178 ISSN 1738-3544 Study on the Latest Trends of u-health and Relations of Medical Technologist Hyun-Ho Sung, Yong-Ho An 1, Dong-Beom Lee 2, Sang-Won Kim 3, and Chang-Eun Park 4 Health Promotion Center, Hanwha Life Insurance, Seoul, 150-763, Korea Department of Clinical Pathology, Dongnam Health College, Suwon, 440-714, Korea 1 The Republic of Korea National Red Cros, Headquarter of Blood Adminstration, Seoul, 100-043, Korea 2 Department of Laboratory Medicine, KEPCO Medical Center, Seoul, 132-703, Korea 3 Department of Biomedical Laboratory Science, Namseoul University, Cheonan, 331-707, Korea 4 We investigated the latest trend of u-health and relations with clinical technologist. Since 2000, Korea has become an aging society. Korea will become an aged society by 2018, and it is expected to enter the ultra-high aged society by 2026. Increase in over 65 years population means that the desire of medical service and care demand for the elderly is greatly required. In addition, many predicted Korean national health insurance would falter financially. Medical suppression policies and regulations are also amended continuously. U-Health based on the IT industry and development of related technologies and industries contains the variety concepts of telemedicine, telehealth, e-health, u-healthcare and POCT. Especially, the use of POCT supplied quick clinical examination is extending steadily in medical center and hospital, which will generate the field friction between nurses and medical technologists. In the transition situation from provider-centric service to consumer-driven health care system, this study recommended the principal role and correspondence of clinical laboratory workers and offered information about changes in healthcare market and the basic concept of expert system, measurement and the diagnosis principle to clinical technicians throughout the investigation of the recent research and government policy trends. Key words : u-health, Telemedicine, Telehealth, POCT, Clinical Technologist 서론 정보통신의비약적인발전과보건의료에대한사회적인 식변화는의료서비스와정보통신기술의결합은 u-health 라는보건의료분야의새로운패러다임의가능성을열고있 다 ( 안과문, 2007). 국내 2000 년총인구중 65 세이상인구의 Corresponding auther: Hyun-Ho Sung, Health Promotion Center, Hanwha Life Insurance, Seoul, 150-763, Korea Tel: +82-2-789-8556, Fax: +82-2-789-8559, E-mail: wantyou7@hanwha.com Received : 26 November 2012 Return for modification : 5 December 2012 Accepted : 14 December 2012 비중은 7.2% 이고, 2004년에는 8.7% 로증가하여이미고령화사회로진입하였으며, 향후 2019년에는 14.4%, 2026년에는 20.0% 로초고령사회로도달할전망이다. 65세이상인구증가는의료서비스계층의증가를의미하는것으로, 고령인구증가에따른의료서비스수요는지속적으로증가할것으로예상할수있다. 또한, 정부는국민건강보험의재정악화가능성을예측하여의료비억제정책으로관련법규도지속적으로개정되어가고있다. 따라서 IT, BT, NT산업등관련기술을기반으로의료융합기술이라할수있는 u-헬스케어는진료에있어인력및시간등많은비용을절감할수있는장점을지니고있어주목받고있다. 더불어최근이슈화되고거시적으로 u-헬스케어의일부분으로서환자의주요검사를수행 분석하고신속한검사결과 178
처리를통하여곧바로임상에적용하는 POCT(point of care testing) 는보건의료시장에서치료, 예방및건강관리의새로운분야로서그영역을확대하고있다 (Cho 등, 2001). 본연구는의료산업이공급자중심의서비스에서수요자중심의의료시스템으로전환되는시대적변화에분석원격의료와 u-healthcare와같은전문가시스템의기본개념, 측정및진단원리를소개하고 POCT의최근연구동향분석및최근정부정책동향등을조사하여임상병리사에게의료시장변화의정보를제공과동시에대응및그역할에대한방향을제시하는데그의의가있다. u-health 의정의및분류 유비쿼터스 (Ubiquitous) 란라틴어로서 언제어디서나존재한다 라는뜻을가지고있으며, u-health란정보통신기술을의료산업에접목함으로써 언제나, 어디서나 이용가능한건강관리및의료서비스를지칭한다 ( 지, 2005). u- Health는 ubiquitous computing과 health( 보건의료 ) 의합성어의약자로서유비쿼터스 IT기술 ( 컴퓨팅, 센서등무선기술및유무선네트워크 ) 과전통적인보건의료를연결하여시간이나공간의제약없이언제어디서나예방, 진단, 치료및사후관리등의보건의료및건강관리서비스를이용하는것을말한다.( 최등, 2011) 우리나라에서 u-health는 1990년대부터원격의료기술개발을위한시범사업으로시작하였다. 원격의료는산간, 도서, 벽지등의료취약지역에서의의료접근성문제를해결하고의료서비스제공비용등을절감하는데그목적이있으며, 엄밀히원격자문 (remote consultation) 에국한된것이었다. 이에정부는 2002년 3월 30일의료법개정 ( 법률제6686 호 ) 원격의료제도를도입 ( 법제30조의 2 신설 ) 하였고, 의료인과환자간의원격의료를허용하는개정안을마련하였으며 2009년 7월입법예고를거쳐 2010년 4월국무회의에서의결되어국회에제출된상태다. 현재우리나라에서의원격의료라고통칭되는개념에는원격진료, 원격의료, e-헬스, u-헬스라는개념이혼재되 어있다. 최근 2010년에는 WHO( 세계보건기구 ) 에서도이러한개념의혼재로인하여새롭게 telemedicine과 telehealth 를구분하기위한보고서를제출하였다. 세계적으로 IT, BT, NT산업이선진화된국내실정은법적, 제도적기반이확실하게정리되지않은실정이다. 의료 ( 醫療 ) 는인간의건강을유지, 회복, 촉진등에대해서사용되는광범위한의미이며, 진료 ( 診療 ) 는의사가환자를관찰하여진단하고치료하는일로정의된다. 원격진료와 e-health 그리고 u-health는법적으로원격의료의영역에속하며의료영역에정보기술이적용되어원격의료라는새로운의료분야가만들어졌다 ( 박, 2010). 우리나라에서는원격의료를법적용어로사용하는데 원격지의사가자신이근무하는의료기관이외의장소에있는환자를대상으로컴퓨터 화상통신등정보통신기술을활용하여진찰 처방등의료행위로정의하고있다. 1970년대부터사용한 Telemedicine은 원거리치료 라는뜻으로 ICT(Information & Communication Technology) 를사용하여환자의결과를개선하기위해의료정보에대한접근을증가시키기위한의미로사용되었는데, 명확한정의가없어 2007년 WHO에서많은논문을연구검토하여 정보통신기술을사용하는모든의료전문가에의해개인과지역사회의건강증진, 질병및부상, 연구및평가진단, 치료및예방에대한올바른정보를교환하고, 의료전문가의평생교육을위한원거리의료서비스의제공 이라고정의하였다. 하지만아직까지전세계적으로의미만비슷할뿐정확한정의는내려지지않고있으며우리나라는원격진료라는용어는공식적으로사용하지않고있다. 1. Telemedicine( 원격진료 ) Telemedicine( 원격진료 ) 의정의는미국의경우 원격지의료인이현지환자를대상으로상호정보통신시스템을통해의학적정보전달및의료서비스제공 으로, 호주에서는 원거리에서의료정보및서비스를제공하기위해화상회의및이메일을이용하는것 으로, 일본에서는 각지에서전송된환자이미지로부터얻은정보를토대로한의료의제공또는건강관리 로분류하는등국가별로그개념의차이가다소상존한다. Recent trends of u-health 179
2. Telehealth( 원격의료 ) Telehealth( 원격의료 ) 의정의는미국의경우 전자정보와정보통신기술을사용하여원거리에서진료, 건강교육, 공중보건과건강관리를제공하는것 으로, 호주는원거리에서보건의료서비스를제공하기위해 TV화면이나카메라를이용함으로써보건의료전문가에게이야기하거나보도록하는방식으로진료서비스를포함한보건의료서비스까지나아간확장된개념 으로, 일본에서는 격지에서전송된환자이미지로부터얻은정보를토대로한의료의제공또는건강관리 의의미로적용하고있다. 3. e-health 1990년대말에서부터많은관심과활발한논의되어온 e-health는일본에서 보건의료정보의전자적수집, 관리, 이용, 저장및공유하는것 으로정의하고있는데 e-health 는경제활동의중심이정보와, 서비스, 그리고지식으로옮겨진사회, 네트워크화가이루어진산업의 IT화가발전하면서보건의료분야에서도 IT 융합기술로서등장한개념이다. 리뿐만아니라건강관리등필요한보건의료서비스를무구속 무자각환경에서언제어디서나제공하는것으로정의할수있다 ( 송과장, 2011). U-Health분야는그성격과기술의이용자에따라 1 U-Hospital, 2 홈 & 모바일헬스케어, 3 웰니스 (Wellness) 의 3가지유형으로분류할수있으며, 향후 U-Hospital 형태에서홈 & 모바일헬스케어및웰니스케어 (Wellness-care) 형태로확장될것으로전망된다 ( 강등, 2007). 5. POCT(point of care testing, 현장검사 ) POCT는장소를구분하지않고환자곁에서신속한간이검사법을활용하고그검사결과를토대로환자의진단과치료에관한의사결정을결정함으로써환자치료에도움을주는검사영역의한분야로점진적으로많은병원에서구축하거나도입예정인의료서비스로정의할수있다 (Kiechle, 2000; Summers 등, 1998). u-health 현황 4. u-healthcare 현재까지의 u-healthcare 연구자료와정책자료를분석해보면 u-health와거의동일한개념으로사용되고있다는것을알수있다. 유비쿼터스헬스 (Ubiquitous Healthcare 혹은 u-healthcare) 는 IT기술과선진의료기술이결합된고부가가치융복합산업으로환자의생체신호및건강정보를측정하고유무선네트워크를통하여데이터를의료기관에전송한후분석하고다시피드백해줌으로서환자의질병에대해서원격관리뿐만아니라일반인의건강관리가가능할수있는서비스로정의하고있다 (Upkar Varshney, 2003). 또한, 보건의료자원및서비스전달과정에 ubiquitous computing의핵심속성이도입되어기존의보건의료서비스에부가적으로창출된가치 ( 김, 2008) 로예방, 진단, 치료, 사후관리의보건의료서비스를제공하며자신의건강상태가의료진에모니터링될수있도록하는건강관리및의료서비스의개념으로정의하고있다 ( 김, 2009). 종합해보면 u-healthcare는질병의예방, 진단, 치료, 사후관 1. u-health의국내동향 u-health는국내에서관련기기개발및병원진료환경을위한다양한시범사업들이진행중인것은물론원격지대상자의케어를위한의료서비스중심의시범사업도이미진행중에있다. u-health는 u-hospital수준에서점차 Home & Mobile 헬스케어와웰니스를중심으로진행및확장되는추세가잇따르고있다.( 김, 2008) 그러나아직까지원격자문외에는상용가능한서비스모델이없는실정이다. 우리나라의 u-health시범사업은 5가지형태의서비스유형으로 1 원격자문형태의서비스 2 원격 ( 화상 ) 진료형태의서비스 3 u-방문간호형태의서비스 4 원격응급진료형태의서비스 5 재택건강관리형태의서비스로분류할수있다. 국내에서 2008년까지시행한 u-healthcare 시범사업중 30개사업은중지하였으며, 34개사업은서비스중이거나추진중에있다. 임상병리사와관련된부분을살펴보면서울시구로구유헬스케어시스템을이용한만성질환관리사업, 서울시성북구보건소유헬스케어사업, 서울 180 Recent trends of u-health
시노원구보건소 Tele-PACS 사업, 안산시단원구보건소원격영상진료사업, 안산공단근로자 365 건강프로젝트, 수원시 u-지킴이서비스시범사업, 부산시 u-helathcare 사업, 강원도만성질환원격관리시스템사업, 충주의료원원격진료사업, 경기화성시산업장및꿈나무 u-건강관리서비스사업, 마산시 u-it기술을활용한소외계층건강관리및주민건강증진서비스사업, 충청남도도시농어촌복합형 u-헬스케어시스템구축사업, 부산시 u-응급의료서비스및 u-방문간호를위한인프라구축사업, 동아대항해선박원격진료사업, 전북의료취약계층을위한 u-헬스서비스시범사업, u-생활습관관리서비스, 산업장환경측정및건강관리, 소외계층안전 / 건강관리, u-healthpark 서비스 u-응급의료, 연세대학교 ( 원주 ) 원격의료추진사업, 연세대재택만성질환자원격진료사업등을열거할수있다. 현행의료법상원격진료가원칙적으로금지하고있어공공부문의시범사업의경우시범사업기간동안제한적으로허용하고있는데공공부문 ( 지자체 ) 에서추진하고있는국내대표적인시범사업모형은보건의료기관 ( 보건진료소 ) 중심의원격진료서비스, u-방문간호서비스, 재택건강관리서비스로구성되어있다. 국내민간부문의 u-healthcare 서비스는원격진료보다는만성질환자에대한건강이상징후를인지하기위한모니터링과일반인에대한예방적건강관리서비스를제공하고있다. 민간부문 ( 직장인대상 ) u-healthcare 건강관리서비스는관련법의제한과원격의료에대한수가가책정되지않아공공부문시범사업과같은보건의료기관과연계한원격진료서비스는현재까지는없다. 건강관리모니터링위주의서비스는제공하고있으나제공되는의료장비의대부분이수입에의존하고의료기기와정보통신기기간의표준화가구축되지않은상황이며, 임상병리사들이적극적으로참여하여장비별검사항목별표준화작업과정도관리에관한사항을검토하고참여해야할부분이반드시필요할것이다. 향후 u-healthcare 산업의구조는서비스가질병중심에서건강관리위주로전환됨에따라건강관리회사가의료기관 보험공단및단말기 통신사업자등을연계하여종합적인보건의료서비스를제공하는서비스구조로변화할것으로예측하고있다. 그러나 건강관리회사 의역할을누 가담당할것인가와대형종합병원, 소규모병의원, 휘트니스클럽등다양한건강관리센터간의역할경계가불명확하고보건의료서비스를제공해온기존보건의료기관과가입자, 온라인서비스경험등인프라를갖추고있는통신사업자간마찰을예상하고있다. 따라서 u-healthcare 서비스의계획수립및조정 평가, 사업추진관리등 u-healthcare 인프라구축을효율적 체계적으로추진하기위하여산 학 연등의전문가가참여하는 u-healthcare 인프라구축기획단 ( 가칭 ) 의구성을제안하고있다 ( 송과장, 2011). 2. u-health와관련된정보시스템일반적으로병원정보시스템은원무행정부문을지원하는시스템과진료정보를지원하는시스템으로구성되어있다. 원무행정지원시스템은 PM/PA(Patient Management/Patient Account), EDI(Electronic Data Interchange), MIS(Management Information System), EIS(Executive Information System) 이있으며, 진료정보지원시스템으로는 OCS(Order Communication System), PACS(Picture Archiving & Communication System), EMR(Electronic Medical), LIS(Laboratory Information System), NIS(Nursing Information System) 가있다. 그리고 u-health 와관련하여 u-healthcare 어플리케이션시스템은유비쿼터스컴퓨팅환경에서의 u-healthcare 서비스를지원하기위한기술적인어플리케이션으로 U-Hospital의실현을목표로하는시스템이다 ( 정, 2010). 위어플리케이션시스템의종류에는 1 NHS(Network Health System) 는유무선통신을기반으로생체정보를전송할수있는네트워크플렛폼기술과관련된시스템이고 2 MDHS(Medical Device Healthcare System) 은생체정보를처리, 분석, 저장및활용할수있는기기시스템이며 3 SHS(Sensor Healthcare System) 는센스를이용하여생체신호를계측하고획득할수있는시스템으로분류된다. U-Health를위한핵심기술은크게두가지로구분되는데. 실제환자의생체신호정보를검출하여환자의단말기또는홈게이터웨이로전송하는 U- Healthcare와유무선및이동통신망을통해의료센터로전송된생체정보를의료진에의해처리되는 U-Clinic기술이다 ( 김, 2008). 현재 U-Health의통신기술에는필요한곳에센스노드를부착하여주변상황정보를인식하고, 실시간 Recent trends of u-health 181
으로정보를전달, 동작시키는근거리개인영역무선통신망 (WPAN : Wireless Personal Area Network), 근거리무선통신 (WLAN : Wireless Local Area Network), IPv6, 광대역통합통신망 (BCN : Broadband Convergence Network) 등이있다. 특히 WPAN 기술은저전력저가격을목표로하는블루투스 (Bluetooth) 와 ZigBee, 고속의무선랜과고화질영상데이터의송수신이가능한 UWB(Ultra Wide Band), 사물에부착된전자태그로부터무선주파수를이용하여정보를송수신하는 RFID(Radio Frequency IDentification) 등다양하게존재한다. 또한각종센스에서감지한정보를무선으로수집할수있는센스네트워크의일종인 USN(Ubiquitous Sensor Network), RFID/USN의결합등이 U-Healthcare 서비스를위한중요한기술로활용되고있다 ( 김, 2009). 3. POCT 및임상병리사의연관성최근급속한의과학및정보기술의발달에힘입어임상병리학의혈액분석은미량의혈액또는혈액으로부터분리및정제된시료를이용하여광학적, 기계적, 전기적인방법등으로질병을진단하는그이상의수준으로발전해왔다. 최근에는나노구조체를이용하여수십개의생체분자를측정할수있을정도로고감도를갖는나노바이오센서를개발하기도하였다. 바이오센서를이용하면기존에진단하기어려웠거나고가의장비들을이용해야만측정할수있는질병들을간단하게진단할수있다는장점이있다 ( 김과정, 2008). 앞으로는사람들이손쉽게휴대하여질병진단과진단결과전송까지가능할수있도록접근하는것이바이오센서의개발목표이다. 바이오센서는 DNA, 단백질, 항원, 항체, 효소, 바이러스등다양한생물학적요소를감지하는소자로생체분자의상호작용연구, 의료, 환경등다양한분야에응용되고있다. 실제로 POCT는소형의분석장비를이용하여중환자나병식환자의한두가지검사만을신속히실시하고그검사결과에따라환자를케어하는시스템으로전환되고있으며이는지금까지의의사중심의의료에서고객중심의의료변화로환자위주의사고전환의장을열고있다 (Summers et al., 1998). 그러므로 U-health 서비스인 POCT는사용자의건강을종합적으로체크하고진단과관리를돕는것을목표로하고 있기때문에그영역이임상병리사의검사실업무의확장이라볼수있다. 따라서 U-health 서비스 POCT관리는환자의검사결과판독, 전송, 관리및신속한대처등일련의과정은임상병리사의고유업무영역과매우흡사하고, 효율적으로조정 통제할수있는영역까지밀접한관련이있다고볼수있다. 또한 POCT가현재까지는 U-health의병원등의료기관에국한되어초기단계라할수있지만향후가정, 직장등원거리지역에실질적인임상적진단, 치료등그적용비중이점진적확대가이루어질것이다. 고찰 정보통신기술및의료기기의급속한상용화에따른일반환자와전국민대상의원격의료의시대가올것으로많은전문가들이예측하고있어원격의료 (telehealth), 이헬스 (e- Health), 유헬스 (u-health) 및 POCT(Point of Care Testing) 같은서비스를제공할수있도록법제도적방안을구체화하고있다. 법제도적개선방안에는의료행위와구별되는생체신호측정, 진단키트의판별, 운동또는영양처방행위의허용여부, 의료정보와건강정보, 생체신호정보보호, 원격의료센터의법적지위와원격의료에따른의료사고책임소재명확화, 원격의료활성화를위한인력, 시설, 장비요건강화, 수가정책및의료정보보호규정에대한근거법등이있다. 임상병리사의정의와의료기사등에관한법률시행령제2조 1항의임상병리사의업무영역의비교할때 u- Health는국민보건향상에능동적인역할로기여할부분으로임상병리사의협조와관여도가매우클것이라는것을알수있다. 특히, 병원등의료기관에서적용되고있는 POCT는주로혈당, 뇨당, 혈액가스검사등이대부분을차지하고 HCG, 전해질, PT/aPTT 검사등도자주이용되고있다. ( 조등, 2001) 은 POCT 검사결과에대하여임상병리사는검사결과의신뢰성을, 간호사들은직무영역을우려하고있고, 검사업무수행은임상병리사는본연의업무라고간주하는비중이높았고간호사는임상병리사와함께수행해야한다는비중이높은연구결과를보고하였다. Summer 등의연구에따르면 POCT 개발은주로임상병리사들이 (56%) 주로 182 Recent trends of u-health
하지만실제 POCT 수행은주로간호사들이수행하고있다고주장하여보편화되고상용화되었을때업무영역의분쟁소지를내포하고있다 (Mohammad 등, 1996). 또한, POCT는검사실의다양하고종합적인검사를수행하지못하고교육훈련비용발생등부정적인면이상존하지만 (Lee-Lewandrowski 등, 1994), 지속적품질관리와정도관리로정확한결과를토대로환자의맞춤형검사와신속한대처로치료기간을단축할수있다는장점을내포하고있다 (Mohammad 등, 1996). 이상과같이 POCT는 U-health의환자의임상적케어실용화에의미하는바가크며정보통신기술융합으로일반인의질병예측, 건강관리등보건의료발전과그응용에무궁한가능성을내포하고있을뿐만아니라업무영역의책임과한계에따라직종간마찰의위험성이상재하고있다. 결론 현재 u-health의발전에가장큰문제점은관련법 ( 원격의료법, 건강정보관리서비스법등 ) 이다. 그리고 u-health 서비스확대를위에의료인의적극적인참여를유도하고있는실정이다. 국가는 u-health라는새로운의료서비스를통하여국민의건강을더욱건강하게만들어국가보건향상과재정을견고히다지고의료서비스소비자인국민은더욱안전하고편리한것을추구하는고객니즈가있고, 의료산업부분은부가가치를창출하기위해노력하고있으므로반드시현실화되리라예상되어임상병리사는협회, 학회및유관기관협조를통하여시대적변화를민감하게직시하고새로운정보와자료에대하여신속히공유하고민첩하게대응하여전문가로서의면모를사회에인식시켜야할것이다. 또한학교와병원그리고연구기관및회사에서개개인이전문가로서능동적인자세와주도적인역할을수행할수있는과감한도전과실행력이뒷받침되어야할것으로사료된다. 참고문헌 1. Cho Kyung Jin, Lee Chang-Kyou, Lee Seung Gwan et al. Patient-Oriented POCT. J Health Sci & Med Tech. 2001, 27:26-31. 2. Kiechle FL, Ingram Ingram Fi, Karcher R, Sykes E Transfer of glucose measurements outside the laboratory. Lab Med. 1990, 21:504-511. 3. Lee-Lewandrowski E, Laposata M, Eschenbach K, Camooso C, Nathan DM, Godine JE et al. Utilization and cost analysis of bedside capillary glucose testing in a large hospital : impication for managing point of care testing. Am J Med. 1994, 97:222-230. 4. Mohammad AA, Summers H, Burchfield JA, Petersen JR, Bissell MG, Okorodudu AO. STAT tumaround time. satellite and point-to-point testing. Lab Med. 1996, 27:684-688. 5. Summers SH, Harmening D, Lunz M. Who Performs Point of Care Testing? Lab Med. 1998, 29:85-88. 6. Upkar Varshney, Pervasive Healthcare, IEEE Computer. 2003, 36(12):138-140. 7. 강성욱, 이성호, 고유상. u-health 시대의도래, 삼성경제연구소, 2007, 6-7. 8. 김남훈, u- 헬스산업의동향과발전전망, 하나금융연구소, 2008, 49-50. 9. 김명남, 박희준, 권기룡. u- 헬스케어서비스의동향. 한국멀티미디어학회지. 2009, 13:1-9. 10. 김상규, 정봉현, 유비쿼터스헬스케어를위한전기화학바이오센서. 의공학회지. 2008, 29:337-342. 11. 김영환, u-healthcare 산업동향, KETI, 2008, 2-24. 12. 김창환, u-health 서비스동향분석, KETI, 2009, 2-14. 13. 박용흠. 원격의료 /u-healthcare 의최근동향과보험사의시사점. 보험의학회지. 2010, 29:24-31. 14. 송태민, 장상현. u-healthcare 이슈및연구동향. 보건복지포럼. 2011, 171:70-86. 15. 안중호, 문재홍. 유비쿼터스사회의이해, 초판, 2007, p279-280, 집문당, 파주. 16. 정용식. U-Healthcare 서비스를위한통합의료정보시스템의구축방안. 한국산업정보학회지. 2010, 15:115-126. 17. 지경용. 유비쿼터스시대의보건의료. 초판, 2005, Jinhan M&B 18. 최대규, 정진관, 류광택. u-health 추진현황및정책동향. 정보과학회지. 2011, 29:3-136. Recent trends of u-health 183