증상에따른 가정상비약 서울대병원가정의학과박민선
순서 개요 기능성위장장애 두통, 만성통증 감기약
개요 상비약 증상은있지만기질적원인이없는상태의신체증상에대한치료제 원인이되는생활습관교정과함께, 단회사용을목표로하는것이적절 질병을시사하는증상확인 6-12 개월간격으로정리
I. 기능성위장장애 ( 기능성소화불량증 ) Rome III Diagnostic Criteria B1. 기능성위장장애 1. 다음중하나이상의증상이있을때 : a. 식후복부팽만감 b. 이른포만감 c. 상복부통증 d. 속쓰림 2. 내시경상증상을설명할만한이상이없을때 * the last 3 months with symptom onset at least 6 months prior to diagnosis
증상이나타나는원인은? 1. Gastric motility and compliance 2. Visceral hypersensitivity 3. Helicobacter pylori infection 4. Psychosocial dysfunction 5. Genetics
병원을찾아야할증상 (Alarm symptoms) 의도하지않은체중감량 구토가지속될때 진행되는연하장애 연하통 빈혈 토혈 복부종괴 소화기계암의가족력 위암수술한경우 황달
1) 위운동장애 Prokinetics D2-R antagonist Metoclopramide, itopride, domperidone, levosulpiride 5HT4-R agonists mosapride
스트 스트레스와자율신경계의반응
2) 속쓰림 H2-blocker Epigastric Pain syndrome 에효과
3) 속쓰림 제산제 경증환자에서일차치료로고려할수있음 부작용 : Al 포함약제는변비와인산결핍, Mg 포함약제는묽은변
II. 과민성장증후군 (IBS) 기질적이상없이배변습관의변화동반한복통이나복부불편감스트레스및내장과민성등의원인 미국유병률 : 남성 5-19% 여성 7-24% 한국유병률 : 남성 7.1% 여성 6.0% 임상양상 만성복통배변습관변화 설사, 변비소화기외증상
II. 과민성장증후군 (IBS) Gastrointestinal motility Visceral hypersensitivity Intestinal inflammation Postinfectious Alteration in fecal microflora Bacterial overgrowth Food sensitivity Genetics Psychosocial dysfunction
II. 과민성장증후군 (IBS) Alam symptoms 의도치않은체중감량 직장출혈 대장암, 대장질환의가족력 빈혈
II. 과민성장증후군 (IBS) Dietary modification 증상유발하는음식피하기 -> 12.5~67% 까지장증상줄인다 : 기전은명확하지않음 식이섬유 신체활동늘리기 Modification plan 일단심해지는음식을먹지않도록한다. 약물로증상을편하게한다. 이후, 약을서서히줄인다. 한가지씩먹고싶은음식을먹어보도록한다. 그래도안되면? 타고난능력의한계임을인식한다.
II. 과민성장증후군 (IBS) 항경련제 가장자주사용되는약물 may provide short-term relief GI smooth m 에직접작용. 또는무스카린수용체등을통해위장관의운동능을조절하고복통및복부불편감을개선 식후복통, 가스찰때
II. 과민성장증후군 (IBS) 지사제 Loperamide 변비유발할수있음.
Prokinetics Metoclopramide (Macperan 5mg tab) Domperidone (Motilium 12.72mg tab) Itopride (Ganaton 50mg tab) Mosapride (Gasmotin 5mg tab) \34/T \88/T \201/T \153/T 1T tid ac H2-blocker Ranitidine (Curan 150mg tab) Famotidine (Gaster 20mg tab) PPI Omeprazole(Omed 10mg tab) Rabeprazole(Rabekan, Rabeone, Rabiet 10m g tab) Lansoprazole(Lanston, Lancid, Lanster 15mg tab) Esomeprazole(Esomezole, Nexium 20mg tab) Ilaprazole(Nortec 10mg tab) \306/T \352/T \507/T \678~798/T \876~1070/T \1,025~1,431/ T \1,405/T 1T bid 1T qd -1
Laxatives - stool bulking Psyllim (Mutacilr 4g/pack ) Agior 6g/pack Calcium polycarbophil (Wellconr 625mg tab) Calcium polycarbophil (Sylconr 625mg tab) Laxatives - osmotic MgO (MgO 250mg tab) MgO (Mag-O 500mg cap) Lactulose (Duphalac 15ml pkg) Antidiarrheal agents Loperamide (Lopamide 2mg cap) Dioctahedral smectite (Smectar 20cc pack) Dioctahedral smectite (Sumactonr 20cc pack) Antispasmodics Mebeverine (Duspatarinr 135mg tab) Cimetropium (Algironr 50mg tab) Hyoscine (Buscopanr 10mg tab) Pinaverium (Dicetelr 50mg tab) Trimebutine (Polybutiner 100mg tab) Tiropramide (Tiropar 100mg tab) Tiropramide (Antimodicr 100mg tab) Antidepressants(TCA) Nortriptyline(Sensival 10mg tab) \98/pkg \30/pkg \262/2T \330/2T \14/T ( 비급여 ) \17/pkg \29/C \17/pkg \13/pkg \113/T \300/T \32/T \137/T \151/T \246/T \198/T 1pkg bid with meal, then adjust qd p pc (+ qd ac) 2T qd~qid 2T qd~qid 2g qd or 1g bid 2g qd or 1g bid 1pkg qd initial 4mg -> 2mg when necessary 1pack tid~qid 1pack tid~qid 1T tid ac 1T tid 1~2T x3~5 1T tid with meal, 충분한물과함께 1~2T tid ac 1T bid~tid 1T bid~tid 30/T 1T qd hs Antibiotics Rifaximin (Normix 200mg tab) \592/T 1T q6hr x 7 days
두통
3. ( 원발 ) 두통의종류 무조짐또는조짐편두통. 긴장형두통 ( 삽화또는만성 ) 군발두통 만성매일두통. 약물과용두통. 약물과용과관련되어새로운두통이발생하거나기존의두통이악화된경우기존원발두통과약물과용두통을함께진단. (eg. 만성편두통, 약물과용두통 ) 대부분편두통이나긴장형두통에해당.
Alarm signs 새로발생한진행성신경장애 ( 발작, 시신경유두부종, 뇌신경마비 ), 의식수준변화뇌압상승의심소견 ( 자다가두통으로깨는경우, 발살바법으로악화, 분출성구토 ) 편두통의전형적시각적전조와는다른지속적전조군발성유형 50세이후에새로운발생갑자기발생한심한두통발열과목의경직이같이있는경우단측성안구충혈, 시력손실, 동공반사소실암이나두경부외상, HIV 감염의병력기침, 운동, 성행위후에발생
1) 편두통 APAP*/Aspirin/Caffeine** ** Excedrin ExtraStrength (acetaminophen, 250mg; aspirin, 250mg; and caffeine, 65mg per tablet) Aspirin Midrin 소염진통제 Triptans ( 처방약 )
2) 긴장성두통 Acetaminophen Aspirin 진통소염제 Midrin Adjunctive therapy Metoclopramide Prochlorperazine Promethazine Caffeine
두통 대한두통학회 http://www.headache.or.kr/ 국민건강지식센터대부분두통, 스스로만든다.
종합감기약
감기 정의 각종감기 virus 감염으로발생하는가장흔한질환 코막힘, 콧물, 재채기, 인후자극증상, 기침등증상 발열등전신증상은경미하고 5-7 일간의이환으로자연치유되는것이보통이다. Enormous economic burden on society 2000 만일의결근, 1 조의경제적손실 ( 미국 ) 감기로인한직접의료비 1 조 ( 우리나라 )
Over-the-counter medications 성인에서감기약의효과 항히스타민 (Antihistamine-decongestant combinations) Antihistamine-decongestants were significantly more effective than placebo in one of the studies, whereas the other did not show any difference between the study groups. Other drug combinations Two studies were effective in reducing cough symptoms, and one study showed relief at night but not during the day. Antihistamines Antihistamines were no more effective than placebo in relieving cough symptoms.
Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings 소아에서감기약의효과 기침약 no more effective than placebo 진해제 The results of one trial favoured active treatment over placebo from day four until day 10. Antihistamine-decongestant combinations Two studies showed no difference between antihistamine-decongestant combinations and placebo. Other drug combinations One trial tested two pediatric cough syrups. Compared to placebo, both preparations showed a 'satisfactory response' in 46 per cent and 56 per cent of children compared to 21 per cent of children in the placebo group. Antihistamines no more effective than placebo.
감기약 Antihistamines (1 세대 ) 효과 : 콧물, 재채기 항콜린효과를통해부작용 : drowsiness and dry mouth 2 세대항히스타민 : 항콜린작용이없기때문에증세완화에효과가없음 Loratadine( 클라리틴 ), Cetirizine( 지르텍 ), Ebastine( 에바스텔 ) Fexofenadine( 알레그라 ) Chlorpheniramine maleate : 페니라민 Piprinhydrinate : 푸라콩 Mequitazine : 프리마란시럽, 아니스틴 Hydroxyzine : 유시락스 Anticholinergics 비강내콧물, 재채기를줄임
감기약 Decongestants ( 콧물약 ) 주관적증상 13% 정도호전장기사용에대한 evidence 는없음 Oral : Pseudoephedrine, Phenylephrine 액티피드 : pseudoephedrine + triplodine(antihistamine) 씨러스 \186 : pseudoephedrine + cetirizine 리노에바스텔 \579 : pseudoephedrine + ebastine 알레그라 -D \329 : pseudoephedrine + fexofenadine
감기약 해열제 / 진통소염제 두통, 근육통과같은진통효과뿐아니라기침도호전되었다는연구결과 Pseudoephedrine ( 콧물약 ) 과함께투여했을때효과증대
Thanks for attention!!!