목 차 개인신용정보제공이용에대한고객권리안내 3 전국고객지원센터 4 보험금지급절차안내 5 보험금청구구비서류안내 7 보험금등지급시의적립이율안내 11 자주발생하는민원예시 ( ) 12 보험용어해설 13 가입자유의사항 14 주요내용요약서 17 상품안내 19 보통약관 제 1 절일반조항제 1 관목적및용어의정의 26 제 2 관보험금의지급 27 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 31 제 4 관보험계약의성립과유지 33 제 5 관보험료의납입 40 제 6 관계약의해지및해지환급금등 44 제 7 관지정대리청구에관한사항 46 제 8 관분쟁의조정등 47 제2절보통약관의보장조항 1. 암진단비 ( 특정소액암및유사암제외) 갱신계약 50 2. 특정소액암진단비 갱신계약 53 3. 유사암진단비 갱신계약 55 특별약관질병관련특별약관 1. 암사망 갱신계약 60 2. 5 대고액치료비암진단비 갱신계약 62 3. 3 대고액치료비암진단비 갱신계약 66 제도성특별약관 1. 선지급서비스특별약관 70 2. 특정신체부위및질병보장제한부인수특별약관 72 3. 보험료자동납입특별약관 95 4. 전자서명특별약관 95
개인신용정보제공이용에대한고객권리안내 1. 금융서비스이용범위가. 고객의개인신용정보는금융거래의설정유지여부 판단목적및고객이동의한목적만으로이용됩니다. 나. 고객은영업장인터넷 등다양한채널을통해금융거래를체결하거나금융서비스를제공받는과정에서 1) 금융회사가본인의개인신용정보( 이하 본인정보 ) 를제휴부가서비스 등을위해제휴회사등에제공하는것및 2) 당해금융회사가금융상품소개및구매권유 ( 이하 마케팅 ) 목적으로이용하는것에대해동의를하지않는경우에도금융거래를체결하거나금융서비스를이용하실수있습니다. 다만, 이러한동의를하지않으신경우에는제휴부가서비스 및신상품서비스 등을제공받지못할수도있습니다. 2. 신용정보의이용및보호에관한법률 상의고객권리 가. 본인정보의제3자제공사실통보요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제35조에따라금융회사가본인정보를전국은행연합회, 신용조회회사, 타금융회사등제3자에게제공한경우제공한본인정보의주요내용등을알려주도록금융회사에요구할수있습니다. - 신청방법 전화 : 1544-0114 서면 : 135-550 서울특별시강남구테헤란로 117 LIG타워 나. 금융거래거절근거신용정보고지요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제36조에따라금융회사가전국은행연합회, 신용조회회사등으로부터제공받은연체정보등에근거하여금융거래를거절중지하는 경우에는그거절중지의 근거가된신용정보, 동정보를제공한기관의명칭주 소연락처 등을고지해줄것을금융회사에 요구할수있습니다. 다. 본인정보의제3자제공및마케팅목적의전화등의중단요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제37조에따라가입신청시동의를한경우에도본인정보를제3자에게제공하는것및당해금융회사가마케팅목적으로본인에게연락하는것을전체또는사안별로중단시킬수있습니다.( 다만, 고객의신용도등을평가하기위해전국은행연합회또는신용조회회사등에제공하는것에대해서는중단시킬수없습니다.) - 신청방법 전화 : 1544-0114 인터넷 : http://www.lig.co.kr 서면 : 135-550 서울특별시강남구테헤란로 117 LIG타워 - 신청자제한 : 신규거래고객은계약체결일로부터 3개월간은신청할수없습니다 라. 본인정보의열람및정정요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제38조에따라전국은행연합회, 신용조회회사, 금융회사등이보유한본인정보에대해열람청구가가능하며, 본인정보가사실과다른경우에는이의정정및삭제를요구할수있으며, 그처리결과에이의가있는경우에는금융위원회에시정을요청할수있습니다. - 신청방법 전화 : 1544-0114 인터넷 : http://www.lig.co.kr 서면 : 135-550 서울특별시강남구테헤란로 117 LIG타워 마. 본인정보의무료열람요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제39조에따라본인정보를신용조회회사를통하여연간일정범위내에서무료로열람할수있습니다. 자세한사항은각신용조회회사에문의하시기바랍니다. LIG손해보험 3
- 연락처코리아크레딧뷰로 : 02)708-1000 인터넷 www.allcredit.co.kr 한국신용정보 : 1588-2486 인터넷 www.mycredit.co.kr 한국신용평가정보 : 1600-1533 인터넷 www.creditbank.co.kr 보험계약과관련하여불만사항등이있을경우당사고객콜센터 [ 1544-0114] 으로연락주시기바랍니다. 전국고객지원센터 사고접수, 보험처리등보험계약관련문의 1544-0114 ( 지역번호없이 ) ( 홈페이지: www.lig.co.kr) 사고접수및매직카긴급출동서비스 :24시간가능 대출상담문의평일 09:00 ~ 20:00 [ 토, 일, 공휴일제외] 계약조회, 변경, 해지, 기타상담 : 평일 09:00 ~ 18:00 [ 토, 일, 공휴일제외] 전국고객지원센터 강북고객지원센터 02) 3149-7000 광주고객지원센터 062) 222-1114 대구고객지원센터 053) 669-7114 대전고객지원센터 042) 259-3000 본사고객지원센터 02) 6900-2552~3,5 부산고객지원센터 051) 600-2141 수원고객지원센터 031) 547-3800 동봉된증권과약관외에도청약서부본( 계약자보관용청약서) 을교부받으셨나요? 반드시청약서부본 ( 계약자보관용청약서) 과영수증을교부받으셔야하며청약서의내용물확인하시고청약내용에이상이없음을서명날인하셔야합니다. 만약다른문의사항이있으실때에는위연락처로연락주시면성심성의껏안내해드리겠습니다. 보험모집질서확립보험계약과관련한보험모집질서문란행위는보험업법에의해처벌받을수있습니다. 금융감독원보험모집질서위반행위신고센터전화:1332 홈페이지 : www.fss.or.kr 4 LIG손해보험
보험금지급절차안내 귀하의금번사고에대하여심심한위로의말씀을드리며, 다음의내용을참조하시어보험금청구서류를우편, 전화, FAX 및인터넷(www.lig.co.kr) 을통하여접수하여주시면신속히처리하여드리겠습니다. 보험금지급절차안내 < 보험금청구절차 > 당사보험금청구서양식에보험금청구권자가청구( 사고) 내역기재및자필서명을하고, 구비서류를확인하신후관련서류를준비합니다. * 보험금청구서양식및구비서류안내문은당사홈페이지에서출력및확인이가능하고, 고객콜센터 ( 1544-0114) 에요청하시면팩스, e-mail 또는우편으로고객님께발송해드립니다. 실손의료보험보험금청구서류접수대행제도와관련하여실손의료보험다수가입계약자가당사에서다른다수보험가입회사에청구관련구비서류제출대행을원하시는경우실손의료비손생보청구대행서비스동의서에서명하고제출합니다. 보험금청구서와관련구비서류를가까운고객센터에방문해서접수하거나, 대표팩스, 우편, 홈페이지등서류접수처를통해제출합니다. 보내주신청구서류에대하여사고접수완료시접수번호및보상담당자의이름과연락처를휴대폰문자메세지 (SMS) 로알려드립니다. 보험금청구서류를발송하기전문의사항이있으신경우에는당사고객콜센터에서상담이가능합니다.( 상담가능시간 :09 시~18 시) < 서류접수처 > 대표팩스접수 : 대표팩스번호 0505-136-6500 - 작성된보험금청구서와관련구비서류를대표팩스번호로보내주시면 팩스접수증 을고객님이발송하신팩스로송부해드립니다. 우편접수 : 우편접수하시기이전에고객콜센터로문의하시면해당주소를자세히알려드립니다. 홈페이지접수 : www.lig.co.kr - 당사홈페이지에서보험금청구서류접수를하실경우구비서류를파일첨부 (JPG,TIFF) 또는팩스로전송해주셔야만정상적으로접수가완료되며, 금융회원로그인을필요로합니다. 방문접수 : 가까운고객센터를방문하시면직접접수가가능합니다. - 가까운고객센터는당사홈페이지에서조회가가능하고, 방문시보험금청구서( 창구보관용 ) 를작성하고구비서류를제출하면서류제출확인증( 보험금청구서하단 ) 을절취하여교부해드립니다. < 보험금지급절차안내 > 청구서류안내 - 팩스 - e-mail - 우편 - 홈페이지 - 고객센터 ( 창구) 보험금결정및지급 청구서류접수 - 팩스 - 우편 - 홈페이지 - 고객센터( 창구) 보험급지급안내 -SMS발송추가또는지급안내문발송 보상여부검토및사고확인 LIG손해보험 5
보험금청구관련안내 보험금을받으실통장은피보험자본인명의의통장이어야합니다. 단, 피보험자가미성년자인경우엔위임장없이친권자 ( 부모) 계좌로수령이가능합니다. 구비서류안내문에기재된서류이외에도추가서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 경우에따라손해사정을위한방문조사가필요할수있으며, 이런경우담당자가별도로연락을드립니다. 손해사정사선임및조사 보험금지급여부결정을위해사고현장조사, 병원방문조사등이필요한경우보험업법에따라공인된손해사정법인 * 에게조사업무를위탁할수있습니다. - 손해사정법인 : 보험업법에따라공정한보험금지급심사에대해인가받은업체 LIG손해보험회사가손해사정법인을선임하는경우비용은 LIG손해보험회사가부담하며가입자가별도로손해사정사를선임하는경우그비용은가입자가부담하셔야합니다. 장해진단서제출시유의사항 장해진단서를제출하시는경우에는 3 차의료기관* 에서진단을요청드리며병원진단전에보상담당자와협의하시는것이신속한보험금심사에도움이됩니다. -3 차의료기관 :500병상이상의대학병원및종합병원 의료심사 상해질병보험등에서는약관에따른보험금지급여부와지급금액결정을위해진단서, 치료관련기록등제출하여주신서류를기초로해당과별전문의에의한의료심사가시행될수있으며이경우비용은 LIG손해보험회사가부담합니다. 장해급부청구시장해상태에대하여당사요청에의해서장해재심사( 재진단 ) 가시행될수있으며, 비용은 LIG 손해보험회사가부담합니다. 보상원칙을적용하여보험금을지급할수있습니다. 이미가입된보험계약에서보상한금액이본인이부담한의료비를초과하였을때에는보험금이지급되지않을수있습니다. 또한, 보험금이지급된이후타사계약이확인된경우에는기지급한의료비( 벌금, 배상책임) 보험금에대하여환수될수있음을알려드립니다. 실손의료보험보험금청구접수대행 2009.10.1 실손의료보험제도개선시실손의료보험표준약관에연대책임조항이신설 시행되고있고, 실손의료보험다수계약자의경우보험금청구서및구비서류를개별보험회사에각각청구해야하는불편을해소하고자실손의료보험보험금서류접수대행서비스를제공합니다. 실손의료보험다수계약자가요청할경우최초실손의료보험금을청구받은회사에서다른다수보험가입회사에실손의료보험금청구관련구비서류제출을대행하는제도로서회사간의료정보전달을위해서는계약자동의가필요함에따라 신용정보의이용및보호에관한법률 규정에따라개인정보활용동의를한청구건에한해서시행합니다. 보험금지급안내및심사절차조회방법 보험금이지급되는경우사고접수시통보하여주신전자우편이나팩스로보험금지급안내문이발송됩니다. LIG 손해보험회사홈페이지(www.lig.co.kr) 에접속하시면계약내용및사고처리진행경과및지급내역을확인하실수있습니다. 재심사청구 LIG손해보험회사의보험금부지급결정및보험금결정액에동의하시지않는경우 LIG손해보험회사민원담당부서로통보하시면재심사를받으실수있습니다. - 인터넷접수: 홈페이지(www.lig.co.kr) 에접속하여신청 - 우편접수 : 우편접수하시기이전에고객콜센터로문의하시면해당주소를자세히알려드립니다. - LIG 손해보험고객콜센터 : 1544-0114 보험사간치료비, 벌금, 배상책임분담지급 ( 비례보상적용 ) 상해및질병으로인한의료비와자동차사고벌금, 교통사고처리보장, 배상책임등실비를보상하는상품의경우다른보험회사의가입여부에따라비례 6 LIG손해보험
보험금청구구비서류안내 사고내용이나특성에따라추가서류( 각종병원의무기록자료등) 를요청할수있습니다. 1. 질병사고 공통서류 구분구비서류발급처 보험금청구서( 당사양식) 당사양식 피보험자의신분증( 미성년자생략가능) - 공통 주민등록등본또는가족관계증명서 - ( 피보험자가미성년자인경우) 의료비 구 분 구비서류 발급처 진단서(20 만원미만시입퇴원확인서로대체가능) 진료비영수증 진료비세부내역서 입원 ( 비급여내역이없는경우생략가능) 초진기록지 ( 계약후 3개월이내사고인경우필 진료병원 수, 단담당자가필요시별도요청가능 ) 초음파,MRI,CT 검사가포함된경우검사결과지추가 통원 통원( 진료) 확인서또는병명기재된챠트 일자별영수증및약국영수증( 병원처방전필수) * 카드결재영수증은증빙서류가아님 초진기록지 ( 계약후 3개월이내사고인경우필수, 단담당자가필요시별도요청가능 ) 초음파,MRI,CT 검사가포함된경우검사결과지추가 진료병원 진단금 구 분 구비서류 발급처 암( 제자리암등) 확진진단서암 조직검사결과지 ( 제자리암 ) 암수술급여금 : 수술기록지 진료병원 암( 제자리암등) 확진진단서 조직검사결과지 수술기록지 재발암여부를판단하기위해암세포의제거여부 두번째암Ⅱ 를확인시에는 첫번째암 에대한 조직검사결과지와 수술기록지로확인되어야합니다. 그러나진료병원 첫번째암 에대한 조직검사결과지 와 수술 기록지 가가능하지않을때에는, 첫번째암 의 암세포가제거되었음을확인할수있는다른기록 또는증거가있어야합니다. 2대질병 진단서치료비 ( 뇌심장 / ) 검사결과지( 특정질병에따라다르므로담당자와상의) 진료병원 특정질병 진단서수술비 수술확인서 진료병원 기타진단금 진단서 ( 약관내용에따라추가서류필요 ) 진료병원 진단서는반드시한국질병분류번호가기재된진단서를제출해주십시오. 사망 구 분 구비서류 발급처 사망진단서( 사체검안서 ) 피보험자기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계 사망 증명서진료병원 제적등본 ( 필요시 : 각상속인의기본증명서, 입양동사무소관계증명서, 친양자관계증명서) 위임장및인감증명서 통장사본 신생아보장담보 ( 저체중아육아비용/ 신생아입원일당) 구분구비서류발급처신생아 출생증명서 - 보장담보 입원확인서( 인큐베이터사용시해당기간반드시기재) LIG손해보험 7
태아보험 구분구비서류발급처산전기록지계약상출생예정일기준일이상태아보험 ( 14 - 조기출생한경우 2. 상해사고 공통서류 구분구비서류발급처 보험금청구서( 당사양식) 당사양식 피보험자의신분증( 미성년자생략가능) - 공통 주민등록등본또는가족관계증명서 - ( 피보험자가미성년자인경우) 사고증빙서류 구 분 구비서류 발급처 산재요양신청서 ( 서28 호) 산재사고 산재요양급여확인원 ( 보험급여결정통지서) 근로복지공단 보험급여원부진료병원 입퇴원확인서(30 일이상입원시) 폭행사고 사건사고사실확인원경찰서 기타사고 청구서작성시하원칙에따라상세히작성 초진기록지 진료병원 의료비 구 분 구비서류 발급처 진단서(20 만원미만시입퇴원확인서로대체가능) 입원 진료비영수증 진료비세부내역서( 비급여내역이없는경우생략가능) 진료병원 초음파,MRI,CT 검사가포함된경우검사결과지추가 통원 통원( 진료) 확인서또는병명기재된챠트 일자별영수증및약국영수증( 병원처방전필수) * 카드결재영수증은증빙서류가아님 초음파,MRI,CT 검사가포함된경우검사결과지추가 진료병원 사망 구 분 구비서류 발급처 사망진단서( 사체검안서 ) 피보험자기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서 사망 제적등본진료병원 ( 필요시 : 각상속인의기본증명서, 입양관계증동사무소 명서, 친양자관계증명서) 위임장및인감증명서 통장사본 후유장해 구 분 구비서류 발급처 후유장해진단서 발급前보상담당자와상의하시기바랍니다. 대학( 종합 ) 병원 후유장해 다음의경우일반진단서로대체가가능합니다. - 사지절단, 인공관절치환수술건, 진료병원 비장적출수술건 X-RAY,CT,MRI 필름및판독지진료병원 기타 구 분 구비서류 발급처 진단서또는진단명이기재된의료기관발급서류 골절/ 화상 ( 화상진단의경우심재성여부필수기재) 수술시 : 수술확인서또는수술기록지 진료병원 응급비용 119 구급( 응급 ) 이송확인서관할소방서 학원폭력 / 사건사고사실확인원경찰서강력범죄 진단서진료병원피해보장 상해흉터 진단서복원수술비 수술확인서( 수술의직경cm확인필요) 진료병원 8 LIG손해보험
3. 교통사고 공통서류 구분구비서류발급처 보험금청구서( 당사양식) 당사양식 피보험자의신분증( 미성년자생략가능) - 공통 주민등록등본또는가족관계증명서 - ( 피보험자가미성년자인경우) 의료비및입원일당 구분구비서류발급처자동차보험 교통사고처리확인서해당보험사처리 ( 자사자동차보험처리時생략가능) 교통사고사실확인원 입( 통) 원확인서 ( 진단명필수기재 ) 진료비영수증자동차보험경찰서 진료비세부내역서 ( 비급여내역이없는경우생미처리진료병원략가능 ) 경찰서미신고시기타사고증빙서류제출( 초진기록지 ) 사망 구 분 구비서류 발급처 교통사고사실확인원 사망진단서( 사체검안서) 피보험자기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서 경찰서 사망 제적등본 ( 필요시 : 각상속인의기본증명서, 입양관계증명서, 친양자관계증명서) 위임장및인감증명서 통장사본 진료병원동사무소 후유장해 구 분 구비서류 발급처 후유장해진단서 발급前보상담당자와상의하시기바랍니다. 대학( 종합 ) 병원 후유장해 다음의경우일반진단서로대체가가능합니다. - 사지절단, 인공관절치환수술건, 진료병원 비장적출수술건 X-RAY,CT,MRI 필름및판독지진료병원 기타 구분구비서류발급처 교통사고사실확인원경찰서운전면허 면허정지행정처분확인원( 교육必後 ) 법원정지보장 운전경력증명서면허시험장 교통사고사실확인원경찰서운전면허 면허취소행정처분확인원법원취소보장 운전경력증명서면허시험장 교통사고사실확인원자동차사고경찰서 약식명령서벌금법원 벌금영수증 교통사고사실확인원교통사고 피해자진단서처리보장경찰서 경찰서에제출된형사합의서 ( 합의금액명시) ( 중상해법원 공소장포함 ) 공탁서및피해자공탁금출금확인서 ( 미합의시 ) 자동차사고 교통사고사실확인원경찰서변호사선임 사고증명서( 소장, 선임한변호사가발행한세금법원비용계산서등 ) 4. 보험금청구시알아두셔야할내용 1. 보험금지급조사요청에대한동의 표준약관제8 조( 보험금의지급절차) 제6 항에의거계약자, 피보험자또는보 LIG손해보험 9
험수익자는제16 조( 알릴의무위반의효과 ) 와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 2. 보험금지급지연안내 ( 보험금지급지연안내 ) 표준약관제8 조( 보험금의지급절차) 제2항및제4항에의거회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여지급기일초과가명백히예상되는경우에는구체적사유와지급예정일을피보험자또는수익자에게서면통지하여드립니다. 또한추가적인조사가이루어지는경우, 회사는피보험자또는수익자청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. ( 보험금지급지연이자) 표준약관제8 조( 보험금의지급절차) 제5항에의거규정된지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때에는그다음날로부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 3. 주소변경통지 표준약관제11 조( 주소변경통지) 에의거계약자는주소또는연락처가변경한경우에는지체없이그변경내역을회사에알려야하고알리지않은경우에는계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자에게도달된것으로봅니다. 4. 보험금등의소멸시효 표준약관제39 조( 소멸시효 ) 에의거보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권, 책임준비금반환청구권및배당금청구권은 2 년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 5. 주요안내내용 1. 접수하신보험금청구서류가심사과정에서추가로필요할경우에는서류를추가요청드릴수있습니다. 2. 현장확인대상건의경우 LIG손해보험홈페이지를접속하면보험금지급심사진행과정을조회하실수있습니다. ( 주소 : www.lig.co.kr) 3. 보험금청구시문자서비스 (SMS) 로각종정보( 담당자및연락처, 제지급금등) 를제공하여드리고, 상세안내를원하시는경우팩스나이메일 ( 전자우편 ) 발송에동의하여주시면상세정보( 제지급금, 각종안내, 보험금처리진행과정등) 를요청하신방법으로제공하여드립니다. 4. 만일보험금청구서류에허위가있다면관련법률및약관규정에의거하여보험금청구권이상실되며이에따른법적책임이따를수있습니다. 5. LIG손해보험의보험금부지급결정및보험금결정액에동의하시지않는경우 LIG 손해보험콜센터로통보하시면재심사를받으실수있습니다.( 대표전화 : 1544-0114) 6. 보험금지급심사절차 고객창구 접수 보험금심사팀 ( 심사자 ) 지급여부심사 보험금심사팀 ( 심사자) 현장확인및조사여부심사 보험금심사팀 ( 심사자 ) 지급또는부지급 심사전문회사 ( 현장확인자 ) 현장확인및조사 보험업감독규정中 [ 금융기관의업무위탁등에관한규정] 에의하면, 금융기관은인가등을받은업무를영위함에있어제 3자에게업무를위탁하거나제 3 자의업무를수탁할수있다 라고명시하고있습니다. 상기서류이외에도보험금지급을위하여보상담당자가추가서류를요청할수있으며, 경우에따라위서류들은다른서류로대체될수있으니담당자와상담하시기바랍니다. 상기구비서류에해당하는보장내용은현재판매하지않는담보를포함하고있으므로가입하신보험상품의보장내용을확인하시기바랍니다. 10 LIG손해보험
보험금등지급시의적립이율안내 구분 적립기간 적립이율 승낙거절로제1 회보험료반환 보험료를받은기간 표준이율 + 1% ( 단, 신용카드매출은이자없음 ) 청약철회로기납입보험료반환반환기일주 1) 보험계약대출이율다음날부터 ( 단, 신용카드매출은반환일까지의기간이자없음 ) 계약취소로기납입보험료반환보험료를받은기간보험계약대출이율 계약무효로기납입보험료반환 ( 회사의고의/ 과실로계약무효또는회사가승낙전에무효를알았으나보험료를반환하지않은경우 ) 보통약관및특별약관보장보험금 보험료납입다음날부터반환일까지의기간 지급기일주 2) 다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 보험계약대출이율 구분적립기간적립이율회사가보험금의 1년이내표준이율주3) 의 50% 지급시기 7일이전에지급사유가지급사유와지급금액을발생한날의 1년초과 1% 알린경우다음날부터만기보험금회사가보험금의청구일까지의지급시기 7일이전에기간표준이율주3) 지급사유와지급금액을알리지않은경우청구일의다음날부터지급일까지의기간보험계약대출이율 지급이자는연단위복리로계산하여, 소멸시효( 상법제662 조) 가완성된이후에는지급하지않습니다. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 주1) 보험료반환기일 : 청약철회접수날부터 3일주2) 지급기일 - 신체손해보험금 : 보험금청구서류접수일부터 3영업일 - 재물손해/ 배상책임손해보험금 : 지급보험금결정일부터 7일 - 환급금 : 청구일부터 3영업일주3) 금리연동형보험의경우적립이율은 표준이율 을 공시이율 로적용합니다. 해지환급금 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 1 년이내 표준이율주 3) 의 50% 1년초과 1% 보험계약대출이율 LIG손해보험 11
자주발생하는민원( 예시) 해약환급금과소 - 민원 : 홍길동계약자는계약후 1 년경과후에계약을해지하였는데, 해지환급금이납입한보험료보다적어이에대한불만을제기 - 해설 : 보험계약은은행의예적금과달리납입한보험료중일부는보험회사의운영경비로사용되고또다른일부는다른피보험자의보험금재원으로사용되므로해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 해불만제기 - 해설 : 보험계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자가직업또는직무를변경( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무변경포함) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는즉시회사에알려야합니다. 그러지않을경우보험사고가발생한경우에도보험금지급이제한될수있습니다. 중도인출시만기환급금또는해지환급금과소 - 민원 : 홍길동계약자는보험가입후 5년이경과하여중도인출을일부실시하였고, 이후만기가도래하여만기환급금을수령하였을때환급금이적은것에대한불만제기 - 해설 : 중도인출은기본계약적립부분해지환급금에서인출하게되는금액으로중도인출받은금액만큼차감한후부리, 적립됩니다. 따라서, 중도인출을한번도실시하지않은경우와비교하여만기환급금( 또는해지환급금 ) 은차이가발생하게됩니다. 적립부분해지환급금및만기환급금변동관련 - 민원 : 홍길동계약자는가입당시만기환급율을 99% 로설계하였으나, 실제만기시환급율이 88% 로감소됨에따른불만제기 - 해설 : 적립부분적용이율이공시이율에연동되는경우( 금리연동형 ) 공시이율을적용하여적립부분책임준비금을부리, 적립하게됩니다. 공시이율은회사의운용자산이익률과시중지표금리등에연동되어변동될수있으므로, 만기환급금의재원인적립부분책임준비금은변동될수있습니다. 피보험자의직업, 직무변경 - 민원 : 홍길동피보험자는일반사무직으로근무하던중보험을가입하고몇년후직업을변경하여오토바이배달원으로직업을변경하였으나이를보험회사에알리지않았고, 일반상해로사고가발생한후보험금을청구하였으나보험금이약정한보험금보다적은것에대 12 손해보험 LIG -12-
보험용어해설 보험약관 : 보험계약에관하여계약자와회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보험료 1) 보장보험료 : 보험계약에따른보장을받기위하여계약자가회사에납입하는보험료 2) 적립보험료 : 회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 3) 적립부분순보험료 : 적립보험료에서정해진사업비를공제한후의금액 보험금 : 피보험자의사망, 장해, 입원, 만기, 재물손해, 배상책임손해등보험금지급사유가발생하였을때회사가보험수익자에게지급하는금액 보험가입금액 : 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 보험가입금액, 보험료납입기간, 피보험자의나이등을기준으로보험료를산출하지않고계약자가보험료를선택하는보험에서는보험료수준에따라보험금, 준비금( 적립액) 등이결정됨 책임준비금 : 장래의보험금, 해지환급금등의지급을위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액 보장개시일 : 회사의보험금지급의무가시작되는날 보험계약일 : 계약자와회사와의보험계약체결일, 철회산정기간의기준일 -13- LIG손해보험 13
보험계약관련특히유의할사항 1. 보험계약관련유의사항 가입자유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등을보험설계사에게알린경우에는회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 부활 ( 효력회복) - 부활( 효력회복) 계약의암보장개시일은부활( 효력회복) 일을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 단, 15세미만피보험자인경우는부활일을암보장개시일로합니다. 상해및질병관련보장 - 이보험이상해등외래의사고만을보험금지급대상으로하는지, 질병도보험금지급대상으로하는지, 몇세까지보장하는지등구체적인보험금지급사유를반드시확인하시기바랍니다. - 갱신형인경우갱신될때마다보험료가인상또는인하될수있습니다. 재물및배상책임관련보장 - 타인을위한계약을체결하는경우에그타인의위임이없을때에는반드시이를회사에알려야하며, 이를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된사실을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수없으며, 보험사고가발생한경우에계약자가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상한때에는계약자는그타인의권리를해하지않는범위안에서회사에보험금의지급을청구할수있습니다. 갱신형보장 - 회사는갱신형보장의보험기간이끝나기 15일전까지계약자가납입하여야하는갱신될계약의보험료및계약의연장여부를묻는통지를계약자에게서면으로안내하여드립니다. - 해당보장의보험기간종료일의전일까지별도의의사표시가없을때에는해당보장은자동으로갱신됩니다. - 회사는갱신계약에대하여갱신일현재의보험요율에관한제도를반영하여계산된보험료를적용하며, 그보험료는나이의증가, 보험료산출에관한기초율의변동등의사유로인하여인상될수있습니다. - 갱신형보장의약관은최초계약시의약관을계속하여적용합니다. 다만, 법령의제개정, 금융위원회의명령, 금융감독원장이정한시행세칙의개정등제도적인변경에따라약관이변경된경우갱신일현재의변경된약관을적용합니다. 2. 해지환급금관련유의사항 보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게보험금으로지급되며, 또다른일부는회사운영에필요한경비 ( 모집수수료, 계약유지관리비용등) 로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 한편, 적립이율이변동하는경우변동이율 ( 공시이율, 보험계약대출이율등) 에따라환급금에차이가발생할수있습니다. 보험금지급관련특히유의할사항 암관련보장 - 보험계약일로부터 90일이내에암으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니다. 그럼에도불구하고계약일현재보험나이 15세미만피보험자의경우암보장개시일은계약일로합니다. -90 일이지난이후에도암진단일이보험계약일로부터일정기간( 예 :1 년등) 이내인경우보험금이삭감될수있습니다. - 암은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사에대한현미경소견을기초로한진단만인정됩니다. - 항암방사선및항암약물치료는암수술비보장에서제외됩니다. 14 손해보험 LIG -14-
특정질병관련보장 - 암, CI보험등특정질병을보장하는보험은약관이나별표에나열되어있는질병만보험금을지급합니다. CI 관련보장 -CI관련보장은전체질병이아닌중대한암등약관에서정하는특정한질병만을보험금지급대상으로하므로, 중대한질병이무엇인지를반드시확인하시기바랍니다. 수술관련보장 - 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등) 보험금을지급하지않습니다. 입원관련보장 - 의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 상해관련보장 - 질병이나체질적인요인이있는자로써경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는상해관련보험금이지급되지않습니다. 교통상해관련담보 - 휴일 이라함은토요일과 관공서의공휴일에관한규정에서정한휴일 로하며, 국외인경우사고발생지의토요일과해당법률상관공서의공휴일로합니다. - 운전중교통상해사망보험금 에서말하는차량에는이륜자동차( 오토바이, 원동기장치자전거등) 는포함되지않습니다. 법령연계관련담보 - 법령에연계하여보장하는담보의경우 ( 예 : 장기요양간병비등) 관련법령의개정에따라변경된기준을적용하여보장합니다. - 관련법령이폐지또는변경되어보상하는손해의판정이불가능한경우에는폐지또는변경직전의관련법령에서정한기준에따라보장하거나보장하는 내용이달라질수있습니다. 어린이보험 - 피보험자가만15세미만에사망시보험계약은소멸하며, 해당계약의책임준비금을지급합니다. 태아보험 - 피보험자가출생전자녀( 태아) 인경우출생시피보험자로합니다. - 태아가복수로출생한경우에는계약자가피보험자각각을지정할수있습니다. 실손의료보험관련담보 - 회사가판매하는실손의료보험상품은상해입원형, 상해통원형, 질병입원형및질병통원형등총 4 개의담보종목으로구성되어있습니다. 담보종목보상하는내용피보험자가상해로인하여병원에입원하여치료를받입원은경우에보상상해피보험자가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나통원처방조제를받은경우에보상피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를입원받은경우에보상질병피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를통원받거나처방조제를받은경우에보상 ( 실손의료보험) 자동갱신및보험료변동 - 실손의료보험은위험율에따라매년보험료가변동되는상품입니다. 회사는보험료변경주기만료 15 일전까지변경된보험료를안내합니다. 계약자가보험료변경주기만료일의전일까지보험료변경에대한별도의의사표시( 갱신거절및계약해지등) 를하지않으면계약은자동으로유지됩니다. ( 실손의료보험) 재가입 - 실손의료보험의보장내용변경주기는최대 15 년이며, 회사는계약체결시재가입조건을안내하여드리며, 재가입당시표준약관에따라계약을승낙합니다. 다만, 이경우에도회사의심사절차에따라승낙거절시에는재가입직 -15- LIG손해보험 15
전의가입조건( 보장내용, 자기부담금등) 으로재가입이가능합니다. ( 실손의료보험) 비례보상 - 실손의료보험은실제의료비를보상하는상품으로서 2개이상의보험에가입하더라도각계약의보상대상의료비및보상책임액에따라비례보상되므로유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다.( 여러개의보험에중복가입하는경우불필요하게보험료를추가로납입하는결과를초래합니다.) ( 실손의료보험) 자기부담금공제 - 실손의료보험은건강보험의본인부담금및비급여의료비를보상하는상품으로, 보상대상의료비에대해일정율(10%, 20%) 또는일정금액의자기부담금을제외하고보험금을지급합니다. 재물손해, 배상책임관련담보등다수계약의비례보상에관한사항 - 이계약에서담보하는위험과같은위험을담보하는다른계약공제계약포 ( 함) 이있을경우에는각계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의합계액이손해액을초과할때에는이계약에의한보상책임액의상기합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 이가입자유의사항은공통약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관( 보통약관, 특별약관) 의내용을따릅니다. 16 손해보험 LIG -16-
주요내용요약서 1. 자필서명계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 청약철회계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 청약을한날로부터 30 일을초과한경우및진단계약, 단체 ( 취급) 계약또는보험기간이 1년미만인계약은그계약의청약을철회할수없습니다. 이경우납입한첫회보험료를돌려드립니다. 3. 계약취소계약자가청약을할때에보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명을받지못한때또는청약서에자필서명을하지않은때에는계약자는청약일로부터 3 개월이내 ( 단체( 취급) 계약은계약이성립한날부터 1 개월이내) 에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 4. 계약의무효( 신체관련 ) 다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서피보험자의서면동의를얻지않은경우 - 만15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 - 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 5. 계약의무효( 재물관련 ) 계약을맺을때에보험사고가이미발생하였을경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. 6. 계약의소멸( 신체관련 ) 피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 이보험계약은그때부터효력이없습니다. 7. 계약의소멸 7-1) 계약의소멸( 화재손해관련) 사고보험금이한번의사고에대하여보험가입금액( 보험가액을한도로함) 의 80% 를넘을때그손해보상의원인이생긴때로부터해당보험목적에대한계약은소멸됩니다. 7-2) 계약의소멸화재실손손해관련 ( ) 사고보험금이한번의사고에대하여보험가입금액 ( 보험가액을한도로함) 이상인때에는그손해보상의원인이생긴때로부터해당보험목적에대한계약은소멸됩니다. 8. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항계약자가제2회이후보험료를납입기일까지납입이연체중인경우에 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우 7 일) 이상의기간을보험료납입최고 ( 독촉) 기간으로하며, 납입최고독촉기간안에보험료를납입하지않은경우 ( ), 납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날부터보험계약은해지됩니다. 9. 해지계약의부활( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우계약자는해지된날부터 2년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활( 효력회복) 을청약할수있습니다. 회사는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활( 효력회복) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 10. 중도인출보장개시일부터약관에서정한일정기간이상지난계약으로서계약자의요청이있는경우에한하여계약자가요청한시점의적립부분해지환급금중약관에서정한한도내에서중도인출금을지급합니다. 다만, 중도인출금의요 -17- LIG손해보험 17
청은약관에서정한횟수로제한됩니다. 11. 계약전 후알릴의무 1) 계약전알릴의무 : 계약자, 피보험자는청약할때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명 ( 전자서명포함) 을하셔야합니다.( 단, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다.) 2) 계약후알릴의무 : 계약자또는피보험자는보험계약을맺은후아래와같은경우지체없이서면으로회사에알리고보험증권에확인을받아야합니다. - 피보험자가직업또는직무를변경자가용운전자가영업용운전자로변경 ( 하는경우포함) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를직접사용하게되는등중요한사항을변경하는경우 - 보험목적물을양도하거나, 다른장소로옮기는경우, 기타위험이증가하는경우 3) 알릴의무위반시효과 : 회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 계약자또는보험수익자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야합니다. 12. 보험금의지급절차( 신체관련 ) 보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날로부터 3영업일이내에지급합니다. 다만, 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드리며지급예정일은서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급금으로지급합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 14. 보험금의지급절차 ( 재산손해관련 ) 보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에이를지급합니다. 그러나지급할보험금이결정되기전이라도피보험자의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급금으로지급합니다. 만약지급보험금이결정된후 7일이지나도록보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 15. 대위권회사가보험금을지급한때에는회사는지급한보험금한도내에서계약자또는피보험자가제3 자에대하여가지는손해배상청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액이피보험자가입은손해의일부인경우에는피보험자의권리를침해하지않는범위내에서그권리를취득합니다. 이주요내용요약서는공통약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관( 보통약관, 특별약관) 의내용을따릅니다. 13. 보험금의지급절차( 배상책임관련) 보험금청구서류를접수한때에는지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에이를지급합니다. 그러나지급할보험금이결정되기전이라도피보험자또는보험수익자의청구가있을때에는회 18 손해보험 LIG -18-
상품안내 상품안내는계약자의편의및이해를돕기위해상품의주요내용만을요약한자료이므로, 자세한구체적인상품내용은반드시약관본문내용을참조하시기바랍니다. 가. 가입자격제한등상품별특이사항 1) 가입자격제한 가입가능나이 기본계약 구분보험기간납입기간 암진단비( 특정소액암및유사암제외 ) 갱신계약 특정소액암진단비 갱신계약 유사암진단비 갱신계약 최초계약 갱신계약 10년전 1 년/3년 /5년 /10년 기납 가입나이 61 세~75세 100 세만기 : 71 세~99세 구분보험기간납입기간 가입나이 5 대고액치료비암진단비 갱신계 10년 61 세~75세약 3 대고액치료비암진단비 갱신계 1 년/3년갱신 100 세만기 : 약 /5년전계약 71 세~99세 /10년기최초 10년납 61 세~70세계약 5년 71 세~75세암사망 갱신계약 갱신 1 년/3년 80 세만기 : 계약 /5년 71 세~79세주1) 보험만기종료후피보험자의나이가 100 세갱신 ( 종료나이) 도달할때까지자동으로갱신됩니다. 단, 암사망특별약관은 80 세( 갱신종료나이) 까지자동으로갱신됩니다. 주2) 갱신계약의보험기간은갱신전계약의보험기간과동일하게적용합니다. 단, 보험만기종료후갱신시그시점에서갱신종료나이까지의잔여보험기간이갱신전계약의보험기간보다짧은경우에는아래보험기간중최장보험기간전기납으로갱신합 특별약관 최초계약 니다. (5 년, 3 년,1 년) 주3) 기본계약의갱신기간과특별약관의갱신기간은동일하게적용합니다. 주4) 회사가정하는기준에따라가입나이및건강상태, 직무등에따라보험가입금액이제한되거나가입이불가능할수있습니다. -19- LIG손해보험 19
가입이제한되는경우 1 피보험자의직업및과거병력등청약서상기재내용은계약인수및보상여부에영향을미치는중요한사항이므로청약시빠짐없이사실그대로를본인이직접작성하거나확인하여야함. 2 피보험자의직업, 직무, 과거사고유무, 건강상태, 기타사항으로인하여가입금액이제한되거나인수가불가능할수있으며, 경우에따라서는건강진단결과를요구할수도있음. 3 질병을원인으로하는사망을담보하는특약의경우보험기간은 80세만기이내로하고보험금의한도는개인당 2억원이내로하며만기시에지급하는환급금은납입보험료합계액의범위이내로함. 4 본상품은 간편심사 상품으로피보험자에게 당뇨병, 고혈압 이존재한다는이유로가입거절되지는않으나, 다른질병이있는경우등회사가정한기준에따라이보험의가입이거절될수있음.( 당뇨병, 고혈압 에대한고지의의무가없는청약서사용 ) 1) 간편심사 : 의적결함및연령제한으로인하여보험시장에서소외되고있는고령자가계약심사및건강검진의부담을줄여보험에가입할수있도록 당뇨병, 고혈압 에대한무심사를통하여계약심사과정을간소화함을의미함. 2) 2) 피보험자가 당뇨병, 고혈압 에대한의적심사를통해가입가능한일반암보험이있는경우, 회사는간편심사상품과일반암보험의보험료수준을비교하여안내함. 3) 보험기간, 납입주기, 납입기간외가입나이, 가입한도등계약인수관련사항은회사가별도로정한기준에따라제한될수있다. 4) 간편심사내용에대한계약자확인에관한사항 : 회사는계약체결시간편심사내용에대한충분한설명을하고, 간편심사내용에대한계약자확인서( 붙임) 에의한별도의확인서를받음. 상품의특이사항 ( 보장부분) 적용이율 : 3.75% ( 적립부분) 공시이율 : 보장성-1304 공시이율 ( 단, 최저보증이율 1.5%) 보험기간, 납입기간 1) 가입자격제한, 가입가능나이 의표와같이적용하며, 각특약의보험기간은해당피보험자의보통약관의보험기간을초과할수없습니다. 납입주기 : 월납, 연납 만기환급금에관한사항 20 손해보험 LIG -20-
- 적립순보험료를 보장성-1304 공시이율 으로만기시까지부리한금액( 중도인출액이있었던경우에는그원금과이자의합계액을차감하여계산한금액) 을만기환급금으로지급하여드립니다. 그러나이약관에정한대출금이있을때에는그원리금합계액을빼고지급하여드립니다. 중도인출에관한사항 1 계약자는보장개시일로부터 2년이상경과된유효한계약으로써계약자의요청이있는경우에한하여계약자가요청한시점에서계산된적립부분해지환급금( 이계약에서정한대출금이있을때에는그원리금합계액을공제한후의잔액을기준으로합니다.) 의 80% 범위내에서중도인출할수있음. 단, 중도인출은납입기간내에한하며, 보험연도기준연 12 회에한함. 21에도불구하고중도인출액의총누적액의한도는적립부분해지환급금에서중도인출을한번도하지않았을때의1에서정한한도를기준으로함. 3 중도인출시만기환급금또는해지환급금에서중도인출액및중도인출금액에부리되었을이자만큼차감되므로환급금이감소함 보장보험료납입면제에관한사항 1 암보장개시일이후에특정소액암및유사암이외의암으로진단확정되었을때에는차회이후의보장보험료납입을면제하여드리며, 보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보장보험료납입을면제하여드립니다.( 단, 보험금지급으로인한해당특약이소멸된경우는제외함 ) 2 위1에도불구하고차회이후의적립보험료납입은중지됩니다. 자동갱신특별약관에관한사항 1 대상 - 기본계약및특별약관 2 보험료계산에관한사항가) 기본계약및특별약관은 10년마다자동갱신됨나) 갱신계약의보험기간은갱신전계약의보험기간과동일하게적용함. 단, 갱신시점에서갱신종료나이까지의잔여보험기간이갱신전계약의보험기간보다짧은경우에는갱신계약보험기간중잔여보험기간이내의최장보험기간으로갱신함다) 기본계약및특별약관은갱신시보험료통보 - 회사는갱신전계약의보험기간이종료되기 15일이전까지계약자에게납입할갱신계약 -21- LIG손해보험 21
의보험료를통보함 3 보험료재산출에관한사항 - 갱신계약 에해당하는기본계약및특별약관은갱신시갱신일현재의보험료를사용하며, 갱신계약보험료는사업년도개시일이후최초로도래하는갱신계약의해당보험년도개시일부터 10년동안적용함 4 보험료납입유예, 계약부활등계약변경시의보험료적용 - 계약변경시의보험료는보험료납입유예, 계약부활등계약변경사유가발생한날을기준으로한보험료를적용함 5 보험료납입방법 - 갱신계약 특별약관의보험료는전기간납입하는것으로함 2 3 대고액치료비암 : - 뼈및관절연골의악성신생물( 암) - 뇌및중추신경계의기타부위의악성신생물( 암) - 림프, 조혈및관련조직의악성신생물( 암) 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침" 에따라 C77~C80( 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물( 암) 의경우일차성악성신생물( 암) 이확인되는경우에는원발부위( 최초발생한부위) 를기준으로분류합니다. 보장용어에대한자세한내용은반드시약관본문을참조하시기바랍니다. 주요용어의해설 1 5 대고액치료비암 : - 식도의악성신생물( 암) - 췌장( 이자) 의악성신생물( 암) - 뼈및관절연골의악성신생물( 암) - 뇌및중추신경계의기타부위의악성신생물( 암) - 림프, 조혈및관련조직의악성신생물( 암) 22 손해보험 LIG -22-
나. 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 1) 보험금지급사유및지급금액 기본계약 보장명 지급사유 지급금액 암진단비 암보장개시일주3) 이후에암( 특 ( 특정소액암주1) 및 정소액암및유사암제외) 으로 가입금액 유사암주2) 제외 ) 갱신계약 진단확정된경우(1년미만 50% ( 최초 1 회한 ) 지급 ) 특정소액암주1) 암보장개시일주3) 이후에특정가입금액소액암으로진단확정된경우 (1 진단비 갱신계약 ( 최초 1 회한 ) 년미만50% 지급) 보험기간중기타피부암, 갑상 유사암주2) 진단비 선암, 제자리암, 경계성종양으 가입금액 갱신계약 로진단확정된경우(1년미만 ( 각각 1 회한 ) 50% 지급) 주1) 특정소액암이란유방암, 자궁경부암, 자궁체부암, 전립선암, 방광암을말합니다. 주2) 유사암이란기타피부암, 갑상선암, 제자리암및 경계성종양을말합니다. 주3) 암보장개시일은계약일로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날입니다. 그럼에도불구하고 계약일현재보험나이 15세미만피보험자의경우 암보장개시일은계약일로합니다.( 단, 기타피부 암, 갑상선암, 제자리암및경계성종양의보장개 2) 시일은계약일로합니다.) 선택특약 - 질병관련 ( 자세한사항은반드시약관을참고하시기바랍니다.) 보장명지급사유지급금액 5대고액치료비암진단비 갱신계약 3대고액치료비암진단비 갱신계약 암보장개시일주1) 이후에암으로진단확정되거나보험기간중기타피부암및갑상선암으암사망 갱신계약 가입금액로진단확정되고, 그암, 기타피부암또는갑상선암으로사망시주1) 암보장개시일은계약일로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날입니다. 그럼에도불구하고계약일현재보험나이 15세미만피보험자의경우암보장개시일은계약일로합니다.( 단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암및경계성종양의보장개시일은계약일로합니다.) 보험금지급제한사항 암보장개시일주1) 이후에 5대고 액치료비암으로진단확정된경우(1년미만 50% 지급) 암보장개시일주1) 이후에 3대고 액치료비암으로진단확정된경우(1년미만 50% 지급) 가입금액 ( 최초1 회한 ) 가입금액 ( 최초1 회한 ) -23- LIG손해보험 23
1 제회보험료및회사의보장개시 1 - 회사는청약을승낙하고제1회보험료를받을때부터약관에서정하는바에따라보장을합니다. 그러나회사가청약시에제 1회보험료를받고청약을승낙한경우에는제1회보험료를받은때부터약관에정하는바에따라보장을합니다. - 상기에도불구하고암관련담보에대한회사의보장은계약일로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날부터적용합니다. 그럼에도불구하고계약일현재보험나이 15세미만피보험자의경우암보장개시일은계약일로합니다. 단, 계약일은제1 회보험료를받은날로합니다.( 단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일 ) 2 담보별보험금을지급하지아니하는사유및보상하지아니하는손해등기타세부적인사항은보통약관및특별약관내용에따라보험금지급이제한될수있습니다. 다. 보험료산출기초및공시이율 보험료의구성보험계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금을지급을위한위험보험료, 만기시환급금을지급하기위한저축보험료그리고보험회사의경비를위 한부가보험료로구성됩니다. 적용이율 보장부분적용이율이란? 보험료를납입하는시점과보험금지급사이에는시차가발생하므로이기간동안기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데이할인율을 보장부분적용이율 이라고합니다. 일반적으로보장부분적용이율이높으면보험료는내려가고, 낮아지면보험료는올라갑니다. 적립부분적용이율( 공시이율) 이란? 적립부분적용이율( 공시이율) 이란보험회사가장래보험금지급을위하여계약자의납입보험료의일정부분을적립해나가는데, 이적립금을부리하는이율을의미합니다. 최저보증이율이란? 회사의운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서지급을보증하는최저한도의적용이율입니다. 1 이상품의보장부분적용이율은연복리 3.75% 입니다. 2 이상품의적립부분적용이율( 공시이율) 은이보험의 보장성-1304 공시이율 (2014년 6월현재 3.7%, 매월변동) 입니다. 24 손해보험 LIG -24-
보장성-1304 공시이율 은매월회사가정한이율주을말하며, 회사는운용자산이익률 1) 과외부지표금리수익률주2) 을가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률주3) 을가감하여공시이율을결정하며다음달 1일부터적용합니다. 단, 조정율의가감한도는산출공시이율의 10% 로합니다. 이에대한보다자세한내용은인터넷홈페이지보험상품공시에서이상품의사업방법서를참조하시기바랍니다. 주1) 외부지표금리는국고채, 회사채, 통화안정증권, 양도성예금증서등을고려하여산출주2) 운용자산이익률은직전 1년간의운용자산에대한투자영업수익과투자영업비용등을고려하여산출주3) 조정률을가감한공시이율은공시기준이율의 90~110% 범위내로함이에대한보다자세한내용은인터넷홈페이지상품공시실에서해당상품의사업방법서를참조하시기바랍니다. 3 이상품의최저보증이율은 1.5% 입니다. 적용위험률 적용위험률이란? ( 한개인이사망하거나질병에걸리는등의 ) 일정한보험사고가발생할수있는확률을예측한것을말합니다. 일반적으로적용위험률이높으면보험료가올라가고낮으면보험료는내려갑니다. 계약체결비용및계약관리비용이란? 계약체결비용및계약관리비용이란? 보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료중일정비율을책정한것을말합니다. -25- LIG손해보험 25
제 1 관 보통약관 제1절일반조항 목적및용어의정의 제조목적 1 ( ) 이보험계약이하 ( 계약 이라합니다은보험계약자 ) ( 이하 계약자 라합니다) 와보험회사( 이하 회사 라합니다) 사이에피보험자의질병에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제조용어의정의 2 ( ) 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자: 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자: 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권: 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약: 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자: 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 상해 : 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다) 에입은상해를말합니다. 나. 장해 : 별표 ( 장해분류표) 에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항: 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리: 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 표준이율: 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독 26 손해보험 LIG -26-
원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율을말합니다. 다. 해지환급금: 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간: 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일: 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제2관보험금의지급제3 조( 보험금의지급사유) 제2 절보통약관의보장조항을따릅니다. 제4 조( 보장보험료납입면제) ꊱ 회사는피보험자가보험료납입기간중암보장개시일이후에특정소액암및유사암이외의암( 이하 암진단비( 특정소액암및유사암제외) 라합니다. 다만, 보험계약청약일로부터과거 5년이내에그질병으로인하여진단또는치료를받은경우에는제외합니다) 으로진단확정되었을때에는차회이후의보장보험료납입을면제하여드리며, 보험료납입이면제된이후갱신 시갱신계약의보장보험료납입을면제하여드립니다. ꊲ 제1 항에서정한 암진단비( 특정소액암및유사암제외 ) 의경우는 보통약관의보장조항 1. 암진단비 ( 특정소액암및유사암제외) 제1 조( 보험금의지급사유) 및제2 조( 보험금지급에관한세부규정) 을따릅니다. ꊳ 제1항에도불구하고차회이후의적립보험료납입은중지됩니다. ꊴ 제1항및제2항에도불구하고보장보험료의납입이면제되기이전에보험료납입연체가있는경우에는연체된보험료를납입하여야하며, 납입하지않은경우제31 조( 보험료의납입이연체되는경우납입최고( 독촉) 와계약의해지에의해해지될수있습니다 ). 제5 조( 보험금지급에관한세부규정) 제2 절보통약관의보장조항을따릅니다. 제6 조( 보험금을지급하지않는사유) 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않으며, 제4 조( 보장보험료납입면제) 에의한보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자의고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을 -27- LIG손해보험 27
지급합니다. 2. 보험수익자의고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부를받는자인경우에는그보험수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험수익자에게지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산( 제왕절개를포함합니다), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 제7 조( 보험금지급사유의통지) 계약자또는피보험자나보험수익자는제3 조( 보험금의지급사유) 에서정한보험금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제8 조( 보험금의청구) ꊱ 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전( 처방조제비) 등) 3. 신분증( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의 인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 ꊲ 제1항제2호의사고증명서는의료법제3 조( 의료기관) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 의료법제3 조( 의료기관) 이법에서의료기관이라함은의료인이공중또는특수다수인을위하여의료 조산의업을행하는곳을말합니다. 의료기관의종별은종합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산원으로나누어집니다. 제9 조( 보험금의지급절차) ꊱ 회사는제8 조( 보험금의청구) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. ꊲ 회사가보험금지급사유를조사확인하기 위해필요한기간이제항의지급기일을초과할것이명백히예 1 상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를 28 손해보험 LIG -28-
지급) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제8 조( 보험금의청구) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제항에따른회사의조사요청에대한동의거부 6 등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 보험금지급사유에대해제3 자의의견에따르기로한경우 ꊳ 제2항에의하여지급할보험금의결정에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급보험금으로지급합니다. ꊴ 제2 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는피보험자또는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. ꊵ 회사는제1항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때( 제2항의규정에서정한지급예정일 을통지한경우를포함합니다) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표 참조) 에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여드립니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. ꊶ 계약자, 피보험자또는보험수익자는제16 조( 알릴의무위반의효과) 및제2항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 제10 조( 만기환급금의지급 ) ꊱ 회사는보험기간이끝난때에만기환급금을보험수익자에게지급합니다. ꊲ 회사는계약자및보험수익자의청구에의하여제1 항에의한만기환급금을지급하는경우청구일부터 3영업일이내에지급합니다. ꊳ 회사는제1항에의한만기환급금의지급시기가되면지급시기 7일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 만기환급금을지급함에있어지급일까지의기간에대한이자의계산은 보 -29- LIG손해보험 29
험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표 참조) 에따릅니다. ꊴ 회사는보험기간이끝난때에는적립부분순보험료 ( 적립보험료에서사업비를공제한보험료를말합니다. 이하같습니다) 에대하여보험료납입일( 보험료가회사에입금된날을말합니다) 부터이보험의 보장성 -1304 공시이율 ( 이하 공시이율 이라합니다) 을연단위복리로적립한금액 ( 적립한금액에서중도인출액이있었던경우에는그원금과이자의합계액을차감하여계산한금액 ) 을만기환급금으로보험수익자( 수익자의지정이없을때에는계약자) 에게지급합니다. ꊵ 제4항의공시이율은이보험의사업방법서에서정한바에따라아래와같이결정합니다. 다만, 보험기간중에공시이율이변경되는경우에변경된시점이후에는변경된이율을적용합니다. 1. 보장성-1304 공시이율 은매월마지막날회사가정한이율로하며, 다음달 1일부터마지막날까지 1 개월간확정적용합니다. 2. 회사는외부지표금리와운용자산이익률을가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여공시기준이율의 90%~110% 범위내에서보장성-1304 공시이율을결정합니다. 3. 보장성-1304 공시이율의최저보증이율은연복리 1.5% 를적용합니다. 4. 세부적인보장성-1304 공시이율의운용방법은회사에서별도로정한 보장성-1304 공시이율적용에관한지침 을따릅니다. ꊶ 회사는제항및제항 4 5 의 보장성-1304 공시이율 및산출방법등을회사의인터넷홈페이지등에매월공시합니다. ꊷ 계약자가제39 조( 중도인출) 에서정한방법에따라중도인출시만기환급금에서인출금액및인출금액에부리되었을이자만큼차감되므로만기환급금이감소합니다. 사업방법서 회사가보험사업의허가를신청할때첨부해야하는기초서류의하나로서, 피보험자의범위, 보험금액및보험기간에대한제한등이기재된서류를말합니다. 각상품별사업방법서별지는당사인터넷홈페이지의상품공시실에서확인하실수있습니다. 공시이율 전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 30 손해보험 LIG -30-
최저보증이율 운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라부리되며공시이율이 1% 인경우( 최저보증이율은 1.5% 일경우 ), 적립금은공시이율(1%) 이아닌최저보증이율(1.5%) 로부리됩니다. 제11 조( 보험금받는방법의변경 ) ꊱ 계약자( 보험금지급사유발생후에는보험수익자) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급하거나일시에지급하는방법으로변경할수있습니다. ꊲ 회사는제1항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제12 조( 주소변경통지) ꊱ 계약자( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. ꊲ 제1항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자 가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 제13 조( 보험수익자의지정 ) 보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를제10 조( 만기환급금의지급 ) 제1 항의경우는계약자로하고, 제3 조( 보험금의지급사유) 의경우는피보험자로합니다. 제14 조( 대표자의지정) ꊱ 계약자또는보험수익자가 2명이상인경우에는각대표자 1 명을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. ꊲ 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. ꊳ 계약자가 2명이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제 3 관 계약자의계약전알릴의무등 -31- LIG손해보험 31
제15 조계약전알릴의무 ( ) 계약자또는피보험자는청약할때( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제3 조( 의료기관) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 의료법제3 조( 의료기관) 내지제3조의 2( 병원등) 의규정에의한병원 :30 개이상의병상( 또는요양병상) 을갖춘병원, 치과병원, 한방병원( 또는요양병원 ) 의료법제3 조( 의료기관) 내지제3조의3( 종합병원) 의규정에의한종합병원 : 100개이상의병상구비, 병상수에따라일정개수의진료과목을갖추고, 각진료과목마다전속하는전문의를둘것 제16 조( 알릴의무위반의효과) ꊱ 회사는계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로제15 조( 계약전알릴의무) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. ꊲ 제항의경우에도불구하고다음중하나에해당하 1 는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는제1회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년) 이지났을때 3. 최초계약을체결한날부터 3년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료( 건강진단서사본등) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. ꊳ 제1항에의하여계약을해지하였을때에는제37조 32 손해보험 LIG -32-
( 해지환급금) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. ꊴ 제1항에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않으며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. ꊵ 제1항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제4항에관계없이약정한보험금을지급합니다. ꊶ 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. ꊷ 제32 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복)) 에따라이계약이부활 ( 효력회복) 된경우에는부활( 효력회복) 계약을제1항의최초계약으로봅니다. 또한부활 ( 효력회복) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복) 계약을최초계약으로봅니다. 제17 조( 사기에의한계약) 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진 단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터 1개월이내) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지제18 조( 계약의성립) ꊱ 보험계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다 ꊲ 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등) 을붙여승낙할수있습니다. ꊳ 회사는계약의청약을받고, 제1회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일( 재진단의경우에는최종진단일) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. ꊴ 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 + 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약 -33- LIG손해보험 33
의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제19 조( 청약의철회) ꊱ 계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 청약을한날부터 30일을초과하는경우및진단계약, 단체취급계약또는 ( ) 보험기간이 1년미만인계약은청약을철회할수없습니다 통신판매계약 전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. ꊲ 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. ꊳ 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 보험계약대출이율 계약자는해당계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출을받을수있는데, 이를 보험계약대출 이라합니다. 이때적용되는이율을 보험계약대출이율 이라하며, 회사에서별도로정한방법에따라결정합니다. 보험계약대출은순수보장성상품등보험상품의종류및보험계약경과기간에따라제한될수있습니다 제20 조( 약관교부및설명의무등) ꊱ 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체(CD, DVD 등), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서을읽거 ) 나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에당해약관을 34 손해보험 LIG -34-
드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. ꊲ 회사가제1항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명( 날인 ( 도장을찍음) 및전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2 조제3 호에따른공인전자서명을포함합니다) 을하지않은때에는계약자는청약일부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 다만, 단체( 취급) 계약은계약이성립한날부터 1개월이내에계약을취소할수있습니다. ꊳ 제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제1항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약 자의법정상속인인계약일경우 ꊴ 제항에따라계약이취소된경우에는회사는이미 2 납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 자필서명 계약자가성명기입란에본인의성명을기재하고, 날인란에사인(signature) 또는도장을찍는것을말합니다. 전자서명법제2조제10호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명도포함합니다. 전자서명법제2조제10호의규정에의한공인인증기관 : 행정안전부장관이공인인증업무를안전하고신뢰성있게수행할능력이있다고인정하여지정한국가기관ㆍ지방자치단체또는법인을말한다. 제21 조( 계약의무효) ꊱ 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. -35- LIG손해보험 35
1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 2. 만15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한경우 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제2호의만 15세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. ꊲ 회사는제1항이외에보장에대한무효는제2절보통약관의보장조항을따릅니다. 심신상실자 심신상실자( 心神喪失者 ) 라함은의식은있으나장애의정도가심하여자신의행위결과를합리적으로판단할능력을갖지못한사람을말합니다. 민법에서는법원의선고에의해금치산자가되며, 금치산자의법률행위는취소할수있습니다. 심신박약자 심신박약자( 心神薄弱者 ) 라함은심신상실의상태까지는이르지않았으나, 마음이나정신의장애로인하여사물을변별할능력이나의사를결정할능력이미약한사람을말합니다. 민법에서는법원의선고에의해한정치산자가됩니다. 이경우한정치산자의법률행위에는법정대리인의동의가필요하며, 동의를얻지않고행한법률행위는취소할수있습니다 제22 조( 계약내용의변경등) ꊱ 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면등으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료납입주기, 납입방법및납입기간 4. 계약자, 피보험자 5. 보험가입금액, 보험료( 적립보험료를포함합니다) 36 손해보험 LIG -36-
등기타계약의내용 ꊲ 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. ꊳ 회사는계약자가제1회보험료를납입한때부터 1년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. ꊴ 회사는계약자가제1항제5호의따라보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제37 조( 해지환급금) 제1 항에따라이를계약자에게지급합니다. ꊵ 계약자가제2항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 또한, 계약자가보험수익자변경권을행사하지않고사망한경우, 최초지정된보험수익자( 별도의지정이없는경우사망보험금은피보험자의법정상속인, 사망보험금이외는피보험자로합니다) 의권리가확정됩니다. 그러나계약자가사망한경우그승계인이보험수익자변경에관한권리를행사할수있다는별도의약정이있는경우에는승계받은계약자가보험수익자를변경할수있습니다. ꊶ 회사는제1 항에따라계약자를변경한경우, 변경된 계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. ꊷ 회사는제1항에따라위험이증가감소되는 경우이후기간보장을위한재원인책임준비금등의차이로계약자가추가로납입하여야할 ( 또는반환받을) 금액이발생할수있습니다. ꊸ 회사는제항에따라보험료등의감액또는증액시 1 환급금이없거나최초가입시안내한만기 ( 해지 ) 환급금보다적거나많아질수있습니다. 책임준비금 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 제23 조( 보험나이등) ꊱ 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제21 조( 계약의무효) 제1항의제2 호의경우에는실제만나이를적용합니다. ꊲ 제1항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1 년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. ꊳ 피보험자의나이또는성별에관한기재사항이사실 -37- LIG손해보험 37
과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 보험나이계산예시 생년월일: 1988년 10월 2일현재( 계약일) : 2014년 4월 13일 2014년 4월13일 - 1988년10월 2일 = 25년 6월 11 일 = 26세 계약해당일 최초계약일과동일한월, 일을말합니다. 예시) 계약일: 2014년 10월 1일 => 계약해당일: 10월 1일 제24 조( 계약의소멸) ꊱ 피보험자의사망으로인하여이약관에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 이때사망을보험금지급사유로하지않는경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금( 적립한금액에서중도인출액이있었던경우에는그원금과이자의합계액을차감한후의금액 ) 을지급합니다. 다만, 보장소멸에대한책임준비금환급은제2절보통약관의보장조항을따릅니다. ꊲ 제1항에도불구하고이약관에서규정하는보험금 지급사유가추가로발생할수있는경우이계약은소멸하지않습니다. 사망에관한세부규정 이보험에서정하는사망은보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 책임준비금 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 제25 조( 계약의자동갱신) ꊱ 회사는이계약의보험기간종료일의전일까지별도의의사표시가없을때에는갱신전보험료를정상적으로납입완료한경우에한하여이계약을자동으로갱신하여드립니다.( 이하 갱신계약 이라합니다.) ꊲ 갱신계약의보험기간은갱신전계약의보험기간으로합니다. ꊳ 제2 항에도불구하고갱신시점에서갱신종료나이( 최초계약을체결할때약정한갱신종료나이를말합니다.) 38 손해보험 LIG -38-
까지의잔여보험기간이갱신전계약의보험기간보다짧은경우에는갱신계약보험기간중잔여보험기간이내의최장보험기간을보험기간으로하고납입기간은전기납으로합니다. < 예시 : 66세의피보험자가 10년만기로 100세까지갱신하는경우 > 갱신시점의나이 : 76 세, 86 세, 96 세, 99세 - 96세갱신시점에서는 100세갱신종료시까지의잔여보험기간이 10 년(5 년) 보다작아 3년으로운용하고,99세갱신시점에서는 1 년만기로갱신합니다. ꊴ 회사는갱신계약에대하여보험증권에그내용을기재해드립니다. ꊵ 제항에따라자동갱신되는경우보험계약청약서 1 에기재된사항및보험증권에회사가승인한사항에대하여변경이생긴경우에는계약자또는피보험자가서면으로그사실을회사에알리고보험증권에확인을받아야합니다. 제26 조( 자동갱신적용 ) ꊱ 회사는제25 조( 계약의자동갱신) 에의하여이계약이갱신되는경우최초계약시의보험약관을계속하여적용합니다. ꊲ 회사는갱신계약에대하여 보험료및책임준비금산출방법서 에따라갱신일현재의변경된보험료를 적용하며, 보험요율에관한제도의변경에따라 보험료및책임준비금산출방법서 가변경된경우갱신일현재의제도를적용합니다. 갱신시보험료는나이의증가, 보험료산출에관한기초율의변동등의사유로인하여인상될수있습니다. ꊳ 회사는제25 조계약의자동갱신에서정한갱신제한 ( ) 사유및제1항의갱신계약보험료에대하여갱신전계약의보험기간이끝나기 15일전까지그내용을계약자에게서면으로안내하여드립니다. < 예시 : 66세의피보험자가 10 년만기로갱신하는경우> 아래예시에서최초계약시납입할계약보험료는가입시점의 66세보험료인 5,000 원입니다. 이후첫번째갱신계약의계약보험료는가입 10년후새롭게산출한보험료표를적용받는데, 우선피보험자의나이증가(66세 76 세로인한보험료의증가분과새롭 ) 게산출된보험료의인하분이함께반영되어 6,200원을납입합니다. 한편, 세번째갱신계약의계약보험료는가입 30년후새롭게산출한보험료표를적용받는데, 우선피보험자의나이증가(86세 96 세) 로인한보험료의증가분과새롭게산출된보험료의인상분이함께반영되어 12,500 원을납입합니다. -39- LIG손해보험 39
구분계약보험료최초계약보험료표첫번째갱신계약보험료표 두번째갱신계약보험료표 세번째갱신계약보험료표 66세 76세 86세 96 세 비고 5,000원 6,200원 7,600원 12,500 원 5,000원 6,500원 8,000원 10,000 원 4,800원 6,200원 7,600원 9,500 원 나이증가위험률인하 4,800원 6,200원 7,600원 9,500 원 나이증가 6,300원 8,000원 9,900원 12,500 원 나이증가위험률상승 : : : : : : 제 5 관보험료의납입 제27 조( 제1 회보험료및회사의보장개시) ꊱ 회사는계약의청약을승낙하고제1회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1 회보험료를받은때로하며, 계약자의책임 있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. ꊲ 회사가청약과함께제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 보장개시일 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제1회보험료를받은경우에는제1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. ꊳ 회사는제항에도불구하고다음중한가지에해당 2 되는경우에는보장을하지않습니다. 1. 제15 조계약전알릴의무에따라계약자또는피 ( ) 보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2. 제16 조( 알릴의무위반의효과) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유가발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도상해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. ꊴ 제1항및제2항에도불구하고암보장개시일은제2절 40 손해보험 LIG -40-
보통약관의보장조항을따릅니다. ꊵ 제항의보험료는제조보험금의지급사유 1 3 ( ) 에정한보험금의지급에필요한보험료( 이하 보장보험료 라합니다) 와회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료( 이하 적립보험료 라합니다) 로구성됩니다.( 이하 보장보험료 와 적립보험료 를합하여 보험료 라합니다 ) 제28 조( 갱신계약제1 회보험료의납입최고( 독촉) 와계약의해지 ) ꊱ 계약자는제31 조( 보험료의납입이연체되는경우납입최고( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에정한납입최고( 독촉) 기간내에갱신전계약의보험료를납입완료하고, 제25 조( 계약의자동갱신) 에의해계약이자동갱신된경우에는갱신계약의제1회보험료를갱신일까지납입하여야합니다. ꊲ 제1항에도불구하고계약자가갱신일까지갱신계약의제회보험료를납입하지않은때에는제 1 31 조보험 ( 료의납입이연체되는경우납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에따라납입최고( 독촉 ) 하며, 이납입최고( 독촉) 기간안에보험료를납입하지않는경우납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날해당계약은해지된것으로봅니다. ꊳ 회사는납입최고( 독촉) 기간안에발생한사고에대하여약정한보험금을지급합니다. 이경우계약자는 즉시갱신계약의보험료를납입하여야합니다. 만약, 이보험료를납입하지않으면회사는지급할보험금에서이를공제할수있습니다. 제29 조( 제2 회이후보험료의납입) 계약자는제2회이후의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사( 우체국을포함합니다) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 납입기일 계약자가제회이후의보험료를납입하기로한날을 2 말합니다. 제30 조( 보험료의자동대출납입) ꊱ 계약자는제31 조( 보험료의납입이연체되는경우납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에따른보험료의납입최고( 독촉 ) 기간이지나기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우제38 조( 보험계약대출) 제1 항에따른보험계약대출금으로보험료가자동으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화( 음성녹음) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화( 음성녹음) -41- LIG손해보험 41
등으로계약자에게알려드립니다. ꊲ 제1항의규정에의한대출금과보험료의자동대출납입일의다음날부터그다음보험료의납입최고( 독촉 ) 기간까지의이자 ( 보험계약대출이율이내에서회사가별도로정하는이율을적용하여계산) 를더한금액이당해보험료가납입된것으로계산한해지환급금과계약자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회사에대한모든채무액을뺀금액을초과하는경우에는보험료의자동대출납입을더이상할수없습니다. ꊳ 제1항및제2항에의한보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1년을한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제1 항에따라재신청을하여야합니다. ꊴ 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제37 조( 해지환급금) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. ꊵ 회사는자동대출납입이종료된날부터 15일이내에자동대출납입이종료되었음을서면, 전화( 음성녹음) 또는전자문서(SMS 포함 ) 등으로계약자에게안내하여드립니다. 제31 조( 보험료의납입이연체되는경우납입최고( 독촉 ) 와계약의해지 ) ꊱ 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7 일) 이상의기간을납입최고( 독촉 ) 기간 ( 납입최고( 독촉) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등), 전화( 음성녹음) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다) 에게납입최고( 독촉) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고( 독촉) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) ꊲ 회사가제항에따른납입최고독촉 1 ( ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문 42 손해보험 LIG -42-
서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제1항에서정한내용을서면등기우편등 ( ) 또는전화음성녹음로다시알 ( ) 려드립니다. ꊳ 제1항에따라계약이해지된경우에는제37 조( 해지환급금) 제1항에따라해지환급금을계약자에게지급합니다. 제32 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복 )) ꊱ 제31 조( 보험료납입이연체되는경우납입최고( 독촉) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다) 계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복) 을청약할수있습니다. 회사가부활( 효력회복) 을승낙한때에계약자는부활효력회복을청약한날까지 ( ) 의연체된보험료에표준이율 +1% 범위내에서각상품별로회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 다만금리연동형보험은각상품별사업방법서에서별도로정한이율로계산합니다. ꊲ 제1 항에따라해지계약을부활( 효력회복) 하는경우에는제15 조( 계약전알릴의무), 제16 조( 알릴의무위 반의효과), 제17 조( 사기에의한계약 ), 제18 조( 계약의성립) 및제27 조( 제1 회보험료및회사의보장개시) 를준용합니다. ꊳ 제1 항에서정한해지계약의부활 ( 효력회복) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시제15 조계약전알릴의무를위반한경우에는제 ( ) 16 조알릴의무위반의효과가적용됩니다 ( ). 제33 조( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활( 효력회복 )) ꊱ 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에의해계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급하고제22 조( 계약내용의변경등) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활( 효력회복) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. ꊲ 회사는제1항에의한계약자명의변경신청및계약의특별부활( 효력회복) 청약을승낙합니다. ꊳ 회사는제1항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. ꊴ 회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이 -43- LIG손해보험 43
내에하여야합니다. ꊵ 보험수익자는통지를받은날( 제3항에의해계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 강제집행 강제집행이란사법상또는행정법상의의무를이행하지않는사람에대하여국가가강제권력으로그의무를이행하는것을말합니다. 담보권실행 담보권실행이란담보권을설정한채권자가채무를이행하지않는채무자에대하여해당담보권을실행하는것을말합니다. 국세및지방세체납처분절차 국세및지방세체납처분절차란국세또는지방세를체납할경우국세기본법및지방세법에의하여체납된세금에대하여가산금징수, 독촉장발부및재산압류등의집행을하는것을말합니다. 법원은채권자의신청에따른강제집행및담보권실행으로채무자의해지환급금을압류할수있으며, 법원의추심명령또는전부명령에따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. 또한, 국세및지방세체납시국세청및지방자치단체에의해채무자의해지환급금이압류될수있으며, 체납처분절차에따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등제34 조( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) ꊱ 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제37 조( 해지환급금) 제1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. ꊲ 제21 조( 계약의무효) 에따라사망을보험금지급사유로하는계약에서서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제37 조해지환급금 ( ) 제항에따른해지환급 1 금을계약자에게지급합니다. 제35 조( 중대사유로인한해지) ꊱ 회사는아래와같은사실이있을경우에는안날부터 1 개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 44 손해보험 LIG -44-
ꊲ 회사가제1항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제37 조( 해지환급금) 제1 항에의한해지환급금을지급합니다. 제36 조( 회사의파산선고와해지) ꊱ 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. ꊲ 제1항의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3 월이지난때에는그효력을잃습니다. ꊳ 제1항의규정에따라계약이해지되거나제2항의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는제37조 ( 해지환급금) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 제37 조( 해지환급금) ꊱ 이약관에따른해지환급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. ꊲ 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표 참조) 에따릅니다. ꊳ 계약자가제39 조( 중도인출) 에서정한방법에따라중도인출시해지환급금에서인출금액및인출금액에부 리되었을이자만큼차감되므로해지환급금이감소합니다. ꊴ 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제38 조( 보험계약대출) ꊱ 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출( 이하 보험계약대출 이라합니다) 을받을수있습니다. 그러나, 순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. ꊲ 계약자는제1항에따른보험계약대출금과그이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은때에는회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출의원금과이자를차감할수있습니다. ꊳ 제2항의규정에도불구하고회사는제31 조( 보험료의납입이연체되는경우납입최고( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자를차감합니다. ꊴ 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다 제39 조( 중도인출) ꊱ 계약자는보장개시일부터 2년이상지난유효한계 -45- LIG손해보험 45
약으로서계약자의요청이있는경우에한하여 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계약자가요청한시점에서계산된적립부분해지환급금( 적립한금액에서이계약에서정한대출금이있을때에는그원금과이자의합계액을차감한후의잔액을기준으로합니다 ) 의 80% 범위내에서회사가정한방법에따라중도인출을할수있습니다. 단, 중도인출은보험기간내에한하며, 매보험년도마다 12 회에한합니다. ꊲ 제1항의중도인출의총누적액은중도인출을한번도지급하지않았을경우의적립부분해지환급금의 80% 를한도로합니다. 중도인출금의한도예시 중도인출시점에 보험료및책임준비금산출방법서 에의해산출된해지환급금이 100만원인경우 총중도인출가능액 = 100 만원 80% = 80만원 기신청한대출금이있는경우 ( 원금과이자의합계를 10 만원으로가정) 중도인출가능액 =80 만원( 총중도인출가능액)-10 만원 =70만원 보험년도 당해연도보험계약해당일로부터차년도보험계약해당일전일까지매1 년단위의연도를말합니다. 예를들어, 보험계약일이 8월 15일인경우보험년도기준매1년은당해연도 8월 15일부터차년도 8월 14일까지입니다. 제40 조( 배당금의지급) 회사는이보험에대하여계약자에게배당금을지급하지않습니다. 제7관지정대리청구에관한사항 제41 조( 적용대상) 이계약의계약자, 피보험자및보험수익자가모두동일한경우에한하여적용됩니다. 제42 조( 지정대리청구인의지정) ꊱ 계약자는계약체결할때또는계약체결이후 2년이내에다음각호의 1에해당하는자중 1인을보험금의대리청구인( 이하, 지정대리청구인 이라합니다) 으로지정할수있습니다. 또한, 지정대리청구인은제43 조( 지정대리청구인의변경지정) 에의한변경지정또는보험금청구시에도다음각호의 1에해당하여야합니 46 손해보험 LIG -46-
다. 1. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이 2. 하고있는피보험자의 3촌이내의친족 ꊲ 제1 항에도불구하고, 지정대리청구인이지정된이후에제41 조( 적용대상) 의보험수익자가변경되는경우에는이미지정된지정대리청구인의자격은자동적으로상실된것으로봅니다. 제43 조( 지정대리청구인의변경지정) 계약자는계약체결이후다음의서류를제출하고지정대리청구인을변경지정할수있습니다. 이경우회사는변경지정을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 지정대리청구인변경신청서( 회사양식) 2. 보험증권 3. 지정대리청구인의주민등록등본, 가족관계등록부 ( 기본증명서등) 4. 신분증( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 제44 조( 지정대리청구인에의한보험금의청구 ) 지정대리청구인은회사가정하는방법에따라다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서( 회사양식) 2. 사고증명서 3. 신분증( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증 ) 4. 피보험자의인감증명서 5. 피보험자및지정대리청구인의가족관계등록부및주민등록등본 6. 기타지정대리청구인이보험금등의수령에필요하여제출하는서류 제45 조( 지정대리청구인에의한보험금의지급절차) ꊱ 지정대리청구인은제44 조( 지정대리청구인에의한보험금의청구) 에정한구비서류를제출하고회사의승낙을얻어제41 조( 적용대상) 의보험수익자의대리인으로서보험금( 사망보험금제외 ) 을청구하고수령할수있습니다. ꊲ 회사가보험금을지정대리청구인에게지급한경우에는그이후보험금청구를받더라도회사는이를지급하지않습니다. 제 8 관 제46 조( 분쟁의조정) 분쟁의조정등 -47- LIG손해보험 47
계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제47 조( 관할법원) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제48 조( 소멸시효) 보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권, 책임준비금반환청구권및배당금청구권은 2 년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 제49 조( 약관의해석) ꊱ 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. ꊲ 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. ꊳ 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 제50 조( 회사가제작한보험안내자료등의효력) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다) 의내용이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제51 조( 회사의손해배상책임) ꊱ 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법률등에따라손해배상의책임을집니다. ꊲ 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. ꊳ 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 48 손해보험 LIG -48-
제52 조( 개인정보보호) ꊱ 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. ꊲ 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 개인정보보호법 ㆍ제 17 조( 개인정보의제공) : 회사는계약자등의동의를받을때에는다음각호의사항을계약자등에게알려야하며, 다음각호의어느하나의사항을변경하는경우에도이를알리고동의를받아야한다. 1. 개인정보를제공받는자 2. 개인정보를제공받는자의개인정보이용목적 신용정보의이용및보호에관한법률 ㆍ제 16 조( 수집ㆍ조사및처리의제한) 제2 항 : 회사가개인의질병에관한정보를수집하거나타인에게제공하는경우개인의동의를받아야하며, 대통령령이정하는목적으로만그정보를이용해야한다. ㆍ제 32 조( 개인신용정보의제공ㆍ활용에대한동의) : 회사 가개인신용정보를타인에게제공하려는경우다음각호중하나의방식으로미리동의를얻어야한다. 1. 서면 2. 전자서명법에따른공인전자서명이있는전자문서 3. 유무선통신으로개인비밀번호를입력하는방식 4. 유무선통신으로동의내용을알리고동의를받는방법 5. 그밖에대통령령으로정하는방식 제53 조( 준거법) 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 제54 조( 예금보험에의한지급보장) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 예금자보호제도 예금자보호제도란예금보험공사에서금융기관등으로부터미리보험료를받아적립해두었다가금융기관이경영악화나파산등으로예금을지급할수없는경우해당금융기관을대신하여예금자에게보험금또는환급금을예금자 1인당최고 5,000만원까지지급함으로써예금자를보호하는제도를말합니다. -49- LIG손해보험 49
별표 보험금을지급할때의적립이율계산 구 분 기 간 지급이자 보장보험금 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 만기환급금및해지환급금 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주)1. 만기환급금은회사가보험금의지급시기도래 7일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 금리연동형보험은일자계산합니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 4. 금리연동형보험의경우상기표준이율은적립순보험료에대한적립이율( 공시이율등) 을말합니다. 제2절보통약관의보장조항 1. 암진단비( 특정소액암및유사암제외 ) 갱신계약 보장조항 ( 이보통약관의갱신계약은자동갱신으로운영합니다) 제1 조( 보험금의지급사유) ꊱ 회사는피보험자가이보장의보험기간중암보장개시일이후에특정소액암및유사암이외의암( 다만, 보험계약청약일로부터과거 5년이내에그질병으로인하여진단또는치료를받은경우에는제외합니다) 으로진단확정되었을때에는최초 1회의진단에한하여아래에정한금액을보험수익자( 수익자의지정이없을때에는피보험자) 에게지급합니다. 구 분 암진단비 ( 특정소액암및유사암제외 ) 지급금액최초계약가입후가입후 1년미만 1년이상이보장의이보장의보험가입금액보험가입금액 50% 100% 갱신계약 이보장의보험가입금액 100% ꊲ 보통약관의일반조항제27 조( 제1회보험료및회사의보장개시) 에도불구하고암보장개시일은계약일로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 단, 계약일은제회보험료를받은날로합니다 1. 50 손해보험 LIG -50-
< 암의보장개시일> 계약일 90 일 보장개시일 2014년 4월 10일 2014년 7월 9일 ꊳ 제2항에도불구하고보통약관일반조항제25 조( 계약의자동갱신에 ) 서정한방법에따라갱신된계약의암보장개시일은이보장의갱신일로합니다. 제2 조( 보험금지급에관한세부규정) ꊱ 청약서상 계약전알릴의무( 중요한사항에한합니다) 에해당하는질병으로과거( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다) 에진단또는치료를받은경우에는제1 조( 보험금의지급사유) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않습니다. ꊲ 제1 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단( 단순건강검진제외) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이보장에따라보장합니다. ꊳ 제2 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은보통약관일반조항제31 조( 보험료의납입이연체되는 경우납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. ꊴ 보통약관일반조항제32 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활을청약한날을제2 항의청약일로하여적용합니다. 제조암의정의및진단확정 3 ( ) ꊱ 이보장에있어서 특정소액암및유사암이외의암 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서악성신생물( 암) 로분류되는질병 별표1 ( 악성신생물 ( 암) 분류표) 중에서특정소액암으로분류되는질병 별표2 ( 특정소액암분류표) 을제외한암을말합니다. 다만, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물( 암)) 에해당하는질병, 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물( 암)) 에해당하는질병또는전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태, Premalignant Condition or Condition with Malignant Potential) 는제외합니다. -51- LIG손해보험 51
유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물( 암) 의경우일차성악성신생물( 암) 이확인되는경우에는원발부위( 최초발생한부위) 를기준으로분류합니다. ꊲ 암의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직(fixed tissue) 검사또는미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 또는혈액(hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기의진단이가능하지않을때에는피보험자가암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제조보장의무효 4 ( ) 회사는보통약관일반조항제21 조계약의무효에서정 ( ) 한사항이외에피보험자가이보장의보험계약일로부터제1 조( 보험금의지급사유) 제2항의특정소액암및유사암이외의암에대한보장개시일( 이하암보장개시일이라합니다) 의전일이전에특정소액암및유사암이외의암으로진단확정되는경우에는이보장은무효로하며이미납입한이보장의보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로인하여계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도불구하고보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제5 조( 보장의소멸) ꊱ 회사는제1 조( 보험금의지급사유) 에서정한 특정소액암및유사암이외의암 으로인한진단비가지급된경우에는그지급사유가발생한때부터이보장은소멸되며보장의해지환급금을지급하지않습니다. ꊲ 피보험자가사망하였을경우에는이보장도소멸되며회사는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라피보험자의사망당시이보장의책임준비금을지급합니다. 제6 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 부활( 효력회복) 되는보장의보장개시는보통약관일반조항제32 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 를따릅니다. 이경우부활( 효력회복) 일을보험계약일로하여제1 조( 보험금의지급사유) 제2 항의암보장개시일을다시적용합니다. 52 손해보험 LIG -52-
2. 특정소액암진단비 갱신계약 보장조항 ( 이보통약관의갱신계약은자동갱신으로운영합니다) 제1 조( 보험금의지급사유) ꊱ 회사는피보험자가이보장의보험기간중암보장개시일이후에특정소액암( 다만, 보험계약청약일로부터과거 5년이내에그질병으로인하여진단또는치료를받은경우에는제외합니다) 으로진단확정되었을때에는최초 1회의진단에한하여아래에정한금액을보험수익자( 수익자의지정이없을때에는피보험자) 에게지급합니다. 구 분 특정소액암진단비 지급금액 최초계약 가입후 가입후 1년미만 1년이상 이보장의 이보장의 보험가입금액 보험가입금액 50% 100% 27 ( 1 갱신계약 이보장의보험가입금액 100% ꊲ 보통약관의일반조항제조제회보험료및회사의보장개시) 에도불구하고제1항의경우암보장개시일은계약일로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 단, 계약일은제1회보험료를받은날로합니다. < 암의보장개시일> 계약일 90 일 보장개시일 2014년 4월 10일 2014년 7월 9일 ꊳ 제2항에도불구하고보통약관일반조항제25 조( 계약의자동갱신에 ) 서정한방법에따라갱신된계약의암보장개시일은이보장의갱신일로합니다. 제2 조( 보험금지급에관한세부규정) ꊱ 청약서상 계약전알릴의무( 중요한사항에한합니다) 에해당하는질병으로과거청약서상해당질병의 ( 고지대상기간을말합니다) 에진단또는치료를받은경우에는제1 조( 보험금의지급사유) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않습니다. ꊲ 제1 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이보장에따라보장합니다. ꊳ 제2 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은보통약관일반조항제31 조( 보험료의납입이연체되 -53- LIG손해보험 53