정서장애의정의 정서장애는지적, 신체적, 지각적인면에서이상이없음에도불구하고, 학습성적이극히부진하고, 대인관계에결함을지닌경우를말한다.( 한국특수교육진흥법 ) 또한일반적인환경에서부적절한행동과불안하고우울한감정을나타내며, 감각자극에대한반응, 언어, 인지능력에결함을나타내는장애를말한다. 정서장애는불안정한정서와감정상태인정서장애 (Emotional disturbed) 와이로인한비사회적인행동의행동장애 (Behavioral disturbed) 를포함한다. 2 정서장애인은아래와같은장애증세가장기적으로유지되어일반적인교육과정을이수하기어려운사람을의미하는것으로, 정신분열증 (Schizophrenia) 이나자폐증 (Autistic) 이대표적이다. 인지능력, 감각기관, 신체적인건강상태와는무관하나학습효과가적다. 정상적인인간관계가어렵다. 일반적인환경에서적절치못한행동을보인다. 침울하며불만과수동적인인상과분위기를갖고있다. 비정상적인신체적증세또는공포감을갖는다. 특수교육진흥법시행령제 9 조제 2 항 < 특수교육대상자의진단, 평가, 심사및선정의기준 > 1 지적, 신체적, 또는지각적인면에이상이없음에도학습성적이극히부진한자 2 친구나교사들과의대인관계에부정적문제를지닌자 3 정상적인환경하에서부적절한행동이나감정을나타내는자 4 늘불안해하고우울한기분으로생활하는자 5 학교나개인문제에관련된정서적인장애로인하여신체적인통증이나공포를느끼는자 6 감각적자극에대한반응, 언어, 인지능력, 또는대인관계에결함이있는자 위내용중에서 1 항에서 5 항까지는정서장애의기준이며, 6 항은자폐성장애의기준으로특수교육진흥법에서는두장애영역을함께정의하고있다. 그러나최근에는정서장애와자폐성장애를두개의서로다른장애영역으로따로분류해서정의하고있는추세이다. 3 4 1
미국의장애아교육법의정의 (The Individuals with Disabilities Education Act; IDEA) 심한정서장애 (serious emotional disturbance) 는특수교육서비스를받을수있는 IDEA 의장애범주들중의하나이다. 1 정서장애는교육수행에불리한영향을미칠정도로장기간에걸쳐다음특성들중에한가지이상을보이는상태를의미한다. 가. 지능, 감각그리고건강요인들로설명될수없는학습의무능력나. 또래또는교사들과만족스러운대인관계를형성하거나유지할수없음다. 정상적인상황에서부적절한행동이나느낌라. 일반적으로만연된불행이나우울한기분마. 개인문제나학교문제들과관련하여신체증상이나두려움을나타내는경향 2 정서장애는정신분열증을포함한다. 이용어는정서장애를가진것으로결정되지않는한, 사회적으로부적응한아동에게적용되지않는다 (IDEA, 1997). 아동정신의학에서의정의 아동기에보여지는정신의학적문제의표출방법은다양하지만대체로크게 2 가지로분류하여사용한다. 첫째 - 그것으로인해본인자신이괴로워하는문제 ( 정서장애 ) 둘째 - 주위를곤란하게하는반사회적행동을주도하는문제 ( 행동장애 ) 이양자는구체적증상의성질, 치료에서의반응, 가족적배경, 학습곤란과의관련등여러측면에서서로다른양상을갖는것이확인되었다. @ 정서장애는열등감, 불안, 자아의식도취, 과민, 우울증등내향적이며, 자책적인감정이지배적이다. @ 행동장애는비행등의문제가주가되는데, 아동정신의학쪽에서상용되고있는반사회적문제의분류는거의여기에서유래된것이다. 5 6 특수교육학에서의정의 생태학적관점에서의정의 생태학 (ecology) 이란생물학의하위분야로시작된유기체와환경의상호작용에대한연구분야로, 이러한관점에서정서장애는아동에게내재하는것이아니며, 특정환경과도결부될수도없다. Bower 는학교에서정서장애아를규정지우는데도움이될수있는정의를내렸는데, 그의정의는지금미국문교부장애아교육국에서사용하고있다. 1 지적으로나신체적, 지각적으로아무런이상이없음에도불구하고학업성적이부진한아동의경우 2 동료들이나교사들과의대인관계가만족스럽지못한경우 3 정상적인상태에서비정상적인행동표현이나감정을하는경우 4 늘불행해하고우울한기분으로생활하는경우 5 학교나개인문제에연관된정서적인장애때문에신체적인통증이나심한공포감을느끼는경우인데, 일정한기간동안에 1 개이상의항목에저촉되는경우에는정서장애로규정하고있다. 정서장애는장애가있는개안과체재의상호작용내에존재하는것이다. 아동은부모와가족, 학교, 직원, 이웃, 사회봉사요원등으로구성된소규모사회체제와분리될수없다. 이러한작은체제가조화롭게작용할때, 생태학자들은이체제가조화있는형태라고하며장애가없다고한다. 그러나이러한체제의균형이상실되면부조화가발생하고아동의능력과환경의요구및기대치간에불일치가나타난다고한다. 이러한부조화상태혹은불일치를생태학자들은정서장애라고정의한다. 7 8 2
출현율 - 미국은취학연령아동의 2% 가심한정서장애아라고추정 ( 미국문교부특수교육국 : USEO, BEH). - 우리나라는정서장애남아 (1.73%), 여아 (1.32%) 로추정하며, 출현율을 1.52%. - 정서장애아의공격성은경제적환경이하류층이중산층보다더높은출현율을보이며, 성별은소년이소녀들보다더높다. - 신경증은소녀들이소년들보다더높은출현률을보이며, 저학년아동이낮은출현률을나타내었고, 중급학년에서는제일높게나타나고있으며, 고학년에가면다시출현율이줄어드는경향이있다. 원인 정서및행동장애를일으키는원인은크게생물학적요인과사회 - 심리학적 ( 가족, 학교 ) 요인들이있다. 가족과학교요인 비일관적이고거부적인양육태도 아동개별성에대한교사의무감각 성취나품행에대한과잉또는낮은기대 방종, 방임또는지나치게완고한훈육 9 10 정서장애의특성 정서및행동장애는개인차가심하며, 그특성이매우다양하다. 일반적으로정서장애아들의낮은학업성적은부적절한행동이빈약한학업성취를초래하거나, 빈약한학업성취로인해서부적절한행동이나타나기때문인것으로이해되고있다. 정서및행동장애학생들이보이는특성들중가장보편적인행동은과잉행동, 산만함, 충동성등세가지다. 1). 지적분야 지능과학업성취도는종전에는정서장애아들의지능은보통평균수준에달한다고생각해왔으나, 엄격히따져보면정상아동보다낮은것으로밝혀지고있다. 이와같이정서장애아들은 IQ 가정상아들보다낮은것은사실이고, 또한정서장애가심하면심할수록그아동의 IQ 는더낮다. 그러나주의해야할점은정서장애와지능정도와의사이에는원인적인관계가있다고할수는없다. 다시말해서정서적인불안이나정신집중의불능으로인하여최대한의지적기능을발휘하지못했기때문에다소 IQ 가낮을수는있을지몰라도정서장애가반드시낮은 IQ 의원인이라거나낮은 IQ 가정서장애의원인이라고말할만한증거가분명치않다는점을유의해야한다. 11 12 3
2). 행동분야 1 공격성 - 공격적행동으로는때리고, 싸우고, 괴롭히고, 소리지르고, 울고, 파괴적인행동을보인다. 이러한행동은극단적일뿐만아니라정상적인훈육방법에의해서는변화되지않는경우가많으며, 벌을주더라도별로효과를거두지못하게된다. 2 위축성 - 위축되고미성숙된행동을하는아동은유아불면증이나자폐증과같은심한증상을초래하는경우가많다. 어떤경우에는환상이나백일몽같은것에젖을때도있고공포로돌입하기도한다. 3 과잉행동과주의력결핍 - 주요증상으로끊임없이말하고, 방황하고, 안절부절못하고, 아주불안한행동을보이며, 자신의욕구불만을견디지못하는경향을보인다. 3) 정서사회분야 불안과공포, 강박관념및우울증이있다. 정서장애아들은불안과공포를지닌다. 공포를나타내는아동은자신의두려움을특정한사람, 사건혹은물건에결부시킨다. 또한강박관념을나타내는아동은자신이정한매우엄격하고규정된강박행동양식으로두려움을처리하는것같다. 그리고우울한아동은울음, 낙담및신체적불평을통해불안한상황으로부터피하려하는경향이있다. 13 14 정서장애의분류 정서장애의대표적인특성은자신의행동과생각이주어진환경과일치하지않는다는것이다. 이러한행동특성은 DSM-IV( Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorder) 에의해측정된다. 발달기정서장애 - 실어증, 자폐증, 폭력성, 남녀의특성이없는행동 정신질환정서장애 - 기억상실, 행동장애, 짧은주의집중 약물중독정서장애 정신분열정서장애 - 반사회적행동, 현실과환상을구분하지못함 욕구불만정서장애 - 공포증, 초조함 신체이상정서장애 - 정서적인원인으로인한두통, 근육통, 시력장애 성도착증정서장애 - 대리만족, 자해, 노출 비정성적인신체활동정서장애 - 과잉수면, 불면증, 음식거부증 충동적정서장애 - 도벽, 도박, 폭행, 파괴 비인격적인정서장애 - 반사회적인폭력성, 무책임성 원인에따른분류는신경장애와정신장애로분류된다. 신경장애 (Neurons)- 증세가미약하며현실을무시하는것이특징. 공포증 (Phobias)- 특정한물체, 사람, 상황에대하여비정상적인공포감을느끼는증세 흥분증 (Hysteria)- 일시적으로의식을잃어버리는경우혹은신체기능이나감각기능을잃어버리는증세 편집증 (Bipolar)- 우울, 집착, 의심 정신장애 (Psychos)- 증세가심각하며현실과환상을구분하지못하는것이특징 정신분열 (Schizophrenia)- 비정상적인사고력으로인하여사회에서용납되지않는행동수행이특징 자폐증 (Autism)- 실어증, 독자적인생활, 사회성결여 15 16 4
자폐증 (Autism) 정신분열증의행동특성 생각과느낌이일치되지않는다. 생각이자신의만든논리에서벗어나지못한다. 생각이논리에맞지않고우발적이고충동적이다. 자신의논리를관철하기위해현실도피를한다. 이러한행동특성으로인해정신분열이있는사람은체력이나자세유지에문제점이있으며, 평형성이나조절력이낮아움직임이부자연스럽다. 6 세이전에정신분열증세가나타나면언어장애, 의욕상실, 운동능력저하, 성격변화가나타나므로조기발견과치료가중요하다. 1943 년 Leo Kanner 에의해하나의증후군 (Syndrome) 으로분류된자폐증은그리스어 Autos(Self) 에서유래되었으며, 자기도취 (selfabsorption) 와도피 (withdrawal) 를의미한다. 자폐성발달장애를가진사람들은중추신경의이상으로감각계에이상이있을수있다. 즉, 어떤감각자극에과잉또는과소로반응하는것이다. 이러한감각이상은행동적인측면에서충동적이고, 새로운상황에대한부적응, 공격성, 위축성을보이기도한다. 우리나라의자폐증출연율은인구만명당 2-3(2.18) 이며, 일반적으로남아가여아보다 4 배가더많다. 17 18 유아기에출현하여평생동안지속되는장애로정확한원인은밝혀지지않았다. 증상은출생후 1 년안에나타나기시작하여, 언어습득이나기초적인신체의움직임을습득하는 2-5 세에현저한증상을보인다. 의심이많아자신의의지로만행동하는특징과다른사람과의반응결핍, 의사소통장애, 기괴하고판에박힌행동특성이있으며, 지적장애, 간질, 뇌기능장애를동반한다. 신체적인성장발달속도가늦고체력이나운동능력이낮으나, 특정부분특히창작부분에서일반인에비해월등한능력 ( 서번트 ) 을나타내기도한다. (1) 사회적능력의결여 일반적으로자폐증은사회 - 정서적발달손상으로인해타인과의정상적인상호작용이어렵다. 이러한이유는사회적정보를이해하고반응하는능력이손상되었기때문으로보고있다. (2) 비정상적인언어발달 초기부터자폐아동은언어발달이지체되고비정상적이며, 50% 의자폐증환자는평생말을하지않는다. 말을배운자폐아도반향어 (Echolalia, 들었던단어나문장을의미없이반복하여말하는것 ) 나비정상적인음률등언어사용이정상인과많이다르다. (3) 인지능력의결함 자폐아동의 2/3 가지능지수 70 이하의지적장애를동반하다. 언어적인능력보다는비언어적인공간능력이더좋은편이다. (4) 반복적행동 지나치게활동적이거나, 똑같은행동을반복하는상동행동을보이기도한다. 지능이낮으면단순한행동을반복하고, 지능이높을수록복잡한행동을반복한다. 또한가던길만을고집하거나늘같은패턴으로행동하려는강박적인행동을나타내기도한다. 19 20 5
자폐성발달장애아동의감각반응의특이성 1 촉각반응 촉각자극에대해전반적으로거부적, 방위적으로반응하는아동이많은데, 이러한상태를촉각방위반응 ( 유아기에안기거나업히기를싫어하는행동 ) 이라고한다. 극단적으로촉각방위반응이강한아동에게는일상생활중에서물건을잡는다든지장난감으로노는등손을사용해서신변의일을처리하려는것은거의보이지않는다. 그것이원인이되어결과적으로는손가락의교차성이나양손을사용해서도구를다루는등의기능적인발달이지체되는경우도있다. 일반적으로자폐아는촉각반응에대해과반응 ( 민감 ) 을보이지만, 중도지적장애를수반하는자폐아는저반응 ( 둔감 ) 을보이기쉽고어떤것에닿아도신경쓰지않는아동도있다. 2 전정자극 자폐아중에서트렘폴린이나그네를대단히좋아하는아동도있다. 또회전놀이기구로빠르게돌려도거의눈이돌아가지않고편안한아동도있다. 이러한상태는전정자극이적절하게수용등록되고있지않는것을나타내고있다. 정글짐이나높은곳에예사로올라가는아동은한편으로운동신경이대단히좋다고도생각할수있지만오히려전정자극입력이적절하지않은표시일경우가많다. 이렇게전정자극에대해서자폐아는총체적으로낮은반응을보이지만때로대단히과반응상태의아동도있다. 예를들면흔들리는놀이기구를대단히무서워하거나발이땅에서떨어지는것에강한불안을보이거나한다. 21 22 3 고유각, 미각, 후각자극 자폐아는고유각의수용등록에도문제를가지고있다고생각할수있다. 팔이나발을잡아당기거나발바닥을톡톡두드리거나글씨는쓰거나하면기분이좋아지는아동이있다. 미각에있어서는편식을들수있는데, 미각의과민성이편식원인의저변에있다는것이다. 덧붙여서씹는느낌이나목을통한감각, 냄새에대한반응등이미묘복잡하게영향을미쳐서, 편식이형성된다고생각할수있다. 4 시각 자신의손가락을움직여서계속응시하거나네온싸인빛의점멸이나빛의움직임을좋아하기도해서텔레비전의선전을싫증내지않고응시하는아동이있다. 이들은시각자극에대해서저반응상태이기때문에보다강한자극을요구하는것으로이해된다. 5 청각 일부자폐아는유아기때부터소리에민감하여특히고가도로의소음을아주싫어하는아동도있다. 자폐성발달장애아동의체육지도의유의점 1) 지도도입기에있어서지도자는아동의신뢰감을형성한다. 2) 대상아동의발달단계에맞는지도내용. 활동을준비한다. 3) 다동의아동에게는활동공간을제한하기보다활동에통합을갖게한다. 4) 운동기획이높아짐에따라하나의활동안에보다다양한감각자극을준다. 5) 수종의운동과제를준경우, 아동에있어서그것들이하나씩, 하나씩끊기는운동이되지않도록가능한연속성, 일련의흐름이되도록놀이기구나과제를설정한다. 6) 자폐아는특정자극을좋아하고, 거기에고집하는경향도있기때문에같은감각에있어서도자극의질이나양을타동적으로변화하거나때로는적극적으로특별한행동놀이를권유한다. 7) 촉각계. 전정계에서과반응을나타내는아동쪽이저반응을나타내는자폐아보다도지도효과가크다. 23 24 6
정서장애인의운동능력 정서장애의특수체육프로그램 대근활동 (gross motor) 과소근활동 (fine motor) 그리고지각운동능력 (perceptual motor) 이일반인과비교하여낮게나타난다. 체력이나대근활동의부족은경험과훈련부족이주원인이다. 지각운동기능의문제점으로인해청각자극 ( 박자 ) 에맞는박수를치지못한다. 또한물건이나장난감의조작능력, 모방기술, 자기스스로돌볼수있는능력등이부족하다. 25 (1). 프로그램의특성 정서장애인에게있어체육의의미는재활이라는측면에서중요하게평가된다. 이는정서장애인들의생리학적인기능문제보다는사회적, 감정적문제를체육프로그램을통해해소시킬수있기때문이다. 특수체육은정서장애인들에게사회적으로통합의기회를제공할수있는가장적절한재활프로그램이다. (2). 지도방법의주안점 다른장애인을위한프로그램보다세심한주의가요구된다. 이는정서적인이유로체육을거부하거나과잉흥분을하는경우가생기기때문이다. 따라서특수체육교사는이들을위한안정유지, 흥미유발, 공격행동및흥분억제, 사회성함양, 통합체육방법등다양한교육기술습득이요구된다. 26 27 7