KISEP Clinical Researches J Korean Neurosurg Soc , 2001 원발성중추신경계림프종의치료전략 김일만 이창영 손은익 김동원 임만빈 김상표 * = Abstract = Treatment Strategies for Pri

Similar documents
( )Jkstro011.hwp

김범수

황지웅

Lumbar spine

Jkbcs016(92-97).hwp

01-증례 1.hwp

012임수진

기관고유연구사업결과보고

hwp

원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현

Jkstro029( ).hwp

Kaes017.hwp

Kbcs002.hwp

달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 Ⅰ. 서 론 Ⅱ. 연구대상 및 방법 達 은 23) 의 丹 溪 에 최초로 기 재된 처방으로, 에 복용하면 한 다하여 난산의 예방과 및, 등에 널리 활용되어 왔다. 達 은 이 毒 하고 는 甘 苦 하여 氣, 氣 寬,, 結 의 효능이 있

16_이주용_155~163.hwp


< D B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A E687770>

레이아웃 1

Kaes025.hwp

(Exposure) Exposure (Exposure Assesment) EMF Unknown to mechanism Health Effect (Effect) Unknown to mechanism Behavior pattern (Micro- Environment) Re

untitled

Analyses the Contents of Points per a Game and the Difference among Weight Categories after the Revision of Greco-Roman Style Wrestling Rules Han-bong

자기공명영상장치(MRI) 자장세기에 따른 MRI 품질관리 영상검사의 개별항목점수 실태조사 A B Fig. 1. High-contrast spatial resolution in phantom test. A. Slice 1 with three sets of hole arr

( )Kju269.hwp

Treatment and Role of Hormaonal Replaement Therapy

Jkbcs032.hwp

노인정신의학회보14-1호

433대지05박창용

( )Kjhps043.hwp

(49-54)Kjhps004.hwp

지원연구분야 ( 코드 ) LC0202 과제번호 창의과제프로그램공개가능여부과제성격 ( 기초, 응용, 개발 ) 응용실용화대상여부실용화공개 ( 공개, 비공개 ) ( 국문 ) 연구과제명 과제책임자 세부과제 ( 영문 ) 구분 소속위암연구과직위책임연구원

???? 1

7.ƯÁýb71ÎÀ¯È« š


Kaes010.hwp

00약제부봄호c03逞풚

Trd022.hwp

878 Yu Kim, Dongjae Kim 지막 용량수준까지도 멈춤 규칙이 만족되지 않아 시행이 종료되지 않는 경우에는 MTD의 추정이 불가 능하다는 단점이 있다. 최근 이 SM방법의 단점을 보완하기 위해 O Quigley 등 (1990)이 제안한 CRM(Continu

Table 1. Distribution by site and stage of laryngeal cancer Supraglottic Glottic Transglottic Total Stage Total 20

(

Minimally invasive parathyroidectomy

전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II)

1..

노영남

DBPIA-NURIMEDIA

(01) hwp


< FC1F8B9E6B1B3C0B02E687770>

Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie

A 617

139~144 ¿À°ø¾àħ

DBPIA-NURIMEDIA

Can032.hwp

[ 영어영문학 ] 제 55 권 4 호 (2010) ( ) ( ) ( ) 1) Kyuchul Yoon, Ji-Yeon Oh & Sang-Cheol Ahn. Teaching English prosody through English poems with clon


DBPIA-NURIMEDIA

03이경미(237~248)ok

Sheu HM, et al., British J Dermatol 1997; 136: Kao JS, et al., J Invest Dermatol 2003; 120:

a16.PDF

Kjhps016( ).hwp

6.Kaes013( ).hwp

09-감마선(dh)

untitled

( )Jksc057.hwp

KISEP Case Reports Korean J Otolaryngol 1998;41 9 : 두경부영역에발생한횡문근육종 4 례 하승룡 이봉재 박선태 김상윤 Four Cases of Rhabdomyosarcoma in the Head and Neck Se


<303120C0CCBBF3B8F12DC0CCB1D4BFEB2E687770>

001-학회지소개(영)

Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp DOI: : Researc

388 The Korean Journal of Hepatology : Vol. 6. No COMMENT 1. (dysplastic nodule) (adenomatous hyperplasia, AH), (macroregenerative nodule, MR

07.045~051(D04_신상욱).fm

GB A(1~3).indd

KJOG Vol. 55, No. 11, 2012 Fig. 1. Positron emission tomography image; Hypermetabolic huge mass in the pelvic cavity, suggesting malignancy (arrow). A

DBPIA-NURIMEDIA

슬라이드 1

12이문규

내시경 conference

( ) ) ( )3) ( ) ( ) ( ) 4) 1915 ( ) ( ) ) 3) 4) 285

7 1 ( 12 ) ( 1912 ) 4. 3) ( ) 1 3 1, ) ( ), ( ),. 5) ( ) ). ( ). 6). ( ). ( ).

,.,..,....,, Abstract The importance of integrated design which tries to i

KISEP Clinical Research J Korean Neurosurg Soc , 2000 급성경막하혈종에서응급두개골천공의위치 문수현 김근회 권택현 박윤관 정흥섭 서중근 = Abstract = Emergency Trephination Site o

untitled


Kor. J. Aesthet. Cosmetol., 라이프스타일은 개인 생활에 있어 심리적 문화적 사회적 모든 측면의 생활방식과 차이 전체를 말한다. 이러한 라이프스 타일은 사람의 내재된 가치관이나 욕구, 행동 변화를 파악하여 소비행동과 심리를 추측할 수 있고, 개인의

歯1.PDF

03-서연옥.hwp

권유진

( ) Jkra076.hwp

27 2, 17-31, , * ** ***,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 * 2007 ** *** ( :

16(2)-7(p ).fm

<C7D1B1B9B1B3C0B0B0B3B9DFBFF85FC7D1B1B9B1B3C0B05F3430B1C733C8A35FC5EBC7D5BABB28C3D6C1BE292DC7A5C1F6C6F7C7D42E687770>

Microsoft PowerPoint - 발표자료(KSSiS 2016)

천골부에 발생한 거대 신경초종 이학적 및 신경학적 소견 요추 및 천골부위의 피부에 발견되지 않았으며 CT에서 주위와 경계가 뚜렷한 종괴가 이상 소견은 없었으나 촉진상 좌측 천골 2번째 부위로 약 좌측 천골부에 있으며 이 종괴는 자궁과 소장을 앞, 좌우로 4 5cm정도의

<30372EC0CCC0AFC1F82E687770>

Kor. J. Aesthet. Cosmetol., 및 자아존중감과 스트레스와도 밀접한 관계가 있고, 만족 정도 에 따라 전반적인 생활에도 영향을 미치므로 신체는 갈수록 개 인적, 사회적 차원에서 중요해지고 있다(안희진, 2010). 따라서 외모만족도는 개인의 신체는 타

DBPIA-NURIMEDIA

<35335FBCDBC7D1C1A42DB8E2B8AEBDBAC5CDC0C720C0FCB1E2C0FB20C6AFBCBA20BAD0BCAE2E687770>

Analysis of objective and error source of ski technical championship Jin Su Seok 1, Seoung ki Kang 1 *, Jae Hyung Lee 1, & Won Il Son 2 1 yong in Univ

2009;21(1): (1777) 49 (1800 ),.,,.,, ( ) ( ) 1782., ( ). ( ) 1,... 2,3,4,5.,,, ( ), ( ),. 6,,, ( ), ( ),....,.. (, ) (, )

untitled

Transcription:

KISEP Clinical Researches J Korean Neurosurg Soc 30334-341, 2001 원발성중추신경계림프종의치료전략 김일만 이창영 손은익 김동원 임만빈 김상표 * = Abstract = Treatment Strategies for Primary Central Nervous System Lymphoma Il-Man Kim, M.D., Chang Young Lee, M.D., Eun Ik Son, M.D., Dong Won Kim, M.D., Man Bin Yim, M.D., Sang Pyo Kim, M.D.* Departments of Neurosurgery and Pathology,* Dongsan Medical Center, Keimyung Univeristy School of Medicine, Taegu, Korea bjective- Method and Material Result Conclusion KEY WORDS 서 론 334 J Korean Neurosurg SocVolume 30March, 2001

- 대상및방법 - - Compatible brain CT/MRI for primary CNS lymphoma Prompt tissue diagnosis with stereotactic biopsy Steroid and high-dose MTX-based preirradiation chemotherapy dexamethasone 16-12-8-6-4-2 mg/day PO or IV on W1-2-3-4-5-6th IV MTX 2.5gm/m 2 max 5.0gm on D1 of W1-3-5-7-9th IV vincristine 1.4mg/m 2 max 2.8mg IV on D1 of W1-3-5-7-9th procarbazine 100mg/m 2 qd PO on D1-7for 7 consecutive days of W1-5-9th intrathecal MTX 12mg on D1 of W2-4-6-8-10th Confirm chemotherapy response with MRI Whole-brain radiotherapy c/s booster dose Check radiotherapy response Fig. 1. Outline of treatment protocol for primary central nervous system lymphoma. *AbbreviationsMTXmethotrexate, D1the first day of each week of chemotherapy schedule, W1the first week, c/swith or without J Korean Neurosurg SocVolume 30March, 2001 335

결과 Table 1. Pretreatment of characteristics of 13 patients with primary CNS lymphoma Characteristic Age No. of cases Mean 54.2 years2272 Sex Malefemale 310 Duration of symptoms Mean 3.1 months110 Initial KPS score Median 70range 6090 Tumor multiplicity Solitary/multiple 8/5 Lesion locationn=24 Supratentorial/infratentorial/ 20/3/1 spine Immunohistopathology B cell/unclassfied 12/1 Diffuse large cell/diffuse small cell 11/2 CSF cytology Positive/negative/undocumented 1/7/5 *AbbreviationsCNS=central nervous system KPS=Karnfosky Performance Scale CSF=cerebrospinal fluid Table 2. Comparison of treatment results between radiation RT alone group and chemotherapy plus radiotherapycrt group Factor RT groupn=5 CRT groupn=5 Tumor response Complete 3 5 Partial 2 Toxicity Leukoencephalopathy N=1 Leukopenia, hepatitis, deafness femur head AVN, ammenorrhean=5 Changes of KPS Improved 4 4 Stationary 1 1 Current status All died at All alive, disease free at mean mean 20 M 23 M F/U Dx. procedures Resection 4 Biopsy 1 5 *AbbreviationsAVN=avascular necrosis KPS=Karnofsky Performance Scale M=monthF/U=follow-upDx=diagnosis 336 J Korean Neurosurg SocVolume 30March, 2001

김일만 이창영 손은익 김동원 임만빈 김상표 주변의 미만성 백색변성이 관찰되었으나 가장 오래 생존하 증 였다. 복합치료군에서 1례는 항암치료 중 심한 과립구 감소 례 를 보여 치료간격을 연장하였고 방사선 조사후에는 무월경 과 청력소실이 있었으며, 1례에서는 일과성의 간염소견이 62세의 남자로 최근 약 2개월 동안 점차 심해지는 두통, 관찰되었고, 1례는 대퇴골두의 무혈성괴사가 병발하였으나 의식혼돈, 우측반신마비를 호소하여 촬영한 뇌자기공명영상 5례 모두 신기능은 정상으로 유지되었다. (Fig. 2)에서 균일하고 강하게 조영증강되는 다발성 종괴 병변이 소뇌반구, 안상, 기저핵과 시상에서 관찰되었다. 기 A B C Fig. 2. A 62-year-old immunocompetent man with primary central nervous system lymphoma in the basal ganglia, suprasellar, and cerebellum. Gadolinium-enhanced transaxial T1-weighted images obtained before stereotactic biopsy showing homogenous strong enhancing multiple lesions with minimal mass effect. A B Fig. 3. Follow-up enhancing MR image after preirradiation methotrexate-based chemotherapy showed minimal residual tumor in basal ganglia on the end of the 5th week(a), but complete radiographic response was noted on the end of the 10th week(b). The suprasellar and cerebellar lesions also disappeared. J Korean Neurosurg Soc/ Volume 30 / March, 2001 337

원발성 중추신경계 림프종의 치료전략 A B C Fig. 4. Histopathological analysis of the biopsied tissue showing diffuse proliferation of large lymphoid cells without organoid pattern. The tumor cells demonstrate large, vesicular nuclei with prominent multiple nucleoli and frequent mitoses and some area of necrosis. Typical angiocentricity of tumor cells are also noted(a). Immunohistochemical stainings show membranous immunoreactive cells with leukocyte common antigen(c) and B-cell(D) immunostain. 저핵 부위의 병변에 대한 정위적생검을 시행한 후 스테로이 기의 악성종양으로 치료를 받은 환자에서 조직학적 확인없 드와 만니톨로 뇌압을 조절하였고 면역이상이나 전신의 임 이 쉽게 전이암으로 판단하여 치료를 포기하는 일이 없어 파종침범 증거는 없었다. 병리조직(Fig. 4)상 악성도가 높 야 할 것이다. 은 large cell 유형의 B-림프종으로 확진되어 10주 계획 원발성 중추신경계 림프종 세포는 혈관주변에 미만성으 으로 전신항암요법을 시행하였다. 치료시작 약 1주경부터 로 치밀하게 집중해 있고 뇌실질을 광범위하게 침투하므로 증상이 호전되었고 5주후의 추적뇌자기공명영상(Fig. 3A) 완전절제가 불가능하고 술 후 출혈과 신경학적결손의 위험 에서 종양은 거의 소실되었으며 척수강내 MTX 주입은 8주 이 높고, 절제정도가 예후에 무관하므로12)13)20)22)23) 신경영 째에 1회만 실시하였다. 치료도중 일시적인 간효소치의 증 상이 합당하면 진단목적으로 정위적생검이 요구된다. 본 연 가, 백혈구의 감소, 구강진균증이 있었으나 치료종결 후의 구에서도 초기에는 생검을 시행하지 않고 개두술에 의한 종 촬영(Fig. 3B)에서 완전관해를 보았으며 바로 전뇌방사선 양절제를 하였으나 종양의 완전제거가 불가능하였고 출혈 치료를 시작하였다. 5주간의 전뇌방사선치료 후 재발없이 과 창상감염의 합병증을 경험하였다. 림프종은 스테로이드 통원중이다. 에 민감하여 수일내에 림프종세포가 분해되므로 양성신경 교종, 신경교증, 만성염증등으로 진단될 수 있어 신경학적 고 찰 상태가 허용되면 가급적 조직진단시까지는 투여를 연기해 야 한다. 또한 임상 및 방사선학적 소견상 림프종으로 의심 원발성 중추신경계 림프종은 전신장기에 발생하는 비호지 되면 신경방사선의 및 신경병리의와 충분히 협진하여 진단 킨성 림프종과 같은 악성종양으로 매우 드물게 발생하나 최 에 신중을 기해야 할 것이다. 조직학적으로는 전체의 50~ 근 빈도가 증가하고 있으며 비전형적인 임상도 흔해지고 있 72%가 악성도가 높은 diffuse large cell 유형의 B-림프 다. 선천성 및 후천성면역결핍, 스테로이드 장기치료를 요하 구로 알려져3)14)29) 있으며 본 연구에서도 면역조직화학 검 는 결체조직질환, 항암치료, 장기피이식 환자에서 많이 발생 사가 안된 2례를 제외하고는 모두 B-림프종이었다. 3)13)19). 전신림프종의 치료는 비교적 성공적으로 평가되나 윈발성 뇌수막염, 뇌염, 탈수초질환, 뇌졸중등과 증상이 유사하여 중추신경계 림프종은 스테로이드, 방사선치료 및 항암요법 임상진단이 어렵고 악성신경교종처럼 급속히 진행하는 양 등에 극적인 반응을 보이면서도 반응지속기간이 짧아 단독 상을 보이기도 한다. 특징적으로 뇌량, 뇌실주위의 심부백 치료시에는 장기적인 생존은 기대하기 어렵다. 국내의 많은 질, 시상, 기저핵등에 경계가 명확하고 균일하게 조영증강 저자들2)20)22)23)도 본 연구에서처럼 초기에는 다양한 치료적 되며 부종과 종괴효과가 경한 병변으로 나타나나 면역상태, 접근법을 시도하였으나 표준적인 치료법을 확립하지는 못 조직학적 유형, 종양의 괴사정도등에 따라 비특이적이거나 하였다. 김 등19)은 원발성 중추신경계 림프종의 치료는 임 다발성으로도 생기므로 방사선학적 감별진단에 주의해야 한 상양상, 병의 진행, 예후인자등에 따라 개별적으로 결정돼 하나 대부분의 환자들은 정상면역상태에서 발병된다 13)14)18)20). 본 연구에서처럼 임상적경과나 방사선학적 소 야하고 조기에 진단하여 전신상태가 좋을 때 시작해야 한 견이 다발성경화증, 급성탈수초성질환, 결핵종, 바이러스성 다고 강조하였다. 본 증례들에서도 경험과 관심의 부족, 병 뇌염, 전이성뇌종양, 뇌경색, 만성육아종성 등으로 오인될 리진단의 불확실, 초기치료의 지연 등의 문제점이 있었으며 수 있으므로 조기진단과 치료에 주의를 요하며, 특히 타장 특히 재발시에는 조기에 발견되지 않아 상태악화로 치료를 다 338 J Korean Neurosurg Soc/ Volume 30 / March, 2001

Table 3. ChemotherapyCT plus radiotherapyrt trials for primary CNS lymphoma Author Year No. of patients CT regimens Timing of CT in relation to RT Whole brain RT dosegy Median survival months Gabbai 1989 13 HDMTX pre RT 3044 9.5 DeAngelis 1992 31 HDMTXITMTXAra-C pre & post RT 40 42.5 Selch 1994 23 HDMTX/Ara-C or CHOP during or post RT 1046 8 Glass 1994 25 HDMTX pre RT 3044 33 Ahn 1995 8 EDAP/CHOP or ITMTX unknown 3060 31 Schultz 1996 52 CHOD/ITMTX pre RT max. 41.4 16.1 Kim 1996 7 CHOP or HDMTX or ITMTX during or post RT 5060 unknown Lee 1999 13 M-CHODITMTX pre RT 40 43 Hiraga 1999 28 HDMTX pre RT 3050 39.3 Doxorubicin or HDMTX or Ara-C Bataille 2000 129 pre RT max. 40 unknown or Doxorubicin/HDMTX *AbbreviationsHDMTX=high-dose methotrexateitmtx=intrathecal methotrexateara-c=cystosine arabinosidechop or CHOD=cyclophosphamide, adriamycin, vincristine, prednisolone or dexamethasonem-chod=methotrexate- CHOD. J Korean Neurosurg SocVolume 30March, 2001 339

결 론 References 1) Abery LE, DeAngelis LM, Yahalom J:Long-term survival in primary CNS lymphoma. J Clin Oncol 16:859-863, 1998 2) Ahn JS, Kim CJ, Kwon Y, Rhim SC, Lee JK, Kwun BD: Clinical analysis of the CNS malignant lymphoma. J Korean Neurosurg Soc 24:546-554, 1995 3) Bataille B, Delwail V, Menet E, Vandermarco P, Ingrand P, Wager M, et al:primary intracerebral malignant lymphoma: report of 249 cases. J Neurosurg 92:261-266, 2000 4) Blay JY, Bouhour D, Carrie C:The CR5 protocol:a regimen of high-dose chemotherapy and radiotherapy in primary cerebral non-hodgkin s lymphoma of patients with no known cause of immunosuppression. Blood 86:2922-2929, 1998 5) Blay JY, Conroy T, Chevreau C, Thyss A, Quesnel N, Eghbali H, et al:high-dose methotrexate for the treatment of primary cerebral lymphomas:analysis of survival and late neurologic toxicity in a retrospective series. J Clin Oncol 16:864-871, 1998 6) Carsten N, Adelgunde L, Babak M, Ursula N, Marcus N, Klaus S:Late radiation toxicity after whole-brain radiotherapy:the influence of antiepileptic drugs. Am J Clin Oncol 22:573-586, 1999 7) Cher L, Glass J, Harsh GR, Hochberg FH:Therapy of primary CNS lymphoma with methotrexate-based chemotherapy and deferred radiotherapy:preliminary results. Neurology 46:1757-1759, 1996 8) Corn BW, Donahue BR, Rosenstock JG, Hyslop T, Brandon AH, Hegde HH, et al:performance status and age as independent predictors of survival among AIDS patients with primary CNS lymphoma:a multi-variate analysis of a multiinstitutional experience. Cancer J Sci Am 3:52-56, 1997 9) Corry J, Smith JG, Wirth A, Quonc G, Liew KH:Primary central nervous system lymphoma:age and performance status are more important than treatment modality. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 41:615-620, 1998 10) Crossen JR, Garwood D, Glatstein E, Neuwelt EA:Neurobehavioral sequelae of cranial irradiation in adults:a review of radiation-induced encephalopathy. J Clin Oncol 12:627-642, 1994 11) Dahlborg SA, Henner WD, Crossen JR, Tableman M, Petrillo A, Braziel R:Non-AIDS primary CNS lymphoma:first example of a durable response in a primary brain tumor using enhanced chemotherapy delivery without cognitive loss and without radiotherapy. Cancer J Sci Am 2:166-174, 1996 12) DeAngelis LM, Yahalom J, Thaler HT, Kher U:Combined modality therapy for primary CNS lymphoma. J Clin Oncol 10:635-643, 1992 13) Ferracini R:Primary malignant non-hodgkin s lymphomas of the central nervous system in immunocompetent patients: diagnostic, prognostic and therapeutic criteria. Pathologica 89:146-154, 1997 14) Fine HA:Treatment of primary central nervous system lymphoma:still more questions than answers. Blood 86:2873-2875, 1995 15) Freilich RJ, Delattre JY, Monjour A, DeAngelis LM:Chemotherapy without radiation therapy as initial treatment for primary CNS lymphoma in older patients. Neurology 46: 435-439, 1996 16) Gabbai AA, Hochberg FH, Linggood RM:High-dose methotrexate for non-aids primary central nervous system lymphoma. J Neurosurg 70:190, 1989 17) Glass J, Gruber ML, Cher L, Hochberg FH:Preirradiation methotrexate chemotherapy of primary central nervous system lymphoma:long-term outcome. J Neurosurg 81:188-195, 1994 18) Johnson BA, Fram EK, Johnson PC, Jacobowitz R:The variable MR appearance of primary lymphomas of the central nervous system:comparision with histologic features. AJNR 18:563-572, 1997 19) Kim DG, Nam DH, Jung HW, Choi KS, Han DH:Primary central nervous system lymphoma:variety of clinical mani- 340 J Korean Neurosurg SocVolume 30March, 2001

festations and survival. Acta Neurochir(Wien) 138:280-289, 1996 20) Lee CH, Lee JK, Kwun BK:Primary central nervous system lymphoma:a report of 33 cases. J Korean Neurosurg Soc 28:547-555, 1999 21) Lee MK, Kang CG, Kim DH, Chun BK, Park DP, Kim DJ: Steroid-induced remission in primary malignant lymphoma of the brain. J Korean Neurosurg Soc 20:596-601, 1991 22) Lee SK, Nam DH, Cho BM, Lee JI, Kim JS, Hong SC, et al: Preirradiation methotrexate, radiation therapy and cytosine arabinoside chemotherapy in primary central nervous system lymphoma:short-term results. J Korean Neurosurg Soc 28: 1324-1331, 1999 23) Lee WS, Kim EY, Chang JW, Park YG, Lee KS, Choi JU, et al:primary central nervous system lymphoma:treatment results of 23 cases. J Korean Neurosurg Soc 25:365-372, 1996 24) McAllister LD, Doolittle ND, Guastadisegni PE, Kraemer DF, Lacy CA, Crossen JR, et al:cognitive outcomes and longterm follow-up results after enhanced chemotherapy delivery for primary central nervous system lymphoma. Neurosurgery 46:51-61, 2000 25) Nelson DF, Martz KL, Bonner H, Nelson JS, Newall J, Jerman HD, et al:non-hodgkin s lymphoma of the brain: can high dose, large volume radiation therapy improve survial? Report on a prospective trial by the radiation therapy oncology group(rtog):rtog 8315. Int J Radiation Oncology Biol. Phys. 23:9-17, 1992 26) Neuwelt EA, Goldman DL, Dahlborg SA, Crossen J, Ramsey F, Roman-Goldstein S, et al:primary CNS lymphoma treated with osmotic blood-brain barrier disruption:prolonged survival and preservation of cognitive function. J Clin Oncol 9: 1580-1590l 1991 27) Sandor V, Stark-Vancs V, Pearson D, Nussenblat R, Whitcup SM, Brouwers P, et al:phase Ⅱ trial of chemotherapy alone for primary CNS and intraocular lymphoma. J Clin Oncol 16:3000-3006, 1998 28) Schultz C, Scott C, Sherman W, Donahue B, Fields J, Murray K, et al:preirradiation chemotherapy with cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and dexamethasone for primary CNS lymphomas:initial report of radiation oncology group protocol 88-06. J Clin Oncol 14:556-564. 29) Selch MT, Shimizu KT, De Salles AF, Sutton C, Parker RG, et al:primary central nervous system lymphoma:results at the University of California at Los Angeles and review of the literature. Am J Clin Oncol(CCT) 17:286-293, 1994 J Korean Neurosurg SocVolume 30March, 2001 341