4 소독과멸균 소독과멸균에대한지침 병원에서사용하는의료물품은미생물이없는멸균제품에서부터환경에서흔히볼수있는일반적인세균들이존재하는물품까지다양하다. 환자의정상적인방어기전이손상된신체조직이나정상적인방어기전이약한점막등에사용하는의료물품들은적절한소독이나멸균을통하여미생물의수를줄이거나없애야한다. 이로인해의료비용의상승이나의료의질저하가초래된다. 그러므로모든사용목적에맞는적절한소독및멸균을시행하는것이중요하다고할수있다. 1. 용어의정의 ⑴ 세척 (cleaning) 대상물체로부터모든종류의이물질 ( 토양, 유기물 ) 을제거하는것으로, 물과기계적마찰과 세제에의해이루어지며, 소독과멸균의전단계로반드시수행해야하며, 매우중요하다. ⑵ 소독 (disinfection) 세균의아포를제외한대부분의병원미생물을제거하는과정으로, 보통무생물을대상으로한다. 병원에서는액체소독제나 wet pasteurization의방법으로시행한다. 1 강한수준의소독 (high level disinfection) 세균의아포일부와다름모든미생물을파괴시키는방법이다. 2 중간수준의소독 (intermediate level disinfection) 결핵균, 일반세균, 대부분의바이러스와곰팡이는불활성화시키나, 세균의아포는사멸시키지못하는방법이다. 3 약한수준의소독 (low level disinfection) 대부분의일반세균, 바이러스, 곰팡이의일부는사멸시키나저항성이있는결핵균이나세균의아포는사멸시키지못하는방법이다. ⑶ 멸균 (sterilization) 세균의아포를포함한모든형태의미생물을완전히제거하는방법이다. ⑷ 살균제 (germicide) 미생물중특히질병을유발하는미생물들을사멸하는물질로, 살아있는조직이나무생물 적인대상물모두에사용된다. ⑸ 화학멸균제 (chemical) 세균과진균의아포를포함한모든형태의미생물을파괴하는것이다. ⑹ 소독제 (disinfection) 무생물에사용하여세균의아포를제외한모든병원균을불활성화시키는살균제이다. ⑺ 피부소독제 (antiseptics) 인체의조직이나피부에사용하는살균제로무생물을소독하는데사용해서는안된다.
2. 소독제에대한미생물의저항성 소독제에대한미생물의저항성은미생물의종류에따라다양하다. 세균아포가가장강력한 내성을보이며, 지질바이러스가가장쉽게파괴된다. < 표1> < 표1> 소독과멸균에대한미생물의내성수준 미생물 내성 예 필요한소독수준 프리온 CJD 프리온소독방법높음세균아포 Bacillus subtillis 멸균 Coccidia Cryptosporidium 항상균 M. tuberculosis, M. terrae 높은수준의소독 비지질, 소형바이러스 Polio, coxsackie 중간수준의소독 진균 Aspergillus, Candida 영양형세균 S. aureus, P. aeruginosa 낮은수준의소독낮음지질, 중형바이러스 HIV, HSV, HBV 3. 세척 (cleaning) 세척은물과세정제혹은효소로믈품의표면에붙어있는오물을씻어내는것으로미생물이나오염물질을제거하는과정이다. 세척의목적은미생물의양을감소시키고, 피나점액과같은유기물을감소시키므로소독제의효과나멸균의효과를극대화시키고자함이다. 세척에영향을미치는요소에는물, 세제, 온도가있다. 적절한세척이이루어지지위해서는오염의양과형태, 수질, 세제의형태와농도, 산성도, 기계적인세척형태및세척시간등을고려해야한다 1) 일반적인주의사항 1 사용한기구나물품은소독이나멸균하기에앞서물과비누를이용하여세척한다. 2 기구에묻은오물은미생물의성장배지가되며, 기구의상태에손상을줄수있으므로가능한빨리세척한다. 3 사용한기구를즉시반납할수없을때에는젖은수건으로덮고플라스틱백안에넣어건조되지않게한다. 4 생리식염수는기구를부식시키므로물이나효소용액을사용한다. 5 수돗물은무기질로인해기계에얼룩이나흔적을남기므로좋지않다. 6 일반적으로열은세제와오염물질간의반응을증가시켜오염의분리를가속화시킨다. 지방질이나무기질에오염된기구는온수로, 단백질이나당에오염된기구는냉수를이용하는것이좋다. 일반적으로수술기계와도구들은섬세한기구또는특수취급이필요한기계들과분리하여세척한다. 7 중앙공급실로수거된물품들은가능하면기계적인세척 (washer sterilizer, washer disinfection, cart washer, sonic cleaner 등 ) 을이용하도록한다. 8 세척기가없는경우는흐르는물에충분히세척후소독한다. 이때직원들은방수처리된앞치마와장갑등의보호장구를착용하도록한다. 2) 세정제 효과적인세척을위해세정제가사용되며, 유화제, 가수분해제, 계면활성제, 단백분해효 소제, 연화제등이있다. 세정제는오염의성질및형태와양, 기구에붙어있는혈액이나
체액과같은단백질성분, 소변의침전물과같은알칼리성오염의정도등에따라서적절한것으로선택하도록한다. 효소세제는일반적으로단백효소제가기본이며, 지질분해를위한리피아제 (lipase), 탄수화물분해를위한아밀라아제 (amlyase) 가포함되기도한다. 효소세제들은중성으로금속기구특히내시경에효과적이다. 기억할것은효소세제는세척제이지소독제가아니라는것이다. 효소세제는소독제를불활성화시킬수있으므로효소세정제사용후충분한세척이중요하다. 불충분한세척은기구의손상이나환자에게발열과같은문제를유발한다. 최근에개발되어사용되는비효소세정제는과산화수소 (H O ) 를기반으로하고있으며, 효소세제만큼효과적인것으로보고되고있다. 실험실자료들에의하면실온에서 3분만에미생물의숫자를 5log 감소시킬정도로미생물의감소효과가뛰어나지만실제임상에서는적용시간, 방법, 사용하는사람에따라세정제의효과가달라질수있다. 자동세척기를사용할경우거품을발생시키는계면활성제는기계의오작동을유발하므로사용하지않도록한다. 부식성이없고, 거품이적고, 쉽게헹구어지는세제를사용하도록하며, 중성에가까운음이온이나비이온성세제이어야한다. 부적합한세제의사용은세척기내부에스케일을형성하므로제조회사에서추천한세제를사용하는것이바람직하다 3) 세척기 ⑴ 수동세척 바늘, needle holder, 안과기구, 끝이예리한기구등미세한기구들은손으로세척하는 것이좋다. ⑵ 멸균-세척기 (washer sterilizer) 예비세척, 자동세제주입, 세척, 린스, 스팀멸균, 세정의단계를거치게된다. 기구에묻은대부분의오염물질을제거하고, 미생물을없애며, 다루기쉬운것이장점이다. 그러나기구의구조 ( 특히톱니모양의구조 ), 세척주기, 용액의산도 (ph), 세제의강도와효과, 그리고오염물질의건조상태따라오염물질의제거정도가달라질수있으며, 고온에견딜수없는기구에는사용할수없다는단점이있다. ⑶ 초음파세척기일반세척기나손세척으로잘제거되지않는미세한오염물을제거하기위해사용된다. 고주파장을기계적진동으로전환함으로서기구표면의오염물을제거하게된다. 초음파는기계의표면에미세한거품을형성하게하며, 이공기방울이팽창되었다가터지면서일시적인공동현상을만드는데이때표면으로부터미세한이물질을분리시키게된다. 초음파세척기는초음파에의해이물질이증가하므로자주깨끗한물로교환해야한다. 물과세제의교환시큰물방울이형성되어초음파에너지를흡수하여세척기의효과를감소시키므로물을새로넣은경우는기구를넣기전에 1회작동시킨후사용하도록한다. 물은수돗물보다비이온수나증류수가좋다. 기구는금속망에담아용액에담그며, 플라스틱바구니는초음파에너지를흡수하므로사용하지않는다. 초음파세척기는손이닿기어려운부분에오염물질을제거할수있는장점이있지만, 조작과정에서기구에대한사전정비와주의가필요하고, 깨지기쉬운물품들은손상을받을수있다. 만약초음파세척기에헹굼과정이없는것이라면따로손으로헹구어야한다는단점이있다.
4. 소독과멸균분류 물품의소독과멸균에대한합리적인분류의 E.H Spaulding(1968) 의분류법이가장일반 적으로사용되고있다. 이분류법에의하면크게세가지범주로고위험기구 (critical item), 준위험기구 (semicritcal item) 그리고비위험기구 (noncritical item) 로나누어진다. < 표 2> Spaulding(1968 년 ) 의기구및처리과정의분류와 EPA 살균제분류 분류기구의예 Spaulding 의처리방법분류 EPA 살균제분류 고위험기구 ( 무균조직또는혈관계에사용 ) 준위험기구 ( 점막에접촉 : 치과용제외 ) 비위험기구 ( 손상이없는피부에접촉 ) 이식물, 외과용칼, 주사바늘, 수술기구등 내시경, 기관지경, 기관지삽관튜브, 기타유사한기구들 구강및직장체온계, 수치료욕조등 청진기, 탁자위, 곡반등 멸균 아포살균화학제 : 접촉시간연장 높은수준소독 아포살균화학제 : 짧은접촉 중간수준소독 낮은수준소독 멸균제 / 소독제 멸균제 / 소독제 결핵균에살균력이있는병원소독제 결핵균에살균력이없는병원소독제 1) 고위험물품 (Critical items) ⑴ 특성 조직이나혈관에직접접촉하는것으로써, 어떤종류의미생물에의한오염도없어야하는 기구이다. ⑵ 물품의종류 각종수술기구, 심장및혈관카테터, 요로카테터, 골수검사기구, 이식물, 내시경의부속품 중 biopsy forcep 이나 cutting instruments, 주사바늘등이다. ⑶ 처리방법 -멸균또는화학적멸균제를이용한다. -대부분의물품은멸균된상태의상품으로구입하거나, 가능하면고압증기멸균 (autoclave) 을이용하거나, 열에불안정한물품은 EO 가스멸균또는다른저온멸균법을이용해야하며, 화학적멸균제 (chemical sterilant를이용할수도있다. -화학적멸균제는멸균전에적절한세척과정이선행되어야하고유기물의양, 접촉시간, 온도그리고산도 (ph) 를준수했을때멸균이제대로이루어진것이라고할수있다. 2) 준위험물품 (Semicritical items) ⑴ 특성 점막이나손상이있는피부에접촉하는기구들로서, 세균의아포를제외한모든미생물이 존재하지않아야한다. ⑵ 물품의종류 호흡기계치료기구 (breathing circuit 등 ) 와마취기구, 내시경등이다 ⑶ 처리방법 - 준위험물품은일반적으로습식저온살균 (wet pasteurization) 이나화학적소독제를사용
한높은수준의소독을필요로한다. 글루타알데하이드, 안정화된과산화수소, 과초산, 염소 (chlorine) 와염소화합물 (chlorine compounds) 을높은수준의소독제로사용할수있다 -소독후멸균수로헹구어야한다. 그러나멸균수로헹구는것이불가능한상황에서는수돗물로헹군후반드시알코올로헹구고공기압력을이용한건조 (forced-air drying) 을시행한다. -일부준위험물품 ( 예 : 손상이있는피부를가진환자가사용하는수치료욕조, 구강및직장체온계 ) 은중간수준의소독만이요구된다. 3) 비위험물품 (Noncritical items) ⑴ 특성손상이없는피부와접촉하는물품으로점막에는사용하지않는기구들이다. 손상이없는피부는대부분의미생물에대해효과적인방어벽으로작용하므로멸균이필요하지는않다. ⑵ 물품의종류대변기, 청진기, 욕조, 곡반, 혈압기커프, 목발, 침대난간, 린넨, 식기, 환자기구등이다. ⑶ 처리방법대부분의비위험물품은소독하기위해중앙공급실로보낼필요없이사용한장소에서소독하여재사용할수있다. 5. 환경소독 환자의혈액이나미생물검체를취급하는검사실과같이미생물에의한오염이우려되는곳은환경소독제를이용한청소지침을따르도록한다. 하지만일반사무실이나창고와같이환자치료와관련되지않은곳은일반적인방법으로청소한다. 바닥, 벽, 책상등의청소주기는기관의일반적인청소지침에따라시행하며, 오염물질을쏟거나눈에보이는오염이있으면청소한다. 커튼, 블라인드등도눈에보이는오염이나유기물이묻어있으면청소한다. 소독제를사용할경우제품설명서를잘읽어보고사용하도록하며특히희석농도를주의하여사용한다. 소독제는사용시마다새로만들어사용하도록하며, 여러번사용하는경우라면자주교체한다. 바닥걸레용의소독제는병실 3개마다혹은 60분간격으로교체하는등기관의지침에따른다. 대걸레의머리부분과걸레는오염되기쉬우므로정기적으로세척한다 ( 최소매일세탁후건조 ). 수평면은정규적으로 ( 매일혹은매주 3회이상등 ) 깨끗한걸레에미국환경청 (environmental protection agency : EPA) 에서허가된소독제를적셔닦아낸다. 비위험표면에대한낮은수준의소독은최소 30초이상접촉하도록하며, 환자의진료공간에일상적으로소독제를분무하는방법은적용하지않는다. 높은수준의소독제나화학멸균제를비위험표면의소독을위해사용하지않는다. 혈액이나사용하지않는다. 혈액이나감염성물질을엎지른경우는 10배에서 100배희석한차아염소산나트륨이나 EPA에서 HBV와 HIV에효과적이라고인정된소독제를이용하여오염을제거한다. 다량 (10cc이상) 의혈액을쏟은경우라면우선 10배희석된염소계소독제로미생물을사멸시킨후닦아낸다. Clostridium difficile의유행발생이있는장소라면일상적인환경소독에 10배희석한염소계소독제를사용한다. 염소계소독제는밀폐하여보관한경우라도 30일정도가지나면유효염소량이 50% 정도감소되므로매일희석액을준비하여사용하도록한다. 페놀계통의소독제는신생아침대 (bassinet) 나인큐베이터에사용하지않는다. 환아가없는상태에서최종소독을위해사용한경우라면물로충분히헹구고건조시킨후다음환아에게사용한다.
< 표 3> 기구별멸균과소독방법 구분 표면이 견고하고 매끄러운 제품 멸균 조직이나혈관안으로들어가거나혈액이통과한 Critical Item 과정 노출시간 A. 증기멸균제품설명서대로 Glutaraldehyde 소독 높은수준 중간수준 낮은수준 점막혹은손상없는 Semicritical Item 피부와접촉한 일부혹은 Non-critical Item Semicritical Item Non-critical Item 과정 (20 에서 12~30 분노출 ) 과정 (10 분이하노출 ) B. EO gas 멸균제품설명서대로 Orthophthalaldehyde 70~90% alcohol C.Hydrogen peroxide gas plasma D. Glutaraldehyde 10 시간 E.Orthophthalaldehyde F.Hydrogen peroxide 제품설명서대로 Hydrogen peroxide 언급없음 6 시간 G. peraacetic acid 12 분, 55 H. 7.35% Hydrogen peroxide+ 0.23% peraacetic acid 3-8 시간 고무튜브 D. Glutaraldehyde 10시간 와 카테터 폴리에틸렌튜브와카테터 Hydrogen peroxide 7.5% + 0.23% peraacetic acid I. 세척제로세척이후 70 에서 30 분간습열멸균 J. 1: 50 Sodium hypochlorite A. 증기멸균제품설명서대로 Glutaraldehyde B. EO gas 멸균제품설명서대로 Orthophthalaldehyde C.Hydrogen peroxide gas plasma E.Orthophthalaldehyde F.Hydrogen peroxide 제품설명서대로 언급없음 6 시간 G. peraacetic acid 12 분, 55 H. 7.35% Hydrogen peroxide+ 0.23% peraacetic acid 3-8 시간 Hydrogen peroxide 7.5% Hydrogen peroxide 7.5% + 0.23% peraacetic acid I. 세척제로세척이후 70 에서 30 분간습열멸균 J. 1: 50 Sodium hypochlorite A. 증기멸균제품설명서대로 Glutaraldehyde B. EO gas 멸균제품설명서대로 Orthophthalaldehyde C.Hydrogen peroxide gas plasma 제품설명서대로 D. Glutaraldehyde 10 시간 E.Orthophthalaldehyde F.Hydrogen peroxide 언급없음 6 시간 G. peraacetic acid 12 분, 55 H. 7.35% Hydrogen peroxide+ 0.23% peraacetic acid 3-8 시간 Hydrogen peroxide 7.5% Hydrogen peroxide 7.5% + 0.23% peraacetic acid I. 세척제로세척이후 70 에서 30 분간습열멸균 J. 1: 50 Sodium hypochlorite 과정 (10 분이하노출 ) Sodium hypochlorite 70~90% alcohol 1: 50 Phenolic 살균세척제 Iodophor 살균세척제 Sodium hypochlorite 1: 50 Phenolic 살균세척제 Iodophor 살균세척제 4 급암모늄제제
< 표 3> 기구별멸균과소독방법 - 계속 구분 렌즈가있는기구 체온계 / 구강용, 항문용 경칩이있는기구 멸균 조직이나혈관안으로들어가거나혈액이통과한 Critical Item 과정 노출시간 소독 높은수준중간수준낮은수준 점막혹은손상없는피부와접촉한 Semicritical Item A. 증기멸균제품설명서대로 Glutaraldehyde B. EO gas 멸균제품설명서대로 C.Hydrogen peroxide gas plasma D. Glutaraldehyde 10 시간 E.Orthophthalaldehyde Semicritical Item 일부혹은 Non-critical Item 과정 (20 에서 12~30 분노출 ) 과정 (10 분이하노출 ) 제품설명서대로 Orthophthalaldehyde 언급없음 F.Hydrogen peroxide 6시간 G. peraacetic acid 12분, 55 H. 7.35% Hydrogen peroxide+ 0.23% 3-8시간 peraacetic acid Hydrogen peroxide 7.5% Hydrogen peroxide 7.5% + 0.23% peracetic acid A. 증기멸균제품설명서대로 Glutaraldehyde B. EO gas 멸균제품설명서대로 Orthophthalaldehyde C.Hydrogen peroxide gas plasma 제품설명서대로 D. Glutaraldehyde 10 시간 E.Orthophthalaldehyde F.Hydrogen peroxide 언급없음 6 시간 G. peraacetic acid 12 분, 55 H. 7.35% Hydrogen peroxide+ 0.23% peraacetic acid 3-8 시간 Hydrogen peroxide 7.5% Hydrogen peroxide 7.5% + 0.23% peracetic acid I. 세척제로세척이후 70 에서 30 분간습열멸균 J. 1: 50 Sodium hypochlorite 70~90% alcohol Non-critical Item 과정 (10 분이하노출 ) A. 증기멸균 : steam 과 hot air 포함 B. EO gas 멸균 : 50-60, 일반적으로 1~6 시간의소독과 8~12 시간의정화 (aeration) 를필요로함. C.Hydrogen peroxide gas plasma : 45~72 분, 40cm 이상되는길이이거나구경이 3mm 이하인경우는사용할수없음 D. Glutaraldehyde : 2% 이상의글루타알데하이드 E. Orthophthalaldehyde (0.55%) F. Hydrogen peroxide(7.5%) : 구리, 아연, 동을부식시킴 G. peraacetic acid : 다양한농도 1% 이하에서아포사멸 H. Hydrogen peroxide(7.35%)+peraacetic acid(0.23%):hydrogen peroxide(1%)+peraacetic acid(0.08%) 금속제품의부식 I. Wet pasteurization, 세척제로세척이후 70 에서 30 분간습열멸균 J. Sodium hypochlorite(5.25% 가정용표백제의 1: 50 희석, 유효염소량 1,000ppm, 금속제품의부식 ) 1. 소독제에노출이길수록모든미생물을제거하는데더좋다. 10 분간노출시키는것은특히가는관을가지거나또는유기물과박테리아가존재하는다른부위때문에세척에어려움이있는물체들을소독하기에는부적절하다. 결핵균과비정형성마이코박테리아가글루타알데하이드에서확실히사멸되는데필요한최소한의노출시간은 20 분이다. 2. 튜브제품들은소독제에충분하게잠겨야하며, 공기로인해잠기지않는부분이없도록주의한다. 3. 검사실에서배양균이나미생물이농축된표본이엎질러졌을때사용하며, 표면을약간손상시킬수있다. 4. 호흡기계치료와마취에사용되는기구의저온살균 ( 세척 - 소독기 ) 은높은수준의소독을위한대안으로선택하며, 몇몇자료에서저온살균의효과를입증함. 5. 열에대한안정성고려 6. 구강체온계와항문체온계를뒤섞어사용하거나함께취급하지않는다.
< 표 4> 소독방법에따른소독, 멸균종류 구분목적화학제종류및과정효과에영향을주는요소 피부소독 antisepsis 손씻기 침습적시술 시피부준비 클로로헥시딘 (chlorhexidine gluconate) 아이오다인 / 이아오도퍼 알코올 클로록시레놀 (PCMX) 트리클로잔 (triclosam) 헥사클로로펜 (hexachlorophene) 손씻기할때 * 거품이잘생기는지여부 * 외과적수술이아닌경우최소한 10-15 초동안닦음 * 헹굼과건조 침습적시술할때 * 효과적인제품으로적절한시간동안기계적인세척 세척 cleani ng 세척제를이용 수작업으로세척후에는잘 헹궈야함 기구나환경표면에있는 기계를이용한세척은세척기, 유기물, 오염초음파세척기, 세척멸균기등물및미생물의기구세척기계가있어야함의양을감소 환경 ( 바닥, 가구, 벽, 평면 ) 청소 후제품에따라헹굼이필요한 경우있음. * 세척제는지방을유화시킬수있고, 단백질물질을분해시킬수있어야하며, 침수성이있어야함. 소독 disinfec tion 박테리아아 페놀화합물 (phenolics) 포를제외한 낮은수준사급암모니움화합물미생물을제거 비위험기구염소화합물하거나감소 (chlorine compounds) 시키기위함 아이오다인 / 이아오도퍼 알코올 중간수준의중간수준소독은결핵 주의- 제품에따라일반적으로준위험기구균에효과있음기구나환경에사용하도록구분됨 높은수준 고위험기구 모든영양형박테리아, 바이러스, 진균, 결핵균, 아포의일부 2% 글루타알데하이드 유리이산화연소 6% 안정화된과산화수소 과초산 (peracetic acid) 1000ppm 차아염소산나트륨 포름알데하이드 습식저온살균 자불소독 * 대상물에있는미생물의수 * 오염물의양, 유기물의존재 * 접촉시간 * 용액의농도 멸균 sterilization 고압증기멸균 (auto clave) 순간멸균 (flash sterilizer) 박테리아의 고속진공멸균아포를포함한 EO gas 모든미생물을 과산화수소와같은화학제를제거이용한플라즈마멸균 과초산 (peracetic acid) 건열 (dry heat) 멸균 * 멸균의효과를강화시키기위해서는세척이선행되어야함 * 고압증기멸균은시간, 온도, 압력, 습도의적절한결합이요구됨 *EO 가스멸균은 EO 가스의농도, 온도, 습도, 가스노출시간이적절하게결합되고, 멸균전에기구가건조해야함 * 과산화수소를이용한플라즈마멸균은앞으로부분적으로 EO 가스멸균을대체할수있을것임 * 플라즈마멸균은저온이며기구들은멸균전포장을하지않음
소독제의종류및사용방법 화학소독제는미생물의세포의구조나성분과반응하거나대사작용을저해함으로써살균력을갖는다. 일반적으로하나의소독제가다양한작용기전을가질수있으며, 어느것이선행되는과정인지정확하게밝혀지지못한경우도있다. 농도에따라다른기전을나타내기도한다. 소독제들은미생물이나유기물의존재, 소독제의농도등여러가지요인들에의해소독력에영향을받는다. 그러므로소독제는사용목적과사용환경을고려하여선택한후올바른방법을숙지하여사용하여야한다. 1. 소독제사용시의조건 1 소독제의농도일반적으로소독제의농도가높을수록소독제의효과도높아지지만기구의손상을초래할가능성도높아진다. 소독하고자하는물체에부식이나착색, 기능의주지않으면서살균에적절한농도를유지할수있어야한다. 2 미생물오염의종류와농도미생물의수가많을수록소독의효과는감소된다. 또한미생물의종류에따라서도차이가있다.< 표Ⅴ-1> 영양형세균, 진균, 지질바이러스등은낮은수준의소독제에도쉽게사멸되지만결핵균은사멸시키기가좀더어렵고, 세균의아포는높은수준의소독제에장기간노출시켜야만제거가가능하다. 3 유기물의존재혈액, 단백질, 토양등의오염물질은소독제멸균제가미생물과접촉하는것을방해하거나불활성화시킨다. 유기물이많을수록소독에필요한시간은길어진다. 4 접촉시간소독제의효과가나타나기위해서는일정시간동안소독제와접촉하고있어야한다. 필요한접촉시간은소독제의종류와기타다른영향요인들에의해결정된다. 일반적으로노출시간이길어질수록미생물의숫자는감소한다. 5 물리적ㆍ화학적요인사용하는희석용매의물리화학적요인이영향을미칠수있다. 물에용해되어있는칼슘이나마그네슘은비누와작요하여침전물을형성하거나소독제를중화시키기도한다. 물의종류즉지하수나경수, 수돗물혹은정제수인지에따라영향을받는다. 온도도소독제의효과에영향을미친다. 일반적으로온도가높을수록소독력은증가된다. 기구에형성된생막 (biofilm) 은소독제로부터생막안쪽의미생물들을보호하는역할을하여소독력을저하시키기도한다. 2. 이상적인소독제의조건 1 각종미생물에대해광범위하고일정한소독효과를나타내고작용시간도신속해야한다 2 유기물질, 물의경도나산도등환경적인요인에의한영향을받지않아야한다. 3 세척작용이우수해야한다. 4 사용자에게독성이나자극이없어야하며환경에도유해하지않아야한다. 5 모든농도에서수용성이어야한다. 6 냄새가없어야하며있더라도불쾌감을주지않아야한다. 7 소독제가적용된표면에정균작용을할수있는필름을형성해야한다.
8 원액이나희석된상태에서화학적으로안정성이있어야한다. 9 가격이저렴해야한다. 하지만모든조건을만족하는이상적인소독제는없다. 소독하려는기구에요구되는소독수준을기준으로기구에손상을주지않은소독제를편리성과안정성을고려해선택한다. 3. 소독제사용시유의사항제품설명서를확인하는것이가장우선이다. 상품명, 성분제품, 제조업체의이름및주소, 주요성분의구성비율과같은제품내용과허가된소독제의사용범위를확인하도록한다최적의사용농도, 살균제로사용할때의적정희석농도, 사용기간, 부식성유무와같은사용방법도확인하도록한다. 임상에서의사용환경을고려하여비누나단백질에의한저해작용정도, 안정성에대한정보도확인하도록한다. 제품설명서에서언급한방법대로올바른대상에게적용하도록한다. 이때적용대상뿐만아니라농도및시간을준수하여야만원하는소독효과를얻을수있다. 소독전에철저한세척을통해소독의효과를증가시키도록하며, 소독후에는철저한헹굼을통해소독제성분을제거하여남은소독제로인해인체조직의독성이나부작용을방지하도록한다. 4. 주요소독제의종류와특성 주요성분에따라알코올, 계면활성제, 알데하이드, 할로겐화합물, 페놀화합물, 과산화수소 및산화제, 디구아나이드유도체, 중금속화합물등으로나눌수있으며주요특성은 < 표 Ⅴ-4> 와같다. < 표 Ⅴ-5> 소독제성분에의한분류 분류특성종류 Alcohol 계면활성제 미생물의단백질변성 작용시간이빠름 계면활성을저하시키는화합물의총칭 1. Etanol(70~80%) 2. Isopropanol(30~50%) 1. 양성계면활성제 : 태고, 하이졸 2. 양이온계면활성제 : 4 급암모늄 ( 벤잘코늄, 제파늄, 솔트액, HBV 쿼트 ) 세균포자에대해살균력이있음 Glutaraldehyde 1. Wydex, Cidex, Wavicide 피부와점막의자극과독성이문제됨 세포내단백질이나효소와결합하여항균력을나타냄 1. 수은화합물 : Bichloride 중금속화합물 미량의독작용의현상때문에의료환경에 2. 은화합물 : 머큐롬등서의사용은제한됨 할로겐화합물 페놀화합물 강력한산화능력으로세포내단백질을파괴 유리할로겐이나차아할로겐에의해소독력이차이남 유리산의농도는 PH 에영향받음 소독제의선두물질로출발했으나독성의문제로사용빈도가저하됨 세균포자, 바이러스에대해살균력이없음 1. 무기염소화합물 Sodium hypochlorite Calcium / kalium hypochlorite 2. 요오드화합물 1. 페놀, 크레졸, 크레졸비누액, 헥사클로로펜 ( 소독비누로이용되기도하나독성으로일상적인신생아목욕용으로는금지됨 ) 과산화수소및산화제 낮은온도에서빠른시간에작용함 1. Peracetic acid Hydrogen peroxide Ozone Diguanide 유도체 그람양성, 음성균, 진균에비교적살균효과가좋은반면, 결핵균에대해서는거의 1. Chlorohexidine gluconate( 히비탄 ) 살균효과를보지못한다.
1) 알코올 (Alcohol) 중간혹은낮은수준의살균효과를보인다. 종류로는에틸알코올과이소프로필알코올이있다. 일반적으로영양형세균에대해신속한살균효과를보이며, 결핵균과진균및바이러스에대해서도살균효과가있지만세균의아포는파괴시키지못한다. 알코올의살균력은 50% 이하의농도에서현저하게저하되며알코올의농도가 60~90% 일때최적의살균력을보인다. 알코올은광범위살균작용을보이는소독제로잔유물이없으며착색작용이없고가장신속하게살균효과를나타낸다. ⑴ 용도 1 피부소독일반적으로주사전피부소독용으로사용하며 70% 이소프로필알코올이이용된다. 피부에대해효과적인살균력으로기대할수있는알코올의농도는 42% n-propanol =60%, isopropanol=77% ethanol 이다. 메탄올은독성과낮은소독력때문에거의사용하지않는다. 2 기구소독구강및직장체온계 (oral and retal thermometer) 의소독, 알코올솜은바이알 (vial) 또는약병 (vaccine bottle) 의고무마개부위와같은작은표면의소독, 청진기, 인공호흡기 (ventilators), 앰브백 (manual ventilator bag) 과같은의료장비, 심폐소생술실습용마네킹 (Cardiopulmonary resuscitation (CPR) manikins), 초음파기구 (ultrasound instruments), 그리고투약준비대를소독하기위해사용된다. ⑵ 일반적인주의사항 1 렌즈가부착된기구에셀락 (shellac) 을붙여손상시키고. 오래사용하거나재사용후에고무나플라스틱튜브를단단하고부풀게하는경향이있다. 2 피부소독제로자주사용되는경우피부를건조하게하며피부균열및피부염이발생할수있다. 3 알코올은인화성물질로잘못사용시화재의위험이있을수있다. 따라서반드시서늘하고환기가잘되는곳에보관하여야한다. 2) 암포테릭화합물 (Amphoteric compounds) 양성계면활성제 (amphoteric surfactants, 또는 ampholytes) 는물과만날때음이온, 양이온과양성이온과같은이온으로써작용하기때문에다른이온의계면활성제와구별된다. 가장대표적인화합물은 dodecyl diamino ethyl glycine이며 Tego제품들이여기에속한다 ⑴ 사용방법및용도세척및낮은수준의소독에이용된다. 기구, 벽, 마루등의소독에주로이용되며수술복, 환자의류, 주사기, 고무제품, 거즈, 금속성기구류등은 0.5~1% 희석액에 15~20분간침적시키고식기, 수저, 행주, 수건등조리기구소독은 0.5~1% 희석액에약 5분이상침적또는세정한다. ⑵ 살균범위 그람양성균, 그람음성균에대한살균력은우수하나곰팡이에대해서는효과가없으며, 친 수성바이러스, 폴리오바이러스에도살균력이없다.
⑶ 사용범위및주의사항주로병원성세균에오염된기구의오염제거나환경표면의소독, 피부소독에사용되며, 1%, 10% 로상품화되어공급된다. 기구의오염제거나환경소독을위해 0.5~1% 로희석하여사용하지만유기물이있으면소독력이저하된다. 결핵균에는 2% 이상의농도에서만유효하다. 3) 클로로헥시딘글루코네이트 (Chlorhexidine gluconate : CHG) ⑴ 살균범위그람양성균, 그람음성균, 진균에는비교적살균효과가좋은반면, 세포막을파괴하기어려운결핵균에대해서는거의살균효과를보이지못한다. 피막이있는바이러스 (HIV, HSV, CMV, Influenza virus) 에대해서도비교적좋은살균효과를보인다. ⑵ 사용방법 CHG의원액은 4%, 5% 그리고 20% 이며사용하고자하는목적에따라 0.5~0.05% 의수용액또는알코올용액 (H-tincture) 으로만들어사용한다. CHG는음이온에의하여물에녹기어려운염을생성할수있으므로반드시멸균증류수를사용하여희석하도록한다. ⑶ 사용범위및주의사항피부의자극이적고잔재효과가있어피부소독이나손소독에널리사용된다. 알코올이나증류수에희석하여피부및점막소독제로사용한다. 4% CHG 용액은손소독제로손씻기에사용된다. 감염에취약한부서에서나일반병실에서침습적인절차를시행하기전이나접촉주의를요하는환자의간호후사용한다. 2% CHG( 멸균증류수 ) 은 povidine iodine 보다중심정맥관카테터삽입및관리시피부소독제로사용할때소독효과가좋은것으로보고되고있다. 알코올을용매로한 0.5 희석액은알코올이나 povidine iodine 단독사용보다손위생이나수술부위피부준비시미생물제거효과가좋은것으로보고되고있다. 점막소독에는 0.1~0.5% 희석액 ( 멸균수 ) 이사용된다. ⑷ 가능한이상반응수술전얼굴소독시각막에접촉하여비가역적인각막손상이일어날수있으므로눈에사용할목적으로특별히희석한액인경우를제외하고는눈에사용해서는안된다. 고막을통해중이로들어가는경우청력을상실할수있고, 직업적으로장기간 CHG 알코올액에노출되는경우천식및호흡기증상이나타날수있다. 장기간반복사용시피부염이나접촉성발진이생길수있다. 4) 염소와염소계화합물 (chlorine and chlorine compounds) 항균력은광범위하고값이저렴하며빠른효과를가지고있으나부식이나유기물질로인한불활성화상대적인불안정성등의단점을갖고있다. ⑴ 사용방법및용도 1 무기염소 (inorganic CI) 용액은안압계끝 (tonometer heads) 의소독및접수대 (countertops) 나마루의얼룩소독에이용된다.
2 혈액이쏟아진곳에는 1:10에서 1:100으로희석된 5.25% 가정용차아염소산나트륨사용을권장한다. 혈흔이작다면이부위는 5.25% 차아염소산나트륨 1:10으로희석해서사용하면소독할수있고, 큰혈흔같은경우에는먼저표면을씻어낸후 1:10으로희석한가정용소독제를적용한다. 3 세척과정에서자상으로인한혈액이나체액에의노출가능성이있으면먼저오염 1:10 의농도로제거한후세척을하고 1:10의농도로최종소독을실시한다. 4 심폐소생술실습용마네킹의소독에는최소한유효염소 500ppm으로 10분간의소독을권장한다. 5 희석되지않은농도 (full-strength) 의표백제는주사바늘과주사기의소독에사용될수있다. 6 다른이용으로는세탁물 (laundry), 감염성의료폐기물 (regulated medical waste), 치과기기 (dental appliance), 수치료욕조 (hydrotherapy tanks) 와혈액투석액 (hemodialysis water), 기계 (machines) 등의소독에쓰인다. 염소의희석농도 < 표 Ⅴ-6> 가. 5.25% NaOCl 사용시 염소농도 5000ppm 1000ppm 500ppm 100ppm 세제품 (5.25%NaOCl) 으로희석하여 24 시간이내에사용 세제품 (5.25%NaOCl) 으로희석하여 1~30 일간 ( 이내에 ) 사용 1:10 * 1:50 1:100 1:500 1:5 ** 1:25 1:50 1:250 1:10 * 희석 - 염소 1 에물 9 를섞음 ( 원액 100ml + 수돗물 900ml 섞음 ) 1:5 ** 희석 - 염소 1 에물 4 를섞음 ( 원액 100ml + 수돗물 400ml 섞음 ) < 표 Ⅴ-7> 나. 4% NaOCl 사용시 염소농도 5000ppm 1000ppm 500ppm 100ppm 세제품 (4%NaOCl) 으로희석하여 24 시간이내에사용 1:8 * 1:40 1:80 1:400 세제품 (4%NaOCl) 으로 1:4 ** 1:20 1:40 1:200 희석하여1~30일간 ( 이내에 ) 사용 1:8 * 희석 - 염소 1에물 7를섞음 ( 원액 100ml + 수돗물 700ml 섞음 ) 1:4 ** 희석 - 염소 1에물 3를섞음 ( 원액 100ml + 수돗물 300ml 섞음 ) 5) 포름알데하이드 (Formaldehyde) 포름알데하이드는액체와가스상태모두멸균제나소독제로사용할수있지만발암성과독성으로인해사용이제한되고있다. 현재우리나라병원에서취급하는포르말린은 37% 의포름알데하이드수용액이다. ⑴ 사용방법및용도 1 발암성이있다는이유로사용이제한되어현재병원내소독제로서는거의사용하고있지않다. 하지만신장이식터, 실험실에서의해부용검체보존및폴리오바이러스, 인플루엔자등의바이러스백신의방부제로써사용되고있다. 2 인공투석기의소독제로서는포름알데하이드 1~2% 용액이사용되고있다. 투석기의살균을위해포름알데하이드를실온에서사용한다면같은환자에게다시사용할경우노출시간은최소 (24시간이내 ) 로농도는 4% 이내에서사용한다. 투석시포름알데하
이드에의노출로인한환자의위험을최소화하기위해투석장비는확실하게헹구어내 고, 사용하기전포름알데하이드의잔여여부를확인하기위한검사를시행해야한다. 6) 글루타알데하이드 (Glutaralehyde) 글루타알데하이드의용액은산성으로실온에서밀봉하여저장하면안정된상태로있으며, 이상태에서는아포를사멸시키지못한다. 하지만중탄산염으로중화시킨 ph 7.5~8.5까지의 2% 액상글루타알데하이드는살균력이가장우수하여유기물이존재하여도살균력이있으며아포를사멸시킬수가있다. ⑴ 살균범위결핵균을포함한모든그람양성균과그람음성균, 진균, 바이러스 (HBV, HIV 포함 ), 세균포자등에대하여높은수준의소독제와멸균제로사용할수있다. ⑵ 사용방법및용도 1 유효기간은 14일로재사용시농도를측정하여 1% 이하로떨어질경우는기간에관계없이사용을중지해야한다. 2 농도의확인은스트립 (strip) 형태로 1.5% 이상의농도를나타내도록고안되어있는검사용키트 (test kit) 를사용하며빈도는소독제사용횟수에따라매일사용시에는매일검사함을원칙으로한다. 3 소독가능한기구로써수술용기구, 카테터류, 감자내시경, 호흡장비, 투석기, 트랜스듀서, 마취장비, 폐활량튜브, 복강경시술시사용하는일회용플라스틱탐침의재사용시쓰인다. 4 고위험기구의멸균으로사용하는경우는 2% 용액에 10시간침적하고, 높은수준의소독이필요한내시경종류는 2% 용액에 20분간침적하면된다. 5 침적후세척해야하는멸균용품은반드시멸균수로헹군뒤 10분정도담아두며이러한처리과정에서사용하는장갑이나그릇은멸균된것을사용하고헹군뒤에는완전히건조시켜사용한다. ⑶ 사용시유의사항 1 글루타알데하이드에의한부작용으로는오심, 두통, 비출혈, 비염, 알러지성접촉성피부염, 천식등의호흡기자극등이알려져있다. 2 글루타알데하이드사용시주의사항으로작업자는환기가안되는방에서소독제를다루어서는안되며, 뚜껑이꼭맞는용기에소독제를담아공기중의노출위험을줄여야한다. 3 피부와점막의접촉을최소화하기위해개인보호장비로서장갑 (nitrile, butyl 고무제품, 폴리에틸렌성분 ), 보호안경으로고글 (goggles) 을착용한다. 7) 과산화수소 (Hydrogen peroxide, H O ) ⑴ 살균범위과산화수소는일반세균, 바이러스, 결핵균, 진균및아포에모두효과가있다. 과산화수소 (5.9%~23.6%) 와과초산 (peracetic acid) 을함께사용하는경우에는아포가있는세균제거시상승효과가있다고보고되었다.
⑵ 사용방법및용도 환경및일반의료기구소독콘택트렌즈, 안압계프리즘 (tonometer biprisms) 과인공호흡기의소독을위해서 3~6% 의과산화수소가사용된다. ⑶ 사용시주의사항 안압계끝 (tip) 을과산화수소로소독한후적절히세척하지않는경우에는각막이손상될 수있다. 8) 요오드와아이오도퍼 (Iodine and Iodophor) 아이오도퍼는피부소독제와기구소독제로사용되어왔다. 살균범위가넓지만단점으로는부식방지처리가안된금속을부식시키며, 고무나플라스틱제품을손상시키고, 착색이된다. 유기물에의하여살균작용이거의영향을받지않으나낮은농도에서는살균력이현저하게저하된다. ⑴ 살균범위그람양성균, 그람음성균과아포, 바이러스, 진균, 원충및조 ( 藻 ) 류와같이광범위한미생물에대하여살균력을가지고있다. 피부소독제로만들어진아이오도퍼는기구소독용소독제보다유리요오드의농도가낮아기구소독용으로는효과가적다. ⑵ 사용방법및용도 1 피부소독제아이오도퍼는수술기구와수술부위의살균소독시에는적당량을직접바르고, 열상과창상의살균소독시에는 1일수회적당량을환부에바른다. 2 기구소독제혈액배양용용기의주입부분소독및수치료탱크, 체온계, 내시경과같은의료기구의소독을위해서도사용된다. ⑶ 주의사항 1 사용전소독대상의표면을깨끗이세척해야소독효과를높일수있으며, 혈액이나체액등을깨끗이제거한상태에서낮은수준의소독제로사용된다. 2 심한창상에서사용하는경우희석액으로멸균증류수를사용하고, 분만직전에사용한경우에는분만후되도록빨리신생아의눈을씻어준다. 3 임부또는수유부에게는장기간또는광범위하게사용할수없으며, 요오드과민증환자, 갑상선기능환자, 신부전환자및신생아에게는사용하지않는다. 4 부작용으로피부, 점막에때때로동통, 가려움, 자극감, 발적, 피부염, 드물게작열감, 피부궤양, 접촉성피부염이나타날수있다. 호흡곤란, 홍조, 두드러기등아나필락시스양상의과민증상이나타날수도있다. ⑷ 사용범위 < 표8> 요오드의용도별농도 용 도 사용농도 특 징 창상소독, 주사부위피부소독 Povidon Iodine 10% 건조에시간이걸림 수술전손, 피부소독및스크럽 Povidon Iodine 7.5% soap 임
9) 사급암모니움화합물 (Quaternary ammonium compounds) ⑴ 살균범위낮은수준 (low level) 의소독제로사용되며살균범위는세균, 지방친화성바이러스 (lipophilic virus), 곰팡이에유효하다고알려져있고아포, 결핵균, 친수성바이러스 (hydrophilic virus) 에대한소독효과는별로없으며, 진균 (mycotic agent) 에대한소독효과는명확하지않다. ⑵ 사용방법및용도 병원의바닥, 가구, 벽과같은곳의청소용환경소독제로사용하며소독제별로다양하게 희석하여용도에따라적절히사용한다. 10) 과초산 (Peracetic acid : Perasafe) ⑴ 살균범위 <100ppm, < 5분 : 그람양성균과음성세균, 곰팡이 12~2250ppm, 15분 : viruses 500~10000ppm(0.05%~1%), 15초 ~30분 : bacterial spore( 세균아포 ) ⑵ 사용방법및용도 높은수준의소독제또는멸균제로서사용하며, 자동기계장치를이용하여내시경이나관 절경소독에사용한다. 장점 낮은온도에서도효과발생시간이빠르다. ( 아포에대해과산화수소보다빨리작용 ) 무해한분해산물을생성한다. ( 산소와물, 아세트산, 과산화수소 ) 유기물존재하에서도효과적이다. 멸균싸이클이짧다 (30~45분) 낮은온도에서의침적멸균 (50~55 ) 환경친화적부산물 ( 아세트산, 산소등 ) 혈액응고나조직고착없음 신속한아포사멸 단점 산화작용을유발하여기구를손상시킨다. 희석되면불안정하다. 잠재적일일부물질부적합성있다 ( 예 : 알루미늄산화피막이흐려짐 ) 기구침적에만사용 한사이클에내시경한개혹은소수의기구만소독이가능 심각한눈과피부손상 사용시점에서의장기간멸균저장이안됨 11) Orthophaldehyde(Cydex OPA) 1 산도 7.5, 0.55% OPA 를함유하며, 미국 FDA 승인을받음 (1999 년 ) 2 소독시간은실온에서높은수준의소독은 12 분, 멸균은 10 시간소요됨 3 사용범위는내시경, 기타의료기구들 Glutaraldehyde 와비교시장점 활성화제불필요 눈과비강자극적음 넓은산도범위에서안정적이며냄새가적음 결핵균사멸에보다효과적임 소독시간의단축 단점 유기물질이존재할경우착색됨
< 표 9> 고수준소독제의종류및특징 항 균 범 위 특 징 균종류 세균, 진균 아포살균 B. subtillis 결핵 M. tuberculosis 소독제 S. aureus E.coli Ps. aeruginosa Candida albicans Perasafe 5 분만에 ( 유기물존재상관없다 ) 48 시간까지지속작용있다. 1 분만에 48 시간지속 유기물있으면 - 4 분유기물없으면 - 10 분 ( 유기물여부와결핵균살균에영향없다.) 유기물상관없다. 5 분이내 / 10*5CFU 감소 Cidex 5 분만에 ( 유기물존재상관없다 ) 48 시간까지지속작용있다. 30 분이상소요 유기물있으면 - 10 분유기물없으면 - 20 분 유기물상관없다. 5 분이내 / 10*5CFU 감소 유기물존재하안정 ( 살균력있다 ) 안정 ( 살균력있다 ) 감염증 인체에끼치는영향 peracetic acid( 과초산 ) 소독제는금속부식, 기분나쁜증기가발생하는데이것의단점을보완하여만든제품 - 특별한개인보호장비필요없다 - 환기시설필요없다. - 환경과의친화성이장점이다. ( 분리수거안한다 ) -Cydex 에비해안전 천식, 피부염, 결막염, 부비동염, 알레르기비염유발 - 인체에유해하다. - 결핵균에대해긴노출시간이요구된다.( 소독시간이길다 ) 12) 비화학적소독방법 ⑴ 자외선조사 (ultraviolet radiation) 자외선조사 (ultraviolet radiation : UV radiation) 는미생물을불활성화하지만그효과는유기물의존재, 파장, 온도, 미생물의유형에영향을받는다. 또한피사체의거리나튜브의불결에따라 UV의강도도영향을미친다. 임상에서자외선 (UV light) 은때때로공기를통해전파되는미생물을사멸하거나표면에정착하고있는미생물을불활성화시키기위해사용된다. 폐결핵환자의병실에서는공기에포함된비말핵 (droplet nuclei) 의숫자는감소시키기위해고려되는한가지방법이다. UV조사로물이소독되거나멸균되지는않으며, 물표면으로부터반사된자외선은병실공기나물품에대해서는효과가없다 ⑵ 저온살균 (pasteurization) 저온살균은세균아포를제외한모든미생물을사멸시키기위해뜨거운물 (hot water) 을이용하는높은수준의소독방법으로호흡치료기구나마취기구에주로사용된다. 소독에필요한정확한시간과온도는재질의특성에따라다르다. 저온살균의단점으로는해당물품의살균표준화가되어있지않다는것이다. 상품화된저온살균기는일반적으로 77 (170 ) 에서 30분간작동한다. 저온살균동안세심한관리가필요하며특히영양형세포 (vegetative cell) 나바이러스를불활성화할수있는온도를정확히측정해야만한다. ⑶ 끓이는것 (boiling) 높은수준의소독을위해서세척된기구들을물이비등점에다다른시점으로부터 5~20 분동안뚜껑이달린포트내에서끓이는것이다. 대부분의경우세척된기구나물품을끓이는시간은 5분이면충분하지만, 고지대이거나물품을가득넣거나, 구조가복잡한기
구, 연결부위가있는기구는좀더오랜시간끓이도록권장하고있다. 끓는동안물품이 물에완전히잠겨야하며, 새로운물품을중간에첨가해서는안된다관을위해서나사용 하기전에는멸균된타월을가지고말리거나공기건조시킨다. ⑷ 수세식소독기 (flushing and water disinfection) 수세식소독기구는다양한환자치료물품을세척하고소독하는데사용된다. 변기나소변 기같은물품을비우고, 세척하고, 소독하는데사용되며, 최소한의화학적살균제를사용 한다 < 표 10> 피부소독제의종류및특성 구분 Alcohol Chlorhexidine Iodophor Chloroxylenol Triclosan 작용기전 작용범위 안전성및독성 작용속도지속성 유기물에의한영향 사용제품 단점 단백질변성 G(+), G(-), Tb Fungi, Virus, Not sporicidal 거의안전 빠름약함 유기물질에의해항균력다소저하 종류 ethyl(ethanol) normal-propyl isopropyl : 농도 70% 가가장이상적 건조효과휘발성과가연성 세포막파괴세포내용물의침전 G(-) 에비해 G(+) 에강, Tb 에는미약 Fungi 는가능 Virus 는불가능 독성없음중이나눈에들어간경우이독성, 각막손상가능 보통강함 ( 최소한 6 시간이상 ) 혈액, 기타유기물질에의해영향을받지않음 4% 2% 0.5% 소독제저항성균주의발생 < 표 11> 소독제의살균범위에대한비교 소독제 상용농도 세포벽투과, 산화미생물내용물을 free iodine 으로대치 G(+), G(-) Tb Fungi Virus, Bacterial 피부자극, 알러지피부및점막흡수 --> 착색, 신생아의경우 hypothyroism 유기물에의해쉽게중화됨 5% : Surgical hand scrub 10% 2% 알러지반응 세균영양성세균결핵균아포 효소불활성화세포막변형 G(-) 에비해 G(+) 강 Tb Fungi, Virus, 약한독성 보통수시간지속 유기물질에의한영향적음 Alkali ph 에서활성 세포벽파괴 G(+), G(-), Fungi:Candida spp. 에강 Virus, Not sporicidal 문헌상독성, 알러지, 돌연변이유발및발암성없음 보통강함 유기물질에의한영향적음 0.5%~1% 0.4~2.0% 바이러스 작용력의순위 수은제제 1:500~1,000 + - - ++ 3 제 4 급암모늄염 1:752 +++ - - + 3 석탄산화합물 0.5~3% +++ ++ + ++ 2~3 염소계화합물 4~5% +++ ++ ++ ++ 2 요오드 75~100ppm +++ ++ + + 2 알코올 70~95 +++ ++++ - ++ 1~2 포름알데히드 3~8% +++ ++++ +++ ++ 1~2 글루탈알데히드 2% ++++ +++ ++++ ++ 1 포름알데히드알코올 8~70% ++++ ++++ ++++ ++ 1 요드알코올 0.5~70% +++ ++++ - ++ 2 산화에틸렌 450~800mg/l ++++ ++++ ++++ ++ 1
< 표 12> 높은수준의소독제로사용되는화학적멸균제의장점과단점 멸균방법장점단점 Peracetic Acid/ Hydrogen peroxide Glutaraldehyde 활성화할필요성없음 냄새나자극이심하지않음 사용에대하여다수의연구에의해확립됨 비교적비싸지않음 물질적합성이좋음 물질 ( 납, 놋쇠, 구리, 아연 ) 의외관적 / 기능적인면에서사용이염려됨 의학적으로제한된사용 Glutaraldehyde 증발로인한호흡기자극 코를찌르는자극적인냄새 비교적서서히진행되는살균작용 혈액을응고시키고, 세포를표면에고착시킴 Hydrogen peroxide 활성화할필요가없음 유기물, 유기체의제거를강화함 사용후처리가문제되지않음 냄새자극이문제되지않음 플라스틱, 천연고무 (Olympus경) 에사용적합함 혈액을응고시키거나세포를표면에고착시키지않음 Cryptosporidium 불활성화 사용에관한연구확립됨 물질 ( 놋쇠, 구리, 아연, 니켈 / 은도금 ) 의 외관적 / 기능적인면에서사용이염려됨 접촉시눈에심각한해를미침 Peracetic Acid 빠른멸균순환주기 (30~45분) 낮은온도 (50~55 ) 액체침적멸균법 환경친화적인부산물 ( 아세트산, OTM, HTMO) 완전자동화된과정 표준화된주기 건강에해를미치는효과없음 광범위한물질, 기구등에적합함 혈액을응고시키거나세포를표면에고착시키지않음 멸균제가각종경의내부를통과함으로써소금, 단백, 세균의제거를용이하게함 아포제거가빠름 표준화된과정 ( 희석, 관류, 온도, 노출이일정함 ) 잠재적물질비적합성 ( 예 : 산화피막처리된알루미늄이딱딱해짐 ) 침적이가능한기구에만사용가능 일상적인모니터링과정으로생물학적표식자가적합하지않을수도있음 한개의경, 또는적은수의기구만이한번에처리될수있음 다른높은수준의살균제에비해더비쌈 눈과피부에심각한해를미침 ( 농축된용액 ) 기구의사용시점에서활용가능한시스템이며장기간의멸균저장방법은아님 화학멸균제 1. 모든제제가유기체에의해더럽혀진상태에효과적이며비교적사용이간단하고광범위한항균효과 ( 박테리아, 곰팡이바이러스, 아포, 마이코박테륨 ) 2. 위의내용은문헌에고찰된내용임 : 기구, 멸균제에대한더자세한정보는제조사에문의하도록한다.
멸균 1. 멸균의개념 멸균은모든박테리아의아포까지제거한다. 또한멸균상태에서는어떤형태의생명력있는 미생물도살아있을수없기때문에절대적인개념이다. 멸균의요구사항은시간, 온도, 상대습 도, 산도, 적재 (load) 의표준화등이있다. 2. 멸균의원칙 1 멸균전에반드시모든재사용물품을철저히세척해야한다. 만약유기물이잔존할경우에는미생물이사멸될수없다. 2 세척한물품은완전히건조되어야한다. 3 물품포장지는멸균제의침투및제거가용이해야하며, 저장시미생물. 먼지, 습기에저항력이있으며, 유독성이없어야한다. 3. 멸균과정의확인 멸균이제대로이루어졌는지확인하는것으로기계적ㆍ물리적모니터링, 화학표식자를이용하는화학적모니터링, 고내성미생물을이용하는생물학적모니터링등이있다. ⑴ 기계적 / 물리적모니터링 (mechanical/physical indicator) 멸균기의멸균과정동안의진공, 압력, 시간, 온도를측정하는멸균기소독차트 (chart) 를확인하는방법이다. 멸균기의취급자는멸균과정동안멸균사이클을표시하고기록계를확인해야한다. 이방법은멸균기내부의모든부분에대한자료가아니라멸균기내부의한시점에서의상태를나타내는것이므로질향상을위해서는기계적, 화학적, 생물학적인확인방법이병행되어야한다. ⑵ 화학적모니터링 (chemical indicatior) 멸균과정과관련된하나혹은두가지이상변수의변화에의해시각적으로반응하는민감한화학제를이용하는방법이다. 이방법은멸균과정의오류발견이비교적쉽고가격이저렴하다. 그러나멸균물품이완전히멸균되었는지의확인은사실상어려우며단지포장물품이멸균과정을거쳤는지의여부를확인하는수준이다. 그러므로생물학적인확인방법을병행하는것이바람직하다. ⑶ 생물학적모니터링 (biological indicator) 멸균과정동안멸균이비교적잘안되는곳에 Bacillus subtilis 혹은 Bacillus stearothermophilus spore를포함한 biological indicator를멸균기에넣고멸균을한다. 멸균후 biological indicator 내의세균을배양하여멸균여부를확인한다. 이방법은적어도주 1회이상실시하는것이바람직하다. 4. 멸균방법선택시고려할사항 1 멸균여부를확인할수있어야한다. 2 멸균물품과충분한접촉면을유지하여표면뿐만아니라내부까지멸균될수있도록한다
3 멸균물품의화학적, 물리적변화를고려한다. 4 멸균제의독성으로인해인체나환경에유해하지않아야한다. 5 멸균효과와경제성을고려해야한다. 6 멸균물품의포장이적절해야한다. 5. 멸균방법 흔히이용되는멸균방법으로는고압증기멸균, EO 가스멸균, 건열멸균, 액체화학제를 이용한멸균, 저온살균법등이있다. 1) 열을이용한멸균 ⑴ 고압증기멸균 (steam sterilization) 1 방법 135 에서 5 분 (pre-vacuum type) 혹은 120 에서 20 분 (gravity type) 동안고온 의수증기를이용하여미생물, 포자등을가열처리한다. 2 장점 - 멸균물품에독성이없다 - 소요시간이짧다. - 멸균비용이저렴하다. - 일시에많은물품의처리가가능하다. 3 단점 -100 이상에서견딜수없는열에약한물품에는사용할수없다. - 물에닿으면용해되는것이나물이통과할수없는종류는멸균할수없다. - 부식되기쉬운제품이나예리한칼날등은무디어질수있다. 4 대상물품 - 수술기구 - 봉합사 ( 인조, 종이로포장된것 ) - 직물류등열이나습기에견디는모든물품 ⑵ 순간멸균 (flash sterilization) 순간멸균과정은수술장에서오염된기구를짧은시간안에다시사용할필요가있을때처리하는방법으로자주쓰인다. 멸균할기구의청결정도, 증기멸균기의상태, 적재물의기록에대한미비그리고증기멸균기의여러변수들은모두멸균결과에영향을미칠수있다. ⑶ 건열멸균 (dry heat sterilization) 1 방법 160 에서 2시간, 140 에서 3시간, 120 에서 12시간고온의건열을이용하여미생물을산화또는탄화시킨다. 2 주의사항 -사용하기전에멸균기에부착된온도계의정확성을검토한다. -포장재료는열에약한가연성물질인종이나천을사용하면안된다. -충분히세척하여유기물을완전히제거한후멸균해야한다. -젖은손으로멸균기를만지지않도록한다.
-액체는끊어넘칠수있으므로용기의 2/3이상넣지않는다. 3 대상물품 -습기가침투하기어려운물품 (Gelform, 바세린, 글리세린, Castor oil 등 ) -금속제품, 사기제품, 유리제품 2) 저온멸균 (low-temperature sterilization) ⑴ Ethylene Oxide Gas Sterilizer 1 방법 38 에서 3시간혹은 55 에서 2시간동안멸균하며, 열과습기에약한기구의멸균에효과적이며, EO 가스는독성이있으므로사용전에충분히통기하도록한다. 통기챔버가있어멸균처리후바로통기가가능한경우 49~60 에서는 12시간, 60~62 에서는 8시간정도환기한다. 만약 EO 가스멸균기에통기챔버가없는경우대기중 (20 ) 에서 7일간통기하도록한다. 2 장점 -열과습기에약한기구나기계의멸균이가능하다. -포장상태에따라장기간 ( 최대 2년 ) 보존이가능하다. 3 단점 -비교적멸균시간및잔류가스제거를위한정화시간이길다. -시간이많이걸리고가격이비싸다. -직원과환자에게잠재적인위험을갖고있으며액체와투과성이없는포장재질에는적용할수없다. -멸균기의용량을고려하여물품을멸균하도록하며, 멸균기를조작하는직원의능력을평가하여충분히훈련하고숙련될수있도록하여야한다. 4 주의사항 -가스의농도, 온도, 습도, 시간과대상에따라멸균방법설정조건이다르므로숙련된기술을요한다. -가스가충분히확산되는데시간이필요하므로특히복잡한장치나구조인기구들은충분한시간동안멸균이필요하다. -인체독성이있으므로가스에노출되지않도록주위환경에세심한주의가필요하다 5 대상물품 -열에민감한고무나합성수지, 전자, 청진기, 램프가있는기구 -예리한기구나마모되기쉬운기구 -반복멸균으로인하여재료가변하기쉬운고무및플라스틱류 -열에약하여고온에서멸균할수없는물품 ⑵ 가스플라즈마멸균 (plasma gas sterilization) 1 가스플라즈마는액체, 고체, 기체와마찬가지로물질의상태중하나이다. 가스플라즈마는전기를띤입자를만들고, 가스분자를흥분시키기위해무선주파수나초음파에에너지를이용한큰진공상태하에서밀폐된용기를이용하여발생시킨다 2 멸균전세척과정을철저하게준수하고, 멸균기구관리를원칙대로준수해야한다. ⑶ 과초산 (peracetic acid) 멸균 1 과초산은유기물이묻어있어도멸균효과가유지되는높은수준의살균산화제이다
2 멸균후에는반드시마지막에잔류화학제를씻어내기위해물을사용하고, 재오염되는것을방지하기위해여과된물을사용하여헹구어야하며마지막으로멸균공기로건조시킨다. 3 단점은멸균된제품의포장과보관이어렵다는점이다. 4 이용기계 : 스텐리스 6. 멸균소독기의효과측정 ⑴ 보비딕검사 (Bowie-Dick test) Prevacum 멸균소독기의진공시스탬의성능을시험하기위한것이다. 매일첫회에 test package 를이용하여시험하여야한다. ⑵ 기계적멸균확인 (mechanical method) 멸균과정동안의진공, 압력, 시간, 온도를측정하는멸균기의챠트, 타이머, 불빛, 혹은게시판등을통해멸균기의기능이제대로작동되는지를확인하는방법이다. 이방법으로실제멸균이제대로되었는지를확인할수는없다. 멸균기취급자는멸균과정동안멸균사이클을표시하고기록계를확인해야한다. ⑶ 화학적멸균확인 (chemical indicator) 멸균과정과관련된한혹은두가지이상의변수의변화에의해시각적으로반응하는민감한화학제를이용하는방법이다. 이방법은멸균과정의오류발견이비교적쉽고가격이저렴하다. 그러나미생물이모두사멸했는지에대한멸균상태를확인하는것보다는포장물품이멸균과정을거쳤는지를확인하는수준이다. 스팀용, EO gas 용이있으며, 높은열의스팀이나 EO gas에노출되면색깔이변한다.( 스팀은검정색, EO gas는초록색 ) ⑷ 생물학적효과측정 1 모든멸균소독기는최소한 1주일에 1번아포를이용하여멸균효과를측정한다. 고압증기멸균기는 Bacillus stearothermophilus를, Ethylene oxide 멸균기나건열멸균기에는 Bacillus subtilis를이용한다. -Indicator 배양시 1개는시험용으로멸균하고, 같은상자내에들어있는다른 1개는대조군으로멸균하지않고배양한다. -스팀용은 55, EO gas용은 37 에서배양한다. -24시간배양후세균의성장도를본다. 이상이없으면 24~48시간배양한다. -균이없으면색깔이변하지않고, 균이자라면노란색으로변한다. -판독한 indicator는모아두었다가다시한번스팀멸균을한뒤버린다. 2 인체내삽입이식물의경우에는매소독시에멸균효과를측정해야하며, 48시간동안아포의배양검사를추적하여음성인지확인하고사용한다. 3 정기적인검사에서아포가사멸되지않았을경우멸균소독기의기능과사용방법등을즉시확인하고검사를반복한다. 멸균소독기나멸균과정에결함이없으면한번양성이라고하여소독된물품을소환 (recall) 할필요가없다.( 인체내삽입이식물일경우는제외 ) 그러나만일반복검사에서도계속양성이면결함이교정될때까지기계의사용을중지하여야한다.
< 표 13> 멸균의종류에따른생물학적지표의사용 멸균기종류사용균주사용빈도멸균기내지표위치 증기멸균 Bacillus stearothermophilus 주 1 회 ( 가능하면매일 ) 이식물은매주기별 EO 가스멸균 Bacillus subtilis 매주기마다 건열멸균 과산화수소플라즈마멸균기 Bacillus subtilis Bacillus stearothermophilus - 멸균기아 fot 부분의문앞, -chamber drain 가까운곳에수평으로배치 EO 가스가가장침투안되는곳 (EO 가스멸균기의중앙 ) 과초산멸균기 Bacillus stearothermophilus 7. 멸균소독기의사용과유지 사용과유지는생산업자가지시한방법대로실시하여야한다. ⑴ 일상관리제조회사의지침에따라매일점검하고청소한다. 매일관리하고청소해야하는업무로서는기록지와펜, 눈의가스켓, 배수구점검, 챔버내부ㆍ외부표면등이있다. ⑵ 예방관리 제조회사는반드시예방관리에관한지침서를제공해야한다. 예방점검은자격을갖춘사 람이수행해야한다. 예방점검및수리기록은반드시보관되어야한다. ⑶ 계측지침서에따라주기적인계측을실시해야하며, 압력및온도게이지, 타이머, 조절장치, 기록장치를계측한다. 멸균소독기에문제가있은후에다시사용하고자할때는반드시적절한계측을한후사용한다.
료원중앙공급실에서의멸균방법 ( 자료원 : 원내중앙공급실 ) 4. 원내소독제사용지침및사용방법 1. 피부소독제의사용 ⑴ 피부소독제의원내제조 1 원칙적으로피부소독제의희석과제조는약제총괄팀 ( 예제팀 ) 에서담당한다. 2 원내에서희석하여제조된소독제는제조년월일로부터 6개월까지유효한것으로정하고있으나 ( 예제팀공지사항 ) 추후재조정할예정이다 3 원내제제는멸균된밀폐용기에보관한다. 4 용기에는충전한날짜를기입한다. ⑵ 피부소독제의보관과유지 1 소독제는유효기간안에있는것만사용한다. 2 사용부서에서는필요한때다시희석하여사용할수는있으나남은것을보관하지는않는다. 3 피부소독제를희석하여사용하는경우멸균증류수를이용한다. ( 예 : chlorhexidine은음이온에의하여침전형성 ) 4 소독제는원래의멸균된밀폐용기에보관하고주위로부터오염되지않도록한다. 5 소독제를원래들어있던용기에서다른용기에부어보관하지않는다. 6 유효기간이지난것과새것을섞지않는다. 7 소독제를담은용기는적절한곳으로보내처리한다. 다른용도로재사용하지않는다. ⑶ 피부소독제의사용 1 적용하는부위와목적에따라가장적절한피부소독제를선택한다.( 표 Ⅴ-14 참조 ) 2 일반적으로거의모든피부와창상에적용이가능한 povidone-iodine과 chlorhexidine 이무난하다. 3 소독력을증가시키려는목적으로연속해서다른소독제를추가로적용하지는않는다. 예를들어 povidine을바르고 alcohol을바로바른다면 povidine의효과가나타나기전에 povidine을없애버리고 alcohol만바르는결과를초래한다. 또한과산화수소수를적용한후 povidine을바르면 povidine의효과가떨어진다. 증명된방법이아니라면굳이두가지종류의소독제를바를필요는없다. 그보다는가장적합한소독제로충분한면적에충분한시간동안소독제를바르는게합리적이다. 2. 기구및환경의소독과멸균 ⑴ 기구및환경의소독과멸균의원칙 1 효과적인소독과멸균에가장중요한것은소독하기전에이물질과유기물질의제거이다. 그러므로물과세제로먼저세척하는것이소독과멸균에필수적이다. 2 용도에따라적절한수준의소독제를사용한다.( 표 Ⅴ-15~18 참조 ) 3 소독제 ( 환경, 기구 ) 의종류뿐만아니라온도, 소독시간 ( 접촉시간 ), 희석배수 ( 농도 ) 를지 Ⅴ- 131
킨다. 4 소독의수준에따라소독시간을준수한다. 5 멸균은 6시간이상, 높은수준의소독은 20분이상, 중간혹은낮은수준의소독은 10 분이하 6 소독제의희석에는멸균증류수를사용한다. 씻어말리는과정도멸균증류수를사용한다. ⑵ 기구및환경소독제의사용 1 혈액이나체액, 조직등의유기물질이있으면, 정도의차이는있지만소독력이감소하므로소독제를적용하기전에충분히세척한다. 2 미량의비누가존재하여도살균력이감소되므로소독제사용에앞서충분히비눗물을씻어낸다. 3 소독제의분무만으로는미생물을모두사멸시킬수없다. 4 소독제가즉시효과를나타내지못하므로일정시간적용시키지않으면효과를나타내지않는다는점을기억해야한다. 5 관이있는것은소독액에완전히담가야하며, 관안에공기방울이남아있지않게한다. 6 많은소독제가수돗물 / 경수에영향을받으므로원칙적으로멸균증류수를이용하여소독제를희석하거나소독물품을씻는다. 7 무균조직이나혈관계에사용하는 critical device나점막이나손상된피부에접촉하는 semicritical device를소독하기위해낮은수준의소독제 (HBV-Quat, Tego용액 ) 를사용하지않는다. 8 환경표면이나 noncritical device를소독하기위해 glutaraldehyde나다른높은수준의소독제를사용하지않는다. ⑶ 기구및환경소독제의보관 1 유효기간안에있는소독제만사용한다. 2 소독제의보관조건을지킨다. 3 희석하여보관해야하는소독제는증발과오염을막기위해밀폐용기에보관한다. 4 개봉후혹은희석액을다시사용해야하는경우유효기간안에있는것만사용한다. 5 오염을예방하기위하여용기는씻어말린것을사용하든지 1회용을사용한다. Ⅴ- 132
< 표 Ⅴ-15> 피부소독제사용지침 피 부 소 독 창상소독 점막소독 가타부위 용도소독제상품명사용방법 일상적인손씻기 수술전손소독 Surgical scrub 말초정맥주사시피부소독 뇌척수액검사척수마취 중심정맥관삽입시 수술전 피부소독 상처 dressing 62% ethyl alcohol 0.5% Chlorhexidine +75% ethyl alcohol 0.3% Para-chloro-m eta -xylenol (PCMX) 0.3% Triclosan Purell 594&1000ml LHACA / B ( 원내제조 ) Gojo 1250ml (ICU 용 ) Provon 1250ml (ICU 용 ) 충분한양으로 10~15 초이상문지른후건조 체액이나혈액등의유기물질이묻었을때는물과 ( 소독 ) 비누로씻는다. 10~15 초이상문지른후세척 살균효과가지속됨 ( 잔류효과 ) 그람양성균에효과적 약한알레르기원으로피부에자극줄수있음 10~15 초이상문지른후세척 살균효과가지속됨 ( 잔류효과 ) 그람양성과그람음성균에효과적 7.5% Potadine soap 10~15 초이상문지른후세척 Poviodone-iodine ( 원내제조 ) 7.5% Potadine soap 2~5 분이상솔로문지른후세척 Poviodone-iodine ( 원내제조 ) 살균효과가지속됨 ( 잔류효과 ) 1% Chlorhexidine Avagard 3회펌프하여골고루도포후세척하지않는다. +61% ethyl alcohol (OR 용 ) 물없이사용 ( 사용전물과비누로손을씻는다 ) 소독된부위가다시오염되지않게주의 70% isopropanol 써지코튼 alcohol은자극성이있으므로개방성창상에 는사용하지않는다. 10% Povidone-iodine 적당량을환부에도포 / 도포후바로닦지않는다 Potadine Chlohexidine은신경조직과뇌수막에독성 ( 원내제조 ) 이있어사용하지않는다. 10% Povidone-iodine Potadine ( 원내제조 ) 2% Chlorhexidine ULCHX3( 원내 ) 적당량을환부에도포 10% Povidone-iodine Potadine ( 원내제조 ) 0.5% Chlorhexidine 원내제조 10% Povidone-iodine 원내제조 Hydrogen peroxide H2O2 ( 원내제조 ) 적당량을환부에도포 / 도포후바로닦지않는다 2 분이상기다려야살균효과가나타남 적당량을환부에도포 / 도포후바로닦지않는다 2분이상기다려야살균효과가나타남적당량을환부에도포 눈, 귀, 신경조직, 뇌수막에는독성이있어사용하지않는다. 적당량을환부에도포 / 도포후바로닦지않는다 2분이상기다려야살균효과가나타남소독용으로더이상사용하지않는다. 조직독성이있어창상의치유를방해함 c-line dressing 10% Povidone-iodine 원내제조적당량을환부에도포 / 도포후바로닦지않는다 Foley cath. 삽입부위소독 0.5% Chlorhexidine 원내제조적당량을환부에도포 CHG에과민증있으면 10% potadine 사용 산부인과질소독 0.2% Chlorhexidine 원내제조 CHG 에과민증있으면 saline 사용 Nelaton 시 0.2% Chlorhexidine 원내제조 CIC 도동일하게사용한다. 구강간호시 0.2% Chlorhexidine 원내제조 희석액및헹굼은증류수로사용한다. 혈액배양검사 75% Ethyl alcohol 후적당량을환부에도포 / 도포후바로닦지않는다원내제조전피부소독 10%Povidone-iodine 2분이상기다려야살균효과가나타남혈액주입전에시행혈액배양병 75% Ethyl alcohol 원내제조 Povidine-iodine은뚜껑을분해할수있으므뚜껑소독로사용하지않는다. 알코올솜으로닦고주사한다. 주사액의병 70% isopropanol 써지코튼 모든주사제의병뚜껑은무균적이지않으므뚜껑소독로소독이필요함 IV로약물주사전알코올솜으로닦고주사한다. 70% isopropanol 써지코튼 3way stopcock 알코올이마른다음주사한다. Foley cath. 에서 10% Povidone-iodine Potadine 적당량을채취부위에도포후 2분이상기다려 Ⅴ- 133
검체채취시 ( 원내제조 ) 검체를채취한후 70% 알코올로닦는다. < 표Ⅴ-16> 의료기구소독과멸균지침 : 12순서대로진행 종류 Forceps jar Dressing set와 dressing에사용한기구들 Incision set 및기타 Set 류멸균소독이전일시침적이필요한각종도관류 -Nelston cath. -Suction cath. -SB tube -Rectal tube Nasal prong O2 mask T-piece 와부속기구 Airway Laryngoscope blade 1 소독제적용과정 2 멸균과정 소독제사용방법멸균방법의뢰부서 Instrum ent sol (0.5% Tego 용액 ) Instrum ent sol (0.5% Tego 용액 ) 75% Ethyl alcohol 20 분간침적후세척하여건조시켜멸균처리 항생제내성균 (MRSA, VRE, IRAB IRPA) 이분리된환자가사용한기구는다른용기에침적한후세척하여건조후비닐에담아멸균전까지따로보관하여주변환경의오염을방지. 20 분간침적후세척하여건조시켜멸균처리 항생제내성균 (MRSA, VRE, IRAB, IRPA) 이분리된환자가사용한것은다른용기에침적 10 분이상침적후건조시킴. 항생제내성균 (MRSA, VRE IRAB, IRPA) 이분리된환자가사용한것은멸균처리 Laryngoscope handle 70% isopropanol 거즈에묻혀닦고건조시킴 인공호흡기등의료기기표면 인공호흡기의 breathing circuit Ambu-bag Ambu-bag 표면 산소습윤병 (wall 용, potable O2) 가습기물통 Suction-line Suction bottle Tracheostomy tube 및 cannular HBV-Quat (1:64) Instrum ent sol (0.5% Tego 용액 ) Instrum ent sol (0.5% Tego 용액 ) 70% isopropanol Sodium hypochlorite ( 락스 1: 50) Sodium hypochlorite ( 락스 1: 50) 락스 1:100 Instrum ent sol (0.5% Tego 용액 ) 고압증기멸균 -E.O.gas 또는 - 포르말린저온멸균기 공급실 공급실 오염되지않게자체부서보관 -E.O.gas 또는 -포르말린공급실저온멸균기 오염되지않게자체부서보관 물 1L에원액 2회펌프 (15ml) 를첨가하여깼끗한천에묻혀사용 - 자체부서 20분간침적후분해하여세척한 후건조시켜멸균처리 -E.O.gas 또는 항생제내성균 (MRSA, VRE, IRAB, -포르말린 공급실 IRPA) 이분리된환자가사용한 저온멸균기 것은다른용기에침적 20분간침적후세척하여건조 시켜멸균처리 -E.O.gas 또는 항생제내성균 (MRSA, VRE, IRAB, -포르말린 공급실 IRPA) 이분리된환자가사용한 저온멸균기 것은다른용기에침적 임시로표면만닦아야할때거즈에소독제묻혀닦음 - 자체부서 세척후락스희석액에 20분이상침적후멸균증류수로헹구어건조세척후락스희석액에 20분이상침적후멸균증류수로헹구어건조 가습기의진동자부분은물로깨끗이세척하여건조시켜사용 매일소독자체부서 매일소독 자체부서 세척후락스희석액에 20분이상침적후멸균증류수로헹구어건조 매일소독 자체부서 20분간침적후세척하여건조 시켜멸균처리 ( 개별포장 ) -E.O.gas 또는 항생제내성균 (MRSA, VRE, IRAB, -포르말린 공급실 IRPA) 이분리된환자가사용한 저온멸균기 것은다른용기에침적 혈압기, 청진기 75% Ethyl alcohol 거즈에소독제묻혀닦음 - 자체부서 세척시직원은보호할수있는장갑과방수용앞치마를착용하도록한다. Ⅴ- 134
체온계, 면도기 75% Ethyl alcohol 10 분이상침적후건조.( 날은 1 회 ) - 자체부서 < 표 Ⅴ-17> 진료과별의료기구소독과멸균지침 : 12 순서대로진행 과 내시경 기구류 안과 이비인후과 부인과 종류 위장 / 대장내시경기관지경내시경 1 소독제적용과정 2 멸균과정 소독제사용방법멸균방법의뢰부서 Perasafe Cydex OPA 상온에서 20 분이상소독 Cydex OPA 는최대 2 주사용 멸균증류수로헹굼 삽입튜브와내부채널을완전건조 재오염되지않게보관 경식도초음파 Perasafe 세척후상온에서 20 분이상소독 내시경부속물 -biopsy forceps & snares -cleaning brush 관절경, 복강경, 흉강경 Perasafe Cydex OPA Perasafe 세척후상온에서 20 분이상소독 소독제는매일교환하여사용 세척후상온에서 20 분이상소독 방광경 Perasafe 세척후상온에서 20 분이상소독 안압계 의료기구 눈가리개 ( 시력검사용 ) Telescope Fiberooptic nosendoscope Otoscope tip, 이경, Bayonet forceps Vaginal speculum 75% Ethyl alcohol 10분이상침적후수돗물로헹구어또는락스 1:100 건조시킴. Instrum ent sol (0.5% Tego 용액 ) 70% isopropanol Perasafe 75% Ethyl alcohol Instrum ent sol (0.5% Tego 용액 ) 20 분간침적후분해하여세척한후건조시켜멸균처리 거즈에묻혀닦고건조시킴 환자사용시마다소독처리함 상온에서 10 분이상침적후멸균수로헹궈건조시킴 고막접촉하는기구는멸균처리 검사만하는경우나 intact 한점막ㆍ피부를접촉한기구는알코올에담구어순간소독실시 20 분간침적후분해하여세척한후건조시켜멸균처리 자동세척기사용이원칙자체부서 오염되지않게보관 자체부서 멸균이원칙자체부서 오염되지않게보관 오염되지않게보관 자체부서 자체부서 - 자체부서 고압증기멸균 공급실 - 자체부서 오염되지않게보관 자체부서 - 자체부서 고압증기멸균 공급실 항문 / 질초음파 probe 75% Ethyl alcohol 세척후상온에서 10 분이상소독 - 자체부서 외래 Suction tips 75% Ethyl alcohol 거즈에묻혀닦고건조시킴고압증기멸균이원칙 방사선 치과기구 각종생검기구 Instrum ent sol (0.5% Tego 용액 ) 20 분간침적후분해하여세척한후건조시켜멸균처리 고압증기멸균 자체부서 공급실 X-ray cassette 75% Ethyl alcohol 거즈에묻혀닦고건조시킴 - 자체부서 뼈를통과하는기구 -Foeceps -scalpels -bone chisels -scalers -surgical burs -handpieces 구강조직에접촉하는기구 -amalgam condensera -air/water syringes 처치대표면. 의자조절하는스위치조명등의손잡이 Instrum ent sol (0.5% Tego 용액 ) Instrum ent sol (0.5% Tego 용액 ) HBV-Quat (1:64) 물 1L+15m l 또는락스 (1:100) 20분간침적후분해하여세척한후건조시켜멸균처리 치과기구에는화학적소독이권장고압증기멸균되지않는다. 멸균이안되면사용후폐기한다. 20분간침적후분해하여세척한후건조시켜멸균처리고압증기멸균 치과기구에는화학적소독이권장되지않는다. 거즈에묻혀닦고건조시킴 표면보호를위해환자마다새방수포사용 사용후주변을오염되지않게제거 세척시직원은보호할수있는장갑과방수용앞치마를착용하도록한다. Ⅴ- 135 공급실자체부서 공급실자체부서 - 자체부서
< 표 Ⅴ-18> 환경소독제사용지침 덮개를씌울수없는표면은한환자사용후마다소독 종류소독제사용방법 병실의가구, 처치용 cart IP pole 대, Stretcher car, Wheel chair, Incubator, 침대매트리스, 병실 & 화장실바닥소변기, 대변기 좌욕기, 수치료욕조 수치료물 혈액이나체액에오염된 표면의소독 < 표 Ⅴ-19> 균주별소독제사용지침 HBV-Quat / ICU 용 ( 물 1L + 2 회 (15ml) 펌프 ) 또는락스 1: 100 ( 물 1L + 락스 10ml) 락스 1: 100 ( 물 1L + 락스 10ml) 락스 1: 50 ( 물 1L + 락스 20ml) 락스 1: 3500 ( 물 1L + 락스 0.3 ml) 락스 1: 10 ( 물 1L + 락스 100ml) 락스 1: 100 ( 물 1L + 락스 10ml) 깨끗한걸레에묻혀서닦아줌 락스희석액을뿌려놓았다가 10분후에닦는것이더좋음 락스는매번희석액을만들어사용 격리실도동일하게실시 깨끗한걸레에묻혀서닦아줌 락스는매번희석액을만들어사용 깨끗한천에묻혀서닦아주거나 10 분침적시킴 락스를 0.0015%(15ppm) 으로희석하여사용 다량의혈액이나체액을흘렸을때나실험실에서혈액이나배양액을흘렸을때는 10 배희석액을먼저적용한후흡수할수있는걸레로훔친다이후 100 배희석액을적당히적신천으로닦고마르게한다. 적은양의혈액이나체액이묻었다면흡수할수있는걸레나휴지로훔친후 100 배희석액을적당히적신천으로닦고마르게한다. 균종류사용용도소독제사용방법 MRSA, VRE IR Pseudomonas IR Ac. baumannii HIV 결핵균 B 형간염 C 형간염 CJD Creutzfeldt Jakob Disease agent 환경표면소독 환경표면소독 의료기구 HBV-Quat / ICU 용 (1: 64) 물 1L 에 2 회 (15ml) 펌프를첨가해사용 또는락스 1: 100 물 1L 에락스 10ml 희석하여사용 락스 1: 100 (500ppm) 물 1L 에락스 10ml 희석하여사용 락스 1: 10 (5000ppm) 물 1L 에락스 100ml 희석하여 10 분침적 30 분넘으면부식우려 0.5% Tego 멸균할것은 20 분침적후고압증기멸균 환경표면소독락스 1: 100 물 1L 에락스 10ml 희석하여사용 내시경기구 Cydex OPA 또는 Perasafe 자동세척기로 20 분이상소독 의료기구및재료 Instrum ent(0.5% Tego) 20 분침적후고압증기멸균 75% Ethyl alcohol 세척후 10분동안침적 ( 멸균못하는기구 ) 의료기구및재료 Instrum ent(0.5% Tego) 멸균할것은 20 분침적후고압증기멸균 환경표면소독락스 1: 100 물 1L 에락스 10ml 희석하여사용 - 감염된뇌조직에사용한기구 - 신경수술기구 - 각종검사기구 부검탁자, 마루등표면 1N sodium hydroxide (1 시간동안침적 ) 사용후폐기시물과함께조금씩흘려보냄 매트리스, 린넨 - 액체폐기물 - 공급실로 CJD" 표시후내림 공급실에서는고압증기멸균으로격리소독후다시고압증기멸균 (134 /18 분 ) 으로처리함. 락스 1:10 락스 ( 원액혹은 1: 10) 로 1 시간접촉 매트리스는비닐씌워사용하고, 린넨은가능한한 1 회사용후비닐에넣어감염성폐기물로처리 ( 소각 ) 동량의락스를 1 시간동안같이담근후오물씽크에수도를틀어놓고조금씩흘려보냄
Ⅴ- 136 1984 년제정 2006 년개정