아동영양학 제 2 장. 아동발육과영양 창원대학교식품영양학과문혜경
임신과태아기의영양
임신기영양의중요성 모체의영양불량, 임신중독증같은건강문제, 원인불명의태반기능부전증등으로인해태아저체중, 미성숙, 자궁내사망발생할수있음 임산부영양불량 태아로공급되는영양소양을제한 태아영양불량 임신기저체중아출산과영아사망에영향을미치는요인 : 임산부의영양부족, 흡연, 음주, 약물남용, 감염, 낮은사회경제수준
임신기모체의변화 (1) 체중증가 임신기간동안의적절한체중증가 : 임신중영양관리의지표 태아의발육및영아의사망률에영향을줌 임신기체중증가의원인 : 태아, 태반, 양수, 세포외액, 유방과자궁의성장, 혈액량, 산모의지방조직축적등 건강한임산부의체중증가 : 보통 11-13kg 충분한영양섭취 적절한체중증가도모 성공적인임신, 출산
기호도의형성 엄마뱃속에서부터형성되기시작 다양한음식냄새기억 친밀하게느낌 입덧이심한엄마의자녀는짠맛기호도가높다 똑똑한아기를위하여.. 임산부영양의중요성
(2) 모체의생리적변화 1 심장, 순환기능 : 혈액의양과조성의변화 많은양의영양소와산소를태아에게전달 & 많은대사산물배설 - 모체의심장박동수증가로심박출양은임신전보다 30-50배증가 - 태반과신장으로많은양의혈액순환되어야함 2 신장기능 임신시신장은나트륨과수분을축적해혈액량증가시켜줌 많은노페물배설가능 임신시소변으로포도당, 아미노산, 기타영양소의배설량증가 3 위장기능 호르몬분비변화 프로게스테론농도상승 자궁근육외위장근육도이완 소화장애, 위식도하부근육이완에의한위식도역류증, 변비등의원인이됨 위장관의운동저하의장점 영양소흡수에충분한시간확보 4 대사적변화 기초대상율이조금상승 : 모체나태아, 태반에서의산소소모량증가함을의미 임신전반기 : 후반기에대비해에너지및영양소축적 임신후반기 : 태아의영양요구량증가에따라모체는태반을통해우선적으로태아에게영양소가전달되도록대사변화
태아발육에해로운요인 (1) 음주 만성적인아코올중독임산부의아기 : 태아알코올증후군비율증가 태아에게는알코올분해할능력없음 중추신경장애, 수유장애, 근육운동장애, 심장 순환기 안면등의기형 보통수준의음주량도태아발육에악영향 : 임신중음주절대금지 건강한아기를위하여.. 너무나중요한이야기
태아알코올증후군 임신중음주로인하여, 태아가알코올, 또는아세트알데히드에노출 저체중아 얼굴및사지기형, 심장기형
(2) 흡연 유산, 저제중아출산, 영아사망등을초래할수있음 흡연시비타민 C, E 등항산화영양소의소모를촉진 니코틴은혈관을수축하여자궁의혈류량감소 태반, 태아산소부족 직접흡연은물론간접흡연환경에도노출되지않도록주의 엄마의흡연 = 태아의흡연 이산화탄소에의한산소부족, 타르, 니코틴, 벤조피렌등발암물질흡입 건강한아기를위한다면, 절대금지
(3) 카페인 임신하면간에서의카페인제거속도감소 태반을통해신속히태아에게카페인전달됨 혈관수축하여태아에게산소와영양소공급을감소시킴 - 조산, 유산, 태아발육부진초래 커피, 차, 콜라, 코코아, 초콜렛, 의약품등금지 건강한아기를위한다면, 절대금지
(4) 고용량의영양보충제 임신중과다한영양섭취도해가될수있음 특히비타민 A와 D 등고용량의비타민무기질보충제에의한영양섭취과다는태아의기형을초래할위험이있음 건강한아기를위한다면, 의사와상의하여복용
(5) 과다한신체활동 가벼운운동은 good 심한운동은삼가할것 - 운동시모체의혈당량감소 태아에게부족 - 자궁이나태반으로의혈류량감소 - 신체조직의스트레스증가 조기분만의위험증가 건강한아기를위한다면, 가벼운운동을
임신부의영양관리 임신부는비임신여성에비해거의모든영양소의요구량증가 그러나에너지의증가량에비해단백질, 비타민 D와 B 6, 엽산, 철, 칼슘, 요오드의증가율이상대적으로더높음 식품섭취의양적증가보다는다양한식품섭취를통한질적향상에유의 < 임신수유부를위한식생활지침 > 보건복지부 (P 85)
영아기의영양
(1) 모유영양의장점 모유영양 1 영양생리적인측면 모유에는영아성장에필요한영양소들이적절하게함유됨 영아의성장에따라영양소조성이달라짐 소화, 흡수및체내이용이잘되는형태 따라서유아의가장이상적인식품 - 유청단백질의소화성우수 - 아미노산조성은영양발육에적합 - 타우린함량높음 ( 중추신경계와망막의발달촉진, 담즙산합성촉진 ) - 필수지방산함량적절 (DHA, EPA 함량많고비율도적절 ) - 콜레스테롤풍부하여영아의뇌신경발달촉진 - 각종무기질함량적당 - 유당풍부하여칼슘의흡수촉진 - 장내환경산성화하여유해미생물억제
2 면역적측면 모유가함유한면역물질 : 면역글로불린, 리소자임, 락토페린, 대식세포등 모유영양아는인공영양아에비해질병에강함 모유가함유한비피더스인자 : 비피더스균의생장을도움 장내유해균증식억제 3 심리적측면 엄마와영아모두에게정서적안정감부여, 유대감강화 특히유아의정신발달에좋은영향 감성지수 (EQ) 발달촉진 4 기타 모유영양아의좋은점 : 구강근육, 안면골격발달, 치아배열더좋음, 영아돌연사증후군위험도더낮음 모유수유부 : 산후회복빠름, 자연피임, 출산후체중조절 모유수유경험여자가유방암, 난소암발생률낮음
(2) 모유수유방법 1 모유수유기간 모유만주는시기 : 출생후 3-4개월정도가적당 보건복지부영유아를위한식생활지침 : 생후 6개월까지는반드시모유수유하도록권장, 생후 2년까지모유먹이면더욱좋음 2 모유수유횟수 자율수유법권장 1개월까지보통 2-3시간간격으로하루 7-8회수유 1이후-3개월에는 3시간간격으로하루 6회수유 점차 4시간간격으로수유
3 모유저장방법 모유용기에수집한날짜와시간을기록 한번수유하기에적당한양으로나누어저장 냉장고에저장한경우 2-3일이내에사용 냉동고에저장한경우한달이내에사용 냉장, 냉동된모유는전자레인지에데우지말고저온에서가열 녹이고데워서수유한다음남은모유는무조건버리기
모유관리
인공영양 : 조제유 표준조제유 ( 분유 ): 신생아와영아의모유대용식 - 기본조제유와성장단계조제유로구분. - 1단계는신생아부터 100일까지 - 2단계는 100일에서 6개월까지 - 3단계는 6개월이후부터 12개월까지 - 4단계는 12개월이후 - 특수조제유 : 대사질환이나우유등에대한알레르기가있는경우의아이를위한조제유
조유관리 우유또는유제품을영양, 소화및위생상영아에게 적당한일정량으로처방에따라배합하고조제하는것 조유시가장주의할사항 : 1) 정확한계량 2) 세균오염예방
1) 무균조작법 - 분유및연유와같이세균이극히적은경우 - 가정에서의조유와같이 1 회분씩만들어서조유후바로마시는경우 2) 최종살균법 ( 종말살균법 ) - 우유등과같이자체가세균을가지고있으므로살균할필요가있는경우 - 하루분을한꺼번에만들고자할때 - 병원이나보육시설등에서대량으로조유해야할때 - 조유대상영아가 10 명이하의병원이나보육기관에서는가정처럼 - 무균조작법을하여도무방하나 10 명이상인경우는번거롭고 - 안전성문제도있어최종살균법이용
분유관리
수유횟수와간격. 양 수유횟수, 간격이나양은개인차가크고연구자마다조금씩다르다. 신생아일수록입과위의포만감으로만족감을얻고긍정적성격형성에중요하기때문에아기의요구에맞추는것이바람직하다. 반면개월수가늘수록위의수용능력이증가하므로시간간격을늘려간다.
표 1. 영아기의수유횟수및 1 회제공량 월령 1 일수유횟수 1 회제공량 (ml) 비고 1 주 1 개월이 하 대략 3 시간간격 120 140 1 3 개월 5 6 회 140 180 4 5 개월 이유식시작후 4 5 회 180 210 취침전수유없어도무방 6 8 개월 210 240 취침전수유없어도무방 9 12 개월 210 240 취침전수유없어도무방
조유를위한준비 조유자는손톱을정리하고, 옷차림을청결하게함 ( 위생가운이나앞치마착용 ). - 비누와손톱솔을이용하여손세척후소독하거나위생장갑을착용 - 조유순서를미리계획함 - 계량을정확히하며사용후에는조유기구를세정 소독 건조하여보관함 - 주유중에는잡담금지
이유식 이유식의목적은영아의성장과발달에따라부족한영양소를보충해주는영양공급과규칙적인식습과, 음식씹고삼키기, 다양한맛경험, 도구사용, 스스로먹기등의섭식훈련으로적절한성장과양호한영양상태를유지하고건강한식습관을형성하는것이다. - 생후 4-5 개월이되면체내저장되어있던철분과구리등의영양소가소모되어이유식으로보충해야한다. 4 개월전에이유식을너무일찍시작하면질식의위험, 알레르기, 감염율증가등의문제가, 너무늦으면빈혈이나성장지연, 섭식훈련미비로인한식행동문제등이대두될수있다. 4-6 개월을이유식준비기로하여보격적인이유식시작은 6 개월로한다.
공급하는식품순서 곡류 (4-6개월에권장 ) 채소와과일 (6개월쯤부터매끼니별제공하되채소를위주로먼저접하게하는것을권장 ), 육류 (6개월후영아상태를보아가며시도 ), 요구르트와치즈 (8-10개월정도에권장 ) 순으로한다.
소화능력을넘는과다한단백질공급은잉여단백질을장내에남기게되고, 이것들이영아의미숙한장벽을통해그대로흡수되어알레르기를일으킬가능성이높아지니주의해야한다. 흰살생선, 두부, 계란노른자 (9-12개월이후시도 ), 쇠고기등을시도할때는혹시이상반응이나타나지않는지 5-7일간격을두고하나씩이유식에첨가한다. 영아는삼키는능력이아직미숙하므로딱딱하거나미끄러운덩어리식품에의해질식할위험이있다. 땅콩과같은견과류는사용하지말고, 당콩이혼합된과자도간식으로주지않는다. 작은씨의과일, 잔뼈생선, 작은사탕, 젤리등도삼간다.
이유의주의사항 1) 영아의식욕의리듬주시 시간과분량을영양의식욕의리듬에따라결정하되수유시간과간격이불규칙해지면위장장애와이유식에대한거부감이나타나기쉬우므로대개일정한시간에주는것을원칙으로정함. 기분이좋고공복일때이유식을먼저먹이고그후에모유나조제유를줌 2) 체중의증가영아가기분이좋고체중증가양태가순조로우면젖과이유식분량이적당함. 적어도한달에한번은체중을측정하여증가를살필것 3) 분변의성상에주의이유식을먹은영아의변은어른변이성장과닮게되며섭취한식품을반영. 채소가처음에는그대로변으로나오기도함. 체질에따라새로운식품을주면변이묽어지거나횟수가증가되는경우도가끔있음
신체발달에대한이유식특성 아기의개월수에따라이유식의단계를나누는경우가많지만, 저마다성장속도및발육단계가다르기때문에치아개수에따라나누는것이현실적임 단계치아개수와이유식형태재료와묽기비교 초기 중기 치아개수는 0, 이유식형태는미음 ( 대개 4-5 개월 ) 치아개수는 2-4 개, 이유식형태는죽 ( 대개 6-8 개월 ) 쌀은완전히갈아서사용묽기는액체와같고, 덩어리없음 쌀은 1/3 정도가되도록갈기일반적인죽형태 후기치아개수 4-8 개, 무른밥형태아직은밥에물기가많음 완료 치아개수는 8-10 개이상진밥형태 ( 대개 11-13 개월이상 ) 어른들이먹는일반밥보다는질어야함
신체발달따른이유식횟수 단계 1회권장량 (g) 1일섭취횟수 초기 30-50 1회 중기 60-80 2회, 간식 2회 후기 80-110 3회, 간식 2회 완료기 110-150 3회, 간식 2회
이유식의진행의예 미음배죽닭안심죽흑미양송이죽 유부초밥 브로컬리양송이볶음밥 닭살시금치죽 쇠고기무무른밥
이유진행의원칙 1) 식품의조리형태 - 영아가먹기편리하도록조리 : 한입에먹도록작게, 잘게 - 단순한조리법 - 매끈하고부드러운상태의음식 - 소화가잘되도록식품의종류보다는조리형태, 점도, 입자크기유의 - 실온정도의따듯한음식
2) 간은싱겁게 - 여러가지맛을경험하여미각이형성되는시기 - 진한맛의음식을먹으면다른미각의발달에장애 - 이유식초기 : 소금, 설탕간삼가고, 식품자체의맛을즐기도록 - 이유식후기 : 소금간을약하게 - 자극성식품이나향신료, 조미료사용삼가함 어릴때부터소금간에대한기호가높아지면, 성인이되어고혈압을비롯, 성인병의원인초래 미국베이비푸드염분농도 : 0.25% 성인이맛이있다고느끼는염분농도 : 0.9%
1. 영아의영양관리 3) 안전과위생 - 양질의식재료구매 - 영양가가풍부한식품, 신선도가높은식품사용 - 위생적인조리및저장등급식관리철저 - 먹고남은음식은폐기 - 알레르기원인물질이되기쉬운식품은초기에삼가 알레르기예방법 1. 항원성이강한난백 : 적어도 7 개월이후에사용 2. 새로운식품을줄때한가지식품을일주일정도먹여보고설사, 구토, 피부발진등의이상이없는지확인후다른식품을제공 3. 고기, 생선, 달걀등을철저히가열
영아기의영양건강문제 성장장애 : 영아의신장과체중이자신의월령에따른성장곡선에서 5 분위수미만인경우성장장애로진단 빈혈 : 철결핍성빈혈이가장흔함. 불충분한식품섭취 ( 모유만을 6개월이상먹임 ), 이유식을늦게시작, 부적절한식품섭취, 만성설사, 소화기질환및감염등이원인 인공영양아의특이적충치 : 젖병치아우식증 ( 젖병을입에문채잠드는습관이원인 ). 점차컵, 수저사용하는버릇을기름