Case Report J Sasang Constitut Med 2016;28(4):338-349 https://doi.org/10.7730/jscm.2016.28.4.338 태음인으로誤治한추골뇌저동맥부전증태양인환자치험 1 례 강석환 1 ㆍ전수형 2 ㆍ나영주 3 ㆍ김종원 2 1 동의대학교울산한방병원사상체질과, 2 동의대학교한의과대학사상체질의학교실 3 동의대학교한방병원사상체질과 Abstract A Case Study of a Taeyangin Patient with Vertebrobasilar Insufficient after Mistreat as Taeeumin. Seok-Hwan Kang 1 ㆍSoo-Hyung Jeon 2 ㆍYoung-Ju Na 3 ㆍJong-Won Kim 2 1 Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Ulsan Korean Medical Hospital of Dong-eui Univ. 2 Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Dong-eui Univ. 3 Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Korean Medical Hospital of Dong-eui Univ. Objectives This case study was about a Taeyangin patient with transient ischemic attack(tia) due to vertebrobasilar insufficiency(vbi). In this study, we report the progress of mistreat with Taeyangin as Taeeumin and the improvement of symptoms after rediagnosis as Taeyangin. Methods Patient s chief complain was weakness of lower limbs, dysarthria and dizziness. Patient first time took Taeeumin prescription such as Chunghyulganggi-tang, Chunsimyonja-tang and Sanyakbopaewon-tang. After occuring side effects we changed the prescription to Taeyangin herbal medicine such as Ogapijangchuk-tang gagam and Mihudeungsikjang-tang gagam. Result and Conclusion Patient suffered from diarrhea by taking Taeeumin prescription and symptom was continue. After changing of prescription to Taeyangin herbal medicine, not only chief symptom but also original symptom was improved. Key Words : Vertebrobasilar Insufficiency; Transient Ischemic Attack; Taeyangin; Taeeumin; Mistreat Received October 20, 2016 Revised November 10, 2016 Accepted December 2, 2016 Corresponding Author Jong-Won Kim Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Dong-eui University Korean Medical Hospital, 282, Jungang-ro, Nam-gu, Ulsan, Republic of Korea. Tel : +82-52-226-8102 Fax : +82-52-226-0664 E-mail : jwonkim@deu.ac.kr C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)
SH Kang et al. 339 Ⅰ. 緖論 3) 중풍전조증 (U23.3) 태양인은 東醫壽世保元 에서그수가 1만명중 10명이내라고밝힌바와같이사상체질중다른체질에비해매우드물다 1). 실제한국인의사상인분포를연구한이등 1 의연구에서도사상체질분류검사지로는태양인을진단할수없었고 1423명의대상자중에서사상체질전문의에의해태양인으로진단된사람은 3명뿐이었다. 이처럼태양인은다른체질에비해임상에서접할기회가적어체질진단이어려우며, 실제사상체질의학회지에발표된태양인증례도다른체질에비해적은실정이다. 본증례는척추뇌저동맥증후군에의한일과성대뇌허혈발작을진단받고하지위약을주소로내원한환자를태음인으로오진한후다시태양인으로진단하여치료한경우이다. 태음인약물을처방하는과정에서위장관계부작용및소증의악화등을보이다태양인약물투여후소증및증상의호전을관찰하였기에치료경과를보고하는바이다. Ⅱ. 證例 1. 환자 : 김OO(M/59) 2. 발병일 : 2015.4.20. 3. 치료기간 1) 외래치료 : 2015.4.23. ~ 2015.4.24. 2) 입원치료 : 2015.4.27. ~ 2015.5.28. 4. 진단명 1) 기타일과성대뇌허혈발작및관련증후 (G45.8) 2) 척추뇌저동맥증후군 (G45.0) 5. 주소증 1) 양하지위약 : 상하지관절의가동범위는모두정상이며근력도정상이나눕거나앉은자세에서일어나기힘들고, 걸을때비틀거렸다. 요통은없으나허리에힘이안들어가는느낌이라하고보호자의부축을받아야보행할수있었다. 2) 구음장애 : 음절의구분이다소모호하나일상적인의사소통에는지장이없었다. 3) 현기증 : 회전성은아니며두통, 구역, 안진및耳科적증상을동반하지않은어지러운양상이고초진시혈압은 120/70mmHg 로이었다. 6. 과거력 1) Hypertension : 2008년경 local 내과의원에서진단받고약물치료중. 2) Dibetes mellitus : 2008년경 local 내과의원에서진단받고약물치료중. 3) Lipidemia : 2008년경 local 내과의원에서진단받고약물치료중. 4) Joint tuberculosis of Lt. knee joint : 발병일미상. 어릴때라고진술. 5) Benign tumor of lung : 발병일미상. 기침증상있을경우에한하여약물복용중이며수년전발견하여 OO대학교부속병원에서정기적으로경과관찰중. 7. 사회력 1) 음주력 : 매일소주 1병 2) 흡연력 : 매일담배 1갑 1) 東醫壽世保元 四象人辨證論 18-1 太少陰陽人以今時目見一縣萬人數大略論之則太陰人五千人也少陽人三千人也少陰人二千人也太陽人數絶少一縣中或三四人十餘人而已
340 A Case Study of a Taeyangin Patient with Vertebrobasilar Insufficient after Mistreat as Taeeumin. 8. 가족력父 : 뇌경색 9. 현병력 1) 상기환자는좌측슬관절의결핵성관절염기왕력있으며, 2013년경현기증동반한전신의탈력감있었으나허리에는별다른이상없다는소견듣고별무치료후독립보행가능하던분이었다. 2) 2015년 4월 20일경기상시발생한하지위약감, 구음장애, 현기증을주소로양방병원응급실방문하여시행한뇌자기공명영상확산강조영상상 no active lesion 소견으로기타일과성대뇌허혈발작및관련증후군과척추뇌저동맥증후군으로진단받고경구용항혈전, 혈소판응집억제제처방받아귀가하였다. 3) 재택가료에도주소증지속되어적극적한방치료위해 2015.4.23. 본원사상체질과외래로내원하였다. 10. 신경학적검사 1) Mental : alert 2) Pupil Reflex : O = O 3) Chest discomfort : (-) 4) Neck Stifness : (-) 5) Headache / Dizziness : (-/+) 6) Nausea / Vomitting : (-/-) 7) Deep Tendon Reflex : Triceps jerk(+/+), Knee joint jerk (+/+) 8) Ankle colonus : (-/-) 9) Babinski s Sign : (-/-) 10) Barret s sign : Upper Limb (-/-), Lower Limb (-/-) 11) Finger to Nose test : (-/-) 12) Heal to Shin test : (-/-) 13) Manual Muscle Test : Upper Limb (Good/Good), Lower Limb(Fair/Fair) 11. 사상체질진단 1) 體形氣象 신장 179Cm, 체중 92.5Kg, 체질량지수 28.9Kg/m2 으로전반적으로건장한체형이며특히하체에비해상체가발달하였고, 사지에비해몸통이발달한체형이었다. 체형은 8부위및 5부위신체계측을하였다 2-3 (Table 1, Figure 1). Table 1. Measurement of Body Parts of body Value (cm) 8 parts of body measuring method Forehead circumstance 59.0 Neck Circumstance 44.0 Axillary Circumstance 110.0 Chest Circumstance 110.0 Rib Circumstance 105.0 Waist Circumstance 98.0 Pelvic Circumstance 101.0 Hip Circumstance 101.0 5 parts of body measuring method Top line 39.0 Bosom line 35.0 Stomach line 34.1 Navel line 34.0 Bottom line 35.0 Figure 1. Anterior view of upper body.
SH Kang et al. 341 2) 容貌詞氣머리가크고목덜미가두꺼우며눈꼬리는아래로처졌으나눈빛은강렬한편이었다. 코는크고비준부보다비익부가발달하였으며입술은두꺼운편으로전반적으로중후한인상이었다. 목소리는굵고저음이며말투는빠르거나느리지는않았다 (Figure 2). 3) 性質才幹일을시원스럽고거침없이처리하는편이며, 활발하고대가세고용감한편이라고하였다. 처음본사람과잘사귀지못하며인내심이부족한편이고항상급하게서두르는편이며기분이나감정기복에따라일을처리하는편이라고하였다. 안에서활동하기를주로좋아하고보수적이며조용히혼자일을처리하는편이라고하였다. 4) 소증 (1) 수면 : 천면. 한번깨면다시잠들지못함. 새벽 2-3시경자주깨서못잠. (2) 식욕및소화 : 평소소화가잘되지않는편이나일반적인식사량보다많은양으로 3끼 /1일섭취하였음. 육식이나밀가루음식선호함. 수개월전부터식욕이없으며맛이잘느껴지지않고소화가더욱잘되지않음. (3) 구갈음수 : 입이잘마르며미지근한물을선호함. 음수량은많은편. (4) 대변 : 1일 1-2회보통변. (5) 소변 : 不利. 배뇨시시원하지않으며마시는양에비해소변량이적은것같다고함. (6) 汗出, 寒熱 : 평소땀이많은편이며최근머리, 등쪽에땀이더많아짐. 땀을흘리고나면피로하며, 몸이피로할때는盜汗이생김. 추위나더위는특별히타지않음. Figure 2. Anterior view and lateral view of face
342 A Case Study of a Taeyangin Patient with Vertebrobasilar Insufficient after Mistreat as Taeeumin. (7) 舌 : 淡紅, 白苔厚. (8) 脈 : 左 - 沈細數, 右 - 沈大數有力 5) 체질진단 (1) 15.4.23 초진시체형기상, 용모사기, 성질재간및병증약리를토대로사상체질과전문의가태음인으로진단함. (2) 15.5.4 기존태음인치료경과를참조하여사상체질과전문의재진후태양인으로진단함. 나복자 4g을 1첩으로하여 2첩당 3팩비율로전탕하였다. (4) 태양인오가피장척탕가감오가피 16g, 목과 8g, 노근 4g을 1첩으로하여 3첩당 5팩비율로전탕하였다. (5) 태양인미후등식장탕가감목과 8g, 노근 4g, 오가피 4g, 송화 4g을 1첩으로하여 1첩당 1팩비율로전탕하였다. 2) 침치료 Ⅲ. 治療및經過 1. 치료방법 1) 한약치료한약은 OO대학교부속한방병원약제실에서조제한탕약을투여하였으며, 탕약의약재구성은 東醫壽世保元ㆍ辛丑本 을따르되, 본원에구비된약재상황에따라일부약재는포함하지아니하였다. 1회복용양은 1팩 120 CC 이며증상경과에따라 1일 3회 (9시, 14 시, 19 시 ) 또는 2회 (9시, 19 시 ) 경구복용하였다. (1) 태음인청혈강기탕갈근 16g, 황금 8g, 고본 8g, 나복자 4g, 길경 4g, 승마 4g, 백지 4g, 대황 4g, 연자육 8g, 산약 8g, 맥문동 4g, 천문동 4g, 원지 4g, 석창포 4g, 산조인 4g, 원육 4g, 백자인 2g, 감국 2g을 1첩으로하여 10첩 21팩전탕하였다. (2) 태음인청심연자탕연자육 8g, 산약 8g, 나복자 4g, 맥문동 4g, 황금 4g, 석창포 4g, 용안육 4g, 산조인 4g, 천문동 4g, 원지 4g, 백자인 4g, 감국 2g을 1첩으로하여 2첩당 3팩비율로전탕하였다. (3) 태음인산약보폐원탕맥문동 12g, 길경 8g, 오미자 4g, 의이인 4g, 산약 4g, 외래치료기간동안은직경 0.20mm, 길이 30mm 인일회용 stainless steel 호침 ( 동방침구제작소 ) 을사용하여 1일 1회 20분유침하여시술하였다. 입원기간동안은동일한호침으로 1일 2회, 1회당 20분유침하여시술하였다. 단토요일, 일요일및공휴일은 1일 1회시술하였다. GV20, GB20 등의혈위와함께태음인처방을복용하는동안은肝勝格 (LU8 LR4 補, HT8 LR2 瀉 ), 태양인처방을복용하는동안은肝正格 (KI10 LR8 補, LU8 LR4 瀉 ) 에자침하였다. 3) 뜸치료기기구술은 CV8 에햇님온구기사의신기구로 20 분간시행하였으며오전침치료시함께시행하였고 1일 1회일요일및공휴일을제외하고시행하였다. 또한동방침구제작소의무연미니뜸으로간접애주구를양측 ST36, GB34, GB39 등에 1일 2회시행하였으며토요일, 일요일공휴일은시행하지않았다. 4) 경구용양약치료기존에복용하던고혈압, 고지혈증, 당뇨병약물및 2015.4.20. 응급실에서추가처방받은항혈전, 혈소판응집억제제와위장운동조절제는지속적으로복용하였으며, 폐의양성종양으로기침이심할경우복용하는약물은치료기간동안복용하지않았다. 환자가복용한약물은다음과같다.
SH Kang et al. 343 (1) 기존내과처방약물 : 1일 1회복용뉴부틴서방정 300mg 1T, 가브스메트정 50/1000mg 1T, 아스피린정 100mg 1T, 세비악트정 5/20mg 1T, 아토르정 10mg 1T, 다이크로짇정 25mg 1T (2) 4.20 응급실방문후추가된약물 : 1일 2회복용프레탈서방캡슐 100mg 1T (3) 기침심할경우에만복용하는약물루케어 10mg 1T, 스피리바흡입용캡슐 18mcg 2. 검사 1) 뇌자기공명영상본원내원 3일전인발병당일방문한양방병원응급실에서시행한뇌자기공명영상상 no active lesion. 2) 흉부단순방사선검사 (15.4.27, 본원 ) unremarkable. 5) 수액치료입원후설사증상지속되어탈수예방을위하여 15.4.28부터 5.2까지총 5일간중외제약하트만용액 500ml 에유한양행삐콤헥사주 1ampule을 mix하여 1 일 1회씩총 5회정맥주사하였다. 6) 재활치료하지위약증상에대하여보바스치료 1일 1회 30분, 양하지부의간섭파치료 (Interferential Current Therapy, ICT) 1일 1회 30분씩각각주 5회씩시행하였다. 구음장애증상에대하여 2015.5.20부터언어치료주 2회, 1회당 30분시행하였다. 3) 12유도심전도검사 (15.4.27, 본원 ) Sinus tachycardia. Nonspecific ST& T wave abnormality. 4) 혈액검사 (15.4.27 ~ 15.5.27, 본원 ) 일반혈액검사는 White Blood Cells(WBC), Red Blood Cell(RBC), Hemoglobin, Hematocrit, 전해질검사는 Sodium (Na), Potassium(K), Chlorine(Cl), 일반생화학검사는 Aspartate aminotranferase(ast), Alanine aminotansferase(alt), Alkaline Phosphatase(ALP), Bilirubin, Total protein, Albumin, Lactate dehydrogenase(ldh), gamma Guanosin triphosphate (GTP), Cholesterol, Bun, Creatinine, glucose, Hemoglobin A1c(HbA1c) 를측정하였다. 전해질, Blood urea nitrogen(bun), Creatinine 결과및참고치를벗어나는혈액검사결과는표에별도표기하였다.(Table 2, Figure 3-4) Table 2. of Laboratory Test Results 27, April 30, April 2, May 6, May 18, May 27, May WBC (4-10 10 3 ), mm 3 10.5-8.3 - - - RBC (4.5-6.3 10 6 ), mm 3 3.73-3.41 - - - Hgb (12-18), g/dl 10.6-10.2 - - - Hct (38-52), % 35.8-32.4 - - - ALP (75-270), U/L 436 350 391 409 382 398 Cholesterol (130-239), mg/dl 114-90 99 - - Bun (8-20), mg/dl 50 75 40 16 23 20 Creatinine (0.7-1.3), mg/dl 1.9 2.5 2.0 1.5 1.2 1.4 Na (137-150), mmol/l 139-137 - - - K (3.5-5.3), mmol/l 3.6-3.5 - - - Cl (99-111), mmol/l 108-108 - - - WBC : White Blood Cell; RBC : Red Blood Cell; Hab : Hemoglobin; Hct : Hematocrit; ALP : Alkaline Phosphatase; Bun : Blood urea nitrogen; Na : Sodium; K : Potassium; Cl : Chlorire
344 A Case Study of a Taeyangin Patient with Vertebrobasilar Insufficient after Mistreat as Taeeumin. Figure 3. of laboratory test results - Blood urea nitrogen Figure 4. of laboratory test results - Creatinine
SH Kang et al. 345 5) 활력징후입원기간동안수축기혈압은최저 100mmHg, 최고 140mmHg 이완기혈압은최저 60mmHg, 최고 90mmHg로측정되었으며, 호흡수및체온은정상범위내에서측정되었다. 심박수는최저 80회에서최고 120 회측정되고심전도검사결과를참고하여심장내과진료를권유하였다. 3. 치료경과 1) 외래치료 2015.4.23.- 2015.4.24 태음인裏病肝熱肺燥病으로진단해청혈강기탕을처방하고침치료를시행하였으며 2015년 4월 24일저녁부터탕약을복용하였다. 2015년 4월 27일외래다시내원하였으며탕약을복용한다음날부터하루 2-3회가량 watery form 의설사증상이있었다고했다. 외래치료기간동안주소증및소증의변화는없었다. 2) 입원치료 (Table 3) (1) 2015.4.27. - 4.28 환자및보호자가적극적인한방치료원하여입원치료하기로결정하고외래에서처방한청혈강기탕은복용을중지하였으며입원일저녁부터청심연자탕으로처방을변경하여투약하였다. Table 3. and Changes of Treatment Period 4.27 4.28 4.29 4.30 5.1 5.3 5.4 5.5 5.6 5.28 Chages of Treatment Changes of Treatment Changes of Treatment Changes of Treatment Changes of Treatment Changes of Treatment Changes of Treatment and Changes of Treatment Diarrhea 7 times. Dyspepsia. General weakness. Sleep disturbance. There isn t interval change of chief complaints. Chungsimyeonja-tang TID Samryungbaekchul-san extract 1 times Diarrhea 3 times. Dyspepsia. Vomiting 2 times. Genral Weakness. Sleep disturbance. There isn t interval change of chief complaints. Chungsimyeonja-tang stop from 7 PM. Fluid : Hartmann Solution 500ml + Beecomhexa 1amp. IV Diarrhea 3times. Vomiting 1 times. Dyspepsia, Nausea, General Weakness. Dysuresia.Sleep disturbance. Decreasing amount of oral feeding. There isn t interval change of chief complaints. Sanyakbopaewon-tang 1 times (2PM) Since 7PM all the herbal medicine was stopped. Fluid : Hartmann Solution 500ml + Beecomhexa 1amp. IV Normal form defecation. Dysuresia subside. Increasing amount of oral feeding. Dyspepsia is continue. Sleep disturbance improve. There isn t interval change of chief complaints. No herbal medication. Fluid : Hartmann Solution 500ml + Beecomhexa 1amp. IV Defecation improvement is continue. Dizziness improve. There isn t interval change of dysarthria and lower limbs weakness. No herbal medication. Fluid : Hartmann Solution 500ml + Beecomhexa 1amp. IV (5.1 5.2). Improvement of urination and dyspepsia. Original symptom of sleep disturbance is continue. Ogapijangchuk-tang gagam BID Improvement of gait. Dysarthria is continue. Sleep disorder is improve slightly. Mihudeungsikjang-tang gagam BID
346 A Case Study of a Taeyangin Patient with Vertebrobasilar Insufficient after Mistreat as Taeeumin. 탕약변경에도 4월 27일설사 7회, 4월 28일설사 3회로설사증상지속되었다. 4월 27일야간에는설사증상개선을위한약물을원하여삼령백출산과립제를 1회복용하였으나야간동안에도설사증상이 2-3 회더있었다. 주소증의변화는관찰되지않았고야간동안설사로수면장애가심화되었다. 식이는죽으로섭취하였으며 4월 28일에는식후소화불량, 구역감을호소하고 2차례구토하여 4월 28일저녁, 4월 29일아침은한약투약을중지하였다. 입원전부터계속되던설사증상으로탈수소견보였으며 4월 27일입원시시행한혈액검사상전해질수치는정상범위에속했으나혈액요소질소 (Blood Urea Nitrogen, 이하 BUN) 수치및혈청 Creatinine 수치가각각 50mg/dL, 1.9mg/dL로정상범위를넘어서는것으로확인되었다. 수분공급및전해질균형유지를위하여하트만용액 500ml 와삐콤헥사주 1 ample 을 mix 하여수액을 1회정맥주사하였다. (2) 2015.4.29. 전날저녁부터탕약복용을중지하였음에도총 3회설사했으며구역감지속되어식사량이 3숟갈정도로줄었다. 또한평소시원하지않던소변증상이심화되어소변이잘나오지않고하복부에경도의팽만이있었다. 이에태음인裏病에서태음인表病으로다시진단하고설사, 食後痞滿, 하지무력등에근거하여胃脘寒肺燥病危證으로판단하여산약보폐원탕을점심부터처방하였다. 점심약복용후에도설사소량 1회및구토 1회있었으며식사량은여전히죽소량으로유지되었고소변은오후에 1회보고하복부팽만감이다소감소하였다. 환자및보호자가한약복용을거부하여 4월 29일저녁부터한약투여는중지하였다. 입원이후주소증의변화는없었다. 또한당일오후 2시부터섭취량및배설량을측정하였다. 수분공급및전해질균형유지를위하여전일과동일한수액을 1회정맥주사하였다. (3) 2015.4.30. - 5.3. 4월 29일야간에설사소량 1회및소변 1회보았으며취침이후에는기상시까지대변및소변더이상보지않았고하복부팽만감은관찰되지않았다. 4월 30일시행한혈액검사에서 BUN 75mg/dL, Creatinine 2.5mg/dL로 4.27 결과보다수치더욱상승한것을확인하였다. 그러나설사횟수가줄어들고있으며음수량및배뇨량이증가하고있고배뇨양상에특이증상없어설사로인한탈수를원인으로보고수액유지하며경과관찰하기로하였다. 5월 1일에연변 1회를제외하고는 4월 30일부터는 1일 1-2회씩정상변으로배변하였고식사량도다소증가하여당뇨식 2400kCal/1 일로제공되는죽또는밥을매끼니당제공되는양의절반에서대부분을하루 3회섭취하였으며구역감등의위장관증상은소실되었으나소화불량은지속되었다. 어지럼증은다소경감되었으나구음장애및보행양상은유사하였다. 5월 2일까지동일한수액으로정맥주사 1일 1회투여하였다. 5월 2일에시행한혈액검사상전해질은계속정상범위내에서확인되었고, BUN 40mg/dL, Creatinine 2.0mg/dL로호전됨을확인하였다. (4) 2015.5.4.-5.5 환자의대변증상및식사가호전상태유지되어환자및보호자를대상으로추가적인문진및의사용사상체질설문지 (Sasang Constitution Questionnaire for Doctor, SSCQ-D) 를시행하여태양인으로다시진단했다. 태양인表病인外感腰脊病으로판단해오가피장척탕가감을 1일 2회복용하도록처방하였다. 탕약복용후소증중소변불리및소화불량증상이다소호전되었으며수면양상은비슷하였다. 주증상은현기증만다소경감된상태로유지되고구음장애및보행상태는유사하였다.
SH Kang et al. 347 (5) 2015.5.6.-5.28 소변불리및소화불량증상은호전상태를유지하였으나입면장애등의수면장애증상은지속되었다. 태양인裏病內觸小腸病으로진단을변경하고미후등식장탕가감을 5월 6일저녁부터 1일 2회복용하도록처방하였다. 이후수면장애증상이약간호전되었으나여전히새벽에깨면다시잠들기어렵다고하였다. 태양인처방으로변경후 5월 11일경특별한이유없이 1회설사한것외에는매일정상변으로 1회씩보았다. 5월 7일경부터는보호자부축없이보행하였으며처음엔약간불안정하였으나점차로보행양상도안정화되었다. 5월 24일목욕하면서한번넘어졌으며 5월 25일신발갈아신던중한번넘어졌으나퇴원시에는보호자의도움없이안정적으로보행하였다. 구음장애증상은큰변화가없었으나처음부터심하지않아의사소통은원활하였고환자의요청으로 5월 20일부터주2 회씩언어재활치료시행하였다. 현기증은호전지속되어퇴원시점에서는어지럽지않았다. 5월 6일과 5월 27일에시행한혈액검사에서 BUN 은각각 16mg/dL, 23mg/dL Creatinine은각각 1.5mg/dL 1.2mg/dL로거의정상범위내로들어왔다. 주소증의전반적호전보여외래통원치료지속하기로하고 5월 28일퇴원하였다. Ⅳ. 考察및結論 본증례는태양인을태음인으로오치하여설사및소증의악화등을경험하고태양인으로재진단하여소증및주소증의개선을확인한보고이다. 서론에서밝힌바와같이태양인은그수가적어임상에서다른체질에비해접할기회가많지않으며사상체질의학회지에발표된태양인증례역시다른체질에비해적다. 그중전등 4 과김등 5 의증례보고에서는태양인을소양인으로진단하여치료하다증상의개선이없어다시태양인으로진단하여치료하고증상의개선을 보였으며다른증례보고 6-8 에서도설문지등의방법만으로는태양인을감별하기어려웠고사상체질전문의의전반적인평가에의한진단이중요하였다. 본증례의환자는하지위약감, 구음장애, 현기증을주소로양방병원에서척추뇌저동맥증후군에의한일과성대뇌허혈발작 (Transient Ischemic Attack, TIA) 으로진단받고본원에서외래및입원치료를받았다. 척추뇌저동맥증후군은추골 -뇌저동맥순환부전 (vertebrobasilar insufficiency, VBI) 에기인한허혈성질환으로갑자기발생하여수분간지속되고다른신경학적증상인시각장애, 후두부두통, 발음장애, 연하장애, 실조성보행, 근육위약또는감각증상등이동반되기도한다 9. 이러한국소성신경증상이일시적으로나타나면서그증상이 24시간이상지속되지않을경우에 VBI 로진단한다 10. VBI 로인한 TIA는한의학의중풍전조증에해당한다고볼수있으며정등 10 이증치의학적으로肝陽化風으로진단하고천마구등음으로치료한보고가있다. 본환자의외래초진시체형, 용모등이태음인의특성과유사하여태음인청혈강기탕을처방하였다. 청혈강기탕은동의수세보원에수록된처방으로태음인裏病의처방인열다한소탕과청심연자탕을합방한것으로태음인의동맥경화증, 고혈압, 중풍등에사용한다 11. 청혈강기탕복용다음날새벽부터설사증상이있었다고하여본원에입원하면서부터는청심연자탕으로처방을바꾸었다. 체형, 용모적특성이태음인에가깝고종종태음인이청폐사간탕이나청혈강기탕을복용한후軟便또는설사증상을호소하는경우가있었기에유사한경우로간주하여태음인의裏病범주안에서청심연자탕으로처방하였다. 그러나청심연자탕복용후에도설사는더욱심화되었고환자의소증증상들도악화되어태음인表病의산약보폐원탕으로변경하였으나 1회복용후환자가한약복용을거부하여설사및전반적컨디션이호전되는동안탕약처방을중지하였다. 탕약복용중지후전반적인컨디션및설사는개선되었으나환자의소증및주소증은지속되어한약치
348 A Case Study of a Taeyangin Patient with Vertebrobasilar Insufficient after Mistreat as Taeeumin. 료를다시시작하기위해 SSCQ-D 및체질진단과정을시행하여태양인으로진단하였다. 체질량지수가높고체형이건장한특성을태음인에가까운것으로생각했으나두경부가발달하고복부에비해흉곽이발달한점, 늑골이들려있는특징은태양인의腦隹頁之起勢가盛壯한특성에해당하였다. 보호자가진술한성격적특성이가끔막무가내이며, 거침이없는성격이고, 남성적이라고하였던점은長於疏通, 能於交遇한특성에해당한다고보았다. 그래서환자의평상시소변불리, 소화불량, 수면장애등의증상과하지위약증상을바탕으로태양인表病인外感腰脊病으로판단해오가피장척탕가감을 1일 2회복용하도록처방하였다. 태양인表病은태양인체질병증임상진료지침 12 에따르면凉性沈着에의해肌肉의輕淸한氣液의분포및대사가약화되어발생한다. 이는肌肉의대사산물인소변에문제를유발하며肌肉의약화로하체解㑊의증후가발생한다. 본환자는평소소증으로소변불리증상이있었으며수면장애도있었다. 수면장애는태양인의성정편급심화증인恍惚증상으로볼수있어腰脊病逆病으로진단할수있으며소화불량은있으나평상시구역이나구토등의증상은없어噎膈증상까지동반한다고보기는어려워解㑊病險證에해당한다고볼수있다. 오가피장척탕가감을복용한후변화가없던하지위약감증상의호전이나타났으나수면장애증상이지속되고, 환자의말에따르면탕약복용후탕약을복용하지않던시기에비해입면곤란이좀더하다하였다. 환자의소화불량증상을처음에는열격증상에포함하지않았으나발병전부터소화불량이있어왔다는점과태음인치료기간동안컨디션저하시구토증상도몇차례있었던점을감안하여위장이음식물을잘받아들이지못하는噎膈증상이있다고판단하였다. 오히려하지위약의증상은발병후나타났다는점에서하체解㑊을噎膈에동반된表病으로보기로했다. 다만환자의현재대변상태는 1일 1회정도의보통변을보고있어태양인의大便一則 宜滑也二則宜體大而多에는미치지못해이를대변澁으로판단하기는모호한점이있었다. 噎膈, 소변불리, 수면장애증상을소증으로판단하고발병후하지위약증상이동반된것으로小腸病逆病의小腸病險證에해당된다고판단하였다. 이에미후등식장탕가감방을처방하였으며이후수면장애증상이약간호전되고소화불량증상과주소증도점점호전되었다. 본증례를통해사상체질의학적치료에있어동무가동의수세보원四象人辨證論에서언급한明知其人而又明知其證則應用之藥必無可疑의중요성을확인하였다. 또한태양인이그수가적어임상에서체질감별에어려운점이있으나그러기에더욱체질판정과병증판단에세심한주의가필요함을확인하였다. 다만본임상례의환자가입원치료종료후외래치료를지속하지않아경과관찰을할수없었으며한방병원약제실에태양인약재가모두구비되지않아동의수세보원의태양인처방을온전히사용하지못한점은본보고의미진한점이라여겨진다. Ⅴ. References 1. Lee TG, Hwang MW, Ham TI, Lee SK, Choe BK, Koh BH, et al. A study on the distribtional rate of Sasangin in Korea. J Sasang Constitut Med. 2005; 17(3):12-21.(Korean) 2. Song KH, Yu SG, Kim JY. Prevalence of metabolic syndrome according to Sasang Constitutional Medicine in Korean subjects. Evidence Based Complementary and Alternative Medicine. 2012;646-794. 3. Huh MH, Koh BH, Song IB. The body measuring method to classify Sasang Constitution. J Sasang Constitut Med. 2002;14(1):51-66.(Korean) 4. Jeon SH, Lee HM, Jo HS, Kim JW. A case report of Taeyangin Yeolkyuk. J Sasang Constitut Med.
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