서론 저자송영천 삼육대학교약학대학교수 약학정보원학술자문위원 고염증이 ~~ 개요 탈모증은몸에서털이빠지는것을말하며미용이나심리적이유로종종환자들에게큰우려의대상이되지만경우에따라서전신질환의중요한징후가될수도있다. 탈모는유전, 호르몬변화, 건강상태, 약물사용의결과에의해발생할수있다. 누구나탈모를경험할수있으나남성에게많이발생한다. 대머리라고표현하는경우는두피에서의과도한탈모를말하며연령에따른유전적인탈모가가장일반적인대머리의원인이다. 일부는치료하지않고숨기지않은채놔두기도하지만어떤사람들은모발미용적인방법이나모자, 스카프를통해숨기고살아가기도한다. 그리고다른사람들은추가적인탈모를예방하거나모발성장을유지하도록하는치료법을선택하기도한다. 유전성, 후 키워드 alopecia, hair loss, 탈모증, minoxidil, finasteride 병태생리 모발도성장주기가있으며휴지기말에모발탈락이일어나게된다. 정상적으로약 50~100 개의두피모발이매일휴지기에도달하여탈락이되게된다. 새로운모발이모낭에서자라기시작할때모발성장주기가다시시작하게된다. 모발성장주기의장애에는성장기탈모와휴지기탈모가있으며성장기탈모는성장기의붕괴가성장기모발의비정상적인손실을일으키고, 휴지기탈모는휴지기에들면서매일 100개이상의모발이탈락하는것이다.
2/7 병인 탈모증은다양한원인에의해서발생하는질환이다. 가장일반적인탈모증의원인은안드로겐성탈모이다. 안드로겐성탈모는 dihydrotestosterone(dht) 이중요한역할을하며이러한형태의탈모증은결국백인의경우 70대이상의남성의 80% 에서, 모든여성의절반정도에경우영향을준다. 탈모의다른일반적인원인은항암제와같은약물, 두부백선, 독창과같은감염, 고열, SLE, 내분비질환, 영양결핍과같은전신질환, 외상등이있다. 외상성인경우발모광 ( 머리카락뽑기 ), 견인탈모, 화상, 방사선조사등이있다. 덜일반적인원인으로는 1차적인모발이상, 자가면역질환, 중금속중독, 두피박리성봉소염과같은드문피부과질환들이있다. 분류 탈모증은국소성또는확산성으로분류하거나상처의존재여부로분류하는데여기서는비흉터성탈모를 주로다룬다. 1. 비흉터성탈모 모낭의비가역적손상없이모발의성장이느려지는진행의결과로발생한다. 모간 (hair shaft) 에영향을 주는모발영양장애와같은 1 차적인질환역시비흉터성탈모로고려될수있다. 2. 비흉터성확산성탈모 1) 안드로겐성탈모 (Androgenetic alopecia) 이것은가장일반적인탈모의형태로서남성과여성모두에게나이에따라영향을받는다. 남성에있어서모발은종종 M자형태로앞이마가넓어지기시작한다. 여성은앞이마에전형적으로머리선이남는다. 그러나모발부위가넓어진다. 2) 성장기탈모 (Anagen effluvium) 모발성장 cycle에손상을주는약물이원인이된다. 항암화학요법제, 방사선조사, 면역요법이그원인이되는데이러한치료는급격하게증가하는암세포를타깃으로하는데암세포외급격하게증가하는신체의다른세포에도영형을주며그중의하나가모발이다. 3) 휴지기탈모 (Telogen effluvium) 하루에빠지는모발의숫자가평소에비해많아지는것으로하루에 50~100 개이상까지탈모가발생 하게된다. 탈모가발생하는원인은보발은성장기에자라고휴지기에멈추는데정상의경우대부분이성장
3/7 기모발인데어떤이유때문에성장기모발이성장을멈추고휴지기로변하게되고이때탈모가많이발생 하게되는것이다. 이러한원인으로는내분비적이상 (hyperthyroidism, hypothyroidism), 영양결핍, 생리적 혹은심리적스트레스 ( 수술, 열성질환, 임신 ), 심한두피염증등이있으며여성에게흔히볼수있다. 4) 원형탈모 (Alopecia areata) 두피모발의확산성탈락 ( 원형탈모의흔하지않은형태 ) Diffuse loss of scalp hair (less common form of alopecia areata) 온머리탈모 (Alopecia totalis : complete scalp hair loss) 범탈모 (Alopecia universalis : complete scalp and body hair loss) 3. 비흉터성국소성탈모 1) 원형탈모 (Alopecia areata) 일부사람들은동전크기의탈모를경험한다. 이러한형태의탈모는대개두피에영향을준다. 그러나때때로수염이나눈썹에나타나기도한다. 일부사례에서는탈락이되기전에피부가가렵거나아플수도있다. 원형탈모증은탈모가갑자기발생하며대개는원형의탈모부위가중첩될수있는 1개이상으로시작된다. 2) 두부백선 (Tinea capitis) Microsporum audouinii, Microsporum canis, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton tonsurans 3) 견인탈모 (Traction alopecia) 머리를땋거나타이트한헤어롤러를사용해서모발을지속적으로당길때발생할수있는데이것을견인탈모증이라한다. 탈모는그원인에따라여러가지방법으로나타날수있다. 탈모는갑자기또는점차적으로나타날수있으며두피또는몸전체에영향을줄수도있다. 어떤형태의탈모는일시적일수도있고다른형태는영구적일수도있다. 그림. androgenetic alopecia
4/7 치료 약물, 레이저광선요법, 수술등이있다. 1. 안드로겐성탈모 1) Minoxidil ( 여성 2%, 남성 5%) Minoxidil은모발성장기를연장시키고점차적으로솜털을자라게해서성장모발이되게한다. 외용 minoxidil 1mL를하루두번두피에적용하는것이남성형, 여성형탈모중두정부탈모에가장효과적이다. 그러나환자들의 30~40% 만이유의한모발성장을경험하고 minoxidil은일반적으로원형탈모를제외한다른원인의탈모에대해서는효과가없어적응증이없다. 모발재성장에는 8~12개월이걸릴수있다. 만일치료를중단하면탈모가재개되기때문에치료는계속되어야한다. 가장흔한부작용은경증의두피자극, 알러지성접촉성피부염, 안면털의증가가있다. 2) Finasteride Finasteride는 testosterone을 dihydrotestosterone으로전환시키는효소인 5-alpha reductase를억제하는것으로남성형탈모에유용하다. Finasteride 1mg을 1일 1회복용할경우탈모를멈출수있고모발성장을촉진할수있다. 효과는대개치료 6~8개월내나타난다. 부작용은다음과같다. 성욕감퇴를포함한발기부전및사정장애 ( 치료를마친이후에도지속될수있음 ) 과민반응 여성형유방 근병증노인남성의 prostate-specific antigen (PSA) 수치를낮출수있기때문에암검진을위해이검사를할경우고려해야한다. 일반적관행은긍정적결과가지속되는한치료는지속하게된다. 일단치료를중단하면탈모는이전수준으로돌아가게된다. Finasteride는여성에게는적용하지않으며동물에서최기형성의있었기때문에임신부에게는금기이다. 3) Dutasteride 이약제는전립선비대증에사용되는약제로서 finasteride 와같은 5-alpha-reductase inhibitor 이며안드로겐성 탈모증치료에사용된다. 4) 호르몬조절제 경구피임제나 spironolactone 과같은호르몬조절제도여성형탈모에유용하게사용될수있다.
5/7 5) 기타 기타저준위레이저광요법제가있으며이는모발성장을촉진시키는것으로밝혀진것으로안드로겐성 탈모증에대체요법이나부가요법치료제이다. 수술요법으로모낭이식, 두피피판술 (scalp flaps) 등이있다. 탈모증치료제에대한 OTC 가이드 일반적으로는남성형대머리로알려져있는안드로겐성탈모증은남성과여성의탈모의가장일반적인형태이다. 이것은호르몬이나혹은유전적요인에의해서원인이될수있으며 FDA가승인한비처방용탈모치료제의사용승인대상이된유일한형태의탈모이다. 안드로겐성탈모는 dihydrotestosterone 이중요한기여를하는안드로겐의존성유전질환이다. 이질병은다른민족의남성보다는상대적으로백인남성에게더영향을준다. 또한시작은어느나이에서도시작할수있으나대략남성의 30% 정도는 30대에탈모를일부경험하게되며 50대에는 50%, 70대에는 80% 정도가경험하게된다. 또한폐경전의여성의 13% 는어느정도안드로겐성탈모를경험하게되며발생률은폐경이후유의하게증가할수있다. 70세의나이에는대략여성의 40%~50% 가탈모를경험한다. 1. 안드로겐성탈모의증상과증후다른유형에의해영향을받는탈모증과달리, 안드로겐성탈모증환자는염증이나흉터의징후없이점차적인탈모를경험한다. 여성이안드로겐성탈모를경험하는경우안드로겐과잉증으로인한중증의여드름, 다모증, 생리불순을경험하게되며불임증을경험하기도한다. 이러한증상들을경험한여성들은 OTC제품으로치료하기전에탈모의원인을찾기위해의학적평가를받는것이우선한다. 2. 탈모의자가치료의예외사례 18세미만 갑작스런탈모혹은반점형탈모 두피의감염이나염증 임신또는수유중인여성 질병, 약물사용, 영양결핍으로인한탈모 알려진탈모가족력이없는탈모 산후탈모 갑작스럽거나설명되지않는탈모가있는여성 경구피임제의최근중단 눈썹이나속눈썹의상실
6/7 3. 비처방용제품 2% 와 5% 의 minoxidil 국소제제만이안드로겐성탈모의치료에승인된비처방용약품이다. Minoxidil 은물과알코올국소적용용액이거나용매가없는국소제제이다. 2% 제제는남성의크라운부위라고부르는정수리부분의대머리와여성의앞이마부분의모발이얇아지는것을치료하는데적응증을가지고있다. 국소용 minoxidil 2% 는남성과여성모두사용할수있으나 5% 제제는남성에게만적응증을가지고있다. 여성이 5% minoxidil을사용할경우얼굴위의모발성장의위험성이증가할수있기때문에금기이다. 정확한작용기전은알수없지만 minoxidil은모낭으로가는피부혈류를직접적으로증가시키는것으로보이며치료후그크기가증가한다. 또한이약은탈모증의모낭혈관신생을촉진하며유지한다. 원형탈모증과같은다른형태의탈모증의치료에있어서 minoxidil 의효과는잘확립되지않았다. 그러나일부원형탈모증환자들은 minoxidil을성공적으로사용했다는보고가있기도한다. 갑작스런탈모나특정패턴이없는탈모는 minoxidil을사용하기전에항상의학적조언을구하는것이좋다. 국소적용 minoxidil과관련된알려진약물상호작용은없으나 minoxidil을 guanethidine과같은혈압약을같이사용하는경우기립성저혈압의발생률을증가시킬수도있다. 국소 minoxidil은저농도로피부를통해흡수되기때문에전신부작용발생률은드문편이다. 국소 minoxidil의장기적사용과관련된가장일반적인부작용은일과성다모증과국소가려움증과자극이있다. Minoxidil은 18세이상의성인이사용해야만한다.
7/7 고염증이 ~~ 약사 Point 탈모환자의상담탈모는감정적인고통과자존감에영향을주기때문에건강전문가들은탈모를겪고있는환자들을지지하고공감할수있어야한다. 약사들은약력을사전검토하고탈모의위험성을증가시킬수있는약물을확인함으로써탈모를경험하는환자들을지원할수있다. 국소 minoxidil 사용을권고하기에앞서서자가치료가적당한지그리고탈모의원인이무엇인지를확인해야하는지를결정하는것이중요하다. 환자들은만일탈모의원인을알수없거나갑작스럽다면추가적인평가를위해피부과검진을권고하는것이좋으며특히갑작스런탈모를경험한여성들이원인을확인하거나탈모에기여하는요소가무엇인지를확인하기위해피부과의사의조언을구하는것이중요하다. 약물의효과적인치료를위해환자들이제조사에서권고에따른적절한사용방법에관해상담해주어야한다. 환자들은또한치료의중단이치료전탈모패턴으로따르게되돌아갈수있는원인을제공해주기때문에모발의재성장을유지하기위해지속적약품사용이중요함을이해시켜야한다. 환자들은하루에 2회이상제품을적용하도록조언해주어야하며피부의손상부분이나염증부위에적용하지않도록해야한다. 또한모발염색이나퍼머하기전후 24시간이내에는사용적용해서는안된다. 약사들은또한환자들에게제품이모든사람에게효과적이지는않을수있으며치료가아니라억제요법이고모발의성장은 4개월까지는분명하지않을수도있음을알려주어야한다. 만일모발 4~6개월후에도성장하지않으면환자들은피부과를방문하여다른가능한치료를받도록권고해야한다. 고염증이 ~~ 참고문헌 1. Merck Manual 18th ed 2. MSD Manual Professional version : https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/hair-disorders/alopecia 3. A Pharmacist's Guide to OTC Hair Loss Products : https://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2012/november2012/a-pharmacists-guide-to-otc-h air-loss-products 4. https://commons.wikimedia.org/wiki/file:partial_norwood_scale_for_male_pattern_baldness.png