대한한방내과학회지제 38 권 2 호 (2017 년 5 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(2):190-194 http://dx.doi.org/10.22246/jikm.2017.38.2.190 손정화, 정민호, 김재학, 조기호, 정우상, 권승원, 문상관경희대학교대학원한방순환신경내과학교실 A Case Report of Diplopia and Limitation of Eye Movement in Oculomotor Nerve Palsy Treated with Korean Medicine Jeong-hwa Son, Min-ho Jung, Jae-hak Kim, Ki-ho Cho, Woo-sang Jung, Seung-won Kwon, Sang-kwan Mun Dept. of Cardiology and Neurology, Graduate School, Kyung-Hee University ABSTRACT A 70-year-old Korean female with diplopia and left ptosis due to oculomotor nerve palsy presented to the hospital. The patient was treated with electroacupuncture, sweet bee venom pharmacopuncture, and moxibustion. She also received acupuncture and herbal medicines Siryeng-tang and Boikyangwi-tang. The change in length (mm) from the medial canthus to the lateral iris was measured to evaluate limitation of eye movement, and Numeric Rating Scale (NRS) for diplopia. Limitation of eye movement and diplopia was used to determine diplopia. The limitation of eye movement and diplopia were improved after the administration of the Korean medicines. Korean medicine may be effective in treating limitation of eye movement and diplopia due to oculomotor nerve palsy. Key words: oculomotor nerve palsy, sweet bee venom, electroacupuncture, moxibustion, Korean medicine Ⅰ. 서론 동안신경이라불리는 3번뇌신경은외안근중내직근, 하직근, 상직근, 하사근그리고안검거근, 홍채조임근을지배하여안구의움직임뿐만아니라안검및홍채의움직임까지조절하는뇌신경으로서, 안구운동을담당하는 3, 4, 6번뇌신경손상중에단일뇌신경손상으로서는가장빈도가낮은 17% 의유병률을가지고있다. 동안신경의장애의원인으로는허혈성원인이 34.8% 로제일많으며, 그다음으로는원인을알지 투고일 : 2017.03.24, 심사일 : 2017.05.13, 게재확정일 : 2017.05.24 교신저자 : 문상관서울시동대문구회기동 1번지경희대학교한방병원순환신경내과학교실 TEL: 02-958-9275 FAX: 02-958-9132 E-mail: vtringg@hanmail.net 못하는특발성인경우가 26.1% 이다. 나머지는기타동맥류혹은두부외상, 종양등이다. 뚜렷한원인없이나타나는특발성동안신경마비의경우대부분뇌간에서안와까지의신경자체에대한미세한경색을원인으로추정하고있으며, 당뇨, 고혈압, 고지혈증등혈관계질환을주요위험요소로보고있다 1. 본증례에서는특발성동안신경마비로인한좌측안구운동장애및복시증상에대해 10일간의한방치료를시행하였고유의미한증상의개선을보였기에이를소개하고자한다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 이 2. 성별 / 나이 : 여자 70세 190
손정화 정민호 김재학 조기호 정우상 권승원 문상관 3. 주소증 1) 복시 : 물체가두개로보이며, 그로인한현훈동반 2) 좌안구운동장애 : 좌측안구내전및상향주시에어려움있음 3) 좌안검하수 4. 발병일 : X년 7월 9일 5. 진단 : Oculomotor nerve palsy 6. 과거력 : None specific 7. 가족력 : None specific 8. 사회력 : Smoking (-), Alcohol (-) 9. 현병력 70세여성환자로별무대병중 X년 7월 9일갑자기복시및좌측안검하수, 좌측안구운동장애발생하여지역안과및신경과방문하여혈액검사, 뇨검사, 검안경검사시행하였으나별다른소견듣지못하고정밀검사권유받아 X년 7월 11일경희의료원한방병원외래통하여입원함. 10. 검사소견 1) Laboratory(X년 7월 11일 ) : Unremarkable 2) Brain magnetic resonance imaging(x년 7월 11일 ) : Unremarkable Fig. 1. Brain MRI & MRA. 11. 계통적문진 1) 睡眠 : 양호 2) 食事 / 消化 : 양호 3) 寒熱 : 顔面熱感 4) 頭 : 頭頂痛 5) 面 : 顴紅 6) 舌 : 舌淡紅黃苔 7) 脈 : 數 8) 大便 : 1회 /1일, 양호 9) 小便 : 양호 12. 치료방법 1) 치료기간 : X년 7월 11일 -X년 7월 20일 (10 일간 ) 2) 침치료 : 0.25 40 mm stainless steel( 동방침구제작소일회용호침 ) 을사용하여양측합곡, 외관, 수삼리, 곡지, 족삼리, 상거허, 현종, 태충, 좌측찬죽, 어요, 사죽공, 사백, 태양혈에자침하였다. 유침시간은 20분으로하였고, 하루 1회시행하였다. 3) 한약치료 X년 7월 11일-X 년 7월 20일 : 柴苓湯 ( 시호 6 g, 택사 5 g, 백출저령적복령각 4 g, 반하 3 g, 황금인삼감초계지각 2 g) 4) 뜸치료 : X년 7월 13일-X년 7월 20일 ( 일요일제외 ) 직접애주구를활용하여좌측찬죽, 어요, 사죽공, 태양혈에하루 3차례온열자극을가하였으며, 간접구를활용하여중완, 관원에하루 1차례온열자극을가하였다. 5) 전침치료 : X년 7월 13일-X년 7월 20일 ( 일요일제외 ) 0.25 40 mm stainless steel( 동방침구제작소일회용호침 ) 을사용하여좌측찬죽, 어요, 사죽공, 태양혈에자침하고빈도는 2 Hz, 강도는환자가견딜수있는최대한의세기로하루 1회 20분시행하였다. 6) 봉독치료 : X년 7월 13일-X년 7월 20일 ( 일요일제외 ) Sweet bee venom을 1:30000으로희석한봉독약침액을찬죽, 어요, 사죽공, 태양, 사백혈 0.5 cc 가량주입하였다. 191
13. 평가방법환자의치료경과를평가하기위해좌측안구내전시목내자 ( 目內眥 ) 에서눈동자외측가장자리까지의길이를측정하였고, 복시의정도는 Numeric rating scale(nrs) 를측정하여그정도를평가하였다. Fig. 2. Change of length (mm) from medial canthus to lateral iris. Fig. 3. Change of NRS for diplopia. 14. 치료경과입원당시좌안내전시목내자에서눈동자외측가장자리까지의길이는 14 mm였으나치료후 10일에는 10.5 mm까지감소하였으며, 복시에대한 NRS 또한입원당시 NRS 10점에서치료후 10일에는 NRS 1점으로감소하였다. Ⅲ. 고찰 안구운동은 3, 4, 6번뇌신경을통해서이루어지며, 단일혹은복합적인뇌신경의병변으로안구운 동장애가발생한다. 각각의뇌신경이담당하는외안근이다르기때문에안구운동장애가나타나는방향으로손상된뇌신경을의심해볼수있다. 3번뇌신경인동안신경에문제가생기면특별히안구내전운동에장애가생기며, 동안신경은안검거근과홍채조임근을지배하여안구운동장애뿐아니라안검하수, 동공확장같은증상들이나타나기도한다. 빈도를보자면 6번뇌신경의병변이 57% 로제일많으며, 4번뇌신경의병변이 21% 로그다음이며, 3번뇌신경의병변이 17%, 여러신경의손상이 5% 이다. 이환자의경우에는내전운동에장애를일으키는 3번뇌신경 ( 동안신경 ) 의문제가있었는데, 동안신경의장애의원인으로는허혈성원인이 34.8% 로제일많으며, 그다음으로는원인을알지못하는특발성인경우가 26.1% 이다. 나머지는기타동맥류혹은두부외상, 종양등이다. 뚜렷한원인없이나타나는특발성동안신경마비의경우대부분뇌간에서안와까지의신경자체에대한미세한경색을원인으로추정하고있으며, 당뇨, 고혈압, 고지혈증등혈관계질환을주요위험요소로보고있다 1. 환자와같이내전장애및안검하수증상을일으킬수있는대표적인질환은 3번신경마비및중뇌경색이다. 그러나중뇌경색은편마비나운동실조가동반되는경우가많아서이환자와같이안구증상만있는것은드물고, Br-MRI 에서 lesion 이나오지않았으므로중뇌경색은배제할수있었다 2. 따라서본증례는중뇌경색이아니며, 병인이뚜렷하지않은특발성동안신경마비로판단된다. 특발성동안신경마비초기에는스테로이드투여를통한염증제거및복시증상을경감시키기위해환측안구를가리거나보톡스주입, 프리즘안경을착용하여초점을보정하는방법을사용하고, 9-12개월간경과관찰후호전반응이없을경우수술요법을통해교정을한다 3,4. 이러한치료를받을경우 68% 의환자가 4주, 96% 의환자가 8주이내, 모든환자가 12주안에경도-완전호전을나 192
손정화 정민호 김재학 조기호 정우상 권승원 문상관 타내었다는연구결과가있으며, 4-8주내에치료에대한반응이없거나악화될경우예후가불량한것으로나타났다 5. 다른연구에서는치료를할경우, 37% 의환자는평균적으로 3개월후완전히회복하였고, 80% 의환자가부분적으로회복하는것으로나타났다. 그리고발병일부터 6개월이지나후유증이남아있더라도추가적치료를통해서서히안구운동장애가회복될수있는것으로나타났다 6. 한의학적관점으로볼때, 환자와같은안구운동장애및복시는巢元方의 諸病源候論 에최초로기재되어있으며, 精虛而邪氣乘之則精散, 故視一物爲兩也, 精不正則偏視 7 라고서술하며精虛및精不正을주요원인으로언급하였다. 이외에도다른문헌들에서는안구운동장애는目偏視, 風牽偏視, 雙目通睛, 視正反斜, 墮睛, 目仰視등으로표현되었고, 복시는視一爲二, 神珠將反, 瞳神反背 8 등으로표현되어있다. 이와관련하여전등 9 은허혈성동안신경마비 3례, 특발성동안신경마비 2례를보중익기탕가미방투약, 안구주위혈자리에침, 전침으로치료하였으며, 이등 10 은특발성동안신경마비 1례에세간산가감, 육미지황탕가감투약, 안구주위혈자리에자침하였고, 정등 11 은특발성동안신경마비 1례에양위탕가미, 안구주위혈자리에자침, 전침으로치료를시행하였다. 공통적인치료로는안구주위혈자리에자침혹은전침치료가있으며, 평균 2주부터호전을보여 40일이후에완전회복을보였다. 상기환자의경우복시및안검하수를호소하였으며이로인하여삶의질저하를호소하고있었다. 이에柴苓湯을처방하였다. 이처방은元代危亦林의 世醫得效方 에처음으로언급된처방으로청열의효능이있는小柴胡湯과利水의효능이있는五苓散을합한방제이다. 이후에淸熱, 利水, 祛風, 消腫의치법을대요로삼아이용되어왔으며, 황등 12 은시령탕의이뇨, 소염, 해열, 진통효과에대해서발표한바있다. 상기환자는계통적문진 상顔面熱感, 舌淡紅黃苔, 顴紅, 脈數의소견을보이고있으며, 복시로인한眩暈증상이있어熱證및水氣가정체된것으로보아청열하는小柴胡湯과이수시키는五苓散을합방하여본처방을사용하였다. 특발성동안신경마비환자의완전회복은평균적으로 3개월후로알려져있으나상기환자는 X 년 7월 9일에증상이발생하였고, 이후스테로이드제제복용없이 7월 11일부터 7월 20일까지본원에서한약 전침 침 봉독 뜸치료를받으며증상의지속적변화를보여 10일정도만에일상생활에거의지장이없을정도로호전되어환자의만족도가높았다. 한약및한방치료가증상개선에유의미한영향을미쳤을것으로사료된다. Ⅳ. 결론동안신경마비로인한안구운동장애및복시를호소하던환자에게 10일간의한방치료를시행하였고, 안구운동장애및복시증상이상당부분개선되었다. 참고문헌 1. Tiffin PA, MacEwen CJ, Craig EA, Clayton G. Aquired palsy of the oculomotor, trochlear and abducens nerve. Eye 1996;10:377-84. 2. Schiefer U, Wilhelm H, Hart W. Clinical Neuro -Ophthalmology A practical Guide. New York: Springer Berlin Heidelberg; 2007. 3. Park KY, Lee SH, Byeon WG, Shin DI, Shim MS, Lee SS, et al. A Case of Germinoma Presenting with Pupil-involving Isolated Oculomotor Nerve Palsy. The Journal of Korea Neurological Association 2001;19(4):423-6. 4. Kim JY, Ahn M. Side Effects of Intravenous 193
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