목차 개인신용정보제공이용에대한고객권리안내 7 고객정보취급방침 9 전국고객지원센터 11 보험금지급절차안내 12 보험금청구구비서류안내 14 보험금등지급시의적립이율안내 24 자주발생하는민원( 예시) 25 보험용어해설 26 가입자유의사항 26 주요내용요약서 30 상품안내 32 [1 종] 간편심사형보통약관제1 관목적및용어의정의 51 제1 조( 목적) 제2 조( 용어의정의) 제2 관보험금의지급 52 제3 조( 보험금의지급사유 ) 제4 조( 보험금지급에관한세부규정 ) 제5 조( 보험금을지급하지않는사유) 제6 조( 보험금지급사유의통지) 제7 조( 보험금의청구) 제8 조( 보험금의지급절차 ) 제9 조( 만기환급금의지급) 제10 조( 보험금받는방법의변경) 제11 조( 주소변경통지 ) 제12 조( 보험수익자의지정) 제13 조( 대표자의지정) 제3 관계약자의계약전알릴의무등 57 제14 조( 계약전알릴의무) 제15 조( 상해보험계약후알릴의무) 제16 조( 알릴의무위반의효과제17 조( 사기에의한계약) 제4 관보험계약의성립과유지 60 제18 조( 보험계약의성립) 제19 조( 청약의철회) 제20 조( 약관교부및설명의무등) 제21 조( 계약의무효) 제22 조( 계약내용의변경등) 제23 조( 보험나이등) 제24 조( 계약의소멸) 제5 관보험료의납입 67 제25 조( 계약의자동갱신 ) 제26 조( 자동갱신적용) 제27 조( 제1 회보험료및회사의보장개시 ) 제28 조( 갱신계약제1 회보험료의납입최고 ( 독촉) 와계약의해지) 제29 조( 제2 회이후보험료의납입) 제30 조( 보험료의자동대출납입 ) 제31 조( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉) 와계약의해지) 제32 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복 )) 제33 조( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 제6 관계약의해지및해지환급금등 71
제34 조( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회) 제35 조( 중대사유로인한해지) 제36 조( 회사의파산선고와해지) 제37 조( 해지환급금 ) 제38 조( 보험계약대출 ) 제39 조( 중도인출 ) 제40 조( 배당금의지급) 제7 관지정대리청구에관한사항 73 제41 조( 적용대상 ) 제42 조( 지정대리청구인의지정) 제43 조( 지정대리청구인의변경지정 ) 제44 조( 지정대리청구인에의한보험금의청구) 제45 조( 지정대리청구인에의한보험금의지급절차) 제8 관분쟁의조정등 74 제46 조( 분쟁의조정) 제47 조( 관할법원 ) 제48 조( 소멸시효 ) 제49 조( 약관의해석) 제50 조( 회사가제작한보험안내자료등의효력) 제51 조( 회사의손해배상책임 ) 제52 조( 개인정보보호 ) 제53 조( 준거법 ) 제54 조( 예금보험기금에의한지급보장 ) 별표 장해분류표 77 별표-1 보험금을지급할때의적립이율계산 95 특별약관상해관련특별약관 1-1. 상해수술비 ( 간편가입 ) 갱신계약 96 1-2. 상해입원일당 (4 일이상 ) Ⅱ ( 간편가입 ) 갱신계약 98 질병관련특별약관 2-1. 질병사망 ( 간편가입 ) 갱신계약 99 2-2. 질병수술비 ( 간편가입 ) 갱신계약 100 2-3. 질병입원일당 (4 일이상 )( 간편가입 ) 갱신계약 104 2-4. 암진단비 ( 유사암제외 )( 간편가입 ) 갱신계약 107 2-5. 유사암진단비 ( 간편가입 ) 갱신계약 110 2-6. 뇌출혈진단비 ( 간편가입 ) 갱신계약 113 2-7. 급성심근경색증진단비 ( 간편가입 ) 갱신계약 115 2-8. 암직접치료입원일당 (4 일이상 )( 간편가입 ) 갱신계약 117 2-9. 뇌출혈입원일당 (4 일이상 )( 간편가입 ) 갱신계약 122 2-10. 급성심근경색증입원일당 (4 일이상 )( 간편가입 ) 갱신계약 124 2-11. 암수술비 Ⅰ ( 간편가입 ) 갱신계약 127 2-12. 암수술비 Ⅱ ( 간편가입 ) 갱신계약 131 2-13. 뇌출혈수술비 ( 간편가입 ) 갱신계약 134 2-14. 급성심근경색증수술비 ( 간편가입 ) 갱신계약 137 비용손해관련특별약관 3-1. 자동차사고벌금( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 140 3-2. 자동차사고변호사선임비용손해 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 141 3-3. 운전면허정지보장 ( 영업용 ) 갱신계약 143 3-4. 운전면허취소보장 ( 영업용 ) 갱신계약 145 3-5. 자동차사고부상보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 147 3-6. 자동차사고부상보장 ( 비운전자 ) 갱신계약 159 3-7. 교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 161 3-8. 중상해교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 165 3-9. 의료사고법률비용 갱신계약 169 제도성특별약관 1. 이륜자동차운전중상해부담보특별약관 170 2. 선지급서비스특별약관 171
3. 특정신체부위및질병보장제한부인수특별약관 174 4. 보험료자동납입특별약관 178 5. 전자서명특별약관 179 [2 종] 일반심사형보통약관제1 관목적및용어의정의 180 제1 조( 목적) 제2 조( 용어의정의) 제2 관보험금의지급 181 제3 조( 보험금의지급사유 ) 제4 조( 보험금지급에관한세부규정 ) 제5 조( 보험금을지급하지않는사유) 제6 조( 보험금지급사유의통지) 제7 조( 보험금의청구) 제8 조( 보험금의지급절차 ) 제9 조( 만기환급금의지급) 제10 조( 보험금받는방법의변경) 제11 조( 주소변경통지 ) 제12 조( 보험수익자의지정) 제13 조( 대표자의지정) 제3 관계약자의계약전알릴의무등 187 제14 조( 계약전알릴의무) 제15 조( 상해보험계약후알릴의무) 제16 조( 알릴의무위반의효과) 제17 조( 사기에의한계약) 제4 관보험계약의성립과유지 189 제18 조( 보험계약의성립) 제19 조( 청약의철회) 제20 조( 약관교부및설명의무등) 제21 조( 계약의무효) 제22 조( 계약내용의변경등) 제23 조( 보험나이등) 제24 조( 계약의소멸)
제5 관보험료의납입 196 제25 조( 계약의자동갱신 ) 제26 조( 자동갱신적용) 제27 조( 제1 회보험료및회사의보장개시 ) 제28 조( 갱신계약제1 회보험료의납입최고 ( 독촉) 와계약의해지) 제29 조( 제2 회이후보험료의납입) 제30 조( 보험료의자동대출납입 ) 제31 조( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉) 와계약의해지) 제32 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복 )) 제33 조( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 제6 관계약의해지및해지환급금등 200 제34 조( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회) 제35 조( 중대사유로인한해지) 제36 조( 회사의파산선고와해지) 제37 조( 해지환급금 ) 제38 조( 보험계약대출 ) 제39 조( 중도인출 ) 제40 조( 배당금의지급) 제7 관지정대리청구에관한사항 202 제41 조( 적용대상 ) 제42 조( 지정대리청구인의지정) 제43 조( 지정대리청구인의변경지정 ) 제44 조( 지정대리청구인에의한보험금의청구) 제45 조( 지정대리청구인에의한보험금의지급절차) 제8 관분쟁의조정등 204 제46 조( 분쟁의조정) 제47 조( 관할법원 ) 제48 조( 소멸시효 ) 제49 조( 약관의해석) 제50 조( 회사가제작한보험안내자료등의효력) 제51 조( 회사의손해배상책임 ) 제52 조( 개인정보보호 ) 제53 조( 준거법 ) 제54 조( 예금보험기금에의한지급보장 ) 별표 장해분류표 207 별표-1 보험금을지급할때의적립이율계산 225 특별약관상해관련특별약관 1-1. 상해수술비 갱신계약 226 1-2. 상해입원일당 (4 일이상 )Ⅱ 갱신계약 228 질병관련특별약관 2-1. 질병사망 갱신계약 229 2-2. 질병수술비 갱신계약 230 2-3. 질병입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 234 2-4. 암진단비 ( 유사암제외 ) 갱신계약 237 2-5. 유사암진단비 갱신계약 240 2-6. 뇌출혈진단비 갱신계약 243 2-7. 급성심근경색증진단비 갱신계약 245 2-8. 암직접치료입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 247 2-9. 뇌출혈입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 252 2-10. 급성심근경색증입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 254 2-11. 암수술비 Ⅰ 갱신계약 257 2-12. 암수술비 Ⅱ 갱신계약 261 2-13. 뇌출혈수술비 갱신계약 264 2-14. 급성심근경색증수술비 갱신계약 267 비용손해관련특별약관 3-1. 자동차사고벌금( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 270 3-2. 자동차사고변호사선임비용손해 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 271
3-3. 운전면허정지보장 ( 영업용 ) 갱신계약 273 3-4. 운전면허취소보장 ( 영업용 ) 갱신계약 275 3-5. 자동차사고부상보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 277 3-6. 자동차사고부상보장 ( 비운전자 ) 갱신계약 289 3-7. 교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 291 3-8. 중상해교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 295 3-9. 의료사고법률비용 갱신계약 298 제도성특별약관 1. 이륜자동차운전중상해부담보특별약관 300 2. 선지급서비스특별약관 301 3. 특정신체부위및질병보장제한부인수특별약관 303 4. 보험료자동납입특별약관 308 5. 전자서명특별약관 308
개인신용정보제공이용에대한고객권리안내 1. 금융서비스이용범위 가. 고객의개인신용정보는금융거래의설정유지여부 판단목적및고객이동의한목적만으로이용됩니다. 나. 고객은영업장인터넷 등다양한채널을통해금융거래를체결하거나금융서비스를제공받는과정에서 1) 금융회사가본인의개인신용정보 ( 이하 본인정보 ) 를제휴부가서비스 등을위해제휴회사등에제공하는것및 2) 당해금융회사가금융상품소개및구매권유 ( 이하 마케팅 ) 목적으로이용하는것에대해동의를하지않는경우에도금융거래를체결하거나금융서비스를이용하실수있습니다. 다만, 이러한동의를하지않으신경우에는제휴부가서비스 및신상품서비스 등을제공받지못할수도있습니다. 2. 신용정보의이용및보호에관한법률 상의고객권리 가. 본인정보의제3자제공사실통보요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제35 조에따라금융회사가본인정보를전국은행연합회, 신용조회회사, 타금융회사등제3자에게제공한경우제공한본인정보의주요내용등을알려주도록금융회사에요구할수있습니다. - 신청방법 전화 : 1544 0114 인터넷 : http://www.kbinsure.co.kr [ 인터넷창구 > 고객정보변경 > 개인정보활용동의철회 ] 서면 : 135-550 서울특별시강남구테헤란로 117 KB손해보험빌딩 나. 금융거래거절근거신용정보고지요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제36 조에따라금융회사가전국은행연합회, 신용조회회사등으로부터제공받은연체정보등에근거하 여금융거래를거절중지하는 경우에는그거절중지의 근거가된신용정보, 동정보를제공한기관의명칭주소연락처 등을고지해줄것을금융회사에요구할수있습니다. 다. 본인정보의제3자제공및마케팅목적의전화등의중단요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제37 조에따라가입신청시동의를한경우에도본인정보를제3자에게제공하는것및당해금융회사가마케팅목적으로본인에게연락하는것을전체또는사안별로중단시킬수있습니다.( 다만, 고객의신용도등을평가하기위해전국은행연합회또는신용조회회사등에제공하는것에대해서는중단시킬수없습니다.) - 신청방법 전화 : 1544-0114 인터넷 : http://www.kbinsure.co.kr 서면 : 135-550 서울특별시강남구테헤란로 117 KB손해보험빌딩 - 신청자제한 : 신규거래고객은계약체결일로부터 3개월간은신청할수없습니다 라. 본인정보의열람및정정요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제38 조에따라전국은행연합회, 신용조회회사, 금융회사등이보유한본인정보에대해열람청구가가능하며, 본인정보가사실과다른경우에는이의정정및삭제를요구할수있으며, 그처리결과에이의가있는경우에는금융위원회에시정을요청할수있습니다. - 신청방법 전화 : 1544-0114 인터넷 : http://www.kbinsure.co.kr 서면 : 135-550 서울특별시강남구테헤란로 117 KB손해보험빌딩 마. 본인정보의무료열람요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제39 조에따라본인정보를신용조회회사를통하여연간일정범위내에서무료로열람할수있습니다. 자세한사항은각신용조회회사에문의하시기바랍니다. KB손해보험 7
- 연락처 코리아크레딧뷰로 올크레딧 : 02)708-6000 인터넷 www.koreacb.com NICE 평가정보 마이크레딧 : 1588-2486 인터넷 www.mycredit.co.kr NICE 평가정보 크레딧뱅크 : 1600-1533 인터넷 www.creditbank.co.kr KB 손해보험의고의또는과실등귀책사유로인한개인정보유출로고객님에게발생한손해에대해관계법령등에따라보상받으실수있습니다. 3. 위의권리행사와관련하여불편함을느끼시거나문제가있으신경우아래의담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. 구분 당사개인신용정보보호담당자 손해보험협회개인신용정보보호담당자 금융감독원금융민원센터 전화 (031)590-5905 (02) 3702-8500 ( 국번없이 ) 1332 주소 경기도구리시경춘로 260 KB 손해보험빌딩정보보호부 서울시종로구종로5 길 68 서울시영등포구여의대로 38 보험계약과관련하여불만사항등이있을경우당사소비자보호부 [ 02)6900-2131~2] 로연락주시기바랍니다. 8 KB손해보험
고객정보취급방침 KB 금융그룹을아끼고사랑해주시는고객여러분께깊은감사를드립니다. KB금융그룹은금융지주회사법령에의해그룹사간에는고객정보의제공및이용이가능하게되어있습니다. 이에다음과같이안내하여드리오니참고하시기바랍니다. 금융지주회사법제48 조의 2 ( 고객정보의제공및관리) 1 금융지주회사등은 금융실명거래및비밀보장에관한법률 제4조제 1항및 신용정보의이용및보호에관한법률 제32 조 제33 조에도불구하고 금융실명거래및비밀보장에관한법률 제4조에따른금융거래의내용에관한정보또는자료및 신용정보의이용및보호에관한법률 제32 조제1항에따른대통령령으로정하는개인신용정보를다음각호의사항에관하여금융위원회가정하는방법과절차( 이하 고객정보제공절차 라한다) 에따라그가속하는금융지주회사등에게신용위험관리등대통령령으로정하는내부경영관리상이용하게할목적으로제공할수있다. 1. 제공할수있는정보의범위 2. 고객정보의암호화등처리방법 3. 고객정보의분리보관 4. 고객정보의이용기간및이용목적 5. 이용기간경과시고객정보의삭제 6. 그밖에고객정보의엄격한관리를위하여대통령령으로정하는사항 2 금융지주회사의자회사등인 자본시장과금융투자업에관한법률 에따른투자매매업자또는투자중개업자는해당투자매매업자또는투자중개업자를통하여증권을매매하거나매매하고자하는위탁자가예탁한금전또는증권에관한정보중다음각호의어느하나에해당하는정보( 이하 증권총액정보등 이라한다) 를고객정보제공절차에따라그가속하는금융지주회사등에게신용위험관리등대통령령으로정하는내부경영관리상이용하게할목적으로제공할수있다. 1. 예탁한금전의총액 2. 예탁한증권의총액 3. 예탁한증권의종류별총액 4. 채무증권의종류별총액 5. 수익증권으로서 자본시장과금융투자업에관한법률 제229 조각호의구분에따른집합투자기구의종류별총액 6. 예탁한증권의총액을기준으로한위탁자의평균증권보유기간및일정기간동안의평균거래회수 이에따라 KB금융그룹은 KB금융지주회사를중심으로고객정보를그룹사간에제공및이용하기위하여 고객정보취급방침 을제정운영하고 있습니다. 이러한고객정보의제공및이용은고객여러분의금융거래에따른불편함을해소하고더욱더만족스러운금융서비스를제공하기위해시행하는것이며만에하나발생할지도모르는부작용을방지하기위하여다음과같이제공되는정보의종류및제공처를한정하고, 정보의엄격한관리를위한제도를마련하였습니다. I. 제공되는고객정보의종류 1. 금융실명거래및비밀보장에관한법률 제4조에따른금융거래의내용에관한정보또는자료 2. 신용정보의이용및보호에관한법률 제2조제2호및동법시행령제2조제2항에따른개인신용정보 3. 금융지주회사법 제48 조의2 제2 항에따른증권총액정보등 ( 위금융지주회사법제48 조의2 제2 항참조) Ⅱ. 고객정보의제공처 KB금융그룹중금융지주회사법령에의한고객정보의제공및이용이가능한회사는 KB 금융지주 ( 금융지주회사 ), KB 국민은행 ( 은행및외국환업 ), KB 손해보험 ( 손해보험업 ), KB 국민카드 ( 신용카드업 ), KB 투자증권 ( 금융투자업 ), KB 생명보험 ( 생명보험업), KB 자산운용 ( 집합투자업, 투자일임및투자자문업 ), KB 캐피탈 ( 리스, 할부금융업 ), KB 저축은행 ( 상호저축은행업 ), KB 부동산신탁 ( 신탁업 ), KB인베스트먼트 ( 투자및융자업 ), KB 신용정보 ( 신용조사및추심대행업 ), KB 데이타시스템 ( 시스템, 소프트웨어개발및공급업 ) 입니다. Ⅲ. 고객정보의보호에관한내부방침 KB손해보험 9
KB금융그룹에서는고객여러분의고객정보를최대한안전하게관리하기위해그룹사간정보제공및이용이아래와같이엄격한절차와관리감독 하에이루어지도록하였습니다. 1 고객정보의제공및이용은신용위험관리등내부경영관리목적으로만이용되도록하였습니다. 2 그룹사의임원 1인이상을고객정보관리인으로선임하여고객정보의제공및이용에관련된일체의책임을지도록하였습니다. 3 그룹사별로소관부서및담당자를지정하여체계적이고집중적인관리를도모하였습니다. 4 고객정보의요청및제공시서면또는전자결재시스템을통하여고객정보관리인의결재를받은후요청및제공하도록하는등업무프로세스의정형화를통해엄격한관리및통제가이루어지도록하였습니다. 5 그룹사간고객정보의요청및제공, 이용등과관련한업무에대하여금융지주회사고객정보관리인에게총괄관리역할을부여함으로써고객정보의보호에만전을기하였습니다. 6 고객정보의제공및이용관련취급방침의제개정 시 2개이상의일간지에공고하고, 각영업점 ( 본점해당부서포함), 그리고각그룹사홈페이지등에게시하는등고객공지의무에최선을다할것입니다. 7 고객정보를제공하는경우고객정보조회시스템을구축하고연1회이상통지하는등고객의자기정보접근권을제공하는데최선을다할것입니다. 8 위법부당한 방법으로인해피해를입게된고객분을위해적정한보상및처리가이루어지도록민원사항에대한안내및상담, 처리, 그리고결과및통지등민원처리관련일체의업무를수행할소관부서를그룹사마다두었습니다. 그리고소관부서외금융감독원분쟁조정제도를통하여구제받으실수있도록하였습니다. 9 고객정보제공및관리에대한권한이부여된자만고객정보에접근하고, 고객정보의송수신, 보관등에있어암호화하여관리하며, 천재지변및외부로부터의공격침입등불가항력에대비한보안시스템을구축하였고, 고객정보와관련된임직원에대하여는정기적으로보안교육을실시하는등철저한보안대책을마련하고있습니다. KB금융그룹은그룹사간고객정보의제공및이용을허용한것이금융서비스의질을높이고, 나아가우리나라금융산업을선진화시키기위한조치임을명심하고고객정보의교류를토대로고객여러분들께보다편리하고질높은선진금융서비스를제공할것을약속드리며, 고객여러분의고객정보의보호및엄격한관리를 위해최선을다할것입니다. K B 금융그룹 KB금융지주 고객정보관리인 KB국민은행 KB국민카드 고객정보관리인 KB투자증권 KB자산운용 고객정보관리인 KB캐피탈 KB부동산신탁 고객정보관리인 KB인베스트먼트 KB데이타시스템 고객정보관리인 KB저축은행 KB손해보험 고객정보관리인 KB신용정보 KB생명보험 고객정보관리인 고객정보관리인고객정보관리인고객정보관리인고객정보관리인고객정보관리인고객정보관리인 10 KB손해보험
전국고객지원센터 사고접수, 보험처리등보험계약관련문의 1544-0114 ( 지역번호없이) ( 홈페이지 : www.kbinsure.co.kr) 사고접수및매직카긴급출동서비스 : 24시간가능 대출상담문의평일 09:00 ~ 20:00 [ 토, 일, 공휴일제외 ] 계약조회, 변경, 해지, 기타상담 : 평일 09:00 ~ 18:00 [ 토, 일, 공휴일제외 ] 전국고객지원센터 강북고객지원센터 02) 3149-7000 광주고객지원센터 062) 222-1114 대구고객지원센터 053) 669-7114 대전고객지원센터 042) 259-3000 본사고객지원센터 02) 6900-2552~3,5 부산고객지원센터 051) 600-2141 수원고객지원센터 031) 547-3800 동봉된증권과약관외에도계약자보관용청약서를교부받으셨나요? 반드시계약자보관용청약서와영수증을교부받으셔야하며청약서의내용물확인하시고청약내용에이상이없음을서명날인하셔야합니다. 만약다른문의사항이있으실때에는위연락처로연락주시면성심성의껏안내해드리겠습니다. 보험모집질서확립 보험계약과관련한보험모집질서문란행위는보험업법에의해처벌받을수있습니다. 금융감독원보험모집질서위반행위신고센터전화:1332 홈페이지 : www.fss.or.kr KB손해보험 11
보험금지급절차안내 귀하의금번사고에대하여심심한위로의말씀을드리며, 다음의내용을참조하시어보험금청구서류를우편, 전화, FAX 및인터넷 (www.kbinsure.co.kr) 을통하여접수하여주시면신속히처리하여드리겠습니다. 보험금지급절차안내 < 보험금청구절차 > 당사보험금청구서양식에보험금청구권자가청구( 사고) 내역기재및자필서명을하고, 구비서류를확인하신후관련서류를준비합니다. * 보험금청구서양식및구비서류안내문은당사홈페이지에서출력및확인이가능하고, 고객콜센터 ( 1544-0114) 에요청하시면팩스, e-mail 또는우편으로고객님께발송해드립니다. 실손의료보험보험금청구서류접수대행제도와관련하여실손의료보험다수가입계약자가당사에서다른다수보험가입회사에청구관련구비서류제출대행을원하시는경우실손의료비손생보청구대행서비스동의서에서명하고제출합니다. 보험금청구서와관련구비서류를가까운고객센터에방문해서접수하거나, 대표팩스, 우편, 홈페이지등서류접수처를통해제출합니다. 보내주신청구서류에대하여사고접수완료시접수번호및보상담당자의이름과연락처를휴대폰문자메세지 (SMS) 로알려드립니다. 보험금청구서류를발송하기전문의사항이있으신경우에는당사고객콜센터에서상담이가능합니다. ( 상담가능시간 : 09 시~18 시) < 서류접수처 > 대표팩스접수 : 대표팩스번호 0505-136-6500 - 작성된보험금청구서와관련구비서류를대표팩스번호로보내주시면 팩스접수증 을고객님이발송하신팩스로송부해드립니다. 우편접수 : 120-723 서울시서대문구서소문로 21 충정타워 8층 KB심사지원팀 ( 우편접수만가능) 홈페이지접수 : www.kbinsure.co.kr( 모바일 : m.kbinsure.co.kr) - 당사홈페이지에서보험금청구서류접수를하실경우구비서류를파일첨부 (JPG, TIFF) 또는팩스로전송해주셔야만정상적으로접수가완료되며, 금융회원로그인을필요로합니다. 방문접수 : 가까운고객센터를방문하시면직접접수가가능합니다. - 가까운고객센터는당사홈페이지에서조회가가능하고, 방문시보험금청구서를작성하고구비서류를제출하면보험금청구접수증을교부해드립니다. < 보험금지급절차안내 > 청구서류안내 - 팩스 - e-mail - 우편 - 홈페이지 - 고객센터 ( 창구) 보험금결정및지급 청구서류접수 - 팩스 - 우편 - 홈페이지 - 고객센터 ( 창구) 보험급지급안내 - LMS 발송또는지급안내문발송 보상여부검토및사고확인 12 KB손해보험
보험금청구관련안내 보험금을받으실통장은피보험자본인명의의통장이어야합니다. 단, 피보험자가미성년자인경우엔위임장없이친권자 ( 부모) 계좌로수령이가능합니다. 구비서류안내문에기재된서류이외에도추가서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 경우에따라손해사정을위한방문조사가필요할수있으며, 이런경우담당자가별도로연락을드립니다. 손해사정사선임및조사 보험금지급여부결정을위해사고현장조사, 병원방문조사등이필요한경우고객의개인정보제공동의를받아보험업법에따라공인된손해사정법인 * 에게조사업무를위탁할수있습니다. * 손해사정법인 : 보험업법에따라공정한보험금지급심사에대해인가받은업체 KB손해보험회사가손해사정법인을선임하는경우비용은 KB손해보험회사가부담하며가입자가별도로손해사정사를선임하는경우그비용은가입자가부담하셔야합니다. 장해진단서제출시유의사항 장해진단서를제출하시는경우에는 3 차의료기관 * 에서진단을요청드리며병원진단전에보상담당자와협의하시는것이신속한보험금심사에도움이됩니다. * 3 차의료기관 : 500병상이상의대학병원및종합병원 의료심사 상해질병보험등에서는약관에따른보험금지급여부와지급금액결정을위해진단서, 치료관련기록등제출하여주신서류를기초로해당과별전문의에의한의료심사가시행될수있으며이경우비용은 KB손해보험회사가부담합니다. 장해급부청구시장해상태에대하여당사요청에의해서장해재심사 ( 재진단 ) 가시행될수있으며, 비용은 KB 손해보험회사가부담합니다. 보험사간치료비, 벌금, 배상책임분담지급 ( 비례보상적용) 상해및질병으로인한의료비와벌금, 교통사고처리보장, 배상책임등실비를보상하는상품의경우다른보험회사의가입여부에따라비례보상원칙을 적용하여보험금을지급할수있습니다. 이미가입된보험계약에서보상한금액이본인이부담한의료비를초과하였을때에는보험금이지급되지않을수있습니다. 또한, 보험금이지급된이후타사계약이확인된경우에는기지급한의료비 ( 벌금, 배상책임 ) 보험금에대하여환수될수있음을알려드립니다. 타보험사에가입되어있는보험계약은손해보험협회를통해확인이가능합니다. 실손의료보험보험금청구접수대행 2009.10.1 실손의료보험제도개선시실손의료보험표준약관에연대책임조항이신설 시행되고있고, 실손의료보험다수계약자의경우보험금청구서및구비서류를개별보험회사에각각청구해야하는불편을해소하고자실손의료보험보험금서류접수대행서비스를제공합니다. 실손의료보험다수계약자가요청할경우최초실손의료보험금을청구받은회사에서다른다수보험가입회사에실손의료보험금청구관련구비서류제출을대행하는제도로서이경우타회사에자료제공을위한개인정보활용에동의를한청구건에한해서시행합니다. 보험금지급안내및심사절차조회방법 보험금이지급되는경우사고접수시통보하여주신전자우편이나팩스로보험금지급안내문이발송됩니다. KB 손해보험회사홈페이지 (www.kbinsure.co.kr/ 모바일 : m.kbinsure.co.kr) 에접속하시면계약내용및사고처리진행경과및지급내역을확인하실수있습니다. 재심사청구 KB손해보험회사의보험금지급심사결과보험금부지급으로결정되는경우구체적인사유를유선으로안내드리며, 보험금부지급결정및보험금결정액에동의하시지않는경우 KB손해보험회사고객콜센터로통보하시면재심사를받으실수있습니다. - 인터넷접수 : 홈페이지 (www.kbinsure.co.kr) 에접속하여신청 - 우편접수 : 서울시강남구테헤란로 117 KB손해보험빌딩소비자보호부 - KB 손해보험고객콜센터 : 1544-0114 KB손해보험 13
보험금청구구비서류안내 사고내용, 특성, 상품( 보장내역 ) 에따라추가심사서류를요청할수있습니다. 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료챠트등에는진단명이기재되어있어야합니다. 2015.1.1 일부터실손의료보험통원의료비는동일사고청구건당 3만원초과 10 만원이하청구시처방전 ( 질병분류기호기재) 으로대체가능합니다. 의료비 구분구비서류발급처 입원 진단서 ( 단, 50만원이하시진단명이포함된입퇴원확인서또는진단명및입원기간이포함된진료확인서로갈음 ) 입퇴원확인서 ( 진단서에입원기간이포함된경우및실손의료보험의경우는제외 ) 진료비계산서 ( 영수증 ) 진료비세부내역서 ( 비급여내역이없는경우생략가능 ) 진료병원 1. 질병사고 공통서류 구분구비서류발급처 공통 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 개인[ 신용] 정보처리동의서, 계좌번호포함 피보험자 / 청구인의신분증사본 ( 미성년자생략가능 ) ( 필요시 ) 추가서류 가족관계확인필요시 ( 배우자, 자녀등의보장상품, 수익자가미성년자인경우등) : 가족관계서류 ( 예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서등 ) 대리인청구시 : 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인[ 신용] 정보처리동의 동사무소 통원 3만원이하 일자별진료비계산서 ( 영수증 ) 및약제비계산서 ( 영수증 ) ( 단, 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과등은추가증빙서류가필요할수있음 ) 3만원초과 10만원이하 일자별진료비계산서 ( 영수증 ) 및약제비계산서 ( 영수증 ) 처방전 ( 질병분류기호기재) ( 단, 질병분류기호가없는경우에는추가증빙서류가필요할수있음 ) 10만원초과 일자별진료비계산서 ( 영수증 ) 및약제비계산서 ( 영수증 ) 처방전 ( 질병분류기호기재) 추가증빙서류 ( 필요시 ) : 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료챠트등 카드결제영수증은증빙서류가아님 진료병원 14 KB손해보험
진단금 구분구비서류발급처 암 ( 제자리암등) 두번째암 Ⅱ 2대질병치료비 ( 뇌/ 심장) 특정질병수술비 기타진단금 암( 제자리암등) 확진진단서 조직검사결과지 암수술급여금 : 수술확인서 진료병원 암( 제자리암등) 확진진단서 조직검사결과지 수술기록지 재발암여부를판단하기위해암세포의제거여부를확인시에는 첫번째암 에대한 조직검사결과지 와 수술기록지 로확인되어야합진료병원니다. 그러나 첫번째암 에대한 조직검사결과지 와 수술기록지 가가능하지않을때에는, 첫번째암 의암세포가제거되었음을확인할수있는다른기록또는증거가있어야합니다. 진단서 정밀검사결과지 ( 특정질병에따라다르므로담당진료병원자와상의)( 예: CT, MRI, 심전도등) 진단서 수술확인서 진료병원 진단서 ( 약관내용에따라추가서류필요) 진료병원 진단서는반드시한국질병분류번호가기재된진단서를제출해주십시오. 사망 구분구비서류발급처 사망 태아보험 사망진단서 ( 사체검안서 ) 원본또는사본( 원본대조필포함 ) * 사본의경우피보험자기본증명서 ( 사망사실기재) 첨부 ( 수익자미지정시 ) 추가요청서류 상속관계확인서류 ( 예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서등 ) 상속인이다수인경우 : 상속인각각의위임장및인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ) 및개인[ 신용] 정보처리동의서 경찰서진료병원동사무소 구분 구비서류 발급처 태아보험 산전기록지계약상출생예정일기준일이상조기출생한경우 신생아입원일당 / 저체중아육아비용 출생증명서 진단서 [ 단, 50만원이하시진단명이포함된입퇴원확인서또는진단명및입원기간이포함된진료확인서로갈음 ] 입원확인서 [ 인큐베이터사용시해당기간명시 / 진단서에입원기간 ( 인큐베이터사용기간 ) 이포함된경우는제외 유산/ 사산 진단서 ( 유산), 사산증명서 ( 사산) - KB손해보험 15
2. 상해사고 공통서류 구분구비서류발급처 공통 사고증빙서류 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 개인[ 신용] 정보처리동의서, 계좌번호포함 피보험자 / 청구인의신분증사본 ( 미성년자생략가능 ) ( 필요시 ) 추가서류 가족관계확인필요시 ( 배우자, 자녀등의보장상품, 수익자가미성년자인경우등) : 가족관계서류 ( 예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서등 ) 대리인청구시 : 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인[ 신용] 정보처리동의 동사무소 구분 구비서류 발급처 산업재해처리내역서또는보험급여지급확인서 산재사고 * 추가서류근로복지 - 직업급수 / 사고내용확인시 : 산재요양신청서공단 - 입원일당 / 의료비청구시 : 입퇴원확인서, 보험 급여원부 폭행사고 군인재해사고 의료사고등법원분쟁 기타사고 사건사고사실확인서경찰서 공무상병인증서군병원 법원판결문법원 청구서작성시 6하원칙에따라상세히작성 병원초진챠트 진료병원 의료비 구분구비서류발급처 입원 통원 진단서 ( 단, 50만원이하시진단명이포함된입퇴원확인서또는진단명및입원기간이포함된진료확인서로갈음 ) 입퇴원확인서 ( 진단서에입원기간이포함된경우및실손의료보험의경우는제외 ) 진료비계산서 ( 영수증 ) 진료비세부내역서 ( 비급여내역이없는경우생략가능 ) 진료병원 3만원이하 일자별진료비계산서 ( 영수증 ) 및약제비계산서 ( 영수증 ) ( 단, 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과등은추가증빙서류가필요할수있음 ) 3만원초과 10만원이하 일자별진료비계산서 ( 영수증 ) 및약제비계산서 ( 영수증 ) 처방전 ( 질병분류기호기재) 진료병원 ( 단, 질병분류기호가없는경우에는추가증빙서류가필요할수있음 ) 10만원초과 일자별진료비계산서 ( 영수증 ) 및약제비계산서 ( 영수증 ) 처방전 ( 질병분류기호기재) 추가증빙서류 ( 필요시 ) : 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료챠트등 카드결제영수증은증빙서류가아님 16 KB손해보험
사망 구분 구비서류 발급처 사망진단서 ( 사체검안서 ) 원본또는사본( 원본대조필포함 ) * 사본의경우피보험자기본증명서 ( 사망사실기재) 첨부 사망 ( 수익자미지정시 ) 추가요청서류 상속관계확인서류 ( 예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서등 ) 상속인이다수인경우 : 상속인각각의위임장및인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ) 및개인[ 신용] 정보처리동의서 경찰서진료병원동사무소 후유장해 구분구비서류발급처 후유장해 후유장해진단서 발급前보상담당자와상의하시기바랍니다. 다음의경우일반진단서로대체가가능합니다. - 만성신부전 : 최초혈액투석일, 환자상태기재 - 사지절단 : 절단부위, 환자상태기재, X-ray 필름첨부 - 인공관절치환수술건 : 수술명, 수술일자기재 - 비장, 신장적출수술건 : 비장, 신장적출수술일기재 대학( 종합) 병원 진료병원 기타 구분 구비서류 발급처 골절/ 화상 진단서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료챠트등진단명이포함된서류 화상진단의경우심재성여부필수기재된진단서 진료병원 진단서, 수술확인서등진단명, 수술명, 수술일수술진료병원자가포함된서류 119 구급구조증명서 ( 가족이용시주민등록등본응급비용관할소방서필요 ) 학원폭력 / 강력범죄피해보장 상해흉터복원수술비 사건사고사실확인원 진단서 진단서 수술확인서 ( 수술의직경cm확인필요) 경찰서진료병원 진료병원 KB손해보험 17
3. 교통사고 공통서류 구분 구비서류 발급처 공통 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 개인[ 신용] 정보처리동의서, 계좌번호포함 청구인의신분증사본 ( 미성년자생략) [ 필요시 ] 추가서류 가족관계확인필요시 배우자, 자녀등의보장상품, 수익자가미성년자인경우등 : 가족관계서류 ( 예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서등 ) 대리인청구시 : 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인[ 신용] 정보처리동의서 동사무소 의료비및입원일당 구분구비서류발급처자동차 교통사고처리확인서해당보험사보험처리 ( 자사자동차보험처리時생략가능 ) 교통사고사실확인서 진단서 ( 단,50 만원이하시진단명이포함된입퇴원확인서또는진단명및입원기간이포함된진료확인서로갈음 ) 입퇴원확인서 ( 진단서에입원기간이포함된경자동차보험경찰서우및실손의료보험의경우는제외 ) 미처리진료병원 진료비계산서 ( 영수증 ) 진료비세부내역서 ( 비급여내역이없는경우생략 ) 경찰서미신고시재해사고증명서류제출 ( 병원초진챠트 ) 사망 구분구비서류발급처 사망 후유장해 교통사고사실확인서 사망진단서 ( 사체검안서 ) 원본또는사본( 원본대조필포함 ) * 사본의경우피보험자기본증명서 ( 사망사실기재) 첨부 ( 수익자미지정시 ) 추가요청서류 상속관계확인서류 ( 예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서등 ) 상속인이다수인경우 : 상속인각각의위임장및인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ) 및개인[ 신용] 정보처리동의서 경찰서진료병원동사무소 구분구비서류발급처 후유장해 후유장해진단서 발급前보상담당자와상의하시기바랍니다. 다음의경우일반진단서로대체가가능합니다. - 만성신부전 : 최초혈액투석일, 환자상태기재 - 사지절단 : 절단부위, 환자상태기재, X-ray 필름첨부 - 인공관절치환수술건 : 수술명, 수술일자기재 - 비장, 신장적출수술건 : 비장, 신장적출수술일기재 대학( 종합) 병원 진료병원 18 KB손해보험
기타 구분 구비서류 발급처 교통사고사실확인서운전면허 면허정지행정처분확인원 ( 교육必後 ) 정지보장 운전경력증명서 경찰서 교통사고사실확인서운전면허 면허취소행정처분확인원취소보장 운전경력증명서 경찰서 자동차사고벌금 교통사고처리보장 ( 중상해포함 ) 자동차사고변호사선임비용 교통사고사실확인서 약식명령서 ( 별지포함) 벌금영수증 교통사고사실확인서 피해자진단서 경찰서에제출된형사합의서 ( 합의금액명시) 공소장 공탁서및피해자공탁금출금확인서 ( 미합의시 ) 교통사고사실확인서 사고증명서 ( 소장, 선임한변호사가발행한세금계산서등 ) 경찰서법원 경찰서법원 경찰서법원 4. 골프사고 공통서류 기타 구분 공통 구분상해사고 홀인원 골프용품파손 골프용품도난 구비서류 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 개인[ 신용] 정보처리동의서, 계좌번호포함 피보험자 / 청구인의신분증사본 구비서류 상해사고구비서류와동일 홀인원증서( 골프장발급) 홀인원확인서 ( 동반경기자 2 인, 동반캐디 ) 스코어카드사본 홀인원비용영수증원본 사고경위서 ( 본인, 제3 자, 골프시설관리자 ) 파손용품사진 수리영수증또는견적서 ( 수리불가시수리업체의수리불가소견서와파손된골프채송부 ) 골프용품구입영수증 도난사실확인원 ( 경찰서발급) 골프용품구입영수증 KB손해보험 19
5. 재물사고 공통서류 구분 공통 구비서류 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 개인[ 신용] 정보처리동의서, 계좌번호포함 보험금수취인의신분증사본 보험금청구권자가타인에게위임할경우 : 위임장, 인감증명서( 또는본인서명사실확인서 ) 및개인[ 신용] 정보처리동의서 사업자등록증 화재사실확인원 ( 경찰서 ), 화재증명원 ( 소방서 ) 수리및재조달견적서, 영수증 ( 수리업체, 재건축업체, 구입업체 ) 구분 중기 중기등록원부 ( 사본) 수입면장 ( 수입품 ) 운전면허증양면사본 리스계약서 ( 리스물건 ) 임대차계약서 도급계약서 구비서류 기타 구분 건물 기계 시설 / 집기비품 가재도구 동산 구비서류 건물등기부등본 건축물관리대장 임대차계약서 기계관리대장 감정평가서 ( 질권물건 ) 리스계약서 ( 리스물건 ) 시설및집기비품관리대장 시설개보수확인서류 주민등록등본 가재도구명세서 재고및손해명세서 수불대장 임가공계약서, 작업지시서 20 KB손해보험
6. 도난사고 7. 배상사고 공통서류 기타 구분 공통 구분 현금도난 물품도난 상품권 / 유가증권도난 구비서류 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 개인[ 신용] 정보처리동의서, 계좌번호포함 보험금수취인의신분증사본 보험금청구권자가타인에게위임할경우 : 위임장, 인감증명서( 또는본인서명사실확인서 ) 및개인[ 신용] 정보처리동의서 사업자등록증 도난사고접수확인원 ( 경찰서 ) 구비서류 시제내역 ( 현금시제표 ) 거래원장 거래영수증 최초구입영수증 신품견적서 자산대장 시제내역 ( 현금시제표 ) 거래원장 거래영수증 도난된유가증권의번호가기재된신문공시문 제권판결문, 제권판결에소요된비용영수증 공통서류구분공통 대인구분치료비휴업손해후유장해 구비서류 보험금청구서 ( 당사양식 ) - 개인[ 신용] 정보처리동의서, 계좌번호포함 피보험자의신분증사본, 주민등록등본 ( 중복보험확인용도 ) 및등재인각각의개인[ 신용] 정보처리동의서 보험금청구권자가타인에게위임할경우 : 위임장, 인감증명서( 또는본인서명사실확인서 ) 및개인[ 신용] 정보처리동의서 피해자 ( 또는피해물소유자 ) 신분증사본및개인[ 신용] 정보처리동의서 사고경위서 - 6하원칙에따라상세히작성 구비서류 피해자신분증사본 진단서또는초진챠트 ( 진단명명시) 진료비계산서 ( 영수증 ) 입퇴원확인서 ( 입원시 ) 상급병실사용확인서 ( 법정전염병또는중환자로서특별히인정되는경우지급 ) 개호소견서 향후치료비추정서 ( 치료현재시점이후에지속적가료를요하는경우 ) 피해자소득입증자료 ( 근로소득원천징수영수증, 최근 3개월간임금대장, 근로계약서 ) 후유장해진단서 ( 맥브라이드식장해평가 ) KB손해보험 21
대물 구분 사망 구분 공통 차량 구비서류 사망진단서 ( 사체검안서 ) 원본또는사본( 원본대조필포함) : 사본의경우피보험자기본증명서 ( 사망사실기재) 첨부 ( 수익자미지정시 ) 추가요청서류 상속관계확인서류 ( 예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서등) 상속인이다수인경우 : 상속인각각의위임장및인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서) 및개인[ 신용] 정보처리동의서 구비서류 피해물내역서및피해입증서류 ( 수리비견적서또는수리불가시수리불가확인서, 영수증등) 현장사진 피해물파손사진및수리사진 피해물의등록증 ( 차량등록증, 건물등기부등본등) 공공기관 ( 경찰서, 소방서, 국과수등) 에접수된경우사고사실확인서 차량등록증 사업자등록증, 가해자의재직증명서및개인[ 신용] 정보처리동의서 유류대영수증 보험금청구에대한더자세한내용은당사홈페이지 (http://www.kbinsure.co.kr) 를통해확인하실수있으며, 기타자세한문의는고객콜센터 ( : 1544-0114) 를참고바랍니다. 8. 보험금청구시알아두셔야할내용 1. 보험금지급조사요청에대한동의 계약자, 피보험자또는보험수익자는알릴의무위반의효과와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 2. 보험금지급지연안내 ( 보험금지급지연안내) 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여지급기일초과가명백히예상되는경우에는구체적사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 또한추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급하여드립니다. ( 보험금지급지연이자) 약관에서정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날로부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율에지연기간에따른가산이율 ( 보험금등지급시의적립이율안내 참조) 을더하여연단위복리로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 3. 주소변경통지 계약자는주소또는연락처가변경한경우에는지체없이그변경내역을회사에알려야하고알리지않은경우에는계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 4. 보험금등의소멸시효 보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권, 책임준비금반환청구권및배당금청구권은 3년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 22 KB손해보험
9. 주요안내내용 10. 보험금지급심사절차 1. 접수하신보험금청구서류가심사과정에서추가로필요할경우에는서류를추가요청드릴수있습니다. 2. 현장확인대상건의경우 KB손해보험홈페이지를접속하면보험금지급심사진행과정을조회하실수있습니다.( 주소 : www.kbinsure.co.kr) 3. 보험금청구시문자서비스 (SMS) 로각종정보 ( 담당자및연락처, 제지급금등) 를제공하여드리고, 상세안내를원하시는경우팩스나이메일 ( 전자우편 ) 발송에동의하여주시면상세정보 ( 제지급금, 각종안내, 보험금처리진행과정등) 를요청하신방법으로제공하여드립니다. 4. 만일보험금청구서류에허위가있다면관련법률및약관규정에의거하여보험금청구권이상실되며이에따른법적책임이따를수있습니다. 5. KB손해보험의보험금부지급결정및보험금결정액에동의하시지않는경우 KB 손해보험고객콜센터로통보하시면재심사를받으실수있습니다.( 대표전화 : 1544-0114) 고객창구 접수 보험금심사팀 ( 심사자 ) 보험금심사팀 ( 심사자 ) 현장확인및조사여부심사 지급여부심사 보험금심사팀 ( 심사자 ) 지급또는부지급 심사전문회사 ( 현장확인자 ) 현장확인및조사 보험업감독규정中 [ 금융기관의업무위탁등에관한규정] 에의하면, 금융기관은인가등을받은업무를영위함에있어제 3자에게업무를위탁하거나제 3 자의업무를수탁할수있다 라고명시하고있습니다. 상기서류이외에도보험금지급을위하여보상담당자가추가서류를요청할수있으며, 경우에따라위서류들은다른서류로대체될수있으니담당자와상담하시기바랍니다. 상기구비서류에해당하는보장내용은현재판매하지않는담보를포함하고있으므로가입하신보험상품의보장내용을확인하시기바랍니다. KB손해보험 23
보험금등지급시의적립이율안내 구분적립기간적립이율 승낙거절로제1 회보험료반환 청약철회로기납입보험료반환 계약취소로기납입보험료반환 계약무효로기납입보험료반환 ( 회사의고의 / 과실로계약무효또는회사가승낙전에무효를알았으나보험료를반환하지않은경우 ) 보통약관및특별약관보장보험금 보험료를받은기간 보험료반환기일다음날부터반환일까지의기간 보험료를받은기간 보험료납입다음날부터반환일까지의기간 지급기일의다음날부터 30 일이내기간 지급기일의 31일이후부터 60일이내기간 지급기일의 61일이후부터 90일이내기간 지급기일의 91일이후기간 평균공시이율 + 1% ( 단, 신용카드매출은이자없음 ) 보험계약대출이율 ( 단, 신용카드매출은이자없음 ) 보험계약대출이율 보험계약대출이율 보험계약대출이율 보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) 구분적립기간적립이율 해지환급금 만기보험금 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 회사가보험금의지급시기 7일이전에지급사유와지급금액을알린경우 회사가보험금의지급시기 7일이전에지급사유와지급금액을알리지않은경우 청구일의다음날부터지급일까지의기간 1년이내평균공시이율의 50% 1년초과 1% 보험계약대출이율 1년이내평균공시이율의 50% 1년초과 1% 평균공시이율 보험계약대출이율 주1) 지급이자는연단위복리로계산하여, 소멸시효 ( 상법제662 조) 가완성된이후에는지급하지않습니다. 주2) 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 주3) 보험료반환기일 : 청약철회접수일부터 3일주4) 지급기일 - 신체손해보험금 : 보험금청구서류접수일부터 3영업일 - 재물손해 / 배상책임손해보험금 : 지급보험금결정일부터 7일 - 해지환급금 : 청구접수일부터 3영업일주5) 금리연동형보험의경우상기평균공시이율은적립순보험료에대한적립이율을말합니다주6) 가산이율적용시상해 질병및비용관련보통약관 보험금의지급절차 제 2항각호의어느하나에해당되는사유로지연된경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 주7) 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 24 KB손해보험
자주발생하는민원( 예시) 해지환급금과소 - 민원 : 홍길동계약자는계약후 1 년경과후에계약을해지하였는데, 해지환급금이납입한보험료보다적어이에대한불만을제기 - 해설 : 보험계약은은행의예적금과달리납입한보험료중일부는보험회사의운영경비로사용되고또다른일부는다른피보험자의보험금재원으로사용되므로해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 불만제기 - 해설 : 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자가직업또는직무를변경( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무변경포함) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는즉시회사에알려야합니다. 그러지않을경우보험사고가발생한경우에도보험금지급이제한될수있습니다. 중도인출시만기환급금또는해지환급금과소 - 민원 : 홍길동계약자는보험가입후 5년이경과하여중도인출을일부실시하였고, 이후만기가도래하여만기환급금을수령하였을때환급금이적은것에대한불만제기 - 해설 : 중도인출은기본계약적립부분해지환급금에서인출하게되는금액으로중도인출받은금액만큼차감한후적립됩니다. 따라서중도인출을한번도실시하지않은경우와비교하여만기환급금 ( 또는해지환급금 ) 은차이가발생하게됩니다. 적립부분해지환급금및만기환급금변동관련 - 민원 : 홍길동계약자는가입당시만기환급율을 99% 로설계하였으나, 실제만기시환급율이 88% 로감소됨에따른불만제기 - 해설 : 적립부분적용이율이공시이율에연동되는경우( 금리연동형 ) 공시이율을적용하여적립부분책임준비금을적립하게됩니다. 공시이율은회사의운용자산이익률과시중지표금리등에연동되어변동될수있으므로, 만기환급금의재원인적립부분책임준비금은변동될수있습니다. 피보험자의직업, 직무변경 - 민원 : 홍길동피보험자는일반사무직으로근무하던중보험을가입하고몇년후직업을변경하여오토바이배달원으로직업을변경하였으나이를보험회사에알리지않았고, 일반상해로사고가발생한후보험금을청구하였으나보험금이약정한보험금보다적은것에대해 KB손해보험 25
보험용어해설 가입자유의사항 보험약관 : 보험계약에관하여계약자와회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보험료 1) 보장보험료 : 보험계약에따른보장을받기위하여계약자가회사에납입하는보험료 2) 적립보험료 : 회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 3) 적립부분순보험료 : 적립보험료에서정해진사업비를공제한후의금액 보험금 : 피보험자의사망, 장해, 입원, 만기, 재물손해, 배상책임손해등보험금지급사유가발생하였을때회사가보험수익자에게지급하는금액 보험가입금액 : 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 보험가입금액, 보험료납입기간, 피보험자의나이등을기준으로보험료를산출하지않고계약자가보험료를선택하는보험에서는보험료수준에따라보험금, 준비금 ( 적립액 ) 등이결정됨 책임준비금 : 장래의보험금, 해지환급금등의지급을위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액 보장개시일 : 회사의보험금지급의무가시작되는날 보험계약일 : 계약자와회사와의보험계약체결일, 철회산정기간의기준일 보험계약관련특히유의할사항 1. 보험계약관련유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등을보험설계사에게알린경우에는회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 부활( 효력회복 ) - 부활( 효력회복 ) 계약의암보장개시일은부활( 효력회복 ) 일을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 단, 15세미만피보험자인경우는부활일을암보장개시일로합니다. 상해및질병관련보장 - 이보험이상해등외래의사고만을보험금지급대상으로하는지, 질병도보험금지급대상으로하는지, 몇세까지보장하는지등구체적인보험금지급사유를반드시확인하시기바랍니다. - 갱신형인경우갱신될때마다보험료가인상또는인하될수있습니다. 재물및배상책임관련보장 - 타인을위한계약을체결하는경우에그타인의위임이없을때에는반드시이를회사에알려야하며, 이를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된사실을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수없으며, 보험사고가발생한경우에계약자가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상한때에는계약자는그타인의권리를해하지않는범위안에서회사에보험금의지급을청구할수있습니다. 26 KB손해보험
갱신형보장 - 회사는갱신형보장의보험기간이끝나기 15일전까지계약자가납입하여야하는갱신될계약의보험료및계약의연장여부를묻는통지를계약자에게서면으로안내하여드립니다. - 해당보장의보험기간종료일의전일까지별도의의사표시가없을때에는해당보장은자동으로갱신됩니다. - 회사는갱신계약에대하여갱신일현재의보험요율에관한제도를반영하여계산된보험료를적용하며, 그보험료는나이의증가, 보험료산출에관한기초율의변동등의사유로인하여인상될수있습니다. - 갱신형보장의약관은최초계약시의약관을계속하여적용합니다. 다만, 법령의제개정, 금융위원회의명령, 금융감독원장이정한시행세칙의개정등제도적인변경에따라약관이변경된경우갱신일현재의변경된약관을적용합니다. 2. 해지환급금관련유의사항 보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게보험금으로지급되며, 또다른일부는회사운영에필요한경비( 모집수수료, 계약유지관리비용등) 로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 한편, 적립이율이변동하는경우변동이율 ( 공시이율, 보험계약대출이율등) 에따라환급금에차이가발생할수있습니다. 보험금지급관련특히유의할사항 암관련보장 - 보험계약일로부터 90일이내에암으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니다. 그럼에도불구하고계약일현재보험나이 15세미만피보험자의경우암보장개시일은계약일로합니다. - 90 일이지난이후에도암진단일이보험계약일로부터일정기간 ( 예 : 1 년등) 이내인경우보험금이삭감될수있습니다. - 암은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법) 또는혈액검사에대한현미경소견을기초로한진단만인정됩니다. - 항암방사선및항암약물치료는암수술비보장에서제외됩니다. 특정질병관련보장 - 암, CI보험등특정질병을보장하는보험은약관이나별표에나열되어있는질병만보험금을지급합니다. CI 관련보장 - CI관련보장은전체질병이아닌중대한암등약관에서정하는특정한질병만을보험금지급대상으로하므로, 중대한질병이무엇인지를반드시확인하시기바랍니다. 수술관련보장 - 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등) 보험금을지급하지않습니다. 입원관련보장 - 의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 상해관련보장 - 질병이나체질적인요인이있는자로서경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는상해관련보험금이지급되지않습니다. 법령연계관련담보 - 법령에연계하여보장하는담보의경우( 예 : 장기요양간병비등) 관련법령의개정에따라변경된기준을적용하여보장합니다. - 관련법령이폐지또는변경되어보상하는손해의판정이불가능한경우에는폐지또는변경직전의관련법령에서정한기준에따라보장하거나보장하는내용이달라질수있습니다. 재물손해, 배상책임관련담보등다수계약의비례보상에관한사항 - 이계약에서담보하는위험과같은위험을담보하는다른계약( 공제계약포함) 이있을경우에는각계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의합계액이손해액을초과할때에는이계약에의한보상책임액의상기합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. KB손해보험 27
어린이보험 - 피보험자가만15 세미만에사망시보험계약은소멸하며, 해당계약의책임준비금을지급합니다. 태아보험 - 피보험자가출생전자녀( 태아) 인경우출생시피보험자로합니다. - 태아가복수로출생한경우에는계약자가피보험자각각을지정할수있습니다. 실손의료보험 - 실손의료보험의보상내용 실손의료보험 ( 노후실손의료보험제외) 회사가판매하는실손의료보험상품은다음과같이상해입원형, 상해통원형, 질병입원형및질병통원형의총 4개이내의보장종목으로구성되어있습니다. 보장종목 상해 질병 입원 통원 입원 통원 보상하는내용피보험자가상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우에보상피보험자가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우에보상피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상 노후실손의료보험회사가판매하는노후실손의료보험상품은다음과같이노후실손의료비 ( 상해형), 노후실손의료비 ( 질병형 ), 요양병원실손의료비, 상급병실료차액보장으로구성되어있습니다. 보장종목 노후실손의료비 ( 상해형 ) 노후실손의료비 ( 질병형 ) 요양병원실손의료비 ( 통합형 ) 상급병실료차액보장( 통합형 ) 보상하는내용피보험자가상해로인하여병원( 요양병원및조산원제외) 에입원또는통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상피보험자가질병으로인하여병원( 요양병원및조산원제외) 에입원또는통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상피보험자가상해또는질병으로인하여요양병원에입원또는통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상피보험자가상해또는질병으로인하여상급병실에입원하여치료를받은경우상급병실료차액의 50% 를보상 - 실손의료보험의자동갱신및보험료변동실손의료보험은위험률에따라매년보험료가변동되는상품입니다. 회사는보험료변경주기만료 15 일전까지변경된보험료를안내합니다. 계약자가보험료변경주기만료일의전일까지보험료변경에대한별도의의사표시 ( 갱신거절및계약해지등) 를하지않으면계약은자동으로유지됩니다. - 실손의료보험의비례보상실손의료보험은실제의료비를보상하는상품으로서 2개이상의보험에가입하더라도각계약의보상대상의료비및보상책임액에따라비례보상되므로유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다.( 여러개의보험에중복가입하는경우불필요하게보험료를추가로납입하는결과를초래합니다.) - 실손의료보험의자기부담금공제실손의료보험은건강보험의본인부담금및비급여의료비를보상하는상품으로, 보상대상의료비에대해일정율또는일정금액의자기부담금을제외하고보험금을지급합니다. - 실손의료보험의재가입가) 다음각호의조건을충족하고계약자가보장내용변경주기 ( 최대 15 년) 28 KB손해보험
만료일전까지재가입의사를표시한때에는회사가정한절차에따라재가입할수있습니다. (1) 재가입일에있어서피보험자의나이는 99세이내로하고갱신종료나이는 100 세이내로함. 다만, 재가입시점에회사가정한나이가 100 세이상, 갱신종료나이가 101세이상으로될경우에는그를따릅니다. (2) 재가입전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것나) 위가) 에도불구하고자동갱신및재가입을통해보장받을수있는최대기간은보통약관계약의보험기간종료일과실손의료보험의갱신종료나이에해당하는보험기간종료일중적은기간까지로합니다. 다 ) 계약자가재가입을원하는경우계약자는재가입시점에서회사가판매하는실손의료보험상품의보험종목에서선택하여가입할수있으며, 회사는이를거절할수없습니다. 이가입자유의사항은약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관 ( 보통약관, 특별약관 ) 의내용을따릅니다. - 노후실손의료보험의재가입가) 다음각호의조건을충족하고계약자가보장내용변경주기 ( 최대3 년) 만료일전까지재가입의사를표시한때에는회사가정한절차에따라재가입할수있습니다. (1) 재가입일에있어서피보험자의나이는 99세이내로하고갱신종료나이는 100 세이내로함. 다만, 재가입시점에회사가정한나이가 100 세이상, 갱신종료나이가 101세이상으로될경우에는그를따릅니다. (2) 재가입전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것나) 위가) 에도불구하고자동갱신및재가입을통해보장받을수있는최대기간은보통약관계약의보험기간종료일과노후실손보험의갱신종료나이에해당하는보험기간종료일중적은기간까지로합니다. 다 ) 계약자가재가입을원하는경우계약자는재가입시점에서회사가판매하는노후실손의료보험상품에서선택하여가입할수있으며, 회사는이를거절할수없습니다. KB손해보험 29
주요내용요약서 1. 자필서명계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 청약철회계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내에그청약을철회할수있고, 이경우납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1년미만인계약, 전문보험계약자가체결한계약또는청약한날부터 30일이초과된계약은청약을철회할수없습니다. 3. 계약취소계약자가청약을할때에보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명을받지못한때또는청약서에자필서명을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 4. 계약의무효( 신체관련 ) 다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서피보험자의서면동의를얻지않은경우. - 만15 세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. - 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 5. 계약의무효( 재물관련 ) 계약을맺을때에보험사고가이미발생하였을경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. 6. 계약의소멸( 신체관련) 피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 이보험계약은그때부터효력이없습니다. 7. 계약의소멸 1) 계약의소멸( 화재손해관련) 사고보험금이한번의사고에대하여보험가입금액 ( 보험가액을한도로함) 의 80% 를넘을때그손해보상의원인이생긴때로부터해당보험목적에대한계약은소멸됩니다. 2) 계약의소멸( 화재실손손해관련) 사고보험금이한번의사고에대하여보험가입금액 ( 보험가액을한도로함) 이상인때에는그손해보상의원인이생긴때로부터해당보험목적에대한계약은소멸됩니다. 8. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항계약자가제2회이후보험료를납입기일까지납입이연체중인경우에 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우 7 일) 이상의기간을보험료납입최고 ( 독촉) 기간으로하며, 납입최고 ( 독촉) 기간안에보험료를납입하지않은경우, 납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날부터보험계약은해지됩니다. 9. 해지계약의부활( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우계약자는해지된날부터 3년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활( 효력회복) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 10. 중도인출계약일로부터약관에서정한일정기간이상지난계약으로서계약자의요청이있는경우에한하여계약자가요청한시점의기본계약해지환급금과적립 30 KB손해보험
부분해지환급금중적은금액중약관에서정한한도내에서중도인출금을지급합니다. 다만, 중도인출금의요청은약관에서정한횟수로제한됩니다. 11. 계약전 후알릴의무 1) 계약전알릴의무 : 계약자, 피보험자는청약할때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명 ( 전자서명, 공인전자서명포함) 을하셔야합니다.( 단, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다.) 2) 계약후알릴의무 : 계약자또는피보험자는보험계약을맺은후아래와같은경우지체없이서면으로회사에알리고보험증권에확인을받아야합니다. - 피보험자가직업또는직무를변경( 자가용운전자가영업용운전자로변경하는경우포함) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를직접사용하게되는등중요한사항을변경하는경우 - 보험목적물을양도하거나, 다른장소로옮기는경우, 기타위험이증가하는경우 3) 알릴의무위반시효과 : 회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 계약자또는보험수익자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야합니다. 12. 보험금의지급절차 ( 신체관련) 보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날로부터 3영업일이내에지급합니다. 다만, 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드리며지급예정일은서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율에지연기간에따른가산이율 ( 보험금등지급시의적립이율안내 참조) 을더하여계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 13. 보험금의지급절차 ( 배상책임관련) 보험금청구서류를접수한때에는지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에이를지급합니다. 그러나지급할보험금이결정되기전이라도피보험자또는보험수익자의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 만약지급보험금이결정된후 7일이지나도록보험금을지급하지않았을때에는지체된날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율에지연기간에따른가산이율 ( 보험금등지급시의적립이율안내 참조) 을더하여계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 14. 보험금의지급절차 ( 재산손해관련) 보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에이를지급합니다. 그러나지급할보험금이결정되기전이라도피보험자의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 만약지급보험금이결정된후 7일이지나도록보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율에지연기간에따른가산이율 ( 보험금등지급시의적립이율안내 참조) 을더하여계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 15. 대위권회사가보험금을지급한때에는회사는지급한보험금한도내에서계약자또는피보험자가제3 자에대하여가지는손해배상청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액이피보험자가입은손해의일부인경우에는피보험자의권리를침해하지않는범위내에서그권리를취득합니다. 이주요내용요약서는약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관 ( 보통약관, 특별약관 ) 의내용을따릅니다. KB손해보험 31
상품안내 상품안내는계약자의편의및이해를돕기위해상품의 주요내용만을요약한자료이므로, 자세한구체적인상품 내용은반드시약관본문내용을참조하시기바랍니다. 가. 가입자격제한등상품별특이사항 1) 가입자격제한 가입가능나이 1 1 종( 간편심사형 ) < 기본계약 > 구분 일반상해사망간편가입 ( ) 갱신계약 최초 갱신 보험납입기간기간가입나이 5년만기전기납 50 세 ~(80-10년만기 5/10 년납 1 년/3 년/5 년만기 10년만기 5/10 년납 보험기간 ) 세세만기전기납 80 : 55 세~79 세 100 세만기 :55 세~99 세 < 특별약관 > 보험납입구분기간기간가입나이최초 5년만기전기납 50 세 ~(80- 보험기간 ) 질병사망 ( 간편가입 ) 갱 10년만기 5/10 년납세신계약 1 년/3 년/5 전기납세만기갱신년만기 80 :55 세~79 세 10년만기 5/10 년납 상해입원일당 (4 일이상 )Ⅱ ( 간편가입 ) 갱신계약 질병입원일당 (4 일이상 ) 최초 ( 간편가입 ) 갱신계약 상해수술비 ( 간편가입 ) 갱신계약 질병수술비 ( 간편가입 ) 갱신계약 자동차사고벌금( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 자동차사고변호사선임갱신비용손해 ( 자가용, 영업용) 갱신계약 5년만기전기납 10년만기 5/10 년납 50 세~(80- 보험기간 ) 세 1 년/3 년/5 년만기전기납 80세만기 10년만기 5/10 년납 : 55 세~79 세 100 세만기 :55 세~99 세 32 KB손해보험
구분 보험기간 납입기간 가입나이 구분 보험기간 납입기간 가입나이 운전면허정지보장 ( 영업용) 갱신계약 운전면허취소보장 ( 영업용) 갱신계약 교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 중상해교통사고처리보장( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 자동차사고부상보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 자동차사고부상보장 ( 비운전자 ) 갱신계약 의료사고법률비용 갱신계약 암진단비 ( 유사암제외 )( 간편가입 ) 갱신계약 유사암진단비 ( 간편가입 ) 갱신계약 최초 갱신 5년만기전기납 10년만기 5/10 년납 50 세~(80- 보험기간 ) 세 1 년/3 년/5 년만기전기납 80세만기 : 55 세~79 세 100 세만기 :55 세~99 세 10년만기 5/10 년납 뇌출혈진단비 ( 간편가입 ) 갱신계약 급성심근경색증진단비 ( 간편가입 ) 갱신계약 암직접치료입원일당 (4 최초일이상 )( 간편가입 ) 갱신계약 뇌출혈입원일당 (4 일이상 ) ( 간편가입 ) 갱신계약 급성심근경색증입원일당(4 일이상 )( 간편가입 ) 갱신계약 암수술비 Ⅰ( 간편가입 ) 갱신계약 암수술비 Ⅱ( 간편가입 ) 갱신계약 갱신 뇌출혈수술비 ( 간편가입) 갱신계약 급성심근경색증수술비 ( 간편가입 ) 갱신계약 5년만기전기납 10년만기 5/10 년납 50 세~(80- 보험기간 ) 세 1 년/3 년/5 년만기전기납 80세만기 : 55 세~79 세 10년만기 5/10 년납 100 세만기 :55 세~99 세 KB손해보험 33
주1) 보험만기종료후피보험자의나이가 80세또는 100 세( 갱신종료나이 ) 도달할때까지자동으로갱신됩니다. 단, 질병사망 ( 간편가입 ) 갱신계약 특별약관은 80 세( 갱신종료나이 ) 까지자동으로갱신됩니다. 주2) 갱신시보험기간및납입기간은갱신전계약의보험기간및납입기간과동일하게적용합니다. 단, 보험만기종료후갱신시그시점에서갱신종료나이까지의잔여보험기간이갱신전계약의보험기간보다짧은경우에는갱신대상계약의보험기간중잔여기간이내의최장보험기간으로갱신합니다. 주3) 기본계약의갱신기간과특별약관의갱신기간은동일하게적용합니다. 주4) 회사가정하는기준에따라가입나이및건강상태, 직무등에따라보험가입금액이제한되거나가입이불가능할수있습니다. 2 2 종( 일반심사형 ) < 기본계약 > 구분 일반상해사망 갱신계약 < 특별약관 > 구분 질병사망 갱신계약 최초 갱신 최초 보험기간 보험기간 납입기간 5년만기전기납 10년만기 5/10 년납 납입기간 가입나이 50 세~(80- 보험기간 ) 세 1 년/3 년/5 년만기전기납 80세만기 : 55 세~79 세 10년만기 5/10 년납 100 세만기 :55 세~99 세 가입나이 5년만기전기납 50 세~(80-10년만기 5/10 년납보험기간 ) 세 1 년/3 년/5 전기납세만기갱신년만기 80 :55 세~79 세 10년만기 5/10 년납 34 KB손해보험
구분 상해입원일당 (4 일이상 )Ⅱ 갱신계약 질병입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 상해수술비 갱신계약 질병수술비 갱신계약 자동차사고벌금 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 자동차사고변호사선임비용손해 ( 자가용, 영업용) 갱신계약 운전면허정지보장 ( 영업용) 갱신계약 운전면허취소보장 ( 영업용) 갱신계약 교통사고처리보장자가용 (, 영업용 ) 갱신계약 중상해교통사고처리보장자 ( 가용, 영업용 ) 갱신계약 자동차사고부상보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 최초 갱신 보험기간 납입기간 5년만기전기납 10년만기 5/10 년납 가입나이 50 세~(80- 보험기간 ) 세 1 년/3 년/5 년만기전기납 80세만기 : 55 세~79 세 100 세만기 :55 세~99 세 10년만기 5/10 년납 구분 자동차사고부상보장 ( 비운전자 ) 갱신계약 의료사고법률비용 갱신계약 암진단비 ( 유사암제외 ) 갱신계약 유사암진단비 갱신계약 뇌출혈진단비 갱신계약 급성심근경색증진단비 갱신계약 암직접치료입원일당 (4일이상 ) 갱신계약 뇌출혈입원일당 (4일이상) 갱신계약 급성심근경색증입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 암수술비 Ⅰ 갱신계약 암수술비 Ⅱ 갱신계약 뇌출혈수술비 갱신계약 급성심근경색증수술비 갱신계약 최초 갱신 보험기간 납입기간 5년만기전기납 10년만기 5/10 년납 가입나이 50 세~(80- 보험기간 ) 세 1 년/3 년/5 년만기전기납 80세만기 : 55 세~79 세 100 세만기 :55 세~99 세 10년만기 5/10 년납 KB손해보험 35
주1) 보험만기종료후피보험자의나이가 80세또는 100 세( 갱신종료나이 ) 도달할때까지자동으로갱신됩니다. 단, 질병사망 갱신계약 특별약관은 80 세( 갱신종료나이 ) 까지자동으로갱신됩니다. 주2) 갱신시보험기간및납입기간은갱신전계약의보험기간및납입기간과동일하게적용합니다. 단, 보험만기종료후갱신시그시점에서갱신종료나이까지의잔여보험기간이갱신전계약의보험기간보다짧은경우에는갱신대상계약의보험기간중잔여기간이내의최장보험기간으로갱신합니다. 주3) 기본계약의갱신기간과특별약관의갱신기간은동일하게적용합니다. 주4) 회사가정하는기준에따라가입나이및건강상태, 직무등에따라보험가입금액이제한되거나가입이불가능할수있습니다. 가입이제한되는경우 1 피보험자의직업및과거병력등청약서상기재내용은계약인수및보상여부에영향을미치는중요한사항이므로청약시빠짐없이사실그대로를본인이직접작성하거나확인하여야합니다. 2 피보험자의직업, 직무, 과거사고유무, 건강상태, 기타사항으로인하여가입금액이제한되거나인수가불가능할수있으며, 경우에따라서는건강진단결과를요구할수도있습니다. 3 질병을원인으로하는사망을담보하는특약의경우보험기간은 80세만기이내로하고보험금의한도는개인당 2억원이내로하며만기시에지급하는환급금은납입보험료합계액의범위이내로합니다. 4 본상품의 1 종은 간편심사 상품으로유병력자등 2종과같은일반심사보험에가입하기어려운피보험자를대상으로함. 1) 간편심사란의적결함및연령제한으로인하여보험시장에서소외되고있는유병력자나고령자등의계약심사및건강검진의부담을줄여보험에가입할수있도록표준체에비하여간소화된계약전알릴의무항목을활용하여계약심사과정을간소화함을의미함. 2) 계약자가 1종가입시회사는 1종과 2종의보험료를비교하여안내하고, 2종의경우피보험자가표준체에해당하는계약전알릴의무항목을통하여보험가입여부에대한의적심사를거쳐가입이가능한상품임을설명하여야함. 상기계약자에게안내한사항에대한확인을받아야함. 3) 회사는계약자가최초계약의계약일부터 3개월이내에 2 종가입을희망하는경우, 동일한피보험자를대상으로일반계약심사를통하여 2종을청약할수있는기회를제공함. 다만, 본계약의보험금이이미지급되거나청구서류를접수한 36 KB손해보험
경우에는그러하지않음. 4) 3) 에의하여 2종에가입하는경우에는본계약을무효로하며이미납입한보험료를보험계약자에게돌려줌. 5 기타특별약관운영에관한사항 <1 종 2 종> 1) 의료사고법률비용 갱신계약 의보험가입금액은 200 만원으로고정하여운영함. 2) 교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 특별약관과중상해교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용) 갱신계약 특별약관은중복하여가입할수없음. 3) 자동차사고부상보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 또는자동차사고부상보장 ( 비운전자 ) 갱신계약 특별약관의부상등급별지급금액은등급간 2 배이내로적용하며, 부상등급 Ⅱ의지급금액은부상등급 Ⅰ 이내로함. <1 종> 4) 암수술비 Ⅰ ( 간편가입 ) 갱신계약 특별약관과암수술비 Ⅱ ( 간편가입 ) 갱신계약 특별약관은동일한가입금액으로동시에가입하여함 5) 암진단비 ( 유사암제외 )( 간편가입 ) 갱신계약 특별약관과유사암진단비 ( 간편가입 ) 갱신계약 특별약관은동시에가입하여야함 <2 종> 6) 암수술비 Ⅰ 갱신계약 특별약관과암수술비 Ⅱ 갱신계약 특별약관은동일한가입금액으로동시에가입하여함 7) 암진단비 ( 유사암제외 ) 갱신계약 특별약관과유사암진단비 갱신계약 특별약관은동시에가입하여야함 6 이륜자동차운전중상해부담보특별약관은보험계약당시또는보험기간중이륜자동차를소유, 사용, 관리함으로인하여이륜자동차의운전과관련된급격하고도우연한외래의사고로신체의상해를입을위험정도가회사가정한기준에적합하지않은경우보험계약자의청약과회사의승낙으로보험계약에부가하여이루어짐. 이륜자동차의운전자가이륜자동차운전중상해부담보특별약관을부가시에는이륜자동차운전을제외한직업또는직무에해당하는상해급수를적용함. 이륜자동차운전중상해부담보특별약관은피보험자가이륜자동차를소유사용 ( 직업, 직무또는동호회활동등으로주기적으로운전하는경우에한하며일회적인사용은제외) 관리하는경우에한하여부가할수있음. 7 특정신체부위및질병보장제한부인수특별약관에관한사항 : 피보험자의건강상태가회사가정한기준에적합하지않을경우특정신체부위에발생한질병및특정질병만을제외한기타질병을보상함. KB손해보험 37
2) 상품의특이사항 ( 보장부분 ) 적용이율 : 2.75% ( 적립부분 ) 공시이율 : 보장성 -1601 공시이율 ( 단, 최저보증이율연복리 1.0%) 평균공시이율 : 3.5% 보험기간, 납입기간 1) 가입자격제한, 가입가능나이 의표와같이적용하며, 각특약의보험기간은해당피보험자의보통약관의보험기간을초과할수없습니다. 납입주기 : 월납, 연납 만기환급금에관한사항적립순보험료를이상품의 보장성 -1601 공시이율 로만기시까지적립한금액( 중도인출액이있었던경우에는그원금과이자의합계액을차감하여계산한금액) 을만기환급금으로지급하여드립니다. 그러나이약관에정한대출금이있을때에는그원금과이자의합계액을빼고지급하여드립니다. 중도인출에관한사항 1 계약자는계약일로부터 2년이상지난유효한계약으로서계약자의요청이있는경우에한하여계약자가요청한시점에서계산된기본계약해지환급금과적립부분해지환급금중적은금액( 이계약에서정한대출금이있을때에는그원금과이자의합계액을차감한후의잔액을기준으로합니다 ) 의 80% 범위내에서중도인출할수있음. 단, 중도인출은보험기간내에한하며, 보험연도기준연 12 회에한함. 2 1에도불구하고중도인출액의총누적액의한도는기본계약해지환급금과적립부분해지환급금중적은금액에서중도인출을한번도하지않았을때의 1에서정한한도를기준으로함. 3 중도인출시만기환급금또는해지환급금에서중도인출액및중도인출금액에적립되었을이자만큼차감되므로환급금이감소함. 선납보험료에관한사항보험료의전부또는일부를미리낼수있으며, 이경우선납보험료를받은기간에대하여적립보험료는이보험의공시이율로적립하여드리고, 3개월이상의보험료를미리낼때에는보장보험료에한하여평균공시이율로할인함. 보험료납입면제에관한사항 38 KB손해보험
해당사항없음 자동갱신특별약관에관한사항 1 대상 - 기본계약및특별약관 2 보험료계산에관한사항 1) 해당담보갱신주기마다자동갱신됨(5 년, 10 년) 2) 갱신시보험기간및납입기간은갱신전계약의보험기간및납입기간과동일하게적용함. 단, 갱신시점에서갱신종료나이까지의잔여보험기간이갱신전계약의보험기간보다짧은경우에는갱신계약보험기간중잔여보험기간이내의최장보험기간으로갱신함 3) 갱신시보험료통보 - 회사는갱신전계약의보험기간이종료되기 15일이전까지계약자에게납입할갱신계약의보험료를통보함 3 보험료재산출에관한사항 - 갱신계약 에해당하는기본계약및특별약관은갱신시갱신일현재의보험료를사용하며, 갱신계약보험료는사업년도개시일이후최초로도래하는갱신계약의해당보험년도개시일부터갱신주기(5 년또는 10 년) 동안적용함 4 보험료납입유예, 계약부활등계약변경시의보험료적용 - 계약변경시의보험료는보험료납입유예, 계약부활등계약변경사유가발생한날을기준으로한보험료를적용함 5 보험료납입방법 - 갱신계약 의보험료는 2 보험료계산에관한사항 에서정한갱신계약의납입방법에따라갱신종료나이까지납입하여야함 장례제휴서비스부가에관한사항 1 본서비스는회사가정한서비스부가기준을충족하는이보험의가입자에게제공됩니다. 2 본서비스는회사가제휴를맺는 서비스제공회사 가제공하는서비스이며서비스에대한책임은회사가제휴를맺은 서비스제공회사 가집니다. 3 단, 본서비스는대외환경변화로인해향후서비스내용및제공방법이변경되거나중지될수있습니다. 보험료차등적용에관한사항 - 보험계약안내자료전자우편수령할인전자서명특별약관을부가하고상품설명서, 보험약관및계약자보관용청약서등보험계약안내자료( 보험증권은제외합니다.) 의전자우편 ( 이메일 ) 수령에동의한후계약을체결하는경우제1회보 KB손해보험 39
험료납입시해당보험료의 1% 를할인함. 다만, 할인금액이 1,000 원보다큰경우에는 1,000 원을한도로함. 연체이율에관한사항연체된보험료에대한연체이율은보장보험료는평균공시이율 + 1% 이내에서적용하며, 적립보험료는적용하지않음. 보장용어에대한자세한내용은반드시약관본문을참조하시기바랍니다. 나. 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 1) 보험금지급사유및지급금액 [1 종] 간편심사형 기본계약보장명 지급사유 지급금액 일반상해사망 ( 간편가입 ) 갱신계약 상해사고로사망시 가입금액 선택특약 상해관련특약 ( 자세한사항은반드시약관을참고하시기바랍니다.) 보장명지급사유지급금액상해수술비가입금액 ( 간편가입 ) 상해사고로수술시 ( 수술 1 회당 ) 갱신계약 상해입원일당가입금액 (4 일이상 )Ⅱ 상해사고로 4일이상입원시 (3일초과 ( 간편가입 ) (1 회입원당 180 일한도) 1 일당 ) 갱신계약 40 KB손해보험
질병관련특약 ( 자세한사항은반드시약관을참고하시기바랍니다.) 보장명지급사유지급금액 질병사망질병으로사망시 ( 간편가입 ) (1년미만 50% 지급) 갱신계약 질병수술비질병으로수술시 ( 간편가입 ) (1년미만 50% 지급) 갱신계약 질병입원일당질병으로 4일이상입원시 (4 일이상 ) (1년미만 50% 지급, 1회입 ( 간편가입 ) 원당 180 일한도) 갱신계약 가입금액 가입금액 ( 수술 1 회당 ) 가입금액 (3일초과 1 일당 ) 암진단비 ( 유사암주1) 암보장개시일주2) 이후에암제외 ) 가입금액으로진단확정된경우(1 년 ( 간편가입 ) ( 최초 1 회한 ) 미만 50% 지급) 갱신계약 유사암주1) 보험기간중기타피부암, 진단갑상선암, 제자리암, 경계가입금액비( 간편가입 ) 성종양으로진단확정된경 ( 각각 1 회한 ) 갱신계약 우(1 년미만 50% 지급) 보장명지급사유지급금액암보장개시일주2) 이후에암또는보험기간중기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 암수술비 Ⅰ 경계성종양으로진단확정가입금액의 ( 간편가입 ) 되고그암, 기타피부암, 갑 20% 갱신계약 상선암, 제자리암, 경계성 ( 수술 1 회당 ) 종양의치료를직접적인목적으로수술시 (1년미만 10% 지급 ) 암보장개시일주2) 이후에암암수술비 Ⅱ 가입금액의으로진단확정되고그암의 ( 간편가입 ) 80% 치료를직접적인목적으로 갱신계약 ( 최초 1 회한 ) 수술시 (1년미만 40% 지급) 암직접치료입원일당 (4 일이상 ) ( 간편가입 ) 갱신계약 암보장개시일주2) 이후에암또는보험기간중기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양으로진단확정되고그암, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양의치료를직접적인목적으로 4일이상입원시 ( 암:1 년미만 50% 지급, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양 : 1년미만 10% 지급, 1회입원당 120 일한도 ) 3 일초과 1 일당 암 : 가입금액 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양 : 가입금액의 20% KB손해보험 41
보장명지급사유지급금액 뇌출혈진단비뇌출혈로진단확정된경우 ( 간편가입 ) (1년미만 50% 지급) 갱신계약 급성심근경색급성심근경색증으로진단증진단비확정된경우(1 년미만 50% ( 간편가입 ) 지급 ) 갱신계약 뇌출혈수술비 ( 간편가입 ) 갱신계약 가입금액 ( 최초 1 회한 ) 가입금액 ( 최초1 회한) 뇌출혈의치료를직접적인가입금액목적으로수술을받은경우 ( 수술 1 회당 ) (1년미만 50% 지급) 보장명지급사유지급금액 급성심근경색급성심근경색증의치료를증입원일당직접적인목적으로 4일이상 (4 일이상 ) 입원시 (1년미만 50% 지급,1 ( 간편가입 ) 회입원당 120 일한도) 갱신계약 가입금액 (3일초과 1 일당) 주1) 유사암이란기타피부암, 갑상선암, 제자리암및경계성종양을말합니다. 주2) 암보장개시일은계약일로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날입니다.( 단, 유사암의보장개시일은계약일입니다.) 급성심근경색증수술비 ( 간편가입 ) 갱신계약 급성심근경색증의치료를직접적인목적으로수술을받은경우(1 년미만 50% 지급 ) 가입금액 ( 수술 1 회당 ) 뇌출혈입원일당 (4 일이상 ) ( 간편가입 ) 갱신계약 뇌출혈의치료를직접적인목적으로 4일이상입원시 (1 년미만 50% 지급, 1회입원당 120 일한도) 가입금액 (3일초과 1 일당) 42 KB손해보험
비용손해관련특약 ( 자세한사항은반드시약관을참고하시기바랍니다.) 보장명지급사유지급금액 자동차사고벌금( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 자동차사고변호사선임비용손해 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 자동차운전중교통사고로타인의신체에상해를입힘으로써확정판결로벌금을부담하는경우 자동차운전중교통사고로타인의신체에상해를입힘으로써구속되거나공소제기 ( 약식기소제외) 된경우또는약식기소되었으나법원에의해보통의심판절차인공판절차에의해재판이진행되게된경우 2,000 만원한도 (1 사고당 ) 가입금액한도 영업용자동차운전중교통사운전면허정지고로타인의신체에상해를보장입히거나재물을손상함으로가입금액 ( 영업용 ) 써운전면허가행정처분에의 갱신계약 하여일시정지되었을경우 (1일당 60 일한도) 보장명지급사유지급금액 영업용자동차운전중교통사운전면허취소고로타인의신체에상해를보장입히거나재물을손상함으로 ( 영업용 ) 써운전면허가행정처분에의 갱신계약 하여취소되었을경우 자동차사고부상보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 교통사고로신체에상해를입고그직접결과로서자동차손해배상보장법시행령제3조에서정한상해등급을받은경우 가입금액 ( 최초 1 회한 ) 부상등급에따라차등지급주 2) 비운전중교통사고로신체에자동차사고부상상해를입고그직접결과로써부상보장등급에자동차손해배상보장법시행 ( 비운전자 ) 따라차등령제3조에서정한상해등급 갱신계약 지급주2) 을받은경우 보험기간중의료사고가발생의료사고법률하여소를제기한경우(1 심에비용한하여보험가입금액을한도 갱신계약 로변호사착수금의 80% 를지급 ) 가입금액한도 KB손해보험 43
보장명지급사유지급금액운전중자동차사고로피해자 3,000 만원주 1) 를사망하게한경우한도 자동차운전중중대법규위반교통교통사고처리사고( 무면허, 음보장주및약물복용은주 ( 자가용, 제외) 로피해자영업용 ) 1) 의치료를요하 갱신계약 는진단시 (1 인당) 42 일~69 일진단시 70 일~139 일진단시 140 일이상진단시 1,000 만원한도 2,000 만원한도 3,000 만원한도 운전중일반교통사고로피해자주1) 에게중상해를입혀공 3,000 만원소제기되거나상해급수 1~3 한도급에해당하는부상을입힌경우 중상해교통사고운전중일반교통사고로피해처리보장자주1) 에게중상해를입혀공 3,000 만원 ( 자가용, 소제기되거나상해급수 1~3 한도영업용 ) 급에해당하는부상을입힌 갱신계약 경우 주2) 자동차손해배상보장법시행령제3조에서정한부상등급표지급금액상해등급지급기준예시 1급부상등급 Ⅰ 600만원보험가입금액 300만원 2 ~ 3급기준 300만원 4급 300만원 5급 150만원 6급부상등급 Ⅱ 80만원보험가입금액 300만원 7급기준 40만원 8 ~ 11급 20만원 12 ~ 14급 10만원 주1) 피해자의경우피보험자의부모, 배우자및자녀는제외합니다. 44 KB손해보험
[2 종] 일반심사형 기본계약 보장명 지급사유 지급금액 일반상해사망상해사고로사망시가입금액 갱신계약 선택특약 상해관련특약 ( 자세한사항은반드시약관을참고하시기바랍니다.) 보장명지급사유지급금액상해수술비 갱신계약 상해사고로수술시가입금액 ( 수술 1 회당 ) 상해입원일당가입금액상해사고로 4일이상입원시 (4일이상 )Ⅱ (3일초과 (1 회입원당 180 일한도) 갱신계약 1 일당 ) 질병관련특약 ( 자세한사항은반드시약관을참고하시기바랍니다.) 보장명지급사유지급금액질병사망질병으로사망시가입금액 갱신계약 (1년미만 50% 지급) 보장명 지급사유 지급금액 질병수술비 갱신계약 질병으로수술시 (1년미만 50% 지급) 가입금액 ( 수술 1 회당 ) 질병입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 질병으로 4일이상입원시 (1년미만 50% 지급, 1회입원당 180 일한도) 가입금액 (3일초과 1 일당 ) 암진단비암보장개시일주2) 이후에암 ( 유사암주1) 가입금액제외 ) 으로진단확정된경우(1 년 ( 최초 1 회한 ) 갱신계약 미만 50% 지급) 유사암주1) 진단비 갱신계약 암수술비 Ⅰ 갱신계약 보험기간중기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양으로진단확정된경우(1 년미만 50% 지급) 암보장개시일주2) 이후에암또는보험기간중기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양으로진단확정되고그암, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양의치료를직접적인목적으로수술시 (1년미만 10% 지급) 가입금액 ( 각각 1 회한 ) 가입금액의 20% ( 수술 1 회당 ) KB손해보험 45
보장명 지급사유 지급금액 암보장개시일주2) 이후에암 으로진단확정되고그암 가입금액의 의치료를직접적인목적으 암수술비 Ⅱ 갱신계약 암직접치료입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 뇌출혈진단비 갱신계약 로수술시 (1년미만 40% 지급 ) 암보장개시일주2) 이후에암또는보험기간중기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양으로진단확정되고그암, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양의치료를직접적인목적으로 4일이상입원시 ( 암:1 년미만 50% 지급, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양 : 1년미만 10% 지급, 1회입원당 120 일한도 ) 뇌출혈로진단확정된경우 (1년미만 50% 지급) 80% ( 최초 1 회한 ) 3일초과 1일당 암 : 가입금액 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양 : 가입금액의 20% 가입금액 ( 최초 1 회한 ) 보장명지급사유지급금액 급성심근경색 급성심근경색증으로진단 증진단비 확정된경우(1 년미만 50% 갱신계약 지급 ) 뇌출혈수술비 갱신계약 뇌출혈으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우(1 년미만 50% 지급) 급성심근경색증으로진단확정되고그치료를직접적 가입금액 ( 최초1 회한) 가입금액 ( 수술 1 회당 ) 급성심근경색증가입금액수술비인목적으로수술을받은 ( 수술 1 회당 ) 갱신계약 경우(1 년미만 50% 지급) 뇌출혈으로진단확정되고뇌출혈그치료를직접적인목적으가입금액입원일당로 4일이상입원시 (1년미 (3일초과 (4 일이상 ) 만 50% 지급, 1회입원당 1 일당) 갱신계약 120 일한도) 급성심근경색증으로진단급성심근경색확정되고그치료를직접적가입금액증입원일당인목적으로 4일이상입원 (3일초과 (4 일이상 ) 시(1 년미만 50% 지급, 1회 1 일당) 갱신계약 입원당 120 일한도) 주1) 유사암이란기타피부암, 갑상선암, 제자리암및경 46 KB손해보험
계성종양을말합니다. 주2) 암보장개시일은계약일로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날입니다.( 단, 유사암의보장개시일은계약일입니다.) 비용손해관련특약 ( 자세한사항은반드시약관을참고하시기바랍니다.) 보장명지급사유지급금액 자동차사고벌금( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 자동차사고변호사선임비용손해 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 자동차운전중교통사고로타인의신체에상해를입힘으로써확정판결로벌금을부담하는경우 자동차운전중교통사고로타인의신체에상해를입힘으로써구속되거나공소제기 ( 약식기소제외) 된경우또는약식기소되었으나법원에의해보통의심판절차인공판절차에의해재판이진행되게된경우 2,000 만원한도 (1 사고당 ) 가입금액한도 보장명지급사유지급금액 영업용자동차운전중교통사운전면허정지고로타인의신체에상해를보장입히거나재물을손상함으로가입금액 ( 영업용 ) 써운전면허가행정처분에의 갱신계약 하여일시정지되었을경우 (1일당 60 일한도) 영업용자동차운전중교통사운전면허취소고로타인의신체에상해를보장입히거나재물을손상함으로 ( 영업용 ) 써운전면허가행정처분에의 갱신계약 하여취소되었을경우 자동차사고부상보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 교통사고로신체에상해를입고그직접결과로서자동차손해배상보장법시행령제3조에서정한상해등급을받은경우 가입금액 ( 최초 1 회한 ) 부상등급에따라차등지급주 2) 비운전중교통사고로신체에자동차사고부상상해를입고그직접결과로써부상보장등급에자동차손해배상보장법시행 ( 비운전자 ) 따라차등령제3조에서정한상해등급 갱신계약 지급주2) 을받은경우 KB손해보험 47
보장명지급사유지급금액 운전중자동차사고로피해자주 1) 를사망하게한경우 자동차운전중중대법규위반교통사고( 무면허, 음교통사고처리주및약물복용은보장주제외) 로피해자 ( 자가용, 1) 의치료를요하영업용 ) 는진단시 (1 인당) 갱신계약 42 일~69 일진단시 70 일~139 일진단시 140 일이상진단시 3,000 만원한도 1,000 만원한도 2,000 만원한도 3,000 만원한도 운전중일반교통사고로피해자주1) 에게중상해를입혀공 3,000 만원소제기되거나상해급수 1~3 한도급에해당하는부상을입힌경우 중상해교통사고운전중일반교통사고로피해처리보장자주1) 에게중상해를입혀공 3,000 만원 ( 자가용, 소제기되거나상해급수 1~3 한도영업용 ) 급에해당하는부상을입힌 갱신계약 경우 보장명 지급사유 지급금액 보험기간중의료사고가발생 의료사고법률하여소를제기한경우(1 심에가입금액비용한하여보험가입금액을한도한도 갱신계약 로변호사착수금의 80% 를지 급 ) 주1) 피해자의경우피보험자의부모, 배우자및자녀는 제외합니다. 주2) 자동차손해배상보장법시행령제3조에서정한부 상등급표 상해등급 지급기준 지급금액예시 1급 부상등급 Ⅰ 600만원 2 ~ 3급 보험가입금액 300만원기준 300만원 4급 300만원 5급 150만원 6급 부상등급 Ⅱ 80만원 7급 보험가입금액 300만원기준 40만원 8 ~ 11급 20만원 12 ~ 14급 10만원 2) 보험금지급제한사항 1 제1회보험료및회사의보장개시 - 회사는청약을승낙하고제1회보험료를받을때부터 48 KB손해보험
약관에서정하는바에따라보장을합니다. 그러나회사가청약시에제 1회보험료를받고청약을승낙한경우에는제1회보험료를받은때부터약관에정하는바에따라보장을합니다. 2 담보별보험금을지급하지않는사유및보상하지아니하는손해등기타세부적인사항은보통약관및특별약관내용에따라보험금지급이제한될수있습니다. 다. 보험료산출기초및공시이율 보험료의구성계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금지급을위한위험보험료, 만기시환급금을지급하기위한적립보험료, 보험회사의사업경비를위한보험료등으로구성됩니다. 적용이율보장부분적용이율이란? 보험료를납입하는시점과보험금지급사이에는시차가발생하므로이기간동안기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데이할인율을 보장부분적용이율 이라고합니다. 일반적으로보장부분적용이율이높으면보험료는내려가고, 낮아지면보험료는올라갑니다. 적립부분적용이율 ( 공시이율 ) 이란? 적립부분적용이율 ( 공시이율 ) 이란보험회사가장래보험금지급을위하여계약자의납입보험료의일정부분을적립해나가는데, 이적립금을적립하는이율을의미합니다. 최저보증이율이란? 회사의운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서지급을보증하는최저한도의적용이율입니다. 1 이상품의보장부분적용이율은연복리 2.75% 입니다. 2 이상품의적립순보험료에대한적용이율은이보험의 보장성 -1601 공시이율 ( 매월변동 ) 에연동됩니다. 보장성 -1601 공시이율 은매월회사가정한이율주을말하며, 회사는운용자산이익률 1) 과외부지표금리주 2) 를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률주3) 을가감하여공시이율을결정하며다음달 1 일부터적용합니다. 주1) 운용자산이익률은직전 1년간의운용자산에대한투자영업수익과투자영업비용등을고려하여산출주2) 외부지표금리는국고채, 회사채, 통화안정증권, 양도성예금증서등을고려하여산출주3) 조정률을가감한공시이율은공시기준이율의 KB손해보험 49
3 70~130% 범위내로함. 이에대한보다자세한내용은인터넷홈페이지상품공시실에서해당상품의사업방법서를참조하시기바랍니다. 이상품의최저보증이율은 1.0% 입니다. 적용위험률적용위험률이란? 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할수있는확률을예측한것을말합니다. 일반적으로적용위험률이높으면보험료가올라가고낮으면보험료는내려갑니다. 계약체결비용및계약관리비용계약체결비용및계약관리비용이란? 보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료중일정비율을책정한것을말합니다. 50 KB손해보험
[1 종] 간편심사형 보통약관 제1관목적및용어의정의 제1 조( 목적) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의상해, 질병및비용손해등에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제2 조( 용어의정의) 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 그리고만기환급금지급시기에만기환급금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기 위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 상해: 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말합니다. 나. 장해: 별표 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항: 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 라. 한국표준질병사인분류 : 제7차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제2015-309 호, 2016.1.1 시행) 를말하며, 제8차개정이후한국표준질병사인분류에있어서해당질병( 항 KB손해보험 51
목) 이외의추가로이에해당하는질병( 항목) 이있는경우에는그질병( 항목) 도포함하는것으로합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리: 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 평균공시이율 : 전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제2관보험금의지급 접결과로써사망한경우에는이보장의보험가입금액전액을일반상해사망보험금으로보험수익자 ( 수익자의지정이없을때에는피보험자의법정상속인 ) 에게지급합니다. 사망에관한세부규정 이보험에서정하는사망은보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제4 조( 보험금지급에관한세부규정 ) 제3 조( 보험금의지급사유 ) 사망 에는보험기간중다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우: 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우: 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제3 조( 보험금의지급사유 ) 회사는피보험자가이보장의보험기간중에상해의직 52 KB손해보험
실종선고 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정을말합니다. 민법제27 조( 실종의선고) 1. 부재자의생사가 5년간분명하지않은때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야합니다. 2. 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락, 기타위난이종료한후 1 년간분명하지않은때에도제1 항과같습니다. 보험수익자와회사가제3 조( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3 조( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제5 조( 보험금을지급하지않는사유) 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제3 조( 보험금의지급사유 ) 의상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보 KB손해보험 53
험금지급사유가발생한경우에는보장합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제6 조( 보험금지급사유의통지) 계약자또는피보험자나보험수익자는제3 조( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제7 조( 보험금의청구) 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식) 2. 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 제1항제2호의사고증명서는의료법제3 조( 의료기관) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 의료법제3 조( 의료기관 ) 이법에서의료기관이라함은의료인이공중또는특수다수인을위하여의료 조산의업을행하는곳을말합니다. 의료기관의종별은종합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산원으로나누어집니다. 제8 조( 보험금의지급절차 ) 회사는제7 조( 보험금의청구) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 회사가보험금지급사유를조사확인하기 위해필요한기간이제1항의지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제7 조( 보험금의청구) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 54 KB손해보험
4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6. 보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 제2항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 제2 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 회사는제1항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 제2항의규정에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표-1 참조) 에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 계약자, 피보험자또는보험수익자는제16 조( 알릴의 무위반의효과) 및제2항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 회사는제6항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제9 조( 만기환급금의지급) 회사는보험기간이끝난때에만기환급금을보험수익자에게지급합니다. 회사는계약자및보험수익자의청구에의하여제1항에의한만기환급금을지급하는경우청구일부터 3영업일이내에지급합니다. 회사는제1항에의한만기환급금의지급시기가되면지급시기 7일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 만기환급금을지급함에있어지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표-1 참조) 에따릅니다. 회사는보험기간이끝난때에는적립부분순보험료 ( 적립보험료에서사업비를차감한보험료를말합니다. 이하같습니다 ) 에대하여보험료납입일 ( 보험료가회사에입금된날을말합니다 ) 부터이보험의 보장성 -1601 KB손해보험 55
공시이율 ( 이하 공시이율 이라합니다 ) 을연단위복리로적립한금액( 적립한금액에서중도인출액이있었던경우에는그원금과이자합계액을차감하여계산한금액) 을만기환급금으로보험수익자 ( 수익자의지정이없을때에는계약자 ) 에게지급합니다. 제4항의공시이율은이보험의사업방법서에서정한바에따라아래와같이결정합니다. 다만, 보험기간중에공시이율이변경되는경우에변경된시점이후에는변경된이율을적용합니다. 1. 보장성 -1601 공시이율 은매월마지막날회사가정한이율로하며, 다음달 1일부터마지막날까지 1 개월간확정적용합니다. 2. 회사는외부지표금리와운용자산이익률을가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여공시기준이율의 70%~130% 범위내에서보장성 -1601 공시이율을결정합니다. 3. 보장성 -1601 공시이율의최저보증이율은연복리 1.0% 를적용합니다. 4. 세부적인보장성 -1601 공시이율의운용방법은회사에서별도로정한 보장성 -1601 공시이율적용에관한지침 을따릅니다. 회사는제4항및제5 항의 보장성 -1601 공시이율 및산출방법등을회사의인터넷홈페이지등에매월공시합니다. 계약자가제39 조( 중도인출 ) 에서정한방법에따라중도인출시만기환급금에서인출금액및인출금액에적립되었을이자만큼차감되므로만기환급금이감소합니다. 공시이율 전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 최저보증이율 운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라적립되며공시이율이 0.75% 인경우( 최저보증이율은 1% 일경우), 적립금은공시이율 (0.75%) 이아닌최저보증이율 (1%) 로적립됩니다. 사업방법서 보험회사가보험사업의허가를신청할때첨부해야하는기초서류의하나로서, 피보험자의범위, 보험금액및보험기간에대한제한등이기재된서류를말합니다. 각상품별사업방법서별지는당사인터넷홈페이지의상품공시실에서확인하실수있습니다. 제10 조( 보험금받는방법의변경) 56 KB손해보험