영남의대학술지제24권제2호 Yeungnam Univ. J. of Med. Vol.24 No.2 p162-169, Dec. 2007 원저 술전분무한 10% lidocaine 이현미경하의후두미세수술시혈역학적반응에미치는영향 이덕희 도현석 영남대학교의과대학마취통증의학교실 The Effects of Preoperative Sprayed 10% Lidocaine on the Hemodynamic Response during Suspension Microlaryngeal Surgery Deok Hee Lee, Hyun Seok Do Department of Anestheisiology and Pain Medicine, College of Medicine, Yeungnam University, Daegu, Korea -Abstract- Purpose:It is well known that suspension microlaryngeal surgery produces marked increases in arterial blood pressure and heart rate. In this study, we evaluated the effects of 10% lidocaine preoperatively sprayed for attenuation of the perioperative hemodynamic response during suspension microlaryngeal surgery. Materials and Methods:Fifty American Society of Anesthesiologists (ASA) class 1 patients scheduled for excision of a vocal polyp by suspension laryngoscopy were randomly divided into two groups (n=25 for each group). They were intubated without 10% lidocaine spray (control group) or given 1.5 mg/kg of 10% lidocaine sprayed onto the pharyngolaryngeal and intratracheal sites 90 sec prior to intubation (10% lidocaine group). Anesthesia was maintained using desflurane in O 2 /N 2 O 50%. The arterial blood pressure and heart rate were measured at preinduction (T0), 1 min (T1), 3 min (T2), 5 min (T3) after tracheal intubation, and 1 min (T4), 3 min (T5), 5 min (T6) and 10 min (T7) after the suspension laryngoscopy. 1) Results:In the 10% lidocaine group, the arterial blood pressure and heart rate at 1 (T1), 3 (T2) min after tracheal intubation and 1 (T4), and 3 (T5) min after suspension laryngoscopy were lower than the same measurements in the control group. 책임저자 : 이덕희, 대구광역시남구대명5동 317-1번지, 영남대학교의과대학마취통증의학교실 Tel: (053) 620-3368, Fax: (053) 626-5275, E-mail: dhlee415@ynu.ac.kr 162
- 술전분무한 10% lidocaine 이현미경하의후두미세수술시혈역학적반응에미치는영향 - Conclusion:10% lidocaine sprayed onto the pharyngolaryngeal and intratracheal sites before intubation was an effective method for attenuation of the perioperative hemodynamic response during suspension microlaryngeal surgery. Key Words: Hemodynamic, Lidocaine, Suspension Microlaryngeal Surgery 서 현미경하현수후두경을이용한후두미세수술은주로후두육아종이나후두암의조직검사나치료시시행되며이때후두조직에미치는수술적수기에더하여현수후두경의조작에의한상기도의강한자극으로인하여환 1, 2) 자들의혈압과심박수는현저하게상승한다. 이러한혈역학적인변화는대부분일시적이고건강한환자들에게는크게문제가되지않으나 3) 일부환자들에서는심근허혈또는경색, 부정맥, 두개강내압상승으로인한뇌출혈또는안압상승과같은합병증이초래될수있으므 4, 5) 로마취시이러한합병증이발생하지않도록미리예방하는것이중요하다. 인후두및기관지에 lidocaine을국소적으로사용하였을때기관내삽관시혈역학적반응에미치는영향에관하여현재까지여러연구에서보고되었으나, 그효과에대해서는아직까지논란의여지가있다. 6-8) 이연구에서는경구기관내삽관전인후두및기관내에 10% lidocaine을분무하였을때기관내삽관과현수후두경조작동안발생하는심혈관계반응을알아보고자하였다. 론 대상및방법 성대폴립제거수술이예정된환자중미국 마취과학회신체등급분류상 1에해당하는성인남녀 50명을각 25명씩두군으로무작위로선택하여대조군과연구군 (10% lidocaine 분무군 ) 으로나누었다. 모든환자들에게이연구의목적에대하여충분히설명하여동의를얻은후에연구를시행하였다. 심각한심혈관질환, 폐질환, 고혈압, lidocaine에대한과민반응과거력이있는환자, 기관내삽관이어려울것으로예상되는환자또는호흡계질환이나최근호흡계감염과거력이있는환자는연구대상에서제외하였다. 또한, 마취유도후기관내삽관에소요된시간이 30초이상이거나삽관이힘들어서 2회이상시도한환자또는수술중과도하게혈압및심박수가상승하여항고혈압제및기타약물이투여된환자역시제외하였다. 모든환자에서마취전투약은하지않았다. 환자가수술실에도착한후앙와위에서기본적인환자감시장치를설치하였고안면마스크를통하여 100% 산소를공급하였다. Dormicum 0.05 mg/kg, thiopental 3~5 mg/kg 을정주하여의식소실을확인한후 O 2 /N 2 O 4/4 L/min와 desflurane 4.0~6.0 vol.% 로용수환기를시행하였다. 근이완제로서 rocuronium bromide 0.6 mg/kg을정주한후대조군은 3분 30초후에경구기관내삽관을시행하였다. 연구군은근이완제투여 2분후후두경하에 10% lidocaine 분무기 (Xylocaine 10% spray, AstraZeneca, korea) 를이용하여인후두점막과기관내에 lidocaine 163
- 이덕희 도현석 - Table 1. Characteristics of patients Age (yr) Sex (m/f) Height (cm) Welght (kg) Operation time (min) Number of smoker Values are mean ± SD or numbers. Control group (n = 25) 52.5 ± 10.4 16/9 165.8 ± 7.6 62.3 ± 11.4 14.7 ± 7.1 11 10% lidocaine group (n = 25) 49.4 ± 11.5 18/7 169.7 ± 5.9 69.5 ± 7.6 12.9 ± 6.3 10 1.5 mg/kg을분무하였고다시 1분 30초후에경구기관내삽관을시행하였다. 두군모두에서 O 2 /N 2 O 1.5/1.5 L/min와 desflurane 6.0~ 7.0 vol.% 으로마취를유지하였고일회호흡량 10 ml/kg와호흡수 10회 /min로조절호흡을하여호기말이산화탄소분압이 30~35 mmhg 로유지되도록하였다. 환자감시장치 (Multi Channel Anesthesia Monitor S/5, Datex-ohmeda, USA) 를사용하여심전도표준유도 Ⅱ, 비침습적혈압, 심박수, 맥박산소포화도 (SpO 2 ), 호기말이산화탄소분압그리고호기말 desflurane 농도를측정하였다. Bispectral index (BIS) 감시장치 (A-2000 BIS Monitor System; Aspect Medical Systems, Newton, Messachusetts, USA) 를이용하여 BIS 수치를 40 ± 5 사이로유지되도록하였다. 수축기및이완기혈압과심박수를마취유도전에측정하여기준치 (T0) 로삼았으며기관내삽관후 1분 (T1), 3분 (T2), 5분 (T3), 현수후두경거치후 1분 (T4), 3분 (T5), 5분 (T6), 10 분 (T7) 에각각측정하여기록하였다. 통계처리는 SPSS 12.0.7 프로그램을이용하였으며모든측정치는평균 ± 표준편차또는숫자로표시하였다. 두군간인구학적자 료의비교에는 Student s t-test를사용하였고시간대에따른수축기및이완기혈압과심박수는 two-way repeated-measures ANOVA를사용하여분석하였다. P값이 0.05 미만인경우를통계적으로유의한것으로판정하였다. 결과두군간대상환자들의연령, 성별, 신장, 체중, 수술시간및흡연자의수는차이가없었다 (Table 1). 대조군에비해 10% lidocaine 군은수축기혈압이기관내삽관후 1분 (T1), 3분 (T2), 5분 (T3) 과현수후두경거치후 1분 (T4), 3분 (T5), 10분 (T7) 에서유의하게낮았으며 (P<0.05), 이완기혈압은기관내삽관후 1분 (T1), 3분 (T2) 과현수후두경거치후 3분 (T5) 과 10분 (T7) 에서유의하게낮았다 (P<0.05). 심박수는기관내삽관후 1분 (T1), 3분 (T2) 과현수후두경거치후 1분 (T4), 3분 (T5), 10분 (T7) 에서유의하게낮았다 (P<0.05)(Fig. 1). 군내동맥압변화를비교하였을때대조군에서는기관내삽관후 1분 (T1), 3분 (T2) 과현수후두경거치후 1분 (T4) 과 3분 (T5) 에서수 164
- 술전분무한 10% lidocaine 이현미경하의후두미세수술시혈역학적반응에미치는영향 - Fig. 1. Comparison of hemodynamic changes. SAP DAP HR mmhg bpm 180 160 140 120 100 80 60 120 100 80 60 40 *, *, *, * *, Control group 10% lidocaine group T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 Time (min) * * *, *, *, *, Fig. 1. Comparison of hemodynamic changes. *, * * Values are mean ± SD (n=25 per group). * P < 0.05 compared to control group. P < 0.05 compared to baseline value. SAP: systolic arterial pressure; DAP: diastolic arterial pressure; HR; heart rate. * 축기및이완기혈압이기준치 (T0) 에비하여유의하게상승하였으며, 심박수는모든시간대에서기준치 (T0) 보다상승하였다 (P<0.05). 10% lidocaine 군에서는기준치 (T0) 에비하여기관내삽관후 1분 (T1) 에서수축기혈압이유의하게상승하였으며이완기혈압은기관내삽관후 1분 (T1) 과현수후두경거치후 1분 (T4) 에서유의하게상승하였다 (P<0.05). 심박수는현수후두경거치후 10분 (T7) 을제외한모든시간대에서기준치 (T0) 보다상승하였다 (P<0.05) (Fig. 1). 고찰이연구에서대조군에비해 10% lidocaine을기관내삽관전분무한군은수축기혈압과심박수모두기관내삽관후 3분까지, 현수후두경거치후 3분까지그리고거치후 10분에유 의하게낮았으며, 이완기혈압역시이와유사하게기관내삽관후 3분까지그리고현수후두경거치후 3분과 10분에유의하게낮음을알수있었다. 혈압과심박수모두현수후두경거치후 5분에서는두군간유의한차이를보이지않았는데이는현수후두경거치후 5 분정도에서마취심도에비해수술로인한자극이크지않아대조군역시안정된혈역학적반응을보였기때문이라생각된다. 군내비교에서 10% lidocaine을기관내삽관전분무한군은대조군과는달리현수후두경거치후수축기혈압이기준치에비해상승하지않았다. 이상의결과로보아 10% lidocaine을기관내삽관전분무하는처치는기관내삽관과현수후두경거치로발생하는심혈관계자극을억제하는것으로생각된다. 현미경하의후두미세수술에서는기관내삽관이외에도현수후두경의거치와수술자체 165
- 이덕희 도현석 - 의기도자극으로인한교감신경계의항진으로수술직후부터급격한혈역학적상승이야기될수있으며, 3) 이를억제하기위해고농도의흡입마취제를사용하여마취심도를깊게할수있으나이로인한각성지연또는저혈압과같은부작용이발생할수있다. 기관내삽관시후두경에의한혈역학적반응을억제하기위하여 α- 및 β- 차단제, 3) 아편양제제, 9) α 2 - 길항제 10) 또는 lidocaine 11) 등의약물을사용할수있으나용량에따른동맥압및심박수의변화정도와지속시간등을고려하여야하며특히, 심혈관계기능이저하된노인, 뇌압이높은환자또는심장리듬에문제가있는경우에는과량투여로인한혈압감소가오히려문제가될수있으므로신중하게투여하여야한다. 국소마취제인 lidocaine은기관내삽관에의한심혈관계반응을억제시키기위한목적으로기관내삽관전기도내분무, 12) 정맥투여, 13) 기관튜브커프내주입 14) 또는상후두신경차단 15) 등의방법으로사용되고있다. 하지만 lidocaine 정맥주사는신경근전달을억제하고근이완제의효과를강화시키므로 16) 수술시간이짧을경우호흡지연을유발할수있고, 기관튜브커프내에주입하는경우커프파열로인한위험이증가할수있으며 14) 상후두신경차단을시행하는경우에는폐흡인이발생할수있다. 15) 기관내삽관후발생하는혈역학적반응을완화시키는데있어기도내 lidocaine 분무의효과에대해서는다양한의견들이있다. Denlinger 등 7) 은 lidocaine 분무는기관내삽관에따른혈역학적반응을완화시키는데효과적이라하였으나이에반하여 Hamill 등 17) 은혈역학적반응에대한완화효과가거의없다고하였다. Takita 등 12) 은 Denlinger 등 7) 의연구에서는 lidocaine 투여와기관내삽관사이의시간간격을 2분이상으로한반면 Hamill 등 17) 의연구에서는 lidocaine 투여와기관내삽관사이의시간간격이 1분이내인점을언급하면서 lidocaine 국소투여와기관내삽관사이의시간간격이중요하며 2분이상의시간간격을둘경우기도내 lidocaine 분무는기관내삽관에따른혈역학적반응을완화시키는데효과가있다고하였다. 이연구에서는기관내삽관 1분 30초전에 lidocaine을분무하였다. 기관내삽관후양군모두에서동맥압과심박수가상승하였으나대조군에비해 lidocaine을분무한군에서그상승정도가유의하게작았다. 또한수축기혈압이현수후두경을거치하여 3분까지기준치보다유의하게증가하지않았고대조군에비해낮았다. 이는기관내삽관 1분 30초전 lidocaine 분무가기관내삽관뿐만아니라현수후두경에의한심혈관계자극을억제시키는데도도움이될수있음을시사한다. 기관내삽관에따른일시적인혈역학적반응은기도내기계적자극이신경수용체를통하여교감신경계를흥분시킴으로써발생하는데기도내신경수용체는후두에가장많고기관의 18, 19) 하부보다상부에보다많이분포되어있다. 따라서, 후두와기관내분무된 lidocaine이후두와기관에위치하는신경수용체의활성을억제한다면기도에가해지는자극에의한혈역학적반응을완화시킬수있을것이다. Lidocaine 정맥투여시심혈관계자극을억제하기위해서는 3 μg /ml 이상의혈중농도가되어야한다는 20, 21) 보고들이있다. 그러나 lidocaine을분무하였을때나타나는심혈관계자극의억제는점막을통한 lidocaine의전신흡수로인해발생한혈중농도증가에의한것이라기보다는상기도 166
- 술전분무한 10% lidocaine 이현미경하의후두미세수술시혈역학적반응에미치는영향 - 점막에대한국소표면마취에의한가능성이크다. Yusa 등 22) 은 lidocaine 2 mg/kg를기관내에분무하였을때자극에의한혈역학적반응의상승을억제하였는데이때측정된혈중농도는 3 μg /ml보다낮은 1.5 μg /ml라하였고, Viegas 와 Stoelting 23) 은 lidocaine 2 mg/kg를기관내분무하였을때혈중최고농도는대개 2 μg /ml 미만이었다고보고하였다. 이연구에서는기관내삽관전 lidocaine 1.5 mg/kg를분무하여기관내삽관과현수후두경거치로인한동맥압과심박수상승을완화하였으므로이러한결과는 lidocaine의혈중농도증가에의한것이라기보다는국소표면마취에의해후두와기도에위치한신경수용체활성의억제때문으로여겨진다. Lidocaine 투여시혈관흡수로인한전신독성작용을주의하여야한다. 일반적으로 lidocaine 의전신독성작용은혈중농도에비례해서발생하며 5.0 μg /ml이상의혈중농도가독성농도이다. 이전연구에서 2.0 mg/kg 의 lidocaine을기관내에분무하는경우혈중 lidocaine의농도는 1.5 μg /ml 이하라고하였고 22) 국소적으로 lidocaine 을 9.3 mg/kg까지투여하여도혈중농도는 2.9 μg /ml이었다는보고가있으므로 24) 이연구에서 lidocaine 1.5 mg/kg를분무함은전신독성작용이없이안전하게기도자극에따른혈역학적반응을억제할수있는방법이라할수있다. 결론적으로기관내삽관전 10% lidocaine을인후두주변과기관내에분무하여기관내삽관과현수후두경조작으로인한혈역학적반응을완화시킬수있으며특히, 동맥압과심박수의상승을피하여야하는고위험군환자들이현미경하후두미세수술을받는경우에술전 10% lidocaine 분무는환자관리에도움이 될것으로보인다. 요약현미경하후두미세수술에서 10% lidocaine 술전분무가혈역학적으로어떠한영향을미치는지를보기위하여대상환자 50명을각 25 명씩두군으로나누어대조군과 10% lidocaine 분무군으로하였다. 마취유도후대조군에서는근이완제투여후 3분 30초에기관내삽관을시행하였으며, 연구군은근이완제투여 2분후인후두점막과기관내에 lidocaine 1.5 mg/kg 을분무하였고다시 1분 30초후에기관내삽관을시행하였다. 수축기및이완기혈압과심박수를마취유도전에측정하여기준치 (T0) 로삼았으며기관내삽관후 1분 (T1), 3분 (T2), 5분 (T3), 현수후두경거치후 1분 (T4), 3분 (T5), 5분 (T6), 10분 (T7) 에각각측정하여기록하였다. 동맥압과심박수가기관내삽관후 3 분까지그리고현수후두경거치후 3분까지대조군에비하여 10% lidocaine 분무군에서유의하게낮음을보아기관내삽관전 10% lidocaine 분무는기관내삽관과현수후두경으로인한심혈관계자극을효과적으로완화시킴을알수있다. 참고문헌 1. Ayuso A, Luis M, Sala X, Sánchez J, Traserra J. Effects of anesthetic technique on the hemodynamic response to microlaryngeal surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997 Oct; 106(10 Pt 1):863-8. 2. Welty P. Anesthetic concerns and complications during suspension microlaryngoscopy procedures. 167
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