Journal of Korean Society of Spine Surgery Lower-Pressure Percutaneous Vertebroplasty Using Larger-Diameter Bone-Cement Fillers Dong Ki Ahn, M.D., Song Lee, M.D., Dae Jung Choi, M.D., Hoon Seok Park, M.D., Kwan Soo Kim, M.D., Tae Hwan Chun, M.D. J Korean Soc Spine Surg 2010 Sep;17(3):127-138. Originally published online September 30, 2010; doi: 10.4184/jkss.2010.17.3.127 Korean Society of Spine Surgery Department of Orthopaedic Surgery, Ewha Womans University Collge of Medicine #911-1 Mok-dong, Yangcheon-gu, Seoul, 158-710, Korea Tel: 82-2-2646-6808 Fax: 82-2-2646-6804 Copyright 2010 Korean Society of Sping Surgery pissn 2093-4378 eissn 2093-4386 The online version of this article, along with updated information and services, is located on the World Wide Web at: http:///doix.php?id=10.4184/jkss.2010.17.3.127 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Original Article pissn 2093-4378 eissn 2093-4386 J Korean Soc Spine Surg. 2010 Sep;17(3):127-138. doi: 10.4184/jkss.2010.17.3.127 Lower-Pressure Percutaneous Vertebroplasty Using Larger-Diameter Bone-Cement Fillers Dong Ki Ahn, M.D., Song Lee, M.D., Dae Jung Choi, M.D., Hoon Seok Park, M.D., Kwan Soo Kim, M.D., Tae Hwan Chun, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Seoul Sacred Heart General Hospital, Seoul, Korea Study Design: This is a retrospective, case-controlled study Objective: We wanted to evaluate the efficacy of lower-pressure percutaneous vertebroplasty (LP-PVP) using larger-diameter cement fillers for treating osteoporotic vertebral compression fracture (VCF). Summary of the Literature Review: Despite the popularity of conventional PVP(C-PVP), critical complications associated with cement leakage have been widely reported due to the inadequate viscosity of flabby cement. Materials and Methods: With excluding Kummell s disease, 23 VCF s were treated with LP-PVP using 2.8mm-diameter cement fillers, 51 VCF s were treated with kyphoplasty(kp) using the same size of cement fillers and 19 VCF s were treated with C-PVP using 1.4mmdiameter biopsy needles. The clinical and radiographic results along with the complications were investigated for more than one year. Results: The visual analogue scale (VAS) was improved in all the groups. The infused cement volume was 5.9±1.6ml for the LP-PVP, 5.9±1.9ml for the KP and 3.5±1.0ml for the C-PVP (p=0.000). The collapsed vertebral height was restored by 10.8±10.3%, 13.0±12.7% and 4.7±7.6%, respectively, in each group (p=0.000) with a reduction loss of 2.1±1.8%, 1.1±1.4% and 5.9±4.2%. respectively, in each group (p=0.000) at follow-up. These was a reduction of the vertebral kyphotic angle by 3.0±4.0, 3.7±4.4 and 4.2±4.4, respectively, in each group (p=0.528) with reduction loss of 1.0±0.9, 0.1±1.7 and 3.5± 2.8, respectively, in each group (p=0.000). There was a reduction of the regional Cobb s angle by 4.3±2.6, 3.1±4.7 and 2.9±3.8, respectively, in each group (p=0.184) with a reduction loss of 3.6±4.5, 0.1±1.5 and 1.0±4.1, respectively, in each group (p=0.000). Extravasation of cement was noticed in 6 cases (26.1%) of LP-PVP, in 14 cases (27.5%) of KP and 4 cases (26.1%) of C-PVP (p=0.689). No cases of additional VCF happened for the LP-PVP, eight cases of additional VCF happened (15.7%) for the KP and one case of additional VCF happened (5.3%) for the C-PVP (p=0.030). Conclusion: The LP-PVP showed clinically and radiologically results that were similar to those of KP with a higher amount of infused cement volume compared to that of C-PVP. LP-PVP is thought to be effective for the clinical and radiolographic aspects and to have fewer complications for the treatment of osteoporotic VCF. Key words: Osteoporotic vertebral compression fracture, Lower-pressure percutaneous vertebroplasty 서론 경피적척추성형술은골다공증성척추압박골절의치료로써통증의즉각적인소실과조기보행을가능하게하여고령의환자에서장기간침상안정으로인한합병증을예방할수있는획기적인치료방법임에의심할여지가없다. 1-3) 그러나골시멘트누출과관련하여드물지만심각한합병증이보고되고있다. 골시멘트는중합반응이진행하면서비교적짧은시간내에일정한점도이상으로경화되므로고식적인경피적척추성형술시사용되는출구내경 1.4mm 생검침을통하여골시멘트를주입하려면점도가상당히낮은상태에서주입을하여야하며투입가능한시간또한상당히제한되어있다. 점도가조금만증가하여도주입시에과도한압력을주어야하며때로는충분한량의골시멘트가주입되기전에주입이중단되기도한다. 또한고식적 Received: February 12, 2009 Revised: July 8, 2010 Accepted: August 24, 2010 Published Online: September 30, 2010 Corresponding author: Dae Jung Choi, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Seoul Sacred Heart General Hospital 40-12 Chungryangri-dong, Dongdaemoon-gu, Seoul, Korea TEL: 82-2-966-1616, FAX : 82-2-968-2394 E-mail: niceosu@freechal.com This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Copyright 2010 Korean Society of Spine Surgery 127
Dong Ki Ahn et al Volume 17 Number 3 September 2010 인경피적척추성형술시주입가능한골시멘트의점도는추체내환경을고려하면상대적으로적절하지못한정도의무른점도수준으로주입후척추관내, 신경공내누출또는심혈관계로색전이발생하여환자에게치명적인결과를초래할수있다. 4,5) 이러한위험성을극복하고붕괴척추의변형회복정도를개선하기위하여풍선척추성형술이개발되었으나붕괴추체의변형회복정도는제한적인것으로보고되었다. 6,7) 결국풍선척추성형술의가장중요한장점은비교적적절한점도상태의골시멘트를낮은압력으로주입할수있어골절부를통한골시멘트누출과심혈관계로의색전발생등의심각한합병증의발생을낮출수있는것으로요약될수있을것이다. 8,9) 그런데최근풍선척추성형술의경우는경피적척추성형술보다높은의료비로인하여결국의료보험의보장부분에서많은적응증이제외될수밖에없는시점에도달하였다. 고식적인경피적척추성형술과저압력경피적척추성형술은풍선확장을통한골절추체의변형정복과정이없다. 풍선확장이변형정복에유효한과정이라면두군의술후방사선적정복의결과는풍선척추성형술과유의한차이를보일것으로생각된다. 고식적인경피적척추성형술은내경 1.4mm 의생검침을통하여골시멘트가주입되며, 저압력경피적척추성형술과풍선척추성형술은내경 2.8mm 의골시멘트충전관을사용하여주입된다. 골시멘트가통과해야하는관의직경이증가함으로써점도가높은골시멘트를주입할수있다는것이임상적으로도유효하다면저압력경피적척추성형술과풍선척추성형술의경우에는고식적인경피적척추성형술에서보다골시멘트누출의빈도가유의하게적을것으로생각된다. 저자들은풍선을사용하여추체를정복하지않고서도풍선척추성형술시사용되는내경 2.8mm 골시멘트충전관을이용하여적절한점도에도달한골시멘트를추체에주입하는저압력경피적척추성형술을시행하였으며, 이술식의임상적, 방사선학적결과를고식적인경피적척추성형술및풍선척추성형술의결과와비교하여시술의유효성을알아보고자하였다. 연구대상및방법 1. 연구대상 2005 년 9월부터 2008 년 10월까지골다공증성척추압박골절로단일분절에척추성형술을시행받고 1년이상추시가가능했던환자를대상으로하였다. 모든환자에서자기공명영상검사를시행하였으며이중병적골절환자는연구대상에서제외하였다. 골다공증성척추압박골절후불유합소견을보이는 Kummell 씨병의경우는전신마취하에풍선척추성형술만을 주로시행하였고고식적또는저압력경피적척추성형술을시행한예가드물었고, 해당추체의골절양상이시술에의한변형회복의정도의효과를판단하는데편의오류 (bias error) 로작용할것으로판단하여연구대상에서제외하였다. 저압력경피적척추성형술 (lower-pressure percutaneous vertebroplasty; LP-PVP 군 ) 은 25명중 23명, 풍선척추성형술 (balloon kyphoplasty; KP군 ) 은 92명중 51명, 그리고고식적인경피적척추성형술 (conventional percutaneous vertebroplasty; C-PVP 군 ) 은 27명중 19명이연구대상에포함되었다. 2. 수술방법저압력경피적척추성형술은환자가복와위자세를취함으로골절추체의부분정복을꾀하였다. C-형방사선투시기를사용하여전후및측면에서수술부위를확인하면서피부와척추후방관절주위에국소마취를한후투관침을척추경을통하여삽입후유도관으로교체하였다. 골시멘트는 Exolent Spine(Elmdown LTD, London, England) 을사용하였다. 골시멘트단위체 (monomer) 와중합체 (polymer) 를초당 2회정도의속도로설압자를회전시켜약 2분정도혼합한후 12ml 누출방지용주사기 (Luer-lock syringe) 에옮겨담은뒤풍선척추성형술시사용되는것과동일한내경 2.8mm, 길이 215mm, 가용용적 2ml의골시멘트충전관 6개를충전하였다. 골시멘트가주입에적절한점도까지도달하였는지여부는두가지방법으로판단하였다. 골시멘트가남아있는주사기를술자가악력 (hand-pressure) 으로눌러서골시멘트를중력방향으로떨어뜨려보았을때, 끊어지거나중간부위가가늘어져잘록해지지 (short-snapping) 않고서 20~30cm 정도길이까지유지할수있는점도가되면주입을시작하였다. 또한 C-형방사선투시기상골시멘트가주입즉시분산되지않고약 1cm 정도충전관내부의원기둥모양을유지하며배출되다가타원형의괴를형성하는양상을관찰할수있으면적절한점도로판단하였다. 주입개시시주입속도보다더빠르게골시멘트가추체내정맥동을따라주행 (running) 하는양상으로전후방또는상하방으로분산되거나, 타원형의괴 (mass) 를형성하지않고전방피질골절부또는종판골절부로주행하는양상을보이면충전관내부의골시멘트점도가추체내환경에비하여괴를형성하기보다는주행경향이더많은것으로, 주입에적절한점도에이르지못한것으로판단하였다. 이때는골시멘트누출의위험성이높을것으로판단하여주입을지체한후 C-형방사선투시기로관찰하면서골시멘트주입시기를재결정하였다. 골시멘트주입량은해당추체당대체로 6~10ml 주입이이루어지는데 C-형방사선투시기상점도를면밀히관찰하면서양측척추경을통하여각각 2~3개의충전관의골시멘트를주입을 128
Journal of Korean Society of Spine Surgery Lower-pressure Percutaneous Vertebroplasty Fig. 1. LP-PVP. (A,B) L3 compression fracture was happened in 81-year old female patient. (C,D) The cement configuration in LP-PVP showed solid round mass with interdigitated margin. (E,F) One-year follow-up simple radiographs showed a little collapse to which degree the cement mass supported both endplates. 하려면약 2~3분이상의시간이소요된다. 양측척추경의각 3 번째충전관을사용시에는번번히점도가너무증가하여주입봉에과도한압력을가하게되거나, 이를염두하여서둘러골시멘트주입개시를하게되면첫개시충전관의골시멘트점도가적절하지못하여적은용량이주입된상태에서도골시멘트는추체외누출이발생하게된다. 따라서저자들은양쪽의첫충전관골시멘트를주입시나머지 4개의골시멘트충전관을차가운생리식염수에담가놓고사용하는방법으로충전관의골시멘트의점도상승을늦추어최대한작업시간을확보하였다. 차가운생리식염수는수술실냉장고에서 6시간이상보관된것으로사용시약 15 정도의온도가측정되었다. 풍선척추성형술시는풍선확장과정을통하여골절추체의변형교정을시도한후, 풍선을제거한뒤동일한골시멘트충전기를사용하여골시멘트를주입하였다. 그러나차가운생리식염수에골시멘트충전관을담가놓고사용하는방법은저압력경피적척추성형술시에서만사용이되었다. 고식적인경피적척추성형술시는골시멘트를누출방지용주사기에담은뒤내경 1.4mm 의생검침에직접연결하여주입하였다. 주사기와생검침을사용할경우는주입가능한시간간격이비교적짧아서비교적골시멘트의점도가낮은상태에서주 입이개시되었다. 주입시피질골골절부을통한추체외나추간판내누출또는혈관내누출의소견이관찰되면즉시주입을멈추었다. 수술직후 3시간이지나서보행을시작하였으며, 술후약 3개월까지고위흉요천추보조기를착용하고바닥에책상다리로앉는좌식생활습관을금하고의자및침상을사용하는것을교육하였으며골다공증경구치료제를처방하였다. 수술술기의선택은임상적, 방사선적기준에의하지않고술기가도입되어시행된시점에따라결정되었다. 수술을시행한시기는 2005 년 9월부터 2007 년 8월경까지는주로고식적인경피적척추성형술이시행되었다. 고식적인경피적척추성형술의경우골시멘트의주입량이기대에미치지못하고누출의빈도가많다고판단하여, 이후 2008 년 6월까지는주로풍선척추성형술이시행되었다. 그러나풍선척추성형술의척추후만추체변형의회복능력이만족할만하지않다는보고가점차많아진것을고려하고의료비가상승하는점을고려하여, 이후로는주로저압력경피적척추성형술을시행하였다. 서로다른두술식이동시에진행되던시기에술식의선택은무작위로결정되어시행되었다. 129
Dong Ki Ahn et al Volume 17 Number 3 September 2010 Fig. 2. KP. (A,B) L1 compression fracture was happened in 81-year old female patient. (C,D) The cement configuration in KP showed solid bead-like mass without interdigitation. Inadequately lower-viscous cement injection caused extravasation despite of vacant space made by ballooning. (E,F) Even though collapse of the augmented vertebra, sufficient amount of cement could support both endplates. 3. 연구방법임상적만족도는골절부위병변과관련한요통에대하여 Visual Analogue Scale(VAS) 점수로확인하였다. 시술전모든환자에서자기공명영상검사를시행하여병적골절유무를확인하였으며, 술전, 술후, 술후 1개월, 3개월, 6개월, 12개월시점에서단순방사선검사를시행하였다. VAS 점수와방사선적결과는술전, 술후및시술후비교적동일한시점의결과를비교하기위하여술후약 1년시점에서의결과를비교하였다. 해당추체의변형및정복에대한평가는수술전, 후의측면단순방사선사진에서붕괴추체높이비율, 추체후만각, 국소분절시상후만각회복정도를측정하였다. 붕괴추체높이비율은해당추체전연높이를해당추체상하의정상추체전연의평균값으로나누어측정하였다. 인접분절이이미골다공증성추체압박골절로인하여인접추체의전연높이가변경된경우에는해당추체의후연높이로전연의높이를나누어측정하였다 ( 전체연구대상 93예중 5예 ). 추체중심부위가추체전연보다높이가낮은경우에도추체전연높이를기준으로하여붕괴추체높이비율을측정하였다. 추체후만각은해당추체의상하연이이루는예각을측정하였다. 국소분절시상후만각은해당 추체의상위추체상연과하위추체하연이이루는예각을측정하였으나동일한붕괴추체높이비율에서도흉추부후만과요추부전만등골절부의위치에따라국소분절시상후만각은각도가달라지므로시술전과후각각의상태를평가하지않고술전, 술후의차이값으로국소분절시상후만각회복정도를백분율로측정하여분석하였다. 추체골절의유합과정중해당추체의추가적인함몰이조금씩진행할수있음으로고려하여골절유합및재형성이충분히이루어졌다고판단되는술후약 1년시점에서의결과를추시상결과에포함하고, 시술직후결과와비교하여해당추체의정복소실정도를측정하였다. LP-PVP 군과 KP군의경우는보존적치료기간을최소한 2~3주이상시행하였으므로통증이초기수상시보다비교적경감한상태에서시술전선자세에서의측면단순방사선검사가용이하였으나, C-PVP 군은수상직후수일이내시술이시행되어술전전자세에서의측면단순방사선검사를시행하지않은경우가많았다. 따라서해당추체의변형및술후정복, 추시시정복소실에대한평가는세군모두누워있는자세에서검사된측면단순방사선검사결과를비교하였다. 골시멘트누출은단순방사선전후및측면영상에서피질골 130
Journal of Korean Society of Spine Surgery Lower-pressure Percutaneous Vertebroplasty Fig. 3. C-PCP. (A,B) L1 compression fracture was happened in 65-year old female patient. (C,D) The cement configuration showed dispersion into cancellous bone with interdigitation-like appearance. (E,F) One-year follow-up AP radiograph showed a weak support of only the upper endplate rather than lateral view because of small amount of cement injection. 이나종판을넘어서추체외에서골시멘트가관찰되면누출로판단하였다. 술후환자가극심한동통이나신경학적증상을보이고단순방사선검사측면상에서추체내골시멘트가추체후방 4분의 1 위치나척추경위치에골시멘트가관찰되는경우는척추관내골시멘트누출을확인하기위하여컴퓨터단층촬영검사를시행하였다. 추가적인인접척추체압박골절이발생하였을경우수술부위와의근위, 원위인접여부에상관없이모두인접척추체압박골절로판단하였다. 인접척추체의압박골절은최종추시시까지발생한것을모두포함하였다. 인접척추체압박골절이술후 1 년이내해당척추체상하근위에발생한경우 (3예) 에는국소분절시상후만각회복정도에영향을주므로추가적인골절이발생하기직전의결과를최종추시시결과로하였으며상하척추체보다원위에서발생한경우 (3예) 는다른예들과동일한방법으로조사하였다. 골다공증정도는전신 DXA(Dual X-ray absorptionmetry) 로측정하여골절추체를제외한척추골밀도평균수치를사용하였다. 환자의골밀도에영향을줄수있다고판단되는성별, 흡연, 당뇨, 갑상선질환의기왕력에대한조사는의무기록지를 참조하여조사하였다. 4. 통계적분석 spss v13.0 프로그램을이용하여분석을하였다. LP-PVP 군과 C-PVP 군의표본수가비교적적고정규분포를가정할수없어서비모수검정을시행하였다. 각군간나이와골밀도, VAS 점수와방사선학적결과의비교는 Kruskal Wallis test 로하였다. 각군에서추가적인인접척추체압박골절의발생및추체외, 추간판내또는혈관내골시멘트누출발생의빈도비교는교차분석하여우도비 (likelyhood ratio) 로평가하였다. 주입된골시멘트량을 6ml이하와초과로층화표집하여골시멘트주입량과골시멘트누출의빈도및인접척추체압박골절의호발여부를교차분석을시행하여알아보았다. 결과 전체연구대상의압박골절부위는제 1요추 36예 (38.7%), 제 12흉추 20예 (21.5%), 제 2요추 11예 (11.8%), 제 3요추 9예 (9.7%), 제 11흉추 6예 (6.5%) 등순으로흉요추만곡이행부위 131
Dong Ki Ahn et al Volume 17 Number 3 September 2010 에서호발하였다. 연구대상환자는총 93명 ( 남자 9명, 여자 84 명 ) 으로평균나이는 70.5 세 (51세 ~88세 ) 였다. 골밀도는 T-점수로평균 -3.27±1.13 이었으며대상환자의 73.1% 에서 T-점수 -2.50이하의골밀도를나타내었다. 각군의골밀도는 LP-PVP 은 -3.04±1.14, KP군은 -3.14±1.09, C-PVP 군은 -3.27±1.12 로 C-PVP 군에의유의하게낮았다 (p=0.018). 당뇨의기왕력이있는환자는 LP-PVP 은 4명, KP군은 9명, C-PVP 군은 1명이었다 (p=0.337). 갑상선질환병력을가진환자는없었으며흡연을 KP군에서만 1명있었다. 수상당시스테로이드약제를복용중이던환자는각군당 1명씩있었다 (p=0.741). LP-PVP 군 23명 ( 여자 23명 ) 의평균나이는 68.5±5.9 세로술후추시기간은 19.0±1.0 개월이었으며, KP군 51명 ( 남자 9명, 여자 42명 ) 은 70.2±7.2 세, 14.9±1.9 개월이었고 C-PVP군 19 명 ( 여자 19명 ) 은 73.6±7.3 세, 16.9±5.6 개월이었다. 임상적결과는 VAS 점수로 LP-PVP 군은술전 7.4±0.9 점에서술후 2.8 ±0.9점으로호전되었고 (p=000), 추시시 2.3±0.8 점이었다. KP군은술전 6.9±1.3점에서술후 2.3±0.9점으로호전되었고 (p=0.000), 추시시 2.0±0.8 점이었다. C-PVP군은술전 7.0 ±1.1점에서술후 2.3±1.0 점으로호전되었으며 (p=0.000), 추시시 2.4±0.8 점이었다. 각군간시술전후의임상적개선정도 (p=0.993) 및추시시임상적결과 (p=0.081) 는세군간유사하였다. 양측척추경을통하여주입된골시멘트량은 LP-PVP 군은 5.9 ±1.6ml(3.2~8.6ml), KP군은 5.9±1.9ml(4.0~12ml), C-PVP 군은 3.5±1.0ml(1.8~6.0ml) 였다 (p=0.000). LP-PVP군과 KP군에서주입된골시멘트량은모든예에서최소 3.2ml 이상주입되었으며양쪽척추경을통하여좌우각각비슷한정도로주입 이되었다. 두군간주입된골시멘트량에는유의한차이가없었다 (p=0.759). 일측척추경을통하여 2ml미만으로주입되었던경우를각군에서살펴보면 LP-PVP 군은 46개척추경중 10 개 (21.7%), KP군은 102개척추경중 4개 (3.9%), C-PVP 군은 38 개척추경중 17개 (44.7%) 였다 (p=0.000). 일측척추경을통하여 3ml이상주입된경우는 LP-PVP 군은 32개 (69.6%), KP군은 60 개 (58.5%), CPCP 군은 3개 (7.9%) 였다 (p=0.000). 방사선학적결과로서붕괴추체높이비율은 LP-PVP군, KP군그리고 C-PVP군에서각각술전, 69.5±15.4%, 71.1± 13.2%, 79.5±17.8% 에서술후, 80.3±11.8%, 84.1±9.2%, 84.2 ±14.4% 로회복되었다가, 추시시 78.2±10.8%, 83.7±9.0%, 78.3±13.9% 로정복소실을보였다. 추체후만각은각군에서술전, 12.0±6.2, 11.1±6.6, 12.0±6.9 에서술후, 9.1± 5.2, 7.4±5.1, 7.8±6.6 로회복되었다가, 추시시 10.1± 4.9, 7.3±4.4, 11.3±6.1 로정복소실을보였다. 국소분절시상후만각의정복정도는각군에서수술직후, 4.3±2.6, 3.1 ±4.7, 2.9±3.8 로회복되었으나술후추시시, 3.6±4.4, 0.1±1.5, 1.0±4.1 의정복소실이발생하였다 (Table 1). 골시멘트누출은 LP-PVP 군 6예 (26.1%, 추체외 4예, 추간판내 2예 ), KP군 14예 (27.5%, 추체외 5예, 추간판내 8예, 추체주위혈관내 1예 ), C-PVP 군 4예 (26.1%, 추체외 1예, 추간판내 2예, 추체주위혈관내 1예 ) 로골시멘트누출의빈도는각군간유의한차이가없었다 (p=0.689). 그러나추간판내누출의빈도는 KP 군에서유의하게높았다 (p=0.036). 각군모두 C-형투시기를관찰하면서누출즉시주입이중단되므로, 추체전방과종판골절부피질골에접하여극히소량이유출되었을뿐누출된골시멘트가독립된커다란종괴를형성할정도로누출된예는없었 Table 1. Radiographic results among groups LP-PVP KP CPVP P value Collapsed vertebral height (%) Preoperative 69.5±15.4 71.1±13.2 79.5±17.8 0.024 Restoration degree 10.8±10.3 13.0±12.7 4.7±7.6 0.000 Postoperative 80.3±11.8 84.1±9.2 84.2±14.4 0.300 Reduction loss 2.1±1.8 1.1±1.4 5.9±4.2 0.000 Vertebral kyphotic angle ( ) Preoperative 12.0±6.2 11.1±6.6 12.0±6.9 0.544 Restoration degree 3.0±4.0 3.7±4.4 4.2±4.4 0.528 Postoperative 9.1±5.2 7.4±5.1 7.8±6.6 0.229 Reduction loss 1.0±0.9 0.1±1.7 3.5±2.8 0.000 Regional Cobb s angle ( ) Restoration degree 4.3±2.6 3.1±4.7 2.9±3.8 0.099 Reduction loss 3.6±4.5 0.1±1.5 1.0±4.1 0.000 132
Journal of Korean Society of Spine Surgery Lower-pressure Percutaneous Vertebroplasty 다. 술후수술주위요배부에극심한동통이나신경학적증상을호소하면서추체후방 4분의 1과척추경부위골시멘트의분포하여척추관내골시멘트누출이의심되는경우는없었다. 심혈관계로의색전도발생하지않았다. 연구대상전체에서주입된골시멘트량을 6ml이하주입군 (68예중 14예누출, 20.6%) 과 6ml초과주입군 (25예중 3예, 12.0%) 으로층화표집하여골시멘트주입량과골시멘트누출의빈도가관련성이있는지를교차분석하였으나유의한차이를보이지않았다 (p=0.325). 6ml이하로주입된 68예중 (LP-PVP 17 예, KP 32예, C-PVP 19예 ) 에서각군간골시멘트누출의빈도 (LP-PVP 6예, 35.3%; KP 11예, 34.4%; C-PVP 4예, 21.1%) 는유사한발생율을보였으며 (p=0.646), 6ml초과주입한 25 예중 (LP-PVP 6예, KP 19예, C-PVP 0예 ) 에서각군간누출빈도 (LP-PVP 0예 ; KP 3예, 15.8%) 또한유의한차이는없었다 (p=0.183)(table 2). 추가적인인접척추체압박골절은 LP-PVP 군에서 0예, KP 군에서 8예 (15.7%), C-PVP군에서 1예 (5.3%) 가발생하였다 (p=0.030). 해당추체근위인접척추체에서 5예, 원위인접척추체에서 4예발생하였으며, 시술후 6개월이내 1예, 6~12 개월이내 5예, 12개월이후 3예가발생하였다. 고찰 척추성형술후골절부위를통한골시멘트누출은 11.3~65.3% 발생하며경피적척추성형술시는풍선척추성형술시보다더호발하는것으로보고된다. 10-13) 추간판내누출은 25.6~40.9% 로보고되고있으며골시멘트에의해강화된추체에서발생하는응력이추간판에의해완충되지못하고인접분절추체종판으로직접전달되면추가적인인접척추체압박골절발생할수있는가능성또한제기되고있다. 11,14,15) 추체전방또는외측으로누출이발생할경우대부분신경학적증상을일으키지않는다고보고되지만, 척추관내또는신경공내누출은 37.5% 까지보고되며신경학적증상을발생시킬수있으며골시멘트제거술이시행되기도한다. 4,15) 골시멘트심폐색전은치명적합병증으로아주드물게보고되나무증상폐색전은 4.6~6.8% 로비교적빈번히발생하는것으로보고되고있다. 5,16) 골시멘트누출에영향을줄수있는인자는주입시골시멘트점도와추체해면골의다공성, 밀도및투과성그리고주입방법등이있으며이중주입시골시멘트점도는가장중요한인자이며조절가능한인자로서, 골시멘트누출을막기위해서는골시멘트가적당히굳어진상태에서주입을하도록많은저자들이 Table 2. Various results associated with infused cement volume LP-PVP KP CPVP P value Total cases / Total pedicles 23 / 46 51 / 102 19 / 38 Average cement volume (ml) 5.9±1.6 5.9±1.9 3.5±1.0 0.000* No. of pedicles depending on cement volume < 2ml 10 (21.7%) 4 (3.9%) 17 (44.7%) 0.000 3ml 32 (69.6%) 60 (58.5%) 3 (7.9%) 0.000 No. of cases depending on cement volume 0.001 6ml 17 32 19 > 6ml 6 (26.1%) 19 (37.3%) 0 (0%) Total cement leakage 6 (26.1%) 14 (27.5%) 4 (26.1%) 0.689 depending on leakage type Extraosseous 4 5 1 Intradiscal 2 8 2 Sinovertebral vessel 0 1 1 depending on cement volume 6ml 6 11 4 0.646 > 6ml 0 3 0 0.183 Subsequent VCFs 0 (0%) 8 (15.7%) 1 (5.3%) 0.030 6ml 0 5 1 0.081 > 6ml 0 3 0 0.183 VCF = Vertebral compression fracture * ; Kruskal-Wallis test, others by likelyhood ratio 133
Dong Ki Ahn et al Volume 17 Number 3 September 2010 권고하고있다. 17,18) 일정점도의유체가관을통과할때발생하 는압력 (P) 은 Hagen-Poiseuille 의법칙을따른다. 17) 관을통하여 골시멘트를주입시필요한압력은골시멘트점도가증가할수록 커지며, 관의반지름이커질수록반지름의 4 제곱에반비례하여 작아진다. 이는골시멘트가통과해야하는충전관의반지름이 2 배증가하면그점도가 16 배증가하여도동일한압력으로주입 이가능하다는것을의미한다. Hagen-Poiseuille 법칙 : P = 8μLQ πγ 4 P: 압력변화, μ: 유체점도, L: 관길이, Q: 용적유체통과속도, π: 원주율, γ: 관반지름 Leoffel 등 17) 은사체실험을통하여점도가높을수록골시멘트 는더넓게퍼지지않으면서타원형괴를형성하게되며특히점 도가높아진골시멘트는주행의정도를예측할수있다고보고 하면서골시멘트누출을막기위해서는골시멘트의점도가가 능한높은상태에서주입을해야함을강력히주장하고있다. Baroud 등 19) 도골시멘트혼합후주입개시시각에따른골시멘 트누출의빈도에대한연구에서혼합후 7~10 분이내의점도에 서주입한군은상당수에서골시멘트누출이관찰되며 10 분이 상경과된점도의골시멘트주입시에는골시멘트누출이관찰 되지않았다고보고하였다. 그러나혼합후 10 분이경과한이후 골시멘트의점도는일반주사기를사용하였을때술자의악력으 로주입할수없는점도라고하여고식적인경피적척추성형술 시누출없이골시멘트를주입하는것은불가능하다고보고하였 다. 그러나저자들의생각으로는골시멘트주입시발생하는저 항의대부분은골시멘트가통과해야하는관의가장좁은부위 에서발생할것인데두연구모두출구내경 1.4mm 이내의 10ml 또는 20ml 일반주사기에골시멘트를충전한뒤내경 3~4mm 생검침을결합한실험모델로생검침의내경에만중점을두었을 뿐실제최대저항이발생하는주사기의좁은출구내경에대하 여서는간과한부분이있었다. 따라서내경 3~4mm 광직경생 검침의장점을살리기위해서는출구가넓은주사기를숫나사 없이암나사형태의연결방식을바꾸어생검침의내경을모두 활용하거나주사기의연결없이광직경의충전관및주입봉을이 용하는주입방식을취하는것이유용할것으로생각된다. 고식적인경피적척추성형술시는골시멘트가담겨져있는 12ml 누출방지용주사기를내경 1.4mm 의생검침에결합한상 태에서주입하게된다. 따라서상당히낮은점도의골시멘트만 이주사기와생검침의출구를통과할수있으며이를조작할수있는시간또한비교적짧다. 이러한좁은내경의출구를비교적힘들게통과하는점도라도추체내주입즉시추체내정맥압에의해분산되는양상이나상대적으로압력이낮은골절부위로주입속도보다이동이갑자기빨라지면서분산되거나때로는주입방향과반대방향으로골시멘트가분산되는양상, 골시멘트가추체골절부에접할때즉시주입을멈추어도주행이지속되면서골절부를지나추체외로누출하는것빈번히관찰되므로누출위험성이높은상태의점도로판단된다. 만약혼합직후점도가극히낮을때주입이된다면골절부를통하지않더라도추체내정맥경로를통하여심폐기관으로색전이발생할수도있을것이다. 5) 이러한합병증을막기위하여골시멘트의주입개시속도를늦추면골시멘트는좁은주사기출구와생검침안에서출구를통과할수없는상대적으로높은마찰력이발생하여극히소량의골시멘트만주입하게되는술기상의오류를범하게된다. 술자가이를인지하고있다고하여도골시멘트경화속도는주위온도에민감하게반응하여동절기와하절기에수술실내온도및골시멘트의보관온도등에경화속도가달라진다. 고식적인경피적척추성형술시는비교적짧은조작시간안에이러한것을모두판단하여야하므로, 적절한골시멘트점도를정확히판단하여충분한량의골시멘트를일정하게주입하는데어려움이있으며상당히많은누출의위험성을내재하고있는술식으로생각된다. 풍선척추성형술시나저압력경피적척추성형술시는내경 2.8mm 골시멘트충전관에주입봉을눌러서골시멘트를주입한다. 풍선척추성형술시는풍선확장을통하여추체내빈공간을만들었기때문에주입시저압력으로골시멘트주입이가능하다고알려져있으나실제로는고식적인경피적척추성형술시보다넓은내경의골시멘트충전관을사용하여동일한점도의골시멘트가충전관을통과할때발생하는마찰력이 16배감소된상태이기때문에저압력으로골시멘트주입이가능한것으로해석하는것이타당하다. 골시멘트충전관을사용하면주행의경향이적어져충전관출구주위에서타원형의괴를형성하는양상을보이는점도의골시멘트주입이가능하여, 누출의위험성을최대한줄이면서누출직전까지더많은량의골시멘트을주입할수있다. 골시멘트의중합반응은발열반응으로차가운생리식염수에골시멘트충전관을담가놓으면반응의속도를늦추어점도상승을지연시킬수있다. 점도가어느정도상승된상태에서차가운생리식염수에담가지면상당시간담가질때의점도를그대로유지하고있어서조작을서두르지않아도되므로주입되는골시멘트의분포양상과누출여부등을면밀히관찰하면서주 134
Journal of Korean Society of Spine Surgery Lower-pressure Percutaneous Vertebroplasty 입과멈춤을반복할수있는충분한조작시간을확보할수있는장점이있다. 골시멘트의보관온도와혼합시주위온도및습도등에의해중합반응속도에차이가있어서일정한결과를제시할수는없으나저자들이동절기에시술한경우는, 차가운생리식염수에담가진충전관내골시멘트는실온에방치한충전관내골시멘트의주입이불가한상태에이른후약 6분뒤까지도주입이가능한점도를유지하고있었다. 주입된골시멘트량이 LP-PVP 군과 KP군에서모두 C-PVP 군보다유의하게많았던이유는광직경골시멘트충전관을사용하여주행의경향이적고원형의괴를형성하는경향이높은상승된점도상태의골시멘트주입이가능하였기때문에, 누출직전주입이멈출때까지더많은량의골시멘트를주입할수있었던것으로생각된다. 본연구에서 C-PVP 군에서한쪽척추경을통하여주입된골시멘트량이 2ml미만이경우가 44.7% 가있었으며, 3ml이상주입이이루어진경우는불과 7.9% 에불과하였던결과는고식적인경피적척추성형술시사용되는좁은내경의생검침과주사기연결방식의주입방식으로는주행의경향이높은낮은점도상태의골시멘트만이주입가능했기때문으로적은량의주입에도누출이발생하여주입을중단하였기때문일것이다. 골시멘트주입은누출직전까지주입하는것으로결정되는것이지주입량을먼저계획하고그주입량이다들어간후누출의발생여부를판단하지는않는다. 따라서 C-PVP 군에서 26.1% 의누출율의결과를단순히다른두술식과동일한골시멘트누출율을보인다라고해석하는것은옳지않다. 평균 3.5ml 의골시멘트주입량에도불구하고다른군과유사한골시멘트누출율을보여주므로, 다른군과비슷하게평균 5.9ml 를주입한다면월등히높은골시멘트누출이발생할것이다라고해석해야옳을것이다. 풍선척추성형술시사용되는풍선의추체정복외에또다른목적은추체내빈공간을확보하여골시멘트가누출없이용이하게주입되도록하는데있다. 그러나 LP-PVP 군과 KP군두군간에서는골시멘트주입량에서유의한차이가없었으며골시멘트누출의빈도에서도차이가없었다. 따라서풍선확장과정에서발생한추체내빈공간이추체내압력을낮추어골시멘트주입이용이하여누출의빈도가낮고안전하게주입된다고볼수는없었다. 또는풍선확장으로인한빈공간의유효성이입증되려면같은빈도의골시멘트누출상태에서도월등히많은량의골시멘트가주입되었어야할것이나이러한결과또한나타나지않았다. 통계적유의성을밝히지는못하였지만 KP군에서 6ml 초과주입한 19예중 3예에서누출이관찰된반면 LP-PVP 군에서 6ml 초과주입한 5예중골시멘트를누출의증례가없었던것과 KP군의추간판내골시멘트누출의빈도가유의하게높았 던것에의미를둔다면, 수상후 2-3주간침상안정기간동안형성된골절부주위의혈종등으로추체내와종판골절부사이임시폐쇄된골절부위가. KP군에서는풍선확장을통한추체정복시종판골절편의전위를발생시켜누출이용이한상태가조장되었을수도있다. 따라서풍선확장을통한완벽한추체회복의시도가골시멘트누출과관련한합병증발생을예방하려는면에서는반드시유리한과정으로생각되지는않는다. LP-PVP 군과 KP군에서는 2-3주간의안정기간동안흉요천추보조기를착용한상태에서최소한의보행은허용하므로이기간동안어느정도의척추높이의붕괴가진행하게되므로, 수상직후시술을시행한 C-PVP 군보다술전붕괴척추높이는유의하게더낮았다고생각된다. 추체의정복정도는시술시복와위상태에서정복되는정도가의미있는것으로생각된다. 추체변형에대한완벽한정복을위하여충분한정도의풍선확장을꾀하면국소마취하의환자가통증을견디지못하여중지하는것이대부분으로이론적인풍선확장을통한완전한정복의시도가능성과실제적가능한정복정도에차이가있을것으로생각된다. 추체높이의정복된정도만을평가하면 C-PVP 군에서보이는복와위자세를통한기대정복율 4.7% 보다풍선을사용한 KP군에서 8.3% 유의하게많은정복율이관찰되었으나, KP 군과 LP-PVP 군사이에는유의한차이가없어서 (p=0.475) 정복의유의한발생은풍선의효과보다는광직경충전관을통하여더많은골시멘트가높은점도에서주입된이유일것으로생각된다. 국소분절시상후만각의정복소실에서는각군간비교에서이러한유의성이발견되지않았지만, 이는해당추체상하의추간판상태가포함되고동통소실시상체의기립능력이보상되면서국소분절시상각과추체후만각의연관성이소실된이유로생각된다. 골시멘트누출과변형추체의정복의관점에서풍선확장을통한유효성이뚜렷한결과는본연구에서관찰되지않았다. 따라서풍선사용으로인한의료비상승을고려한다면풍선사용이반드시필요한척추체압박골절의형태를제시하는연구가이루어지지않는다면일반적인사용에대한풍선의필요성은신중히재고되야할것으로생각된다. 시술후및추시시임상적결과는주입된골시멘트량과상관없이통증의즉각적완화면에서모든군에서만족할만한결과를보였다. 하지만붕괴추체높이비율의정복정도가 LP-PVP 군과 KP군에서 C-PVP 군보다유의하게높았으며, 풍선으로과도하게정복된부분은결국압박될것이라는예상과는달리오히려 C-PVP 군에서정복소실이많이발생하였다. 이것은각군에서주입된골시멘트용량의차이때문으로생각된다. 같은량의골시멘트를주입하고반복적인응력을추체에가했을때풍 135
Dong Ki Ahn et al Volume 17 Number 3 September 2010 선척추성형술을시행한경우가고식적경피적척추성형술시보다추가적인해면골붕괴로인한해당추체의함몰이많이발생되었다는보고도있다. 20) 그러나이결과는두군에서동일한량의골시멘트를추체에주입하고시행한실험에서얻어진것이다. 즉풍선의정복효과는일시적이며, 장기간추시시에는골시멘트가상하종판과접하는정도까지지속적인해면골붕괴 (creeping subsidence) 가발생할수있다는것이다. 임상적만족도와상관없다하여도이러한해당추체함몰을최소화하려면최대한골시멘트를많이주입해야할것이다. 21) 추가적인인접척추체압박골절발생은 KP군에서유의하게많이발생하였다. 그러나다른군의발생빈도가낮아서이부분의통계적유의성은좀더많은대상에대한연구가필요할것으로생각되는부분이다. 주입된골시멘트용량과인접척추체압박골절의발생과의관계는 6ml이하표집군에서는각군간차이를보이지않았으며 6ml초과표집군에서는 LP-PVP 군과 C-PVP 군에서발생건수가없어유의성을받아들이기는힘들다. 그러나층화표집하지않고각군간전체발생예를비교하면 KP군에서유의하게인접척추체압박골절이발생하였다. 이결과만으로과연풍선을사용하지않았던 LP-PVP 군에서골시멘트가해면골과의지상교합 (interdigitation) 을이루고풍선성형술시골시멘트의견고한괴 (solid mass) 양상보다인접분절로의응력전달을유의하게감소시켰는지는알수없다. 주입되는골시멘트양상을살펴보면저압력경피적척추성형술에의해주입된골시멘트양상은고식적인경피적척추성형술시보다는풍선척추성형술시주입된골시멘트양상과유사하게견고한타원형괴를형성하면서해면골과맞닿는부분에서는지상교합을하고있는것처럼관찰된다. 하지만골시멘트는일정한점도이상상승된상태에서주입을하게되므로해면골사이에스며들기보다는취약한해면골을파손하여주위로밀면서주입될가능성도있다. 그러나풍선을사용하지않은상태의다져지지않은해면골은주입되는골시멘트에저항하면서지상교합을발생시킬수있는가능성을기대하여볼수있으나, 풍선확장으로단단히다져진뒤라면이러한효과를거의기대할수없을것으로생각된다. 인접척추체압박골절의발생원인에대하여서도강화된추체에서발생한응력증가외에도추체골밀도, 시상각및체질량지수 (body mass index) 등의여러위험인자들이관여한다고보고되고있고, 22,23) 본연구에서는다른변수들과의교란효과를보정하지못했으며해당추체에대한컴퓨터단층촬영검사로지상교합의정도여부를밝히지는못하였고증례수가적었던관계로골시멘트주입양상과인접척추체압박골절의발생관계에대하여서는직접적연관성을밝히기에는한계가있다고생각된다. 본연구의제한점으로생각되는점은각시술이동일한시점에서이루어진것이아니고고식적인경피적성형술은골시멘트의점도와장비및골절양상에대한이해의과정이필요한비교적초기에집중되었으며, 풍선척추성형술을시행하면서충전관과주입봉방식의골시멘트주입장비와골시멘트의점도에충분히익숙해진후, 저압력경피적척추성형술이시행되었으므로골시멘트주입용량과누출의발생여부에어느영향을주었을것으로생각된다. 또한이번연구에서는자기공명영상검사를통한골절양상과골시멘트누출의관계는분석대상이되지않았으며환자가가지고있는골밀도, 시상각, 체질량지수등을인접분절척추체압박골절의발생과관여하여분석하기에도연구대상의수가적어시행되지않았다. 따라서연구의결과가모두술기상의차이로만해석될수있는점이아니라는것을감안해야할것이다. 다만풍선을사용하지않았던저압력경피적척추성형술의경우에, 골시멘트누출의빈도나붕괴추체의정복및유지의정도면에서, 풍선을사용하였던척추성형술과유사한임상적, 방사선적결과를얻었으며이러한결과는고식적인경피적척추성형술의술기와비교할때적절한점도의골시멘트를주입할수있는광직경의골시멘트충전관의사용에서얻어진것으로판단하는데의의가있을것으로생각된다. 결론 골다공증성척추체압박골절치료시풍선의사용없이도광직경골시멘트충전관을사용하여풍선척추성형술시와동일하게주행의경향이적고원형의괴를형성하려는성향이많은높은점도의골시멘트를저압력으로용이하게주입할수있었다. 저압력경피적척추성형술은골시멘트주입량과누출의빈도, 추체의정복정도및임상적만족도등에서도풍선척추성형술과유사한결과를보였다. 고식적인경피적척추성형술에서는유의하게적은량의골시멘트가주입되었고추시시다른군보다유의한정도의해당추체높이의정복소실이관찰되었다. 내경 2.8mm 광직경충전관을사용하는저압력경피적척추성형술은골다공증성척추압박골절치료에유용하고안전한방법으로생각된다. 136
Journal of Korean Society of Spine Surgery Lower-pressure Percutaneous Vertebroplasty REFERENCES 1. Kado DM, Browner WS, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Cummings SR. Vertebral fractures and mortality in older women: a prospective study. Arch Intern Med. 1999;159:1215-20. 2. Cho YS, Cho SD, Kim BS, Park TW, Lew SU, Cho SH. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures. J Korean Orthop Assoc. 2002;37:13-8. 3. Na HY, Cho HW, Kim SK, Lee SY. Comparison of outcome between percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty for osteoporotic painful vertebral compression fracture - a preliminary report -. J Korean Soc Spine Surg. 2003;10:127-36. 4. Chen JK, Lee HM, Shih JT, Hung ST. Combined extraforaminal and intradiscal cement leakage following percutaneous vertebroplasty. Spine. 2007;32:358-62. 5. Lim SH, Kim H, Kim HK, Baek MJ. Multiple cardiac perforations and pulmonary embolism caused by cement leakage after percutaneous vertebroplasty. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;33: 510-2. 6. Pradhan BB, Bae HW, Kropf MA, Patel VV, Delamarter RB. Kyphoplasty reduction of osteoporotic vertebral compression fractures: correction of local kyphosis versus overall sagittal alignment. Spine. 2006;31:435-41. 7. Voggenreiter G. Balloon kyphoplasty is effective in deformity correction of osteoporotic vertebral compression fractures. Spine. 2005;30:2806-12. 8. Taylor RS, Taylor RJ, Fritzell P. Balloon kyphoplasty and vertebroplasty for vertebral compression fractures: a comparative systematic review of efficacy and safety. Spine. 2006;31:2747-55. 9. Nussbaum DA, Gailloud P, Murphy K. A review of complications associated with vertebroplasty and kyphoplasty as reported to the Food and Drug Administration medical device related web site. J Vasc Interv Radiol. 2004;15:1185-92. 10. Heini PF, Orler R. Kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral fractures. Eur Spine J. 2004;13:184-92. 11. Jun DS, Shin WJ, Koh YH, Moon SH. MR predictors of bone cement leakage in percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty for painful osteoporotic vertebral compression fracture. J Korean Soc Spine Surg. 2006;13:184-90. 12. Ledlie JT, Renfro MB. Kyphoplasty treatment of vertebral fractures: 2-year outcomes show sustained benefits. Spine. 2006;31:57-64. 13. Cotten A, Dewatre F, Cortet B et al. Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma: effects of the percentage of lesion filling and the leakage of methyl methacrylate at clinical follow-up. Radiology. 1996;200:525-30. 14. Mirovsky Y, Anekstein Y, Shalmon E, Blankstein A, Peer A. Intradiscal cement leak following percutaneous vertebroplasty. Spine. 2006;31:1120-4. 15. Lin EP, Ekholm S, Hiwatashi A, Westesson PL. Vertebroplasty: cement leakage into the disc increases the risk of new fracture of adjacent vertebral body. Am J Neuroradiol. 2004;25:175-80. 16. Luginbühl M. Percutaneous vertebroplasty, kyphoplasty and lordoplasty: implications for the anesthesiologist. Curr Opin Anaesthesiol. 2008;21:504-13. 17. Loeffel M, Ferguson SJ, Nolte LP, Kowal JH. Vertebroplasty: experimental characterization of polymethylmethacrylate bone cement spreading as a function of viscosity, bone porosity, and flow rate. Spine 2008;20:1352-9. 18. Bohner M, Gasser B, Baroud G, Heini P. Theoretical and experimental model to describe the injection of a polymethylmethacrylate cement into a porous structure. Biomaterials. 2003;24:2721-30. 19. Baroud G, Crookshank M, Bohner M. High-viscosity cement significantly enhances uniformity of cement filling in vertebroplasty: an experimental model and study on cement leakage. Spine. 2006;31:2562-8. 20. Kim MJ, Lindsey DP, Hannibal M, Alamin TF. Vertebroplasty versus kyphoplasty: biomechanical behavior under repetitive loading conditions. Spine. 2006;31:2079-84. 21. Shin DA, Kim KN, Shin HC, Kim SH, Yoon DH. Progressive collapse of PMMA-augmented vertebra: a report of three cases. Zentralbl Neurochir. 2008;69:43-6. 22. Watanabe K, Lenke LG, Bridwell KH, Kim YJ, Koester L, Hensley M. Proximal junctional vertebral fracture in adults after spinal deformity surgery using pedicle screw constructs: analysis of morphological features. Spine. 2010;35:138-45. 23. Ahn DK, Choi DJ, Lee S, Kim KS, Kim TW, Chun TW. The efficacy of kyphoplasty on osteoporotic vertebral compression fracture: a 1-year follow-up study. J Korean Soc Spine Surg. 2009;16:79-88. 137
Dong Ki Ahn et al Volume 17 Number 3 September 2010 광직경골시멘트충전관을이용한저압력경피적척추성형술 안동기 이송 최대정 박훈석 김관수 전태환서울성심병원정형외과 연구계획 : 후향적, 비교연구목적 : 골다공증성척추압박골절에서광직경골시멘트충전관을사용한저압력경피적척추성형술의효용성을알아보고자하였다. 선행문헌의요약 : 경피적척추성형술은골다공증성척추압박골절에대한보편적치료로여겨지나, 낮은점도의골시멘트를주입해야할때발생하는골시멘트누출은중요합병증의원인이된다. 대상및방법 : Kummell 씨병을제외한골다공증성척추압박골절의치료로써내경 2.8mm 골시멘트충전관을사용한저압력경피적척추성형술 (LP- PVP군 ; 23명, 나이 68.5±5.9 세 ) 과동일한직경의충전관을사용한풍선척추성형술 (KP군 ; 51 명, 나이 70.2±7.2 세 ), 내경 1.4mm 생검침을이용한고식적경피적척추성형술 (C-PVP 군 ; 19명, 나이 73.6±7.3 세 ) 을시행하였다. 임상적, 방사선학적결과및합병증발생유무를약 1년추시시점에서비교하였다. 결과 : VAS 점수는세군에서모두개선되었다. 주입된골시멘트량은 LP-PVP 군 5.9±1.6ml, KP군 5.9±1.9ml, C-PVP 군 3.5±1.0ml 였다 (p=0.000). 붕괴추체높이비율은술후 LP-PVP 군 10.8±10.3%, KP군 13.0±12.7%, C-PVP 군 4.7±7.6% 정복이되었으며 (p=0.000), 추시시각군에서 2.1±1.8%, 1.1±1.4%, 5.9±4.2% 의소실을보였다 (p=0.000). 추체후만각정복은각군에서술후 3.0±4.0, 3.7±4.4, 4.2±4.4 (p=0.528) 를보였고추시시 1.0±0.9, 0.1±1.7, 3.5±2.8 (p=0.000) 의소실을보였다. 국소분절시상후만각회복정도는술후 4.3±2.6, 3.1±4.7, 2.9±3.8 (p=0.099) 회복을보였고추시시 3.6±4.5, 0.1±1.5, 1.0±4.1 (p=0.000) 의소실을보였다. 추체외골시멘트누출은 LP-PVP 군 6예 (26.1%), KP군 14예 (27.5%), C-PVP 군 4예 (26.1%) 발생하였다 (p=0.689). 척추관내누출이나심혈관계색전은발생하지않았다. 추가적인인접척추체압박골절은 LP-PVP 군 0예, KP군 8예 (15.7%), CPVP 군 1예 (5.3%) 가발생하였다 (p=0.030). 결론 : 광직경골시멘트충전관을사용한저압력경피적척추성형술은골다공증성척추압박골절치료에풍선척추성형술과임상적, 방사선학적으로유사한결과를보여주었으며, 주입된골시멘트량은고식적경피적척추성형술보다유의하게많았다. 저압력경피적척추성형술은골다공증성척추압박골절치료시합병증의위험성이낮고임상적및방사선학적결과면에서유용한방법으로생각된다. 색인단어 : 골다공증성척추압박골절, 저압력경피적척추성형술 약칭제목 : 광직경저압력척추성형술 138