대한한의학회지제 34 권제 3 호 (2013 년 9 월 ) J Korean Med 2013;34(3):160-168 pissn 1010-0695 eissn 2288-3339 Case Report 으로 한소양인건선치험 4 례 원영호 하늘마음한의원 Four Treatment Cases of Psoriasis of Soyangins Demonstrated by Yang Poison Exanthema Young-ho Weon Haneul Maeum Oriental Medicine Clinic Abstract: Psoriasis is a chronic recurrent skin disease without any cure so far The symptoms of the guttate psoriasis of Soyangins going through tonsillitis and of the psoriasis under the steroid rebound phenomenon are identical to one of yang poison exanthema of a Soyangin The study administered Yangdokbagho-tang which is used to cure yang poison exanthema of Soyangins and as a result showed significant treatment results from these two types of four clinical cases Sasang medicine is considered an effective treatment method to cure psoriasis an obstinate skin disease Key Words : Psoriasis Yang poison exanthema Yangdokbagho-tang Soyangin 서론건선은두피 사지의신전부 무릎 팔꿈치 조갑등외상을받기쉬운부위에잘발생하는피부병으로피부에홍반과그위에은백색의각질을형성하는만성염증성피부질환이다 1) 이는우리나라피부질환의 1~3% 를차지하는비교적흔한질환이나서양의학에서생화학적연구와면역학적연구에도불구하고아직정확한원인을밝히지못하고있다 2) 양방치료는크게국소치료 광선치료 전신치료로분류할수있고중등도및병변부위 삶의질에미치는영향등을고려하여적합한치료를적용하게되나 3) 이중효과와부작용면에서완벽한치료법은아직 개발되지않았으며장기간치료시부작용의위험또한크다 사상체질의학은동무이제마가 100여년전제시한의학으로현재까지임상에서다양하게활용되고있으며체질마다다르게나타나는인의손상을회복하는치료가중심되는의학이다 이러한사상체질의학은면역학적인요인과환경적인요인이함께작용하는만성염증성피부질환이면서장기간의치료를요하는건선을치료함에있어보다본질적접근이가능하리라사료된다 사상의학적건선치료에대한보고는김등 4) 이등 5) 한등 6) 이있으나아직은임상례가부족하고전반적인연구가부족한실정이다 이에저자는편도선염을앓고난후발병 Received:28 June 2013 Revised:20 August 2013 Accepted:20 August 2013 Correspondence to: 원영호 (Young-ho Weon) 서울강동구성내동 78-1 번지강동메디컬센타 4 층하늘마음한의원 Tel : +82-2-484-8075 Fax : +82-2-487-8229 E-mail : yhweon2@hanmailnet 160
원영호 : 으로한소양인건선치험 4 례 (419) 한소양인건선환자 2례의증상과스테로이드중단후반동기에나타나는소양인건선환자 2례의증상이소양인의증상과유사함에의거에사용하는소양인을투여하여유의한결과를얻었기에이에보고하는바이다 증례 < 증례1> 1 환자 : 배00 (F/22) 2 발병일 : 본원래원 1개월전 3 치료기간 : 2009년 10월 10일- 2009년 12월 15 일 4 진단명 : 건선 5 주소증 : 배부 복부 상지및하지에홍반성구진및인설 6 과거력 : 별무소견 7 현병력 : 상기환자는본원래원 1개월전편도선염을앓고난후배부 복부 상지및하지에홍반성구진및인설등의증상발하여대학병원조직검사상건선을진단받았다 스테로이드내복약과연고를사용하다한방치료원하여본원에래원하였음 3) 수면 : 입수장애 천면식욕및소화 : 식욕좋음 소화양호 냉음수대변 : 3~4일에 1회 변비소변 : 양호땀 : 상기체질소견과소증및임상소견을바탕으로소양인 7) 으로진단하였다 9 치료효과의평가건선증상의정도는 PASI법 (Psoriasis Area and Severity Index) 8) 을이용하여점수를부여하였다 PASI score는현재까지건선의경과지표로가장많이이용되는것으로치료결과를객관적으로파악할수있다 구체적인기준은다음과같다 두부는 10% 체간은 30% 상지는 20% 하지는 40% 로배분한다 그이후각부위별건선침범범위에따라 1(0~10%) 2(10~30%) 3(30~50) 4(50~70%) 5(70~90%) 6(90~100%) 의 6단계로나눈뒤중한정도를홍반 인설 침윤도를 0~4점으로평가하여계산하였다 8 체질소견 1) 2) 7) 7) 10 치료방법 1) 한약치료환자를소양인치료하였으며 1개월간 2회복용하였고이어서투여하여마무리하였다 2) 침치료 범주에서접근하여 7) 40첩을투여 1일 7) 20첩을 1일 2회 Head Trunk Upper Limbs Lower Limbs Before Treatment(20091010) 1 (3+1+1) 01=05 1 (2+1+1) 03=12 2 (3+1+1) 02=20 2 (3+1+1) 04=40 After Treatment(20091215) 1 (0+0+0) 01=0 1 (0+0+0) 03=0 1 (0+0+0) 02=0 1 (0+0+0) 04=0 PASI score 77 0 161
(420) 대한한의학회지제 34 권제 3 호 (2013 년 9 월 ) 주1회래원하여을자침하였다 침치료에사용된침은직경 025mm 길이 30mm인동방침구제작소가제작한호침을사용하였으며 15분유침하였다 11 임상경과래원초기배부와수족부외측부를중심으로홍반과인설이산재한상태로수족말단의홍반과각질이심한상태였다 치료중반에접어들면서홍색반은갈색반으로바뀌고각질도얇아졌다 치료후반갈색반사라지고각질도소실됨 4 진단명 : 건선 5 주소증 : 배부 복부 상지및하지에홍반성구진및인설 6 과거력 : 별무소견 7 현병력 : 상기환자는본원래원 2주전편도선염을앓고난후물방울형건선발하여피부과스테로이드내복약과연고를 2주간사용후본원에래원한환자임 래원당시전신에물방울형건선이산재한상태임 8 체질소견 1) 2) 3) 수면 : 숙면식욕및소화 : 식욕좋음 소화양호 갈증 냉음수대변 : 2~3일에 1회소변 : 양호땀 : 상기체질소견과소증및임상소견을바탕으로소양인으로진단하였다 9 치료효과의평가건선증상의정도는 PASI법 (Psoriasis Area and Severity Index) 을이용하여점수를부여하였다 10 치료방법 < 증례2> 1 환자 : 이00 (M/45) 2 발병일 : 본원래원 2주전 3 치료기간 : 2012년 10월 19일 - 2012년 12월 8일 1) 한약치료환자를소양인범주에서접근하여치료하였으며 1개월간 40첩을 1일 2회투여하였고이어서 20첩을 1일 2회투여하여마무리하였다 162
원영호 : 으로한소양인건선치험 4 례 (421) Head Trunk Upper Limbs Lower Limbs Before Treatment(20121019) 1 (2+1+1) 01=04 1 (2+1+1) 03=12 2 (3+1+1) 02=20 2 (3+1+1) 04=40 After Treatment(20121208) 1 (0+0+0) 01=0 1 (0+0+0) 03=0 1 (1+0+0) 02=02 1 (0+0+0) 04=0 PASI score 76 02 2) 침치료주1회래원하여을자침하였다 침치료에사용된침은직경 025mm 길이 30mm인동방침구제작소가제작한호침을사용하였으며 15분유침하였다 투여후홍반색갈색으로바뀌고각질엷어지면서점차호전됨 치료후반부색소침착만남아투여와함께치료종료함 < 증례3> 1 환자 : 한00 (m/34) 2 발병일 : 본원래원 9년전 3 치료기간 : 2011년 4월 22일- 2011년 9월 6 일 4 진단명 : 건선 5 주소증 : 배부 복부 상지및하지에홍반성구진및인설 6 과거력 : 별무소견 7 현병력 : 상기환자는본원래원 9년전부터전신피부에홍반과각질을가지고있었으며대학병원조직검사상건선을진단받고최근 2 년간스테로이드내복약과연고를지속사용하였다 래원 1개월전부터사용중이던스테로이드를임의중단하고증상악화되어한방치료원해본원에래원하였음 8 체질소견 1) 11 임상경과래원당시전신에홍반과각질이산재한상태였음 치료시작과함께스테로이드중단에의한리바운드현상으로증상악화됨 2) 3) 수면 : 입수장애 천면 163
(422) 대한한의학회지제 34 권제 3 호 (2013 년 9 월 ) Head Trunk Upper Limbs Lower Limbs Before Treatment(20110422) 2 (4+1+2) 01=14 2 (4+1+2) 03=42 4 (4+1+3) 02=64 3 (4+1+3) 04=96 After Treatment(20110906) 1 (0+0+0) 01=0 1 (0+0+0) 03=0 1 (1+0+0) 02=02 1 (1+0+0) 04=04 PASI score 216 06 식욕및소화 : 식욕좋음 소화양호 구갈 냉음수대변 : 2~3일에 1회소변 : 양호땀 : 뀌면서건선증상은소실됨 치료후반증상이남아있어투여후치료를종료함 상기체질소견과소증및임상소견을바탕으로소양인으로진단하였다 9 치료효과의평가건선증상의정도는 PASI법 (Psoriasis Area and Severity Index) 을이용하여점수를부여하였다 10 치료방법 1) 한약치료환자를소양인범주에서접근하여치료하였으며 3개월간 80첩을 1일 2회복용하였으며이어서 1개월간 40첩을 1일 2회투여하였다 2) 침치료주1회래원하여을자침하였다 침치료에사용된침은직경 025mm 길이 30mm인동방침구제작소가제작한호침을사용하였으며 15분유침하였다 11 임상경과래원당시스테로이드리바운드현상으로전신에물방울혈건선이심한상태였으며특히수족부말단의홍반이심하였다 을투여하면서건선의홍반색이점차갈색으로바 < 증례4> 1 환자 : 정00 (m/43) 2 발병일 : 본원래원 14년전 3 치료기간 : 2012년 7월 9일- 2012년 10월 22 일 4 진단명 : 건선 164
원영호 : 으로한소양인건선치험 4 례 (423) Head Trunk Upper Limbs Lower Limbs Before Treatment(20120709) 1 (2+1+1) 01=04 2 (2+1+1) 03=24 3 (2+1+1) 02=24 3 (2+1+1) 04=48 After Treatment(20121022) 1 (0+0+0) 01=0 1 (0+0+0) 03=0 1 (1+0+0) 02=02 1 (1+0+0) 04=04 PASI score 100 06 5 주소증 : 배부 복부 상지및하지에홍반성구진및인설 6 과거력 : 별무소견 7 현병력 : 상기환자는본원래원 14년전부터건선발생하였으며전신에홍반과각질을가지고있었으며래원 2개월전까지피부과스테로이드내복약과연고를사용하였다 2개월간스테로이드중단후홍반과각질지속적으로심해진상태에서본원에래원하였다 Severity Index) 을이용하여점수를부여하였다 10 치료방법 1) 한약치료환자를소양인범주에서접근하여치료하였으며 2개월간은 80첩을 1일 2회복용하였고이어서 1개월 40첩을 1일 2회투여하였다 8 체질소견 1) 2) 3) 수면 : 숙면식욕및소화 : 식욕좋음 소화양호 냉음수 구갈대변 : 2일에 1회소변 : 양호땀 : 상기체질소견과소증및임상소견을바탕으로소양인으로진단하였다 9 치료효과의평가건선증상의정도는 PASI법 (Psoriasis Area and 165
(424) 대한한의학회지 제34권 제3호 (2013년 9월) 2) 침치료 주1회 래원하여 을 자침하였다 침 치료에 사용된 침은 직경 025mm 길이 30mm인 동방침구제작소가 제작한 호침을 사용하였으며 15분 유침하였다 11 임상경과 래원 초기에는 사용 중이던 스테로이드를 중 단한지 2개월 째로 스테로이드 리바운드에 의 한 전신의 홍반과 각질이 심한 상태였다 투여와 함께 각질은 엷어지고 홍반은 갈색반으로 바뀌면서 증상은 점차 호전을 보였 다 치료 2개월 후 홍색반은 소실되고 건조감과 투여후 증상 색소침착이 남았으며 은 모두 소실 되었다 이 있다10) 한방치료는 이전에는 위 등이 되 주의 의 었으며 이후에는 1112) 등의 처방이 다용되었다 에서는 의 증상에 대해서 소양인론과 태음인론에서 언급하고 있는데 소양 인론에서는 이 발생하여 며 고 찰 건선은 피부에 붉은 반점과 건선 부위의 피부 표피가 과도하게 증식 및 분화하여 볼록한 구진 과 인설을 특징으로 하며 호전과 악화를 반복하 는 만성 재발성 피부질환이다 발생 원인에 대해 현재까지는 유전적 요인 하에 개인의 생활과 환 경적 요인이 유발인자로 작용하며 면역학적 요인 에 의해 각질형성세포의 증식과 염증반응이 일어 나는 것으로 해석되고 있다 양방 치료는 크게 국 소 치료 광선 치료 전신 치료로 분류할 수 있다 국소 치료는 스테로이드 비타민D 유도체 Anthralin Tar Tazarotene 국소면역억제제 등을 도포하는 방법이며 전신치료제는 Retinoid Cyclosporine MTX Fumaric acid ester 스테로이 드 요법 등이 있다 그 외에 타르광요법 Anthralin 광요법 연화제 광요법 PUVA 단일파장 UVA 광 요법 등의 광선 치료와 T세포 제제 TNF-α 억제 제를 활용한 생물학 제제가 있으며 복합요법 단 계적 치료법 순환요법 등의 새로운 방법들이 시 도되고 있다3) 한의학에서 건선은 < >에 라고 처음으로 언급되었으며9) 등의 166 이라 하여 소양인이 에 꿩고기를 먹고 을 투여하였다는 내용이 있으 이라 하여 소양인에 있어서 등 에 한다 하였다7) 태음인론에서는 을 투여 이라 하여 이란 얼굴에 붉은 반점이 마치 비단 무늬 같고 인후가 아프며 농혈을 뱉는 것이다 이럴 때는 갈근해기탕 흑노 환을 쓴다 하였다 또 다른 내용으로는 이라 하여 이 깊어지면 으로 변하는데 얼굴이 붉고 눈알이 빨가며 몸에는 누런 반점이 생기고 간혹 설사를 하되 노랗고 붉은 대변을 보 며 6맥이 홍대하다 하였다7) 상기 내용을 종합해 볼 때 의 증상은 과 태음인의 이 병리적으로 치 소양인의 성하여 피부에 발진의 형태로 나타나는 것을 말 등 하는 것으로 과 태음인 의 소양인
원영호 : 으로한소양인건선치험 4 례 (425) 의병리기전에서나타나는증상으로볼수있다 이러한 의증상은건선의여러형태중 편도선염을앓고난후발병한물방울형건선이 나스테로이드중단후반동기시나타나는물방 울형건선의증상과매우유사함을볼수있다 은 에 이라하여소양인 과 에사용한다하였다 13) 증례1과증례2의환자는편도선염을앓고난 후발생한물방울형건선환자로전신에홍반과 각질이있으며특히수족의홍반과각질이심한 상태였다 에서구갈과변비경향 의소 양인 의증상을나타내었다 초기 을투여하였고마무리는 으로 마무리하였다 증례3과증례4의경우에는평소 스테로이드내복약과연고를사용하여건선을관 리하다갑자기중단하여스테로이드리바운드시 급격히악화된건선으로전신에홍반과각질을 나타내었으며역시수족부의홍반과각질이심하 였다 역시구갈과변비 의 증상을보여초기 을투여하고 으로마무리하였다 4례의환자모두수족부의건선이특히심하였 는데 소양인 에 라하여평소노 심초사하여마음을다스리지못할경우두면사지 로의 이순환하지못하고 이되어 가되는병리기전을설명하고있다 7) 4례의환자 모두수족부의건선이심하고소양인 의병증을보이므로 과 을투여하여울체된 가소실됨으로써심한 수족부의건선이호전된것으로사료된다 요약 편도선염을앓고난후발병한소양인건선환 자 2례와스테로이드중단에의한리바운드현상 으로심해진소양인건선환자 2례는피부증상과 의양상이소양인 의 의증상과유사하였다 특히 과 같은 의증상과수족부의심한건선병변이 공통된증상으로나타났다 이에소양인 에사용하는 과 에사용하는 을투여 하여유효한치료효과를얻었기에치험례로보고 하였다 향후건선의다양한종류와발병과정에 따른사상의학적치료에대한연구가이어지길 바라며난치질환인건선의치료에도움이되기를 기대한다 참고문헌 1 The Korean Dermatological Association textbook complication committee complication Dermatology Seoul:Yeomungak 1994:123-36 2 Yoon JI Psoriasis Seoul:Korea medical book publisher 1996:15-27 30-148 3 Jung JY Han KH Common skin diseases in Korea Seoul:MD World 2009:168 176 4 Kim EY Kim KS Lim EC Moon SH KIM KS A Clinical Case Study of Chronic Psoriasis in Shaoyangin Patient J Sasang Constitut Med 2003;15(2):94-100 5 Lee JH Choi JS Shin MR A Case Study of Psoriasis Treated with Soeumin Goepoong-san J Sasang Constitut Med 2012;24(4):92-99 6 Han SJ Song JM Two Case of Psoriasis Treated with Sasang Constitutional Therapy and Fasting Therapy J Sasang Constitut Med 2010;22(4):130-139 7 Hong SY Yie UH Principles of Sasang medicine Seoul:Haengrim 1994:134-6 275-8 301 325-6 8 Fredriksson T Petterson U Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid Dermatologica 1978;157(4): 238-244 9 Chao YF Zhubingyuanhoulun Seoul:Jungdam Publishing Co 1985:796-8 10 Sanghai Chinese Medicine Private Educational 167
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