Weekly Issue Korea Health Promotion Institute www.khealth.or.kr 제 035호 (2017-35) 발행일 2017. 08. 31 ISSN 2508-6863 발행인정기혜 발행처한국건강증진개발원 04554 서울특별시중구퇴계로 173 남산스퀘어빌딩 24 층 Tel : 02)3781-3593 Fax : 02)3781-3579 제주도메르스 (MERS) 대응훈련실시및시사점 The Response of Training for MERS-CoV in Jeju Island and Implications 이송은선임연구원 2015년국내대규모메르스발생이후국내유입및확산, 전파방지를위한의심환자발견, 초동대응, 접촉자관리등의감염병위기상황을대비하는시도및시군구의역할이강조되고있음 이에 17개시도중제주특별자치도가제주도감염병관리지원단, 한국건강증진개발원과지자체감염병담당자역량강화를위한메르스대응훈련을계획하여 2017년 7월 26일훈련을실시하였음 1) 보건소초동대응및의심환자이송과의료기관의의심환자격리및검체채취내용으로구성되어메르스대응지침에따른단계별대응조치사항을숙지하도록계획되었음 향후지속적이고반복적인훈련을통해대응인력의전문성확보및지자체역량강화를도모하여메르스등신종감염병발생및확산의위협으로부터지자체를보호하고자함 1. 추진배경 국내 외메르스발생증가 중동지역아라비아반도를중심으로 2012 년 9 월부터 2017 년 2 월 28 일까지 12 개국 2) 에서 1,917 명이발생하여 737 명이사망함 3) 1) 뉴시스 (2017), 제주메르스대응현장훈련실시, 뉴시스, 2017.7.26 2) 발생지역이아닌감염지역기준으로소계 3) 질병관리본부 (2017), 제 5판메르스대응지침, 질병관리본부, p.1 01
제주도메르스 (MERS) 대응훈련실시및시사점 2017년사우디아라비아메르스발생건수는총 138명이며매월 20명규모였으나, 6월부터 43명으로급격히증가하였으며이는리야드시의 King Saud Medical city병원등 3개병원에서집단발생한것으로보고됨 4) (2017년 6월기준 ) 우리나라는 2015년메르스발생시 186명의확진환자와 38명의사망자가발생한바있으며 2016년총 200명, 2017년 95명 (2017년 6월 14일기준 ) 의의심환자가신고되었으나음압병상격리후검사실시결과모두음성판정되어격리해제됨 5) < 표 1> 월별메르스의심환자신고현황 (2017년 6월 14일기준, 단위 : 명 ) 구분 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 계 2016년 32 23 15 16 17 13 11 13 15 12 13 20 200 2017년 24 17 19 16 14 5 - - - - - - 95 훈련필요 국외메르스발생및유행이지속적으로발생함에따라국내유입위험이상시존재하며특히제주도의경우관광도시의특성상내 외국인의출입이많아감염병유입가능성이높음. 이에지자체감염병담당자의역량강화및의료기관환자대응에대한경각심제고가필요함 2015년메르스대응시주요문제점으로대응인력부족, 적절한대응을위한평상시교육 훈련부족등이지적된바있으며 6) 지자체감염병담당부서의경우연중비상근무및격무로인해잦은인사이동발생하고있음. 이는인력의전문성과지속성, 정확성을떨어뜨리게되므로 7) 신규인력에대한지속적이고반복적인감염병위기대응훈련을통해전문성확보와역량강화가필요함 과학적인대응필요 의심환자발생시신고접수에서부터기초역학조사, 현장출동, 의심환자분류, 환자이송, 검체채취및진단, 접촉자조사, 격리해제등의단계별대응절차가진행되며시군구역학조사반과시도역학조사관이주요역할을담당함 8) - 시군구역학조사반은중동지역여행력, 낙타접촉, 낙타유 낙타고기섭취, 현지의료기관방문, 의심환자와밀접한접촉여부등의역학적연관성과발열을동반한기침, 호흡곤란등주요임상증상등을조사하는기초역학조사를실시하며이를토대로시도역학조사관은의심환자를분류하게됨 - 의심환자로분류되면환자는국가지정치료병상으로이송되며검체를채취한후시도보건환경연구원으로검체를이송하여진단을실시함 - 진단결과메르스양성으로확진되면환자는격리된상태를지속하여치료를받게되며추가접촉자조사및관리가시행됨 4)~5) 질병관리본부 (2017). 보도참고자료. 사우디여행시주의당부, 메르스대응적극강화, 질병관리본부 6)~7) 보건복지부 (2016), 2015 메르스백서, 보건복지부, p.342 8) 질병관리본부 (2017), 제 5판메르스대응지침, 질병관리본부, p.47 02
Weekly Issue 35 호 < 표 2> 의심환자발생시대응절차 단계내용주관 1 의심환자신고ㆍ환자신고접수 1339, 보건소, 검역소, 의료기관 2 의심환자역학조사 3 의심환자관리 4 의심환자접촉자관리 5 의료기관환자대응 6 격리해제 ㆍ역학적연관성확인ㆍ메르스의심증상확인 ㆍ의심환자분류ㆍ의심환자이송ㆍ국가지정격리병상입원및격리조치ㆍ검체이송 ㆍ접촉자범위설정및조사ㆍ밀접접촉자수동감시 ㆍ 3 종검체채취ㆍ격리유지및치료 ㆍ최종검사결과확인ㆍ격리해제 시도역학조사관시군구역학조사반 시도감염병담당자시도역학조사관시군구역학조사반 시도역학조사관시군구역학조사반 의료기관 시군구역학조사반 2. 대응훈련실시계획 훈련유형선정 훈련의기본유형으로훈련참가자의매뉴얼숙지, 대응절차등을학습하는세미나, 워크숍등의토론기반형 훈련과가상상황에대한복잡성과긴장성을토대로실제행동을결합하는기능및종합훈련등의실행기반 훈련으로구분됨 9) < 표 3> 훈련유형 구분토론기반훈련실행기반훈련 특징 - 훈련참가자의대응계획과매뉴얼숙지 숙달 - 기관협력계획과절차를부각시킴 - 참가자행동을상상또는가상으로설정 유형 - 세미나 ( 설명회, 워크숍 ) 등 - 기능훈련, 종합훈련 공통점 - 훈련의복잡성과난이도에따라다양하게실시ㆍ워크숍 + 종합훈련, 세미나 + 기능훈련등ㆍ일반적순서 : 세미나-위크숍-기능훈련-종합훈련 - 훈련과정 : 기획-설계-수행-평가-개선환류 - 토론기반훈련에서확정된계획, 정책, 협약및절차를검증하는것이목적 - 가상상황에대한실제행동 - 기능훈련은인력과장비가가상으로이동 9) 소방방재청재난대비역량훈련센터 (2013), 재난대비훈련매뉴얼 Ⅰ, 소방방재청, p.24 03
제주도메르스 (MERS) 대응훈련실시및시사점 질병관리본부는 2010년부터보건인력및유관기관관계자를대상으로 시도신종감염병위기대응훈련 을실시하였음. 각지역별특성을고려한시도단위의대응체계강화목적으로시도되었으나도상훈련중심이었으며현장및실습중심의훈련필요성이지속적으로제기되었음 10) - 토론기반훈련인매뉴얼숙달훈련만으로는구체적인특성을가지는개별감염병에대한대비를철저히할수없으므로각기관간협조관계를시험하는기능훈련및현장대응능력을강화하는종합훈련등의실행기반훈련을함께실시하는것이타당함 11) - 또한신종감염병대비교육훈련우선해결과제로의료기관과의협력을통한의료기관종사자대상의환자대응및진료에대한실전훈련필요성이제시되었음 12) 이에제주특별자치도는보건소감염병담당자대상의실행기반기능훈련과의료기관대상의종합훈련을접목하여기획 실시하였음 훈련내용 제주특별자치도, 제주도내 6개보건소, 제주대학교병원 ( 국가지정치료병상 ) 이훈련에참여하였으며한국건강증진개발원, 제주특별자치도, 제주감염병관리지원단이함께평가를진행하였음 훈련내용은보건소의초동대응에중점을둔기초역학조사서작성및현장출동등과의료기관의의심환자격리및음압병상가동, 진료 검사등으로구성되었음 < 표 4> 기관별훈련운영및점검항목 보건소초동대응훈련 ㆍ보건소최초상황신고접수절차및출동준비적절성여부 ㆍ시도및긴급상황실보고여부 ㆍ기초역학조사충실성및주의사항안내여부 ㆍ현장출동시보호구착용적절성 ㆍ시도의의심환자분류여부등 의료기관훈련ㆍ병상가동전준비사항ㆍ병상배정및입원준비ㆍ격리입원및진료, 검사ㆍ입원생활ㆍ검사결과및퇴원 훈련방법 참여기관은관내 3 개보건소를대상으로각각다른사례의시나리오를적용하여초동대응절차를점검하였으며 의심환자분류여부에따라훈련종료시점의차이를두었음 - 서귀포및동부보건소는출동하였으나최종의심환자로분류되지않았음 10) 보건복지부 (2016), 2015 메르스백서, 보건복지부, p.343 11) 감사원 (2016), 메르스예방및대응실태, 감사원, p210 12) 보건복지부 (2016), 2015 메르스백서, 보건복지부, p.19 04
Weekly Issue 35 호 - 서부보건소는의심환자로분류되어국가지정입원치료병상으로이송하였음 - 제주대학교병원 ( 국가지정치료병상 ) 은서부보건소에서환자를인계받아의료기관훈련을실시하였음 < 표 5> 훈련세부내용 단계세부과정세부내용훈련대상 의심환자신고 / 보고 출동전 보건소신고접수 도및긴급상황실신고 의심환자인지및인적사항파악 출동전 ( 유선 ) 기초역학조사실시 의심환자마스크착용및추가접촉자차단안내 의심환자역학조사 출동준비 현장출동물품준비 ( 보호구착용 Level D, 초동대응물품확인, 구급차대기 ) 환자에게출발여부및도착시간안내 서귀포, 동부, 서부보건소 조사관련안내및절차설명 현장도착 발열체크및추가기초역학조사시행 도역학조사관의심환자분류 의심환자미분류로인한상황종료 ( 서귀포, 동부보건소 ) 의심환자분류확정으로인한의료기관환자이송결정 음압격리병상배정요청 의심환자관리 환자이송준비 환자이송출발통보및도착 10 분전의료기관연락 서부보건소 의료기관환자인계 의료폐기물처리및구급차소독 병상배정및환자대응준비 환자배정 의료진개인보호구 (LevelD) 착용 보건소직원에게의심환자인계및역학조사서사본인계 의료기관환자대응 의심환자음압병실이송 병원표준운영절차 (SOP) 에따라환자대응진행 의료기관 환자대응 3 종검체채취및 3 중포장, 검체의뢰서작성 해당내용보건소담당자에게전달 검체이송보건환경연구원으로검체이송서부보건소 훈련시나리오는사우디아라비아리아드지역을업무출장차방문하여현지에서낙타접촉, 성지순례행사참석, 의료기관방문을하고 12 일차에한국으로귀국한사례를바탕으로구성하여보건소별로구분 적용하였음 05
제주도메르스 (MERS) 대응훈련실시및시사점 < 표 6> 훈련시나리오개요 구분 신고 인적사항 중동지역여행력 임상증상 접촉자정보 ㆍ보건소신고접수 세부내용 ㆍ이름 : 김진 X ㆍ생년월일 : 85.09.14 ㆍ주소 : 제주도서귀포시 00 로 00-00( 해당지역별주소기입 ) ㆍ인적사항 : 미혼, 부모님과함께거주, 플랜트건설사직원 7.10( 월 ) ㆍ아랍에미레이트항공이용출국 (EK322, at 10:00) * 사우디아라비아의리아드지역방문 * 업무협의위해출장목적으로다녀옴 7.19( 월 ) ㆍ사례 1 : 업무후관광차현지사막투어프로그램에참여하였으며낙타와접촉 ( 단봉, 쌍봉의여부는모름 ) 분류 : 역학적연관성높음 ㆍ사례 2 : 성지순례기간 (Hajj) 를앞두고관광차이슬람사원에방문하여 3 만명정도가참여하는대규모현지종교행사에참석하였음 분류 : 역학적연관성낮음 ( 단순중동방문이긴하지만다수의무슬림과접촉함 ) ㆍ사례 3 : 출장중탈수증상이있어리야드현지의료기관을방문하였고응급실에서 3 시간대기후진료및약처방을받고귀가함 * 현지가이드동행 분류 : 역학적연관성높음 7.21( 금 ) ㆍ아랍에미레이트두바이경유 ( 공항밖출입안함 ) 7.22( 토 ) ㆍ아랍에미레이트항공이용입국 (EK322, at 04:00) * 오염지역에해당하여건강상태질문서를작성하였으나입국시임상증상이없어체크하지않음 7.24( 월 ) ㆍ회사에출근후컨디션이좋지않고근육통및오한이느껴져출장보고후조퇴하여집에서휴식함 * 개인승용차를통해출퇴근함 ( 동행자없음 ) 7.25( 화 ) ㆍ ( 오전 ) 열감이있어출근도중본인이메르스로의심될수있다는생각이들어귀국후받은문자메시지를통해 1339 로신고함 * 현재체온계가없어체온측정이불가능함 ( 보건소직원현장출동 ) * 기저질환 : 없음, 흡연 : 비흡연 ㆍ밀접접촉자 : ( 동거인 ) 부모님 2 명 / ( 회사출장보고회의 ) 팀장, 실장ㆍ일상접촉자 : ( 팀원 ) 4 명 ( 짧은안부인사후개별업무를진행 ) 훈련평가는보건소와의료기관의평가기준을분류하여적용하였으며각항목을수행, 부적절, 미수행으로구분하여평가하였음 - 보건소평가항목 : 신고접수및출동준비적절성, 기초역학조사충실성, 현장출동시개인보호구착용적절성, 시도의심환자분류및이송절차, 의료기관인계등 - 의료기관평가항목 : 병상가동전준비사항, 병상배정및입원준비, 격리입원및진료, 입원생활, 겸사결과및퇴원절차등 06
Weekly Issue 35 호 3. 대응훈련결과 훈련결과 보건소초동대응훈련, 의료기관훈련, 최종훈련강평과정으로진행되었음 [ 그림 1] 훈련실시절차 보건소대응훈련 의료기관대응훈련 보건소와의료기관대응평가를통해향후대비 대응과정에반영할수있도록하였음 - 보건소의경우메르스대응절차가단계별로적절히진행되고있어평상시지침숙지교육과훈련이자체적으로잘이뤄지고있는것으로확인되며의료기관의경우음압병실설치 운영기준에적합한시설을보유하고있으며표준대응절차에준하여환자입원및진단검사, 치료등이적절하게진행되었음 < 표 7> 훈련실시세부결과 기관우수한점보완할점 보건소 의료기관 ㆍ메르스대응지침에따른단계별대응조치사항숙지가우수함 ㆍ시도및긴급상황실보고가단계별로적절히시행됨 ㆍ기초역학조사서를중심으로조사가세밀히진행되며의심환자분류를위한도역학조사관과의의사소통이원활함 ㆍ개인보호구착탈의가능숙하며이송요원또한적절한보호구를착용함 ㆍ음압병실설치 운영기준에적합한시설을보유하고있으며특히음압병실로이어지는별도의진입통로를확보하여병원내접촉자를최소화시킴 ㆍ환자입원절차, 환자검체채취및포장, 기초진단검사등이표준대응절차에준하여적절하게진행됨 ㆍ의료진보호를위한개인보호구착용및환경소독, 폐기물처리과정이적절히수행됨 ㆍ역학조사서사전고지문안내및환자협조요청과정은지침대로적절히이뤄지고있으나환자의불안감과두려움에대한심리적지지가필요함ㆍ환자에게질문및설명시알기쉬운용어사용이필요하며현장출동시환자에게보건소담당자가개인보호구를착용한상태임을사전에알려환자가당황하지않도록배려하는과정이필요함 ㆍ제주도의특성상외국인관광객이많아영어 / 아랍어안내문, 통역지원, ( 무슬림의경우 ) 할랄식지원등과같은외국인의심환자대응방안마련을권장함ㆍ음압병상의경우출입통제관리등을위한병상내 CCTV를활용하고있으므로환자의프라이버시를보호할수있는방안마련이필요함 07
제주도메르스 (MERS) 대응훈련실시및시사점 4. 대응훈련의한계점및시사점 한계점 대규모감염병위기상황이발생하여지역내음압병상, 의료인력, 격리시설, 의약품및개인보호구등자원이부족할시사전에인근시도와협력체계를구축하여지원받을것을권장하고있음 - 제주도의경우섬이라는지역적특성상인근시도의자원동원이어려운점이존재함 - 이에대한사전계획이필요하며지역내의심환자발생시전파및확산을방지하는것이매우중요함 이번훈련의경우유관기관협력부분은제외되었으나대량접촉자및추가확진자가발생하는사례의경우경찰청, 소방서, 교육청등유관기관의참여훈련이필요함 감염병위기대응의경우중앙정부와지방자치단체, 유관기관의상호협력이필수적이므로네트워크를형성하고정보공유및협력체계를구축하는훈련과정이필요함 시사점 감염병위기대응은지역의물적, 정신적피해와더불어다양한재정적 인적 자원의투입이요구되므로지자체지원부담이증가함. 이에지역정보, 현장성, 신속성, 상황적응성등이반영되고이를강화시킬수있는방향으로훈련되어야할것임 13) 메르스대응지침이지속적으로개정됨에따라주기적인지침교육과학습이필요하며, 준비된대응체계를실제상황에적용할수있도록반복적인실행기반훈련이시행되어야함 - 질병관리본부는한국건강증진개발원과 2016년도까지도상훈련으로만진행되던시도신종감염병위기대응훈련을 2017년도에는도상훈련과현장훈련이접목된방식으로실시할예정임 향후지속적인교육과훈련을통해제주도를포함한 17개시도의감염병대비 대응역량이강화될수있으며이를통해궁극적으로국민의건강증진에기여하고자함 13) 서울특별시 (2016), 감염병위기대응매뉴얼정리및교육 훈련방법개발, p.392 Weekly Issue 집필자이송은선임연구원문의 Tel : 02)3781-2253 한국건강증진개발원홈페이지의발간자료에서온라인으로도이용하실수있습니다. 08