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대한소화기내시경학회지 8;7:5- 대장용종의임상적고찰 김원묵기념봉생병원내과 고원욱ㆍ김종인ㆍ남주연ㆍ정정임ㆍ안진광ㆍ김광진ㆍ김형욱ㆍ박원일ㆍ양웅석 Clinical Observation of Colorectal Polyps Won Ook Ko, M.D., Jong In Kim, M.D., Ju Yeon Nam, M.D., Jung Im Jung, M.D., Jin Kwang An, M.D., Kwang Jin Kim, M.D., Hyung Wook Kim, M.D., Won Il Park, M.D. and Ung Suk Yang, M.D. Department of Internal Medicine, Bong Seng Memorial Hospital, Busan, Korea 목적 : 대장용종의발견및제거는대장암의예방차원에서중요하다. 이에본원에서용종절제술을시행받은환자들을대상으로용종의특성과조직병리학적소견을조사하여실제환자진료에활용하고자하였다. 대상및방법 : 5 년 월부터 7 년 4 월까지본원에서대장용종으로진단되어용종절제술을시행받은 4 명의환자와절제된 77 개의용종을후향적으로분석하였다. 결과 : ) 대상환자 4 명중남자는 명, 여자는 명으로남녀의비는.7: 이었고, 평균연령은 58. 세, 남녀모두 5 대에.5% 로가장많았다. ) 대장내시경검사를하게된계기는복부통증 / 불편감이 4.7% 로가장많았고, 다음은정기검진 (6.%) 이었다. ) 대장용종의평균크기는 5.4 mm 였고 5 mm 미만이 4 예로 5.4% 를차지하였으며, 직 - 에스상결장 (5.5%) 에가장많이분포하였다. 4) 내시경소견에서무경성용종이전체의 6.6% 를차지하였으며, Is 형이 55% 로가장많았다. 5) 용종의조직학적소견으로관상선종이 54.6% 로가장많았고, 과형성용종 6.4%, 염증성용종 5.6% 순이었다. 6) 선종성용종은단발성용종환자에서 48.9%, 다발성용종환자에서 7.4% 로증가하였고, cm 이하보다 cm 이상의선종성용종에서융모형조직을지닌선종이.% 에서 4.7% 로증가하였다. 7) 4 대이전의연령층에서과형성용종등비종양성용종이 64.5% 로많았고, 4 대이후에서관상선종등종양성용종이 58.% 로많았다. 결론 : 대장용종은조직병리학적검사상관상선종이, 육안적소견상무경성용종이가장많았으며, 해부학적위치로는직 - 에스상결장에서가장많이분포하고있었다. 4 대이후의연령층에서종양성용종의빈도가증가하므로, 4 대이상의연령층에서는대장내시경검사를적극적으로권장할필요가있다. 색인단어 : 대장용종, 용종절제술 서 대장용종은대장의장관내로돌출된점막병변으로과증식성용종과선종이대다수를차지한다. 이중선종은선종-암종연속성의가설에따른악성화로대장암의 론 접수 :7 년 월 5 일, 승인 :8 년 7 월 5 일연락처 : 양웅석, 김원묵기념봉생병원내과 (6-7) 부산시동구좌천동 68- 전화 : 5-664-45, 팩스 : 5-664-49 이메일 : usyang@yahoo.co.kr 전구병변이다., 대장암은미국의경우전체암중제의빈도를나타내고있으며, 최근우리나라에서도식생활의서구화로전체암중제4의빈도를차지할정도로증가추세에있어대장용종제거에의한대장암의예방에관심이높아지고있다.,4 이에최근본원에서대장용종절제술을시행받은환자들을대상으로임상적용종의특성을조사하여실제환자진료에반영하고자하였다. 대상및방법 5년 월부터 7년 4월까지본원내과외래및 5

6 대한소화기내시경학회지 8;7:5- 입원환자중대장내시경검사에서대장용종이발견되어내시경적용종절제술을시행받은 4명의환자와절제된 77개의용종을후향적으로분석하였고, 통계방법은 Pearson Chi-square test와 Fisher's Exact test를이용하였으며, 유의성은 p값이.5 미만인경우로한정하였다. 결과. 환자의성별, 연령적분포전체대상환자 4명중남자는 명, 여자는 명으로남녀의비는.7:로남자가더많았고, 평균연령은 58.5세, 남녀모두 5대에.5% 로가장많았다 (Table ).. 임상증상대장내시경검사를하게된계기는복부통증 / 불편감이 4.7% 로가장많았고, 다음은정기검진 (6.%) 이었다 (Table ).. 용종의수, 크기및해부학적분포대상환자 4명에서 77개의용종이발견되었으며, 평균은.개였다. 단발성용종인경우가 7예 (4.%), 다발성용종인경우가 97예 (58.%) 였다. 대장용종의평균크기는 5.4 mm였고, 5 mm 미만이 4예 (5.4%), cm 이상이 95예 (.%) 였다. 용종의해부학적분포로는단발성및다발성용종모두직-에스상결장에호발하였으나, 상행대장의용종빈도가단발성용종환자에비해다발성용종환자에서 8.8% 대 5.8% 로더높았다 (Table, 4). 4. 용종의육안적 ( 내시경적 ) 분류와조직병리학적분류대장용종의육안적 ( 내시경적 ) 분류는일본소화기내시경학회분류법 5 을따랐으며 (Fig. ), 내시경소견상무경성용종이전체의 6.6% 를차지하였고, Is 형 (55.%) 이가장많았다. 용종의조직학적분류상관상선종이 54.6% 로가장많았으며, 과형성용종 6.4%, 염증성용종 5.6% 순이었다 (Table 5). Table. The Age and Sex Distribution of Patients with Colorectal Polyps Age Male Female Total (%) 9 9 4 49 5 59 6 69 7 79 8 4 7 5 5 4 44 Total (%) 4 (.6) 4 (4.) 55 (6.5) (.5) 97 (9.) 5 (5.) (.9) Table. The Reasons to have Examined with Colonoscopy Table. Number and Size of Colorectal Polyps Total (%) Polyp number per patient (n=4) (7) 7 (86) 7 (5) 5 4 (6) 44 5 (5) 67 Size (mm) <5 4 (5.4) 5 9 64 (4.) 9 8 (.6) 9 9 (.) 4 (.5) Symptoms & signs n=4 (%) Abdominal pain/discomfort Anal bleeding/hematochezia Constipation Diarrhea Bowel habit change Health check-up Abnormal laboratory test (SOB (+), CEA>6.) For polypectomy SOB, stool occult blood. 6 (4.7) 7 (8.) 7 (.) (6.) 4 (4.) 88 (6.) (.) (6.) Table 4. The Number and Location of Colorectal Polyps Polyp Location AC TC DC SC R Total Single 7 54 44 7 Multiple 6 6 7 5 4 6 Total 75 6 8 4 85 77 AC, ascending colon; TC, transverse colon; DC, descending colon; SC, sigmoid colon; R, rectum.

고원욱외 : 대장용종의임상적고찰 7 5. 용종의해부학적위치와육안적소견, 조직학적소견, 크기와의관계 유경성및무경성용종모두가 54.%, 48.% 의빈도로직-에스상결장에다발하였고, 종양성용종과비종양성용종의경우도 5.6%, 5.% 의빈도로직-에스상결장에다발하였다. 용종의크기가 cm 이상인경우가 cm 미만인경우보다좌측대장에존재할빈도가 69.5% vs. 47.9% 로높았다 (p=.)(table 6). 6. 성별, 나이, 크기, 용종의다발성에따른용종의조직학적소견 성별에따른용종의조직학적차이는없었으며 (p=.8), 4대이전의연령층에서과형성용종등비종양성용종이 64.5% 로많았고, 4대이후에서관상선종등선종성용종의빈도가 58.% 로증가하는것으로나타났다 (p=.). cm 이하보다 cm 이상의선종성용종에서융모형조직을지닌선종이.% 에서 4.7% 로증가하였다 (p=.). 선종성용종은단발성용종환자보다다발성용종환자에서 48.9% 대 7.4% 로더빈발 Figure. Classification of colonic polyps according to gross findings. 하였다 (Table 7). 고 대장용종은크게신생물용종 ( 또는선종 ) 과비신생물용종으로나누는데, 그중선종은조직의소견에따라관상선종, 관상융모형선종, 융모형선종으로나누어지며, 선종-암종연속성에따른대장암의전구병변으로생각되고있고, 비신생물용종인염증성용종, 과형성용종, 과오종등에서는악성종양의잠재성이없다. 6,7 대부분의대장용종은선종성용종이 5 67%, 과형성용종이 % 를차지하고, 주로하부대장에서발견된다. 8 선종성용종은조직학적으로융모형조직성분이 5% 이하일때관상선종, 융모형성분이 5 75% 일때관상융모형선종, 융모형성분이 75% 이상일때융모형선종으로나뉘어진다. 일반적인빈도는관상선종이 7 Table 5. The Colonoscopic and Histologic Findings of Colorectal Polyps 찰 n=77 (%) Gross finding Ip (.4) Isp (6) Is 44 (55.) IIa 4 (5.6) Histologic finding Tubular adenoma 4 (54.6) Tubullo-villous adenoma 5 (.9) Villous adenoma 7 (.9) Hyperplastic polyp 8 (6.4) Inflammation 4 (5.6) Cancer 4 (.5) Others (leiomyoma) (.) Table 6. The Relation between Site and Gross Finding, Histologic Type, Size of Colorectal Polyps Location Gross finding Histologic finding Size (mm) Ip Isp Is IIa TA TVA VA HP Infl Ca Others <5 5 9 9 9 AC TC DC SC R 6 6 8 6 4 56 45 5 6 48 97 8 7 66 4 8 4 5 48 5 6 79 67 8 7 6 7 7 9 98 95 57 4 4 7 59 8 7 4 5 Total (%) 44 4 4 5 7 8 4 4 4 64 8 9 4 AC, ascending colon; TC, transverse colon; DC, descending colon; SC, sigmoid colon; R, rectum; TA, tubular adenoma; TVA, tubullo-villous adenoma; VA, villous adenoma; HP, hyperplastic polyp; Infl, inflammation; Ca, cancer; Others, leiomyoma.

8 대한소화기내시경학회지 8;7:5- Table 7. Histologic Findings of Colorectal Polyps according to Sex, Age, Size, and Multiplicity TA TVA VA HP Infl Ca Others Total Sex Male 94 9 6 8 9 5 Female 6 6 98 4 47 Age 9 4 9 8 6 7 4 49 58 7 4 5 59 9 6 4 84 8 5 6 69 4 8 7 79 86 6 55 8 58 8 4 7 Size (mm) <5 9 78 8 4 5 9 7 85 5 64 9 5 8 5 5 8 9 8 5 No of polyps Single 6 58 7 Multiple 58 5 4 6 Total 4 5 7 8 4 4 77 TA, tubular adenoma; TVA, tubullo-villous adenoma; VA, villous adenoma; HP, hyperplastic polyp; Infl, inflammation; Ca, cancer; Others, leiomyoma. 85% 로가장흔하고, 관상융모형선종이 5%, 융모형선종이 5% 이하의비율을차지한다. 9 본연구에서는관상선종이 95%, 관상융모형선종이.4%, 융모형선종이.6% 를차지하였다. 대장용종의유병율은서구에서는 4대이상의인구중 5 % 의빈도를보이고, 에스상결장경검사에서 5 %, 대장내시경검사에서 5% 이상, 부검후결과에서높게는 5 6% 로보고되고있다. -4 연령은대장선종의발생에있어가장중요한요인으로 4대에서 6 대까지가장많이발생된다고하며, 5 나이가많을수록용종의수가증가하고세포이형성의정도가심해질뿐아니라, 대용종의빈도가높다고했으며, 일반적으로성별은선종의발생에무관하다고하나, 4,6 남자에서약간더많은빈도로발생한다는보고도있다. 7 본연구에서용종환자의평균연령은 57세로 5대가가장많았고, 남녀의비는.7:로남자가더많았다. 대장용종은대개가무증상이나증상이있을때는크기에비례하며나타난다. 4,8 윤등은 년간의대장용종을분석하여보고한바항문출혈이가장많았고, 다음으로복통, 설사등의순이었으며, 무증상의경우도 6% 로보고하였다. 저자들의경우에서는복부통증 / 불 편감이 4.7% 으로가장많았고, 정기검진 ( 무증상 ) 이 6.% 로다음을차지하였다. 용종의호발부위는주로직장및에스상결장에서 5 9% 가발생하고나머지부위에서 5% 가발생하는것으로알려져있으며, 9- 본연구에서는직장에서 4.%, 에스상결장에서 6.5% 로전체의 5.5% 가직-에스상결장에서발생하였다. 이와같이대장용종이직장, 에스상결장에호발하는원인으로는직장, 에스상결장의내강이대장근위부보다좁고, 굳은대변이정체되어대장을자극하기때문이라고알려져있다. 내시경하육안적분류는 Is 형이가장많아윤등의기존보고와일치하였다. 용종의조직병리학적분류에서는신생물성용종이 75%, 비신생물성용종이 5% 를차지하며비신생물성용종의대부분은과형성용종이라고보고되고있다. 신생물성용종은서구의보고에의하면관상선종이 75%, 관상융모형선종이 5.%, 융모형선종이 9.7% 의빈도를보인다. 4 우리나라에서도관상선종이 7%, 관상융모형선종이 %, 융모형선종이 7% 로유사한빈도로보고되었다. 5 본연구에서는전체적으로신생물성용종이 57.4%, 비신생물성용종이 4.% 를차지하여다

고원욱외 : 대장용종의임상적고찰 9 른보고에비해서비신생물성용종이많았다. 비신생물성용종의대부분은과형성용종이었고, 신생물성용종에서는관상선종이 95%, 관상융모형선종이.4%, 융모형선종이.6% 를차지하여다른보고보다관상융모형과융모형선종의빈도가다소낮게나타났다. 이는다른보고보다본연구의대상환자에서 7대이상의고연령층이적었고, 증상이경하거나무증상인경우가많아작은크기의용종이많았기때문이라고생각한다. 그리고 4대이전의연령층보다 4대이상의연령층에서선종성용종의빈도가증가하는양상을보였다. 4,6 용종의크기와조직병리학적분류에있어서는용종의크기가 cm 미만인경우보다 cm 이상의경우에서관상융모형선종과융모형선종등융모형의조직을지닌선종이더많아크기가증가할수록융모형의조직분포가늘어나는양상을보였다. 또한, 다발성용종의경우에서는통계학적으로의미있게선종성용종이많았다. 이는단발성용종보다선종성용종이많이포함된다발성용종인경우에서악성위험도가많다는기존의보고에부합되는소견이라생각한다. 4,7, cm 이상의용종이 cm 이하의용종에비해좌측대장에존재하는비율이더높았는데, 이는좌측대장에존재하는것이대장용종의진행성병리소견에대한독립적인위험인자라는보고와일치하였다. 선종은전암성병변으로 5 년의기간을거쳐진행암으로변화한다. 선종의조직학적형태에따라관상선종의악성화비율은 5%, 관상융모형선종은.5%, 융모형선종인경우는 47% 로융모형의분포가증가할수록대장암의발생률은증가한다고보고되고있다. 4, 또한세포이형성에서는저등도이형성은 5.7%, 증등도이형성은 8%, 고등도이형성은 4.5% 로이형성이심할수록악성화는증가한다고알려져있다. 4 선종의크기에따른악성화의빈도는선종의크기가 cm 미만인경우..5%, cm은 5 %, cm 이상인경우 48% 의빈도를보인다. 4,7-9 이들의조직학적형태, 세포이형성의정도, 용종의크기등 가지인자들은각각상호보완적으로작용하여암을유발하는것으로알려져있다. 예를들면, cm 이하의관상선종에서악성잠재력이.% 이지만, 조직성분이융모형으로대체된다든지또는심한세포이형성의병소가존재할때악성잠재력은각각 %, 7% 로증가한다. 4 반면에, 과형성용종과약년성용종은악성잠재력이없는것으로인정되고있다. 6,7 그리고선종의다발성도악성잠재력에영향을미치는것으로알려져있는데, 대장암의발생율은다발성용종인경우가단발성용종의경우 보다 배높다는보고가있는등, 용종의수가많을수록대장암의위험도가증가하며가족성용종에서는 % 대장암이발생한다. 4 대장용종의진단은대장내시경및대장조영술로할수있다. 대부분의대장용종은증상이없기때문에우연히발견되는경우가대부분이다. 대장조영술은대장전체를검사할수있고합병증이적은안전한검사이지만, 대장내시경과비슷한장정결을해야하는불편이있으며, 선종간과율이.5 cm 이하에선 79%,.6. cm에선 58%, cm 이상에선 54% 로대장내시경에비해진단적정확도가떨어지고조직검사나용종절제술을하지못한다는단점이있다. 대장내시경은대장용종을진단하는가장정확한검사이며, 5 mm 이하의용종도발견, 조직검사및제거가가능하다. 한연구에서이중대장조영술과대장내시경을비교한결과 67% 와 94% 로대장용종의진단율이대장내시경에서더높았다고보고되었다. 대장내시경을통한용종절제술은 cm 이하의대장용종의치료에좋은방법이며, 내시경적점막하절제술등최근수기의발전으로더큰용종의절제도가능하게되었다. 이방법은수술적인방법보다사망률및경제적인측면에서더유리하며 Van Dam 등은고위험군환자들을대상으로대장내시경을이용한용종절제술로대장암의발생률을 6% 까지감소시켰다고보고하였다. 4 대장암의선별검사로서대장내시경검사를언제실시할것인가에대해서는각나라마다다소차이를보이지만, 우리나라의경우 년 월제정된대장암조기검진지침에따르면, 무증상의성인의경우 5세부터대장내시경검사를권고하고있다. 5 그러나미국에서 5 세이전에진단된대장, 직장암의빈도가 7% 로보고되고있고, 6 본연구의결과에서염증성장질환, 가족성용종증등고위험군이아니면서비교적가벼운증상이있는 4세이상의대상군에서도선종성용종의빈도가증가하고있는것으로나타나, 국내에서도향후 4세이상의성인에서부터대장내시경검사의적용을조심스럽게검토해야한다. 이상의결과본연구에서조직병리학적으로는관상선종이가장많았고, 육안적소견으로무경성용종이많았으며, 해부학적위치로는주로직-에스상결장에서가장많이분포하였다. 4대이전의연령층보다 4대이후의연령층에서종양성용종의빈도가증가하므로, 4대이상의연령층에서대장내시경검사를적극적으로권장할필요가있다.

대한소화기내시경학회지 8;7:5- ABSTRACT Background/Aims: The detection and removal of colorectal polyps are important for secondary prevention of colorectal cancer. We investigated the characteristics and histopathologic finding of polyps to better plan their management. Methods: We analyzed 4 patients who underwent polypectomies for 77 colorectal polyps between October, 5 and April, 7 at Bong Seng Memorial Hospital. Results: Colorectal polyps were frequent in the sixth decade in both sexes. The ratio of male to female patients was.7:. Abdominal pain/discomfort was the most common symptom (4.4%), and the most common site of polyp localization was the rectosigmoid colon. Histopathologic examination showed tubular adenomas (54.6%), hyperplastic polyps (6.4%), and inflammatory polyps (5.6%). Adenomatous polyps were more common in patients with multiple polyps than in patients with a single polyp. Adenomatous polyps with villous histology were more common in patients with large polyps than in patients with small polyps. Non-neoplastic polyps were common before the fifth decade. Neoplastic polyps were common past the fifth decade. Conclusions: In this study, tubular adenomas were frequently found on histopathologic examination, sessile type were frequently found on gross examination, and colorectal polyps were found principally in the rectosigmoid colon. Neoplastic polyps were more frequent in patients beyond the fifth decade. There fore colonoscopy examination is recommended for secondary prevention of colon cancer. (Korean J Gastrointest Endosc 8;7:5-) Key Words: Colorectal polyp, Polypectomy 참고문헌. Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, et al. Genetic alteration during colorectal tumor development. N Engl J Med 988;9:55-5.. Konishi F, Morson BC. Pathology of colorectal adenomas: a colonoscopic survey. J Clin Pathol 98;5:8-84.. Yoon SJ, Kim NY, Kim YT, et al. Colorectal polyp in Korea. Korean J Gastroenterol 99;:45-458. 4. Ministry of Health and Welfare: Central Cancer Rigistry Center in Korea. Annual report of the central cancer registry in korea (996.-996.). 998. 5. Matsui T, Yao I, Iwashita A. Natural history of early colorectal cancer. World J Surg ;4:-8. 6. Goldman H, Ming S, Hickok DF. Nature and significance of hyperplastic polyps of the human colon. Arch Pathol 97;89: 49-54. 7. Horn RC Jr. Malignant potential of polypoid lesions of the colon and rectum. Cancer 97;8:46-5. 8. Patel K, Hoffman NE. The anatomical distribution of colorectal polyps at colonoscopy. J Clin Gastroenterol ;: -5. 9. Bond JH. Polyp guideline; diagnosis, treatment and surveillance for patients with nonfamilial colorectal polyps: the practice parameters committee of the American College of Gastroenterology. Ann Intern Med 99;9:86-84.. Ackroyd FW, Hedberg SE. Colonic polyps. Ann Rev Med 985;6:69-65.. Neugut AI, Jacobson JS, Rella VA. Prevalence and incidence of colorectal adenomas and cancer in asymptomatic persons. Gastrointest Endosc Clin N Am 997;7:87-99.. Clark JC, Collan Y, Eide TJ, et al. Prevalence of polyps in an autopsy series from areas with varying incidence of large bowel cancer. Int J Cancer 985;6:79-86.. Provenzale D, Garrett JW, Condon SE, Sandler RS. Risk for colon adenomas in patients with rectosigmoid hyperplastic polyps. Ann Intern Med 99;:76-76. 4. Ansher AF, Lewis JH, Fleischer DE, et al. Hyperplastic colonic polyps as a marker for adenomatous colonic polyps. Am J Gastroenterol 989;84:-7. 5. Coode PE, Chan KW, Chan YT. Polyps and diverticula of the large intestine: a necropsy survey in Hong Kong. Gut 985;6: 45-48. 6. Sleisenger MH, Fordtan JS. Gastrointestinal disease: polyps and benign neoplasms of the colon. Saunder company 5th edition, 99:4-4. 7. Johnson DA, Gurney MS, Volpe RJ, et al. A prospective study of the prevalence of colonic neoplasms in asymptomatic patients with an age-related risk. Am J Gastroenterol 99;85: 969-974. 8. Welch CE, Hedberg SE. Polypoid lesion of the gastrointestinal tract. Second edition Major Probl Clin surg 975;:-5. 9. Wolff WI, Shinya H. Definitive treatment of "malignant polyps" of the colon. Ann Surg 975;8:56-55.. Williams CB, Hunt RH, Loose H, Riddel RH, Sakai Y, Swarbrick ET. Colonoscopy in the management of colon polyps. Br J Surg 974;6:67-68.. Behringer GE. Polypoid lesions of the colon. Which should be removed? Surg Clin North Am 974;54:699-7.. Turell R, Wilkinson RS. Adenomas of the colon and rectum. Surgery 95;8:65-66.. Welch CE. Polyps and cancer of the colon. Am J Surg 979;8:65-66. 4. Mutto T, Bussey HJ, Morson BC. The evolution of cancer of

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