대한소아소화기영양학회지 : 제 13 권제 1 호 2010 간ㆍ담도 소아급성췌장염의임상적고찰 부산대학교의과대학소아과학교실, * 좋은강안병원소아청소년과 서정호ㆍ김성헌ㆍ정상건 * ㆍ박재홍 Clinical Features of Acute Pancreatitis in Children Jung Ho Seo, M.D., Seong Heon Kim, M.D., Sang Geon Jeong, M.D.*, and Jae Hong Park, M.D. Department of Pediatrics, School of Medicine, Pusan National University, *Good Gangahn Hospital, Busan, Korea Purpose: Since there are few studies involving acute pancreatitis in children, we reviewed our experience with this medical condition to describe the clinical features. Methods: A retrospective analysis was conducted by reviewing the medical records of 41 patients with AP who were admitted to the Department of Pediatrics of Pusan National University Hospital between January 1996 and June 2007. Results: Twenty males and 21 females (mean age, 8.7±4.5 years) were included. In 22 patients (53.7%), no definitive causes were found. The most common etiologies were choledochal cysts (22.0%). Necrotizing pancreatitis was diagnosed in 5 patients (12.2%), and recurrent acute pancreatitis in 4 patients (9.8%). CT findings included pancreatic swelling (43.9%), peripancreatic fluid collection (29.3%), ascites (24.4%), and peripancreatic fat necrosis (12.2%). Serum amylase and lipase levels at diagnosis were 535.3±553.2 and 766.2±723.6 U/L, respectively, and were normalized within 1 week in 22 and 14 patients, respectively. On the basis of the Balthazar scale, 2 patients were diagnosed with severe AP. In 4 patients (9.8%), a surgical procedure was indicated. Major complications included ascites (32.3%), sepsis (16.1%), and pseudocyst and renal impairments (12.9%). Two patients died from multi-organ failure. Conclusion: The etiologies of AP in children are varied. Most children have a single episode and a self-limited course. However, AP of childhood still carries significant morbidity and mortality. Early diagnosis, appropriate treatment according to disease severity, and management of complications are important. (Korean J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 13: 58 65) Key Words: Acute pancreatitis, Children 접수 :2010 년 2 월 19 일, 승인 :2010 년 3 월 12 일책임저자 : 박재홍, 626-770, 경남양산시물금면범어리부산대학교어린이병원소아청소년과 Tel: 055-360-3153, Fax: 055-360-2181 E-mail: jhongpark@pusan.ac.kr 이논문은부산대학교자유과제학술연구비 (2 년 ) 에의하여연구되었음. 서론소아에서의급성췌장염은췌장을침범하는가장흔한질환이지만발생빈도는낮다 1). 하지만최근여러연구들에따르면소아급성췌장염의발생은증가하고 58
서정호외 :Acute Pancreatitis in Children ㆍ 59 있으며이는전신질환에의한급성췌장염과특발성췌장염의증가에의한것이다 2,3). 성인에서의급성췌장염은대부분알코올중독자나담도계질환과관련이있으나 4), 소아에서는외상, 전신질환, 특발성등다양한원인들이보고되고있다 2). 또한성인과는달리소아급성췌장염은단발성으로발생하며선천성기형으로인한췌장염을제외한대부분의경우에서만성췌장염으로진행하는경우가드물다. 소아급성췌장염은성인과는다른원인과임상양상과치료에대한반응을보일뿐아니라아직까지합병증으로인한사망률이높기때문에이질환에대한이해가필요하나국내에서는소수의연구발표 5 7) 가있을뿐이다. 이에저자들은한 3차의료기관에서의임상경험을분석함으로써우리나라소아에서의급성췌장염의임상적특징을이해하는데도움을얻고자본연구를시행하였다. 대상및방법 1996년 1월부터 2007년 6월까지부산대학교병원소아청소년과에서급성췌장염으로진단되었던 41명 ( 남자 20명, 여자 21명 ) 을대상으로하였다. 급성췌장염의진단은특징적증상이있으면서혈청 amylase와 lipase 치가정상상한치의 3배이상으로상승하고, 복부초음파검사나복부단층촬영 (CT) 에서급성췌장염에합당한소견이있을때로하였다. 환자의연령및성별분포, 내원당시의주증상, 발병원인, 방사선학적검사소견등에대해의무기록을후향적으로분석하였으며, 입원당시의혈청 amylase와 lipase치및이들효소치가정상으로회복되는기간을조사하였다. 급성췌장염의중증도를측정하기위해입원시백혈구수, LDH, 혈당, 혈청 aminotransferase를측정하였고, 입원 48시간후에혈색소치, 혈청칼슘수치, 혈액요소질소, 혈액내산소분압, 염기부족등의변화를측정하여 Ranson criteria 4) 에따라분류하였고, 체온, 혈압, 심박동수, 호흡수, 동맥혈가스검사, 혈청나트륨, 혈청칼륨등을측정하여 APACHE II 8) 에따라질병의중증도를평가하였다. 또한 CT 소견에따라 Balthazar severity scale 9) 을적용하여질병의중증도및예후를평가하였다. Table 1. Patient Data Age (yrs) Male Female Total N. (%) <5 5 9 10 14 >15 4 7 9 0 결 1. 연령및성별분포 41명중남자가 20명 (48.8%), 여자가 21명 (51.2%) 으로남녀비의차이는없었다. 진단시평균연령은 8.7± 4.5세이었으며 5세미만 12명 (29.2%), 5 9세 11명 (26.8%), 10 14세 17명 (41.1%) 이었다 (Table 1). 첫증상발현후진단까지의기간은평균 7.0±7.4일이었다. 2. 내원시주증상 내원시주증상은복통이 37예 (90.2%) 로대부분의환자에서동반되었고, 그외구토 24예 (58.5%), 발열과경구섭취불량이각각 6예 (14.6%) 였다 (Table 2). 3. 췌장염의원인 췌장염의원인으로는원인불명이 22예 (53.7%) 로가장많았고, 총담관낭 9예 (22.0%), 췌담관합류이상 3예 (7.3%), Henoch-Schönlein 자반병과유행성이하선염각각 2예 (4.9%) 였다. 그외분할췌장, 용혈요독증후군, 외상, 바이러스성간염, 약물 (L-asparaginase) 로인한경우가각각 1예 (2.4%) 였다 (Table 3). 8 4 8 1 12 (29.3) 11 (26.8) 17 (41.5) Total 20 21 41 (100.0) Table 2. Presenting Symptoms on Admission Abdominal pain Vomiting Fever Poor feeding Abdominal distension 과 No. (%) 37 (90.2) 24 (58.5) 6 (14.6) 6 (14.6)
60 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 13 권제 1 호 2010 Table 3. Etiology of Acute Pancreatitis in Children Etiology N. (%) Unknown Choledochal cyst Anomalous pancreaticobiliary union Henoch-Schönlein purpura Mumps Pancreatic divisum Trauma Hemolytic uremic syndrome Viral hepatitis Systemic lupus erythematosus Drug (L-asparaginase) Table 4. Initial Laboratory Findings White blood cell (/ul) Hemoglobin (g/dl) Platelet (/ul) Calcium (g/dl) Albumin (g/dl) AST (U/L) ALT (U/L) ALP (U/L) LDH (U/L) Urinalysis Hematuria Proteinuria Pyuria 4. 초기진단검사결과 22 (53.7) 9 (22.0) 3 (7.3) 2 (4.9) 2 (4.9) 11,672.9±6,072.8 12.5±2.2 307,756.1±123,071.3 9.2±0.8 3.9±0.8 92.4±157.7 97.7±178.2 601.2±507.2 777.7±703.9 No. 7 7 1 초기혈액검사에서백혈구 11,672.9±6,072.8/mm 3, 혈색소치 12.5±2.2 g/dl, 혈소판 307,756.1±123,071.3/ mm 3 였다. 혈청칼슘 9.2±0.8 mg/dl, 알부민 3.9±0.8 g/dl, AST 92.4±157.7 U/L, ALT 97.7±178.2 U/L, 알칼리인산화효소 601.2±507.2 U/L, LDH 777.7±703.9 U/L 였다 (Table 4). 혈뇨와단백뇨가각각 7명 (17.0%), 농뇨가 1명 (2.4%) 에서있었다. 5. 췌장염의분류 CT 소견을바탕으로분류한결과간질성췌장염 36 예 (87.8%), 괴사성췌장염 5예 (12.2%) 였다. 재발성급성췌장염은 4예 (9.8%) 에서있었다. Table 5. Radiologic Findings Ultrasound Computed tomograph Pancreatic swelling Peripancreatic fluid collection Ascites Peripancreatic fat necrosis Normal 2 4 Abnormal 29 28 18 12 10 5 Table 6. Normalization of Serum Amylase and Lipase Levels Wks <1 1 2 2 3 3 4 >4 6. 영상의학결과 Amylase 22 (59.5) 5 (13.5) 4 (10.8) 0 (0.0) 6 (16.2) No. (%) Lipase 14 (37.8) 4 (10.8) 3 (8.1) 1 (2.7) 15 (40.5) 총 31명 (75.6%) 에서복부초음파검사가시행되었고, 2예를제외한 29예 (83.4%) 에서이상이있었다. CT 는 32명 (78.0%) 에서시행되었고그중 4명 (12.5%) 은정상소견이었고, 28명 (87.5%) 에서이상을보였다. 이상소견으로는췌종대가 18예 (43.9%) 로가장많았고, 그외췌장주위액체저류 12예 (29.3%), 복수 10예 (24.4%), 췌장주위지방괴사 5예 (12.2%) 등이있었다 (Table 5). 7. 진단시혈청 amylase와 lipase치및정상회복시간 진단시혈청 amylase치는 535.3±553.2 U/L, lipase치는 766.2±723.6 U/L였다. 추적관찰이가능하였던 37명을대상으로이들효소치가정상으로회복된기간을조사하였는데, amylase치는 1주내회복된경우가 22예 (59.5%) 로가장많았고, 1 2주 5예 (13.5%), 2 3주 4예 (10.8%), 4주이후 6예 (16.2%) 였다. Lipase치는 1주이내 14예 (37.8%), 1 2주 4예 (10.8%), 2 3주 3예 (8.1%), 3 4주 1예 (2.7%), 4주이후 11예 (40.5%) 였다 (Table 6).
서정호외 :Acute Pancreatitis in Children ㆍ 61 Table 7. Prognosis Scoring System APACHE II 3 4 7 8 Ranson scoring system 2 3 5 6 Balthazar point scale 3 4 6 7 No. (%) 33 (80.4) 8 (19.5) 0 (0.0) 37 (90.2) 3 (7.3) 26 (63.4) 7 (17.0) 2 (4.9) Table 8. Complications Ascites Sepsis Pseudocyst Renal impairment Pleural effusion Hemoperitoneum Duodenal ulcer Hepatitis Portal and splenic vein thrombosis No. (%) 10 (32.3) 5 (16.1) 4 (12.9) 4 (12.9) 2 (6.5) 2 (6.5) 2 (6.5) 1 (3.3) 1 (3.3) 고 찰 8. 중증도판정기준 APACHE II 점수는모든환자들이경증에해당하였으며, Ranson 기준에서는 1명 (2.4%), Balthazar 등급에서는 2명 (4.9%) 이중증급성췌장염으로분류되었다 (Table 7). 9. 치료금식과총정맥영양이전례에서시행되었고, 금식기간은평균 13.1±17.0일, 총정맥영양기간은평균 8.2±13.7일이었다. 약물은 octreotide 8명 (19.5%), gabexate mesilate 4명 (9.8%) 에서투여되었고, 4명에서조임근절개술 (sphincterotomy) 이시행되었다. 췌장거짓낭에대해경피배액관삽입술은 1예에서시행되었다. 10. 합병증합병증으로는복수 10예 (32.3%), 패혈증 5예 (16.1%), 거짓낭및신기능장애각각 4예 (12.9%) 였다. 그외흉막삼출, 혈액복막, 십이지장궤양, 간염, 간문맥및비장정맥혈전증등이있었다 (Table 8). 11. 사망률 41명의환자중 34명 (82.9%) 이완전회복하였고, 3명 (7.3%) 이사망하였으며 4명은자의퇴원하였다. 사망자중 2명은췌장염의합병증으로패혈증이발생하여사망하였고, 한명은췌장염과무관한기저질환인 Henoch- Schölein 자반증의합병증이사망의원인이었다. 소아췌장염의원인은보고자에따라차이가있으나외상, 전신질환에의한경우가많으며 3) 그외에담도계질환, 선천담췌관기형, 바이러스감염, 약물및원인불명등이보고되고있다. Haddock과 Youngson 10) 은유행성이하선염과외상이소아급성췌장염의주요원인이라고보고하였고, Lopez 등 1) 은외상및전신질환에의한것이가장많다고보고하였다. 보고자에따라차이가있으나어릴수록선천기형에의한경우가많으며성인에비해원인이다양하며원인을규명할수없는경우도많다고한다 3). 본연구에서도원인을알수없는경우가가장많았고 (53.7%), 그외총담관낭 (22.0%), 췌담관합류이상 (7.3%) 등의담췌관기형, Henoch-schönlein 자반병 (4.9%), 유행성이하선염 (4.9%) 등의순서였다. 괴사성췌장염환자 5명은췌장염의원인을알수없었다. 최근재발성급성췌장염이나만성췌장염의원인으로자가면역성췌장염과유전성췌장염이보고되고있다 11). 유전성췌장염은염색체 7q35에위치한 cataionic trypsinogen 유전자 (UniGene name; protease, serine 1: PRSS1) 의결함이나 5q32에위치한 serine protease inhibitor 유전자 (SPINK 1, Kazal type 1) 의결함에의해발생한다. PRSS1의결함은췌장세엽내에서트립시노겐의비활성을방해하고활성화를촉진함으로써췌장자기소화를일으킨다. SPINK 1 역시트립시노겐의조기활성을억제하는유전자로조기활성화된트립시노겐에대한 1차방어선역할을한다. 그러나 SPINK 1와트
62 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 13 권제 1 호 2010 립시노겐이 1:5 비율로반응하기때문에트립시노겐활성의 20% 정도만억제할수있다 11). 본연구에서재발성급성췌장염환자 4명중 2명에서유전자검사를시행하였는데, 한명은 SPINK 1 유전자의 c.194+2t> C 이형접합체 (heterozygote) 결함, 한명은 PRSS1 유전자의 c.623g>c 이형접합체변이가발견되었다. 이들환자들은모두간질성췌장염의형태로발병하였으며단기간내회복되는경과를보였으며, 만성췌장염으로의진행은보이지않았다. 이들가족중에서는췌장염이발병한경우가없었다. 본연구에서남녀비는 1:1.1로써남녀간의빈도차이는없었으며타연구들과비슷한결과를보였으나 1), 성인에서는 2:1로남자에서발병이많은것으로보고되고있다 12). 이는알코올섭취의차이에의한것으로추정되고있다. 본연구에서는나이가증가함에따라빈도가증가하여 10 14세군에서가장많이발병하였는데, 다른연구의보고와일치하였다 4). 주된증상이나신체검사소견은복통, 구토, 복부팽만및발열등으로특이한증상이없으며, 성인에서흔히나타나는등쪽으로의방사통도드물다고알려져있다 10). 본연구에서도복통이대부분환자에서있었으며, 심와부나좌상복부에서복통을호소하였고식사에의해악화되는양상을보였다. 나이가든소아에서는쪼그려앉는자세에서통증이완화되기때문에이러한자세를취하는경우가있었으나어린소아에서는관찰되지않았다. 이외에복통과동반된담즙성구토, 발열, 복부팽만등의증상이있었다. 본연구에서말초혈액백혈구수, 혈소판수, 혈색소치, 혈청칼슘, 알부민, AST, ALT, 알칼리인산화효소, LDH치를검사하였으나특이소견이없었다. 혈청 amylase치는증상발현후 2 12시간에증가하여 3 5 일정도지속된다고한다. 본연구에서혈청 amylase치는평균 535.3 U/L였으며, 대부분 (53.7%) 7일이내에정상화되었다. Lipase치는 amylase에비해민감도는떨어지지만조금더특이적이며오래동안상승되어있다. 본연구에서혈청 lipase치는평균 766.2 U/L로증가되었으며 42% 의환자에서 1주내에정상화되었으나, 4주이후에정상화된경우도 15예 (40.5%) 였다. 중증도가심한괴사성췌장염과췌장주위조직의괴사가동반된경우, 췌장거짓낭등의합병증이발생한경우혈청 amylase와 lipase치의정상화가지연되었다. 복부초음파검사는진단에유용한수단으로 Haddock 등 10) 은 71% 이상의민감도를보인다고하였으며, Eichelberger 등 13) 은 97% 의특이도와 93% 민감도를보고하여비교적정확한진단방법으로평가되고있다. CT는췌장조영이가능하여정확한진단방법이되기는하나복부초음파검사에비해비용이많이들고방사선에노출되는단점이있다. 본연구에서는 41명중 31명에서복부초음파검사를시행하여 29예에서이상소견이있었고 CT는 32명에서시행하여 28예에서이상이있었다. 이상소견으로는췌종대가가장많았고, 그외췌장주위액체저류, 복수, 췌장주위지방괴사등이있었다. 초음파검사와 CT를모두검사를한경우가많았는데, 복통의감별진단을위한첫검사로초음파검사를시행하였으며이후췌장염의진단을명확히하고해부학적기형과같은원인규명에도움을얻을목적으로또는괴사성췌장염의여부와정도의평가를위해, 합병증발생과같은질병의범위를명확히하기위해 CT를시행하였다. 급성췌장염의중증도구분은병의경과를예측하고치료방향을결정하는데도움이된다 14). 객관적이고신속한예후인자들을찾기위하여노력하였으나현재사용하고있는대부분의중증도의척도가성인의자료를토대로만들어져소아에게적용하는데한계가있다. Ranson 등 15) 은객관성이결여된임상증상을배제하고검사실소견을바탕으로한중증도판정기준을제시하였으나, 효과적인평가를위해 48시간동안경과관찰이필요하다는단점이있다. Ranson 기준에서양성인자수의합이 3 미만인경우사망률은 1% 정도이고 3 5 인경우는 10 20%, 6 이상인경우사망률 50% 이상으로증가한다. 본연구에서는 41명의환아중에서 37명 (90.2%) 에서양성인자수의합이 3 미만이었다. Knaus 등 8) 은급성췌장염의중증도를생리적변수로정량화하여 APACHE II를발표하여널리사용되고있다. APACHE II 점수는 Ranson 기준과는달리입원수시간이내에판정이가능하고연속적인감시가가능하나연령에너무많은비중을두었다는단점이있다 16,17). APACHE II 점수에서는점수가 8점이상이면중증급성췌장염으로간주할수있는데, 본연구에서는연령점수가 0점이었기때문에전원 8점이하였다.
서정호외 :Acute Pancreatitis in Children ㆍ 63 Balthazar 등 9) 은조영증강 CT 소견을이용하여급성췌장염의중증도를분류하였다. Balthazar 중증도체계는비용이많이들지만신속한평가가가능하고반복검사에의해질환의진행상태및합병증을파악할수있다는장점이있다. Chatzicostas 등 18) 은 Balthazar 중증도체계가 Ranson 기준이나 APACHE II 점수보다예후인자판정에우수하다고하였으나, Marseille symposium 19) 에서는췌장의형태적중증도와임상적인중증도는반드시일치하지않는다고지적하였다. Balthazar 중증도체계는 1 10점으로나누어지며허혈성혹은경색된췌장부위가클수록점수가높아져 7점이상일때중증급성췌장염으로분류되는데, 본연구에서는 41명중 2명 (4.9%) 이이에해당하였다. 위의세가지중증도판정방법은현재널리이용되고있고그유용성에대한보고도많으나, 성인을대상으로만든것으로소아를대상으로한대규모연구가필요할것으로생각한다. 소아급성췌장염은대부분환자에서합병증이없이염증이소실되므로성인에서의경우와마찬가지로금식, 수액치료또는총정맥영양과같은보존적치료가주가된다. 금식은췌장을자극하지않아자가소화를줄일수있기때문에췌장을쉬게하는목적이다. 하지만성인을대상으로한중증급성췌장염의치료에총정맥영양이나경구영양이예후에영향을미치지않는다는보고가있다 20). 산소라디칼의형성과그에의한지질의과산화가급성췌장염의병태생리학적기전의중요한과정으로알려지면서 octreotide가이러한산소라디칼대사에영향을주고지질과산화를최소화하여자가소화를감소시킨다고알려져있다 21). Gabexate mesylate는단백질분해효소억제제로 intra-acinar trypsinogen이트립신으로활성화되는것을방지하여자가소화를방지하는것으로알려져있으며 22) 이두가지약제들은중증췌장염에서사용하면사망률을줄여주는것으로보고되고있다 23). 본연구에서는 8명에서 octreotide를사용하였고 gabexate mesylate는 4명이사용하였으나, 그효과는알수없었다. 소아의급성췌장염은보존적치료로대부분양호한경과를보이나, 선천기형이나담석증, 합병증이있는경우조임근절개술이나거짓낭배액술같은수술이필 요하다 24). 급성췌장염의합병증으로잘알려진췌장거짓낭은전체췌장염환자의 10 14% 에서발생하는데, 성인에서는음주, 소아에서는외상에의한췌장염과관련이깊은것으로알려져있다 13,25). 거짓낭은원인이나발생시기에따라다르지만 50% 에서자연소실되므로경과관찰을우선한다. 낭종내감염이나출혈이발생하거나크기가빠르게증가하면수술적치료가필요하다 13,23,24). 본연구에서는재발성급성췌장염환자 3명과 pancreatic divisum 1명에게조임근절개술이시행하였으나, 재발을막는데효과가없었다. 췌장거짓낭이발생하였던 4명의환자중크기가커서합병증의우려가있었던한명에서경피배액술을시행하였다. 크기가작은거짓낭은모두자연소실되었고경피배액술을시행한환자에서도거짓낭이완전소실되었다. 본연구에서는급성췌장염의합병증으로췌장거짓낭외에복수, 패혈증, 신부전, 흉막삼출, 혈액복막등알려진합병증들이있었고심와부통증과토혈이있었던두명에서십이지장궤양이진단되었다. 문맥및비장정맥의혈전으로비종대가동반된드문합병증도 1 예있었다. 그러나대부분의환자들이 (82.9%) 완전회복되었으며, 2명이췌장염의합병증으로발생한패혈증으로사망하였고한명은기저질환인 Henoch- Schölein 자반증의합병증에의한다장기기능부전으로사망하여전체사망률은 4.9% 였다. 본연구를통해소아급성췌장염은드문질환이아니며성인과는다른원인, 증상및경과를보임을알수있었다. 대부분환자들이수일이내완전회복되지만아직사망률이높으므로조기진단과발병초기에중증도를평가하여적절한치료및합병증관리가중요함을알수있었다. 요약목적 : 소아에서급성췌장염은췌장을침범하는가장흔한질환으로최근발생빈도가증가하고있다. 이질환에대한보고가많지않아임상적특징을알아보고자본연구를시행하였다. 방법 : 1996년 1월부터 2007년 6월까지부산대학교병원소아청소년과에서급성췌장염을진단받았던 41 명을대상으로의무기록을후향적으로분석하였다. 급
64 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 13 권제 1 호 2010 성췌장염의진단은임상소견, 혈청 amylase 및 lipase 치의상승및방사선소견이합당한경우로하였으며, 이질환의원인, 임상소견및경과, 중증도판정, 치료등을분석하였다. 결과 : 남자가 20명, 여자가 21명이었고, 진단시평균나이는 8.7±4.5세였다. 증상발현에서진단까지의기간은 7.0±7.4일이었고, 내원당시주증상은복통 37 예 (90.2%), 구토 24예 (58.5%), 발열과경구섭취불량이각각 6예 (14.6%) 였다. 췌장염의원인으로는원인불명 22예 (53.7%), 총담관낭 9예 (22.0%), 췌담관합류이상 3 예 (7.3%), Henoch-schönlein 자반병과유행성이하선염이각각 2예 (4.9%) 였고그외분할췌장, 용혈요독증후군, 외상, 바이러스성간염, 약물 (L-asparaginase) 이각각 1예였다. 간질성췌장염이 36예 (87.8%), 괴사성췌장염이 5예 (12.2%) 였고재발성췌장염이 4예 (9.8%) 였다. 방사선학적소견은췌종대 18예 (43.9%), 췌장주위액체저류 12예 (29.3%), 복수 10예 (24.4%), 췌장주위지방괴사 5예 (12.2%) 였다. 진단당시혈청 amylase치는 535.3±553.2 U/L, lipase치는 766.2±723.6 U/L였고, 혈청 amylase 및 lipase치가 1주내에정상으로회복한경우가각각 22예 (59.5%), 14예 (42.4%) 였고, lipase치가 4주이후에정상화된경우가 11예 (26.8%) 였다. 중증도판정기준인 APACHE II, Ranson 기준, Balthazar 점수에서대부분경증에해당하였다. 금식과총정맥영양이전례에서시행되었고, 금식기간은평균 13.1±17.0일, 총정맥영양기간은평균 8.2±13.7일이었다. Octreotide는 8 명 (19.5%), Gabexate mesilate는 4명 (9.8%) 에서투여되었고, 4명에서조임근절개술이시행되었다. 합병증으로는복수 (32.3%), 패혈증 (16.1%), 거짓낭 (12.9%), 신장장애 (12.9%), 흉수, 십이지장궤양, 혈성복막 (6.5%) 등이있었다. 34명이완전회복되었고, 2명 (4.9%) 이췌장염의합병증으로사망하였다. 결론 : 소아급성췌장염은드문질환이아니며성인과는다른원인, 증상및경과를보였다. 대부분환자들이수일이내완전회복되지만아직사망률이높으므로조기진단과발병초기에중증도를평가하여적절한치료및합병증관리가중요하다. 참고문헌 1) Lopez MJ. The changing incidence of acute pancreatitis in children: a single-institution perspective. J Pediatr 2002;140:622-4. 2) Nydegger A, Hein RG. Changing incidence of acute pancreatitis: 10-year experience at the Royal Children's Hospital, Melbourne. J Gastroenterol Hepatol 2007;22: 1313-6. 3) Werlin SL, Kugathasan S, Frautschy BC. Pancreatitis in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003;37:591-5. 4) John HC, Ranson BM. Diagnostic standards for acute pancreatitis. World J Surg 1997;21:136-42. 5) Cho JH, Lee TS, Ko YG, Oh SM. Acute pancreatitis in children. J Korean Association Pediatr Surgeons 1996;2: 17-25. 6) Choi YI, Seo JK. Evaluation of severity of childhood pancreatitis with multiple factor scoring systems. Korean J Pediatr 1995;12:1653-63. 7) Park JE, Kim KM. Etiology and analysis of severity in childhood pancreatitis. Korean J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;2:194-203. 8) Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: A severity of disease classification system. Crit Care Med 1985;13:818-29. 9) Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology 1990;174:331-6. 10) Haddock G, Youngson CG. Acute pancreatitis in children: a 15-year review. J Pediatr Surg 1994;29:719-22. 11) Nydegger A, Couper RT, Oliver MR. Childhood pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol 2006;21:499-509. 12) Choi WI, Ahn YH, Park CS, Jo J, Yoo BD, Lee DP. A clinical study of acute pancreatitis. J Korean Soc Emerg Med 1998;9:277-85. 13) Eichelberger MR, Hoelzer DJ, Koop CE. Acute pancreatitis: the difficulties of diagnosis and therapy. J pediatr Surg 1983;17:244-54. 14) Blamey Sl, Imrie CW, D'Neil J, Gilmour WH, Carter DC. Prognostic factors in acute pancreatitis. Gut 1984;25: 1340-6. 15) Ranson JHC, Rifkind KM, Roses DF, Fink SO, Eng K, Spencer FC. Prognostic signs and the roles of operative management in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet 1974;139:69-81. 16) Wilson C, Heath DI, Imrie CW. Prediction of outcome in acute pancreatitis comparative study of APACHE II,
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