대한의진균학회지제 14 권제 1 호 2009 증례보고 햄스터에서전염된것으로생각되는 Microsporum canis 에의한백선종창 1 예 = Abstract = 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 1, 병리학교실 2 김수호 서무규 김재홍 하경임 1 김정란 2 A Case of Kerion Celsi Caused by Microsporum canis Probably Transmitted from Hamster Soo Ho Kim, Moo Kyu Suh, Jae Hong Kim, Gyoung Yim Ha 1 and Jung Ran Kim 2 Departments of Dermatology, Laboratory Medicine 1 & Pathology 2, College of Medicine, Dongguk University, Gyeongju, Korea Kerion celsi is an inflammatory type of tinea capitis. It is usually seen with zoophilic pathogens, with common examples being Microsporum(M.) canis, Trichophyton(T.) mentagrophytes and T. verrucosum. Hamster is the mammal which belongs to the rodent family, usually small in size and frequently nocturnal in their habits and small pet kept in many countries today. We report a case of kerion celsi caused by M. canis probably transmitted from hamster in a 8-year-old boy. The patient had various sized, erythematous boggy nodules and pustules with irregular hair loss on the scalp for 2 months. Culture from a scalp lesion of patient on Sabouraud's dextrose agar showed M. canis. He was treated with 125 mg of terbinafine daily for 12 weeks and short term therapy of low dose of prednisolone. Skin lesions were cured without recurrence. [Kor J Med Mycol 2009; 14(1): 23-27] Key Words: Hamster, Kerion celsi, Microsporum canis 서 론 백선종창 (kerion celsi) 은피부사상균이모발을침범하여발생되는머리백선 (tinea capitis) 의심한형태로염증을유발하여두피에동통을동반한농종을형성하는질환이며, 원인균으로는 Microsporum (M.) canis, T. mentagrophytes, Trichophyton (T.) verrucosum 등동물친화 (zoophilic) 피부사상균이많으며, M. gypseum, T. rubrum, T. tonsurans 등도본증을일으킬수있다 1~3. 동물 별책요청저자 : 서무규, 780-350 경북경주시석장동 1090-1, 동국의대부속경주병원피부과전화 : (054) 770-8269, Fax: (054) 773-1581 e-mail: smg@dongguk.ac.kr - 23 - 친화진균에의한백선증은매개동물및원인진균에따라매우다양화되고있으며특히최근사회문화적변화에따른애완동물의선호에따라질병발생또한증가되고있다 4~6. 국내피부과문헌상 M. canis에의한백선종창보고들 2,7~13 은동물감염원이대부분고양이와개의접촉이었고, 본증례와같이햄스터가감염원으로의심되는증례는보고된바없다. 이에저자들은 8세남자환자에서애완용으로키우던햄스터에의해전염된것으로생각되는 M. canis 에의한백선종창 1예를경험하고감염원이매우흥미롭고앞으로다수발생할수있는증례라생각되어문헌고찰과함께보고한다.
대한의진균학회지제 14 권제 1 호 2009 증례환자 : 김 OO, 8세, 남자주소 : 마루점 (vertex) 과뒤통수 (occiput) 두피에압통을동반한농포성결절과탈모반현병력 : 내원 2개월전마루점과뒤통수두피에홍반성반과염증성농포가발생한후, 염증부위가점차넓어지면서압통을동반한다수의농포성종괴가발생하여개인의원에서 1개월간치료하였으나병변의호전보이지않고, 지속적인농포와압통이있어본원에내원하였다. 과거력및가족력 : 환자는내원 8개월전초등학교근처의문방구에서애완용햄스터 2마리를구입하여 7개월간키웠으며햄스터를자주머리에얹고가지고놀았다고하였고, 다른동물이나가축의접촉은없었다고한다. 내월 1개월전에개인의원에서햄스터에의해병변이생겼을가능 성이있다는이야기를듣고난후햄스터를뒷산에버렸다고하였다. 이학적소견 : 피부소견외특기사항없음피부소견 : 마루점과뒤통수두피에다수의인설성홍반, 종괴및농포, 동전또는호두알크기의불규칙한탈모반이관찰되었으며, 병변은손으로누르면압통과함께농이배출되었고병변부의모발은당기면쉽게빠졌다 (Fig. 1). 진균학적소견 : 우드등검사상모발은녹색형광을보였고, 병변부의모발에서시행한 KOH 검사에서모발주위에많은균사가관찰되었다 (Fig. 2). 병변부에서채취한생검조직과농을사부로사면배지에 25 에서 8일간배양한결과배지의전면에는희고미세한섬모상의균사가 Fig. 2. Numerous long hyphae around the hair shaft (KOH mount, 200) Fig. 1. Multiple, scaly, erythematous boggy masses with irregular hair loss on vertex and occiput of scalp Fig. 3. A white to light yellowish, flat colony on Sabouraud's dextrose agar plate at 25 for 2 weeks - 24 -
Fig. 4. A spindle-shaped, eight celled macroconidium with echinulated surface was shown in slide culture of M. canis (Lactophenol-cotton blue stain, 400). Fig. 6. Numerous hyphae and spores around hair shaft (PAS stain, 400) Fig. 5. Inflammatory cells infiltration around hair follicle (H & E, 100) 방사상으로비교적빠르게자라는균집락을관찰할수있었으며, 배지뒷면은황색을나타내었다. 또한평판배지에계대배양시비슷한소견을보였다 (Fig. 3). 이집락을슬라이드배양표본으로만들어 Lactophenol-cotton blue로염색하여현미경으로관찰한결과 8개의격벽으로나누어진방추형의대분생자를볼수있었으며벽은두꺼운편이고표면에는많은작은돌기가보여 M. canis 로동정하였다 (Fig. 4). 검사소견 : 일반혈액검사, 소변검사, 간기능및신기능검사와매독혈청반응검사, 흉부 X-선검사, 심전도검사는모두정상범위내지음성이었다. 병리조직학적소견 : 병변부에서시행한피부 생검의 H & E 염색상진부상부및모발주위에서림프구, 조직구등의염증세포의침윤이관찰되었다 (Fig. 5). PAS 염색에서는붉게염색된많은균사와포자가모발주위에서관찰되었다 (Fig. 6). 치료및경과 : 1일 terbinafine 125 mg, prednisolone 10 mg을첫 1주간투여하였으며, 이후 terbinafine 125 mg만을경구투여하여치료시작 2주후병변부의염증과농양이현저하게줄어들었다. 3주간격으로시행한 KOH 검사및진균배양검사에서 2회연속음성소견을보여치료시작 12주에경구투여를중단하였으며탈모를포함한대부분의증세가호전되었다. 고찰인체에감염되는동물친화피부사상균중가장흔한균주는야생동물이나애완동물에서전염될수있는 M. canis와 T. mentagrophytes로알려져있으며, 공기나다양한매개체를통하여간접적으로사람의피부에옮겨질수있으나주로직접적인접촉에의해일어나게되므로주로노출부위에호발하게된다 1,6. 동물친화피부사상균에의한백선종창은병의경과가빠르고증상이심한반면, 스테로이드연고의남용과면역억제제사용등으로인해발생한사람친화피부사 - 25 -
대한의진균학회지제 14 권제 1 호 2009 상균에의한백선종창의경우는비교적경과가느리며증상또한경하다 1,14. 본증례에서도환자가평소햄스터를머리에얹고놀았다고하며병변부위도노출부위인마루점과뒤통수두피에발생하였고, 비교적병의경과가빨랐으며머리백선의심한형태인백선종창이발생하였다. M. canis는동물친화피부사상균으로고양이나개가주된감염원이되는머리백선, 얼굴백선및몸백선의원인균으로 1970년대후반부터많아지기시작하여현재는머리백선의가장빈번한원인균이다 2,13. M. canis는피부사상균중모외사상균에속하며모내사상균보다심한염증반응을일으키는데, 특히동물을통한감염일경우더심하게나타난다. M. canis 감염증은일반적인피부사상균과는달리고온다습한여름보다한냉한겨울에많다고알려져있으며 9 본증례에서도여름이아닌늦가을에발생하였다. M. canis에의한몸백선이나얼굴백선은대부분동전크기이하의작은원형혹은난원형반이다발성으로나타나는것이특징이며, 머리백선은경미한염증반응및탈모와함께다량의인설로덮힌회색판의소견을보이는비염증형과농포성모낭염에서백선종창에이르는소양감혹은동통을수반한심한염증성소견을보이는염증형모두발생할수있다 10. M. canis에의한백선종창은국내피부과문헌상총 33예 2,7~13 가보고되어있으며감염원의대부분은고양이와개이었고본증례와같이햄스터가감염원으로의심되는 M. canis에의한백선종창은아직보고된바없다. 저자들은햄스터가감염원인것을밝히려고하였으나내원 1개월전에햄스터를버려햄스터에대한조사는할수없었으나환자가다른애완동물이나가축에접촉한병력이없어햄스터에의한감염으로추측된다. 최근국내에서도사회문화적발달과함께취미생활다양화로인해많은애완동물이수입되고, 해외여행의증가와외국과의국제교류가증가됨에따라다양한동물과의접촉빈도가증가하고있다 4~6. 이러한애완동물중하나인 햄스터는설치목 (Order Rodentia), 다람쥐아목 (Suborder Squirrel), 쥐과 (Family Muridae), 햄스터아과 (Subfamily Cricetinea) 에속한다 15. 햄스터자체에서백선증은드물게발생하는데원인균은대부분 T. mentagrophytes이고드물게 M. canis도백선증을일으킬수있으며, 보통임상증상이없거나부러진털을동반하는인설성의병변이보인다 16~18. 이와같이햄스터자체의백선증은고양이와개와같은다른동물과는다르게증상이없거나경미하여알수없기때문에환자가백선증이있는햄스터와접촉하게되고사람한테쉽게전파되리라생각된다. 국내피부과문헌상햄스터와접촉한후인체에발생한백선증은김등 15 이 T. mentagrophytes에의한몸백선 1예를처음증례보고하였고, 이등 6 이동물접촉에의한백선증연구의일부분으로햄스터가감염원인 M. canis에의한감염 2예, T. metagrophytes에의한감염 2예, M, gyseum 에의한감염 2예, 기타미동정 2예를포함하여총 8예가보고되어있다. 최근애완용으로햄스터를기르는경우가많으므로앞으로이와같이햄스터가감염원인백선증이많이발생하리라생각된다. 동물친화진균에의한감염은임상증상에비해비교적치료가잘되며, 원인균주의감수성의차이가있으므로적절한약제의선택이중요하다. 또한피부병변이없는보균기간이있을수있으므로주의깊은관찰이필요하다 6,15. 본증의치료로서 griseofulvin, terbinafine, itraconazole 등의경구용항진균제가효과적이고, 치료첫주동안에스테로이드사용은반흔과영구탈모를방지하고동통과종창을줄이는데도움이된다 1. 본증례에서도 terbinafine 및 prednisolone을첫 1주간경구투여한후, 11주간 terbinafine을추가경구투여하여탈모를포함한대부분의증세가호전되었다. REFERENCES 1. Verma S, Heffernan MP. Superficial fungal infection: - 26 -
dermatophytosis, onychomycosis, tinea nigra, piedra. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, et al, eds. Dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill, 2008: 1807-1821 2. Oh SH, Kim SH, Suh SB. Tinea capitis of adults in Taegu city for 11 years (1978~1988). Korean J Dermatol 1989; 27: 666-679 3. Kwon-Chung KJ, Bennett JE. Medical mycology. Philadelphia: Lea & Febiger. 1992: 143-153 4. Rippon JW. Medical mycology: The pathogenic fungi and the pathogenic actinomycetes. 3rd ed., Philadelphia: WB Saunders, 1988: 224-231 5. Suh SB. Dermatophytosis and its causative agents in Korea. Kor J Med Mycol 1996; 1: 1-10 6. Lee YW, Lim SH, Yim SM, Choe YB, Ahn KJ. A clinical and mycological study of dermatophytosis associated with animal contact. Kor J Med Mycol 2005; 10: 151-159 7. Kim SW, Suh SB. Clinical and mycological studies on Microsporum canis infections. Korean J Dermatol 1977; 15: 7-13 8. Koh CJ, Lee SH, Kim YK, et al. Microsporum canis infection in central area in Korea. Korean J Dermatol 1980; 18: 355-358 9. Cho YS, Hwang KY, Mun BC, Choi JS, Kim KH. A case of kerion celsi due to Microsporum canis in an aged woman. Korean J Dermatol 1986; 24: 844-847 10. Lee KH, Park SH, Yoon MS, Shim WC. A clinical study on Microsporum canis infections in Wonju city and neighboring Kangwon provinces. Korean J Dermatol 1988; 26: 82-89 11. Lee SH, Sim WY, Lee MH, et al. A case of kerion celsi caused by Microsporum canis in adult man. Korean J Dermatol 1990; 28: 80-84 12. Ahn EY, Lee JB, Lee SC, Won YH. A case of extensive kerion celsi due to Microsporum canis in an aged woman. Kor J Med Mycol 2000; 5: 31-34 13. Oh KS, Song MH, Lee SY, Lee JS, Whang KU. A case of kerion celsi caused by Microsporum canis in an adult. Kor J Med Mycol 2001; 6: 232-234 14. Ko WT, Kim SH, Suh MK, Ha GY, Kim JR. A case of kerion celsi caused by Trichophyton tonsurans. Kor J Med Mycol 2007; 12: 208-213 15. Kim YJ, Choi JS, Suh MK, et al. A case of Trichophyton mentagrophytes infection probably transmitted from hamster. Kor J Med Mycol 2000; 5: 140-143 16. Donnelly TM, Rush EM, Lackner PA. Ringworm in small exotic pets. Semin Avian Exot Pet Med 2000; 9: 82-93 17. Paterson S. Skin diseases of exotic pets. Massachusetts: Blackwell, 2006: 252-263 18. Lipman NS, Foltz C. Hamsters. In: Laber-Laird K, Swindle MM, Flecknell P. Handbook of rodent and rabbit medicine. Philadelphia: Elsevier, 1996: 59-90 - 27 -