문서번호 : 09-03-502 제정일 : 2002.03.01 승인책임자 : 원장개정일 : 검토책임자 : 감염관리실장 / 감염관리위원회검토주기 : 3 년 관리부서 : 내시경실 / 감염관리실검토예정일 : 2017.08.01 근거 ( 법률등 ): 원내규정 JCI Ref : PCI 7/PCI 7.1 국내인증 Ref : 10.1.1/10.2.1 제 1 조 ( 목적 ) 올바른내시경의세척, 소독및멸균으로피검자간의감염이나의료진의감염을예방한다. 제 2 조 ( 절차 ) 1 환자관리 1. 내시경대상자의감염성질환여부를사정한다. 2. 감염성질환자의검사는가능한맨마지막에실시하고, 지정된검사실에서시행한다. 검사종료직후에는즉시환경소독제로소독한다. 2 환경관리 1. 공간분리 : 시술실및세척실분리가. 사용한내시경및장비의소독과정은내시경검사실과별도의분리된공간에서시행한다. 나. 내시경세정실은교차오염기회를최소화하기위하여작업의흐름에따라세척, 소독, 건조, 보관과정이일방향으로진행되도록배치한다. 다. 보관장은청결구역에배치한다. 2. 환경소독가. 내시경실은매일, 그리고오염이우려될경우청소, 소독하고점검표를작성한다. 나. 바닥은 1일 1회이상청소하고, 눈에띄는오염이있는경우추가로닦는다. 다. 비위험표면 ( 책상, 간호사스테이션등 ) 은환경소독제로매일소독한다. 라. 환자의혈액과체액이다량쏟아진경우에는 5,000ppm 락스 ( 원액 : 물과원액 =125cc: 1L) 로소독한다. 마. C.difficile 환자인경우는 5,000ppm 락스 ( 원액 : 물과원액 =125cc:1L) 로환경소독한다. 3 의료기기및물품관리 1. 내시경관리 Bed side 세척 기기분리 기기이송 누수점검 세척 소독 헹굼 건조 보관의순서로진행한다. 가. 세척및소독 1) 내시경검사직후검사실에서효소세척제를이용하여 1차세척을한다. 2) 내시경전원을분리하여이동용카트에담아즉시세정실로이송한다. 3) 세정실에서 2차내시경세척을한다. 1/5
가 ) leakage tester를이용하여 air leakage test를한다. 누수가의심될경우소독을중단하고내시경점검을의뢰한다. 나 ) 분리가능한부품들은모두제거하고, 효소세척제를이용하여세척한후충분히헹군다. (1) 효소세척제거즈로내시경의외부표면을닦는다. (2) 세척이어려운부분과각밸브류는전용세척솔을이용하여세심하게오염물질이제거될때까지세척한다. 다 ) 세척에사용한솔은매환자마다멸균하거나높은수준의소독을시행한다. 4) 내시경은자동세척소독기에넣어소독을한다. 가 ) 높은수준의소독제인 ortho-phthal aldehyde(0.55%) 를사용한다 ([ 별첨 1] 참조 ). 5) 소독제농도관리가 ) 매일아침 ortho-phthal aldehyde test strip을사용하여유효한농도가유지되는지를확인한다. 농도가부적합하거나소독횟수 45회경과시, 소독액개봉 2 주경과시에는소독액을교체한다. 나 ) ortho-phthal aldehyde strip test 결과와소독액교체일을기록하여보관한다. 다 ) 장부를비치하여관리하고, 일평가횟수와시기는지침으로정한다. 6) 무균적인신체부위를통과하는내시경은멸균의뢰한다. 나. 헹굼소독후잔류소독제를제거하기위해자동세척소독기에서여과수를사용한헹굼과정을거친다. 다. 건조 1) 내시경 channel에 83% 알코올을통과시킨후 suction 또는압축공기를이용하여삽입튜브와 channel을건조시킨다. 2) 멸균거즈로내시경외부의물기를닦는다. 라. 보관 1) 건조하고통풍이잘되는내시경전용보관장에보관한다. 2) 분리가능한부품들이제거된내시경은수직으로걸어서보관한다. 보관장문은반드시닫아둔다. 3) 보관장은주기적으로소독제로닦아청결을유지하고, 보관장내부는건조한상태로유지한다. 2. 부속물관리가. 내시경부속기구는매환자마다교환한다. 1) 재사용가능한부속기구는매사용후소독또는멸균한다. 2) 일회용품은사용후폐기한다. 나. 재사용가능부속기구의재처리과정 1) 세척가 ) 사용직후 200배희석애니오자임 ( 원액 : 물과원액 =5cc:1L) 에 5분간침적한다. 유기물을완전제거한후애니오자임를묻힌스폰지로닦거나브러시로솔질하여 1차세척하고, 손세척만으로잘제거되지않는 biopsy forceps나기타액세서리는 1차세척후초음파세척기로 2차세척한다. 나 ) 모든잔류세척액제거를위해기구내관을물로통과시켜세척액이남지않게 2/5
충분히헹군후멸균거즈로물기를닦거나부속물스탠드에수직으로걸어건조시키거나 suction이나압축공기를이용하여건조시킨다. 2) 소독또는멸균가 ) suction valve, air-water valve, biopsy valve 등은자동세척소독기를이용하여높은수준소독을한다. 나 ) 무균조직이나혈관내로침투되는부속물은멸균한다. 기구의재질과형태에따라스팀및 EO gas로구분하여멸균한다. 멸균은중앙공급실에의뢰한다. 3) 보관물기가없는청결구역에보관한다. 3. 일회용품관리일회용품은사용후폐기한다. 4. 멸균물품관리가. 멸균물품은청결구역의지정된곳에보관한다. 나. 멸균물품은포장이손상되지않도록보관한다. 다. 멸균물품을사용할때는선입선출을준수한다. 라. 물품유효기간을확인하고, 유효기간이지난경우재포장하여멸균의뢰한다. 5. 세탁물관리 (' 세탁물관리지침 ' 참조 ) 가. 오염세탁물은적색햄퍼안에비닐을덧씌워방수가되도록분리수거한다. 나. 기타세탁물은흰색햄퍼에분리수거한다. 다. 검사실의침대는 1회용방수포를사용하고, 검사직후즉시환경소독제로소독한다. 3 내시경실의질관리 1. 내시경소독의적절성평가를위해분기별로정기적인미생물배양검사를한다. 배양결과에따라필요시자동세척소독기점검, 세척, 소독전과정확인하거나재배양검사를한다. 2. 감염성, 화학적원인으로인한유행발생시에는감염관리실로즉시연락하여유행조사과정을거쳐, 원인분석과감염관리대책을실시하고, 그결과를감염관리위원회에보고한다. 3. 유행발생시조사를할수있도록환자이름, 등록번호, 시술종류, 내시경시행자, 내시경및자동세척소독기고유번호를기록한다. 4 내시경실직원의감염관리 1. 시술및보조자의보호용구가. 모든체액, 분비물, 혈액등은오염된물질로간주되므로시술자및보조자는반드시장갑과가운을착용하고시술한다. 혈액, 체액이얼굴과눈에튈가능성이있는경우는마스크, 보안경을착용한다. 나. ERCP와같이납가운을착용하는시술은납가운을먼저입고, 가운을착용한다. 납가운은항상평평하게놓거나수직으로걸어서보관한다. 2. 내시경실세척직원의보호용구가. 내시경을세척할때에는작업복복장에방수가운, 장갑, 안면마스크 ( 또는마스크와보안경 ) 를착용한다. 나. 소독된내시경을자동소독세척기에서꺼내어마른거즈로닦을때에는장갑, 마스크, 방수가운를착용한다. 3/5
3. 내시경실직원은모두간염예방접종을하여 B형간염에대한면역상태를유지하도록한다. 또한손에상처나찰과상이있는경우에는밀폐드레싱을하고, 장갑등보호용구를착용한다. 4. 날카로운포셉, 주사바늘등에의한직무중감염노출사고예방을위한규정을준수하다. 만약노출되었을경우감염성질환노출직원의감염관리 (' 직원감염노출예방및관리지침 ' 참조 ) 절차에따라처리한다. 5. 직원교육관리내시경실간호사와세정직원은새로배치된이후내시경실감염예방에대한교육을받고, 매년 1회이상정기적으로교육을이수한다. 제 5 조 ( 운영방법 ) 1 본지침의입안부서는감염관리실로하며, 규정관리규정에준하여지침을관리한다. 2 본지침의입안, 개정및검토에관련된승인은감염관리위원회위원장이한다. 3 본지침의보안수준은문서관리규정에따라대외비로한다. 제 6 조 ( 관련문서 (Reference)) 1 대한감염관리간호사회. 감염관리학, 현문사, 2012. 2 대한병원감염관리학회. 의료기관의감염관리, 한미의학, 2011. 3 대한소화기내시경학회지. vol.40(suppl.2) ISSN:1225-7001 4 APIC. APIC text of infection control and epidemiology. 2009. 5 대한감염관리간호사회. 의료기관의소독과멸균에대한지침개발연구보고서. 질병관리본부. 2013. 6 Peterson et al. Multisociety guideline on reprocessing flexible GI endoscopes: 2011. Infection Control Hosp Epidemiol. 2011 Jun;32(6):527-37. 7 구자설. 내시경실에서감염위험을차단하는비결. 제 48회대한소화기내시경학회세미나. 2013. 부 칙 1. 본지침은 2002년 03월 01일부터제정시행한다. 2. 본지침은 2006년 12월 01일부터개정시행한다. 3. 본지침은 2010년 10월 01일부터개정시행한다. 4. 본지침은 2012년 09월 01일부터개정시행한다. 5. 본지침은 2013년 11월 01일부터개정시행한다. 6. 본지침은 2014년 08월 01일부터개정시행한다. 4/5
[ 별첨 1] 원내내시경실내시경소독제및농도관리 1. 내시경소독제 소독제 멸균수준 Ortho-phthal aldehyde(0.55%) 높은수준의소독 소독시간 ( 소독제온도 ) 5 분 (20 ) 활성화제 사용기간 필요없음 개봉후 14 일이내 살균효과최소농도기준 0.3% 안전성 눈의자극, 피부에착색 ( 보안경, 가운착용 ) 소독과정 자동 있음 유기물존재에대한저항성 불충분한세척으로인해색소침착이될수있으므로세척 이중요 출처 : Johnson & Johnson company Division of Ethicon, Inc. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. William A.Rutala, Ph.D, M.P.H, David J.Weber,M.D, M.P.H, and The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee(HICPAC) 5/5