기본간호학회지제 22 권제 3 호, 2015 년 8 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.22 No.3, 287-296, August, 2015 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.3.287 공기가온요법이복강경담낭절제술환자의체온, 전율및통증에미치는효과 * 박성주 1) 김숙영 2) Effects of Forced Air Warming on Body Temperature, Shivering and Pain in Laparoscopic Cholecystectomy Patients * Park, Sung Joo 1) Kim, Sook Young 2) 1) Charge Nurse, CHA Bundang Medical Center, CHA University 2) Professor, College of Nursing, CHA University Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of forced air warming on intraoperative and postoperative body temperature, postoperative shivering and pain in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods: A quasi-experimental design with nonequivalent control group was utilized. Fifty eight patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy were recruited and assigned to the experimental group or control group. For the experimental group, forced air warming was applied from right after induction and up to one hour after surgery. Body temperature, shivering score and pain score were measured in both groups at 15 minute intervals. Data were collected from September, 2013 to April, 2014. Data were analyzed using t-test, Bonferroni test and repeated measures ANOVA. Results: The experimental group showed higher body temperature than the control group during surgery. After surgery the experimental group showed higher body temperature, lower shivering and less pain compared to the control group. Conclusion: Results show that forced air warming is effective in enhancing body temperature and reducing shivering and pain. Therefore, forced air warming is recommended as an operative nursing intervention. Key words : Warming, Body temperature, Shivering, Pain * This manuscript is a revision of the first author's master's thesis from CHA University. 주요어 : 가온요법, 체온, 전율, 통증 * 이논문은제 1 저자의석사학위논문을수정하여작성한것임. 1) 차의과학대학교분당차병원주임간호사 2) 차의과학대학교간호대학교수 ( 교신저자 E-mail: kimsy@cha.ac.kr) Received March 6, 2015 Revised June 23, 2015 Accepted August 21, 2015 Address reprint requests to : Kim, Sook Young College of Nursing, CHA University 120 Haeryong-ro, Pocheon, Gyeongghi-do, 487-010, Korea Tel: 82-31-850-9324 Fax: 82-31-8017-5853 E-mail: kimsy@cha.ac.kr ISSN 기본간호학회지 1225-901222(3), (Print) 2015 ISSN 년 2287-1802 8월 (Online) http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.3.287 287
박성주외 서론 연구의필요성복강경담낭절제술은개복술과비교하여기복에의한복압상승으로복강내출혈을저하시키고, 수술절개부위가작아비교적통증이적으며, 수술후재원기간을단축시켜주는등많은장점이있다고알려져그사용이증가되고있다 [1]. 수술과정중에는수술실온도, 신체노출, 저온의소독제, 찬수액및세척액주입등으로환자들의열손실이증가하고 [2] 마취제로인해시상하부가억압되어체온조절중추기능의저하, 말초혈관의이완및떨림억제등으로체온조절이어렵게되어수술환자의 50 90% 가저체온을경험한다 [3]. 복강경담낭절제술의경우장기가대기중에직접적으로노출되지않으므로체온감소가적을것으로예상되지만기복강을유지하기위해상온의이산화탄소가복강내로투여되기때문에저체온을유발할수있다 [4]. 수술중에발생하는저체온은상처감염, 응고장애, 면역기능약화, 간기능억제, 심박출량감소, 정맥정체, 마취제의대사지연등의심각한합병증을유발할수있다 [5]. 또한회복기에발생하는전율은산소소모량을 400 500% 까지증가시키고심박출량을증가시켜심장의부담이가중된다. 이러한생리적변화에적절히대처할수없는심폐기능이저하된환자들은호흡성및대사성산독증에빠지게되어상태가더욱악화된다 [6]. 복강경담낭절제술환자에게나타나는통증은수술후첫 24시간동안가장심하며 [7] 환자의 73.8% 가진통제를사용하는중등도이상의통증을유발하는수술로분류되었다 [8]. 수술후통증을적절히치료하지않을경우극심한고통, 합병증, 퇴원의지연등으로인한의료비용증가를야기할수있다 [9]. 심하고계속되는통증은면역생성능력에영향을미치고교감신경부신수질계스트레스반응을자극하며감염, 요정체, 근육긴장, 통각수용기의민감성을높이는결과를초래한다 [10]. 따라서복강경담낭절제술환자의저체온을예방하고전율과통증을감소시킬수있는적극적인간호중재적용이필요하다. 수술환자의통증조절을위해간호사는진통제투여와더불어비약물적간호중재를함께수행해야한다 [11]. 미국회복마취간호사회 (American Society of Perianesthesia Nurses [ASPAN])[12] 에서제시한수술후통증과안위의임상실무가이드라인에서는온요법이약물요법과더불어수술후통증완화를위한비약물적간호중재임을명시하고있다. 온요법은증가된혈류와함께통증생성대사물질을제거하고통증전달섬유의역치를일시적으로증가시킴으로통증을경감시키는효과가있으며통증경감의목적으로온요법을다른중재방법 과보조적으로사용할수있다 [13]. 가온요법은가온기구나물질을사용하여수술환자의체온을유지하고, 혈액순환을증진시켜저체온을예방하는데효과적이다 [5]. 공기가온요법은가온된공기를주입한담요를덮어체온을올려주는가온방법으로일회용가온담요를사용하는데가온담요는상지, 하지, 몸통전체등그모양을달리하여효과적으로가온을할수있으므로 [14] 복강경담낭절제술환자에게수술중과수술후에적용가능한중재방법이다. 수술환자에게공기가온요법을적용하여체온유지에효과가있는것으로보고한연구 [15-17] 가시행되었다. 선행연구들의가온요법적용시기는수술전 [17] 및수술중 [15,16] 가온요법적용연구였으며수술중과수술후회복실에서공기가온요법을적용하여효과를검증한연구는없었다. 공기가온요법효과측정에있어서도체온및체온불편감을주로측정하였다. 선행연구 [9] 에서슬관절치환술환자에게적용한공기가온요법은체온유지에효과적이었고진통제사용량감소에효과적인것으로나타났다. Lista 등 [18] 은수술환자에게공기가온요법과수액가온요법을병용적용한결과회복실에서의진통제사용량에는효과가없었다고하였다. 개복수술환자를대상으로수술전공기가온요법을적용한연구결과 [17] 수술완료 2시간후측정한실험군의통증강도가더낮았다고보고하였다. 이처럼가온요법을적용하여수술후통증에미치는효과를측정한연구는소수에불과하며효과면에서도일관성있는결과를나타내지못하여수술후간호의중요한영역인수술후통증 [9] 에미치는효과검증을위한반복연구가필요하다. 또한수술중과수술후공기가온요법적용을통해수술후통증변화를제시한논문은없는실정이다. 이에본연구는복강경담낭절제술환자에게수술중과수술후에공기가온요법을적용하여공기가온요법이수술중과수술후에체온에미치는효과와수술후전율및통증에미치는효과를파악하고자한다. 연구목적본연구는전신마취하에서복강경담낭절제술을받는환자를대상으로공기가온요법을적용하여체온, 전율및통증에미치는효과를파악하기위함이며구체적인목적은다음과같다. 첫째, 공기가온요법이대상자의수술중체온과수술후체온에미치는효과를확인한다. 둘째, 공기가온요법이대상자의수술후전율에미치는효과를확인한다. 셋째, 공기가온요법이대상자의수술후통증에미치는효과를확인한다. 288 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.3.287 기본간호학회지 22(3), 2015 년 8 월
공기가온요법이복강경담낭절제술환자의체온, 전율및통증에미치는효과 연구가설 가설 1. 공기가온요법을적용한실험군은대조군보다수술중체온이증가할것이다. 가설 2. 공기가온요법을적용한실험군은대조군보다수술후체온이증가할것이다. 가설 3. 공기가온요법을적용한실험군은대조군보다수술후전율이감소할것이다. 가설 4. 공기가온요법을적용한실험군은대조군보다수술후통증이감소할것이다. 연구방법 연구설계본연구는전신마취하복강경담낭절제술을받은환자를대상으로수술중과수술후에공기가온요법을적용하여수술중의체온그리고수술후회복실에서의체온, 전율및통증에미치는효과를확인하기위한비동등성대조군전후실험설계의유사실험연구이다. 연구대상 였으나, 실험군 2인과대조군 1인은마취후 60분이내에수술이종료되어탈락되고, 실험군 1인과대조군 2인은수술방법이복강경수술에서개복수술로수술중변경되어대상자에서탈락되었다. 탈락자 6인을제외한총 58명 ( 실험군 29명, 대조군 29명 ) 을연구대상자로선정하였다. 연구도구 체온체온은고막체온계를이용하여측정하였다. 본연구에서는연구자와연구보조원인한명의회복실간호사가고막체온계 (Thermoscan IRT4520, BRAUN, Germany, 2013) 로 3회반복측정한후그평균값을기록하였다. 전율전율은 Abbey[20] 가개발한전율측정도구를이용하였다. 전율의증거가없음 0점, 저작근의근육긴장이증가함을촉진할수있음 1점, 흉근의근육긴장이증가함을촉진할수있음 2점, 치아부딪침이없는전신의계속적인떨림 3 점, 치아부딪침을동반한전신의계속적인떨림 4점으로점수가높을수록전율이높음을의미한다. 도구개발당시도구의타당도가입증되었다 [20]. 본연구의유한모집단은경기도소재 C 종합병원에서전신마취하에서복강경담낭절제술을받는환자이다. 구체적인연구대상선정기준은다음과같다. 만 18세이상이며 60세미만의성인으로복강경하담낭절제술을받는환자 마취시간이 1.5시간이상 2시간이하인환자 미국마취과학회환자상태분류 (American Society of Anesthesiologists Physical Status [ASA]) 에의한 Class Ⅰ, Ⅱ에해당하는환자 수술중수혈을하지않은환자 수술전체온상승이없고고막체온이정상범위에있는환자 본연구목적을이해하고연구에서면동의한환자실험군과대조군은수술실도착시순서에따라일련번호를작성하여홀수번은실험군, 짝수번은대조군으로배정하였다. 연구대상자수는 G*power 3.0.10 프로그램을이용하여산정하였다. 유의수준.05, 검정력.80, 효과크기는.50, 반복측정분산분석 7회를기준으로하였을때각그룹당 28명이필요하였다. 공기가온요법을복강경담낭절제술환자에게적용하여체온변화를반복측정분산분석한선행연구가없어선행연구 [19] 를기반으로효과크기를재산출하여중간효과크기인.50을적용하였다. 대상자선정기준을충족하고연구참여에동의한대상자총 64명 ( 실험군 32명, 대조군 32명 ) 을선정하 통증통증은시각적상사척도 (Visual Analog Scale [VAS]) 와진통제사용량을측정하였다. 시각적상사척도는 10cm 수평선상에대상자가느끼는통증의정도를표시하도록하였고왼쪽끝은통증이없음 (0점) 으로, 오른쪽끝은극도의통증이있음 (10점) 으로표시하였다. 진통제사용여부는회복실기록지를이용하여회복실에서진통제투여량을확인하였다. 통증은 VAS 점수가높을수록, 진통제투여량이많을수록통증정도가높음을의미한다. 실험처치공기가온요법은호스를통해일회용담요안으로가온된공기를순환시키는 Bair Hugger (Model 505, 3M, Minnesota, USA, 2013) 를사용하였다. 가온온도는 38 로적용하여유의한효과가있었고안전성측면에서적정하다는선행연구결과 [13,20] 를바탕으로 38 로설정후대상자에게적용하였다. 수술중공기가온요법수술실입실후마취유도가끝난직후에수술중상지용담요 (Intraoperative upper body blanket, Model 522, 3M, Minnesota, 기본간호학회지 22(3), 2015 년 8 월 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.3.287 289
박성주외 USA) 를통하여수술중공기가온요법을적용하였다. 적용방법은얼굴을제외한가슴과상지의전부를상지용담요로덮고 38 로온도를맞춘후기계를작동시켰다. 수술후공기가온요법회복실입실직후전체몸통용담요 (PACU full body blanket, Model 300, 3M, Minnesota, USA) 를통하여수술후공기가온요법을적용하였다. 적용방법은얼굴을제외한신체의모든부분, 즉어깨에서부터발끝까지전체몸통용담요로덮고 38 로온도를맞춘후기계를작동시켰다. 연구진행과자료수집본연구의자료수집기간은 2013년 9월 1일부터 2014년 4 월 30일까지이며연구자가수술실에서체온을측정하였고연구보조원인 5년이상의회복실경력간호사 1인에게자료수집시점과자료수집방법에대해교육한후회복실에서체온, 전율및통증점수를측정하도록하였다. 수술대기실에서대상자에게연구의목적과절차를설명하고서면동의서를받았다. 복강경담낭절제술환자가수술전날저녁에입원하여수술전처치를받고있는상황을고려하여수술대기실에서서면동의서를받았다. 대상자는수술대기실에서 25분동안대기하였으며연구자가연구의목적과절차에대해상세히설명한후대상자가충분히이해하고자율적으로참여여부를판단한후서면동의를할수있도록하였다. 일반적특성과수술관련특성은환자의동의를얻은후의무기록지를통해확인하였다. 모든환자는수술실에입실한후마취전투약으로 Glycopyrrorate 0.2mg을정주하였다. 마취는 Propofol 1.5mg/kg, Rocuronium 0.8mg/kg으로유도하여기관내삽관을시행하였고 O 2, N 2O, Desflurane을평균동맥압이수술전의 20% 이내를유지하도록조절하였다. 수술중진통제는빠른약효발현과주입중지후축적작용없이짧은작용시간의약리학적특징을가진진통제 Remifentanil 0.05mcg/kg/min을적용하였고, 그외다른진통제는수술중추가로투여하지않았다. 마취유도직후고막체온계로공기가온요법적용직전의체온을측정하였다. 실험군에게는마취유도후부터마취종료시까지공기가온요법을상지용담요를통해 38 로적용하고대조군에게는복강경담낭절제술환자에대한통상적간호인수술용소독포를적용한후두군모두마취직후부터체온의변화확인을위해 15분단위로 90분간총 7회에걸쳐체온을측정하였다. 수술전과정중체온의변화추이를명확히하기위해체온을 10-15분간격으로측정할필요가있다는연구결과 [19,21] 에근거하여 15분간격으로측정하였으며복강경담낭 절제술환자의평균수술시간이 90분정도인점에근거하여수술중체온을마취유도후 90분까지측정하였다. 수술종료후회복실입실까지 2분정도소요되었으며회복실입실직후고막체온, 전율및통증점수를측정하였다. 회복실에서실험군에게는회복실입실후부터회복실퇴실시까지 1시간동안공기가온요법을전체몸통용담요를통해 38 로적용하고대조군에게는복강경담낭절제술환자에대한통상적간호인일반담요를적용한후두군모두회복실입실직후부터 15분단위로 60분간총 5회에걸쳐고막체온, 전율및통증점수를측정하였다. 회복실에서진통제투여는본연구대상병원의통증관리규정에따라수행하였고병원의마취과의사와사전에협의한후수행하였다. 통증관리규정에따른회복실에서의진통제투여는복강경담낭절제술환자의경우자가통증조절기 (Patient Controlled Analgesia [PCA]) 를적용하지않고회복실입실직후 VAS 통증사정을하여 VAS 점수 4이상일때 Fentanyl 50mcg을정주하고 Fentanyl 작용시간을고려하여환자의통증호소가있거나 30분후재사정하여 VAS 점수 4이상일때 Fentanyl 50mcg을정주하였다. 연구대상자모두회복실입실 1시간후퇴실하였으며회복실퇴실후회복실기록지를이용하여진통제투여량을확인하였다. 수술실과회복실의실내온도와습도는온습도계 (BJ3000, Bodycom, Korea, 2012) 로측정하였고측정방법은온습도계를바닥에서약 1.5m 높이의수평면에걸고온습도표시눈금과눈의위치를수평으로유지한상태에서수치를확인하였다. 외생변수의통제본연구의내적, 외적타당도에영향을줄수있는요소를통제하기위해실험환경, 마취제의종류, 자료수집자, 연구대상자의특성등외생변수를통제하였다. 수술실실내온도를 20-24, 회복실실내온도를 20-24 로유지하였고마취전투약과마취제를실험군, 대조군에게동일하게사용하였다. 연구자는연구보조원 1인에게연구목적과방법, 연구진행절차및자료수집방법을교육하고실험전에측정에대해점검하였다. 특히고막체온측정에있어연구자와연구보조원간의측정오차를줄이기위해측정방법에대한훈련을시행하였다. 고막체온측정법은고막체온계탐침의방향이고막에잘향하게하기위해대상자의귓바퀴를후상방으로당기고탐침을부드럽게외이도로삽입하게하였고대기온도를막기위해이도깊숙이탐침을삽입하도록교육하였다. 훈련직후연구자와연구보조원이회복실환자 1인을대상으로고막체온을측정한결과고막체온이동일하게측정되었다. 수술실과회복실에서의체온측정은 1개의고막체온계를사용하여측정하였다. 290 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.3.287 기본간호학회지 22(3), 2015 년 8 월
공기가온요법이복강경담낭절제술환자의체온, 전율및통증에미치는효과 윤리적고려 검증 본연구는 C 대학교연구윤리심의위원회의승인 (IRB No.1044308-201308-BM-003-02) 을받았다. 윤리적측면을고려하여서면동의서를받기전에대상자에게연구목적과방법, 대상자가원하지않을경우언제라도철회가가능하며연구대상자의익명을보장한다는내용을자세하게설명하였다. 또한수술시간이 2시간이상으로길어져저체온이예상되거나, 환자가추위나추위로인한불편감을호소하거나가온을요구하는경우공기가온요법을적용하고대상자에서제외하는것으로연구를수행하였다. 자료분석방법수집된자료는 SPSS/WIN 21.0을이용하여분석하였다. 실험군과대조군의일반적특성은실수와백분율, 평균과표준편차로, 실험군과대조군의일반적특성과수술관련특성의동질성검증은 t-test와 χ²-test로분석하였고종속변수의동질성검증은 t-test로분석하였다. 실험군과대조군간의수술중체온의변화는 Repeated measures ANOVA로분석하였고, 시점간사후검증은 Bonferroni test로분석하였다. 수술후실험군과대조군간의체온, 전율과통증의변화는회복실입실시점에차이가있었던체온, 전율, 통증을공변수로하여 Repeated measures ANCOVA로분석하였다. 실험군과대조군간의진통제투여량의차이는 t-test로분석하였다. 연구결과 대상자의일반적특성및수술관련특성의동질성 본연구에참여한실험군과대조군의일반적특성과수술관련특성에대한동질성검증결과두군간에유의한차이가없는것으로나타났다 (Table 1). 연구대상자는총 58명으로실험군 29명, 대조군 29명이었다. 성별은실험군남자 9명 (31.0%), 여자 20명 (69.0%), 대조군남자 11명 (37.9%), 여자 18명 (62.1%) 이었다. 연령은실험군평균 48.79±9.65세, 대조군평균 48.03±12.36세이었고, 키는실험군 161.86±9.47cm, 대조군 161.52±9.09cm이며몸무게는실험군 61.14±10.54kg, 대조군 65.00±11.97kg이었다. ASA Score는실험군 1.31±0.47점, 대조군 1.35±0.49점이었고마취시간은실험군 97.76±11.07분, 대조군 95.17±11.30분이었고주입된수액량은실험군 546.90± 121.42ml, 대조군 539.66±143.54ml이었다. 수술실온도와습도는실험군 21.82±0.75, 28.97±7.03% 대조군은 21.75±0.66, 31.66±3.58% 이었고회복실온도와습도는실험군 21.55±0.8 7, 20.31±1.04%, 대조군은 21.72±0.96, 20.10±0.90% 이었다. 종속변수의동질성검증대상자의실험처치전고막체온의동질성을검증한결과마취직후실험처치전고막체온은실험군은 36.07±0.51 대조군은 36.26±0.28 로두군간에유의한차이가없어동질한것으로나타났다 (t=1.76, p=.084). 수술중공기가온요법을적용한실험군과대조군간의회복실입실시점에체온차이를검증한결과실험군은 36.50±0.50 대조군은 35.91±0.32 으로실험군의체온이높은것으로나타났다 (t=5.40, p). 수술중공기가온요법을적용한실험군과대조군간의회복실입실시점에전율차이를검증한결과실험군은 0.41±0.57점, Table 1. Homogeneity Test of General Characteristics and Operation related Factors between Experimental and Control Groups (N=58) Characteristics Exp. Cont. n(%)/m±sd n(%)/m±sd χ²/t p Gender Male 9(31.0) 11(37.9) 0.54.588 Female 20(69.0) 18(62.1) Age (year) 48.79±9.65 48.03±12.36-0.26.795 Height (cm) 161.86±9.47 161.52±9.09-0.14.888 Weight (kg) 61.14±10.54 65.00±11.97 1.30.197 ASA Score 1.31±0.47 1.35±0.49 0.30.768 Anesthesia time (min) 97.76±11.07 95.17±11.30-0.88.382 Amount of fluid (ml) 546.90±121.42 539.66±143.54-0.21.836 Operating room temperature ( ) 21.82±0.75 21.75±0.66-0.43.671 Operating room humidity (%) 28.97±7.03 31.66±3.58 1.83.072 Recovery room temperature ( ) 21.55±0.87 21.72±0.96 0.72.476 Recovery room humidity (%) 20.31±1.04 20.10±0.90-0.81.421 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; ASA=American Society of Anesthesiologists Physical Status. 기본간호학회지 22(3), 2015 년 8 월 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.3.287 291
박성주외 Table 2. Homogeneity Test of Body Temperature, Shivering and Pain between Experimental and Control Groups Variables Exp. Cont. M±SD M±SD t p Body temperature at pre op 36.07±0.51 36.26±0.28 1.76.084 Body temperature at admission to RR 36.50±0.50 35.91±0.32 5.40 Shivering at admission to RR 0.41±0.57 1.31±0.47-6.54 Pain at admission to RR 4.90±1.68 6.21±1.52-3.12.003 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; pre op=right after induction of anesthesia; RR=recovery room. (N=58) Table 3. Comparison of Body Temperature between Groups during Surgery During surgery Pre op Variable Group 15min 30min 45min 60min 75min 90min Sources F p M(SD) M(SD) M(SD) M(SD) M(SD) M(SD) M(SD) Body temperature Exp. Cont. 36.07 (0.51) 36.26 (0.28) 35.85 (0.48) 36.10 (0.33) 35.83 (0.45) 35.94 (0.34) 35.91 (0.35) 35.87 (0.34) 36.02 (0.36) 35.82 (0.36) 36.08 (0.41) 35.80 (0.36) 36.17 (0.35) 35.78 (0.36) Group Time G x T 0.33 13.39 23.23.571 p * * * * *.012 * * comparison between pre op and each time; Pre op=right after induction of anesthesia; Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; GxT=Group x Time. (N=58) 대조군은 1.31±0.47점으로실험군의전율이낮은것으로나타났다 (t=-6.54, p). 수술중공기가온요법을적용한실험군과대조군간의회복실입실시점에통증차이를검증한결과실험군은 4.90±1.68점, 대조군은 6.21±1.52점으로실험군의통증이낮은것으로나타났다 (t=-3.12, p=.003)(table 2). 가설검증 가설 1 공기가온요법을적용한실험군은대조군보다수술중체온이증가할것이다. 를검증하기위해반복측정분산분석을하였다. 반복측정분산분석에서 Mauchly 구형성검증결과구형성가정이성립되지않아 (p) Greenhouse-Geisser 보정방법으로분석하였다. 그결과실험군과대조군의수술중체온은집단간유의한차이는없었으나 (F=0.33, p=.571) 시점간유의한차이를보였으며 (F=13.39, p), 집단과시점간의교호작용에유의한차이를보여 (F=23.23, p) 가설 1은지지되었다. 시점간 Bonferroni 사후검증결과실험처치전과마취 15분후 (p), 마취 30분후 (p), 마취 45분후 (p), 마취 60분후 (p), 마취 75분후 (p), 마취 90 분후 (p=.012) 에차이가있는것으로나타났다. 실험군의체온은실험전 36.07 이었으나마취 30분후까지 0.24 하강하다가마취 45분후에 0.08 상승하기시작하여마취종료시까지정상체온을유지하며대조군보다급격히상승하였다. 반면대조군은실험전체온이 36.26 이었으며마취 30분후에 35.94, 마취 90분후 35.78 로체온 이지속적으로저하되어공기가온요법을적용한실험군이대조군보다체온이급격히상승하는것으로나타났다 (Table 3, Figure 1-A). 가설 2 공기가온요법을적용한실험군은대조군보다수술후체온이증가할것이다. 를검증하기위해회복실입실시체온을공변수로하여반복측정공분산분석을한결과실험군과대조군의수술후체온은집단간유의한차이가있었고 (F=11.44, p=.001) 시점간유의한차이를보였으며 (F=31.07, p), 집단과시점간의교호작용에유의한차이를보여 (F=5.23, p) 가설 2는지지되었다. 실험군은회복실입실시점에대조군보다체온이높았고정상체온을나타냈으며회복실입실 30분후에가파르게상승하였고, 60분까지상승하면서정상체온을유지하였다. 대조군은회복실입실시점에 35.91 로저체온이었다가회복실입실 15분후에 36.10 이었고지속적으로상승하였으나회복실입실시점부터퇴실시점까지회복실에서측정한체온은실험군이대조군보다 0.29-0.59 차이로높은경향을보였다 (Table 4, Figure 1-B). 가설 3 공기가온요법을적용한실험군은대조군보다수술후전율이감소할것이다. 를검증하기위해회복실입실시전율을공변수로하여반복측정공분산분석을한결과실험군과대조군의수술후전율은집단간유의한차이가있었고 (F=8.41, p=.005) 시점간유의한차이를보였으며 (F=67.09., 292 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.3.287 기본간호학회지 22(3), 2015 년 8 월
공기가온요법이복강경담낭절제술환자의체온, 전율및통증에미치는효과 Table 4. Comparison of Body Temperature, Shivering and Pain between Groups after Surgery Admission After surgery in RR Variables Group to RR 15min 30min 45min 60min M(SD) M(SD) M(SD) M(SD) M(SD) Body Exp. 36.50 36.54 36.71 36.66 36.70 temperature (0.50) (0.25) (0.22) (0.22) (0.21) Cont. 35.91 36.10 36.23 36.31 36.41 (0.32) (0.27) (0.34) (0.29) (0.23) Shivering Exp. 0.41 0.31 0.03 0.00 0.00 (0.57) (0.47) (0.19) (0.00) (0.00) Cont. 1.31 0.83 0.41 0.14 0.00 (0.47) (0.38) (0.50) (0.35) (0.00) Pain Exp. 4.90 3.86 3.38 3.66 3.79 (1.68) (1.43) (1.61) (1.54) (1.50) Cont. 6.21 5.38 4.41 4.24 4.24 (1.52) (1.82) (1.38) (1.27) (1.35) Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; RR=recovery room; GxT=Group x Time. Sources F p Group Time G x T Group Time G x T Group Time G x T 11.44 31.07 5.23 8.41 67.09 15.54 0.42 36.47 3.86 (N=58).001.005.518.005 Figure 1-A. Body temperature between groups during surgery Figure 1-B. Body temperature between groups after surgery Figure 1-C. Shivering between groups after surgery Figure 1-D. Pain between groups after surgery Figure 1. Body temperature, shivering and pain between groups p), 집단과시점간의교호작용에유의한차이를보여 (F=15.54, p) 가설 3은지지되었다. 실험군은회복실입실시점에 0.41점의전율을보여대조군보다전율이낮았으 며지속적으로급격히감소하다가입실 45분후에전율이소실되었다. 대조군은회복실입실시점에 1.31점을나타냈고이후로감소하는경향을보였으나회복실입실 45분후에도전 기본간호학회지 22(3), 2015 년 8 월 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.3.287 293
박성주외 율 0.14점을나타냈고회복실입실 60분후에전율이소실되어실험군이회복실입실 45분까지대조군보다전율이 0.14-0.9점차이로낮은경향을보였다 (Table 4, Figure 1-C). 가설 4 공기가온요법을적용한실험군은대조군보다수술후통증이감소할것이다 를검증하기위해회복실입실시점통증을공변수로하여반복측정공분산분석을한결과실험군과대조군의수술후통증은집단간유의한차이는없었고 (F=0.42, p=.518) 시점간유의한차이를보였으며 (F=36.47, p), 집단과시점간의교호작용에유의한차이를보여 (F=3.86, p=.005) 가설 4는지지되었다. 회복실입실시점에실험군의통증은 4.90±1.68점으로대조군의통증 6.21±1.52점보다낮았고회복실 30분까지감소하였으며대조군은회복실입실시점부터회복실입실 45분까지통증이감소하였다. 회복실입실시점부터퇴실시점까지회복실에서측정한통증은실험군이대조군보다 0.45-1.52점차이로낮은경향을보였다 (Table 4, Figure 1-D). 실험군과대조군의진통제사용량을비교한결과실험군은 67.24±40.70mcg, 대조군은 82.76± 30.69mcg으로차이를보였지만통계적으로유의한차이는없었다 (t=1.64, p=.107). 논의 본연구결과실험군과대조군의수술중체온은집단과시점간의교호작용이유의한것으로나타났다. 복강경담낭절제술환자를대상으로공기가온요법을적용하고체온에미치는효과를확인한연구를찾아볼수없어그결과를직접적으로비교하기에는어려움이있으나자궁적출술환자를대상으로공기가온요법을적용한선행연구 [15] 와복부수술환자를대상으로공기가온요법을적용한선행연구 [16] 에서공기가온요법을적용한실험군이대조군보다체온이높다고한연구결과와일치하였다. 이는수술중공기가온요법이환자의체온유지에효과가있고저체온예방에효과적임을나타내는결과이다. 본연구는임상에서비교적수술시간이짧은복강경담낭절제술환자에게저체온예방을위해가온요법을적용할필요가있으며수술중저체온예방을위해공기가온요법이효과적인중재라는근거를마련했다는데의의가있다. 체온변화를시점별로살펴보면실험군이공기가온요법적용후 45분시점부터체온이상승하기시작하여지속적으로체온이상승하는것으로나타났는데이는공기가온요법이강제대류방식으로공기의열을상승시켜서열을전달하기때문에공기가가열되는동안체온상승이지체되지만, 체표면전체에열을전달하는방식이므로 [22] 일단일정수준에도달 한후에는대조군에비해체온상승효과를나타낸것으로보인다. 수술후환자를대상으로공기가온군과적외선가온군으로구분하여두군의체온변화를살펴본선행연구 [22] 에서는적외선가온군은적용 10분후에체온상승이상대적으로크다가, 40분후에는공기가온군이더급격히상승한것으로나타났다. Wu[14] 는수술환자에게수술중지속적으로체온을사정하고필요시공기가온요법과다른가온요법을병행사용할것을제안하였다. 따라서수술환자의체온유지를위해서환자의체온을지속적으로사정할필요가있으며환자의정상체온유지를위해수술중적극적인가온중재가필요하며이를위해가온요법의병행사용에대한고려와효과검증연구의필요성이있다. 수술후회복실에서실험군과대조군간의체온의변화를비교하기위해회복실입실시점의체온을공변수로하여분석한결과집단과시점간의교호작용이유의한것으로나타났다. 고관절전치환술환자를대상으로한선행연구 [23] 에서수술중에공기가온요법을적용한실험군이대조군보다수술중과회복실에서측정한체온이높다고보고한연구결과와일치하였다. 그러나실험군의체온변화를보면본연구에서는수술중과수술후공기가온요법을적용한결과실험군은회복실입실시정상체온을나타냈고회복실퇴실때까지정상체온을유지하며대조군보다지속적으로높은체온을유지한데비해선행연구 [23] 에서는기관내관제거시에실험군의체온이 36.2 이었으나회복실입실시 35.9 로나타났고회복실입실 45분후에 36.0 를나타냈다고하여수술대상과수술시간의차이는있으나수술중뿐만아니라수술후회복실에서도계속해서가온요법을실시할필요가있음을나타내는결과이다. 자궁적출술환자에게수술중수액가온과전기순환물담요를적용하고회복실에서는전기담요로가온요법을적용한선행연구결과 [2] 수술중과수술후체온유지에효과가있다고보고하여본연구와가온요법차이는있으나수술중과수술후가온요법적용이수술중과회복실에서의저체온예방에효과적이라는측면에서본연구와일치하는결과를보였다. 공기가온요법을적용한선행연구들이주로수술중가온요법을적용하였던것에비해본연구는수술중과수술후회복실에서가온요법을적용하여효과를검증하였다는데의의가있으며수술환자에게수술중과수술후공기가온요법적용이저체온예방을위해필요하며임상에서수술환자간호에적극활용할필요가있다. 수술후전율은회복실입실시점의전율을공변수로하여분석한결과집단과시점간의교호작용이있는것으로나타났다. 수술기와회복기에가온요법을적용한연구 [2] 에서도실험군이대조군보다전율점수가낮았다고하여본연구결과와일치하는결과를나타냈다. 수술후회복기에 36.0 이하에서 294 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.3.287 기본간호학회지 22(3), 2015 년 8 월
공기가온요법이복강경담낭절제술환자의체온, 전율및통증에미치는효과 전율발생이높았다는연구결과 [24] 를고려할때본연구에서실험군의체온이회복실입실시 36.5 이었고지속적으로상승한것이실험군의전율의변화와관련이있다고생각한다. 실험군의회복실에서의전율점수가대조군보다낮은것으로나타났으므로수술중과수술후공기가온요법이수술후전율감소에효과가있음을의미하며, 수술중뿐만아니라수술후회복실에서도공기가온요법을적용하는것이전율을감소시키는유용한중재법임을알수있었다. 수술후통증은회복실입실시점의통증을공변수로하여분석한결과집단과시점간의교호작용이있는것으로나타났다. 슬관절치환술환자를대상으로실험군에게수술중과회복실에서공기가온요법을적용한선행연구 [9] 에서는병동에서 12시간, 24시간후에 VAS점수를측정하였는데공기가온군이대조군보다통증에서낮은점수를보였지만통계적으로유의한차이를보이지는않았다. 병동에서 48시간동안진통제사용량은공기가온요법군이대조군보다적어통증에효과가있다고하였다. 이는연구대상이정형외과수술환자였다는차이가있으며통증측정시점에차이가있으나본연구에서는수술중공기가온요법적용으로회복실에서의통증감소효과가있었기에공기가온요법이통증에미치는효과를검증하였다는점에서일치하는결과이다. Hamza 등 [25] 은복강경수술환자에게기복을위해가온가습한가스를복강내로주입하여가온함으로써통증점수와진통제사용량이유의하게감소하였다고보고하였다. 본연구와는가온방법의차이는있으나가온요법이수술후환자의통증완화에효과적이라는본연구결과와일치하는결과이다. 진통제투여량에서는실험군이대조군보다적게나타났으나통계적유의성은없었다. 이는본연구대상병원의통증관리규정에따라실험군, 대조군모두에게통증관리를위해진통제를투여하여나타난결과로생각한다. 수술후통증관리는수술환자의신체적고통을완화하고통증관련합병증을예방하며, 심리적안정과정상적생리기능의회복을촉진시킨다는점에서간호중재의중요한영역이다 [26]. 수술후통증을조절하기위한 PCA의사용이보편화되고있으나통증조절이충분하지않아비약물적요법의병행이필요하며 [27], 자가통증조절기의주입량이많을수록오심의발생빈도가높아이를예방하기위한다양한통증관리가필요하다 [28]. 본연구결과공기가온요법은간단하고효과적인수술후통증관리전략이될수있으며약물요법과병행하여사용함으로써효과적으로통증을조절할수있는유용한간호중재임을알수있었다. 본연구는두명의외과의가복강경담낭절제술을시행하여외생변수로작용할수있으나이를통제하지못하였기에제한점을가질수있다. 추후연구에서는외과의통제를고려 한연구가요구된다. 연구자와 5년이상의경력간호사인연구보조원 1인이고막체온을측정하였고측정자간오차를줄이기위해연구보조원에게고막체온측정방법을교육하였고회복실환자 1인을대상으로동일한측정결과를확인하였으나측정자간신뢰도값을제시하지못한제한점이있다. 또한본연구에서는복강경담낭절제술환자가수술전날저녁에입원하여수술전처치를받는점을고려하여수술대기실에서서면동의서를받았다. 환자가수술대기실에있는동안에는수술로인한불안이있을수있으므로추후연구에서는연구자가수술전날에병실을방문하여연구목적과절차를설명하고서면동의서를받는것이적절하다고생각한다. 이상의결과를종합해볼때수술중과수술후에공기가온요법적용이복강경담낭절제술환자의저체온관리와수술후전율감소에효과적임을확인하여임상적용가능성을제시하였다는데의의가있다. 더나아가수술중과수술후에공기가온요법적용은회복실에서의통증감소에효과가있는것으로나타나수술후통증간호를위한효과적인전략을제시하였다는데연구의의의가있다. 결 론 본연구는전신마취하복강경담낭절제술을받는환자를대상으로하여수술중, 수술후공기가온요법적용이수술중체온과수술후체온, 전율및통증에미치는효과를검증하기위한비동등성대조군전후실험설계의유사실험연구이다. 수술중과수술후에공기가온요법을적용한결과수술중저체온예방에효과적이었고수술후회복실에서체온회복및전율감소에효과가있는것으로나타났다. 아울러수술중과수술후에적용한공기가온요법은수술후통증감소에효과적인간호중재전략임을제시하여수술환자간호실무에기여할수있을것으로본다. 향후다양한수술환자를대상으로반복연구가필요하며수술중과수술후회복기에정상체온을지속적으로유지할수있도록공기가온요법을포함한가온요법을병용하여적용함으로써효과를검증하는연구와가온요법이통증완화에미치는효과에대한반복연구가필요하다. References 1. Kim DE, Kang WJ, Choi JH, Yi JW, Park SW. The effects of perioperative intravenous lidocaine injection on postoperative pain following laparoscopic cholecystectomy. Korean Journal of Anesthesiology. 2008;54(1):69-73. http://dx.doi.org/10. 4097/kjae.2008.54.1.69 2. Kim NH, Kim YK. The effects of warming therapy on body 기본간호학회지 22(3), 2015 년 8 월 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.3.287 295
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