감염방지및환자안전제고를위한효과적인병문안병문안개선방안 - 연구결과설명회 - 2017. 03. 15 한국보건산업진흥원
목차 Ⅰ II III IV V VI 연구개요우리나라병동운영현황고찰병동출입통제시스템사례조사 5개주요병원병동출입현황조사결과병문안개선을위한정책및시스템도입방안연구제한점및정책제언
I. 연구개요
연구개요 1. 연구배경및목적 메르스확산이후효과적인병원감염관리체계구축을위한병문안문화개선의필요성대두 면회객의민원, 개방적인병원구조및인력부족등면회객통제에한계및장벽 감염예방을임상의학적측면외의료기관면회객시설등의료환경및문화측면에서개선방안검토필요 의료기관시설구조개선등효과적인면회객관리방안연구를통해병원내감염예방시스템구축방안마련
연구개요 2. 연구추진방향 연구의궁극적인목표고려시, 병동면회객관리현황점검및문제점파악후, 시설측면의출입통제방안등개선방안마련 환자의심리적지지측면의병문안효과 비용투자의효율성및경제성제고방안 소프트웨어및하드웨어측면의지속가능성있는개선방안등 감염방지및환자안전제고방안의우선순위선정 대국민병문안인식전환홍보, 병동운영시스템, 시설ㆍ장비등물리적 통제수단등
연구개요 3. 연구추진체계 감염방지및환자안전제고를위한병문안개선방안 병동운영현황 병동감염관리개선방안 병동감염관리 병동감염원인 메르스이후문병객관리현황 문제점및시사점도출 전문가ㆍ실무자면담 소프트웨어측면 ( 지침, 홍보, 정책등 ) 하드웨어측면 ( 물리적장치등 ) 병동운영시스템개선방안 물리적시설출입통제방안 우선순위
II. 우리나라병동운영현황고찰
메르스이후병동문병객관리현황 정부차원입원환자병문안복지부권고기준안배포, 병문안캠페인전개 개별의료기관은복지부권고지침준용및병원자체대책수립및실행 시설정비, 보안인력배치통한지속적통제 : 삼성서울병원, 강북삼성병원, 서울아산병원등 면회객관리방안별도운영을통한병문안문화개선 : 건국대병원, 서울성모병원, 분당서울대학교병원, 칠곡경북대학교병원등 * 찬성 : 93.2%
메르스이후병원감염관리정책방향 응급실내감염전파최소화를위한응급실구조와업무흐름개선 상급종합병원응급실암환자및중증질환환자방문이많은상황, 과밀화지수가높고 ( 평균과밀화지수 131) 응급환자의평균체류시간이 15 시간이상, 감염전파용이 응급실의격리실을포함한진료환경개선을위한시설투자 다인실구조문제재고 제도상상급종합병원의입원실중다인실 70% 이상확보요구, 다인실감염관리한계 다인실관련정책은경제성원리보다는환자의안전과의료질향상측면에서개선필수 국내의료환경을감안, 병원감염관리에대한현실적수가반영필요 병문안문화개선필요 메르스확진자 (2015 년 6 월 9 일시점 ) 95 명가운데 18% 가같은병실을사용하여메르스에감염되었고, 전체환자의 34% 가병원의입원병동에서감염 국민들은불필요한병원방문을자제하고, 병원은면회객에대한철저한관리 정부의적극적인대국민홍보전략추진필요 간호간병통합서비스확대및정착
병원감염관리의문제점고찰 상급종합병원의높은병상가동율과병상회전율 병상의과밀화로 1병상의환자, 보호자, 의료인등의수가많아져감염률증가 병상가동율과병상회전율이높으면간호사등의료인업무량증가로병원감염가능성증가 제대로된감염관리가어려운현실 병원감염예방을위한조직문화공감대미흡 의료기관인증평가등특별시기에일시적감염예방강조, 제대로된감염관리실현미흡 병원최고경영진의확고한의지및조직구성원의공감대를통한병원감염예방이병원운영의중요한가치로의인식필요 감염관리활동의지속성제고방안필요 * 감염관리실설치, 감염관리전문인력확보, 직원대상교육훈련실시등
병원감염관리의문제점고찰 환자대비간호인력부족및비전문인력에의한간호행위수행빈번 우리나라병동간호사담당환자수는 OECD 국가의 3~4 배수준 미국 : 3~4 명 / 인, 한국 : 8~10 명 / 인 간호인력이부족하면간호사당담당업무량증가로감염관리에신경쓸여력이없어짐 직무스트레스증가, 집중력ㆍ주의력감소로오류발생 감염률증가와인과관계 비공식간병인력의병동상주로인한환자안전및감염위험노출 간호사중심의간병체계정착필요 < 급성기병원에서간병인의간호사업무수행여부및수행한간호업무 > 자료 : 신동수, 성명숙, 박상연, 함옥경. 간병인의업무수행과관리현황에대한급성기병원간호사의인식. Journal of the Korean Data Analysis Society. 2012;14(1):247-258.
병동감염관리개선방안 1. 병실 / 병동에숙련된간호간병인력외비공식인력및보호자상주최소화 환자, 보호자, 의료진간상호교차로인한감염경로차단 간호사등관련지식, 기술에대한교육 / 훈련된전문인력에의한간호업무수행제고 보호자, 비공식간병인력에의한병원감염확산발생우려 간호간병통합서비스확대및정착시병동출입자수의자연적통제효과 의료지식을숙지한전문간호인력배치를통한유사시응급대처및병동감염관리체계의효과성제고 메르스확진환자중병ㆍ의원방문혹은입원환자, 의료진및직원, 감염경로미상제외시비율 환자가족과방문객 (33.9%), 가족외간병인 (4.3%) 등총 38.2% 간호업무대체인력으로활용되지않았다면감염위험에노출되지않고추가환자발생을막을수있었음 * 보건복지부메르스백서 (2015) < 메르스확진환자케이스분류 >
병동감염관리개선방안 2. 의료진등감염관리활동강화 의료관련감염관리의가장기본적인활동은손씻기, 의료기구관리등의료진스스로감염관리행동수칙준수등중요 의료기관인증등에의한일시적인감염관리효과가아니라지속적인감염예방과환자안전향상을위한활동필요 ( 단계별추진 ) 감염관리실설치, 감염관리전문인력배치, 시설장비등의료환경개선 구분과제내용 I. 조기추진과제 (1) 병문안문화개선, (2) 응급실감염관리강화 (3) 포괄간호서비스확대 (4) 감염관리인프라 ( 병원감염관리실설치등 ) 확대 (5) 의료인진료환경개선 II. 단기 / 중장기과제 (6) 전문치료체계구축및감염정보공유 (7) 감염관리활동평가체계화및보상강화 (8) 의료기관시설기준개선 (9) 감염병신고 감시체계개편 의료관련감염관리취약점개선을위한 10 개추진과제 조기추진과제로병문안문화개선 단기추진과제로포괄간호서비스 확대, 병원감염관리실설치확대 등선정 * 16.9.1. 기준, 의료기관감염예방 관리료수가신설 ( 심평원 ) III. 추가논의과제 (10) 의료전달체계개편 < 보건복지부, 16 년의료관련감염예방관리대책중점추진, 2015>
병동감염관리개선방안 3. 병동병문안문화개선 정부차원의병문안문화개선인식제고를위한지속적인대국민 홍보강화 ( 소프트웨어 ) 메르스등감염병대응을위한면회객관리방안수립 ( 하드웨어 ) 의료기관별시설여건을고려한병동면회객출입통제시스템 ( 시설ㆍ장비 ) 도입검토 간호간병통합서비스정착및병문안문화인식개선등으로인한 병동문병객자연감소효과고려 지속가능성을고려한정책및대응방안필요
III. 병동출입통제시스템사례조사
병동면회객관리현황 ( 국내 ) 1. 삼성서울병원 1) 병동출입부및진료실앞스크린도어설치 보호자출입증소지한 1 인만출입가능 출입증이없을경우면회시간에만면회가능 면회시간 : 평일오후 6-8 시, 주말과공휴일오전 10~12 시, 오후 6~8 시 간호사및보안요원 (3 개층별 1 인 ) 이정해진면회시간외에 찾아온문병객여부점검 2) 본관 1 층엘리베이터통제 본관 1 층에서병동으로올라가는엘리베이터통제를위해 별도보안요원배치 3) 병동문병객출입통제시스템도입관련의견 시설정비및추가인력투자에도불구완벽한통제불가능 면회제한시간대는복지부권고안에따라전면개방 면회객제한필요성에대한정부의대국민홍보동시강화 문병객출입통제시스템연간운영비지원필요성제기
병동면회객관리현황 ( 국내 ) 2. 서울아산병원 1) 병동부자동문설치등통제시스템도입 17년 1월부터효과적인병동슬라이딩도어설치를통한 출입통제시스템실시 보호자출입증소지한 1 인만출입가능 * 출입증이없을경우면회시간에만면회가능 [ 면회시간 ] 평일오후 6-8 시, 주말과공휴일오전 10~12 시, 오후 6~8 시 ( 소요비용 ) 슬라이딩도어설치약10억원 2) 면회시간제한운영홍보 엘리베이터홀면회시간안내 8 층외과병동입원환자용출입인식밴드 병동앞리더기 시스템도입후병동모습 3) 병동문병객출입통제시스템도입효과 환자치료집중도향상 병문안객혼잡이없어져입원환자치료집중가능 ( 의료진의세심함과집중도상승 ) 병문안객감소로병실분위기및환자만족도상승 ( 수술전후심리적불안정환자거의사라짐, 환자를배려하는 병실분위기성숙 )
병동면회객관리현황 ( 국내 ) 3. 분당서울대학교병원 1) 병동부자동문설치등통제시스템도입예정 (1 동 ) 병동부앞설치된기존자동문활용을통한출입통제 도입검토중 (2 동 ) 병동부앞에자동문설치및출입통제시스템도입 검토중 효과적인병동출입관리및모니터링과유지관리비등비용 효과적인시스템검토중 Beacon( 비콘 ) 인식방식, RFID 방식 ( 면회시간 ) 평일오후 6-8 시, 주말과공휴일오전 10~12 시, 오후 6~8 시 ( 병문안객명부 ) 입원실병상에병문안객기록지비치, 자율작성안내 * 병동호실, 환자명, 방문일, 병문안객이름, 환자와관계 2) 1 동엘리베이터자동문및면회제한안내 1 동의기존설치된자동문및면회제한안내 3) 병동문병객출입통제시스템도입관련의견 출입통제시스템은감염관리, 도난방지, 환자심리적안정, 청결유지등필요성에공감하나, 지속가능한투자필요 병문안문화개선정착후 (3~5년후) 시설통제는불필요할수있음 ( 비용효과를고려한시설투자필요 ) 사이버병문안홍보및확대필요 면회객출입통제시스템시설투자비정부지원필요
병동면회객관리현황 ( 국내 ) 4. 강북삼성병원 1) 병동부자동문설치등통제시스템도입 2016 년 10 월 17 일병동출입시스템운영 의료원내감염관리실과실무협의를거쳐매뉴얼작성 병동부앞에자동문설치및별도면회실설치예정 환자, 상주보호자 1 인, 병원직원외병동출입제한 면회라운지설치 - 2 명이상또는면회시간외방문객이면회가능한공간제공 * 본관로비, 신관로비, 본관 5 층, 햇살공원 ( 면회시간 ) 평일 ( 오후 6-8 시,) 주말 / 공휴일 ( 오전 10~12 시, 오후 6~8 시 ) ( 출입카드 ) 입원수속시 2개발급 ( 환자1, 보호자1) 보건복지부와병문안문화개선실천업무협약최초체결 - 환자, 가족, 국민이안전ㄴ한병원을만들기위해병문안기본 수칙을지키는캠페인지속전개 2) 별도면회실설치계획 병동부에설치한출입카드리더기및스크린도어 3) 병동문병객출입통제시스템도입관련의견 새로운병문안문화에입원환자와면회객의동참을유도하는 참여형출입관리체계운영을목표로함
병동면회객관리현황 ( 국내 ) 5. 서울의료원 1) 병동부자동문설치등통제시스템도입예정 2017 년 1 월병동출입시스템운영예정 의료원내감염관리실과실무협의를거쳐매뉴얼작성 병동부앞에자동문설치및별도면회실설치예정 중앙승강기홀부분에면회실설치 시설현황및병동특성에따라 4 층, 8 층, 12 층, 1 층, 지하층에 면회실설치 - 지하층 : 면회객대기장소 - 1 층 : 환자외보호자가내려와면회 ( 보험회사등외부인 ) - 병실 : 호스피스환자및와상환자만병실면회허용 - 병동부면회실 : 거동가능한환자가이동하여면회객과만남 * 4 층 ( 산부인과병동 ), 12 층 ( 호스피스병동 ) 격리환자면회불가, 면회객당면회시간 30 분제한 호스피스환자에한하여단체면회허용 ( 면회시간 ) 평일 ( 오후 6-8 시,) 주말 / 공휴일 ( 오전 10~12 시, 오후 6~8 시 ) 1 층면회안내소에서방문일지작성후출입카드발급후면회장소로이동 환자당 1 일최대 4 명까지허용 ( 출입카드 ) 입원수속시 3개발급 ( 환자1, 보호자2) 2) 별도면회실설치계획 병동부에설치예정인별도면회실모형 3) 병동문병객출입통제시스템도입관련의견 서울시재원으로도입예정 현재작성된매뉴얼을기준으로운영하고운영과정중 발생하는개선사항은수정 / 보완예정 간호간병통합서비시시범중으로동시에물리적시스템도도입
병동면회객관리현황 ( 국내 ) 6. 강동경희대병원 ( 응급실 ) 1) 감염이동통로완전차단및병문안문화교육 응급실내보호자 1인출입가능 의료진별도출입구이용 바깥쪽출입문열감지카메라설치, 이상징후출입자확인 면회시간 : 11시 ~13시, 18시 ~20시 면회객 2명제한, 출입증소지상주보호자만출입가능 면회객명부작성및안내방송등을통한제재 2) 병동문병객출입통제시스템도입관련의견 문병객자신으로인한감염가능성서서히인지 유아객동반문병객현저히급감
병동면회객관리현황 ( 국내 ) 7. 신촌연세대학교세브란스병원 1) 복지부권고지침준수노력, 교육 복지부병문안객관리권고지침준수노력 환자유형별 ( 낙상, 감염등 ) 식별팔찌착용의무화 2) 병동문병객출입통제시스템도입관련의견 문병객불만족증가 : 방문일지작성, 개인정보유출등 병동간호업무과중및일지작성필요성인식도낮음 ( 정부권고사항 ) 통제시스템도입시병원접근편의성저해 소방법저촉에대한우려 별도통제관리인력활용현실적어려움
병동면회객관리현황 ( 국내 ) 8. 면회객관리방안별도운영을통한병문안문화개선사례 건국대학교병원 서울성모병원 면회시간제한 : 오전 10시 ~12시, 오후 6시 ~8시, 일 2회 면회인원병실당 2명이내로축소 다수의면회객은휴게실이용 상주보호자가있을경우 1인에한해보호자증패용 환자1명당평균 1명보호자간병 면회시간제한 : 오후 6시 ~8시, 일 1회 병문안허용시간외에는일반병동에서보호자출입증패용토록규정 허용시간내 2인까지병실병문안가능, 초과인원은휴게실대기원칙, 환자1명당평균 1명보호자간병
병동면회객관리현황 ( 국외 ) 1. 일본사례 1) 현황 병문안관련일반적인식수준및문화는국내와유사함 특히가족및지인의병문안으로인한심리적안정감및 지원등에대한장점을긍정적으로인식 단, 원내의료관련감염 (HAI) 나문병객에의한인플루엔자 감염, 다인실병문안으로인한소음, 프라이버시침해 등으로개선에대한논의활발 2) 병문안절차및운영시간 외부인병문안절차는일반적으로홈페이지에면회가능시간 및주의사항을게시하여홍보 병문문병객안내는로비의안내창구에서 ( 경비또는외주 면회허가증을발부업체측 ) 인력이담당 병동진입후에는엘리베이터입구의 NS 에서외부인의 방문허가증착용여부를통해시각적확인 가족과외부인을구별할수있도록스트랩색차별 예 ) 카미쯔가병원 ( 토치기현 ) 구분 면회자 가족 ( 수발자 ) 환자 단, 문병객이환자의병실을알고있는경우병동및 병실까지곧바로이동가능 면회허가증의스트랩색상 청색 흑색 녹색 정확한문병객관리및통제는이루어지지않음 일반적병문안절차및동선 ( 기존병원 ) 병실확인 ( 전화통화 ) 안내소에서병동위치확인 면회허가증발부 병동및병실이동 면회후반납 면회시간제한및자동문출입통제 ( 아시카가적십자병원 ) : 오전시간은진료및각종검사를위해제한, 오후에만 가능한경우가일반적 ( 단, 가족은제한시간없음 ) 요일구분면회접수시간면회접수장소 평일오후 15:00~17:05 오후 17:05 ~ 20:00 입퇴원센터방재센터 토, 일, 공휴일오후 15:00 ~ 오후 20:00 방재센터
병동면회객관리현황 ( 국외 ) 1. 일본사례 3) 최근신축병원경향 * 카미쯔가병원 ( 토치기현 ) 사례 문병객의이동가능경로를보안설비시스템을통해 철저히관리하는추세 특히 PFM(Patient Flow Management) 시스템을도입하여환자의입퇴원절차관리및면회안내및관리 PFM은로비에배치하여환자및문병객이위치를쉽게인지할수있도록하며, 간호사, 사회복지사, 사무직원등을배치하여운영 면회자는 PFM에서시큐리티카드를발급받아야하며, 카드내저장정보에의해목적지 ( 병동 ) 로만이동가능 : 방문자제한기능및이동경로에대한확인가능 면회자이동경로병실확인 ( 전화통화 ) PFM에서병동위치확인 시큐리티카드발급 지정병동및병실로이동 면회후 PFM에서카드반납 병동입구 PFM 위치안내판 PFM 내부모습 * 아시카가적십자병원 ( 토치기현 ) 사례계단출입구카드리더엘리베이터내카드리더병동슬라이딩도어 입원환자도환자정보가저장된리스트밴드를착용하며, 타병동의출입은제한함 출입카드 : 환자 ( 밴드형 ), 보호자 (RFID) 1회 2명이하허용 ( 단체객불허 ), 15:00~20:00(30분이내 )
병동면회객관리현황 ( 국외 ) 2. 영국사례 1) 현황 NHS 에서제시하는 general guideline 에서병원 방문자 (Hospital Visitor) 가알아야할절차및내용들을 항목별로제공 Visiting hours / Hand hygiene / Illness / Presents for patients, Smoking, Travel, Violence and aggression towards staff 등 단, 병원별운영규정의차이가있으므로, 방문전해당병원 및병동의확인을받도록권고 2) General guideline 주요내용요약 대부분의병원은정해진방문시간이있으나, 병동에따라 시간을달리운영하므로해당병원에사전확인 ex) St George s Hospital : 일반병동 15:00(14:00)~20:00 / 09:00~20:30 : ICU 13:00~15:00 / 10:30~12:30, 15:30~19:30 지정시간에병원방문어려운경우해당병동의직원과사전에시간조율후방문 병원은친지및친구의병문안권장. 단, 환자가쉽게피로해질수있으므로환자별방문자수제한및시간대를달리하여운영 아이들의병원방문은엄격히제한 ( 일부병원은사전방문허가가필요 ) 특히, 12세이하어린이는성인동반필요 기침, 감기, 설사, 구토등이있는방문자는사전에어드바이스를받아야함 환자선물중일부 ( 꽃 ) 는병동직원에게사전에체크필수
병동면회객관리현황 ( 국외 ) 2. 영국사례 병원환자방문시금지사항규정 침상에앉지않고제공된의자에앉을것 발을병상에올리지않을것 치료부위나의료기구를만지지않을것 환자화장실을이용하지않을것. 직원에게문의하여 공용화장실을이용할것 세면화장품, 티슈, 의료기구등을환자와공유하지않을것 3) 사례병원 기본방침 한세션에환자당방문자는 2명으로제한 11세미만은성인병동출입제한 방문자가갑작스런열, 기침, 두통, 근육통등으로상태가좋지않을경우병동에서나와야함 기타사항은병동별담당간호사의승인이필요하므로, 병동직원과상의하거나방문전전화로확인하여야함 University Hospital Bristol, 브리스톨시 방문시간 (Visiting Hours) 최근환자와가족의요청으로병원방문시간을변경하여방문자와환자가더욱많은시간을함께할수있도록함 현재방문시간 : 매일 14:00~20:00 길어진방문시간 (Session) 은가족들이의사및간호사에게상담기회를확대하는장점이있음
병문안문화개선관련현황자료 [40 개대형병원입원환자병문안기준권고문준수실태조사 ] ( 16.5. 김승희의원실보도자료, 상급종합병원 34/ 종합병원 6) 방문허용시간준수 : 28(70%) 상시출입자관리 : 27(67.5%). 병문안객명부작성 : 23(57.5%) 한국식병문안문화개선을위한적극적인대국민홍보활동필요 ( 성숙한시민의식뒷받침 ) 의료기관의병문안권고문선도적수행필요
사례분석시사점및소결 시사점및소결 국외사례의경우, 국가별면회객관리는의료시설환경에따라차이가있음 * 국가차원의병문안지침등정책, 시설가이드라인, 국민의식등 ( 일본사례 ) 우리나라에적용시투입자원 ( 비용, 인력등 ) 현실적인 한계예상 ( 영국사례 ) 면회시간의엄격한관리를통한문병객통제로서 소프트웨어방식의효과로사료됨 우리나라의료시설여건에적합한가이드라인및정책필요 신축이아닌기존의료시설의개선측면에서실효성, 지속가능성, 투자효율성등고려필요
IV. 5 개주요대형병원병동출입현황조사
병동출입현황조사개요 조사목적 조사목적 : 병동을방문하는면회객수의현황을파악하여병동출입통제시스템도입의필요성검토 조사대상 : 주요 5개대형병원 서울수도권 4 개, 지방 1 개 ( 병동출입통제시스템운영 1 개, 간호간병통합서비스실시 1 개포함 ) 조사방법 전제사항 병원별내과계병동 1 개, 외과계병동 1 개등 2 개병동선정조사 장기재원이많은병동선정 ( 대상병원에서선정한병동 ) 병동별평일 1 일, 주말 1 일조사, 오전 10 시 ~ 오후 10 시, 12 시간동안시간대별병동출입자수조사 병동까지접근하는중앙승강기를이용하여병동으로들어가는방문객기준 의사, 간호사제외 방문객수는보호자, 간병인을포함, 일부중복카운트의가능성이있으나, 5 개병원동일한조사방법을적용하여동등여건에서비교자료임
병동출입현황조사결과 조사병원별면회시간 A 병원 평일ㆍ주말 12:00~14:00/18:00~20:00 B, C, D 병원 평일 10:00~12:00, 주말 10:00~12:00/18:00~20:00 E 병원 평일ㆍ주말 20:00 까지 (20:00 이후만면회제한 )
병동출입현황조사결과 병동방문자수현황 E 병원 : 면회시간이전일수준으로면회시간방문자수비율이 89~94% 임 면회시간의준수여부를판단하기에는유의하지않음 A 병원 - 간호간병통합서비스병동으로서방문자수는나머지병원중방문자수가가장많은병원의 40% 수준임 - 병동출입통제시스템을운영하는 C병원의 75% 수준 간호간병통합서비스로인한자연감소효과로판단되며확대및정착의필요성이있음 C 병원 : 방문자수가가장많은병원의 53% 수준으로출입통제시스템의효과가있는것으로사료됨 조사대상 5개병원의면회시간은잘지켜지지않는것으로나타남 E병원제외시비면회시간방문자수비율이 51%~74% 수준으로면회시간제한관련정부차원의홍보강화가필요할것으로사료됨
병동출입현황조사결과 병동방문자수현황분석 방문자수가많은병원순 : D 병원 > E 병원 > B 병원 >C 병원 >A 병원 구분 A 병원 ( 간호간병통합서비스 ) 면회시간 방문자수 비율 (%) 비면회시간방문자방문자비율수방문자수 (%) 합계수 면회시간 비율 (%) B 병원 비면회시간방문자방문자비율수방문자수 (%) 합계수 C 병원 ( 병동출입통제시스템 ) 면회시간 비율 (%) 비면회시간방문자방문자비율수방문자수 (%) 합계수 면회시간 비율 (%) D 병원 비면회시간방문자방문자비율수방문자수 (%) 합계수 면회시간 비율 (%) E 병원 비면회시간방문자방문자비율수수 (%) 합계 평일 59 37 99 63 158 202 49 211 51 413 109 44 139 56 248 105 26 305 74 410 330 89 40 11 370 주말 48 30 114 70 162 101 37 175 63 276 87 49 91 51 178 101 26 293 74 394 374 94 25 6 399 계 107 67 213 133 320 303 86 386 114 689 196 93 230 107 426 206 52 598 148 804 704 183 65 17 769 900 800 700 평일주말계 600 500 400 300 200 100 0 면회시간 비면회시간 계 면회시간 비면회시간 계 면회시간 비면회시간 계 면회시간 비면회시간 계 면회시간 비면회시간 계 A 병원 B 병원 C 병원 D 병원 E 병원
병동출입현황조사결과 시간당방문자수비교 면회시간의시간당방문자수가높게나타나는양상은면회객을자유개방한결과로서향후면회시간에도통제방안이필요할것으로보임 c 병원의시간당방문자수 : 면회시간이비면회시간의 1.8~4.6 배 A 병원의시간당방문자수 : 면회시간과비면회시간이유사함 60 A병원 B병원 C병원 D병원 E병원구분면회시간비면회비면회비면회비면회비면회면회시간면회시간면회시간면회시간시간시간시간시간시간내과병동 11 8 50 11 14 5 20 32 19 11 평일외과병동 4 4 52 10 41 9 33 51 14 9 내과병동 6 9 9 11 8 4 12 28 20 13 주말외과병동 6 6 16 11 14 8 14 34 18 - 평일내과병동평일외과병동주말내과병동주말외과병동 50 40 30 20 10 - 면회시간비면회시간면회시간비면회시간면회시간비면회시간면회시간비면회시간면회시간비면회시간 A 병원 B 병원 C 병원 D 병원 E 병원
병동출입현황조사결과 면회시간방문비율 5 개병원의평균면회시간이용율 : 50% E 병원을제외한 4 개병원의평균면회시간이용율 : 37% (E 병원 ) 면회시간종료시간 (~20 시 ) 만운영중으로서면회시간이용율이상대적으로높게 나타난결과로유의하지않음 면회시간제한에대한국민인식제고를위한홍보강화필요 면회객의 63% 가비면회시간을이용하는현황은병원에서강제할수단이없는실정임 C 병원및 B 병원면회시간이용율은각각 46% 와 44% 임 B병원은출입통제시스템도입전임에도불구하고병문안문화개선을위한면회제한운영의지속적인홍보효과로면회시간이용율이높은편으로판단됨 구분 면회시간이용율 비면회시간이용율 A 병원 B 병원 C 병원 D 병원 E 병원계 A 병원 B 병원 C 병원 D 병원 E 병원계 평일주말 내과계 14% 14% 7% 5% 24% 13% 20% 16% 12% 16% 3% 13% 외과계 5% 15% 19% 8% 18% 14% 11% 15% 21% 22% 2% 14% 소계 18% 29% 26% 13% 43% 27% 31% 31% 33% 38% 5% 26% 내과계 8% 5% 7% 6% 26% 11% 22% 12% 7% 17% 3% 11% 외과계 7% 9% 13% 7% 23% 12% 14% 13% 15% 20% 0% 12% 소계 15% 15% 20% 13% 49% 24% 36% 25% 21% 36% 3% 23% 계 33% 44% 46% 26% 92% 50% 67% 56% 54% 74% 8% 50%
병동출입현황조사결과 보건복지부의료기관면회시간권고안 이용율 평일 11%, 주말 17% 조사대상병원의지리적위치, 입원환자거주지, 지역문화등의특성에따른요인으로사료됨 * 병원관할지역이도시또는지방여부에따라온정주의문화경향의차이등의특성 정책적으로추진하고있는면회시간에대한국민의인식제고강화필요 100% 90% 80% 70% 60% 50% 권고시간방문객수 그외시간방문객수 40% 30% 20% 10% 0% A 병원 B 병원 C 병원 D 병원 E 병원 A 병원 B 병원 C 병원 D 병원 E 병원 평일 (18:00~20:00) 주말 (10:00~12:00/18:00~20:00)
병동출입현황조사시사점 시사점 병동의감염예방및환자안전을위한출입통제를위한시설 장비시스템도입의필요성검토를위한조사임 간호간병통합서비스운영병원과병동방문객출입통제시스템운영병원포함 조사결과의유의한시사점 간호간병통합서비스병동의방문객수가병동출입통제시스템운영병동의방문객수의 75% 수준이라는점에서간호간병통합서비스가면회객감소에상당한효과가있음 면회시간운영에도불구하고, 면회객의 50% 만면회시간을이용하고있는결과는정부차원에서면회시간제한에대한적극적인대국민홍보필요 간호간병통합서비스는면회객자연감소효과가있으나전체의료기관도입을위해서는상당한소요시간예상 면회객을효과적으로관리하기위한물리적인통제시스템병행운영필요 의료기관별현장여건등다양한측면을고려하여도입
V. 병문안개선을위한정책및시스템도입방안
병문안개선방안 1. 하드웨어측면 병문안개선방안의일환으로물리적인방법으로면회객을통제하는방안고려 의료기관의지리적입지여건, 지역적문화, 입원환자거주지등현장여건의다양한측면을고려하여출입통제시스템도입 간호간병통합서비스는면회객자연감소효과가예상되나모든의료기관도입까지상당시간소요가예상됨 관련감염방지및환자안전제고측면에서시설ㆍ장비투자를통한물리적통제의필요성이있음 물리적면회객통제시스템도입병원의경우, 본연구에서제안하는 병동출입통제가이드라인 을준용하여해당병원여건에맞게조정ㆍ적용가능
병동출입통제시스템가이드라인 1) 병동출입통제가이드라인작성의기본방향 상급종합병원등 19개병원의현황과설계도면을검토하여객관적ㆍ합리적가이드라인마련 본관동을중심으로검토 ( 주요검토사항 ) 외부에서건물내진입가능경로, 건물내주출입구, 병동배치현황, 병동까지진입가능동선등 검토대상병원기준, 면회객의병동까지이동동선의주요패턴및 공통점을도출하여대부분병원에적용가능한가이드라인마련
병동출입통제시스템가이드라인 2) 병동부출입통제방향 면회객의주통제포인트 : 병동부출입구 면회객이주로이용하는중앙승강기와병동부입구통제 설치및유지관리의용이성을고려하여면회객체크포인트수가적고 체크하기가용이한방식고려 다양한수직동선이있어진입구마다통제포인트설정은초기투자비 및관리측면에서어려움 환자용승강기, 직원승강기, 배선용승강기, 서비스용승강기, 계단실등은 일반면회객사용제한 ( 카드소지자이용 ) 출구로는언제든사용가능, 화재등비상시잠금장치자동해제, 피난에지장이없도록시스템설정
병동출입통제시스템가이드라인 3) 병동출입통제포인트유형 병동부출입구에면회객출입통제자동문설치위치에따라분류 승강기홀 환자용 일반용 (A) 승강기홀이별도 ( 독립적 ) 로있는경우 (B) 승강기가복도에면한경우 병동부기준층중앙승강기형태에따른 3 가지시설유형분류 대다수병원은시설유형화가능 해당병원에가장유사한유형을선택하여여건에맞게조정ㆍ적용 * 저층부에배치된일부병동의경우재활병동, 산부인과병동등저층부에배치된병동은기준층병동출입통제유형을준용하여통제가능
병동출입통제시스템가이드라인 병동부도면분석결과, 3가지유형의통제방식가능유형 1 ) 승강기홀통제방식 : 승강기홀에차단문설치유형 2) 복도통제방식 : 복도중간에차단문설치유형 3) 문통제방식 : 승강기 ( 계단실 ) 문에설치 유형 1 : 승강기홀통제방식 승강기홀에자동문등을설치하여승강기홀을다른구역과분리하는방식 승강기홀에통제장치를설치하는방식이병원업무의공간이용제약을최소화하는일반적인방식임 유형 2 : 복도통제방식 복도에문을설치하여문앞뒤의공간을분리ㆍ통제하는방식 복도중간에차단 ( 통제 ) 장치를설치하는경우, 평상시복도를지나는모든통행을제한할수있어불편초래될수있음
병동출입통제시스템가이드라인 유형 3 : 문통제방식 문에카드키잠금장치등을설치하여인식표 ( 카드 ) 가없는사람 ( 면회객등 ) 의이용을제한하는방식 주로비상계단, 일방승강기외특수목적승강기 ( 식사, 화물, 사체등 ) 등에적용 카드키가없는사람이승강기를탔을경우, 가고자하는병동부층의버튼을누를수없음 직원등다른사람이눌러놓은층에서카드키가없는사람들이내릴수있어통제가제한적임 주로호텔등의사용방식 비상계단, 서비스용승강기등문병객의사용빈도가낮고서브기능승강기는기본적으로문통제방식적용
병동출입통제시스템가이드라인 2. 검토대상병원시설유형분류 ( 안 ) 승강기홀통제방식은 2 가지유형으로구분 승강기홀의일반승강기와환자용승강기의구분여부에따라통합형과분리형으로구분병동내보조승강기및비상계단등에적용되는문통제방식은유형분류의 기준에서제외 ( 카드키등단순적용방식 ) 1개병동부는 2 2 매트릭스표의 1개또는복수유형가능
병동출입통제시스템가이드라인 병동부중앙승강기유형 ( 매트릭스구조 ) 범례 : 홀 (H : Hall), 복도 (C : Corridor), 통합 (I : Integration), 분리 (S : Seperate) 구분홀통제방식 (H) 복도통제방식 (C) 통합형 (I) 승강기홀 승강기홀 환자용 1개병원일반용 6 개병원 1 개병원 분리형 (S) 일반용 환자용 일반용 환자용 환자용 일반용 10 개병원 2 개병원
병동출입통제시스템가이드라인 홀통제방식 - 통합형 (H-I 형 ) 사례 병동부로접근을위한중앙승강기가 1개홀을공유한통합형형태 홀에자동문을설치하여면회객동선통제 사례 1 사례 2 사례 3 승강기홀 승강기홀 승강기홀 사례 4 사례 5 사례 6 승강기홀 승강기홀 승강기홀
병동출입통제시스템가이드라인 기준층병동부사례 : 홀통제방식 홀통제방식- 통합형 (H-I 형 )
병동출입통제시스템가이드라인 홀통제방식 - 분리형 (H-S 형 ) 사례 병동부로접근하는중앙승가기가각각전용홀로계획된분리형형태 각각홀에자동문설치하여면회객동선통제 원칙적으로환자용승강기는일반인사용제한 사례 1 사례 2 사례 3 일반용 환자용 일반용 환자용 환자용 일반용 사례 4 사례 5 사례 6 환자용 환자용 일반용 일반용 환자용 일반용
병동출입통제시스템가이드라인 기준층병동부사례 사례 : 홀통제방식 - 분리형 (H-S 형 )
병동출입통제시스템가이드라인 복도통제방식 - 분리형 (C-I 형 ) 사례 병동부로접근하는중앙승강기가 1개의홀을공유한통합형형태 홀이복도와연접하여홀과복도사이에자동문설치하여면회객동선통제 사례 1 환자용 일반용
병동출입통제시스템가이드라인 기준층병동부사례 : 복도통제방식 복도통제방식- 분리형 (C-I 형 )
병동출입통제시스템가이드라인 복도통제방식 - 분리형 (C-S 형 ) 사례 병동부로접근하는중앙승강기가각각전용홀로계획된분리형형태 각각홀이복도와연접하여홀과복도사이에자동문설치하여면회객동선통제 사례 1 사례 2 일반용 일반용 환자용 환자용 일반용
병동출입통제시스템가이드라인 기준층병동부사례 : 복도통제방식-분리형 (C-S형)
병문안개선방안 3. 소프트웨어측면 1) 면회시간운영의엄격화 병원이운영하는면회시간운영을엄격하게제한하여정책의실효성및 국민의인식제고 엄격한관리운영으로정책실효성제고, 시설출입통제시스템미운영병원포함 2) 면회시간운영정책에대한정부차원대국민홍보강화 보건복지부의면회시간권고안 을준용하여병원별자율운영하는면회 시간을통일하여국민들의면회시간에대한혼선방지및인식제고 면회시간제한운영정책 에대한효과성제고
병문안개선방안 3) 간호간병통합서비스의확대및조기정착노력 간호간병통합서비스의면회객자연감소효과는예상되나, 간호사등인력및 재원확보등모든의료기관도입까지상당시간소요예상되나정부차원 지속적노력필요 감염방지및환자안전제고측면에서면회객의효과적관리를위한물리적출입 통제시스템도입등면회객관리를위한정책간유기적연계필요 의료기관별간호간병통합서비스제공시점등현장여건의다양성을고려하여 하드웨어와소프트웨어의유기적병행추진
병문안개선방안 4. 면회시간운영정책개선방안 1) 면회시간 면회시간통일운영으로혼선방지및인식개선 평일 1 회 (18:00~20:00), 주말 2 회 (10:00~12:00/18:00~20:00) 물리적출입통제시스템도입하지않는경우를포함하여공통적용 2) 면회절차 1 층에면회안내소를설치하여방문일지를작성후병동이동 방문목적, 이름, 연락처, 병실호수, 환자와의관계등 개인정보보호법 에저촉되지않는최소한의사항 출입통제시스템도입병원 - 1 층면회안내소에서방문일지작성후, 출입카드를발급받아병동으로이동 ( 면회종료후출입카드는안내소에반납, 보증금제운영 ) 공식면회시간도자유개방이아닌출입카드발급을통한통제필요 * 카드발급 : 입원수속시 3 개 ( 환자 1, 보호자 2), 간호간병통합서비스병동 2 개 ( 환자 1, 보호자 1)
병문안개선방안 3) 면회장소 면회제한엄격화 ( 환자측면 ) 감염성질환자는면회제한 ( 면회객측면 ) 감기, 설사, 열등감염성질환의심자면회제한 면회공간차별화운영 환자이동성및감염가능성등환자상태별면회장소차별화 1 인실환자 : 병실내면회허용 다인실환자 : 병동내별도면회공간또는병원내면회전용공간 구분 가능 환자이동성 불가능 환자감염성 없음병실 (1 인실 ), 별도면회실병실 (1 인실 ) 있음면회제한면회제한
병문안개선방안 층별면회실설치가어려운경우, 병동을조닝하여공동면회실운영가능 병동내별도면회공간구성방안 데이룸외별도공간을구성하여데이룸고유기능침해하지않음을원칙으로함 기존병원공간확보의한계를고려하여데이룸공간을기능분화하여면회공간으로활용 병동내데이룸 2 개이상 : 1 개는데이룸, 1 개는면회공간 병동내데이룸 1 개 : 데이룸내공간구획 ( 면회공간과데이룸기능분화 ) 환자와의면회전후손씻기의철저한교육ㆍ홍보중요 접촉감염방지를위한손소독설비, 세면대등의설치후환자와 방문객의실천 ( 이용 ) 계도
VI. 연구제한점및정책제언
연구의제한점 병동출입자수현황조사 연구기간내상급종합병원 (43 개 ) 전수의병동출입현황조사의현실적 한계로주요 5개대형병원에대한샘플조사로진행 조사결과는경향을파악하는기초조사로의미가있으며, 향후지역별, 규모별 심층조사를통하여병동방문자수와병원감염관리와의역학적근거가될수 있는연구가필요할것으로사료됨 시설유형적용시통제율 본연구에서제안한하드웨어측면의 병동출입통제가이드라인 은기존 의료기관에도입해야하는한계가있음 중앙승강기이외서브동선을통하여병동으로접근하거나출입증을가진사람을따라들어가는방문자등 100% 통제가어려울수있음 향후병원신축시면회객통제가용이한구조의동선계획등건축설계가필요함
정책제언및기대효과 1. 정책제언 정책간연계를통한투자효율성제고 간호간병통합서비스와병동출입통제시스템은면회객감소효과가있음 간호간병통합서비스의모든의료기관도입은상당시간이소요될것으로예상됨에따라시설출입통제시스템도입을통한면회객통제정책의병행추진의필요성이있음 2. 기대효과 시설출입통제시스템이도입을추진하고자하는병원의경우, 본연구의가이드라인을참고하여병원여건에따라일부병동의시범운영등단계별적용이타당할것으로판단됨 면회객출입통제시스템도입을검토할수있는기초자료및가이드라인으로활용이가능하여일선의료기관실무추진에기여 궁긍적목표및성과로서감염방지및환자안전제고기대
감사합니다