화상의치료과정 화상은다른외과적피해와달리매우복합적이고무서운재해로서외과적수술치료에서부터이후재활치료및정신과치료등이병행되어야하는상당히까다로운치료를요하는재해입니다. 화상환자의치료과정
표층 2 도화상대개입원환자의경우표층 2 도화상은소아열탕화상에서많으며단독보다는깊은화상과같이포함되어있습니다. 입원후수치료를통해수상후약 2 주 -4 주이내에흉터를남기지않고자연치유될수있습니다. 따라서대개의경우창상의일부는치유되고또다른깊은창상은치유되지않은채시일을더오래끌게됩니다. 심부 2 도화상화상의경우다리미나프레스기계로인한것처럼일정한온도와일정한부위에화상을입는경우를제외하고는동일한깊이로화상을입는경우는드물게됩니다. 따라서대부분의경우화상이다양한깊이로혼재해있다고보시면됩니다. 심부 2 도화상역시표층 2 도와 3 도화상이같이혼재해있는경우가많아치료가상당히까다롭게됩니다. 다시말해수술을하기도안하기도애매한그러한창상이라고말할수있습니다. 물론수술을하게된다면흉터는반드시남게되며수술을하지않고치유된다하더라도흉터가남을가능성이아주높습니다. 따라서치료방법을신중히결정해야하며의사의경험또한가장많이필요로하는화상이바로심부 2 도화상이라고할수있습니다. 치료기간도 3 주에서 8 주까지아주다양하며치료가되는듯하다가또진물이흐르고악화되는등변화가많게됩니다. 또한치유후흉터는물론합병증이생기기쉬워치유후에도세심한관리가필요합니다. 수술적방법을통하면치료기간을단축시킬수있으나수술에따른비용과위험그리고수술후합병증을감수해야하며일반적치료방법을통하면치료기간이길고경우에따라서나중에추가적으로수술할필요성도발생할수도있습니다. 3 도화상 3 도화상은일반적인치료에의해선치유되지않으며거의대부분수술치료가필요한화상입니다. 다만상처의크기및부위가중요한데크기가아주작거나신체의덜중요한부위에화상이있는경우는일반적인치료로치유되기도합니다. 다만 3 도화상을수술하지않고그냥치유시켰을경우창상치유에걸리는시간은최소 2 달이상이되며창상치유후창상이뒤틀리거나비후성반흔 ( 떡살 ) 이생겨흉터가수술한것보다더흉하게될수있습니다.
화상환자의치료과정 화상으로인한수술적인방법은위의그림에따라진행되게됩니다. 가장일반적인수술방법은입원후자가피부이식수술하는방법으로 1 13, 1 3 13 하는방법이며 1 3 8/9/10/11 13 도자주쓰이는수술방법입니다. 1 입원치료 : 입원을하게되면매일상처소독을하게됩니다. 상처소독은전용화상치료실에서실시되며창상을소독수로씻고항균연고를바른후붕대로감게됩니다. 이때창상의정도와크기에따라 2 일에한번씩할수도있습니다. 이때화상으로인해물집이발생한경우대부분제거해주는것을원칙으로하고있으며치료시통증제거를위해고단위진통제를사용합니다. 치료후환자의창상및영양상태와감염상태를파악하기위해수시로혈액및체액검사및다양한배양검사를하고있으며주치의를
포함한화상치료팀은전문적인영양지원팀과감염치료팀과연계하여환자의상태를파악하고수액및항생제를비롯한다양한영양요법을진행해나가게됩니다. 2 가피절개술 : 가피란화상으로인하여손상된죽은조직을말하는데사지에심부 2 도또는 3 도화상을원통형으로입게되면사지말단으로가는혈액순환이장애를받게됩니다. 가피아래로부종이발생되면서혈행장애를일으켜사지저림증및무감각증과손가락통증으로나타나게됩니다. 이러한상황이발생되면즉각사지의옆면이나안쪽면을따라절개를가해가피압력으로생긴혈행장애를완전히풀어주는가피절개술을시행해야합니다. 체간을압박하는화상가피도흉부의움직임을방해시켜호흡을어렵게하는작용을빼고는마찬가지현상을일으키게되므로따라서호흡곤란을보이는환자의경우흉부화상가피를확인한후적절한가피절개술을통하여압박을풀어준후충분한호흡량을가지고호흡을할수있도록해주게됩니다. 3 가피절제술 : 화상으로인해죽은조직다시말해화상가피조직은그냥놔두게되면점점염증원으로작용되어환자에게치명적인합병증을유발시킬수있기때문에가능한한수술적방법을통해제거해주는것이좋습니다. 환자의상태가아주나빠수술을받을수없는상태이거나창상의깊이를판단해보았을때자연치유를유도해볼필요가있는경우엔수술을하지않고경과관찰을하기도합니다. 4813 자가피부이식수술 : 자기의피부를이용하여화상부위에이식하는수술방법입니다. 59 동종피부이식수술 : 자기피부가아닌다른사람의피부즉사체피부나부모, 자식의피부를이용하여이식수술을하는방법으로가장좋은방법중의하나입니다. 이경우의이식은일시적이며 2-3 주가지나면거부반응에의해이식된피부는자연탈락되게됩니다. 그러나이와같은방법으로이식을해주면여러가지장점으로인하여 ( 밑에설명 ) 환자는회복이빠르게되며특히중환자의경우생명을구하기위한유리한상황에설수있습니다. 그러나사체피부는기증받아야하기때문에구하기어려운실정이며직계가족의경우이식적합검사와피부절편을띄어내야하고치료기간이오래걸릴수있으며치유후흉터와비후성반흔 ( 떡살 ) 이생길수도있습니다. 6110 이종피부이식수술 : 동종피부대신이종피부즉동물의피부를가공처리하여이식하여주는방법입니다. 주로돼지피부가가장많이사용되고있습니다. 이식효과는동종피부를이용했을때보다는약간떨어지지만큰차이는없으며구하기가사체피부보다는쉬우며특히사체피부보다는가격이저렴합니다. 또한자가피부이식후그위에이종피부를덮어주게되면이식생착율이좋아지며치료시통증이경감되는효과가있습니다. 동종 / 이종피부이식수술 ( 생물학적드레싱 ) 1 창상건조방지 2 육아조직의성숙을촉진 3 화상창상에서세균번식제한 4 단백질의삼출이나적혈구손실을방지 5 창상의동통을감소시킴
6 관여된관절부위의운동을용이하게함 7 화상창상면으로부터수분손실을적게하여열손실을감소 8 노출된건 (Tendon), 혈관, 신경조직을보호 9 광범위화상환자에서일시적피복을해줌으로써환자의전신상태가호전될때까지시간을얻게해줌 711 인공피부이식수술 : 피부는조직학적으로표피층, 진피층, 피하조직으로나눌수있는데 3 도화상의경우화상으로인해피부의전층이손상을입게됩니다. 따라서인공피부라함은피부의전층중진피층을대신해줄수있는피부를말합니다. 따라서피부의제일바깥층인표피층에대해서는자기의피부로다시이식수술을해주어야합니다. 수술후환자는진피층이생긴다하더라도피부의본래의기능즉땀이나거나감각을느끼거나하는기능은없습니다. 그러나수술후발생되는피부의경화, 피부구축 ( 뒤틀림 ) 및비후성반흔 ( 떡살 ) 형성을막을수있으며장기적으로보았을때관절등의움직임이용이하게되어술후 1-2 년후에시행되는기능회복을위한성형외과수술의기회를줄일수있는것과수술부위피부경화방지로피부에탄력성을유지하고그로인해환자삶의질을한단계더높일수있는수술이되겠습니다. 현재 3-4 가지의인공피부가개발되어사용되고있으나가격이상당히고가여서사용에큰제한이되고있습니다. 15 재활치료 : 피부이식이끝난후치유기에들어가면가능한한빨리재활훈련을통해굳어진관절을풀어주고사회에돌아갈준비를하도록합니다. 피부이식후그위에동종피부나이종피부를덮어주게되면이식생착율이좋아지고, 치료시통증이경감되는효과가... 자료출처 : 한림대학교한강성심병원화상센터