가족상담및치료

목차 1주차가족치료의기초 [1교시] 가족의이해, 가족치료의정의 3 [2교시] 가족치료필요성과대상 9 [3교시] 개인치료와가족치료의차이 12 2주차가족치료의발달 1 [1교시] 가족치료의발달 18 [2교시] 서양의가족치료의발달 24 [3교시] 한국의가족치료의발달 30 3주차가족치료의발달 2 [1교시] 가족체계의이해 39 [2교시] 가족생활주기와가족치료 47 [3교시] 한국가족의구조적변화와가족생활주기 54 4주차보웬의다세대가족치료 1 [1교시] 발달배경과학자 60 [2교시] 다세대가족치료의주요개념 65 [3교시] 치료목표및과정 74 5주차보웬의다세대가족치료 2 [1교시] 치료자의역할및치료기법 80 [2교시] 가계도작성 85 [3교시] 자아분화 91 6주차구조적가족치료 (1) [1교시] 구조적가족치료의발달배경, 기본원리 98 [2교시] 구조적가족치료의주요개념 104 [3교시] 구조적가족치료의목표와치료자의역할 111 7주차구조적가족치료 (2) [1교시] 치료기법 (1) 117 [2교시] 치료기법 (2) 122 [3교시] 가족지도, 치료효과 126

목차 9주차경험적가족치료 [1교시] 경험적가족치료의발달배경과주요개념 131 [2교시] 치료목표및치료과정 136 [3교시] 치료자의역할및치료기법 141 10주차전략적가족치료 [1교시] 발달배경과주요학자 147 [2교시] 치료목표및주요개념 152 [3교시] 치료자의역할및치료과정과기법 157 11주차해결중심단기치료 [1교시] 발달배경및가정과원리 163 [2교시] 치료목표및치료과정 169 [3교시] 치료자의역할및치료기법 176 12주차이야기치료 [1교시] 발달배경과기본전제 184 [2교시] 치료자의역할및치료과정과목표 190 [3교시] 치료기법 196 13주차가족평가 [1교시] 가족평가의의미와과정 202 [2교시] 가족평가의방법과상담과정 208 [3교시] 가족평가검사도구및주체 217 14주차가족치료의윤리적쟁점 [1교시] 가족치료자의윤리 227 [2교시] 가족치료의주요윤리원칙 232 [3교시] 가족치료의윤리적딜레마 240

1 주차. 가족치료의기초 1 교시. 가족의이해, 가족치료의정의 학습개요 학습목차 1. 가족의개념 2. 가족의특성과기능 3. 가족을보는관점 4. 가족치료의정의 학습목표가족치료의기초인가족의개념및특성과기능그리고가족을바라보는다양한관점에대해이해하고가족치료의정의를살펴본다. 학습내용 1. 가족의개념 (1) 외국학자들의정의 공동의거주와경제적협력을하며생식을특성으로하는사회집단으로부부와그들의자녀 ( 양자 ) 로구성된집단 "(Murdock, 1949) : 핵가족중심의기능론적입장의가족. 가족은상호작용하는인격체들의통일체로서가족원각자의역할을수행하면서구성원간의상호작용과의사교환을통해공통의문화를창조 유지해가는집단 (Burgess, 1926) : 가족의유대관계강조. 최근가족의범위규정하지않고, 다양한관점에서의가족을정의하기시작함. ( 전통적인가족정의가현대사회의가족변화를포괄하지못함 ) Schultz(1977) : [The changing family]. 가족이란하나의복잡한변수로서생물학적요구에기인하는보편적구조도아니며종교적또는문화적신조에기반을둔보편적규범의이념일수도없다. Olson과 DeFrain(1999) : 가족은두명이상으로구성되고애정과친밀감을바탕으로서로헌신하고자원과가치관을공유하며함께의사결정에참여하는특성을지닌집단. (2) 국내학자의정의 김두헌 (1969) : 가족은일반적으로영속적결합에의한부부와거기에서생긴자녀로된생활공동체 최재석 (1982) : 가족은가례를공동으로하는친족집단 이광규 (1992) : 동거동재의생활공동체이며가옥, 가격 ( 家格 ), 가풍 ( 家風 ) 을포함하는폭넓은개념으로서의문화집단 (3) 국립국어원의정의 부부와같이혼인으로맺어지거나, 부모 자식과같이혈연으로이루어지는집단또는 3

그구성원. ( 국립국어원, 표준국어대사전 ) (4) 건강가정기본법의정의 가족이라함은혼인 혈연 입양으로이루어진사회의기본단위이며, 가정이라함은가족구성원이생계또는주거를함께하는생활공동체로서구성원의일상적인부양 양육 보호 교육등이이루어지는생활단위를말한다. ( 건강가정기본법, 제3조 ) -> 그러므로 가족 (the family) 이라는획일적정의가아닌다양한삶의형태를포괄하는 가족들 (families) 로정의하는것이필요하다. 2. 가족의특성과기능 (1) 가족의특성 가족은하나의집단으로서다양한구조적특성을지니며구성원들간에는생물학적이고사회적인특성을갖는다. 이러한가족의특성은그가족이속한맥락의사회화과정을통해서얻어지는산물이라고할수있다. 첫째, 가족은일차적집단 (primary group) 이다 (Cooley). 성원상호간의친밀한관계를바탕으로그내부에개인성이나태도가형성되는기본적인역할을수행대면적결합관계에있는것이특성. 그결과이들구성원상호간에는 우리라는감정 (we-feeling)' 이발생하여강한일체감을유지한다. 둘째, 가족은폐쇄적집단 (closed group) 이다. 성원이되기위한자격의획득이나포기가용이하지않은집단을의미. 가족이되기위해서는근친자이어야하고, 이것을거부하고자해도혈연으로맺어진이상가족관계를포기할수없다. 이혼이나사망등의가족해체를통하여관계가단절되는경우도있다. 셋째, 가족은형식적집단 (formal group) 이다. 객관적조직, 특정한습관적절차체계를갖고이것에의해행동이통제되는집단. 즉, 집단내에서어떤지위에있느냐에따라서개인의특성과는관계없이그지위에대한역할행동이요구된다. 가족은결혼의법적절차에의하여부부관계가성립되므로이러한면에서는형식적이고제도적인집단이다. (2) 가족의기능 개념 : 가족이수행하는역할을의미 ( 가족의구조, 가족의형태 ) 가족의기능은가족이그구성원들에게제공하는기능과가족외부의기여하는기능으로나누어볼수있다. 예 ) 가족은부부의성적욕구를충족시키는내부적기능을수행하는동시에가족외적으로는성적문란을통제하는기능을수행한다. 가족의기능은그가족이속한사회적, 경제적, 정치적, 문화적변화에따라영향받음. 1 경제적기능 가족내적 ( 생산및소비기능 ) 가족외부 ( 사회에노동력을제공하는기능 ) 과거 ( 농경사회, 공적 = 사적, 생산주체 = 소비주체 ) 현재 ( 산업화, 공적 ( 직장 ) 사적( 가족 : 소비주체 ) 4

한정된수입으로전체가족원의욕구를충족시킬수있는합리적인재정관리를중요시하게됨. 경제적공동체라는가족의기능측면에서가족원들은합법적으로재산을공유하며지원을공평하게향유하고노동을분담해야할법적. 사회적기대를지닌다. 2 사회적지위부여의기능 가족은구성원들에게다양한사회적지위를부여함. ( 양반, 천민 신분 / 출생순위, 성별 장남, 막내, 딸 ) 지위부여에따라가족내자위와권력의차이나생기며, 가족이속한사회경제적지위및가족내지위는개인의심리적특성, 사회적관계, 성취등에영향을미칠수있다. 3 성적욕구충족및통제의기능 혼인을통해성인남녀의성적욕구를합법적으로충족시킴. 가족외부의성적욕구해소는몰인정, 가족을통해성적무질서를통제하려는사회적합의. 결혼은개인에게성욕을합법적으로충족시키는기회를마련해주는것이지만성관계의해방을의미하는것이아니라성관계를규제하고통제하는공인된사회적방법이라고볼수있다. ( 유영주외, 2008) 4 자녀출산 양육 사회화의기능 사회를유지하기위해필요한새로운구성원을출산, 보충함. 부모는아동이성인이되기까지필요한의식주를제공, 양육할의미있음. 아동의인지적, 도덕적발달에대한책임이있음. 가족은자녀가사회에적응하기위해필요한주요가치, 관습, 규범등을가르친다. 가족은자녀의인격형성에막대한영향을주며성숙한사회인이되기위한기본자질을길러내는주요한기능을수행한다. 5 보호및돌봄의기능 구성원을보호하고돌보는기능을수행.( 일차대상 : 가족내아동, 노인 ) 보육시설, 노인복지시설, 의료기관등의발달로인한가족내돌봄기능의약화되었으나아직까지가족구성원을돌보는일차적책임은가족. 6 애정적기능 가족은서로사랑하는남녀의혼인을기반으로시작된다. 부부는애정을갖고자녀를양육하며노부모의정서적욕구를충족시키고자노력한다. 가족은구성원들에게사랑, 이해, 격려, 신뢰, 친밀감등을제공하며, 서로를수용하며지지하는기능을수행함. 현대가족 ( 제도적가족 우애적가족 애정적기능이더욱중요 ) 경쟁이심화된현대사회에서가족의애정적기능은개인의심리적안정, 건강을위해강조. 7 휴식및오락의기능 가족은긴장과스트레스를풀고, 휴식을취하고, 새로운에너지를재충전하는장소. 가족구성원들과여가, 오락즐기며가족내응집력을강화, 가족의다른기능을더잘수행. 5

여가를함께하면서부부관계및부모 - 자녀관계의친밀감을높이고자연스럽게자녀 를사회화시키는것이가능하다. 3. 가족을보는관점 1) 보수적관점 가족을시민사회의가장기본적단위로간주함. ( 결혼, 혈연, 입양에의해형성되는사회적관계로이해 ) 가족이자녀의출산, 양육, 사회화, 교육을수행하며, 문화의세대간전수에이바지하고, 성적배타성을유지하며, 경제적공동체로기능하고, 집단으로서의정체성을갖고정서적지지와유대를공유하는영속적공동체로봄. 사적영역, 공적영역엄격히분리. 사회적변화주도하는적극적주체보다는수동적객체로보는경향강함. 가족내부의각구성원들의자율성, 권리강조하지않음. 가족문제를각가족의책임으로진단함. ( 가족의역할강조 ) 전통적인집단적가족주의를강조하며이혼보다는결혼의안정성을높이기위한다양한접근을가족문제의해결책으로제시한다. 2) 자유주의적관점 부모가안정된수입과직업을바탕으로아동의인지적, 정서적발달을도모하고, 은퇴후에도경제적기반이확보된가족을이상적으로봄. 시장경제체제에주목 경제적구조변화가성역할변화, 가족의다양한관계에도영향준다고가정. 경제적구조변화로인한가족의새로운도전직면하나, 사회적체계가부족하여어려움을겪음. 정부주도의안전망확충을가족문제의해결책으로보고맞벌이가족을지원함으로써빈곤을감소시키고자한다. ( 정현숙, 2007). 3) 여성학적관점 여성의종속적지위와관련된문제해결을통해평등한가족관계를구축, 아동을건강하게키울수있는환경을만드는데초점을둠. 여성의자율성이확보된돌봄의가치를강조, 친밀하고지지적인비혈연적집단의중요성을강조. 지역공동체의상실을가족문제의원인으로봄. ( 지역사회공동체활성화중요성강조 ) 건강한시민사회가가족과개인의복지를증진시키며경제적번영과민주적국가를만들기때문에지역사회를기반으로하는사회적지원망구축이필요하다. 4. 가족치료의정의 가족을하나의체계로보며, 그체계속의상호교류양상에개입함으로써개인의증상이나행동에변화를가져오도록추구하는치료적접근법. ( 김유숙, 2000). 개인심리치료가환자가가진문제를환자의대인관계의장에서기인한다는사실을인정하면서도주로환자개인의정신내적문제를다루는반면, 가족치료는치료면담중 6

나타나는그들의관계에초점. 가족치료란가족구성원이보이는문제행동을그개인만의문제로보지않고, 개인을둘러싼가족이라는맥락속에서이해하려는시도이다. 가족치료자는문제행동자체보다는문제행동을둘러싼가족상호작용에관심을가진다. 그러므로가족치료의정의는말그대로개인을둘러싼환경요소중에서도특히가족을치료적매개로사용하는기법이다. 가족치료는가족을치료의단위로두며, 단기적이고해결에초점을둔다. 구체적이고성취할수있는목표를설정하고종결을생각하고치료를설계한다. 학습평가 1. 다음중에서가족치료의목표는무엇인가요? 1 역기능적가족생활패턴을기능적가족생활패턴으로변화시키는것. 2 가족모두화목하고행복하게사는것. 3 가족구성원중에서문제있는가족을제거해버리는것. 4 가족구성원끼리서로감시하고규제하여문제를일으키지못하도록하는것. 정답 ) 1 설명 ) 가족치료는약화된가족의기능을변화시키는것이다. 2. 다음에서가족의특성이아닌것은무엇인가요? 1 가족은일차적집단이다. 2 가족은개방적집단이다. 3 가족은폐쇄적집단이다. 4 가족은형식적집단이다. 정답 ) 2 설명 ) 가족은일차적집단, 폐쇄적집단, 형식적집단의특성을가진다. 7

학습정리 1. 가족의개념 가족은혼인 혈연 입양으로이루어진사회의기본단위이다. 가정은가족구성원이생계또는주거를함께하는생활공동체로서구성원의일상적인부양 양육 보호 교육등이이루어지는생활단위를말한다. 가족 (the family) 이라는획일적정의가아닌다양한삶의형태를포괄하는 가족들 (families) 로정의하는것이필요하다. 2. 가족의특성과기능 가족은하나의집단으로서다양한구조적특성을지니며구성원들간에는생물학적이고사회적인특성을갖는다. 가족은일차적집단, 폐쇄적집단, 형식적집단의특성을가진다. 가족의기능이란가족이수행하는역할을의미하며, 그가족이속한사회적, 경제적, 정치적, 문화적변화에따라영향받는다. 3. 가족을보는관점 가족을보는관점에는보수적관점, 자유주의적관점, 여성학적관점이있다. 보수적관점은가족을시민사회의가장기본적단위로간주하고결혼, 혈연, 입양에의해형성되는사회적관계로이해한다. 자유주의관점은경제적기반이확보된가족을이상적으로보며, 정부주도의안전망확충을가족문제의해결책으로본다. 여성학적관점은여성의자율성이확보된돌봄의가치를강조, 친밀하고지지적인비혈연적집단의중요성을강조한다. 4. 가족치료의정의 가족을하나의체계로보며, 그체계속의상호교류양상에개입함으로써개인의증상이나행동에변화를가져오도록추구하는치료적접근법. ( 김유숙, 2000) 개인심리치료가환자가가진문제를환자의대인관계의장에서기인한다는사실을인정하면서도주로환자개인의정신내적문제를다루는반면, 가족치료는치료면담중나타나는그들의관계에초점. 가족치료란가족을치료의단위로두며가족구성원이보이는문제행동을그개인만의문제로보지않고, 개인을둘러싼가족이라는맥락속에서이해하려는시도이다. 가족치료자는문제행동자체보다는문제행동을둘러싼가족상호작용에관심을가진다. 그러므로가족치료의정의는말그대로개인을둘러싼환경요소중에서도특히가족을치료적매개로사용하는기법이다. 가족치료는가족을치료의단위로두며, 단기적이고해결에초점을둔다. 구체적이고성취할수있는목표를설정하고종결을생각하고치료를설계한다. 8

1 주차. 가족치료의기초 2 교시. 가족치료의필요성과대상 학습개요 학습목차 1. 가족치료의필요성 2. 가족치료의대상 3. 가족치료를필요로하는가족 4. 가족치료의범주 학습목표 가족치료의필요성과가족치료를받아야하는가족그리고 가족치료의대상과범주에대해살펴본다. 학습내용 1. 가족치료의필요성 현대사회의급격한변화와혼돈, 현대인들의개인중심생활양식선호, 한국가족의구조적, 기능적변화등은가족기능의약화와다양한가족출현을가져왔다. 직면하고있는다양한가정문제를해결하기위하여전문적인조언과심리적지지, 조정과타협등을통하여사회에적응하며가정의기능을회복시키는가족상담치료가필요하게되었다. 가족치료란가족을매개로한가족관계의기능적인역동성에초점을두고치료에접근하는방법이다. 가족치료는생태체계이론에초점을두는상담기법으로가족구성원의신체, 심리, 정신적인부적응과대인관계문제등을해결하기위하여개인을둘러싼가족의환경인내적경험과외적인상호작용과영향력을다룬다. 생물학적인문제외에가조관계나정서적이고환경적경향에따라가족을사정하고개입하여야한다는생태체계론적요인을강조. 2. 가족치료의대상 가족치료는개인치료와달리가족구성원들의상호관계성을중요시한다. 가족들의역할과기능은다른구성원에게일반적인관계보다더강력한영향력을행사한다. 예를들어옆집남자가외도하면감정적이지않지만내남편에게그런일이발생하면이성을잃고감정적으로폭발한다. 이런의미에서가족치료는개인치료와달리가족의전체시스템을하나로이해하고개입한다. 가족치료는가족들의상호관계성의영향력을중요시하기때문에관계치료 (relationship therapy) 라고말할수있다. 가족을하나의개인적인요소들로이해하면서동시에서로상호작용하는전체로이해한다. 가족체계에서한사람의변화는그영향력으로가족전체의변화를가져온다. 9

가족치료에서는악순환적인관계성의고리를기능적인순환관계로변하도록자신의행동의영향력인과정과내용을동시에중요시여긴다. 가족가운데증상을나타나는사람을 IP(identified patient) ' 확인된환자 라고한다. 이는개인의문제증상이개인의어떤장애로인하여일어난다고보는관점보다는가족들의역기능적인시스템안에서생존의한방식으로나타나는부적응적인반응으로이해하는것이더바람직하다고본다. 가족치료에서는개인의증세에대한관점을개인보다는대인관계에서오는맥락에초점을두고바람직한새로운관계형성을할수있도록원조한다. 대상이특별히정해져있는것은아니다. 가족은남녀노소라고하는이질적인요소들로구성되어있으므로, 가족안에서는많은갈등들이존재할수밖에없다. 가족간의갈등이란끊임없이반복되어일어난다. 문제는가족들이그러한갈등을얼마나잘다루어나가느냐, 그렇지못하느냐하는데달려있다. 일반적으로가족내에어떤문제가생겼을때그들스스로충분히해결할수있다. 그러나누군가외부로부터의개입없이는그들스스로의문제를해결하기힘든경우가있는데, 이럴때에는가족치료의도움을받는것이효과적이다. 3. 가족치료를필요로하는가족 가족가운데정신적심리적이상이있을때 ( 정신분열, 노이로제, 강박증, 우울증등 ) / 가족원의만성적인사회생활부적응과무책임 / 가족원의대인기피, 성격장애이상시 / 가족원의외상충격 ( 죽음, 성폭력, 살인피해자 ) / 아동청소년의가출이나이상행동 / 부부의갈등과이혼 / 성격차이 / 가족원의약물중독, 도박, 알코올중독 / 고부간의갈등, 삼각관계 / 가정폭력및근친상간 / 기능적인가정을위하여질적인향상을위하여. 4. 가족치료의범주 가족치료의범주는가정내훈육문제를비롯해서일상생활의가벼운문제, 학교생활적응문제, 친구와의관계문제, 학습, 학업문제, 진로문제, 발달이행기의문제, 일시적적응장애, 청소년기격동, 성문제, 부모와의갈등, 심리적갈등, 불안증, 우울증, 등교거부품행장애, 비행, 약물남용, 불안, 우울, 강박장애, 신경성거식증, 경계선성격장애, 일시적정신증, 조울장애, 정신분열등다양하다. 학습평가 1. 가족치료에서 IP가가리키는것은무엇인가요? 1 IP(identified patient) 란가족구성원중에서환자로지목된사람을말한다. 2 IP(identified patient) 란자아존중감이높은가족구성원을말한다. 3 IP(identified patient) 란가족중에가장연장자를뜻한다. 4 IP(identified patient) 란가족의생계를책임지는사람을말한다. 정답 ) 1 설명 ) IP(identified patient) 란가족구성원중에서환자로지목된사람을말한다. 10

2. 다음에서가족치료를필요로하지않는가정은무엇인가요? 1 결혼및가족생활에대한지속적인불만. 2 가족생활주기전이과정에나타나는다양한가족발달적위기. 3 아들이군대에간가족. 4 알코올및마약중독, 가정폭력등으로인한가족내긴장. 정답 ) 3 설명 ) 아들이군대에간가족은가족치료가필요하지않은정상가족이다. 학습정리 1. 가족치료의필요성 현대사회의급격한변화와혼돈, 현대인들의개인중심생활양식선호, 한국가족의구조적, 기능적변화등은가족기능의약화와다양한가족출현을가져왔다. 다양한가정문제를해결하기위하여전문적인조언과심리적지지, 조정과타협등을통하여사회에적응하며가정의기능을회복시키는가족상담치료가필요하게되었다. 2. 가족치료의대상 가족구성원들의상호관계성을중요하게생각- 관계치료 (relationship therapy) 를한다. 가족은남녀노소라고하는이질적인요소들로구성되어있으므로, 가족안에서는많은갈등들이존재한다. 대상이특별히정해져있지않다. 3. 가족치료를필요로하는가족 가족안에서는많은갈등들이존재한다. 평상시에잘기능하던가족도어느순간엔가문득가족관계상의어려움을경험할수있다. 가족원의죽음, 이혼뿐아니라가족들간의질적향상을기대하는가족들모두가족치료가필요하다. 4. 가족치료의범주 증상이나문제가심각해짐에따라지도 교육 상담 치료의범주를구분할수있다. 가정교육부터생활지도, 상담, 치료, 약물치료에이르기까지다양하다. 11

1 주차. 가족치료의기초 3 교시. 개인치료와가족치료의차이 학습개요 학습목차 1. 개인치료와가족치료의차이 2. 개인치료와가족치료의비교 3. 가족문제발생원인 4. 기능적가족과역기능적가족 학습목표개인치료와가족치료의차이와비교를살펴보고가족문제의발생원인을통해기능적가족과역기능적가족을구분하여살펴볼수있다. 학습내용 1. 개인치료와가족치료의차이 (1) 기계론적세계관과유기체론적세계관의차이 1 기계론적세계관 세상을기본적인물질구성체로만들어진거대한기계와같다. 기계의작동원리와같은법칙에의해세상이움직인다. 기계는어디에서만들어지든결과물은동일하다. 기계가고장나면고장부분만수리할수있으며, 맥락이나상황에관계없이똑같이작동한다. 행동주의이론과정신분석이론을지배. 방법과시각은다르나동일한세계관집착. (Bertalanffy,1968), 행동주의에서극치에달함. 2 유기체론적세계관 우주가상호연관된관계망으로구성, 본질적으로역동적으로봄. 사람, 자연, 생명체는만들어지는것이아니라자라며, 부분들은유기적으로연결, 문제되는부분만제거하거나고치기어려움, 개인치료적접근을보완할필요성제기. (2) 초기모델인체계론적가족치료와개인치료의차이 ( 정혜정, 2004) 1 문제의초점에대한시각에서차이 개인치료는내담자를별개의독립된존재로본다. 내담자가맺고있는관계나맥락은일차적인초점이아니다. 가족치료는내담자를다른사람또는체계와상호작용하는관계의망에속해있다고보기때문에내담자의문제나증상은그가속한가족이나관계의역기능과직접적으로연관된다고본다. 따라서가족치료에서는내담자가가지고온문제를해결하기위해내담자의가조관계나맥락을일차적으로고려한다. 12

2 내담자에대한시각에서차이 개인치료에서는내담자를수동적이고반응적인존재로본다. 가족치료에서는내담자를능동적으로선택할수있는존재로본다. 치료자가전문적인위치에서치료과정을지시하기보다내담자의세계와내담자가족의상호작용을존중하면서치료과정을진행한다. 3 인과관계를보는시각에서차이 개인치료는문제의원인과결과를선형적으로본다.(A B C). 개인치료는원인을파악하기위해 왜? 라는질문을자주하며, 과거혹은역사에초점을두고, 증상과행동의원인을파악하기위해이전의발달단계를추적해나간다. 가족치료는인과관계를순환적이고회귀적인것으로본다. 문제를둘러싼체계의맥락은유기적으로연결되어있기때문에원인을정확히파악하여분별해내는것은어렵다고본다. 따라서원인을추적하기보다지금-여기 (here and now) 에 무엇 이일어나고있는지와상호작용의패턴을파악하는데초점을준다. 4 문제의진단과해결과정에서차이 문제를바라보고문제를진단하는과정에서개인치료는 이것아니면저것 (either/or)' 이라는이분법적입장을취한다. 문제라고정의되는것은나쁜것이고그렇지않은상황은옳다고보는절대적판단, 전문가인치료자와내담자가별개로존재한다는가정, 주체는객체를객관적으로정확히분류하고평가할수있다고가정한다. 가족치료는세상을유기적으로연결된관계의망으로보기때문에 이것과저것모두 (both/and)' 의입장을취한다. 문제를문제로정의하는것은특정한준거틀안에서만가능하며, 다른준거틀에서는더이상문제가아닐수있다고가정한다. 절대적으로옳은상황과절대적으로그른상황이있다는관념을거부하며모든것은상대적이며보완적이라는시각을지지한다. 5 세상과실재를바라보는시각의차이 개인치료는기계론적세계관을가지고있으며가족치료는유기체계론적세계관을가지고있다. (3) 개인치료와가족치료의차이 13

2. 개인치료와가족치료의비교 3. 가족문제발생원인 가족문제가발생하는원인은가족내긴장과스트레스가요인이다. 스트레스요인에는수직적스트레스, 수평적스트레스로구분할수있다. 14

(1) 수직적스트레스요인 1 세대들을통해전해지는가족이슈들을적재한관계와기능의유형들예, 가족태도, 이야기, 기대, 금기사항등. 2 모든가족성원들은자라면서새로운사건 / 상황들을바라볼때, 가계 혹은편견을형성하였던과거가족경험들을접하게될때등. (2) 수평적스트레스요인 1 가족이시간의흐름에따라앞으로나아가면서경험한걱정을유발하는사건들. 2 생활주기의변화와전이들, 예상치못한충격적인스트레스. 예, 사망, 만성질병등. 3 다양한예측가능한발달적스트레스에대처. (3) 가족치료를필요로하는시점 하나의상태에서다음상태로넘어가는시점에가족치료를필요로한다. 4. 기능적가족과역기능적가족 (1) 기능적가족 하위체계의경계선이명확하지만, 이것은가족의요구에따라변할수있다. 가족규칙은명확하며공평하게이루어지고, 역할을명확히이해한다. 각개인의자율성이존중되면서도전체로서의가족이유지된다. 의사소통은자유롭고명확하며직접적이다. (2) 역기능적가족 하위체계의경계선이경직되거나혼란되어있으며, 가족의요구에도변화하지않는다. 가족규칙이명확하지않으며경직되어있다. 또한가족의행동이나방법에규칙을가지고있지않다. 역할은경직되거나명확하지않아서가족성원은자신에게요구되는기대가무엇인지잘알지못한다. 개인의자율성은가족전체를위해희생되거나반대로가족은통합되지못해지나친자율성이요구된다. 의사소통은애매하고간접적으로권위적이다. 15

직선적인과관계와순환적인과관계 학습평가 1. 다음에서역기능적가족의특징이아닌것은무엇인가요? 1 의사소통은애매하고간접적으로권위적이다. 2 하위체계의경계선이경직되거나혼란되어있다. 3 가족규칙이명확하지않으며경직되어있다. 4 각개인의자율성이존중되면서도전체로서의가족이유지된다. 정답 ) 4 설명 ) 각개인의자율성이존중되면서도전체로서의가족이유지되는것은기능적가족의특징이다. 2. 가족문제가발생하는원인은가족내긴장과스트레스가요인이다. 스트레스요인에는수직적스트레스와수평적스트레스로구분할수있다. 다음에서수평적스트레스요인이아닌것은무엇인가요? 1 가족이시간의흐름에따라앞으로나아가면서경험한걱정을유발하는사건들. 2 생활주기의변화와전이들, 예상치못한충격적인스트레스. 3 다양한예측가능한발달적스트레스에대처. 4 세대들을통해전해지는가족이슈들을적재한관계와기능의유형들. 정답 ) 4 설명 ) 세대들을통해전해지는가족이슈들을적재한관계와기능의유형들은수직적스트레스요인중하나이다. 16

학습정리 1. 개인치료와가족치료의차이 개인치료는기계론적세계관을가지고있고, 가족치료는유기체론적세계관을가지고있다. 개인치료는문제의초점에대한시각을내담자의내적역동, 내담자의특성, 내담자의행동과연관되는것으로봤다. 가족치료는문제의초점에대한시각을문제는내담자의가족이나관계의역기능과직접적으로연관되었다고보았다. 2. 개인치료와가족치료의비교 개인치료는 왜라는질문을사용하며직선적인과관계, 주체 / 객체의이원론, 이분법 ( 이것아니면저것 ), 가치중립적, 결정론적, 역사에초점, 개인에초점, 환원주의적, 절대주의적, 과학적방법-양적분석을사용한다. 가족치료는 무엇 이라는질문을사용하며상호적인과성, 전체적, 전일성 (holism), 변증법적 ( 이것과저것모두 ), 주관적 / 지각적, 선택의자유, 지금-여기 초점, 관계적, 맥락적, 상대적, 과학적방법-질적분석을사용한다. 3. 가족문제발생원인 가족문제가발생하는원인은가족내긴장과스트레스가요인이다. 스트레스요인에는수직적스트레스, 수평적스트레스로구분할수있다. 세대들을통해전해지는가족이슈들을적재한관계와기능의유형들은수직적스트레스의내용들이고, 가족이시간의흐름에따라앞으로나아가면서경험한걱정을유발하는사건들은수평적스트레스내용이다. 4. 기능적가족과역기능적가족 기능적가족은하위체계의경계선이명확하지만, 이것은가족의요구에따라변할수있으며, 각개인의자율성이존중되면서도전체로서의가족이유지된다. 역기능적가족은하위체계의경계선이경직되거나혼란되어있으며, 개인의자율성은가족전체를위해희생되거나반대로가족은통합되지못해지나친자율성이요구된다. 17

2 주차. 가족치료의발달 1 교시. 가족치료의발달 학습개요 학습목차 1. 가족치료의발달배경 2. 가족치료의주요학자 학습목표 가족치료의발달배경과주요학자에대해살펴본다. 학습내용 1. 가족치료의발달 1) 가족치료의발달배경 서구에서가족치료가하나의학문분야로탄생하기까지크게두가지흐름이뒷받침되었다. 첫째, 전통적인개인심리치료가다루지못했거나그접근으로는한계가있었던문제와어려움을해결하기위해서개인치료의주류밖에서몇가지새로운움직임이발생하였다. 둘째, 전통적인심리치료의밑바탕이되었던기계론적세계관과는기본적으로다른유기체적세계관이탄생하였다. (1) 개인치료의주류밖에서 가족치료가탄생하기전서구에서는개인심리치료적접근의경계밖에서집단역동운동, 아동지도운동, 부부상담, 사회복지실천에대한관심이확산되었다. 이런움직임은개인치료적접근의한계를벗어나문제를해결하기위한공통된시도였다. 1 집단역동운동 집단의역동을처음으로도입한것은 20세기초였으며, 대표적인인물은오스트리아정신과의사였던모레노였다. 모레노 (Jacob Moreno) : 치료과정에서환자의심리적어려움을유발한다양한대인관계상황을재창출하고재경험하는것이중요하다고봄. 사이코드라마 (psychodrama) 개발. 사이코드라마는참여자의삶을실연함으로써감정표현을자극하고갈등을명확하게하는여러가지기법을사용한다. (Nichols & Schwartz, 2002). 대인관계의행동과갈등에초점을둔사이코드라마를통해가족원간의관계를탐색하고갈등을해결한다는사고는집단역동의지도자에게폭넓게수용되었으며가족치료의발전과자연스럽게연결되었다. 집단역동에관한이론적접근은레빈이발전시킨장이론을기초로하였다. 레빈 (Lewin) : 장이론을기초. 인간행동은개인과환경간상호작용의산물이라는시각도입. 집단토의가개인지도나강의보다더효과적이라는점강조. 개인이아니라가족 18

전체를환자로보기시작. 레빈의이론은게슈탈트심리학을바탕, 가족치료에적용된시각은첫째, 부분과요소는별개로존재하지않고전체로통합되며, 둘째, 행동은기계적으로이루어진다기보다역동적이라는점이다. 즉, 집단원들이어떤메시지를주고받는가보다그메시지를어떠한방법으로나누는가하는과정에주목하는것이다. 가족치료의초기발달단계에서가족원간의사소통의내용보다과정에주목하도록하는데지대한영향을미쳤다. 2 아동지도운동 20세기초에출현한아동지도운동또한가족치료의발달에영향을미쳤다. 이는정신분석이론가와개인심리학자들이주장한것처럼정서적문제는아동기에시작되며, 아동기의예방과초기발견및치료는이후의심리적문제를예방할수있다는가정에기초하였다. 성인기심리적문제가아동기의해결되지않은문제에서비롯되었다고가정한최초의인물은 Freud. 리비도의위치변화에따라심리성적발달이이루어진다. ( The little Hans" case) - 아버지를치료에참여시킴으로 1인이상의가족원을대상으로치료한최초의인물. Adler ; 아동발달에부모와가족이미친영향강조. 인생초기가족경험이성인이되어서의행동을결정한다고주장. 아동문제를치료하는것은정서장애를예방하는최선의방법. 초기에는어머니-아동을분리하여치료하다가후에아동상담과치료뿐아니라가족, 특히어머니를대상으로한상담을병행. 3 부부상담의필요성확산 가족치료운동보다역사가더오래됨. 결혼생활문제는개인의심리적문제라기보다부부상호작용의결과로나타난다고보았기때문에정신치료적접근으로다루기에는한계가있음. 목사, 의사, 변호사, 교수, 교사등정신치료의주류밖에서사람들을돕는전문가집단찾아가의논. 부부문제를상담하기위한기본틀없음. 결혼생활문제를해결하기위한새로운접근의필요성공감. 부부각자의환경과성격, 가치관등에대해상담을하지만, 부부간의사소통, 기대, 갈등등두사람관계에관심을둔다는점에서기존의개인치료와는구별. 4 사회복지실천의영향 19C 말영국과미국의자산조직협회에서출발한전문직, 개입의초점을가족에둠. 초기에는우애방문원 (friendly visitor) 으로서가정을방문하여의식주와같은기본적욕구를사정하고원조했으며, 이와함께가족의심리정서적문제에도관심을기울여부부갈등이나자녀양육과같은문제를직접다루었다. 이민자의정착을돕기위해인보관 (settlement house) 을설립하여개인은물론다수가족을대상으로원조를제공했다. 가족대상사회복지실천 (family casework) 은초기사회복지사훈련의최대관심사였다. 가족문제를완전하고정확하게이해하기위해부모를함께면접하는것에중요성두었는데, 이는가족생활의책임을어머니에게돌리는당시관행과는매우대조적인접근이었다. 특히전체가족에대한개입을강조하여개별구성원을그맥락인가족과분리할수없다고보았고, 구성원간정서적유대를개인생존과성취의결정요인으로봄. 가족치료운동이일어나면서사회복지사가대거참여했으며, 사티어 (satir), 팹 (papp), 호 19

프먼 (Hoffman), 윌시 (Walsh), 아폰테 (Aponte), 화이트 (White), 버그 (Berg), 드세이저, 카터, 몬탈보 (Montalvo), 맥골드릭 (McGoldrick) 등의가족등의치료자배출. (2) 체계론적사고의등장 1950년대여러흐름이모여서하나의새로운과점, 즉가족은살아있는체계이자유기체적인총체라는관점에이르게됨. 가족중환자가회복되면다른가족이악화된다는사실발견, 개인의변화는가족전체의체계를변화시키며, 가족을변화시키는것이개인을변화시키는가장효과적인방법. (Nichols & Schwartz, 2002,p.42). 20세기초아인슈타인의 상대성이론 이발표되면서물리학분야의개념과사상에극적인변화가일어났고, 그로부터기존의기계론적패러다임에변화가일어나면서그변화의일부로가족치료가출현하게되었다. 새롭게나타난세계관은체계론적사고로함축되어나타났으며, 그로부터일반체계이론과사이버네틱스라는좀더구체적인이론이발달하게되었고, 이들이론을바탕으로체계론적가족치료, 즉초기가족치료이론이출현하였다. 체계론적사고는세계를모든현상의상호연관성과상호의존성에의해파악한다. 세계를분리된객체로구성된기계조직으로본기계론적세계관과는상반됨. 세계관의차이는문제의원인과해결에대한시각, 치료자-내담자에대한시각, 개인이세상을인식하는방식과의미등에서차이가있음을가정, 그결과가족치료라는새로운분야탄생. 2. 가족치료의주요학자 (1) 애커만 (Nathan Ackerman) 다세대모델학자 가족치료의선구자이며개인치료와가족치료의가교역할을함. 자신의학문적, 임상적배경에따라정신역동적가족치료모델제시. 가족은안정적이고예측이가능한경우는매우드물다고주장. 또한어려움을겪는한개인을가족에서고립시키거나격리하기보다는가족안에서치료할때변화할수있다고생각했다. Scapegoat ( 희생양 ) : 가족병리현상의결과로가족원중한명이희생양이된다는것. 상보성 (complementality) : 가족원의역할이조화를이룸의정도를일컫는용어. inter-locking pathology( 내적폐쇄장애 ) : 가족내에역기능들이무수히많다는것을묘사하는말. 1957년뉴욕가족연구소를설립, 1958년에는 [ 가족생활의정신역동 ] 이라는책을출판하였다. 1962년 Jackson과함께이분야최초학술지인 Family Process 창간. (2) 리츠 (Theodore Lidz) - 정신분석이론에기초하여정신분열증환자치료에있어가족의역동성강조. - 부부간의균형과불균형현상을발견했다. - 역기능적부부관계유형 a. 결혼분열 (marital schism) : 부부상호적응이나역할호혜성에실패하여, 부부가만성적으로서로적대시하며자녀의충성심과애정을위해경쟁. b. 결혼왜곡 (marital skew) : 한쪽배우자가다른쪽을지배하는심각한정신병리. 20

(3) 휘태커 (Carl Whitaker) 경험주의가족치료모델의발전에영향을미친인물. 가족치료선구자가운데가장역동적이고혁신적인인물. 가족치료 : 사례연구완본 -이론보다는치료자의개방성과진실성, 직관을기초로내담자와자연스럽게관계맺는것으로시작해야함을강조. 개인성장을위해가족의공동체의식과결속력이중요하다고보고, 상담에확대가족까지포함해야한다고주장. 가족에대한공동치료 (cotherapy) 를하면서상징적가족치료기법창조. 가족치료과정을관찰하는데상호관찰과일면경 (one-way mirror) 사용. (4) 미누친 (Salvador minuchin) 구조적모델의대표학자. 가족행동이매우일관적이고반복적, 조직적, 예측가능한형태를가지고있다. 즉, 가족이구조를가지고있다. 주요개념으로는구조, 하위체계, 경계가있다. 1 가족구조 : 가족구성원들의상호작용하는조직화된 pattern 가족의행동을관찰하거나가족구성원들간에드러나는상호작용을봄으로써이해가능. ( 문제시되는교류탐지 ) 2 가족하위체계 : 모든개인이하나의하위체계이며성별, 연령, 공통적흥미, 역할기능등의요인에의해결정됨. 자신이속하지않은다른하위체계에끼어들거나간섭하게될때구조적장애발생. 3 경계 : 개인들과하위체계를둘러싸고있는보이지않는장벽, 다른가족구성원간의접촉의양규제, 전체가족과가족내의하위체계의분리성과자율성에영향을미침. ( 경직, 명확, 모호한경계 ). (5) 베이트슨 (Gregory Bateson) 출생 : 1904년영국 캘리포니아팔로알토 (Palo Alto) 에서실시된정신분열증연구는가족치료의토대가형성되는데크게기여. 1956년에 < 정신분열증의이론을위하여 > 라는제목의논문을발표한다. 그는이논문에서정신분열이단한번의트라우마의충격적경험이아니라, 이중구속을유발하는경험의반복에의해유발된다고지적한다. 정신분열증환자의의사소통이가족안에서학습된결과라고주장하고, 1956년에 이중구속 (double-bind) 개념을도입. 이중구속은한사람이다른사람에게메시지를보낼때적어도두가지또는그이상의상반된메시지나요구를동시에보냄으로인해메시지를받는사람은어떻게반응하든지간에실패하는것을의미한다. ( 예 ) 사랑하니까보내준다 ). 두사람의상호작용관계, 특히모자간의관계에초점을두고정신분열증이가족의사소통의실패에서비롯된다는점을강조. 21

학습평가 1. 다음 ( ) 안에공통으로들어가는단어는무엇인가요? 개인의변화는 ( ) 전체의체계를변화시키며, ( ) 을변화시키는것이개인을변화시키는가장효과적인방법. 1 사회. 2 공동체. 3 가족. 4 사회문화. 정답 ) 3 설명 ) 개인의변화는가족전체의체계를변화시키며, 가족을변화시키는것이개인을변화시키는가장효과적인방법이다. 2. 다음에서이야기하는학자는누구인가요? 다세대모델학자이며가족치료의선구자, 개인치료와가족치료의가교역할을하고자신의학문적, 임상적배경에따라정신역동적가족치료모델제시하였다. 1 베이트슨. 2 애커만. 3 리츠. 4 휘태커. 정답 ) 2 설명 ) 애커만에대한설명이다. 22

학습정리 1. 가족치료의발달배경 1 집단역동운동 집단의역동을처음으로도입한것은 20세기초였으며, 대표적인인물은오스트리아정신과의사였던모레노였다. 2 아동지도운동 성인기심리적문제가아동기의해결되지않은문제에서비롯되었다고가정한최초의인물은 Freud. 리비도의위치변화에따라심리성적발달이이루어진다. 3 부부상담의필요성확산 가족치료운동보다역사가더오래됨. 결혼생활문제는개인의심리적문제라기보다부부상호작용의결과로나타난다고보았기때문에정신치료적접근으로다루기에는한계가있음. 목사, 의사, 변호사, 교수, 교사등정신치료의주류밖에서사람들을돕는전문가집단찾아가의논. 4 사회복지실천의영향 19C 말영국과미국의자산조직협회에서출발한전문직, 개입의초점을가족에둠. 가족대상사회복지실천 (family casework) 은초기사회복지사훈련의최대관심사였다. 2. 가족치료의주요학자 (1) 애커만 (Nathan Ackerman) 다세대모델학자. (2) 리츠 (Theodore Lidz) 정신분석이론에기초하여정신분열증환자치료에있어가족의역동성강조. 부부간의균형과불균형현상을발견했다. (3) 휘태커 (Carl Whitaker) - 경험주의가족치료모델의발전에영향을미친인물. (4) 미누친 (Salvador minuchin ) - 구조적모델의대표학자. (5) 베이트슨 (Gregory Bateson) - 정신분열증환자의의사소통이가족안에서학습된결과라고주장하고, 1956년에 이중구속 (double-bind) 개념을도입. 23

2 주차. 가족치료의발달 2 교시. 서양의가족치료의발달 학습개요 학습목차 1. 파종기 2. 모종기 3. 발아기 4. 개화기 5. 전환기 학습목표 서양의가족치료발달과정에대해살펴본다. 학습내용 서양의가족치료발달과정. 24

1. 파종기 (1940 년대까지 ) 가족치료는심리치료의한분파로발전하였다기보다새로운세계관과인식론의발전에힘입어태동하였다. 가족치료는 20세기의중반까지서구를지배하였던기계론적세계관으로설명할수없었던많은생명현상을설명하기위하여발전되었던체계이론과사이버네틱스의영향으로발전하였다. 사이버네틱스의또한가족치료의태동에씨앗이되었다. 사이버네틱스라는용어는 1942년위너 (Norbert Wiener) 가처음으로사용하였다. 사이버네틱스의출현은전통적인심리치료가성격의구조나내용에관심을두었던시각에서벗어나사람간의의사소통유형이나피드백과정에관심을돌리도록하는데크게기여하였다. 유기체론사고에대한관심의필요성대두. 1940년대미국의시대적상황과연관-전쟁기술향상목적달성하기위해연구팀결성, 세계대전의영향으로많은가족문제와산업화로인한가족의정서적, 경제적기능약화 - 가족문제가사회문제로전환. 여러이론적. 실천적분야에서학제적접근으로태동. 베이트슨 (Bateson) : 가족치료의태동에직접적인영향을미침사람. 그는 1946년사이버네틱스에관한다학제적토론의장이었던메이시회의에서학습이론을비롯한기계론적모형이생명현상이나다양한문화의안정기제를설명하기에는한계가있음을지적하였으며, 공학분야에적용되고있던사이버네틱스의원리와개념을행동과학용어로환원하기시작하였다. 베이트슨은피드백이생명의일반적인패턴이라는사실을발견하면서, 사회체계또한하나의유기체로서본질적으로피드백이라는순환과정에의해움직인다고믿었기때문에사이버네틱스에관심을가졌던것이다. 베이트슨의궁극적인관심은분리되어존재하는실체를탐구하는것이아닌다양성속에서공통적인조직원리를발견하는것이었으며, 수년후그는그원리를 서로를연결짓는패턴 (patterns which connect)" 이라고설명하였다. (Bateson, 1972). 피드백기제에관한연구를통해사람들간의상호작용과관계패턴에초점을두게됨. 2. 모종기 (1950 년대 ) 메이시회의는그이후에도 7년간소규모회의형식으로지속되면서새로운과학적사고를나누고체계화하는토론의중심이되었다. 더불어일반체계이론과사이버네틱스의개념이행동과학에구체적으로적용되기시작하였고, 가족치료라는분야가모습을드러내게되었다. 2차세계대전이끝난후가족생활의급격한변화경험- 가족생활안정의필요성대두. 가족의안정성회복을통한사회적안정관심. 정신분열증의발병원인과증상의진행이가족관계와관련있다는연구결과 - 발달계기. 가족운동의영향으로연구자나치료자들은개인이아닌가족에대한관심증가. 가족치료운동이시작된시기. Bateson, Jackson, Weakland, 등각연구자들은어떠한국제적모임없이개별적으로정신분열증환자가족을대상으로가족치료연구. 베이트슨 (Bateson) 1954년정신분열증환자가족에관한이중구속가설발표. 정신역동이론이정신치료를지배하였다는점에서획기적인진전. N. Ackerman : 1960년뉴욕에서 가족연구소 (Ackerman Family Institution)' 창립-가족 25

진단및치료시작. 1962년잭슨과더불어가족치료분야의최초의학술지인 가족과정 (Family Process)' 을발행. 하나의유기체적전체로서의가족 (Family as a whole)' 에대한치료언급. 정신치료접근과체계론적접근사이에가교역할. 가족치료분야의최초출판물과학술지탄생 - 사회정서적단위로서의가족. ( 애커만, 1973). 아동지도클리닉정신과과장으로어머니와자녀의 함께 면담하면서치료하는실험시작. 애커만은체계론적접근을완전히받아들이지않았지만, 개인의정신역동에가족환경이미치는영향을중시하면서가족평가와치료를주도하는역할을하였다. 보웬 (Bowen) 은가족을정서적단위로보고, 여러세대에걸쳐전수되는정서적인융합으로인하여정신분열증이발생하는것으로설명함. 위터커 (Whitaker) 는정신분열증치료를위해가족의변화를목표. 정신분열증을이해하기위해가족의역할과의사소통유형을고려해야한다는주장. 3. 발아기 (1960 년대 ) 가족치료의확대기. 가족치료-하나의독립된전문분야. 가족치료이론과모델발표시작. 가족치료에대한호기심증가로, 최초의연구지 Family Process" 출간. 다른관련영역들과강한유대관계를갖고교육과훈련에관심을둠. 캘리포니아주팔로알토 (Palo Alto) 가족치료전문가집단결집. 정신건강연구소 (Mental Research Institute: MRI) 위치. MRI : 초기에는정신분열증초점이후가족연구. 가족치료에관한인식심어줌. MRI 대표적학자 : 헤일리 (Haley), 사티어 ( Satir), 잭슨 (Jackson). 동부의필라델피아아동지도클리닉에서의미누친 (S. Minuchin) 활동. 헤일리 (Haley) : 전략적심리치료 (Strategies of Psychotherapy) 출판 (1963). 권력투쟁 (power struggle) 관심. 권력이인산상호작용의필수적부분-전략적가족치료발전. 치료자와내담자의관계연구에관심. 잭슨 (Jackson): 인간의사소통의실용성 (The Pragmatics of Human Commu ication) 저술. 1962년최초의연구지 Family Process" 출간. 가족항상성의개념을가족치료분야에소개. 사티어 (Satir) : 영향있는가족치료자중 1인. 활동초기에는의사소통에관심, 생애초기 -부모와의의사소통과상호작용을통해정서적성장, 후기에는치료장면에서의경험을중시. 경험적모델의대표자. 미누친 (S. Minuchin) : 필라델피아아동상담클리닉개설. 비행소년치료를계기로가족치료에관심. 도시빈민가의자녀가족에는현대치료방법으로한계. 밀착된가족과유리된가족이라는두가지형태구분발견 - 구조적가족상담모델개발. 부모와자녀가하위체계에적절한경계가결여되어있기때문에기능하지못함. 4. 개화기 (1970 년대 ) 가족치료의정착및혁신기. 체계이론에입각한의호응 - 상담이론과기법의발달에혁신적변화. 26

가족치료가심리치료의대안으로효과적 (Nichols & Schwartz,2002). 가족치료관련출판물성과최고조, 주요모델과의경계분명. 의사소통이론과체계적접근법을혼합, 에릭슨 (Erickson) 치료기법을사용한전략적치료, 구조적치료가각광. 1970년이전에는정신분열증환자와그가족, 1970년이후에는정서적, 행동적문제를가진비행청소년, 약물남용환자, 적응문제를가진부부등을대상으로가족치료실시. 가족치료모델이더욱발전하고분명하게구분됨. 의발전-미국에서독일, 캐나다, 이탈리아, 영국에중요한발전 : 이탈리아밀라노파라졸리 ( Palazzoli) 외 4명의정신과의사-밀란 (Milan) 모델발전. 가족치료문헌활발하게출판. Family Process 등전문잡지창간. 전문적가족치료자의모임도활성화. 예, 미국부부와가족치료를위한학회 (AAMFT), 미국가족치료학회 (AFTA) : 전문성강조. 다세대모델, 구조적모델, 경험적모델, 전략적모델. 심리치료모델과가족치료에접목 : 대상관계가족치료, 인지행동적가족치료. 5. 전환기 (1980 년대 ) (1) 초기모델의통합 가족치료의성장과전문화기. 다양한의접근법발달과보급-인간의심리문제를치료하는확고한지위와인정. 각학파의개념과이론, 기법을통합. 해결중심모델, 심리교육, 외재화, 내재적가족체계모델등의새로운시도. 가족치료는정신치료방법중확고한위치차지. 해결중심모델과심리교육모델등장. 해결중심모델 : 드세이저 (S. de Shazer) 와김인수 (Insoo Kim Berg) 부부를중심으로 MRI와전략적치료에영향을받아서시작. Lipchik에의해발전. 문제보다는해결에초점, 내담자가원하는것과내담자에게적용될수있는해결방법강조. 심리교육모델 (Anderson) : 치료보다는정신장애환자부모와가족의대처능력과기능을최대화하면재발을예방할목적으로개발. 초기가족치료모델의차이 이론의초점이개인의심리내면, 대인관계에있는지여부.( 다세대, 경험적모델은관계, 심리내면에초점, 구조적, 전략적모델은관계체계를강조 ) 과거와현재를강조하는차이.( 다세대, 경험적모델은과거, 현재모두초점, 구조적, 전략적모델은과거보다현재에초점 ) 초기가족치료모델의유사점 치료의첫단계에서가족에대한평가강조. 문제발생에대해특정가족원에초점을두는것이아니라가족원모두의책임을강조한다. 가족의의사소통유형파악및수정을강조한다. 27

치료의목표가유사하다. 즉가족역할의융통성과적응력도모, 부부간의권력균형, 가족집단성안에서개별성확립, 의사소통의구체성과명료성도모의치료의목표다. (2) 후기모델의출현 포스트모더니즘에기초한후기모델등장. 여러학파의구분이나이론간의경계무너지고다양한접근이시도되는점진적이면서도극적인변화. 직접적원인은후기구조주의의영향. 실재- 바깥거기에 (out there) 존재하는그무엇이아닌개인이주관적으로구성하는의미의세계라는믿음확산. 포스트모더니즘과사회구성주의새롭게등장. - 구성주의 : 실재란개인이주관적으로구성하는것을강조. 사회구성주의 : 우리가경험하는실재는사회적이고언어적상호작용을통해구성된다고보는시각. 문제해결과정에서개인이자신의가족이나관계를어떻게경험하는지, 자신의경험세계에어떤의미를부여, 자신의경험세계를어떻게구성하는지파악하는것이문제해결과정에서더중요하게되었다. 혁신적 2차가족치료 : 문제중심, 전문가중심의관점비판-내담자와의협력중시. 사회조직에대한보편성이나규범에서벗어나려는모델. 치료범위확장. 사회구성주의적접근을추구하는치료자들은현실이객관적으로존재하는것이아니라, 사회적으로구축된것이라고생각하는구성주의입장지지. 가족문제는객관적으로존재하는것이아니라, 사람에의해서만들어져있는것으로이해. 가족치료후기모델은해결중심모델, 협력언어체계모델, 해결지향모델로구분. 학습평가 1. MRI의대표적학자가아닌사람은누구인가요? 1 헤일리 (Haley). 2 사티어 (Satir). 3 파라졸리 (Palazzoli.) 4 잭슨 (Jackson). 정답 ) 3 설명 ) 파라졸리는 MRI의대표적학자가아니다. 2. 다음중시대가다른한사람은누구인가요? 1 A : 가족치료의확대기. 2 B : 해결중심모델과심리교육모델등장. 3 C : 가족항상성의개념을가족치료분야에소개. 4 D : 최초의연구지 Family Process" 출간. 정답 ) 2 설명 ) A, C, D는발아기이며 B는전환기이다. 28

학습정리 1. 파종기 체계이론과사이버네틱스의영향으로발전. 유기체론사고에대한관심의필요성대두. 2. 모종기 일반체계이론과사이버네틱스의개념이행동과학에구체적으로적용되기시작. 2차세계대전이끝난후가족생활의급격한변화경험- 가족생활안정의필요성대두. 가족의안정성회복을통한사회적안정관심. 3. 발아기 가족치료의확대기. 가족치료 - 하나의독립된전문분야. 가족치료이론과모델발표시작. 4. 개화기 가족치료의정착및혁신기. 체계이론에입각한의호응 - 상담이론과기법의발달에혁신적변화. 5. 전환기 가족치료의성장과전문화기. 다양한의접근법발달과보급-인간의심리문제를치료하는확고한지위와인정. 29

2 주차. 가족치료의발달 3 교시. 한국의가족치료발달 학습개요 학습목차 1. 전통적문제해결방식 2. 한국치료의발전과정과현황 3. 가족치료관련법과제도 4. 가족치료전문가의필수조건 학습목표 한국의가족치료발달과정을동양문화와세계관에 근거해서살펴본다. 학습내용 1. 한국의가족치료발달건강과병, 정상과비정상, 건전과불건전이무엇인지는문화에따라상이하다. 더나아가사람이병에걸렸을때하는특정행위, 건강문제에대해의견을교환하는방법, 증상을표현하는양식, 건강관리를부탁하는시기와대상, 의사나약사, 기타치유자가제공하는설명과치료방법, 이모든것이사회와문화의영향을받는다. (Capra, 1985). v 전통적으로한국인은문제와어려움에어떻게대처하여왔는가? v 가족원가운데한사람이정서나행동상의문제를가지고있거나그러한문제를예방하기위하여무엇에, 누구에게도움을요청하여왔는가? v 상담 이나 치료 라는과학적접근방법이도입되기전에는어떠한방식을사용하여왔는가? 가족치료적접근으로사람들의문제해결에도움을주고자한다면, 한국인이주로사용하여온문제해결책에대한이해가먼저필요할것이다. 어느문화나사회든간에상담과치료이론이발전하기전에는종교나무속, 민간신앙이치유의주요한준거가되었다. 1) 전통적문제해결방식 한국문화는유기체론적, 전체론적, 집단주의적세계관으로동양의문화적전통반영. 기계론적, 환원주의적, 개인주의적세계관으로대표되는서양문화와차이가있다. 세상을보는시각의차이는문제예방및대처방식에서의차이를가져오게되며, 특정시대의특정문화에속한사람들의문제대처방식은그시대를지배하는철학이나종 30

교의영향을깊이받는다. 한국의전통문화는유교와불교, 도사상의영향을깊이받은문화다. 서양학자들견해 : 불교, 도사상의삶의방식은종교가아니라심리치료에가까우며, 체계론적시각과흡사하다고강조하였다. 유교, 도교, 불교는모두 조화, 부분보다전체, 사물의상호관련성 이라는공통관심사를가지고있다. 세철학에공통적으로존재하는 전일성 (holism) 은우주의모든요소가서로관련되어있다는믿음에기초하고있다. (Nisbert, 2004). 동양의문화적전통은상호관계성및환경과의조화와균형의측면. 건강은환경과의조화와평형이유지된상태, 병이나증상은상호연결이깨진상태, 더큰전체로통합이이루어지지않은상태, 환경과의균형과조화가깨진상태로본다. 병이나건강의원인을개인의심리내면이아니라개인밖에존재하는더큰체계나환경과의연결성에서찾았던한국의전통사상은초기가족치료의이론적기초가된체계론적시각과흡사하다. 그림 2-1. 한국인의문제예방및대처의준거 (1) 유교 가족원간에지켜야할도리, 친족, 조상과의관계성강조 ( 부모에대한효행, 조상숭배. 형제간의우애, 풍수지리등 ) 대표적인삶의방식. 가족원의세대와성별을기초로위계질서와경계선을확립. 각가족원의역할과규칙을명확히할것을강조. ( 엄예선, 1994 ; Jung, 1998). 남편과아내가서로적절한거리를유지하도록요구하는부부유별의윤리, 아버지와아들이친밀한관계를맺을것을강조하는부자유친의윤리, 연장자와연소자간에위계질서를지킬것을강조하는장유유서의윤리는가족관계에서지켜야하는규범이무엇인가를말해주는지침으로이러한지침에서벗어나도록하는행위는문제시되었다. 유교의윤리는전통사회의가족제도를유지시키기위한근간으로작용. 남성의性을중 31

심으로이어지는가부장적가족제도유지하기위해부부관계가아닌부자관계가가족의중심축으로작용했다. 유교의가르침은가정과사회에서긍정적이고적절한인간관계를맺는것을문제예방의핵심으로보는것이다. 병이나어려움은사회적규율과관습에적절히적응하지못해서발생하는것으로개인이병에서벗어나는유일한방법은주어진사회질서에적합하게그스스로를변화하는것이었다. (Capra, 1985). (2) 불교 마음의병을치료하는길에오랜역사와전통을가지고있다. ( 서광,2002) 경전은심리치료에관한방대한지식을담고있는보물창고와같다. ( 박성희, 2007). 한국인이문제예방및치료와관련하여흔히접하는불교의핵심은모든것의상호의존성과연결성을나타내는연기 ( 緣起 ) 의개념으로설명할수있다. 고통이나문제는자신의죄업의결과. 업은인과응보. 고통에서벗어나는길은고통을그대로받아들이고자비를베풀어선업을쌓고죄를짓지않는것이라믿는다. 불교적전통의치유방식이드러나는또다른예는명상, 참선, 마음수련이다. 명상수련은단순한이완훈련이나스트레스감소기법에불과한것이아니라전체성과연결성을직접체험하기위한통로를제공하는불교전통에입각한다. 명상수련을통해본질적인전체성에쉽게재결합될수있고, 존재적인자기모습을되찾게되면괴로움이나공포감, 불안감, 나아가절망감을느끼는마음의경지를쉽게넘어갈수있게된다. (Kabat-Zinn, 2005). (3) 도사상 우리조상은도를숭배해왔다. 차한잔을마실때다도를강조하고술을마시는데도주도의예의를강조하였다. 인간다운행위의핵심은 도 를따르는것. 도 는인간이마땅히가야할길. 인간이궁극적으로추구해야하는실재. 노자의 도덕경 : 궁극적실재인도의역동성과상호관계성강조한다. 따라서도와조화를이루는행위, 자연의흐름에따르는것은옳은행위이며건강한행위로간주된다. 자연의흐름에따라행동하는사람은무위를실천하는것이다. 무위 ( 無爲 ) : 도사상의핵심. 행동이자연스럽고자발적이어서자기가하는행동이행동으로느껴지지않는행동. 행동이라칭할수도없는행위를일컫는다. 도덕경 : 역설의논리와대립지향의논리를통해사람들이화를피하고복된삶을살것을가르친다. 지는것이아기는것이다 호사다마 전화위복 의경우를들수있다. 사람들이갈등이있을경우맞서려하기보다상대방에게지는것이곧이기는것이라는역설, 좋은일이있다고너무기뻐한나머지균형을잃지말고미래에생길지도모를나쁜일에대비하라는역설등극단으로치우치거나균형을잃지말고흐름에따라어려움을있는그대로받아들일것을강조하는길잡이가되어왔다. (4) 음양오행사상 동양의사회문화에막대한영향끼침. 한의학, 풍수, 역학, 사주명리학에적용. 우리나라사람의삶의양식지배. 음양 ( 陰陽 ) 과오행 ( 木, 火, 土, 金, 水 ) 순환이융합되어우주의모든면이역동적형태의 32

전체속에서잘정의, 병의진단과치료의이론적기반형성. (Capra,1981, 이성범, 구윤서역, 1985) 역술이나사주팔자에의존하는세태는미신이냐과학이냐를떠나일반사람의문제예방및대처방식이되고있다. 음양오행사상은풍수학의근간으로서, 조상과부모의좋은묘자리 를통해자손의복을비는일상적인삶과매우깊은연관이있다. (5) 무속신앙과민간신앙 무속인은종교적의식을주재하고접신을통해예언, 병의진단과치료를맡는상담자의역할을하게된다. 샤머니즘은인간이질서있는체계의불가결한부분이며, 모든병은우주적질서와의부조화된결과라고믿는다. 병은부도덕한행위에대한징벌로해석, 병이발생한사회문화적맥락에주로관심을갖는다. 무당은문제의원인에대한질문을받으면경쟁, 질투나욕망, 악령, 환자가족의잘못또는환자나그친척중에서누가도덕적질서를지키지못했다는등으로설명. (Capra, 1985). 전가족원의참여와협조하에전가족을대상으로행해지는무속치료 굿 을통해개인의병이가족의문제와연관된다고설명. 굿을통해가족은화목을되찾을기회를얻고자신들의삶이조상과연결되어있다는인식을하게된다. 무당은살아있는사람과죽은사람사이의해결하지못한관계성을다루는치료자, 굿은살아있는가족원과죽은가족원의원혼간의원한과갈등해결. 점이개인을위한행위라면굿은이웃과친척을초대하여내담자가족을위한지지체계를이루도록한다는점에서가족치료의특징과일치한다. ( 엄예선,1994). 한국의민간신앙에서도문제예방및치료적요인을발견할수있다. 민간신앙은민간층에대대로전승되어내려오는자연적종교현상으로서, 많은경우유교, 불교, 도교등의종교의식이나샤머니즘과결합된형태로나타난다. 민간신앙의핵심은인간에게일어나는일은우주전체에영향을주며, 이세상에존재하는모든것은영혼을가지고있다는믿음이다. ( 예, 돌탑쌓는일, 장승세우는일등 ). 인간의길흉화복이인간을둘러싼자연환경과밀접한연관이있음을기본적으로가정하고있다는점에서체계론적가족치료관점과상통한다. 2. 한국치료의발달과정과현황 1) 한국가족치료발달과정 가족치료개념이도입된것은 1970년대후반 ~80년대초반. 사티어의 공동가족치료(conjoint family therapy) 가우리나라에소개되면서, 학계와현장에서가족치료적접근방법이거론되기시작. 대학교육과정으로는 1979년에이화여자대학교대학원사회사업학과의전공선택교과목으로가족치료가개설된것이최초. 가족치료에대한관심과필요성을느낀정신과의사, 심리학자, 정신간호사, 사회복지사, 가족학자등을중심으로 1988년한국가족치료학회결성. 가족치료발전의구심점역할. 가족치료가정착된시기는 1990년대중반부터 2000년까지. 학회중심의워크숍은해결중심단기치료의교육과훈련기회를계속적으로제공, 가족치료가우리사회에자리잡게되기까지김인수의공로가크다. 1993년에 한국가족치료학회지 창간. 33

가족치료효과에대한사회적인식이공유되면서, 가족상담전문기관의설립과활동크게증가. ( 예, 임종렬을중심으로한한국가족치료연구소, ( 사 ) 한국가족복지연구소산하의한국가족치료연구소, 대구가족상담센터, 경남가족상담센터, 한국가족상담교육연구소등.) 2001년부터현재까지가족치료성장기. 가족치료와관련된다양한이론서와번역서의출판. 가족치료상담소와기관, 자격증취득자의증가. 1999년김영애가족치료연구소가개설. 현재부부치료와 Satir의의사소통기법에관한워크숍과상담을실시. 한국단기가족치료연구소도현재활동중. 2) 현황 3) 가족치료정규교육과정 가족문제이해, 가족문제예방, 치료를위한유능한전문가양성이목표. 가족, 가족치료, 상담, 인간발달, 직업윤리, 가족치료연구방법관련교과과정. 4) 한국가족치료의현장과인력 의료기관, 지역정신보건기관, 사회복지기관, 정부지원상담기관, 사설상담기관, 대학부설기관, 종교기관, 교육기관등에서상담및치료, 교육등다양한프로그램병행. 해결중심모델, 보웬모델, 사티어경험주의모델등의여러가족치료모델사용. 건강가정지원센터의확산. 3. 가족치료관련법과제도 1) 가족상담및지원 건강가정기본법 ( 법률7413호 ) 2004년제정. 가정문제의적절한해결방안을강구하며가족구성원의복지증진에이바지할수있는지원정책을강화함으로써건강가정구현에 34

기여하는것을목적.( 동법제1조 ) 2) 가족상담서비스제공자 가족상담의제공과서비스제공자에관한법적근거는다양한법률에서찾아볼수있다. 건강가정기본법 ( 법률11045호 ) 에는건강가정에관한정책, 사업, 전담조직, 건강가정사의직무 ( 대통령령 ) 및자격 ( 시행규칙 ) 에대한규정이명시되어있다. 건강가정사의직무 - 가정문제의예방상담및개선, 건강가정의유지를위한프로그램의개발. - 건강가정교육. ( 민주적이고양성평등한가족관계교육을포함함 ) - 가정생활문화운동의전개, 가정관련정보및자료제공. - 가정에대한방문및실태파악, 아동보호전문기관등지역사회자원에의연계. - 그밖에건강가정사업과관련하여여성가족부장관이정하는활동. 3) 이혼숙려기간제도 협의이혼부부에게이혼결정을재고할기회, 자녀의복리고려. 2008년 6월전국가정법원에서실시. 미성년자자녀있을때 3개월, 자녀가없거나성년자녀일경우 1개월동안숙려기간을갖는다. [ 그림 2-3 ] 협의이혼흐름도 4) 폭력신고의무 가정폭력관련법, 성폭력방지법, 학교폭력방지법등제정. 교육및보호기관종사자, 정상적판단능력이결여된자에대한서비스를제공하는의료인, 시설종사자, 상담원등은폭력범죄를알게된경우수사기관에즉시신고의무. 5) 자해와타해의위험에대한조치 정신보건법 ( 법률11005호 ) 은정신질환의예방과정신질환자의의료및사회복귀에관하 35

여필요한사항을규정함으로써국민건강증진의향상을목적으로제정되었다. ( 동법제1조 ). 가족치료자는내담자에게서자해나타해의우려가있는행동을감지했을때이법에근거하여적절한조치를취해야할상황에처하게될수있다. 6) 피해자증인신문 성폭력범죄의처벌및피해자보호등에관한법률 제 22조의 4 제1항의증인신문에관한규칙 ( 대법원규칙제2110호 ) 이제정되면서성폭력피해자가자신의성폭력피해사실의증인으로서신문에응하는입장에처할수있는가능성이생겼다. 가족치료사는내담자가신문과정에서적절히대응할수있도록사전에내담자와함께작업하고지원하는역할을수행할수있다. 7) 전문가의견조회 성폭력범죄의처벌등에관한특례법 ( 법률제11048호 ) 에따르면, 법원은정신과의사, 심리학자, 사회복지학자, 그밖의관련전문가에게행위자또는피해자의정신. 심리상태에대한진단소견및피해자의진술내용에관한의견을조회할수있으며, 성폭력범죄를조사. 심리함에있어서의견조회의결과를참작하도록되어있다. ( 동법제28조 ). 가족치료사는이와같은법적근거에따라내담자가경험한성폭력사건과관련하여전문가로서의의견을법원에제출해야할상황에처하게될수있다. 4. 가족치료전문가의필수조건 - Huber, 1994 1) 치료자자격제도의필요성 자격증은전문가에게최소한의서비스기준설정과책임을지움으로써궁극적으로대중을보호한다. 자격증은잠재적소비자가좀더현명하게개업치료자를선택할수있도록돕는다. 자격증을취득하기위한기준을충족하도록함으로써개업치료자의역량을증가시킨다. 자격증이있는개업치료자를찾는내담자가부분적인배상을받음으로써정신건강서비스에드는비용을감당하게한다. 최상의우수한기준을개선하고유지하기위해헌신하는개업치료자를모이게함으로써전문성을한층높인다. 자격증그자체로전문성을정의하고전문적활동을더욱분명하게함으로써독립성을보장한다. 2) 가족치료전문가의필수조건 (Huber, 1994) 가족치료전문가는다양한이론적모델을알아야한다. ( 특히체계적사고와포스트모던사고를접해야한다.) 가족치료전문가는관계기술과의사소통기술을익혀야한다. 가족치료전문가는내담자가족의문제에효과적인개입을하기위해바탕이되는개인적자각이필수적이다. 가족치료전문가는자기자각에서더나아가가족을둘러싸고있는성과, 권력, 문화적쟁점에민감해야한다. 치료자는전문가로서의전문적, 윤리적이슈를잘숙지하고있어야한다. 36

학습평가 1. 유교, 불교, 도교이세가지의종교에기반한세철학에공통적으로존재하는것은무엇인가요? 1 전일성. 2 가부장적제도. 3 물아일체. 4 윤회사상. 정답 ) 1 설명 ) 전일성 (holism) 은우주의모든요소가서로관련되어있다는믿음에기초하고있다. 2. 다음이설명하는개념은무엇인가요? 협의이혼부부에게이혼결정을재고할기회, 자녀의복리고려. 1 폭력신고의무. 2 전문가의견조회. 3 이혼숙려기간. 4 가족상담서비스. 정답 ) 3 설명 ) 이혼숙려기간제도에대한설명이다. 37

학습정리 1. 전통적문제해결방식 한국문화는유기체론적, 전체론적, 집단주의적세계관으로동양의문화적전통반영. 기계론적, 환원주의적, 개인주의적인서양문화와차이. 서양학자들견해 : 불고, 도사상의삶의방식은종교가아니라심리치료에가깝다. 유교, 도교, 불교는모두 조화, 부분보다전체, 사물의상호관련성 이라는공통관심사를가지고있다. 세철학에공통적으로존재하는 전일성 (holism) 은우주의모든요소가서로관련되어있다는믿음에기초하고있다. (Nisbert, 2004). 2. 한국치료의발전과정과현황 가족치료개념이도입된것은 1970년대후반 ~80년대초반. 사티어의 공동가족치료(conjoint family therapy) 가우리나라에소개되면서, 학계와현장에서가족치료적접근방법이거론되기시작. 대학교육과정으로는 1979년에이화여자대학교대학원사회사업학과의전공선택교과목으로가족치료가개설된것이최초. 3. 가족치료관련법과제도 가족상담서비스제공자 : 건강가정에관한정책, 사업, 전담조직, 건강가정사의직무, 이혼숙려기간제도, 폭력신고의무, 자해와타해의위험에대한조치, 피해자증인신문, 전문가의견조회. 4. 가족치료전문가의필수조건 가족치료전문가는다양한이론적모델을알아야한다. ( 특히체계적사고와포스트모던사고를접해야한다.) 가족치료전문가는관계기술과의사소통기술을익혀야한다. 가족치료전문가는내담자가족의문제에효과적인개입을하기위해바탕이되는개인적자각이필수적이다. 가족치료전문가는자기자각에서더나아가가족을둘러싸고있는성과, 권력, 문화적쟁점에민감해야한다. 치료자는전문가로서의전문적, 윤리적이슈를잘숙지하고있어야한다. 38

3 주차. 가족치료의발달 1 교시. 가족체계의이해 학습개요 학습목차 1. 체계로서의가족 2. 일반체계이론 3. 일반체계이론이가족치료에미치는영향 4. 가족체계의주요개념 학습목표체계로서의가족을이해하고일반체계이론이가족치료에미친영향과가족체계의주요개념에대해알아보고자한다. 학습내용 1. 체계로서의가족 가족은결혼, 혈연, 입양의관계로결합. 가족이라는정체감과유대감을가지는상호의존적인사람들로정의하였다. 가족은인간이가진제도중에서가장오래된제도 (the toughest institution) 로, 사회변화에영향을받으며꾸준히지속되어온기본적사회제도가족은체계로서구조 (structure) 와과정 (process) 을가지고있다. 구조에는하위체계, 경계, 항상성, 규칙, 삼각관계등이포함되고, 과정에는의사소통, 순환성등이포함된다. 유사이래, 신체적, 정서적, 경제적지원을얻기위해가족구조형성. (the best living arrangement). 과거에는타인의존경에가치를두었으나, 오늘날보다내면적자기중심적인것에만족 을느끼고가치를발견. 인생의의미는친밀한인간관계에서오는순수한기쁨, 만족에서찾을수있다. - 현대사회에서가장기능적인생활의단위 핵가족. 1) 가족의기능 고유기능 기초기능 애정, 성생식, 양육생산 ( 고용충족, 수입획득 ) 소비 ( 기본적, 문화적욕구충족및부양 ) 39

부차기능 ( 파생기능 ) 교육 ( 개인의사회화 ) 보호휴식오락종교 2) 가족의기능변화 생산기능상실 / 약화, 소비기능강화. 성과출산통제기능약화, 부부간성생활기능강화. 자녀양육기능강화 ( 국가와공유 ), 사회화기능왜곡. 정서적유대및여가기능강화. 기능왜곡 ( 핵가족책임론 ), 사회보장기능국가와공유. 지위계승기능강화. 성차별적사회화. 가사노동의사회화, 상품화, 기계화. 2. 일반체계이론 체계이론이란세계를모든현상의상호연관성과상호의존성에의해파악하는것이다. 살아있는조직체, 사회및생태계는모두체계다. 고대중국의음양사상이서구과학이최근에야연구하게된자연체계의본질적성질과관련이있다는것을알게된것은매혹적인일이다.(Capra, 1985) 1) 일반체계이론의발달과특성 1968년독일의생물학자버털란피 (Bertalanffy) 가공통적사고와사고의틀을찾으려는노력끝에발표한이론체계를환경과지속적인상호작용을하는개방체계로보므로외부관찰자가체계에대한투입 (input) 과산출 (output) 간의피드백과정을관찰함으로써체계의특성. 체계론적사고를함축하는용어는일반체계이론, 사이버네틱스, 생태체계이론, 전일론, 자연체계이론등다양하다. 이모든용어의공통점은부분이아니라전체와상호연관성을강조하는데있다. 체계 (system) 라는용어는그리스어 synhistanai( 함께두다 ) 에서유래된말로, 가장근본적으로는어떤현상을보다큰전체라는맥락속에넣어이해하는것이다. 즉그연관성의본질을확인하는일을뜻한다. (Capra, 1998). 체계이론이라함은상호작용하는일련의관련된요소에대한연구를가리키는일반적인용어로일반체계이론과사이버네틱스를포함한다. (Nichols & Schwartz, 2004). 1960년대 - 경영학, 교육학, 정신치료등의사회과학분야에도입되면서, 각분야의특성에적용되는새로운패러다임으로자리잡았다. 체계이론은일련의법칙이나명제를기초로한이론이라기보다는하나의사고방식. (a way of thinking) 40

체계들간유기적관계를강조하게되면서생태체계이론으로확대발전. 가족체계는사회라는상위체계의하위체계이며개인체계의상위체계이다. 가족이라는전체체계를이해하기위해서는가족과상호작용하는상위및하위체계의성을이해할필요가있음. 경계는체계를외부와구분하며, 체계가외부체계와상호작용하면서에너지와정보를교환하게하고, 체계에필요한에너지와정보를보호하고해로운것은배출함. 가족체계의경계는개인간, 하위체계간, 가족과더큰상위체계간에에너지와정보를주고받고서로접촉하는정도나문제해결을위해상호교류하는정도. 기능적인경계의가족은가족원이자율적이고독립적인동시에친밀한관계를맺고소속감을느끼도록상호작용. 2) 가족하위체계 하위체계는체계내에서특정한기능과과정을수행하는전체체계의부분들이다. 가족에서하위체계는세대, 성, 흥미, 취향등에따라형성되어부부, 부모, 형제자매, 여성, 남성등의여러하위체계가있고가족원개개인은동시에여러개의하위체계에속하여각각의역할과권력을가지게된다. 이들하위체계사이에그리고가족외부의상위체계와상호의존적관계를갖는다. 가족의가장대표적인하위체계는부부, 부모및형제자매의하위체계이다. 이외에조부모, 부녀, 모자, 부자, 모녀, 손자녀등의하위체계도가족체계에존재하며부부, 부모, 형제자매등의하위체계들과영향을주고받는방식에따라가족의구조적특성과기능이달라진다. 일반체계이론 (general systems theory) 인간에대한생물학적, 심리적, 사회문화적존재로이해. 인간의심리적인고통은관계와사회적맥락과연결시켜이해. 전체는부분들의총합그이상.( 가족내의상호작용과의사소통 ) 체계의특성중항상성은가족들이균형과조화에위협을당할때다시원상복귀로 41

돌아가려는경향이강하다. 자기조절능력가능 동등종결성 : 처음의조건이어떠하든방법과수단이달라도동일한목적에도달할수있는체계의속성이다. 투입이나전환과상관없이산출이동일하다는개념이다. 가족치료사가사용하는수단과방법이다르지만어떤치료적인방법을사용하여도가족의역기능적인문제를해결하는목적에는도달할수있다. (Nichols & Schwartz, 2004). 다중종결성 : 처음의조건과방법이비슷해도다른결과가야기된다는체계의속성으로, 치료사가비슷하고동일한방법을내담자에게사용하여도그결과는체계에따라서다르게나타날수있다는것이다. 체계가생존을위해서는외부와지속적인정보교환과에너지교환이이루어지는데인간의정보인인식, 관찰, 통찰, 사고, 감정은모두의사소통에의하여이루어진다. 가족들의생존방식이며반응양식인의사소통은외부의정보와물질적교환이가능하며, 내적으로는가족들의역할이나규칙을만든다. (Ritscher, 1998). 3. 일반체계이론이가족치료에미치는영향 가족은각부분의특성을합한것이상의특성을지닌체계이다. 이러한가족체계의움직임은어떤일반적규칙에의해지배되고있다. 모든가족체계는경계를가지고있다. 이와같은경계의특성은가족체계가어떻게기능하는가를이해하는데중요하다. 가족체계의한부분의변화는가족체계전체의변화를초래할수있다. 가족체계는완전하지않으므로항상비교적안정된상태를유지하려는경향이있다. 따라서성장이나진화가가능하여여러가지방법으로변화를일으키거나촉진시킬수있다. 가족체계기능중에는체계간의의사소통이나피드백기능이중요하다. 가족속의개인의행동은직선적인과관계보다는순환적인과관계로보는것이보다이해하기쉽다. 다른열린체계와마찬가지로가족체계는목적을가지고있는것처럼보인다. 가족체계는하위체계에의해서성립되며, 또한가족체계는보다큰상위체계의일부분이다. 4. 가족체계의주요개념 1) 가족규칙 (family rule) 가족은규칙에의해지배되는체계. ( 권력, 역할, 의사소통, 문제해결등 ) 가족규칙은오랜기간반복되는가운데은연중에정해진불문율적인성격이강하다. 명문화되어있거나가시적이않지만특정가족을반복해서관찰하면그가족의규칙이무엇인지파악할수있다. 모든가족은일상생활을유지해나가기위해누가어떤일을할것인가에대한규칙을모든가족이가지며, 가족은그러한규칙에의해행동한다. 예 ) 밤에휘파람불면안된다. 잠은꼭집에서자야한다. 등 역기능적인가족에서는가족규칙이자녀의발달수준이나상황변화에맞지않게경직되어있고가족원에게일관적이지않으며, 구성원의생활을억압하거나피해를주기도한다. 바람직한것은가족의규칙이가족의질서와안정성을유지하도록돕는일을하지만동시에변화하는상황에따라유연하게바뀌어모든구성원의성장과자존감증진에생산적으로작용하는것이다. 42

2) 가족신화 (family myth) 가족의전반적인이데올로기. 즉, 가족신화는가족원개개인그리고그들사이의관계에대한기대, 공유, 믿음으로구성. 특징은모든가족원이아무런의심없이공유하는믿음과기대라는점. 태어나고성장한가족에서습득한가족규칙이나신화를의식하지못함. 독일의사회학자벡 (Beck) 과그의부인벡-게른스하임 (Beck-Gernsheim, 1996) 은다음과같이가족의신화에대하여설명한다. (Beck & Beck-Gernsheim, 1996). 1 전통사회의가족은현대사회의가족보다더안정적이고화목한집단이었으리라고믿는것이다. 그러나어느시대도가족의황금시대는없었고가족을하나의정서적인공동체로여기는것은근대사회이후부터였다. 2 정상가족 에대한신화이다. 정상가족에대한개념은하나의견고한틀을만들어서이틀안에들어오지못하는특별한상황에의한다른틀은 비정상 이나 결손가족 으로만들어버린다. 3 가족들은모두가똑같은욕구와경험, 삶의방식이되어야한다는신화다. 가족들은서로사랑하고화목해야한다는전제가가족관계에서실제적으로존재하는권력구조, 경쟁관계, 감정싸움등은전혀드러내지못하고감추어버리는기능을한다. 4 가정과사회를하나의실제적인통합적인세계로간주하지않고서로이분화된이미지로분리된영역으로간주하는것도신화이며이데올로기라고할수있다. 가족은사회와다르게이타적이고경쟁이없고평화의수호신아고 낙원의천국 이라고믿는것이다. 시대의변화에도불구하고가족의신화는여전히가족들을구속하고있다. 가족들이기 능적으로대처하고문제해결을위한인식의틀의변화를위해서는가족들을옭아매는 가족의신화로부터자유로워야한다. 3) 가족항상성 (family homeostasis) 모든체계는바람직한균형을유지하려고노력하는경향이있고이를위하여피드백기제가작용하게된다. 부정적피드백은변화를극소화시키면서체계를현상. 유지시키는작용을하고, 긍정적피드백은체계의변화를유도하고다른수준으로조직하는작용을한다. 모든가족은의식적이든무의식적이든가족항상성을유지하려는경향이있다. 그러나가족항상성을유지하는것이모든가족원에게최상의이익이되지않는경우도있다. 유형을유지하기위해가족내에증상을가진누군가를필요로하기도함. 예 ) 부부싸움시관심끌기위해행동하는아이. 가족항상성은한가족원의문제가개선되어가는데잘지내던다른가족원에게문제가발생하는경우에도나타난다. 이는가족의가본구조가바꿔지지않은채한사람의문제가개선되면현재의상태를안정시키기위한피드백기제가작동하여다른구성원에게문제가생기는결과를낳는것이다. 43

가족에개입하는치료자의역할은가족원이이전의낡은균형상태나항상성으로되돌아가서다시체계가안정되는것을돕는것이아니라재조직화와변화를통하여새로운수준의안정상태와항상성에도달하는해결책을찾도록해야한다. 4) 가족삼각관계 (family triangulation) 세사람의인간관계를기술하는개념. 가족원이정서적관계를맺을때이인체계는불안이나긴장이유발되기때문에안정을유지하기어려움. 두사람사이에수용하기어려운문제가생기면이인체계는긴장을줄이기위해세번째요소인제삼자나문제를끌어들여삼각관계형성. 가족삼각관계에끼어드는대상이반드시가족원만되는것은아니다. ( 친척, 일, 친구, 알코올, 취미, 외부활동등 ). 그러므로모든삼각관계가가족병리의지표가되는것은아니다. 왜냐하면긴장을야기한에너지의방향을전환시킴으로써개인이나가족이생산적이고정상적인기능을유지하는데도움이될수도있기때문이다. 5) 가족의사소통 개인과개인, 하위체계상호간에하나의과정으로서의도하든의도하지않던의사소통이존재하다. 모든의사소통에는언어와비언어, 내용과관계의두가지측면이있는데내용측면은사실적보고를의미하고관계측면은내용밑에깔린의도와목적을의미한다. 가족구성원간의관계는의사소통하는사람의단락짓기 (punctuation) 에의해영향을받는다. 단락짓기는계속되는의사소통속에서특정원인을찾는것. 역기능적의사소통은언어적메시지, 비언어적메시지의불일치, 이중구속메시지, 내용과관계수준의불일치등이있다. 역기능적인의사소통을예방하기위해서는언어와비언어수준이일치되고, 내용과관계수준이일치되며, 두사람의단락짓기가일치되는특징을보인다. 솔직한메시지전달필요. 무엇을말했는가 ( 내용 ) 보다는 어떻게전달했는가 ( 과정 ) 에관심. 의사소통원칙 [ 출처 :Becvar & Becvar(2001),p.85] 1 사람은행동하지않을수없다. 2 사람은의사소통하지않을수없다. 3 어떤행동에부여하는의미가곧그행동의진짜의미는아니다. 그러나누군가가그행동에특별한의미를부여하면그것은그사람에게진실이된다. 6) 경계 (boundary) 외부환경으로부터개인, 하위체계또는체계를구분짓는것. 개인과개인, 하위체계와하위체계, 체계와체계사이에존재한다. 경계선은체계안과박으로에너지와정보가흐르는정도와, 경계안의구성원들간의친밀함의정도, 상호교류와접촉정도를말한다. 가족체계의경계선은모호함과딱딱함의연속선위에존재한다. - 격리와밀착은가족이서로얼마나관여되어있는지의여부를파악하는개념. - 경직된, 명료한, 애매한경계선으로구분. 44

7) 순환적인과성 (circular causality) 살아있는체계의요소들은유기적으로연결되어있어서, A와 B는서로영향을미치며 A의행동은 B의행동에대한논리적인보완이다. 순환적인과관계의개념은체계에서일어나는행동은순환적으로서로영향을미쳐순환적인결과를일으키므로원인과결과를정확하게찾고구분지을수없음을나타낸다. 증상이나문제는특정원인에의해서일어나는것이아니라행동과반응의연속선상에존재한다. 체계의일부분에서발생하는변화가부분의변화에그치는것이아니라그체계가속한전체체계와다른부분에영향을미치고, 그영향이다시처음변화가일어난부분에영향을미치게되는것의미. 한사람의행동에의하여다른사람의반응이나타나고그반응이또다시행동에작용하여또어떤반응결과를야기시킨다는것이다. 예 ) 아내는남편이술마시고늦게귀가하는것이문제라고말하고, 남편은아내가집에서잔소리하고귀찮게하니까술마시고늦게귀가한다고말한다. 순환적인과관계속에서특정원인을구별해내는것을마침표 (punctuation) 라한다. 마침표는인과관계를바라보는관찰자에따라다르며, 마침표를찍는사람에따라원인을식별해내는행위도달라진다. 가족원간혹은대인간의갈등은대부분원인에대한마침표를다르게찍는것에서비롯된다. 8) 부모화 (parentification) 어떤자녀가가족내에서부모나배우자의역할을대신수행하는것을의미한다. 예 ) 애어른.( 성인아이 ) 부모의권한이자녀에게분배되는경향. ( 대가족, 한부모가족, 맞벌이가족등 ) 부모역할을수행하는자녀는정서적, 지적, 신체적으로부모의역할을대신할수있는준비가되어있지않으므로, 그로인한심리적압박감을받을수도있다. 학습평가 1. 가족의기능변화중옳지않은것을고르시오. 1 생산기능상실. 2 정서적유대강화. 3 부부간성생활기능약화. 4 사회화기능왜곡. 정답 ) 3 설명 ) 부부간성생활기능이강화되었다. 45

2. 다음에서이야기하는가족체계의개념은무엇인가요? 두사람사이에수용하기어려운문제가생기면이인체계는긴장을줄이기위해세번째요소인제삼자나문제를끌어들이면서형성되는것 1 가족항상성. 2 가족삼각관계. 3 가족의사소통. 4 부모화. 정답 ) 1 설명 ) 가족항상성에대한설명이다. 학습정리 1. 체계로서의가족 가족은인간이가진제도중에서가장오래된제도 (the toughest institution) 로, 사회변화에영향을받으며꾸준히지속되어온기본적사회제도가족은체계로서구조 (structure) 와과정 (process) 을가지고있다. 유사이래, 신체적, 정서적, 경제적지원을얻기위해가족구조형성. 2. 일반체계이론 - 1960년대 - 경영학, 교육학, 정신치료등의사회과학분야에도입되면서, 각분야의특성에적용되는새로운패러다임으로자리잡음. - 체계이론은일련의법칙이나명제를기초로한이론이라기보다는하나의사고방식. (a way of thinking) 3. 일반체계이론이가족치료에미치는영향 가족은각부분의특성을합한것이상의특성을지닌체계이다. 이러한가족체계의움 직임은어떤일반적규칙에의해지배되고있다. 4. 가족체계의주요개념 가족규칙, 가족신화, 가족항상성, 가족삼각관계, 가족의사소통, 경계, 순환적인과성, 부모화. 46

3 주차. 가족치료의발달 2 교시. 가족생활주기와가족치료 학습개요 학습목차 1. 가족생활주기의의의와관점 2. 가족생활주기단계별주요발달과제 3. 한국인의가족생활주기 학습목표 가족발달단계별로주어지는과업과가족치료에서 고려해야할단계별특성에는무엇이있는지살펴본다. 학습내용 1. 가족생활주기의의의와관점 1) 가족생활주기의의의 인간은태어나서특정한발달단계를거치며단계마다과업이있는것처럼가족에게도발달단계와과업이있다. 가족생활주기 : 시간의경과에따른가족내의발달적인경향을묘사하기위하여일반적으로사용하는용어. (Carter& McGoldrick, 1999) 가족생활주기모델은개인적인생활과정의영역을포함하면서동시에전체로서의가족강조. 가족은가족생활주기의전환기에서적응상의문제를일으킬수있으며이적응상의위기는가족문제의근원이될수있음. 가족의발달적인경향을묘사하기위해가족의역동, 발달과업등을가족의생활주기별로기술함. 남녀가결혼하면서새로운가족생활주기가시작되고, 부부가늙어사망하게되면서이주기가끝난다. 부부가이러한가족생활주기. 가족생활주기그자체가하나의정서적발달의기본이며, 특유의단계와전이를가진가족개개인의움직임과상호관계를이해하는준거틀. 단계가바뀌는전이기에가족문제가발생하기쉽다. 가족은적응과정에서심각한문제가생기면스트레스를많이받게되므로가족생활주기상의위기가가족문제의원인이될수있다. 따라서치료자는내담자와내담자가처한가족생활주기를이해하는것이중요하다. 전이란급속하고역동적인변화의시기를말하며, 전이를넘어안정된시기를단계라한다. 가족생활주기에서는 적응 이중요한개념이다. 유용성 : 가족주기관점은특정단계에서일어날수있는문제들을확인해주기때문에가족기능을평가하고개입을계획하기위한효과적인틀을제공한다. 47

w 가족생활주기의단계들을순조롭게거치려면특정과업들을완수해야함. w 가족생활주기의한단계에서다음단계로넘어갈때적응의문제가생기기쉬움. 2) 가족생활주기의관점 - 듀발 : 시간이지남에따른가족생활에서의규칙성을설명하기위하여 2세대핵가족을중심으로 8단계로가족생활주기를설명하였다. 결혼으로시작하여양쪽배우자의죽음으로끝나는가족생활주기 8단계의취지는가족이전형적으로겪는단계를사전에예견하고계획해보기위한것이었다. 듀발의 8 단계에맞추어한국인의가족생활주기별로살펴본생활사건의빈도. - 가족치료의이해 2 판. p. 403- 에릭슨 : 가족생활주기를 6단계로나누고, 가족의긴장은가족생활주기의한단계에서다음단계로넘어가는전환점에서가장높으며가족구성원의증상은가족생활주기의발달과정에장애요소가나타날때발생된다고하였다. (Haley, 1986). 미누친 : 가족생활주기가가족을하나의체계로보는데중요한시각을제공할수있으며, 가족치료를받으러오는대부분의가족은새로운환경에적응하는데어려움을경험한다고하였다. 2. 가족생활주기단계별주요발달과제 1) 가족발달단계별발달과제 48

2) 카터와맥골드릭의가족생활주기 3세대이상의가족을결혼전기, 결혼적응기, 자녀아동기, 자녀청소년기, 자녀독립기, 노년기의 6단계로설명. 한단계에서다음단계로넘어가는전환점에서가족의스트레스가가장심함. 가족생활주기의진행이방해를받거나진로에서벗어날때증상이발생. 수직적긴장 : 가족형태, 가풍, 생활사, 태도, 규칙, 신화등세대간전수되는긴장. 수평적긴장 : 한단계에서다음단계로의전환에따라발생하는발달적긴장, 생활주기의변천과외적인긴장. 3) 에릭슨의가족생활주기와가족치료 가족생활주기를구애기, 결혼초기, 자녀양육기, 중년기, 자녀독립기, 노년기의 6단계로나누었으며, 가족생활주기단계별문제에따른치료목표, 개입방법제시하였다. 4) 벡바르와벡바르의결혼생활단계별발달과제 ( 자녀요인을배제하고부부체계중심으로제시 ) 49

3. 한국인의가족생활주기 1) 가족발달과정 2) 가족생활주기 (1) 결혼전기 / 구애기 미혼의자녀가원가족을떠나자신의가족을이루기전까지의기간. 성인자녀와부모와의관계가덜위계적으로변하지못하는문제점. 부모가성인자녀의의존성을부추기거나반대로성인자녀가부모에게계속의존하는문제가생길수있음. 이단계에서가족의주요과업은성인자녀가독립적인생활을하도록허용하여이전에자녀가부모에게의존적이었을때부모가가졌던힘과제재를점진적으로줄이는것이다. 즉, 부모는성인자녀를성인으로대우하며자녀가이전보다덜의존하도록격려해야한다. 결혼의형태와배우자선택의주체가시대별로차이를보인다. 1940년대와 50년대에는중매혼의경향이, 그이후차츰중매와연애의절충혼의경향을보이다가최근에는연애혼이많은비중을차지한다. 배우자선택과정의변화 ( 표 11-4) [ 출처 : 홍나영, 최혜경 (2001)p. 411] 50

(2) 결혼적응기 / 결혼초혼기 부부가원가족으로부터분화하여한가정을책임지는역할을맡고, 상대방에게적응하는기간. 상대방을통해자신을확인하려는욕구를갖기보다는상대방의관점과방식을인정하며, 배우자가포함되도록확대가족이나친구와의관계를재정비해야함. - 배우자선택과정의변화. (3) 자녀아동기 / 자녀양육기 부부관계에부모자녀관계첨가, 지위가한단계상승하여어린자녀를돌보는세대가됨. 자녀를위한물리적, 심리적공간을제공하며자녀양육과가사에협동해야함. (4) 자녀청소년기 / 부모중년기 자녀가책임감을가지도록가족의구조와조직을변화시켜야하는단계. 청소년자녀가가족의체계에자유롭게 출입 할수있도록가족의경계선을유연하게조정. (5) 자녀독립기 자녀가부모의품에서떠나독립된사람으로서자율성을확립하는단계. 가족구성원들이가족체계에출입하는것에적응해야함. (6) 노년기 상실을최소화하며역할의변화를수용해야하는단계. 3) 가족발달단계에따른가족문제들 51

학습평가 1. 시간이지남에따른가족생활에서의규칙성을설명하기위하여 2세대핵가족을중심으로 8단계로가족생활주기를설명한학자가누구인가요? 1 듀발. 2 에릭슨. 3 미누친. 4 카터. 정답 ) 1 설명 ) 듀발이주장한내용이다. 2. 자녀청소년기에나타나는가족문제에적합하지않은것은무엇인가요? 1 부모자녀간세대차이. 2 자녀의학교생활부적응. 3 부부갈등심화. 4 독립관련부모자녀간갈등. 정답 ) 4 설명 ) 자녀성년기및독립기에나타나는가족문제이다. 52

학습정리 1. 가족생활주기의의의와관점 가족생활주기 : 시간의경과에따른가족내의발달적인경향을묘사하기위하여일반적으로사용하는용어. (Carter& McGoldrick, 1999) 관점 : 듀발, 에릭슨, 미누친의관점이있다. 2. 가족생활주기단계별주요발달과제 3. 한국인의가족생활주기 - 결혼전기 / 구애기. - 결혼적응기 / 결혼초기. - 자녀아동기 / 자녀양육기. - 자녀청소년기 / 부모중년기. - 자녀독립기. - 노년기. 53

3 주차. 가족치료의발달 3 교시. 한국가족의구조적변화와가족생활주기 학습개요 학습목차 1. 한국가족의구조적변화 2. 이혼가족의특성 3. 재혼가족의특성 학습목표 한국가족의구조적변화에따른가족형태의변화와 가족생활주기의변형에대해살펴본다. 학습내용 1. 한국가족의구조적변화 1) 저출산과고령화 한국은 OECD 국가중가장저출산국가에속함. 자녀수감소로가족확대기가단축되거나없어진반면자녀의교육기간이길어지고결혼연령이늦어짐에따라막내출산후첫자녀결혼까지의확대완료기는길어짐, 자녀들이떠난후부부만남아보내는빈둥지단계가길어짐, 노인부양등보살핌의기간이늘어남. 2) 혼인감소와이혼증가 혼인의감소와이혼의증가는가족생활주기상에복잡한변화를초래. 혼인율저하는독신가구와동거커플의증가와관련. 3) 가족형태의다양성증가 다양해진가족구성은개인과가족의생활주기를변화시키고있으나다양한삶의경로를설명할수있는좋은모델은아직제시되지않고있음. 가족의중심축이부모-자녀의유대에서부부중심으로전환. 자녀의양육관 : 가족중심-자녀중심전환. 자녀에게노후의존-스스로노후생활준비. 54

2. 이혼가족의특성 1) 이혼의개념과유형 법률상유효하게성립한혼인을결혼당사자들이모두살아있으면서그결합관계를협의또는절차를거쳐소멸시키는것. 협의이혼 : 이혼을초래한원인이엇이든부부가서로협의하여이혼하는것. 재판상의이혼 : 부부중한배우자가상대방에게이혼의사가있는가를묻지않고법에정한이혼원인이발생한때에가정법원에이혼의조정또는심판을청구하여일방적으로부부관계를소멸시키는것. 관점별이혼의개념 1 기능주의적관점 : 이혼은가정내가족구성원의변화를초래하여안정되고균형된가정기능을파괴하는사회문제이다. 2 갈등주의적관점 : 이혼은부부관계의갈등을해결하기위해더나은대안을찾는과정. 3 사회교환론관점 : 이혼은현재의결혼생활비용이많이들고, 다른대안이더큰보상을준다는지각에의해결정됨. 4 위기이론적관점 : 이혼은하나의사건이아니라사회심리적스트레스를동반하는위기의과정. 2) 이혼의경향과원인 통계로본이혼의경향 이혼건수는 11만 4천 3백건. ( 통계청, 2013) 이혼부부의평균혼인지속기간은 13.7년점차소폭증가. 혼인지속기간 20년이상이혼 (26.4%) 이 4년이하이혼 (24.7%) 에비해처음으로많음. ( 황혼이혼증가 ) 외국인과의이혼은 1만 9백건.( 통계청, 2013), 전년대비소폭감소. 평균이혼연령은남자 45.9세, 여자 42.0세로상승세유지. 남자 50대후반 8.0%, 60세이상 6.1% 순으로크게증가. 여자 30대이하연령층이혼은감소하고, 40대이상연령층이혼은증가. 미성년자녀가있는부부의이혼비중은 52.8%, 10년전대비 17.0%p 감소. 55

3) 이혼가족의특징 1 자녀의문제 부모의이혼으로인해비자발적으로이혼문제에부딪히며심리적, 경제적문제를경험. 부모가자신을버릴지도모른다는극심한불안, 우울, 죄책감, 타인과의친밀감형성의어려움. 한쪽부모의부재로인한동일시대상이없어져발달장애, 역할모델결핍등의문제. 2 경제적인어려움 이혼으로인한수입감소는남성모두경험. but, 여성이겪는어려움이상대적으로큼. 양육비지급의무가이행하지않을때의경제적어려움경험. 3 사회적관계망의축소 이혼과정에서사회적관계상의이혼이일어난다고봄. 이혼에대한사회적시각이부정적. 이전에형성된사회적관계망이한번축소되면대체하거나보상할수있는새로운관계망형성어려움. 4 사회적편견 - 한부모가족은불완전한가족이라는부정적시각은이혼가족에게고통을겪게함. 그러나부부간의갈등, 긴장이지속되는양부모가족보다따뜻하고수용적인분위기한부모가족이더나은가족. 때문에결손가족으로보는것보다다양한가족유형의하나로간주하고, 이혼가족에게더많은사회적지지를보내야함. 5 심리적및신체적건강문제 친밀감근원의상실, 삶의일상적변화, 이혼자라는새로운지위에대한자각과같은변화는절망을경험하게함. 이혼으로인한스트레스로인해면역체계의약화, 질병에취약하게함. 4) 이혼으로가족생활주기의변형 가족은이혼단계의각전환점에서정서적긴장을느낌. 이혼가정의자녀들은스트레스와혼란을느끼지만그양상은연령에따라다름. 각배우자는자녀들의방문이나후견인문제, 경제적문제등을타협해야함. 이혼후사회관계를재구축하고부모-자녀관계를재정립하는과제. 3. 재혼가족의특성 1) 재혼의개념과유형 재혼가족 (remarried family) : 배우자한쪽이나양쪽모두가재혼이상의결혼으로자녀가있거나없으면서하나의가구를유지하는남편과아내로구성된가정. 56

계부모가족 (stepfamily) : 부모의한쪽이친부모이며그친부모가재혼하기전에출생한 18 세이하의자녀가있는재혼가족. 2) 재혼의경향 통계로본재혼의경향. 지난 10여년간전체결혼건수는감소하고있으나재혼비율은상대적으로증가. 부부의혼인형태는과거초혼여성 + 재혼남성의비율이높았던것에비해최근초혼남성 + 재혼여성의비율, 부부모두재혼인비율이증가. 재혼가족을위한복지서비스는이혼후재혼가족에게초점. 재혼가족의증가경향은재혼에대한태도변화와밀집한관계. 재혼을반대하는입장의비율이감소하는것으로나타남. 3) 재혼가족의특징 재혼가족에서는재혼전에가졌던가족생활주기의형태가일부유지되며새로운가족생활주기가시작됨. 재혼가족의구성원은이혼또는사별로인한상실감과생활의변화를경험한상태에서재혼가족을형성. 자녀들이갖는두려움과이전부모에대한충성심, 자녀와확대가족및이전배우자가보이는적대감과당황스러운반응, 가족구조와역할및관계에서모호한것들에대한갈등, 부모로서자녀의복지에최선을다하지못했다는죄의식, 전배우자에대한애착등이나타남. 각발달단계에서가족관계의복잡하고역동적인네트워크의재협상과재조직필요. 4) 재혼가족의부부관계에미치는영향요인 개인적측면 : 이혼하기쉬운성격가설은재혼한사람이좌절을참지못하고충동적이거나모험적이고술과약물중독, 반사회적행동등의특성을보이기때문이라고설명. 사회적측면 : 사회경제적지위가낮은사람이경제적스트레스경험과사회적지지체계로의접근어려움으로재혼후이혼율이높다는것, 재혼시장의제한성에의해원하는배우자를선택할수있는기회가제한되므로재혼의불안정성이높음. 5) 자녀적응의문제 57

6) 재혼가족을위한지원 (1) 가족생활교육 성공적인재혼생활을위한체계적인준비를돕는준비. 교육적개입은재혼가족의문제발생을예방할수있다는점에서치료적개입보다효과적임. 1 재혼한부부가새롭게좋은부부관계를형성하는것은성공적인계부모-계자녀의관계를위해서도반드시필요함. 2 계부모-자녀의관계는재혼가족의성공적인적응에결정적인요인으로작용함. 3 재혼가족대상의가족생활교육은건강한재혼가족의모델을제시하는정보가다양한형식으로제공될때효과적임. (2) 가족상담과치료 1 재혼가족대상상담시유의점 온전한가족에대한정서적개념을극복하는것이매우중요하므로계부모가족을핵가족의틀에맞추려고하는것은무의미함. 재혼가족은초혼가족과다르게평가되어야함. 재혼가족과관련된문제의성공적인치료를위해서는정당성교육, 무력감감소교육, 부부관계의강화교육이가장중요한치료적중재. 자녀와관련된문제의치료과정에는새로운부부와더불어전배우자, 부모혹은다른중요한사람을포함한모임이필요함. 계부모가족상황을다루는치료과정에서치료자의긍정적이거나부정적인역전이현상이나타날수있고, 치료를불가능하게할수있음. 2 재혼가족아동에대한상담과치료에서중점을두어야할내용 학습평가 1. 한국가족의구조적변화가아닌것은무엇인가요? 1 저출산. 2 고령화. 3 혼인감소. 4 가족형태의일원화. 정답 ) 4 설명 ) 가족형태의다양화가나타나고있다. 58

2. 재혼가족아동에대한상담과치료에서중점을두어야할내용중알맞지않은것은무엇인가요? 1 상실의애도를지지해주어야한다. 2 분노를수용하고명료화할수있도록도와주어야한다. 3 충성심갈등을적극적으로직면하고터뜨릴수있도록도와주어야한다. 4 자존감을가질수있도록도와주어야한다. 정답 ) 3 설명 ) 충성심갈등을완화할수있도록도와주어야한다. 학습정리 1. 한국가족의구조적변화 1) 저출산과고령화 자녀수감소로가족확대기가단축되거나없어진반면자녀의교육기간이길어지고결혼연령이늦어짐에따라막내출산후첫자녀결혼까지의확대완료기는길어짐. 2) 혼인감소와이혼증가 - 혼인의감소와이혼의증가는가족생활주기상에복잡한변화를초래. 3) 가족형태의다양성증가 다양해진가족구성은개인과가족의생활주기를변화시키고있으나다양한삶의경로를설명할수있는좋은모델은아직제시되지않고있음. 2. 이혼가족의특성 - 자녀의문제, 경제적인어려움, 사회적편견, 사회적관계망의축소. 3. 재혼가족의특성 재혼가족에서는재혼전에가졌던가족생활주기의형태가일부유지되며새로운가족생활주기가시작됨. 재혼가족의구성원은이혼또는사별로인한상실감과생활의변화를경험한상태에서재혼가족을형성. 59

4 주차. 보웬의다세대가족치료 1 1 교시. 발달배경과학자 학습개요 학습목차 1. 보웬이론의시작 2. 발달배경 3. 다세대가족치료의관점 학습목표 다세대가족치료의발달배경과주요학자에대해살펴본다. 학습내용 1. 보웬이론의시작 1) 보웬의가족배경 - 보웬 (Bowen, 1913~1990) 3남 2녀중장남. 2) 보웬이론근거 Bowen (1913~1990 미국테네사주 ) 3남 2녀의부유한대가족에서장남으로태어났다. 그는정신분석훈련을받은정신과의사가족을하나의유기체로보고, 전가족을치료에참여시키기시작. 가족치료의효시 Bowen은가족치료이론을정립하는데많은관심을가졌음. 정신분석적원리의직접적인영향을받음. 자연체계이론에기반을둠. 가족을정서적단위로봄. 가족의정서과정은역사를통해지속되며, 이전세대에서제대로정리되지않은문제는세대를거쳐문제가되기쉽다고봄. 직관적인임상적판단위주의치료에서벗어나객관적이고예측가능한치료를주장. 60

정신역동적접근과체계론적접근의가교. 정신분석적원리와체계론적시각을전제로한가족치료모델을개발하여가족내자아의분화수준을높이고, 탈삼각관계화를통해치료. 가족안에서서로감정적으로얽히고자하는힘인연합성과가족으로부터독립하고자하는힘인개별성으로나누어짐. 연합성과개별성간불균형을이룬경우를융해 ( 융합, 미분화 ) 라고한다. 융해 (= 융합, 미분화 ) 는연합성과개별성간의불균형을말하는것으로불안의원인이된다. 반대되는개념은분화이다. 인간행동과치료를위한포괄적인이론구축뿐아니라치료기법개발의중요성을강조. 광범위한가족관계연결망으로관심범위를확대시킴으로가족문제가가족구성원이자신의원가족에서심리적으로분화되지못하기때문이라고주장. 일반적으로성인이되면부모로부터독립. 3) 보웬이론의목표 가족이자연적으로발생된체계라는점에서인간과인간의가족은 자연의법칙에따라 동기된것이라고가정. 진화에의해호모사피엔스의정서체계가다른유기체보다더복잡해졌다고할지라도근본적인특성은자연계의다른모든생명체를규제하는과정과다르지않다는것이다. (Kerr & Bowen, 2005). 2. 발달배경 1) 다세대이론의발달배경 1950년대초기 : 개인적병리와원인분석에치중한정신분석을기반으로한임상치료를실시했다. 1946년 ~1954년 : 매닝거 (Menninger) 클리닉에서일하면서 어머니와아이의공생관계에서는어머니의불완전한자아가아기와자신을분화하는것이불가능할수있다. 라는연구. 정신분열증환자의어머니는자녀에게지나친애정과결속으로불안정한애착을보인다는것을발견함. ( 모자공생 :mother-child symbiosis) 모자공생 : 어머니와성인정신분열증자녀가서로에대한정서적개입이지나치게심한나머지별개의두사람이아닌, 하나의존재또는하나의자아로간주될정도의강 61

한정서애착을갖고있는상태를의미. (Bowen, 1978). 1954년 : 국립정신건강연구소로옮긴후어머니와정신분열증환자의관계속에서그들상호간의역기능적인정서적감정과개인의정신질병에함께관심을두기시작하였다. 초기에는개인치료에가족을동반하는정도였으나, 어머니와환자의관계를전체가족의정서적체계및관계체계의통합으로보기시작했다. 보웬은정신분석의개념이지나치게개인적이라가족을설명하는언어로는한계가있다고느꼈다. 1959년 : 조지타운대학교임상연구소에서 31년간가족을단위로하는포괄적인다세대가족치료이론발달에힘을쏟았다. 그의가족치료이론은가장체계적이고영향력있는가족치료이론으로정립되었다. 1978년 : 임상현장에서의가족치료 란그의저서에서보웬이론의주요개념이정리되었다. 가족을단위로하는포괄적인다세대가족치료이론으로발달하였다. 보웬은정신질환 (mental illness) 이라는용어대신정서질환 (emotional illness) 라는용어로대체사용, 정서과정이강해질수록가족원은서로의존성이높아지며정서적반응성이높아진다고주장. 보웬의이론은그의탁월한제자들에의해계승되고확장되었다. 제자들에의해가장체계적이고영향력있는가족치료이론으로정립되었다. 커 (M. Kerr) : 조지타운대학교의과대학에서보웬의강의를접한후전통적인정신역동훈련을받았지만보웬의가족체계이론을가장정통적으로계승한제자다. 조지타운가족센터에서가족치료훈련을담당하면서동시에암환자와같은만성적신체질환과정에서가족이갖는영향을연구하였고현재조지타운가족센터의책임자이다. 게린 (P. Guerin), 포가티 (T. Forgarty) : 뉴욕에가족학습센터를설립하여가족치료자를양성하였다. 맥골드릭 (M. McGoldrick), 카터 (B. Carter) : 여성제자로스승인보웬의주요개념인 자기분화 나 융합 등이가부장적이며남성중심적이라고비판하였으나, 결과적으로보웬의이론을더욱확장하고성과문화측면에서균형잡힌이론으로발전시키게되었다. 현재이들은뉴저지다문화가족연구소에서보웬치료모델의임상훈련과교육을실시하고있다. 3. 다세대가족치료의관점 1) 보웬이론의계승과발전 인간의모든기능을 1 자아분화 (differentiation of self) 와융합 (fusion) 2 개성화 (individuation) 와동질화 (togetherness) 의연속선상에놓고봄. - B. Carter : 부부및재혼부부치료. - M. McGoldrick : 민족성, 가계도중시. - M. Kerr : Bowen이론을정립하는데기여. 2) 관점 성장기비슷한정신적외상환자들이같은수준의장애를보이지않는것에관심. 정신분열증환자가족을치료에동참시킴. 정신분열증환자가자기어머니에강한애착을갖는것을 모자공생 이라고명명. 이들은친근함과소원함이교대로나타나고정서적긴장이반복되어분리불안과결합불안 62

이반복. 이성과자기통제의무능력으로인한병리적애착형태인 불안한애착 이나타남에관심. 모자공생에아버지를참여시켜 삼각관계 개념. 모자공생개념을확대하여가족을정서의유기체로보고, 정신분석적관점에서체계론적관점으로이동. 학습평가 1. 보웬이론의근거중옳지않은것은무엇인가요? 1 가족을정서적단위로보았다. 2 가족의정서과정은현재를통해지속된다. 3 정신역동적접근과체계론적접근의가교. 4 연합성과개별성간불균형을이루는것을융해라고한다. 정답 ) 2 설명 ) 가족의정서과정은역사를통해지속된다고하였다. 2. 다음이설명하는개념은무엇인가요? 어머니와성인정신분열증자녀가서로에대한정서적개입이지나치게심한나머지별개의두사람이아닌, 하나의존재또는하나의자아로간주될정도의강한정서애착을갖고있는상태를의미 1 모자공생. 2 모자상생. 3 모자생성. 4 모자분화. 정답 ) 1 설명 ) 모자공생에대한설명이다. 63

학습정리 1. 보웬이론의시작 Bowen (1913~1990 미국테네사주 ) : 3남 2녀의부유한대가족에서장남으로태어났다. 그는정신분석훈련을받은정신과의사가족을하나의유기체로보고, 전가족을치료에참여시키기시작. 가족치료의효시. - Bowen은가족치료이론을정립하는데많은관심을가졌음. 2. 발달배경 1954년 : 국립정신건강연구소로옮긴후어머니와정신분열증환자의관계속에서그들상호간의역기능적인정서적감정과개인의정신질병에함께관심을두기시작하였다. 초기에는개인치료에가족을동반하는정도였으나, 어머니와환자의관계를전체가족의정서적체계및관계체계의통합으로보기시작했다. 1959년 : 조지타운대학교임상연구소에서가족치료훈련을하면서자신의이론을정립. 1978년 : 임상현장에서의가족치료 란그의저서에서보웬이론의주요개념이정리되었다. 3. 다세대가족치료의관점 - 성장기비슷한정신적외상환자들이같은수준의장애를보이지않는것에관심. - 정신분열증환자가족을치료에동참시킴. - 정신분열증환자가자기어머니에강한애착을갖는것을 모자공생 이라고명명. 이들은친근함과소원함이교대로나타나고정서적긴장이반복되어분리불안과결합불안이반복. 64

4 주차. 보웬의다세대가족치료 1 2 교시. 다세대가족치료의주요개념 학습개요 학습목차 1. 자아분화 2. 삼각관계 3. 핵가족정서체계 4. 가족투사과정 5. 다세대전수과정 6. 출생순위 7. 정서적단절 8. 사회적정서과정 학습목표 다세대가족치료의주요개념과특성에대해살펴본다. 학습내용 주요개념 보웬의가족이론은여덟가지의상호연관된개념으로구성되었다. 그중여섯가지의개념은핵가족과확대가족에서일어나는정서적과정에대한것이며, 나머지두가지는가족과사회에서세대를통해일어나는정서과정에관한것이다. 보웬개념의중심에는우리의삶에만성불안 (chronic anxiety) 이항상존재한다는가정이깔려있다. 만성불안은문화나상황에따라다르게나타날수있지만, 자연계의필연적부분인생물학적현상이다. 개인의자율성이허용되지않고연합에대한압력이강한상황에서는만성불안이증가하게된다. 보웬은만성불안의감소는오직분화를통해서만가능하다고보았다. [ 그림4-1] 은두사람간의관계의융합정도와만성불안을보여준다. 관계 A는강한연합성을보이는미분화상태이다. 관계 A에서는두사람간의정서적상호의존이너무높아매우높은수준의만성불안을만들어낼수있다. 관계 B와관계 C는점진적인분화상태를보여주며, 관계D는이론적수준에서의완전한분화, 만성불안을발생시키지않는다. 65

-[ 그림 4-1]. 분화와만성불안 ( 출처 : Kerr & Bowen, 2005). 1. 자아분화 다세대가족치료의주요개념 : 보웬개념의중심에는우리의삶에만성불안이항상존재한다는가정이깔려있다고보았고, 정서과정이강해질수록가족원은서로의존성이높아 미분화된가족자아집합체 벗어나도록하는것. Bowen의이론체계목표. 1) 분화의개념 1 Bowen이론의핵심개념 정신내적으로는사고와감정을분리할수있는능력, 대인관계적으로는자신과타인사이의분화를의미. 정신내적으로분화수준이낮은사람은주관적감정에서객관적사고를분리하기어렵기때문에감정에따라맹목적으로추종하거나분노에의해배척. 대인관계적에서도분화수준이낮은사람은자주적정체감이적어타인과쉽게융화되며자신과타인을구분하지못함. 2 미분화가족자아군 (undifferentiated family ego mass) 온가족이감정적으로한덩어리가되어정서적으로함께고착되어있는상태. 이러한가족은 지나친가까움 (over-closenness)' 때문에상대에대한정서적반응성이높고상대방을불편하게만듦으로써결과적으로상호거부초래. 자신과다른관점을가진사람을비난하거나, 관계체계에서등을돌려정서적연결을끊는행위, 스트레스상황에서기능이현저히저하되는상태등은모두분화능력이떨어지기때문이다. 3 분화의개념 매우추운어느날밤고슴도치들은추위를피하려고떼를지어몰려들었다. 그러나추위를피하기위해가까이붙을수록서로뾰족한가시에찔려고통스러웠다. 그러나멀리떨어지면견디기힘든추위가엄습했다. 고슴도치들은붙었다떨어지기를여러번반복한끝에마침내너무아프게찔리지않으면서편안하게추위를견딜수있는적당한거리를알게되었다. 이런거리를 품위 나 좋은매너 라고부르게되었다. 자기분화란어떤수준의상태를의미하기보다는원가족의정서적혼돈에서자유로워지는과정으로정의될수있으며, 개인의기능수준이나인간적인성숙도와직결되는개념이기도한다. 그러나분리와독립성을강조하는분화의개념은남성또는서구중심의편협한사고를내포한다는이유로페미니스트치료자와동양권의치료자에의해비판받기도하였다. 66

2) 정서적프로그래밍 보웬은자기분화를개념화함에있어서뇌의정서적기능에주목하였다. 뇌의세가지기능이정서적프로그래밍에관여 : 지적체계, 정서체계, 감정체계. 1 지적체계 (intellectual system) 사고와이성, 반영을가능하게함. 뇌의바깥쪽기능으로 충동, 자동반응성에대한의식적통제기능을한다. 2 정서체계 (emotional system) 진화초기에발달한중뇌에서관장, 주관적이며본능적이 고자율신경계와관련된기능. 정서체계는관계체계를좌우하는힘을가지고있으며 세포와신체과정을연결하는기능을한다. 3 감정체계 (feeling system) 지적체계와정서체계를연결하는기능을한다. 이는충동적 이며자동반응적인감정이대뇌피질에입력된정서적기능양상이라할수있다. 자기분화정도는지적체계를정서체계와구분하는개인의능력이반영된것. 정신내적으로분화수준이낮은사람은주관적감정에서객관적사고를분리하기어렵 기때문에감정에따라맹목적으로추종하거나분노에의해배척한다. 분화수준이높은 사람은사고와감정이균형을이루어예민한정서를갖더라도감정적인충동을참을 수있는자제력과객관성을가진다. 대인관계에서도분화수준이낮은사람은자주적정 체감이적어타인과쉽게융합되며자신과타인을분리하지못한다. 분화수준이높은 사람은타인과차별되는자신만의분명한입장을가지며자신의신념에따라행동한다. 또한, 사고와감정이균형을이루어자제력과객관성을가짐. 타인과친밀한접촉을유 지하면서도융합되지않는다. 3) 분화의수준 개인의분화수준은기본분화와기능분화로분류된다. 기본분화는원가족의분화수준, 즉다세대정서과정에의해결정되는분화수준이다. 기본분화수준은개인의노력과는 무관하며원가족과의정서적분리수준에의해결정된다. 기능분화는현재에맺고있는 관계과정에의존하는기능으로, 개인이원가족에게서물려받은기본분화수준보다높 거나낮게기능할수있다. 보웬은개인의기능수준을평가하기위해심리도구가아닌 이론적인의미에서자기분화척도를제안하였다. 이론적자기분화척도는감정적, 지적 기능의융합이나분화의정도에따라임의적으로네가지로구분한다. 분화의정도가 높을수록타인과의융합이적으며, 자아감이확실하고분명한신념을갖는다. 일반적으 로 75 정도의분화수준이가장높으며, 60 이상의사람도소수임을주장. [ 그림 4-2]. 이론적자기분화범위 0 ~25 : 척도의가장낮은수준으로감정과사고의융합이너무심해삶이온통감 정에의해지배. 가장낮은분화. 25~50 : 안정에대한기본적욕구가있으며갈등회피. 융합의정도는심하지않으 나자아정체감이분명하지못함. 50~75 : 분명한신념을가지고있음에도불구하고타인의선택에대해의식하는경 향. 보통자아분화수준. 75~100 : 명확한가치와신념을가지며, 목표지향적. 자율적. 인내심. 강한자아감 높은자아분화수준. 67

2. 삼각관계 (triangulation) 보웬이론의또다른핵심인삼각관계 (triangles) 는가족내불안과긴장을해소하기위해만들어지는삼인체계의정서적역동을의미하는것으로, 삼각관계에아주주요한영향을미치는것은불안이다.(Kerr & Bowen, 2005). 만일이인관계가평온하면오랫동안안정적상태를유지할수있지만, 이인관계가불안정해지면서불안이증가하면긴장을해소하는방법으로삼각관계가이루어진다. 부부간스트레스발생시, 친밀감욕구와개성화욕구간균형유지를위해제3의사람 ( 사물이나쟁점 ) 과삼각관계를형성하여 2자간긴장을완화. 자아분화수준이낮고긴장이심할수록삼각화현상심화. 보웬은삼각관계를가장작은안정적관계체계라고언급하였다. - 삼각관계로의이동과정 가족의융합정도가높을수록, 가족원의분화정도가낮을수록삼각관계를만들려는노력은더욱강렬하다. 반면가족원의분화의정도가낮을수록삼각관계를만들지않고도긴장을다루고불안을관리할수있다. 가족내삼각관계의가능성은가족원의미분화에의해높아지는것이며, 문제를풀기위해삼각관계에의존하는것은특정미분화를지속시킨다. 삼각관계의 4가지가능한결과 (Bowen & Kerr, 1988) 1 안정된 2자관계는제3자의개입으로깨질수있다. ( 자녀출생이갈등초래 ) 2 안정된 2자관계는제3자의제거로깨질수있다. ( 자녀독립후부부갈등 ) 3 불안정한 2자관계는제3자의개입으로안정될수있다. 4 불안정한 2자관계는제3자의제거로안정될수있다. 탈삼각화 (detriangulation) : 치료목표중하나. 즉, 지적기능을정서적기능에서분화시켜, 정서과정에대한지적통제를증대시키자는것. 삼각관계는사람뿐아니라사물이나쟁점등이개입되어형성될수있다. ( 애완동물, 텔레비전등 ) 68

3. 핵가족정서체계 보웬은사람들이무의식적으로자신과비슷한수준의분화 ( 자신의원가족과비슷하게융합된 ) 상대를배우자로선택한다고하였다. 이것은연애에서결혼에이르는과정에서두사람이이성적으로자신들의관계를심사숙고하기보다거의무의식적수준에서자동적으로이루어지므로, 이는정신분석학에서의 전이 (transference)' 에해당된다고할수있다. (Kerr & Bowen, 2005). 1) 주요개념 핵가족의시작은두배우자의결혼이며, 각자는독자적인생활방식과원가족에서형성된자아분화의수준을지니고함께살게된다. 정서적분위기는부모의분화수준에의해결정된다. 핵가족정서체계는다세대적개념으로, 개인이원가족으로부터학습된방식으로타인과관계를맺게되며결혼선택을통해가족의정서적인장을다세대에걸쳐반복함을의미한다. 따라서현재의문제를해소하는방법은개인의원가족과의상호작용을변화시키는것뿐이다. 원가족과의분화가덜된경우부모와의정서적단절이야기되며, 이는다시자신의결혼생활에서융합을초래한다. 자아분화가낮은사람들간결혼관계는두사람의자아가융합된공동자아 (common self) 를형성. 부부의분화수준이높을수록정서적융합은적으며부부관계내에서신뢰와성실, 상호존중등의요인에의해분화가더욱강화된다. 현재의문제를해소하는방법은개인의원가족과의상호작용을변화시키는것이며, 핵가족융합의결과로나타나는증상은배우자의신체적, 정서적역기능, 만성적결혼갈등, 자녀의역기능이있다. 2) 배우자의역기능 가족의불안이한쪽배우자에게지나치게치중되어흡수될때그배우자에게우울증이나두통등의만성적인신체적또는정서적역기능이초래될수있다. 가족내의정서적역기능패턴이최고조에달할때제일먼저영향을받는자는그가족내의배우자이다. 배우자는그어떤가족원보다쉽게상처를받기때문이다. 이러한배우자는생리학적으로타고난선천적질병과바이러스나박테리아에관련된질병들에노출되기쉽고, 또한여러가지사회적역기능을나타낸다. 사회적으로역기능증세를나타낸다는것은각각의핵가족전체구성원들의미분화된기능들을이배우자가다흡수하고있다는것을의미한다. (Ex : 아버지는알코올중독자이고부인은생계를위해일자리구하고남편돌보는일까지한다. 표면적으로남편은과소기능, 부인은과잉기능을보이나부부는유사한분화수준을갖고있는경우가많다.) 3) 만성적결혼갈등 가족의불안이남편과아내에의해흡수되는경우부부간의정서적거리와과잉애착이반복적으로일어나는역기능유형이다. 이런유형의부부관계는만성적인긴장과파괴적인다툼, 서로에대한부정적인태도의특징을갖지만, 가끔은열정적인친밀감으로갈등이정리되기도하는 청룡열차 와같은관계를지속한다. 부부갈등은중독적성격을가지며신랄하지만때로친숙하기도하다. 부부모두다투기를원치않지만그대안을알지못한다. 주로돈문제, 자녀문제, 성문제에대한부부간의의견차이가갈등의원 69

인이라고생각하지만, 오히려이러한문제가생겼을때가족원에게내재된감정적인미성숙이더문제다. 갈등관계에있는부부를성공적으로상담하기위해서는각배우자가자신안에서일어나는불안과감정반응이자신과배우자에게어떤영향을미치는지잘알게하며, 자기방어를위해상대를비난하거나거부하는것을합리화한다는사실을깨닫게해야한다. 갈등이있는결혼생활의특징가 ) 청룡열차 - 부부의갈등관계는청룡열차와같이심하게다투다가도이상하게힘이나는등청룡열차와같이높아졌다가도떨어지고떨어졌다가갑자기올라가는현상을보인다. 나 ) 중독현상 - 부부들은다투기를원하지않지만그대안을발견하지못한다. 이러한증상을해결하기위해서는상대자가변해야된다고생각한다. 나아가아이들에게문제가생기면부부는변화해야할대상은아이라고생각한다. 감정적으로반응할때누가변해야한다는생각은고정되고가족은유연성을잃게된다. 만성적염려가증가할수록가족들의생각의유연성은줄어든다. 4) 자녀의역기능 가족불안이특정자녀의손상된기능으로흡수되어발생하는유형이다. 가출및비행, 학습문제, 왕따, 정서장애증상나타남. 자녀의역기능이발생하면부모의주의가문제를가진자녀에게쏠리면서부모는자신들의미분화를무시하거나부인한다. 가족의불안이높을수록, 자녀의분화수준이낮을수록핵가족의자녀에게나타나는신체적, 정서적, 사회적증상의임상적역기능의위험성은크다. 투사가집중적으로이루어진특정자녀의분화가낮을수록그자녀는상처받기쉽다. 부모가자녀의기능에과잉초점을둘수록분화수준을낮추게된다. 분화는정서기능의패턴에의해한세대에서다음세대로전달된다. 불안을전수하지않으려는부모의시도는오히려불안을전달하는매개가된다. 부모가자녀에게 분화 를가르치는것은자녀의분화촉진에도움이되지않지만, 부모스스로의분화수준을높이는데주력하는것은자녀의분화촉진에도움이된다. 4. 가족투사과정 핵가족정서체계의미분화로인한감정적불안정을다루기위해서필요한기제로, 가족들이자신들의불안을다른가족구성원에게투사하는것을말함. 부모가자신의미분화성을자녀에게전달함으로서부-모-자녀삼각관계안에서투사과정이작동. 미성숙하고자아분화수준이낮은부모는가족체계나부부체계를안정시키기위해무의식적으로자녀중가장유아적이고취약한자녀를투사대상으로선택한다. 보웬은이것을가족투사과정 (family projection process) 이라고명명하고, 어머니, 아버지, 자녀의삼각관계안에서투사과정이작동한다고하였다. 가족의융합이클수록투사과정에많이의존하게되고, 자녀의정서적손상도커질수있다. 가족투사과정의 70

강도는부모의미숙함과가족이겪는스트레스와불안의정도에의해결정된다. 가족투 사과정이란자녀세대를희생하면서까지자기대의미분화로인한불안을해소하려는 기제. 5. 다세대전수과정 (multigenerational transmission process) 세대를통해가족의정서과정이전이되는것을말함. 자녀의자아분화는현세대에서만형성된것이아니고여러세대를거치는동안전개되어온투사과정에서형성된다는것. 한가족원의심각한역기능은여러세대에걸친가족정서체계기능의결과. 개인의 질병 은개별 환자 의경계를넘어서그를둘러싼관계과정의증상으로간주. 정신분열증은가족의정서체계혼란의미. 다세대전수과정을파악하기위해서는확대가족에대한자료를수집해야하며, 이과정자체가분화를촉진하는수단이됨. ( 가계도작업 ) 6. 출생순위 (sibling position) 각자태어난가정은달라도출생순위가동일하면비슷한성격을보이는데, 이로써가족체계의기능적위치를파악할수있음. 예 ) 막내와결혼한장남이나장녀는결혼관계에좀더책임감있고의사결정의권한을갖는경향이있으나, 장남과장녀의결혼은둘다책임감있는자리에익숙한나머지갈등을겪을수있음. 반드시형제자매위치가출생순위와일치하는개념은아님. 미래의행동을형성하는것은실제출생순위보다가족내의기능적위치에의존한다고보는것이적절. 7. 정서적단절 (emotional cutoff) 관계를맺어가면서생활해야할사람들끼리정서적으로어떠한네트워크도형성되어있지않는것을정서적단절이라고함. 투사과정에많이개입된자녀에게주로일어나는현상으로, 원가족을접촉함으로써생기는불안을줄이기위해집에서먼지역으로이주하거나부모와말을하지않는등부모와의접촉을끊는행위. 부모혹은원가족의정서적애착또는융합에대처해나가는방법으로자기혹은부모의과거관계로부터벗어나려는노력. 정서적단절은서로정서적의존성과불안이높은가족에서빈번하게발생한다. 높은융합과불안은강한가족결속력을요구하나이것이견딜수없는수준에도달하면단절이발생한다. 융합이심한사람일수록원가족과의정서적단절을통해문제를해결하려하나, 그러한행동자체가문제가될수있음. 정서적단절역시세대단전수가능성이있다. 조부모와부모세대에정서적단절이있었다면, 부모와자녀세대에서도단절가능성이높다. 정서적단절을피할수있는방법은원가족과접촉하고분화를촉진함으로써원가족과의미해결된애착을해소하는것이다. 8. 사회적정서과정 (societal emotional process) 사회에서이루어지는관계가가족구성원들의정서과정에영향을미치는과정으로가 71

족투사과정과유사함. 점증되는불안에의해사회문제해결능력이위기에달하는정서적과정. 사회도가족과마찬가지로연합성과개별성의반대적힘의균형에영향받는데, 사회가전쟁이나인구증가, 성차별등과같은만성적스트레스. 상황에처할수록사회불안이커지고그결과결속에대한압력이강해지면서분화수준감소. 집단의분화수준이낮을수록스트레스상황에서구성원들의이기심과공격성, 회피성이매우높아짐. 사회적스트레스에따른만성불안이학교폭력이나왕따, 자녀에대한비정상적교육열, 심각한음주문화, 부동산투기등사회적역기능초래. 학습평가 1. 분화의수준중분명한신념을가지고있음에도불구하고타인의선택에대해의식하는경향. 보통자아분화수준은어느범위에있나요? 1 0-25. 2 25-50. 3 50-75. 4 75-100. 정답 ) 3 설명 ) 보통자아분화수준은 50-75범위의수준이다. 2. 다세대가족치료의주요개념중다음이설명하는개념은무엇인가요? 자녀세대를희생하면서까지자기대의미분화로인한불안을해소하려는기제로서미성숙하고자아분화수준이낮은부모는가족체계나부부체계를안정시키기위해무의식적으로자녀중가장유아적이고취약한자녀를선택한다. 1 다세대전수과정. 2 출생순위. 3 가족투사과정. 4 핵가족정서체계. 정답 ) 3 설명 ) 가족투사과정에대한설명이다. 학습정리 1. 자아분화 정신내적으로는사고와감정을분리할수있는능력. 대인관계적으로는자신과타인사이의분화를의미. 정신내적으로분화수준이낮은사람은주관적감정에서객관적사고를분리하기어렵기때문에감정에따라맹목적으로추종하거나분노에의해배척. 72

2. 삼각관계 부부간스트레스발생시, 친밀감욕구와개성화욕구간균형유지를위해제3의사람 ( 사물이나쟁점 ) 과삼각관계를형성하여 2자간긴장을완화. 자아분화수준이낮고긴장이심할수록삼각화현상심화. 3. 핵가족정서체계 핵가족의시작은두배우자의결혼이며, 각자는독자적인생활방식과원가족에서형성된자아분화의수준을지니고함께살게된다. 정서적분위기는부모의분화수준에의해결정된다. 다세대적개념으로, 개인이원가족으로부터학습된방식으로타인과관계를맺게되며결혼선택을통해가족의정서적인장을다세대에걸쳐반복함을의미. 4. 가족투사과정 핵가족정서체계의미분화로인한감정적불안정을다루기위해서필요한기제로, 가족들이자신들의불안을다른가족구성원에게투사하는것을말함. 부모가자신의미분화성을자녀에게전달함으로서부-모-자녀삼각관계안에서투사과정이작동. 5. 다세대전수과정 세대를통해가족의정서과정이전이되는것을말함. 자녀의자아분화는현세대에서만형성된것이아니고여러세대를거치는동안전개되어온투사과정에서형성된다는것. 6. 출생순위 각자태어난가정은달라도출생순위가동일하면비슷한성격을보이는데, 이로써가족 체계의기능적위치를파악할수있음. 7. 정서적단절 관계를맺어가면서생활해야할사람들끼리정서적으로어떠한네트워크도형성되어있지않는것을정서적단절이라고함. 투사과정에많이개입된자녀에게주로일어나는현상으로, 원가족을접촉함으로써생기는불안을줄이기위해집에서먼지역으로이주하거나부모와말을하지않는등부모와의접촉을끊는행위. 8. 사회적정서과정 사회에서이루어지는관계가가족구성원들의정서과정에영향을미치는과정으로가족투사과정과유사함. 점증되는불안에의해사회문제해결능력이위기에달하는정서적과정. 73

4 주차. 보웬의다세대가족치료 1 3 교시. 치료목표및과정 학습개요 1. 치료목표 2. 치료과정 학습목차 학습목표 다세대가족치료의치료목표와치료과정에대해살펴본다. 학습내용 1. 치료목표 여러세대를통해반복되고있는가족과정과구조를파악-원가족에게서자기분화를높여가족체계를변화시키는것. 자기분화는 Bowen의가족치료에서치료목표인동시에성장목표임. 즉미분화된가족자아덩어리로부터자신을분리독립시켜정체감을형성하고, 자기충동적인정서적사고와행동으로부터자유를획득해나갈수있도록돕는것이치료의목표임. 행동장애는한세대에서다른세대로전해내려온다고봄. 1 세대에걸쳐누적된불안을해소시키는것 2 가족내삼각관계의틀을와해하는것임. 불안의원인이되는 융합 을찾기위해그융합이일어나는방법인 삼각관계 와 정서적단절 을우선적으로찾아야함. - 다세대정서체계에퍼져있는만성불안유형에서벗어나는것. 74

탈삼각화과정 보웬은치료목표가가족안에서작용하는불안과감정적융합에서오는자아분화수준을높이는것으로보았다. 가족의체계가변화하려면무엇보다도폐쇄된체계에서벗어나개인의자율성과책임성이원활하게이루어지도록해야한다. 현핵가족에서재현되는삼각관계패턴은원가족에서부모와의부정적인경험에의한것이라고볼수있다. 1 삼각관계에있는가족간의정서적, 공간적거리를둔다. 2 가족구성원중누군가불안감으로위기와혼란을느낀다. 3 가족의새로운이인관계를재정의하며강화한다. 4 자기위치형성하기, 다른사람수용하기, I-Message 전달하기. 5 가족원에게긍정적해석과간접적인칭찬. 6 자기입장과역할을획득한다.( 아내가자신의문제를남편에게직접이야기하도록함 ) (1) 과정질문 내담자를감정적으로편안하게하고정서적으로안정감을갖도록하며, 지적체계를촉진하는질문이다. 내담자가지적능력을발휘하여사고작용을충분히할수있도록돕는다. < 과정질문의기능의이점 > 1 잠재적인정서과정치료자 & 내담자모두에게분명하게드러냄. 2 행동, 특히증상적행동들을대인관계맥락에서이해하게함. 3 치료자가내담자와삼각관계에서벗어나도록하는중요한방법. 4 내담자의과도한감정과불안을중립화시키고이성부분을활성화시키고스스로해결방법을찾도록격려하기위한질문이다. (Guerin, 최선령외공역, 2006). (2) 치료자의위치 치료자는어느한편에도치우치지않아야한다. 특정한질문에답하기를거절하거나이 슈에관해질문하면자신의위치를정하지않는다. 치료자가가족원의행동, 감정, 신념 75

에대하여정서적으로중립을지키는것은반사적으로되지않는것을의미한다. 치료자의위치는가족관계에서무엇이효과적이고무엇이효과적이지않은지사실적인관찰에의하여이야기할수있어야한다. 치료자는치료과정에서무엇이치료자의개인적인역전이를일으키고어느것이치료와관련되는것인가에관한정확한경계를긋고, 치료과정에임한다. (Guerin, 최선령외공역, 2006). 2. 치료과정 가족분화수준을높이기위해일반적인치료과정거친다. 치료의단위는개인이나부부이며가계도를중심으로개인력, 핵가족력, 확대가족력의순서로진행된다. (Kerr & Bowen, 1988, 전영주외역, 2005). 가계도를통해정확한가족정서체계 ( 개인력, 핵가족력, 확대가족력 ) 를평가, 현재의문제를다세대체계의맥락에서분석한다. 주요가족력과관련하여불안과정서적반응성의수준을경감-가족내불안수준낮춤. 맞물린삼각관계중에서가장핵심적인삼각관계변수정의. (1) 가족평가 : 개인력, 핵가족력, 확대가족력 보웬은다세대중심의가족체계와구조를사정하고평가하기위하여가족가계도를활용하였음. 다세대에서경험한가족들의패턴과영향력은현핵가족의문제에중요한정보를제공하기때문. 가족평가의목적 - 가족의문제가여러세대에걸쳐현재의증상일으킨다고가정. - 치료적개입에앞서문제를일으키는다세대정서과정기본유형찾는것이중요. - 초기면접은 1회이상의회기를통해. - 면담의시작은증상을가진개인이나관계에초점을맞춘다. - 문제를바라보는관점, 가족원마다다르다. - 핵가족력 : 두남녀가처음만났을때부터시작한다. 확대가족력 : 모계와부계를모두살피면서현재의핵가족의위치를알아보는데목적. 76

가족평가면접의내용들 - 누가치료를받으려하는가? - IP와가장가까운관계체계는누구인가? - 무엇이문제의심각성에영향을미치는가? - 가족원은얼마나잘분화되어있는가? - 가족은어떻게불안을다루는가? - 어느가족원간의삼각관계가존재하는가? - 가족생활주기에나타나는가족불안수준은어떠한가? - 핵심증상은무엇이며, 가족관계에어떤영향을주는가? - 과거에경험한스트레스의양과현재기능을비교하면어떠한가? - 핵가족의정서기능양상은어떠한가? - 핵가족의정서과정은어떠한가? - 확대가족체계의본질은무엇인가? - 확대가족에대한정서적단절이있는가? - 예후는어떠한가? - 치료의중요한방향성은무엇인가? - 가족은스트레스를어떻게다루는가? - 가족은어떻게불안을다루는가? - 어느가족원간의삼각관계가존재하는가? (2) 개인대상치료 한명의가족원의성공적분화-전체가족체계의분화수준높일수있다. 분화된개인은가족원모두와개인대개인으로성숙한관계를맺을수있다. 분화수준이높아지면개방적관계체계를갖게된다. 자아를분화시키기위한선행조건. 분화를위해서본인의의지가가장중요하지만전문적인코치의도움도필요하다. 치료자는중립적이고객관적인조언을통해개인이가족의정서적반응성에심리적거리를두고대응할수있도록계획을세운다. 가족의문제가발생하면자신의행동부터점검. 첫째 : 가족체계가어떻게기능하는지아는것. 둘째 : 변화를위한강한동기. 분화를위해서본인의의지가가장중요하지만전문적인코치의도움도필요하다. 치료자는중립적이고객관적인조언을통해개인이가족의정서적반응성에심리적거리를두고대응할수있도록계획을세운다. 가족의문제가발생하면자신의행동부터점검. (3) 부부대상치료 치료자의적극적개입으로부부각자의생각말하도록유도. 치료자와내담자부부로이루어진삼각관계형성 - 정서적으로중립적위치지키고 77

감정보다사실을이야기하도록한다. (Nichols & Schwartz,2002) 부부를대상으로치료를진행하게되면필연적으로치료자와내담자부부로이루어진삼각관계가형성된다. 삼각관계의정서역동에말려들지않으려면가능한차분한목소리로말한다. 치료자와삼각관계에서부부의불안이경감되면탈삼각화와분화의과정이진행되게된다. 학습평가 1. 보웬의다세대가족치료의목표중다음빈칸에들어갈말은무엇인가요? 여러세대를통해반복되고있는가족과정과구조를파악 - 원가족에게서 ( ) 을 / 를높여 가족체계를변화시키는것. 1 자기분화. 2 자아실현. 3 자기혁신. 4 자아분열. 정답 ) 1 설명 ) 여러세대를통해반복되고있는가족과정과구조를파악-원가족에게서자기분화를높여가족체계를변화시키는것이다. 2. 개인대상치료에대한내용으로옳지않은것은무엇인가요? 1 가족의문제가발생하면자신의행동부터점검. 2 분화된개인은가족원모두와개인대개인으로성숙한관계를맺을수있다. 3 삼각관계의정서역동에말려들지않으려면가능한차분한목소리로말한다. 4 치료자는중립적이고객관적인조언을통해개인이가족의정서적반응성에심리적거리를두고대응할수있도록계획을세운다. 정답 ) 3 설명 ) 부부대상치료에해당하는내용이다. 78

학습정리 1. 치료목표 여러세대를통해반복되고있는가족과정과구조를파악-원가족에게서자기분화를높여가족체계를변화시키는것. 자기분화는 Bowen의가족치료에서치료목표인동시에성장목표임. 즉미분화된가족자아덩어리로부터자신을분리독립시켜정체감을형성하고, 자기충동적인정서적사고와행동으로부터자유를획득해나갈수있도록돕는것이치료의목표임. 행동장애는한세대에서다른세대로전해내려온다고봄. 1 세대에걸쳐누적된불안을해소시키는것. 2 가족내삼각관계의틀을와해하는것임. 불안의원인이되는 융합 을찾기위해그융합이일어나는방법인 삼각관계 와 정서 적단절 을우선적으로찾아야함. 2. 치료과정 가족분화수준을높이기위해일반적인치료과정거친다. 치료의단위는개인이나부부이며가계도를중심으로개인력, 핵가족력, 확대가족력의순서로진행된다. (Kerr & Bowen, 1988, 전영주외역, 2005). 가계도를통해정확한가족정서체계 ( 개인력, 핵가족력, 확대가족력 ) 를평가, 현재의문제를다세대체계의맥락에서분석한다. 주요가족력과관련하여불안과정서적반응성의수준을경감-가족내불안수준낮춘다. 맞물린삼각관계중에서가장핵심적인삼각관계변수정의. 79

5 주차. 보웬의다세대가족치료 2 1 교시. 치료자의역할및치료기법 학습개요 학습목차 1. 치료자의역할 2. 치료목표 학습목표 다세대가족치료시치료자가행해야할역할과치료기법 에는무엇이있는지알아보고자한다. 학습내용 1. 치료자의역할 보웬모델의치료자는치료목표인가족원의자아분화와불안감소를위해가족의정서 과정에융합되거나삼각관계에연루되지않아야한다. 1) 치료자의위치 치료자의자기분화수준은치료결과의중요한변수 - 내담자의자기분화수준보다높아야한다. 치료자의객관적인태도중시. 어느한편에도치우치지않는다. 특정한질문에답하기를거절하거나이슈에관해질문하면자신의위치를정하지않는다. 치료자의위치는가족관계에서무엇이효과적이고무엇이효과적이지않은지사실적인관찰에의하여이야기할수있어야한다. 치료자는치료과정에서무엇이치료자의개인적인역전이를일으키고어느것이치료와관련되는것인가에관한정확한경계를긋고, 치료과정에임한다. 가족으로부터탈삼각관계로남아중립성을유지, 치료자를코치, 컨설턴트에비유-가족원을조용히보조하는능동적인전문가. 가족원의말을경청하고정서적반응성을통제하는역할. 가족이스스로기능할수있는방법을규명하고, 가족원이각자의기능을최대한발휘할수있도록도와주는조사자, 연구자, 코치, 교육자. 가족원의분화와불안의감소를성취하기위해가족에게서탈삼각화관계로남아중립성유지, 정서체계의기능에대한교육 가족관계에개입되지않도록주의. 주체성있는자기입장을취해야가족도자기입장을분명히한다. 치료자가부부중한쪽편을들지않으면서도양쪽과접촉을유지한다면각배우자의분화수준은높아진다. 이인화가안정화되면치료자가아웃사이더로회귀하며탈삼각화가이루어진다. 그러나치료자가배우자중한쪽과정서적접촉을하지않는다면이인구조로전락되어또다른삼자의개입으로삼각관계를이루게된다. 나의입장 (I-position) 의모델이되며, 내담자가자기입장을취할수있도록돕는역할도한다. 80

2) 치료를위한중요한방향과초점 치료자는전문가로가족들이문제에대한인식정도와문제원인에대한어떤가정들을파악해야한다. 치료초기에는가족원의불안용인이되는사건이나상황감소에초점을둔다. 가족원의기본분화수준향상을위한치료방향을설정한다. 원가족체계가핵가족의불안에직접적인영향을미치지않는다면초기부터핵가족의관계성에초점을둔다. 핵가족의정서과정에서탈삼각관계에초점을둔다. 부부가가해자, 피해자의순환고리를형성한다면개별적으로불안을다룬다. 2. 치료목표 1) 가계도 (genogram) 보웬은 가족도표 사용, 제자게린이 가계도 로명명. 첫면접에서내담자와함께작성하여여러회기에걸쳐수정, 보완. 가족의여러가지가설이나올수있는유용한도구. 3세대이상에걸친가족구성원에관한정보와그들간의관계를도표로기록하는방법. 가족에관한정보가도식화되어있기때문에복잡한가족유형의형태를한눈에볼수있으며, 가족자신도문제를체계적인관점에서볼수있도록도움. 세대간정서과정의역동을검토하고, 원가족융합, 미분화문제, 핵가족정서체계, 정서적단절, 삼각관계등내담자가족에대한다양한가설을탐색. 맥골드릭, 거슨 : 표준화된가계도작성법정리. 프레임 (Marsha Frame) 은영성적가계도를통해가족의종교와영성이다세대가족관계에미치는영향및문제에대한영성적이해를도울수있도록함. 세대간영성적전수과정을평가하는질문 [ 출처 : 이상복 (2007) ] 1 당신의삶속에영적이며종교적만남이라고부를수있는최초의기억은무엇입니까? 2 종교적믿음이나영성적면이당신의가족관계속에서어떻게세대간전수되어왔습니까? 3 당신에게전수된가장두드러진종교적사건이나의식은어떤것입니까? 4 다양한가족원간에주요한종교적전환점이어떤의미를주었습니까? 5 위기를당할때영성적자원이나종교적믿음을얼마나적극적으로활용하였습니까? 2) 치료적삼각관계 (therapeutic triangles) 두성인과치료자로이루어진삼각관계시스템두사람의긴장을감소시키기위해치료자를자동적으로삼각화과정에끌어들이려고할때치료자가정서적으로말려들지않는다면, 치료적삼각관계안에서가족체계는다시평정을찾아문제를해결할방법을찾게됨. 가족내에서갈등을빚고있는사람은안정성을되찾기위해제삼자를끌어들여삼각관계를형성하려는경향이있고, 치료자까지도자동적으로이러한삼각화과정에끌어들이려함. 만일그렇게되면치료는교착상태에빠짐. 81

치료자가정서적으로말려들지않는다면, 가족체계와그성원들은평정을되찾아자신들의문제해결방법을찾기시작. 3) 코칭 (coaching) 코치하기는어떻게하라고요구하는것이아니라, 내담자들이자기가족의정서적과정과그속에서의역할을이해하도록과정에대한질문을하는것. 중립적이고객관적인조언을통해개인의분화를도움. 치료자는내담자가직접본인의가족문제를해결해나가도록조언. 치료자가내담자의삼각관계에끌려들어가지않으면서도가족스스로가족의정서과정을이해하고개인의역할을이해할수있도록돕는방법. 목적 : 자기이해와가족원에게건강한애착을가질수있도록하는것. 4) 과정질문 (process question) 내담자의감정을가라앉히고정서적반응에의해나타난불안을낮추며사고를촉진하는질문기법. 내담자가지적능력을발휘하여사고작용을충분히할수있도록돕는다. 보웬의과정질문의장점 - 잠재적인정서과정을치료자와내담자가모두에게분명하게드러낸다. 질문들은행동, 특히증상적행동들을대인관계맥락에서이해하게한다. 치료자가내담자와삼각관계에서벗어나도록하는중요한방법이다. 내담자의과도한감정과불안을중립화시키고이성부분을활성화시키고스스로해결방법을찾도록격려하기위한질문. (Guerin, 최선령외공역, 2006). 내담자의어떤감정이나정서에초점을두기보다인지에초점을두며, 방식으로관계유형에관여되어있는지질문. 치료자 : 남편이술을마시면 ( 아내는 ) 어떤생각을하세요? 아내 : 화가나죠. 치료자 : 남편이술을마시는데 ( 아내가 ) 한역할은무엇인지아십니까? 아내 : 모르겠는데요. 치료자 : 남편이당신에게속마음을털어놓을수있었나요? 아내 :.. 질문과정을통해부부과정에대한객관적통찰과상황개선을위한본인의역할을이해하도록함. 5) 나의입장 (I-position) 기법 정서적충동에의해반응하려는경향을막는가장직접적인방법중하나는자신의견해를피력하는방법. 즉, 상대방의행동을지적하기보다자신의감정에초점을맞추어표현하도록하는방법. 예 ) 당신은왜이렇게게을러? 당신이나를좀더도와줬으면좋겠어. 정서적충동에의해반응하는것을막는방법. 내담자뿐아니라치료자도이러한자기 82

입장을취하도록함. 직면은불안을증대시키며, 분명하게사고하고대안을찾는능력을떨어뜨림. 따라서덜개인적으로덜위협적인문제를다루는것이객관성을증대시키는최상의방법, 반영적경청과유사한개념. 학습평가 1. 치료자의역할중옳지않은것은무엇인가요? 1 치료자는전문가로가족들이문제에대한인식정도와문제원인에대한어떤가정들을파악해야한다. 2 치료초기에는가족원의불안요인이되는사건이나상황감소에초점을둔다. 3 핵가족의정서과정에서탈삼각관계에초점을둔다. 4 가족원의기본결합수준향상을위한치료방향을설정한다. 정답 ) 4 설명 ) 가족원의기본분화수준향상을위한치료방향을설정해야한다. 2. 다음에서이야기하는가족체계의개념은무엇인가요? 중립적이고객관적인조언을통해개인의분화를도움치료자는내담자가직접본인의가족문제를해결해나가도록조언 1 치료적삼각관계. 2 코칭. 3 과정질문. 4 나의입장 (I-position) 기법. 정답 ) 2 설명 ) 코칭에대한설명이다. 83

학습정리 1. 치료자의역할 1) 치료자의위치 치료자의자기분화수준은치료결과의중요한변수-내담자의자기분화수준보다높아야한다. 치료자의객관적인태도중시. 어느한편에도치우치지않는다. 특정한질문에답하기를거절하거나이슈에관해질문하면자신의위치를정하지않는다. 2) 치료를위한중요한방향과초점 치료자는전문가로가족들이문제에대한인식정도와문제원인에대한어떤가정들을파악해야한다. 치료초기에는가족원의불안용인이되는사건이나상황감소에초점을둔다. 2. 치료목표 1) 가계도 (genogram) 보웬은 가족도표 사용, 제자게린이 가계도 로명명. 세대간정서과정의역동을검토하고, 원가족융합, 미분화문제, 핵가족정서체계, 정서적단절, 삼각관계등내담자가족에대한다양한가설을탐색. 2) 치료적삼각관계 (therapeutic triangles) 두성인과치료자로이루어진삼각관계시스템두사람의긴장을감소시키기위해치료자를자동적으로삼각화과정에끌어들이려고할때치료자가정서적으로말려들지않는다면, 치료적삼각관계안에서가족체계는다시평정을찾아문제를해결할방법을찾게됨. 3) 코칭 (coaching) 코치하기는어떻게하라고요구하는것이아니라, 내담자들이자기가족의정서적과정과그속에서의역할을이해하도록과정에대한질문을하는것. 중립적이고객관적인조언을통해개인의분화를도움. 4) 과정질문 (process question) 내담자의감정을가라앉히고정서적반응에의해나타난불안을낮추며사고를촉진하는질문기법. 5) 나의입장 (I-position) 기법 정서적충동에의해반응하려는경향을막는가장직접적인방법중하나는자신의견해를피력하는방법. 즉, 상대방의행동을지적하기보다자신의감정에초점을맞추어표현하도록하는방법. 84

5 주차. 보웬의다세대가족치료 2 2 교시. 가계도작성 학습개요 학습목차 1. 가계도 2. 가족상호작용유형도식화 3. 가족에대한정보기록 학습목표 가계구조의도식화와작성방법에대해이해해보고적용할 수있도록한다. 학습내용 1. 가계도 보웬은가족의정서적과정이세대에걸쳐반복되고, 해결되지않은동일한정서문제가가족에서지속적으로나타날수있다고전제하고다세대가족체계에관한자료를조직하기위해 가계도 를주요기법으로사용. 1) 가계도작성단계 2) 가계도 ( 家系圖 Genogram) 의개념세대에걸쳐나타나는가족의패턴을알고, 가족사가족의정서적경계에서나타나는죽음, 질병, 사고, 성공등이핵가족와체계, 개방과폐의사건들과어떤관계가있으며어떤영향을미치쇄의정도, 특징탐는지이해하기위한가족도표색 상담과함께이루어짐. 현가족상황과문제점을중심으로핵가족에서자신들의만난시기, 구혼과결혼, 직업, 파트너와혼전의관계, 자녀출생과현재의상태, 자신들의각원가족과의관계, 형제자매들과의관계, 정서적밀착과소외등을다룸. 현핵가족, 남편과아내의 3대에걸친가족원에관한정보. 85

가족들이많이참여한가운데서치료자와함께작성. 가계도는대체로 3단계로작성되는데, 가족구조를도식화하고, 가족에대한정보를기록하며가족관계를기술하는것등이다. 가족구조와가족문제는복잡할수있기때문에도표는세부적인자료를요약할수있는유용한도구가된다. 가계도는가족을구체적으로나타내기때문에상담사에게클라이언트에대한문제와이해를쉽게파악하는데도움이된다. 상담횟수가많아질수록구체적이고세분화되어그려짐. 가계도는복잡한가족유형에대한신속한개관을가능케하는가족정보를나타낸다. 그것은탄생, 결혼, 별거, 죽음과같은중요한가족사건들의세부적인그림을제공한다. 가계도는최소한 3세대를포함하는것이표준이다. ( 다시말해조부모, 부모, 자녀들을포함한다. 3) 가계도 ( 家系圖 Genogram) 에서사용하는상징들 = 남성, = 여성, M: = 기혼, = 자손, D = 이혼, S: = 별거, X = 사망 ( 사망일기록 ) * 출생일은기호의왼쪽위에작성하고, 사망일은기호의오른쪽위에작성. *, 연령 기호안의숫자 *, - 결혼관계, - 동거또는내연관계, // - 이혼관계, / - 별거관계결혼연도기록 (m. 91) 와이혼연도기록 (d. 03) *, 자녀는왼쪽부터출생순위순으로실선기록 ( - ), 입양이나위탁아동은점선으로기록 (...) *, 중심인물은진한굵은선으로표시, - 자연유산, - 낙태 ( 인공유산 ) *, 갈등관계의가계도는서로관련되어있는가족구성원을보여준다. 모든가족구성원은성에따라네모혹은원으로표시한다. 86

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2. 가족상호작용유형도식화 3. 가족에대한정보기록 1 구성원의이력 : 연령, 출생및사망시기, 주소, 직업, 교육수준등. 2 가족의역할 : 고의적결근, 과도한음주등의눈에보이는징후는가족성원의문제를막연하게표현했을때보다문제점을훨씬더용이하게파악. 성공한경우도포함시켜야하며, 수집된정보는가계도에표시된성원의옆에기입. 3 중요한가족사건 : 과도기, 인간관계의변화, 이주, 상실, 성공, 가족의출생이나사망, 결혼, 별거, 이혼, 이사, 전직등. 중요한생활사건은가계도의여백활용. 가계도분석연습하기 - 우리집가계도를그려보세요. 1. 나 를중심으로 2. 아빠, 엄마를중심으로 1) 가족가계도의활용과해석 (1) 가족가계도활용 큰종이나칠판에그려가족들의자료정보를한눈에볼수있도록함. 내담자가족들이각자의위치와역할, 관계구조, 가족패턴등을잘이해할수있도록함. 가족들을교육하고이해시키는데사용. 88

Ÿ 가족원들이서로느끼고행동하고관계를맺고생각하는방식의이유가무엇인지에 대한통찰을얻음 목표달성을효과적으로할수있도록함. (2) 가족가계도해석 - 가족의긍정적인역사와사건해석.(O) 내담자가족의고통스러운사건이나체험들을강요. (X) => 그것은아마도...,... 일가능성이있다. - 가계도를해석함에있어치료자는탐험적가설적인자세와태도로임함. - 내담자가감정적으로준비된상태일때에가족들이서로미친깊은영향들에대하여이야기하도록함. 학습평가 1. 가계도에대한설명중옳지않은것은무엇인가요? 1 가계도는대체로 3단계로작성되는데, 가족구조를도식화하고, 가족에대한정보를기록하며가족관계를기술하는것등이다. 2 가족구조와가족문제는복잡하지않기때문에도표와같은도구는사용할필요가없다. 3 가계도는가족을구체적으로나타내기때문에상담사에게클라이언트에대한문제와이해를쉽게파악하는데도움이된다. 4 상담횟수가많아질수록구체적이고세분화되어그려진다. 정답 ) 2 설명 ) 가족구조와가족문제는복잡할수있기때문에도표는세부적인자료를요약할수있는유용한도구가된다. 2. 다음그림이뜻하는것을올바르게짝지은것은무엇인가요? 1 친밀한관계. - 친밀한적대적관계. 2 밀착된관계. 갈등관계. 3 친밀한관계. - 소원한관계. 4 초점화. - 단절된관계. 정답 ) 3 설명 ) 친밀한관계와소원한관계를나타낸상징이다. 89

학습정리 1. 가계도 보웬은가족의정서적과정이세대에걸쳐반복되고, 해결되지않은동일한정서문제가가족에서지속적으로나타날수있다고전제하고다세대가족체계에관한자료를조직하기위해 가계도 를주요기법으로사용. 2. 가족상호작용유형도식화 가족의정서적경계와체계, 개방과폐쇄의정도, 특징탐색. 자녀는왼쪽부터출생순위순으로실선기록 ( - ), 입양이나위탁아동은점선으로기록 (...) *, 중심인물은진한굵은선으로표시, - 자연유산, - 낙태 ( 인공유산 ) *, 갈등관계의가계도는서로관련되어있는가족구성원을보여준다. 모든가족구성원은성에따라네모혹은원으로표시한다. 3. 가족에대한정보기록 1 구성원의이력 : 연령, 출생및사망시기, 주소, 직업, 교육수준등. 2 가족의역할 : 고의적결근, 과도한음주등의눈에보이는징후는가족성원의문제를막연하게표현했을때보다문제점을훨씬더용이하게파악. 성공한경우도포함시켜야하며, 수집된정보는가계도에표시된성원의옆에기입. 3 중요한가족사건 : 과도기, 인간관계의변화, 이주, 상실, 성공, 가족의출생이나사망, 결혼, 별거, 이혼, 이사, 전직등. 중요한생활사건은가계도의여백활용. 90

5 주차. 보웬의다세대가족치료 2 3 교시. 자아분화 학습개요 학습목차 1. 분화 2. 자아분화수준의특성 3. 나의자아분화수준 4. 측정개념의조작적정의 학습목표 다세대가족치료의주요개념중하나인자아분화의특성을 알고나의자아분화수준을측정해볼수있다. 학습내용 1. 분화 - Bowen의이론에서가장핵심적인개념. 분화의개념을두가지로설명. 1 타인으로부터의자기분리. 2 감정과정서를지적체계인사고에의해적절하게통제하고분별하는능력의정도이다. - 감정조절의문제와관련하여분화가낮은사람과분화가높은사람으로나눌수있다. 분화가높은사람 : 자신의감정을잘조절하며쉽게화를내지않는사람이다. 분화가낮은사람 : 외부의자극에쉽게반응하며화를잘내고큰소리를치며물건을부수는행동을하는사람으로이런행동이지적사고에의해통제하지못한다. 이런사람은감정과사고의구별이어려우며, 객관적사고를하기어렵다. 보웬은자아를진짜자아와가짜자아두가지형태로나누었는데진짜자아는다른사람과의관계로인해서변화되지않는특성이며가짜자아는다른사람과의관계로인해쉽게변하는특성을가진사람을말한다. 진짜자아비율이높을수록분화수준이높아지고가짜자아가차지하는비율이높을수록분화수준은낮아진다. 분화수준의개념을설명하는데기본적수준과기능적수준으로구분하였다. 1) 기본적수준의분화 출생가족으로부터어린시절에형성된자아를통해이루어진다. 한번일정한수준의분화가이루어지면환경의변화에도잘변화하지않는다. 부모의감정적분화정도에크게영향을받는다. 자신의목표달성을위해꾸준히노력한다. 감정반사행동과지적사고행동을구별하며, 이성적으로행동한다. 91

2) 기능적수준의분화 주어진상황이나환경에서얼마나자신의목표를달성할수있는지를나타내는개념이다. 기본적수준의분화도가낮은사람은위기상황에서쉽게감정적반사행동을나타낸다. 각개인이시간과장소, 상황에서얼마나현명하게대처할수있는능력수준으로, 자신이원하는목표활동을할수있는가의정도를말한다. Bowen은인간의감정체계외에감정에대한느낌인느낌체계, 사고하는이성적으로행동할수있는지적체계를설명하고있다. (1) 느낌체계 감정을나타내는자신에대한느낌. Ex) 남편에게화를내는나의느낌은어떤것인가? 창피한느낌인지부끄러운느낌인지스스로지각하여생긴것. (2) 지적체계 인간의행동을잘할수있도록사고할수있는능력이다. 이성적사고, 합리적사고, 현명한판단을할수있다. 1에서 100까지숫자상에분화상태를놓고본다면자아분화가가장낮은상태를 0으로보고자아분화가수준이가장높은상태를 100으로하였다. 자아분화수준은모든사람을하나의연속선상에서범주화하는방법을사용하였다. 일반적으로 75정도의자아분화수진이가장보편적이고높은자아분화수준의상태는거의불가능할수있으며개인의개별성을인정하면서동시에다른사람과의상호교류가활발하게일어나는것이중요하다고본다. 2. 자아분화수준의특성 92

3. 나의자아분화수준 한국형자기분화척도 1. 다음에제시해드리는 DSI-R 각 38문항에각각응답해주세요. 2. 각문항별응답점수를아래채점표에기입해주세요. 3. 연두색으로표시된부분은역채점해야하는문항입니다. (0 5, 1 4 식으로새점수로바꿔주세요 ). 4. 원점수와역채점한새점수로각하위척도별로점수합계를구합니다. 5. 각하위척도별점수합계가나오면, 이를 문항수 *6 으로나누어백분점수를구합니다. - 정서적반응의백분점수 = ( 원점수 ) * 100/54(9*6) - 자기입장의백분점수 = ( 원점수 ) * 100/48(8*6) 93

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- 채점표 4. 측정개념의조작적정의 학습평가 1. 분화와관련없는단어는무엇인가요? 1 기능적수준. 2 지적체계. 3 보웬. 4 타인과의결합. 정답 ) 4 설명 ) 타인으로부터의자기분리가기본적개념이다. 95

2. 측정개념의조작적정의중하위요인이아닌것은무엇인가요? 1 정서적반응. 2 자기입장. 3 타인과의융합. 4 자신과의융합. 정답 ) 4 설명 ) 자신과의융합은하위요인이아니다. 학습정리 1. 분화 - Bowen의이론에서가장핵심적인개념. 분화의개념을두가지로설명. 1 타인으로부터의자기분리. 2 감정과정서를지적체계인사고에의해적절하게통제하고분별하는능력의정도이다. 진짜자아비율이높을수록분화수준이높아지고가짜자아가차지하는비율이높을수록분화수준은낮아진다. 분화수준의개념을설명하는데기본적수준과기능적수준으로구분하였다. 1) 기본적수준의분화 - 출생가족으로부터어린시절에형성된자아를통해이루어진다. 2) 기능적수준의분화 주어진상황이나환경에서얼마나자신의목표를달성할수있는지를나타내는개념이다. 2. 자아분화수준의특성 96

3. 나의자아분화수준 채점표 4. 측정개념의조작적정의 97

6 주차. 구조적가족치료 (1) 1 교시. 구조적가족치료의발달배경, 기본원리 학습개요 학습목차 1. 정의 2. 발달배경 3. 기본원리 4. 주요개념 학습목표 구조적가족치료의발달배경과기본원리에대해살펴본다. 학습내용 1. 정의 Salvador Minuchin 에의해개발된가족모델로서내면적주제보다관계하는인간의구조적특성을통하여나타나는인간행동의표현적형태에관심을갖는다. 일정한구조를가진인간들은그구조적특성에의해서예측가능한행동을한다. 가족을재구조화하는것이목적이다. 가족구조가변하면그구성원의행동과내면의심리과정이변화한다. (Minuchin) 1) 주요학자 S. Minuchin 아르헨티나출신의내과의사로이스라엘군대에서일하였다. 그후뉴욕시의 Ackerman에게서소아정신분석훈련받았으며이스라엘로돌아가아동을돌보면서가족의중요성을깨닫게되었다. 1950년대가족치료는대부분중산층가정에초점을두고있어, 빈곤가족에적당치않음을발견. 구조적가족치료모델개발. 임상가로서어느누구와도비교할수없는역동적이고극적이며, 자유분방한성격의소유자. 기법을중시하며, 진단과치료과정에명쾌한지침을제공하는인기있는가족치료자. 주요학자로는 Fishman, Haley, Montalvo, Rosman, Aponte 등이있다. 2. 발달배경 체계론적인이론을이용한구조적가족치료는 1970년대에미국에서가장각광을받은이론, 아동정신과의사인살바도르미뉴친 (S. Minuchin) 과그의동료들에의해발전. 1965년필라델피아의아동상담클리닉책임자로있으면서헤일리 (Haley) 와함께구조적가족치료이론과기법을더욱세련되게체계화하였다. 98

구조적가족치료모델은기능적이고역기능적인가족구조의상대성을가족체계, 위계질서, 규칙, 역할, 협상과조정으로명확하게규정하므로가족의구조와맥락안에서변화를시도함으로써가족치료의특성을잘드러내고있다. 어떻게가족이상호작용하는가보다는가족체계자체의역동적질서에관심을둠. 진단과치료를위한명확한기본구조를가지고가족을묘사하기때문에, 1970년대에가장영향력있는가족치료접근법. 가족구조가변하면동시에가족의지위가변하며, 결국각가족성원들의경험도변할수밖에없다는것. 따라서이접근법의가장큰목적은가족내의구조적변화. 환경의변화는한개인의지각을변화시킬만큼지대한영향을미침. 구조적가족치료는가장많이연구된모델가운데하나로서전략적모델의발달에영향을미쳤으며, 비행청소년가족, 거식증환자가족, 약물이나알코올중독자가족, 사회경제적지위가낮은가족을대상으로한가족치료에서특히효과가있는것으로입증되었다. 구조적가족치료는문화적으로다양한가족에적용되어왔다. 특히가족내적절한경계와위계를강조하는동양문화에서가족문제를사정하고치료하는데효과적인것으로평가되고있으며 (Jung, 1998), 아프리카계미국인및남미의여러나라가족에게구조적가족치료가특히효과적인것으로알려졌다. 치료자는개인변화, 가족체계, 가족역동을잘이해하여가족의재구조화를행하는역할. 구조적가족치료부터일방경활용치료과정공개, 저소득층문제가족뿐아니라비행청소년, 위기가족등에구조적관점제공. 구조적가족모델은가족구조에미친사회적, 문화적영향을중시하였지만, 페미니스트는구조적모델이남성중심적인문화적규범을표면적으로지지하지는않았어도, 부부및부모하위체계에존재하는권력의불균형에주목하진않음으로써가족원간힘의불균형을치료적개입에서다루지않았다고비판하였다. 구조적모델이남녀간성역할사회화과정의차이에주의를기울이지않았기때문에치료과정에서남녀의서로다른경험을존중하지못하였다 (Walsh & Scheinkman, 1989) 고비판하였다. 3. 기본원리 구조의변형은다른변화를가능하게한다. 가족들의상호작용방식은구조이며, 가족구조를변화시키면체계구성원의정신내적과정과행동도변화. 아울러구조에는가족원간의상호작용을가능하게하는규칙포함. 치료자가내담자나내담자가족과일할때그의행동은사회적상황의일부. 사회적상황은개인의정신생활에영향을미치고, 개인은사회적상황에영향을미치면서끊임없는상호작용반복. 가족체계는자체유지기능을가지고있어서한번변화하면계속적인개입없이도변화를유지하고발전시킬수있다. 구조적가족치료는과거보다는현재의잘못된가족구조를고치는것을중시하고가족원간의상호작용방법과관계규칙을도식화함으로써복잡한가족문제를진단하고치료하는실제적이고명확한지침을제시하였다. 1) 가족과체계 가족치료이론들은가족을하나의살아있는생명체로서보는체계론적인관점과인간 99

의내면을다루는심리학적인접근과의통합에기초하고있다. 즉체계란서로상호작용하는부분들의합이상이며, 각체계들은다른체계들과함께하위체계와상위체계로구성되며전체체계를형성한다. (von Bertalanffy, 1968). 인간도하나의독립된개체이면서동시에가족에속하고직장인으로사회에속한사회시스템에그리고한국가의시스템에, 더나아가서는우주의시스템에속한다. 가족안에서도가족이라는전체시스템에는부부시스템과부모시스템, 자녀시스템의하위체계가존재한다. 모든하위시스템은전체시스템의구성요인이면서도동시에각각의체계들은서로상호작용하며각자의자율성이존재한다. 하위체계없이는전체체계가존재하지않으며, 전체체계없이는또한하위체계도존재하지않는다. 전체가족시스템에서부부체계, 자녀체계존재. 체계들의개방성, 상호교류, 피드백을주고받음. 2) 시스템나무 가족의시스템도나무시스템처럼한가장이가족들을전부지배하고통제하는독재체제가아니라가족들의욕구가상호간의충족되며자신의역할에서자율성과책임이강조되는상호의존적인. 존중과배려의관계다. 살아있는생명체는나무처럼모든시스템간에상호작용과상호의존으로연결되어있으며, 서로를위한공존의협력관계다. 나무줄기가개개의유기체이지만더큰사회적, 생태적시스템으로연관성을갖는것같이사회적생태적시스템역시나무구조의유기체를갖는다. 각각의시스템은자율적인자기조직이가능하며, 전체시스템을위한통합적인경향들과서로역동적인균형을이루고있다. 가족의전체시스템이건전하게잘돌아가기위해서는체계간의위계질서가잘지켜지며, 체계간의시스템이외부에개방되어다른체계들과에너지와정보교환이이루어져야한다. 동시에하위체계들은전체시스템의통제를넘어서지않아야한다. 개인은가족이라는조직안에서자신의정체성과개별성을잃어버리지않으면서동시에다른가족들과결속력을유지하면서정서적관계가단절되지않도록상호작용이활발해야한다. 100

[ 그림 2-1.] 생명체의다양한수준을나타내는시스템나무 ( 가족치료이론과기법, p.72) 4. 주요개념 1) 가족구조 (family structure) 구조적가족치료핵심개념 : 가족구조. 가족구조를이해하기위해서는하위체계, 경계선, 위계구조를이해. 건물의물리적구조를가족의상호작용구조를이해하기위한은유이용. 가족원간의상호작용은집이라는물리적구조공간의안팎에서오고가는언어적메시지와비언어적메시지를통해이루어진다. 가족구성원이상호작용하는방식을조직화하는하나의보이지않는기능적요구. (Minuchin, 1988,p.79) 가족구조란반복적이고체계화되어있어예측할수있는가족행동. 가족구조를이해하기위해서는가족내관계규칙을이해해야함. ( 예, 누가안방을사용하느냐, 누가식탁에서가장좋은자리에앉느냐등관계도파악 ) 2) 가족원의행동양식을규정하는제한요인 (1) 보편적인요인 대부분의가족에적용되는일반적인규범체계. 구성원이서로상보적인역할을수행함 101

으로써가족의구조를기능적으로유지한다. 구체적으로부모가자녀보다더큰권한을갖는계층구조를확립할때가족이기능적인구조를유지할수있다. ( 예, 순한형, 거친동생등 ) 이는가족이평형을유지하기위해서로보완적인역할을수행해야할필요성을보여주는것이다. (2) 특수한제한요인 특정한가족이특정한상호교류유형을발전시킴으로가족원의행동을규제하는것. ( 예, 거실에 tv 대신책상, 책비치 ) 학습평가 1. 구조적가족치료의가장큰목적이무엇인가요? 1 역동적질서확립. 2 가족내의구조적변화. 3 계속적인변화. 4 가족의체계, 질서확립. 정답 ) 2 설명 ) 가족내의구조적변화를꾀한다. 2. 가족구조의주요개념중은유표현이옳지않은것은무엇인가요? 1 층-위계구조. 2 창문-경계선. 3 방-하위체계. 4 벽-상호작용. 정답 ) 4 설명 ) 벽또한경계선을표현한것이다. 102

학습정리 1. 정의 Salvador Minuchin 에의해개발된가족모델로서내면적주제보다관계하는인간의구조적특성을통하여나타나는인간행동의표현적형태에관심을갖는다. 일정한구조를가진인간들은그구조적특성에의해서예측가능한행동을한다. 가족을재구조화하는것이목적이다. 2. 발달배경 체계론적인이론을이용한구조적가족치료는 1970년대에미국에서가장각광을받은이론, 아동정신과의사인살바도르미뉴친 (S. Minuchin) 과그의동료들에의해발전 1965년필라델피아의아동상담클리닉책임자로있으면서헤일리 (Haley) 와함께구조적가족치료이론과기법을더욱세련되게체계화하였다. 구조적가족치료모델은기능적이고역기능적인가족구조의상대성을가족체계, 위계질서, 규칙, 역할, 협상과조정으로명확하게규정하므로가족의구조와맥락안에서변화를시도함으로써가족치료의특성을잘드러내고있다. 3. 기본원리 구조의변형은다른변화를가능하게한다. 가족들의상호작용방식은구조이며, 가족구조를변화시키면체계구성원의정신내적과정과행동도변화. 아울러구조에는가족원간의상호작용을가능하게하는규칙포함. 치료자가내담자나내담자가족과일할때그의행동은사회적상황의일부. 사회적상황은개인의정신생활에영향을미치고, 개인은사회적상황에영향을미치면서끊임없는상호작용반복. 4. 주요개념 - 구조적가족치료핵심개념 : 가족구조 - 가족구조를이해하기위해서는하위체계, 경계선, 위계구조를이해. - 건물의물리적구조를가족의상호작용구조를이해하기위한은유이용. 103

6 주차. 구조적가족치료 (1) 2 교시. 구조적가족치료의주요개념 학습개요 학습목차 1. 하위체계 2. 경계선 3. 위계구조 4. 가족구조파악하기 학습목표 구조적가족치료의주요개념과특성에대해살펴본다. 학습내용 1. 하위체계 (subsystem) 가족은안으로다양한하위체계로구성된하나의체계이면서동시에가족을둘러싼친척, 직장, 친구, 학교, 경제, 교육, 지역사회등의외부체계의하위체계로작용한다. 가족을하나의체계로볼때, 가족안에는다양한하위체계가존재. 각개인은가족내다양한하위체계에속하게된다. 여성은딸, 언니나누나, 동생, 아내, 며느리, 어머니등이될수있고, 남성은아들, 형, 동생남편, 아버지, 사위등이될수있다. 가족원개인은각하위체계안에서각기다른권력과역할을갖게되며고유의기능을수행하면서상보적인관계를맺는다. 하위체계는세대, 성별, 흥미, 기능에따라다양하게형성. 건강한가족에서는하위체계의구성원이고유의역할과기능을충실히수행. 가족은나름의규칙들이있다. 그중에서가족전체의행동을통제하는규칙이있는반면가족의일부에게만적용되는규칙이있다. 구조적가족치료는부부하위체계, 부모하위체계, 형제하위체계라는세가지하위체계를정의하고있다. 기능적가족의경우이하위체계들간의규칙은위계적이다. 구조적가족치료이론은세대간에적절한경계선이있을것을주장한다. 이러한가족일부에게만규칙이적용되는체계를하위체계라한다. 가족도살아있는체계로서일부혹은전체하위체계가제기능을다하지못하면역기능적가족이되어문제나증상이발생할수있다. 미누친 (1988) 은부부, 부모, 부모자녀, 형제자매하위체계가제기능을다해야한다고강조했다. 1) 부부하위체계 부부하위체계는두사람이결혼을해서새로운가족을이룰때형성된다. 부부체계가건강하게기능하기위해서부부는각자원가족의영향에서어느정도독립적이고적절히분화되어야한다. 이는원가족과의관계를단절하고부부관계에만몰입해야한다는의미가아니라원가족과친밀한관계를유지하고원가족의규칙, 유형, 역할을존중하 104

면서독립적인부부관계를발전시켜야한다는의미이다. 부부하위체계를형성하는데관련되는과정은조정 (accomodation) 이라한다. 조정은배우자간의역할을협상함을의미하며조정은각배우자가자기의근원가족으로부터독립성이확보되었을때잘이루어지는데, 결혼후에도근원가족에밀착되어있는배우자는부부간의역할을조정하고협상하는데어려움을가질것이다. 보완적개념에서가족이효과적으로영위되기위한열쇠로서조정과협상인데, 각배우자는역할수행에관한기대를다르게가지고있기때문이다. 적응과정에서각자는상대방의욕구를충족시키는데도움이되도록조정하고적응하는것을배워야한다. 많은부부갈등이근원가족의적응양식에대해서독립되지못하고조정과협상이이루어지지못했기때문에발생한다고볼수있다. 부부하위체계의기능은성, 사랑, 친밀감등과연관되며, 그기능을다하기위해서는가족내다른체계에서적절히보호되어야한다. 배우자하위체계에서중요한점은각배우자가자신의교유한잠재력과재능과흥미를가족내에서개발시킴으로서로의자아실현과성장을지원해주어야한다. 우리나라전통사회에서는부부하위체계의확립과기능이사실상크게중요하지않았다. 부부유별이강조되고평균수명이짧았던전통사회에서결혼생활은단지자녀를출산하고양육하는생활의연속에불과하였다. 그러나오늘날에는자녀수감소와평균수명의증가로자녀독립후부부만남는 빈둥지시기 가급격히증가하였고, 이에따라그어느때보다지속적인협상과조정을통해부부하위체계가제기능을다해야할필요성이강조되는시기에있다고하겠다. 2) 부모하위체계 핵가족에서부부와부모는동일한사람이지만, 역할이나임무는다르다. 부모하위체계는자녀가있을때형성되며, 주요기능은자녀양육, 지도, 통제와연관된다. 건강한가족에서는부모하위체계와부부하위체계가분리되어존재한다. 부모하위체계에서각배우자는자녀에게엄격함과자상함을적절히제공하기위해상대방을상호적으로지원하고조정하는문제에직면한다. 부모는자녀의발달단계에맞는규칙을설정하고부모의권위를적절히사용. 자녀의성장과발달을도와야한다. 부모하위체계의기능은자녀의연령이나발달단계에따라달라진다. 부모는자녀의발달단계에맞는규칙을설정하고부모의권위를적절히사용함으로써자녀의성장과발달을도와야한다. 영아기때는전폭적인부모노릇을해야되지만청소년의자녀에게는자율성을허용하는방향으로가족의상호작용이재조정되어야한다. 자녀의성장발달을돕고가족이건강하게기능하기위해서발달단계에따라가족은적절히재구조화되어야한다. 부모는이러한차이를서로협상하고조정해서자녀에게일치된훈육과지원을제공해야한다. 부모가애정적이면서도적절한통제를하는권위있는부모역할을가장이상적인양육태도로제시-부모교육이론가. (Baumrind, 1991). 3) 부모-자녀하위체계 부모와자녀로구성된체계, 세대가다른사람으로구성된다는특징이있다. 중요한측면은위계구조를확립하는것, 그렇지못할경우역기능적으로될가능성이크다. 부모의권한이한쪽으로이양되면그자녀는부모역할을하는자녀가된다. 이런자녀는대가족, 한부모가족, 맞벌이부부가족에서자연스럽게형성될수있다. 이런경우어린 105

자녀는보호받을수있고, 부모역할을하는자녀는자신의나이이상으로책임감, 능력, 자율성을발전시킬수있다. 부모역할을하는자녀에게이양한권한이분명하지않거나, 부모가그자녀에게지도, 통제, 결정권을모두일임하거나, 혹은그자녀가수행할수있는능력이상의것을요구할경우그자녀가곤란에직면할수있다. 가족은민주주의가아니며부모가자녀를훈육하고자녀의성장발달을돕기위해권위와통제의적절한사용이필요하다. 4) 형제하위체계 동일한세대에속한형제자매로구성되며, 어른에게부과되는책임감없이자녀로존재하며여러가지시도를할수있는사회적인실험인셈이다. 부모들은형제들이서로협력하고, 경쟁하며, 차이를해결하고, 또서로를지원하는능력을존중해주는것이좋다. 부적절하게개입하면더큰문제유발할수있다. 가족의구조를규정하는것은하위체계안에서의관계와하위체계들간의관계이다. 자녀들은성장과정에서필요한자신들만의욕구충족을위해서로연합함으로써부모하위체계에대항하기도한다. 형제자매세계에서획득한위치와학습은그후에이어지는삶의과정에서매우중요하다. 이하위체계의중요성은외동아이인경우분명히나타난다. ( 미누친, 1988) 2. 경계선 (boundary) 경계선은눈에보이지않지만가족원개인과하위체계의안팎을구분하는선이며가족원사이에허용되는접촉의양과종류를규정한다. (Becvar & Becvar, 2001) 즉, 경계선은 누가어떻게참여하는가를규정하는규칙 이다. 경계선을통해개인혹은하위체계간친밀감의정도, 정보의상호교환정도, 문제해결을위해서로상호교류하는정도를파악할수있다. 구조주의가족치료에서경계선의개념은매우중요하다. 가족의시스템에서안과밖을명료하게구분하는경계선. 경계를분명하게설정하고행하는사람은자신의정체성이확실한사람. 서로접근가능한것의양과종류를규정함, 가족구성원안에서도가족하위체계간의정체감, 기능, 관계유형을조정하는기능을함. 경계선의범주는가족간의지속적인상호작용의결과로정해진다. 대부분의경우명확한경계선이가장바람직하지만, 이상적인경계선을고려할때가족이직면한발달상황이나기타의스트레스상황을고려해야한다. 가족은가족원개인의발달적욕구충족을지원하는한편외부환경과끊임없이상호작용하는체계이므로, 가족의내적및외적상황에적절히적응하기위해서는경계선의조절이필요하다. 어떤경우에든극단적으로밀착되거나경직된경계선의경우에는증상이나문제가나타날수있다. 하위체계의상호관계기능을 1) 명확한경계, 2) 밀착된경계, 3) 경직된경계로구분하였다. 106

경계선의세가지유형 3. 위계구조 가장작은체계를세포라한다면, 세포가조직, 기관을형성하여하나의유기체가되듯이사회체계에서도한개인, 가정, 지역사회, 국가를이룬다. 가족이라는전체체계가잘유지하기위해서는부부체계와자녀체계가서로위계질서안에서하위체계들을잘조정하고조화롭게질서를유지해야한다. 부부체계는자녀체계보다더우위에있으며, 전체가족의방향설정과행동방식들을결정하는곳이다. 가족내권력을기반으로한다. 권력 가족구성원들은각자의지위나위치에따라서반복적으로상호작용하는가운데권력 (power) 을유지하며변화. 누가세력을더많이행사하느냐에따라서가족들의위계질서도결정됨. 가족구조를명료화하기위해가족지도 (family map) 사용. 가족구조를파악하기위해서는첫째, 누가누구에게세력을행사하며, 둘째, 무엇을위해서세력을행사하며, 셋째, 권력행사에누가협조적, 불만족인가등의가족의파악할수있어야한다. (1) 권력과관련된역기능적인가족문제특징 1 가족내에서기능적인세력의부족이다. 2 세력의수행기능의약화다. 3 세력을어느한사람만과다하게행사하는것이다. (2) 개념설명 제휴 (alignment) : 가족상호작용과정으로가족체계의한개인이다른사람과협력관계또는상반된관계를가지는것. - 연합 (coalition) : 두사람이제삼자에대항하기위해맺는제휴. 동맹 (alliance) : 이해를같이하는두사람이제삼자와다른공동의목적을위해제휴. 반드시제삼자와적대관계에있지는않음. 107

4. 가족구조파악하기 가족원간의상호작용은집이라는물리적구조공간의안팎에서오고가는언어적메시지와비언어적메시지를통해이루어진다. 이러한상호작용은하나의패턴을형성하게되는데, 가족구조란 가족구성원이상호작용하는방식을조직화하는하나의보이지않는기능적요구 ( 미누친, 1988) 다. 치료자는잘드러나지않는가족내하위체계기능, 경계선, 위계구조에관한기억을이와같은방식으로이끌어낼수있다. 이러한정보들을토대로치료자는가족구조의기능성을파악할수있다. 가족구조란반복적이고체계화되어있어서예측할수있는가족의행동양식이다. 가족의상호교류패턴을유심히관찰하면누가, 언제, 어떻게, 누구와, 얼마나자주관계를맺는지, 그래서그들의관계는얼마나친밀한지파악할수있다. 반대로누가누구와상호교류를하지않는지, 그래서소원한관계인지도파악할수있다. 108

학습평가 1. 가족일부에게만규칙이적용되는체계를무엇이라고하나요? 1 부부하위체계. 2 하위체계. 3 부모하위체계. 4 부모자녀하위체계. 정답 ) 2 설명 ) 하위체계에대한설명이다. 2. 경계선에대한설명중옳지않은것은무엇인가요? 1 경계를분명하게설정하고행하는사람은자신의정체성이확실한사람이다. 2 경계선의범주는가족간의지속적인상호작용의결과이다. 3 가족의시스템에서안과밖을명료하게구분하는것이다. 4 관계지속시간을조정하는기능을함. 정답 ) 4 설명 ) 관계유형을조정하는기능을한다. 109

학습정리 1. 하위체계 가족을하나의체계로볼때, 가족안에는다양한하위체계가존재. 개인도하나의하위체계. 하위체계는세대, 성별, 흥미, 기능에따라다양하게형성. 건강한가족에서는하위체계의구성원이고유의역할과기능을충실히수행. 2. 경계선 구조주의가족치료에서경계선의개념은매우중요하다. 가족의시스템에서안과밖을명료하게구분하는경계선. 경계를분명하게설정하고행하는사람은자신의정체성이확실한사람. 3. 위계구조 가장작은체계를세포라한다면, 세포가조직, 기관을형성하여하나의유기체가되듯이사회체계에서도한개인, 가정, 지역사회, 국가를이룬다. 가족이라는전체체계가잘유지하기위해서는부부체계와자녀체계가서로위계질서안에서하위체계들을잘조정하고조화롭게질서를유지해야한다. 부부체계는자녀체계보다더우위에있으며, 전체가족의방향설정과행동방식들을결정하는곳이다. 4. 가족구조파악하기 - 치료자는잘드러나지않는가족내하위체계기능, 경계선, 위계구조에관한기억을다양한방식으로이끌어낼수있다. 이러한정보들을토대로치료자는가족구조의기능성을파악할수있다. 110

6 주차. 구조적가족치료 (1) 3 교시. 구조적가족치료의목표와치료자의역할 학습개요 학습목차 1. 치료목표 2. 치료과정 3. 치료자의역할및치료기법 학습목표 구조적가족치료의치료목표와치료자의역할에대해 살펴본다. 학습내용 1. 치료목표 구조적가족치료자는문제가역기능적가족구조에의해유지된다고본다. 따라서치료목표는구조의변화 ( 재구조화 ). 치료자는가족구조를변화시키기위해가족체계에참여. 세부적인치료목표는 a. 하위체계들간경계선을명확하게설정, b. 가족위계질서를강화, c. 가족의실상에맞는규칙의대체등. 구조적가족치료에서는증상해결그자체가목표가아니며, 가족구조의변화에따른결과로나타남. 1 구조주의적치료자들은가족의문제나병리증상이가족의역기능적인구조에의한것이라고가정한다. 2 가족의상호작용을촉진시키며가족내에서무슨일이벌어지는지를관찰하고사정할수있어야한다. 가족의재구조화를달성하기위해고려해야될지침.(Becvar & Becvar, 2001). 1 가족위계구조를적절히확립한다. 적절한위계구조란부모가권위와책임을맡고부모의권위를바탕으로부모-세대간차이를인정하는구조이다. 2 부모가연합한다. 부모는서로지원하고서로에게적응함으로써자녀에게일관된모습을보여야한다. 부모간연합이이루어지지않을경우, 자녀가힘을갖게되거나부모중한쪽이자녀와연합함으로써부모가제기능을할수없게되면가족의상호작용은역기능이된다. 111

3 부모가연합된모습을보일때, 자녀들은동년배의형제자매체계로기능할수있다. 부모는자녀끼리협상하고지원하고갈등이나차이를해결하고서로를존중하도록지원할수있어야한다. 4 부부하위체계는부모하위체계와분리되어존재한다. 부부하위체계는사랑과친밀감그리고서로의자아실현을돕기위해형성되지만, 모하위체계는자녀의성장과발달을지원하기위해형성된다. 따라서부모하위체계와는별도로부부만의독립적인영역과시간을가지고부부간의친밀감과사랑을증진시킬수있다. 5 경계선이경직되거나분리된가족을대상으로치료를할경우, 가족원간의상호작용빈도를증가시킴으로써분명한경계선을갖도록돕는다. 그리하여가족원이각기독립적이고자율적으로존재하면서도서로에대한보살핌과지원을제공할수있다. 6 경계선이밀착된가족을대상으로치료할경우, 개인이나하위체계가서로분화하도록돕는다. 특히자녀의발달단계에따른차이를존중하고자녀의연령에맞는활동을독자적으로시도할수있도록돕는다. 2. 치료과정 구조적가족치료는세단계로이루어진다. 1 첫째, 치료자가가족에합류 (joining), 지도자의위치확보. 2 둘째, 치료자가가족구조확인. 3 셋째, 재구조화 (restructuring) 즉, 가족의구조변화시키는것. 1) 합류 (joining) 가족의성공적인재구조화는합류에서시작된다. 가족에잘합류하기위해서치료자는적응능력이있어야하며, 치료자가가족의위계구조를존중할때성공적인합류가가능하다. 각가족마다특정의분위기가있다. 합류란그가족의분위기를파악하여동조하는것이다. 만일그가족이우울해한다면, 치료자도매우슬픈기색을보이고자신의우울을표현함으로써, 가족들의분위기에동조하는것이다. 모방 (mimesis) 도합류의하나로써치료자가가족원과같이같은행동이나내용을약간과장되게표현하는것이다. 합류는따듯하고수용적인방식으로말하기, 가족원에게말할기회동등하게부여하기, 부정적인지각을긍정적인인식으로재정의하기, 강점부각하기, 긍정적행동강화하기등내담자에게익숙하거나의미있는언어나개념을사용하기 (Jung, 1998) 를통해성공적으로이루어질수있다. 라포형성과합류의차이 라포 (rapport) 형성은치료적관계상태의미, 합류는치료적관계형성을위한치료자의자발적행동을뜻한다. 치료자가가족에합류하여가족을있는그대로를존중하고받아들일때, 가족이역기능적인측면뿐아니라기능적인측면도가지고있음을부각시켜줄때, 가족은편안과안전을느끼며변화과정에참여하고자하는의지를갖게될가능성이크다. 112

2) 가족의구조확인 치료자가가족과합류한다음과정이진행. 가족의구조는하위체계의기능, 경계선, 위계구조의측면에서파악할수있다. 치료자는가족이어떤특징적인구조를가지고있는지파악한다. 가족의상호교류과정에대한치료자의관찰을통해파악할수있다. 즉, 가족이치료자의개입없이자발적으로하는행동을관찰함으로써가족구조를확인할수있다. 가족이치료실에들어올때보이는상호작용방식은가족구조에대한중요한단서를제공한다. 치료과정에서누가먼저말을하고, 누구의말이존중되며, 누구의말이차단되는지등도가족구조를파악하는실마리가된다. 치료자가실연 (enactment) 를통해서확인할수있다. 실연을하는동안가족의재구조화작업을할수있다. 실연은치료자가가족에게요청하여가족의상호작용을치료실에서실제로행동해보이도록하는것이다. 실연을관찰하는동안치료자는바로가족의재구조화작업을진행할수있고가족이상호교류를다른방식으로시도하도록제시할수있다. 가족이치료실에서자리에앉는위치도가족구조를확인하는중요한단서가된다. 그들이앉는위치에따라가족원간의동맹과연합, 중심과소외가드러날수있다. 구조적모델은치료자가가족구조에대해사전에가정을하지말고, 가족의상호교류를관찰하고실연하게함으로써가족의유형과구조를파악하도록강조한다. 그러나특정가족구조의경우첫번째면담전에현재의구조에관해몇가지가정을도출할수있다. 가족의유형에따른특징적구조 1 한부모와한자녀로구성된가족 모호한경계선형성, 서로에게지나치게의존하는경향. 이가족은자녀가제나이가되기도전에어른역할을하게되어, 부모-자녀관계가아닌두사람의성인관계를보여줄수있다. 자녀는어른들과너무많은시간을보내고반면동료들과는충분한시간을보내지못하고있다는가정이타당하다. 동시에이자녀는개인적인관심을지나치게많이받고있을것이다. 실제로부모와자녀는각자상대방의욕구와기분에지나치게반응할것이다. 이가족의주요이슈는상호간의지나친의존이이런가족을만든다는것이다. 2 3세대가족 3세대가족은대표적으로할머니, 어머니와자녀로구성된가족이다. 주요사안은자녀의부모역할에관한것이다. 어머니는할머니의자녀이며, 그래서자기자녀에게어머니는부모라기보다동료일가능성이더큰가? 어머니가할머니의집에서사는경우와할머니가어머니의집에서사는경우의가족구조는다를것이다. 할머니와어머니는자녀에대한일차적인부모역할을두고경쟁하는사이인가? 할머니와자녀간에부모자녀사이와같은연합이있는가? 부모로서일차적인책임을맡고있는사람은누구인가? 이런가족의중심문제는 3세대간의역할을적절히분리하고배치하는것이다. 113

3 혼합가족 혼합가족은이혼이나사별로두가족이합친경우로부부관계차원에서만결합된가족이다. 복합가족이문제를보일때, 이전의편부모가족과지나치게밀착했거나, 두가족이합치면서새로운구조를발전시키는문제가자녀나부부의반대를받을가능성이있다. 또중요한문제는자녀양육권을포기한생부나생모와의관계가어떠하며, 이들과복합가족과의관계는어떠한가하는것이다. 치료자는재혼한부부가부모역할을제대로할수있도록돕기전에부부체계가건강하게기능하도록도와야한다. 3) 가족의재구조화 역기능적인가족구조에서기능적이고바람직한가족의구조를형성하도록변화를시도하는것을재구조화라고한다. 개인의심리적수준보다는체계내에있는상호관계에서오는역기능적인행동의문제에초점을둔다. 가족이내적및외적스트레스에적응하기위해서는재구조화될필요성있음을강조. (Minuchin, 1988) 가족의재구조화를요하는스트레스상황 1 한가족원이가족외부세력과의접촉에서스트레스를받는경우. 직장에서스트레스를받은남편이집에돌아와아내와상호작용할때, 남편이실직했을때, 학교에서따돌림당한자녀가집에돌아와부모와관계를맺을때, 가족은기존의상호교류패턴을적절히변화시킴으로써이러한스트레스상황에적응해야한다. 2 가족전체가가족외부세력과의접촉에서스트레스를받는경우. 가족이 IMF같은경제적상황에직면할때, 새로운곳으로이사하였을경우를예로들수있다. 3 가족이가족생활주기상과도기에서스트레스를경험한경우. 임신, 출산, 자녀입학이나사춘기, 자녀의독립과결혼, 부모의중년기, 은퇴등은가족생활주기상대부분의사람에게기대되는과도기이다. 예를들어, 자녀양육의부담에서벗어난중년기여성이지역사회봉사활동에참여하고자하는욕구가자연스럽게받아들여지도록부부간상호교류패턴의조정이필요하다. 4 가족의특수한문제에서발생되는스트레스상황에적응해야한다. 예를들어, 정신적또는신체적결함을가진자녀가있는가족, 만성질환환자가있는가족등은그가족원이수행하는기능이나권력의일부가다른가족원에게이양되도록재구조화되어야한다. 그렇지못하면제기능을하지못하는가족원을비난하거나서로책임을전가함으로써역기능적상호작용이계속될수있다. 구조적치료자는질문, 실연, 관찰, 자리배치, 스트레스상황등을통해가족구조를확인한다음재구조화작업을시작한다. 가족구조를확인하는작업과가족을재구조화하는작업은별개로일어날수도있고동시에일어날수도있다. 가족을재구조화한다는것은가족의경계선을조정하고, 하위체계가제기능을하도록도우며, 위계구조를적절히확립하도록돕는것이다. 그과정에서가족상호작용은불균형에직면하고가족이오랫동안간직해온가족의신념체계는도전을받게된다. 114

3. 치료자의역할및치료기법 1) 치료자의역할 1 가족구조의개념에대한지식과신념을가진다. 2 가족구조를나타내는가족의상호교류와그유형을관찰한다. 3 현재의가족성원과가족환경을고려하여이가족의이상적인구조가무엇인지명확히한다. 4 치료자는지도자역할을맡는한편, 치료목표달성을위해가족에합류하고가족을수용하고존중하면서가족의상호작용에적응한다. 5 치료자는가족을존중하지만확고한방법으로개입함으로써변화되기를원하는바가치료시일어날수있도록돕는다. 6 가족구성원을지원하고그들이치료시간에새로운방법을시도할수있도록도우며, 그들의시도와성공을인정하고칭찬한다. - 이러한과정은미누친과같이역동적이고강압적인방법으로진행될수도있고그렇지 않을수도있다. 그러나변화가일어나기위해서치료자는가족의주의와관심을집중 시킬수있을만큼확고하고분명한입장에서치료강도를조절해야한다. 학습평가 1. 치료과정을올바르게나열한것은무엇인가요? 1 가족구조확인-합류-재구조화. 2 합류-가족구조확인-재구조화. 3 재구조화-가족구조확인-합류. 4 합류-재구조화-가족구조확인. 정답 ) 2 설명 ) 합류-가족구조확인-재구조화가올바른방법이다. 2. 가족의재구조화를요하는스트레스상황이아닌것은무엇인가요? 1 한가족원이가족외부세력과의접촉에서스트레스를받는경우. 2 가족전체가가족외부세력과의접촉에서스트레스를받는경우. 3 가족이가족생활주기상과도기에서스트레스를경험한경우. 4 가족의보편적문제에서발생되는스트레스상황인경우. 정답 ) 4 설명 ) 가족의특수한문제에서발생되는스트레스상황에적응해야할경우. 115

학습정리 1. 치료목표 구조적가족치료자는문제가역기능적가족구조에의해유지된다고봄. 따라서치료목 표는구조의변화.( 재구조화 ). 치료자는가족구조를변화시키기위해가족체계에참여. 2. 치료과정첫째, 치료자가가족에합류 (joining), 지도자의위치확보. 둘째, 치료자가가족구조확인. 셋째, 재구조화 (restructuring) 즉, 가족의구조변화시키는것. 3. 치료자의역할및치료기법 1) 치료자의역할 가족구조의개념에대한지식과신념을가진다. 가족구조를나타내는가족의상호교류와그유형을관찰한다. 현재의가족성원과가족환경을고려하여이가족의이상적인구조가무엇인지명확히한다. 116

7 주차. 구조적가족치료 (2) 1 교시. 치료기법 (1) 학습개요 학습목차 1. 합류를위한기법 2. 이해를위한기법 3. 변화를위한기법 학습목표 구조적가족치료의치료기법중합류를위한기법, 이해를 위한기법, 변화를위한기법에대해살펴본다. 학습내용 1. 합류를위한기법 1) 합류기법 (joining with the transaction) 1 적응 ( 유지하기 ), 2 추적 ( 따라가기 ), 3 흉내 ( 모방하기 ). 2) 이해기법 (creation of transaction) 4 실연화. 3) 변화기법 (restructuring the transaction) 5 재정의, 6 긴장고조, 7 증상활용, 8 과제부여. (1) 적응 (acomodation) 유지 (maintenance) 라고도한다. 치료자가가족구조를지각하고분석할때가족구조를의도적으로지지해주는방법. 즉, 내담자가족과합류하기위해자신의행동을가족교류에맞추는것. 치료자가가족이갖고있는기존의구조를유지하도록존중해주는것. 예 ) 주도적인아버지에게, 제가아들에게뭘좀물어봐도좋을까요? 가족원개인의특성을있는그대로받아들이는것으로흔히가족원개인의장점과가능성을인정하고지지하는것, 혹은특정가족원의위치를지지하는것을포함한다. 침묵을지키려는자녀를그대로수용하고존중하는것, 특정자녀가가족의문제에얼마나통찰력있는가에대한치료자의의견을말하는것, 가족이사용하는특정의사소통패턴이나표현방식을있는그대로사용하는것등은모두적응 ( 유지 ) 기법이다. 적응은때로가족을제구조화하는데사용될수있다. 치료자가하나의하위체계를있는그대로존중하고지지할때, 가족의다른부분은그것에적응하기위해재구조화해야할것이다. 예를들어치료자가약하게형성된부부하위체계를지지하면, 남편과시어머니하위체계는재구조화의필요성을느끼게된다. 또치료자가형제하위체계를 117

지지하면, 모자하위체계와부부하위체계가재구조화의필요성을인식할수있다. (2) 추적 (tracking) 추적 (tracking) 은레코드판의홈을따라움직이는바늘과같이치료자가가족의의사소통과행동의내용을따라가고그것이계속되도록격려하면서가족에합류하는기법이다. 치료자가기존에가족이가진체계에순응하는것. 치료자는가족이지금까지해온의사소통이나행동을존중하여가족의기존교류의흐름에거슬리지않고뒤따라가는것. 치료자는가족이말하는내용을명확히하기위해질문을하고, 찬성하는의견을말하거나, 가족이말한내용을확대시켜문제의핵심을이끌어내는작업을한다. 치료자는가족의이야기에도전하거나반박하지않으며, 가족에게갖고있음을보여준다. 치료자의지지적언급, 내용을명료화하기위한질문, 가족이말한것을반복하기, 흥미를가지고열심히듣는태도등. 추적은비지시적치료자가가족에합류하기위하여사용하는전형적인방법으로, 가족의이야기를들으면서가족이자신들의이야기를계속하도록격려하는것이다. 예 ) 음, 네..., 아, 그렇군요. 로가족이자신들의이야기를계속하도록격려. 아내나남편이사용하는특정용어나의사소통패턴을추적함으로써문제의핵심이나가족구조를파악할수있다. (3) 흉내 (mimesis) 치료자가가족의언어적, 비언어적행동을사용하여합류를촉진하는것. 즉, 치료자는가족의행동유형, 속도, 감정을판토마임하는것처럼모방. 흉내대상은언어사용, 동작, 감정표현, 비유적표현등. 예 ) 느릿느릿반응하는가족원에게치료자자신도속도를늦춰서반응하거나, 가족의경험과동일한자신의경험을강조하여말하기등. 적응과마찬가지로추적과흉내도가족의재구조화를위해사용할수있다. 가족이중시하는상호작용패턴을추적하는과정에서가족은밀착된혹은유리된관계의모습을드러내고재구조화의필요성을느낄수있다. 치료자가특정가족원의생활경험을모방할때, 치료자와그가족원간의연합이이루어질수있고가족상호작용은재구조화의필요성에직면할수있다. (4) 가족체계에합류하기위하여필요한조건 가족의조직과유형이역기능일지라도먼저받아들이고수용한다. 가족의상호작용양식패턴의장점을경험한다. 중립화 : 가족가운데소외당하거나희생양이된가족성원의고통을느낄수있어야하고공감해주어야한다. 가족성원들이가장중요시하는가치나자아존중감정도를알아야한다. 가족성원들과함께문제탐색과정에참여하여야한다. 가족들의의사소통의속도, 언어스타일, 행동방식을알고따라야한다. (5) 구조적가족치료에서합류를촉진시키는방법 첫째, 유지 ( 적응하기 ) : 치료자는기존의가족구조를이해하고유지해나가는것을존중하고그것을따르려고한다. 둘째, 추적 ( 따라가기 ) : 치료자가가족이있는그대로의의사소통과행동의내용을추적 118

하고계속하도록권장하는기술이다. 셋째, 모방 ( 흉내내기 ) : 가족의언어적, 비언어적인의사소통과감정의표현을모방함 으로써가족에합류한다. 2. 이해를위한기법 실연화. 치료면담중에가족에게가족구성원간의상호작용유형을실제로재현시키는것이다. 치료자는우선역기능적인가족패턴을활성화시키고그다음에그것에대처할만한대안적방안을가족들이경험하도록한다. 내담자가족들이치료자앞에서가족의문제나갈등상황을직접행동으로표출하도록하는것이다. (1) 실연 (enactment) 치료자가면담중에가족에게역기능적인가족성원간의교류를실제로재현시키는것. 직접적이어서가족구조를이해하는데효과적이다. 치료자는문제의정의, 인식 재연지시 관찰 재연을수정하여지도. 지시는 그것에대해아버지와이야기해봐요. 와같이명확히해야한다. 예를들어, 자녀가문제를일으킬때아버지와어머니는어떻게하는지직접상담실에서행동으로해보도록한다. 어머니가애에게화를내고소리지르자그동안가만히있던아버지가어머니를비난하고아이문제로부모가상호비난하면서싸우는모습을보여준다. 이경우부모관계는갈등구조이고경직된경계선을보이며, 어머니의과다역할과스트레스문제, 아버지의과소역할과권위약화및부부분열이자녀의행동문제와연관될가능성이크다. 치료자는실연을통하여가족의구조를관찰하고정보를얻는동시에개입방향에대한구상을할수있다. 가족의실연으로치료자는가족에대한더많은정보를알수있는이점도있다. 부부가얼마나오랫동안대화를할수있는지, 대화를하면서누가더공격적이되는가, 누가방어하는가, 부모들이자신들의갈등에자녀들을끌어들이는가, 자녀들이부모의방식에어떻게반응하는가등으로현재드러난문제노출과바람직한개입으로재구조를이룬다. 가족은자신의역기능적상호작용을분명하게확인함으로써문제에대한초점을개인이아닌가족체계로넓히게된다. 그결과상담자의개입과지지를통하여가족원들은새로운가족위계구조를안전하게실험할수있게된다. 실연화는바로치료자가가족에게개입할수있는구체적인기회를제공한다. (2) 실연기법의치료적효과 치료자와가족간치료동맹촉진. 가족문제는한개인이아니라전체체계의역기능에있음을인식. 가족들이새로운상호작용과구조를실험할수있음. (3) 실연화기법의단계 치료자가가족성원의교류를관찰함으로써어떤역기능적인부분에초점을맞출것인가를결정. 치료자가가설로세운역기능적인교류를중심으로가족원이실연화하여역기능적교류를둘러싼상호작용을분명히밝힘. 119

치료자가주목한부부에대하여지금까지가족이사용한방법과는다른교류를실연화 시킴. 3. 변화를위한기법 - 과제수행, 가족의상호작용인식, 교육적인개입, 긴장고조, 증상활용, 경계선작업. 학습평가 1. 합류를위한기법이아닌것은무엇인가요? 1 적응. 2 추적. 3 흉내. 4 실연화. 정답 ) 4 설명 ) 실연화는이해를위한기법이다. 2. 변화를위한기법이아닌것은무엇인가요? 1 과제수행. 2 증상활용. 3 긴장완화. 4 경계선작업. 정답 ) 3 설명 ) 긴장고조가변화를위한기법이다. 120

학습정리 1. 합류를위한기법 적응 : 치료자가가족구조를지각하고분석할때가족구조를의도적으로지지해주는방법. 추적 : 치료자가기존에가족이가진체계에순응하는것. 즉, 치료자는가족이지금까지해온의사소통이나행동을존중하여가족의기존교류의흐름에거슬리지않고뒤따라가는것. 흉내 : 치료자가가족의언어적, 비언어적행동을사용하여합류를촉진하는것. 가족체계에합류하기위하여필요한조건 : 가족의조직과유형이역기능일지라도먼저받아들이고수용한다. 2. 이해를위한기법 실연화 - 치료면담중에가족에게가족구성원간의상호작용유형을실제로재현시키는것이다. * 실연 (enactment) - 치료자가면담중에가족에게역기능적인가족성원간의교류를실제로재현시키는것. - 직접적이어서가족구조를이해하는데효과적. 3. 변화를위한기법 - 과제수행, 가족의상호작용인식, 교육적인개입, 긴장고조, 증상활용, 경계선작업. 121

7 주차. 구조적가족치료 (2) 2 교시. 치료기법 (2) 학습개요 학습목차 1. 재정의 2. 증상활용 3. 과제부여 학습목표 구조적가족치료의치료기법중재정의, 증상활용, 과제부여에대해살펴본다. 학습내용 1. 재정의 (reframing) - 재정의 + 과제부여 + 증상활용 => 변화를위한기법. - 증상을바라보는가족의시각을바꿔서교류유형을변화시키려는기법. - 내담자가족은문제를부정적관점에서보기때문에, 잘못된행동이면의좋은동기를부각시켜가족이건설적인시각을갖도록한다. 예 ) 공부하라는어머니의잔소리 자녀에대한관심표현. 2. 증상활용 - 가족에서개인의증상이란? 1 증상을강화하기 : 이득, 장점, 역설적개입. 2 증상을무시하기, 다른문제나상황을중시. 3 증상의의미부여찾기, 재명명화, 긍정적해석. 1) 증상에초점맞추기 증상에초점을둔과제를부여하거나, 증상과관련된상호작용을실연하게하거나, 증상을계속유지하도록함. 증상을둘러싼가족상호작용에새로운의미를부여하거나증상을새로운각도에서바라보도록함. 2) 증상과장하기 증상을제거하려하지않고과장하여표현하도록하는전략. 증상처방 (symptom prescription)l라고한다. 예 ) 불면증환자에게며칠동안잠을자지말것을권고. 증상을제거하지않고과장하여표현하는개입-재구조화도움. 122

3) 새로운증상으로이동하기 증상에의도적으로무관심하고증상을둘러싼가족의내재된갈등이나다른증상에초점. 예, 비행청소년문제다룰때부부간부정적상호작용에초점. 4) 증상재명명하기 증상을재명명한다는것은증상이역기능적가족구조를표현하거나연관이있다고말해주는것. 예. 식이장애딸은부모의통제에서벗어나독립적인생활을하려는시도. 3. 과제부여 가족간의어떤특정한새로운구조를창조하기위하여과제를주는것이다. 치료자에의하여지시된과제는언제, 어디서, 누구와, 어떻게해야하는것인가를명확히설명해야한다. 과제의필요성과효과성에대해서도알려주는것이바람직하다. 과제의목적은치료목표와연결되어새로운관계를형성하도록돕고갈등을해결할수있다. 누구와는좀더명확한경계를유지하도록하는가족의구조변화를가져올수있다. 예시 1 ' 매일밤 7시부터 30분간...' 식으로구체적으로제시. 2 아이를키우는방법에대해부부가서로마주보고토론해보세요. 3 남편께서아내옆에앉아아내가속상해할때마다아내의손을잡아주세요. 4 치료회기사이에가정에서할수있는과제부여. ( 예, 일주일에두번공통으로관심있는 TV프로그램부부가같이시청후 30분간대화하기등 ) 과제는내담자와함께내담자가할수있고내담자에게도움되는것을찾아부과. 가족재구조화 ( 변화 ) 를위한기법 긴장고조 (intensity) 치료자가가족이지켜온평형상태에서벗어나재구조화되도록돕는기법. 치료자가가족체계의여러부분에서스트레스를증가시키는긴장고조기법사용. 가장간단한전략은치료자가가족의평소의사소통방식을방해하는것. 123

예 ) 아내가남편의의견을대변하는역할을할때, 부인, 잠깐만요. 저는남편의의견을직접듣고싶어요. 라고하는것. 예 ) 자녀의역기능적행동이나증상은부부싸움이후에특히심해진다는사실을부각하기위해, 치료자는한번은아버지, 다음어머니, 다음자녀의편에서각자의의견이나불만을표현하도록하게함. 학습평가 1. 다음이설명하는개념이무엇인가요? 내담자가족은문제를부정적관점에서보기때문에, 잘못된행동이면의좋은동기를부각시켜가족이건설적인시각을갖도록한다. 1 변화를위한기법. 2 재정의. 3 과제부여. 4 증상활용. 정답 ) 2 설명 ) 재정의에대한설명이다. 2. 증상활용에대한부가적인설명으로옳지않은것은무엇인가요? 1 증상에초점맞추기 - 증상에초점을둔과제를부여하거나, 증상과관련된상호작용을실연하게한다. 2 증상과장하기 - 증상을제거하려하지않고과장하여표현하도록하는전략, 증상처방 (symptom prescription)l라고한다. 3 새로운증상으로이동하기 - 예 ) 비행청소년문제다룰때부부간긍정적상호작용에초점. 4 증상재명명하기 - 증상을재명명한다는것은증상이역기능적가족구조를표현하거나연관이있다고말해주는것. 정답 ) 3 설명 ) 증상에의도적으로무관심하고증상을둘러싼가족의내재된갈등이나다른증상에초점을두는것으로써그예로비행청소년문제다룰때부부간부정적상호작용에초점을맞추는것이있다. 124

학습정리 1. 재정의 - 재정의 + 과제부여 + 증상활용 => 변화를위한기법. - 증상을바라보는가족의시각을바꿔서교류유형을변화시키려는기법. 내담자가족은문제를부정적관점에서보기때문에, 잘못된행동이면의좋은동기를부각시켜가족이건설적인시각을갖도록한다. 2. 증상활용 1 증상에초점맞추기 - 증상에초점을둔과제를부여하거나, 증상과관련된상호작용을실연하게한다. 2 증상과장하기 증상을제거하려하지않고과장하여표현하도록하는전략, 증상처방 (symptom prescription)l라고한다. 3 새로운증상으로이동하기 증상에의도적으로무관심하고증상을둘러싼가족의내재된갈등이나다른증상에초점을두는것. 4 증상재명명하기 증상을재명명한다는것은증상이역기능적가족구조를표현하거나연관이있다고말해주는것. 3. 과제부여 - 가족간의어떤특정한새로운구조를창조하기위하여과제를주는것이다 치료자에의하여지시된과제는언제, 어디서, 누구와, 어떻게해야하는것인가를명확히설명해야한다. - 과제의필요성과효과성에대해서도알려주는것이바람직하다. 125

7 주차. 구조적가족치료 (2) 3 교시. 가족지도, 치료효과 학습개요 학습목차 1. 가족지도 2. 가족구조의수정 3. 가족지도의유용성 학습목표 구조적가족치료의효과와가족지도에대해알아본다. 학습내용 1. 가족지도 (family map) - 가족의상호작용구조를그림으로나타내는것. 치료자는구조적지도를통해가족의상호작용구조를간략히나타냄으로써변화과정을평가하거나치료목표를설정하는데사용한다. 1) 다양한형태의가족지도 126

2. 가족구조의수정 - 가족의교류유형에서보이는경계선, 제휴, 권력을직접움직여서변화를유도. a. 가족지도수정 미누친은한면담에서도가족성원의좌석을여러번이동시키기도. b. 교류의분해 가족이 IP의증상에경직된유형을보이거나 IP나가족원이스스로의힘으로는빠져나오지못할때유형을분해 ( 스트레스가중 ) 해버림으로써가족은새로운교류유형시도. c. 교류유형의차단 치료자가가족성원의익숙한교류유형을방해하는것. d. 유형의강화 가족구조의개선을목적으로가족교류의여러가지유형중일부분을강조. 1) 부적절한가정환경에서성장시 자아존중감이낮다. 자신에대한이해, 느낌, 자신에대한가치등. 현실을제대로인식하지못한다. : 자기정체성불확실, 상황파악안되고, 대처능력부족. 무엇이나에게부족하고, 무엇을채워야하는지인식부족, 과대적자기 ( 자기생활불만족, 성공에대한동경, 좌절과허무경험, 우울증 ), 자기애성 ( 감정부인, 정신신체건강염려증, 자기몰입, 수치심과대인관계당혹감 ) 으로발전할수있다. 127

기능적인자기경계선설정이어렵다. : 자기보호와자기주장어렵다. 학대나통제에익숙함, 경계선성격장애로자신을잘나고못났다고양극, 내면의무력감, 의존대상찾음. 건강한사람들이충족해야할열망을채우지못함 : 신체적욕구, 정서적욕구 ( 감정표현, 행복추구 ) 즐거움의욕구, 원하는열망의욕구들을추구하고채우려하는데에미숙함. 3. 가족지도의유용성 1 치료자는가족지도를통해가족구성원들이그사건을어떻게해석하고반응했는지알수있다. 2 가족의역사적정보는가족구성원들이사건을처리하는방법을알려준다. 사건을다르게보고새로운해석을하면서자동적으로문제해결방법을알게된다. 3 가족이가족사의어느부분에관심을많이두고있는지파악할수있다. 4 치료과정에대한긍정적인기대를제시할수있다. 5 치료자는가족이관계를유지하기위해무엇을했는지상기시킨다. 6 가족이서로다른의견을갖는다는것을제시할수있다. 7 치료자는자녀들이부모의고통을알고부모의고통에대해말할수있게한다. 예 ) 성희는부모님의그런고통을알고있었나요? 성희는부모님의고통을덜어줄수있다고생각했었나요? 8 가족의반응을고려하면서가족사에관한정보를얻을수있다. 9 내담자 ( 화자 ) 로부터가족체계전체로관심을옮길수있다. 예 ) 성희가족의가족지도를통해역기능적인가족구조를재구조화한다면어떤점을고려해야합니까? 1) 구조적가족치료이론의적용범위 저소득층자녀들의방임이나과잉통제에대한부모들의행동을변화시키는것. 주의력결핍행동장애아동들을대상으로한사춘기자녀들에게부모의부정적의사소통, 갈등, 분노표현훈련프로그램이나행동조절훈련프로그램등이효과적이다. 약물중독자나알코올중독자와그의가족들에게부모역할을가르침으로써더성공적이었다. 신체질환이있는부모들은자녀들을부부의논쟁에끌어들이거나자신들의갈등을자녀에게우회해서푸는경향이나타났다. 구조적가족치료자들의연구결과자녀가부모들의스트레스와갈등을조절하는수단으로이용된다는것이입증되었다. 2) 구조적가족치료의평가 가족의상호작용과경계선작업으로많은변화를초래하여급성장한이론이다. 치료자의많은경험과직관, 경험을요구하는치료자의태도나역할은인간중심적이며내담자중심적으로가족스스로가변화하도록인내심을가지고서서히개입하게되었다. 김유숙은한국가족은분리와밀착이뒤엉켜있어서구조적가족치료가가족구조를바꾸는데에상당히효과적이라고보았다. 128

학습평가 1. 다음선이나타내는의미가올바르게짝지어진것은무엇인가요? 1 경직된경계선 - 명확한경계선 - 모호한경계선. 2 명확한경계선 - 모호한경계선 - 경직된경계선. 3 갈등 - 연합 우회. 4 참여 - 과다참여 - 모호한경계선. 정답 ) 1 설명 ) 경직된경계선 - 명확한경계선 - 모호한경계선이다. 2. 구조적가족치료이론의적용범위로옳지않은것은무엇인가요? 1 저소득층자녀들의방임이나과잉통제에대한부모들의행동을변화시키는것. 2 주의력결핍행동장애아동들을대상으로한사춘기자녀들에게부모의부정적의사소통, 갈등, 분노표현훈련프로그램이나행동조절훈련프로그램등이효과적이다. 3 약물중독자나알코올중독자에게는효과가덜나타났다. 4 신체질환이있는부모들은자녀들을부부의논쟁에끌어들이거나자신들의갈등을자녀에게우회해서푸는경향이나타났다. 정답 ) 3 설명 ) 약물중독자나알코올중독자와그의가족들에게부모역할을가르침으로써더성공적이었다. 129

학습정리 1. 가족지도 가족의상호작용구조를그림으로나타내는것. 치료자는구조적지도를통해가족의상호작용구조를간략히나타냄으로써변화과정을평가하거나치료목표를설정하는데사용한다. 2. 가족구조의수정 - 가족의교류유형에서보여지는경계선, 제휴, 권력을직접움직여서변화를유도. 3. 가족지도의유용성 1 치료자는가족지도를통해가족구성원들이그사건을어떻게해석하고반응했는지알수있다. 2 가족의역사적정보는가족구성원들이사건을처리하는방법을알려준다. 사건을다르게보고새로운해석을하면서자동적으로문제해결방법을알게된다. 3 가족이가족사의어느부분에관심을많이두고있는지파악할수있다. 4 치료과정에대한긍정적인기대를제시할수있다. 5 치료자는가족이관계를유지하기위해무엇을했는지상기시킨다. 130

9 주차. 경험적가족치료 1 교시. 경험적가족치료의발달배경과주요개념 학습개요 1. 발달배경 2. 주요개념 학습목차 학습목표 경험적가족치료의발달배경과주요개념에대해살펴본다. 학습내용 1. 발달배경 지금-여기에서의경험을중요시하는인본주의심리학의영향. 게슈탈트치료의실존주의적관점을택함. 창의적방법과인간내적심리파악으로치유적경험을갖게함. 가족들이서로자신들의감정을적절하게표현하며, 어떻게상호간에반응하고, 어떻게자신만의고유한의사소통과행동방식의패턴을형성하는지에주목함. 가족의문제해결보다는개인의잠재적인욕구와자아성장과관계성의변화를위해감수성을높이고지각의수준을높이며방어기제를감소시키는것. 위터커와사티어에의해발전. 2) 경험적가족치료의특성 자아존중감의증진과자기가치를느끼며인식하는것. 가족들간의의사소통을통한상호존중감, 신뢰감의회복. 직접적인경험과교육을중요시함. 삶의경험을긍정적존중감, 신뢰감의회복. 131

2. 주요개념 1) 자아존중감 인간의기본욕구이며, 현재상황을현실에맞게잘극복하는데도움이되는에너지의자원. 자아존중감의형성은생애초기의관계에서크게영향받음. 개인의자아존중감을회복시켜자신의가치를인정하고, 보유하고있는장점과자원을발견하고활용하도록함으로써문제상황에잘대처할수있게함. 부모가역기능적으로의사소통하거나의서소통내용이부정적일때자녀의자아존중감은손상된다. 자아존중감의개념을자기, 타인, 상황의세요소로기술. 2) 의사소통및대처유형 긴장을처리하는방식에서나타나는생존유형 자아존중감이낮으며불균형상태에서발생. 자아존중감의 3대요소 : 자기, 타인, 상황. 자기, 타인, 상황중하나라도온전하지못할때역기능적발생 회유형, 비난형, 초이성형, 산만형이된다. 자기, 타인, 상황이모두순기능을하여일치형이되는것이목표. 자기 : 애착, 사랑, 신뢰, 존중을통해갖는자기가치와자신의유일성타인 : 다른사람과의동질성, 이질성, 상호작용상황 : 주어진여건과맥락 (1) 회유형 (placating) 자신의내적감정이나생각을무시하고타인의비위에맞추려는성향. 다른사람의의견무조건동조비굴한자세, 사죄와변명. 위장관장애, 편두통호소. 심리적증상 : 감정억제, 짜증, 걱정, 공항습격, 자살생각등. 자원 : 돌봄, 양육, 민감성. (2) 비난형 (blaming) 타인을무시하는성향. 타인의말, 행동비난통제, 명령. 외적으로보이는성격은공격적이나내적으로는소외감, 외로운실패자. 편집증, 고혈압, 혈액순환장애호소. 심리적증상 : 분노, 짜증, 반항, 폭력, 적대감, 편집증, 강박증, 반사회적특성. 자원 : 주장성, 지도력, 에너지. (3) 초이성형 (super-reasonable) 자신과타인모두무시, 상황중시. 규칙과옳은것만절대시. 외적 : 독재적인행동, 냉담한자세. 내적 : 상처와소외감. 암, 심장마비등신체적질병발생가능. 심리적증상 : 우울증, 정신병, 집착증, 강박증, 사회적철회, 공감력부족, 자폐증. 자원 : 지성, 세부사항에주의를집중하는것, 문제해결능력. (4) 산만형 (super-reasonable) 132

자신, 타인, 상황모두무시, 주제나상황에맞지않는말, 산만한행동. 정서적으로혼란된심리상태. 신경성장애, 위장관장애, 편두통. 심리적증상 : 혼란스러움, 부적절함, 낮은충동통제, 우울증, 공감력결핍, 타인의권리침해, 학습불능등. 자원 : 유머, 자발성, 창조성. (5) 일치형 (congruent) 기능적유형, 의사소통의내용과내적감정이일치, 의사소통이진실, 자기감정을적절하게표현한다, 생동적이고창조적이며독특하다. 높은자기가치감. 심리적증상 : 심리적, 신체적건강한상태. 자원 : 높은자아존중감. 3) 가족규칙 일종의명령으로개인이원가족삼인군에서경험한것을내면에지니고있는것. 행동이나반응으로나타나며인간대처방식의일부가된다. 비합리적인가족규칙은자아존중감에부정적인영향-낮은자아존중감. 개인과가족의역기능의원인이되며, 성장에방해가되는가족규칙은수정되어야함. (1) 일치적인의사소통방법 사티어 (V.Satir) 의일치적인의사소통을하기위한상담자의노력 133

학습평가 1. 경험적가족치료의특징이아닌것은무엇인가요? 1 자아존중감의증진과자기가치를느끼며인식하는것. 2 가족들간의의사소통을통한상호존중감회복. 3 간접적인경험과교육을중요시함. 4 삶의경험을긍정적존중감, 신뢰감의회복실연화. 정답 )3 설명 ) 직접적인경험과교육을중요시한다. 2. 다음설명이경험적가족치료의주요개념중무엇인지고르시오. - 자신과타인모두무시, 상황중시. 규칙과옳은것만절대시 - 외적 : 독재적인행동, 냉담한자세. 내적 : 상처와소외감 1 초이성형. 2 일치형. 3 회유형. 4 산만형. 정답 ) 1 설명 ) 초이성형에대한설명이다. 학습정리 1. 발달배경 지금-여기에서의경험을중요시하는인본주의심리학의영향. 게슈탈트치료의실존주의적관점을택함. 창의적방법과인간내적심리파악으로치유적경험을갖게함. 가족들이서로자신들의감정을적절하게표현하며, 어떻게상호간에반응하고, 어떻게자신만의고유한의사소통과행동방식의패턴을형성하는지에주목. 2. 주요개념 1) 자아존중감 인간의기본욕구이며, 현재상황을현실에맞게잘극복하는데도움이되는에너지의자원. 자아존중감의형성은생애초기의관계에서크게영향받음. 2) 의사소통및대처유형 긴장을처리하는방식에서나타나는생존유형. 자아존중감이낮으며불균형상태에서발생. - 자아존중감의 3대요소 : 자기, 타인, 상황. 134

(1) 회유형 (placating) - 자신의내적감정이나생각을무시하고타인의비위에맞추려는성향. - 다른사람의의견무조건동조비굴한자세, 사죄와변명. - 위장관장애, 편두통호소. (2) 비난형 (blaming) - 타인을무시하는성향. 타인의말, 행동비난통제, 명령. - 외적으로보이는성격은공격적이나내적으로는소외감, 외로운실패자. - 편집증, 고혈압, 혈액순환장애호소. (3) 초이성형 (super-reasonable) - 자신과타인모두무시, 상황중시. 규칙과옳은것만절대시. - 외적 : 독재적인행동, 냉담한자세. 내적 : 상처와소외감. (4) 산만형 (super-reasonable) - 자신, 타인, 상황모두무시, 주제나상황에맞지않는말, 산만한행동. - 정서적으로혼란된심리상태. - 신경성장애, 위장관장애, 편두통. (5) 일치형 (congruent) 기능적유형, 의사소통의내용과내적감정이일치. 의사소통이진실, 자기감정을적절하게표현한다. 생동적이고창조적이며독특하다. - 높은자기가치감. - 심리적증상 : 심리적, 신체적건강한상태. 3) 가족규칙 - 일종의명령으로개인이원가족삼인군에서경험한것을내면에지니고있는것. - 행동이나반응으로나타나며인간대처방식의일부가된다. - 비합리적인가족규칙은자아존중감에부정적인영향-낮은자아존중감. 135

9 주차. 경험적가족치료 2 교시. 치료목표및치료과정 학습개요 1. 치료목표 2. 치료과정 학습목차 학습목표 경험적가족치료의치료목표및치료과정에대해살펴본다. 학습내용 1. 치료목표 내담자의주관적인체험과경험을중요시여김. 자신이세상을이해하고지각하는자신만의모델을통찰할수있도록도움. 자신의왜곡된사고와인지를깨닫게하고, 새로운모델을익힐수있도록학습의기회를제공함. 경험적가족치료자들은가족문제가잘못된의사소통에기인한다고생각. 치료자는의사소통메시지를통해증상을확인하고, 그문제를지속시키고있는행동의연쇄고리가무엇인지탐색. 개입목표는파괴적이지않은행동즉, 증상을지지하지않는행동으로대체. 의사소통이란가족이서로에게의지나감정을표현하는과정. 따라서가족에게의사소통의맥락을이해시키려노력. 치료적개입을통해가족이보다바람직한의사소통기술을습득하도록도움. 1) 경험적치료에서가족들과함께치료과정에서지향하는목표 가족들이서로자기자신들이보고느끼고생각하는것들에대하여분명하게표현하도록함. 가족들이새로운희망을가질수있도록하며, 과거의가슴부풀었던꿈들을다시자각하도록함. 가족들이어떤상황에서새로운시각과통찰을가질수있도록교육하며, 어려운상황을대처하고극복할수있도록강화함. 원가족에서학습하고배운역기능적인대처방식이나틀에서벗어나, 새로운방식들을시도함. 136

2. 치료과정 경험적가족치료의궁극적인목적은내담자의자아존중감을높이고, 자기인생에대한선택권을스스로갖도록하며, 가족규칙을합리적, 현실적, 인간적으로만들고내담자의의사소통유형을일치적으로만드는것이다. l 변화를위해거쳐야될일반적인단계 <1단계 > : 정체상태 폐쇄상태 고통, 증상등을통해변화의필요성이제기. <2단계 > : 외부요인의도입 문제의탐색, 긍정적목적설정. <3단계 > : 혼돈 - 체계의개방 진실한의사소통시작, 이전행동은맞지않고, 새로운행동은개발되지않은사이에서혼란. <4단계 > : 변형 변화하기 긍정적으로설정된목적을행하여변화하기시작, 치료시간의대부분이소요. <5단계 > : 통합 변화가자신의조화를이룸. 변화가자리잡음. 변화가새로운자신의일부가되게함. <6단계 > : 실습 변화실행하기 변화를실습, 존재에대해새로운감각느끼기. <7단계 > : 새로운상태 - 건강과일치성획득 평등, 조화, 일체감, 균형, 익숙함보다편안함을가짐. 2. 치료과정 1) 빙산치료 개인의빙산 - 우리경험의대부분은 수면 아래서경험. 137

2) 빙산치료과정 치료자는내담자의외적과정, 내적과정과작업하여역동을변화. 고도의기술이필요하다. 내담자가내면의감정을진정으로느끼고표현하며, 자신이품었던기대를저버리게하는것이중요한치료과정이다. 아동기의열망을다른방법으로실현하도록돕는다. 내담자스스로선택하고선택한것에책임을질수있도록하는것. 빙산치료는개인에게만사용하는것이아니라부부, 가족이함께하는치료상황에유용. 자신과상대방에대한감정, 지각, 기대, 열망. l 상담자가치료전에계획하는상담과정. 1 접촉 : 연결을시도한다. 2 내담자의문제를듣는다. 3 문제를목적으로재구성시킨다. 무엇이문제인가보다어떻게되고싶은가에초점. 4 목표달성을돕는다. : 어느부분에고착되었는지, 변화에대한내담자의헌신정도를점검한다. 5 상담을마치기전에변화한점에대해요약한다. 6 계속상담할경우과제를준다. 7 일반적으로주 1회 1시간상담한다. 2) 원가족삼인군치료 (1) 원가족도표 (family of origin map) 원가족삼인군치료를위해필요한도구는스타 (Star, 내담자 ), 스타의어머니, 스타의아버지원가족도표사용. 치료의대상을내담자, IP라고부르지않고스타 (Star) 용어사용. 임상경험을기초로구체화되었기때문에, 다소구조적이지못함. 자신의기억이나경험, 그리고가족역사를잘아는식구와의면담을기초로작성. 이를통해가족원의성격, 자존감, 의사소통유형, 가족규칙, 가족의역동성, 세대간의유사성 ( 점 ) 과차이점, 사회와의연계성수준을파악. (2) 원가족삼인군치료과정 역기능적원가족의삼인군 ( 어머니, 아버지, 아동 ) 관계에서유래된쟁점을현재의삶에서이해하게하고, 긍정적인것으로부각시켜치유. 원가족의가족규칙과부모의규제에서벗어나개별성을갖도록돕는것. 원가족도표제시 설명 다루고싶은상황설명 스타의역할자선정 가족조각을통한원가족치료 스타와의상호작용 역할벗기 참여자와경험나누기. 138

l 관계를나타내는기호 (3) 나의생활연대기 출생후현재까지나의주요생활사건을연대별로나열하고, 자신에게영향을미쳤던사건을인식하고재구성하는과정을통해성장의기회제공. (4) 나의영향권이해 성장기동안지적, 정서적, 신체적, 사회적으로영향을준사람이나사건을바퀴모양의그림으로만든것. 미처인식하지못했거나인식하고싶지않았던경험과관계를재정리함. 학습평가 1. 개인의빙산에서우리경험의대부분은어디에서경험한다고이야기하나요? 1 현실. 2 수면. 3 자아. 4 대인관계. 정답 ) 2 설명 ) 대부분수면아래에서경험한다. 2. 관계를나타내는기호중옳지않은것은무엇인가요? 1 정상적, 수용적, 긍정적이며갈등이적음. -> 2 자주밀착됨. -> 3 자주부딪치고적대적. -> 4 가족처럼친밀함. -> 정답 ) 4 설명 ) 소원하고부정적이며무관심인관계를나타내는표시이다. 139

학습정리 1. 치료목표 내담자의주관적인체험과경험을중요시여김. 자신이세상을이해하고지각하는자신만의모델을통찰할수있도록도움. 자신의왜곡된사고와인지를깨닫게하고, 새로운모델을익힐수있도록학습의기회를제공함. 경험적가족치료자들은가족문제가잘못된의사소통에기인한다고생각. 2. 치료과정 1) 빙산치료 - 우리경험의대부분은 수면 아래서경험. 2) 빙산치료과정 : 치료자는내담자의외적과정, 내적과정과작업하여역동을변화. 고도의기술이필요하다. 내담자가내면의감정을진정으로느끼고표현하며, 자신이품었던기대를저버리게하는것이중요한치료과정이다. l 상담자가치료전에계획하는상담과정 1 접촉 : 연결을시도한다. 2 내담자의문제를듣는다. 3 문제를목적으로재구성시킨다. 무엇이문제인가보다어떻게되고싶은가에초점 4 목표달성을돕는다. 어느부분에고착되었는지, 변화에대한내담자의헌신정도를점검한다. 5 상담을마치기전에변화한점에대해요약한다. 6 계속상담할경우과제를준다. 7 일반적으로주 1회 1시간상담한다. 3) 원가족삼인군치료 (1) 원가족도표 (family of origin map) : 원가족삼인군치료를위해필요한도구는스타 (Star, 내담자 ), 스타의어머니, 스타의아버지원가족도표사용. 치료의대상을내담자, IP라고부르지않고스타 (Star) 용어사용. (2) 원가족삼인군치료과정 : 역기능적원가족의삼인군 ( 어머니, 아버지, 아동 ) 관계에서유래된쟁점을현재의삶에서이해하게하고, 긍정적인것으로부각시켜치유. 원가족의가족규칙과부모의규제에서벗어나개별성을갖도록돕는것. (3) 나의생활연대기 : 출생후현재까지나의주요생활사건을연대별로나열하고, 자신에게영향을미쳤던사건을인식하고재구성하는과정을통해성장의기회제공. (4) 나의영향권이해 : 성장기동안지적, 정서적, 신체적, 사회적으로영향을준사람이나사건을바퀴모양의그림으로만든것. 미처인식하지못했거나인식하고싶지않았던경험과관계를재정리함. 140

9 주차. 경험적가족치료 3 교시. 치료자의역할및치료기법 학습개요 학습목차 1. 치료자의역할 2. 치료기법 학습목표 경험적가족치료의치료자역할및치료기법에대해 살펴본다. 학습내용 1. 치료자의역할 1 치료자는자신을내적, 외적으로준비한다. 2 내담자와라포를형성한다. 3 내담자가상담을통해얻고자하는것에귀기울이면서내담자가희망과소망을갖게한다. 4 내담자의현재문제를듣는다. 5 문제를긍정적이며해결중심적인관점으로변형시킨다. 6 상담의전과정을통해사정한다. 7 내담자의장점과좋아하는것을찾아이야기한다. 8 치료의초점을어디에둘지내담자와함께정하며, 내담자가변화를위해노력하겠다는다짐을받는다. 9 상담한것을정리하고희망을주면서상담을종결한다. 10 계속상담을할경우과제를주며다음약속을정한다. 2. 치료기법 1) 가족조각 (family sculpture) 가족중한사람이자신의이미지에따라다른가족을공간에배열한후신체적표현을요구하여가족관계를나타내는무언의동작표현. 즉, 공간개념을통하여가족체계를상징적, 비유적으로묘사하는것. 가족조각기법을시행하려면우선조각을만드는사람, 모니터, 연기자가필요. 가족조각기법은아동이상담에참가하고있을때유효. 아동은자신의감정이나지각을언어적으로표현하는것보다비언어적으로표현하는것이보다익숙하기때문. 141

(1) 가족조각의단계 1단계 : 가족동의얻는단계 상담자는가족에게면담중가족에대하여보다잘이해하기위해서좀색다른것을해도좋으냐고묻고가족의동의를구함. 동의를얻으면곧바로가족전원을일어나게한후, 가족에게조각기법을실시. 이때가족은지금까지경험해보지못한것이므로주저하는경우가있는데, 가족을이해하는데유용한방법이라는사실을부각시키면서열심히권하도록. 2 단계 : 조각가선정단계 가족중한명이조각을만드는사람을정하게되는데, 대개는문제를가지고있는가 족이지만이제안을기쁘게받아들인사람부터시작해도좋음. 3단계 : 조각하는단계 지금부터가족은진흙덩어리입니다. 가족의몸이나얼굴을마음대로움직여서당신이생각하는가족의이미지를나타내주세요. 라는상담자의지시에따라조각을만듦. 특별한규칙은없지만가족에게조각을만드는사람의지시에따르도록강조. 가족전원의배치를끝내면, 조각을만든사람도어딘가에들어가자신의모습을만들도록지시. 조각하는동안가족들이이야기하거나웃지않게하는것이중요. 웃거나이야기하는것은자신을드러내지않으려는자기방어일수도있음. 처음부터시간을가지고천천히진행되도록배려. 4단계 : 감정나누기단계 조각이끝나면상담자는모든가족에게그자세로일분간유지하면서정지하도록요구. 이는가족에게자신들의내면에있는감정과접할수있는기회를주기위한시도. 그후상담자는가족개개인에게조각하는동안어떤느낌이들었는지질문. 이때상담자가주의해야할것은가능하면가족들이감정적차원에서많은피드백을할수있도록도와주어야함. 142

2) 가족재구성 (family reconstruction) 치료자가내담자를돕기위해가족에개입하는것으로, 내담자의변화를이끌고변화에대해가족이개방되도록함. 내담자원가족의심리적, 상황적, 역사적맥락을재현시켜서내담자가과거에경험했던지각과감정, 그리고이루지못했던기대와열망을다룸. 이것은표면에나타난가족규칙이나가족신화를깨는일. 가족재구성 (family reconstruction) 을위한과정 탐색과정에대한활동 진행과정 치료자는내담자가변하고자하는목표를차트에작성해서벽에붙임. 내담자의목표는새로운존재로변화되기를원하는것. ( 과정중심의단순한행동변화에서부터개인적으로원하는열망과같은깊은수준도포함됨 ) 치료자는내담자의전반적인삶에대하여함께탐색해나감. 내담자의전반적인삶에대한이야기 가족재구성을위한분위기가조성. - 내담자의이야기는긍정적인효과를나타내도록진행함. 가족재구성의목표 자신이변화되고싶고바라는것을표현. 내담자와가족들이가지고있는오해의소지를드러나게해서가족간의진실된의도를자각할수있게함. 새로운삶의목표를지향하고성장할수있도록함. 내담자의긍정적, 부정적경험들에대한가치평가를재조정하게함. - 내담자의현재의경험으로부터과거의대한관점, 느낌을변화시키도록함. 3) 새로운의사소통규칙 치료자는의사소통을위한새로운규칙을세워가족이대화할대상을정하게하고이후에그당사자의반응을요구. 가족의역기능적인상호작용은그내용보다가족관계에기초. 따라서치료자는가족이서로의상호작용에서내용보다관계에초점을둘수있도록새로운의사소통규칙을수립하게함. 4) 의사소통게임 증상을가져오는가족들은낮은자존감으로인해자신들의방식대로대화하기어려움. 143

효과적인대화를위해의사소통게임 (communication game) 을하도록만듦. 피부나눈의접촉이잘이루어질때불일치하거나혼돈된메시지가전달되지않는다는점에착안. l 경험적가족치료의한국사회에의적용가능성 1 권위적이고비언어적인한국가족문화를고려해볼때, 비언어적기법을사용하는가족의사소통방법론이효과적. 2 수평적, 불평등한한국의부부관계를고려해볼때, 수평적인의사소통유형을강조하는의사소통치료기법은부부간역기능적문제를해결하는데유용. 3 체계와가족관계를중시하기때문에가족치료자에게가족문제해결을위한통찰력을제공 전통적가족제도하에서의구조적통제대핵가족제도하의개인주의적사고간마찰로일어날수있는갈등해결에효과적. 4 개인중심적문화에서생긴치료기법 가족중심적집단주의문화를가진한국문화에그대로적용할수없는한계를지님. 5 한국의가족은가족체면을중시하여문제를은폐하려는성향이강함 가족구성원의참여를통한치료를위한개입에어려움. 학습평가 1. 치료자의역할로옳지않은것은무엇인가요? 1 치료자는자신을내적, 외적으로준비한다. 2 내담자와라포를형성한다. 3 문제를긍정적이며해결중심적인관점으로변형시킨다. 4 내담자의과거문제를듣는다. 정답 ) 4 설명 ) 내담자의현재문제를듣는다. 2. 가족조각단계를올바르게나타낸것은무엇인가요? 1 가족의동의를얻는단계-조각을만드는단계-조각을만들사람을선정하는단계-자신들의감정을나누는단계. 2 가족의동의를얻는단계-조각을만들사람을선정하는단계-조각을만드는단계-자신들의감정을나누는단계. 3 자신들의감정을나누는단계-조각을만드는단계-조각을만들사람을선정하는단계- 가족의동의를얻는단계. 4 조각을만드는단계-조각을만들사람을선정하는단계-가족의동의를얻는단계-자신들의감정을나누는단계. 정답 ) 2 설명 ) 가족의동의를얻는단계-조각을만들사람을선정하는단계-조각을만드는단계-자신들의감정을나누는단계의순서로진행된다. 144

학습정리 1. 치료자의역할 내담자의장점과좋아하는것을찾아이야기한다. 치료의초점을어디에둘지내담자와함께정하며, 내담자가변화를위해노력하겠다는다짐을받는다. 상담한것을정리하고희망을주면서상담을종결한다. 계속상담을할경우과제를주며다음약속을정한다. 2. 치료기법 1) 가족조각 (family sculpture) 가족중한사람이자신의이미지에따라다른가족을공간에배열한후신체적표현을요구하여가족관계를나타내는무언의동작표현. 즉, 공간개념을통하여가족체계를상징적, 비유적으로묘사하는것. 2) 가족재구성 (family reconstruction) 치료자가내담자를돕기위해가족에개입하는것으로, 내담자의변화를이끌고변화에대해가족이개방되도록함. 내담자원가족의심리적, 상황적, 역사적맥락을재현시켜서내담자가과거에경험했던지각과감정, 그리고이루지못했던기대와열망을다룸. (1) 가족재구성 (family reconstruction) 을위한과정 탐색과정에대한활동 (2) 진행과정 치료자는내담자가변하고자하는목표를차트에작성해서벽에붙임. 내담자의목표는새로운존재로변화되기를원하는것. ( 과정중심의단순한행동변화에서부터개인적으로원하는열망과같은깊은수준도포함됨 ) (3) 가족재구성의목표 자신이변화되고싶고바라는것을표현. 내담자와가족들이가지고있는오해의소지 를드러나게해서가족간의진실된의도를자각할수있게함. 145

3) 새로운의사소통규칙 치료자는의사소통을위한새로운규칙을세워가족이대화할대상을정하게하고이후에그당사자의반응을요구. 가족의역기능적인상호작용은그내용보다가족관계에기초. 4) 의사소통게임 증상을가져오는가족들은낮은자존감으로인해자신들의방식대로대화하기어려움. 효과적인대화를위해의사소통게임 (communication game) 을하도록만듦. 피부나눈의접촉이잘이루어질때불일치하거나혼돈된메시지가전달되지않는다는점에착안. 146

10 주차. 전략적가족치료 1 교시. 발달배경과주요학자 학습개요 학습목차 1. 전략적가족치료의시작 2. 발달배경 3. 주요학자 학습목표 전략적가족치료의발달배경과주요학자에대해살펴본다. 학습내용 1. 전략적가족치료의시작 가족의반복적인역기능적행동에직접적으로개입하여변화를유도함. 간결한기법과단기적이며효율적인개입이특징. 70년대중반부터 1980년대중반까지실용적이고호소력이있던접근법. 문제를해결하고, 변화의노력보다는내담자가족들이해결할수있도록변화를고취시킴. 전략적치료모델의시초는캘리포니아팔로알토에위치한정신건강연구소 (MRI) 에서이루어진가족의사소통연구프로젝트에서비롯. 이론적바탕은사이버네틱스와체계이론에근거한의사소통및상호작용주의로, 가족의문제가특정가족원의개별문제가아닌가족전체의역기능적상호작용과위계때문에발생한다고봄. 전략적가족치료모델은잭슨과바츨라비크등이이끈 MRI상호작용모델, 헤일리의전략구조모델, 파라졸리가이끈이탈리아의밀란모델등세학파가있다. 2. 발달배경 1) MRI상호작용모델 MRI가족연구팀 ( 베이트슨, 잭슨, 헤일리, 바츨라비크등 ): 가족이문제를경감시키기위해사용하는해결시도가오히려문제를악화. 파괴적이고영속적인가족상호작용에주시. 의사소통의 내용 이문제가아니라잘못된의사소통 과정 문제. MRI가족연구팀의의사소통연구와에릭슨의역설적접근을접목하여문제해결중심의단기전략적접근모델개발. 전략적개입은반복적이며부정적인가족의영속적주기를깨뜨리는데초점을둠 10회미만의단기치료모델로자리잡음. 147

문제에대한 MRI의접근 첫째, 같은해결방법에고착되어문제를유지시키는정적피드백고리확인. 둘째, 역기능적상호작용을유지하는가족규칙을파악. 셋째, 가족규칙을변화시킬수있는전략을찾는다. 1990년대이후행동보다인지적변화에초점을맞추는가족치료법으로조작적이기보다는협동적인치료가선호. MRI모델은포스트모더니즘의치료적방법절충. 2) 전략적구조주의모델 헤일리는명확한경계선과세대간의위계질서를가진좀더기능적인구조로가족들이재조직할수있도록돕는것이다. 의사소통이론과역할이론에관심을갖고송신자와수신자가교환하는메시지에내재된통제와권력투쟁에주목하였다. Ÿ 누가의사결정에영향력이있는가?, Ÿ 누가관계를정의하는가? 에근거가족의역동관찰. 헤일리가권력과통제에대한자신의견해와에릭슨의임상적방식 ( 저항을처리하는방법, 지시와은유적언어사용, 역설적개입등 ), 구조주의관점을접목시켜발전시킴. 역기능적가족일수록위계구조가혼란, 세대간권력이순서가거꾸로있거나세대간연합의특징이있다고봄. 문제를해결하려고시도하지만자신들의엄격한반복적연쇄과정에서벗어나지못하고만다. 가족을치료적이중구속에빠지게하는역설적방법으로증상의자발적포기를유도. 헤일리의치료시작상담인터뷰 4단계 1. 친화단계 - 첫상담의처음몇분간은손님을맞이하는환영받는느낌으로긴장을풀수있도록함. 2. 문제규명단계 - 친화단계를가진후문제에대한견해를물어보면서진행. 3. 상호작용단계 - 가족구성원들이제각기문제에대해묘사하는것과그들의문제와의연관성에주의해경청하며, 모든사람이이야기할기회를갖고나면각자갖고있는다양한관점에대해논의하도록격려하는단계. 4. 목표설정단계 - 가족에게과제를주면서첫상담을마친다. 3) 밀란모델 1971년정신분석가인파라졸리를포함한보스콜로, 체친, 프라타등. 밀란가족연구센터설립. 개념적, 방법론적베이트슨의순환적인식론에일치한접근으로체계적가족치료모델로불린다. (Golenberg & Golenberg, 2001, 김득성외역,2002). 증상을가진가족의 게임규칙 에초점. 그규칙에서벗어나지못하는가족에게역설적으로접근. 남녀공동치료를실시하며치료팀이상담장면을관찰한다. 148

상담은평균한달에한번실시. 10회이내로제한. 네명의치료자가한팀 - 한회기를다섯단계로나누어진행하는장시간단기치료. 밀란의독특한치료방식. 후기밀란모델은 정보 에초점 - 가족의상호작용유형의변화보다가족의신념체계를변화시키는데더관심. 치료자는중립적위치에서가족게임의규칙을파악, 순환질문을통해가족원이스스로인식론검토, 새로운신념체계를도입하도록유도. 순환질문은협조적인치료방식으로가족치료분야에서구성주의접근발전시키는데중요한역할. l 순환질문법 상대방에게질문하지않고다른사람에게물어보는방식이다. 두사람의직접상대에게묻지않고관계를제삼자에게묻는방식이다. 가족들간의문제에대한상황이나관계성에대한지각의차이를묻는방식이다. 퍼센트질문법으로개인의문제에대한확신과동의, 증상에대한개념등정도의차이가드러나게한다. 변화의가능성을암시구체화시켜주는장점이있다. 문제나사건에대한전후의차이를인식하도록돕는질문이다. 특히문제가어떤사건과관련있을때유용하다. 관계성에대한양적인차이는누구에게나문제나증상이많은지, 적은지, 질적인차이는누구에게더나아지고누구에게더나빠지는가, 시간적차이에대한질문으로는전에, 후에는어떠했는지질문할수있다. 가상질문으로가족들에게미래에대한가상적인일에대하여생각하고답하도록질문할수있다. 149

3. 주요학자 학습평가 1. 다음이설명하는모델의이름은무엇인가요? 이팀의의사소통연구와에릭슨의역설적접근을접목하여문제해결중심의단기전략적접근모델개발. 전략적개입은반복적이며부정적인가족의영속적주기를깨뜨리는데초점을둠. 10회미만의단기치료모델로자리잡음. 1 MRI 모델. 2 상호작용모델. 3 전략적구조주의모델. 4 체계적모델. 정답 ) 1 설명 ) MRI모델에대한설명이다. 2. 순환질문법에대한설명이아닌것은무엇인가요? 1 상대방에게질문하지않고다른사람에게물어보는방식이다. 2 두사람의직접상대에게묻지않고관계를제삼자에게묻는방식이다. 3 가족들간의문제에대한상황이나관계성에대한지각의차이를묻는방식이다. 4 문제나사건에대한전후의차이를인식하지못하도록돕는질문이다. 정답 ) 4 설명 ) 문제나사건에대한전후의차이를인식하도록돕는질문이다. 학습정리 1. 전략적가족치료의시작 가족의반복적인역기능적행동에직접적으로개입하여변화를유도함. 간결한기법과 단기적이며효율적인개입이특징. 70 년대중반부터 1980 년대중반까지실용적이고호 150

소력이있던접근법. 문제를해결하고, 변화의노력보다는내담자가족들이해결할수 있도록변화를고취시킴. 2. 발달배경 1) MRI상호작용모델 MRI가족연구팀 ( 베이트슨, 잭슨, 헤일리, 바츨라비크등 ): 가족이문제를경감시키기위해사용하는해결시도가오히려문제를악화. 파괴적이고영속적인가족상호작용에주시. 의사소통의 내용 이문제가아니라잘못된의사소통 과정 문제. 2) 전략적구조주의모델 헤일리는명확한경계선과세대간의위계질서를가진좀더기능적인구조로가족들이재조직할수있도록돕는것이다. 의사소통이론과역할이론에관심을갖고송신자와수신자가교환하는메시지에내재된통제와권력투쟁에주목하였다. Ÿ 누가의사결정에영향력이있는가? 3) 밀란모델 1971년정신분석가인파라졸리를포함한보스콜로, 체친, 프라타등. 밀란가족연구센터설립. 개념적, 방법론적베이트슨의순환적인식론에일치한접근으로체계적가족치료모델로불린다.(Golenberg & Golenberg,2001, 김득성외역,2002). 증상을가진가족의 게임규칙 에초점. 그규칙에서벗어나지못하는가족에게역설적으로접근. 3. 주요학자 - 밀턴에릭슨 151

10 주차. 전략적가족치료 2 교시. 치료목표및주요개념 학습개요 1. 치료목표 2. 주요개념 학습목차 학습목표 전략적가족치료의치료목표및주요개념에대하여 살펴본다. 학습내용 1. 치료목표 일차적목표는증상행동의제거이며이차적목표는행동을규제하는가족체계의변화. 치료목표의설정은구체적으로이루어진다. 치료자는 언제, 어디서, 얼마나자주 등의개방형질문을통해내담자가객관적이며행동적인언어로문제를분명히규명하도록하고, 내담자가기대하는구체적인변화목표를설정하도록유도.( 양승은, 1995). 목표가분명할수록개입도구체적이고치료효과도크다. 궁극적인목표달성을위해중간목표를설정하여단계적접근. 전략주의핵심목표는제시된문제의해결이지만, 증상이라는것은사회적맥락에서일어나는것이므로내담자가족을둘러싸고있는사회관계망까지치료과정에포함. 가족의발달단계별과업과전환기에서의위기에관심을가짐. 고착되어있는가족이문제를잘극복하여성장하도록돕는다. 다음발달단계로나아갈수있도록하는것도치료목표의일부이다. 2. 주요개념 1) 의사소통 1 모든행동은어느수준에서의사소통이다. 모든행동은의사소통적이며, 사람은행동하지않을수없듯이의사소통하지않을수없다. 상호작용원리. 침묵도의사소통이다. 화난감정전달. 2 모든의사소통은내용과관계의측면을포함한다. 모든의사소통이내용 ( 보고 ) 과지시 ( 관계 ) 두가지수준으로이루어져있다. 내용 단순히정보제공수준, 지시 관계에대한진술. 예 ) 오빠가날때렸어요. 이말을하면서울었는지, 웃었는지에따라또다른지시적의미전달 152

3 의사소통이이루어지는관계는대칭적이거나보완적관계다. 남편과아내의관계가평등하다면의사소통유형은 대칭적 이나평등하지않다면 보완적 이된다. 대칭적관계에서는경쟁적인상호작용을하게된다. 대칭적의사소통은서로의감정적반응을증폭시켜사소한언쟁도큰싸움으로번지게한다. 보완적의사소통은차이를극대화하는상호작용이다. ( 예, 남편이강하면부인은수동적이고복종적.) 둘중하나의유형에고착하기보다상황에따라대칭적또는보완적의사소통이상호교환적으로나타날수있는융통적인관계-기능적 4 마침표는의사소통의중요한측면이다. 마침표 (punctuation) 는상호작용의흐름속에서무엇이자극이고무엇이반응인가의개념이다. ( 김유숙 1998). 역기능적의사소통이지속되는것은대화참여자가각자어디에마침표를찍었는지에대해대화하지못하고자기중심적인마침표에집착하기때문이다. Ÿ 마침표설명 5 의사소통에대한의사소통 ( 상위의사소통 ) 이중요하다. 의사소통은많은수준에서동시에이루어지곤한다. 몸짓, 목소리톤, 자세등에서메시지를강화하기도하고반박또는수정하기도한다. 상위의사소통이란 의사소통에대한의사소통 을의미한다. 이는가족관계의성장을돕는긍정적인의사소통방식이될수있다. 상위의사소통을통해자신의욕구를정직하게말하고관계를건설적으로다룰수있다. 2) 이중구속 (double-bind) 발신자 ( 특히권력을가진자 ) 가의사전달을할때의사소통의수준이일치되지않는모순된메시지를보내는역기능적의사소통형태. 수신자는둘이상의상반된메시지를받고어느것에반응해야할지몰라결국정서적혼란에빠진다. 예, 슬픈일을웃으면서말할때. MRI 팀은부모-자녀관계에서의지속적인이중구속상황은자녀를불안에빠지게하며 153

궁극적으로사회적판별능력을마비시켜정신분열과같은역기능을일으킨다고하였다. 3) 피드백고리 (feedback loop) 가족은피드백을통해정보를교환하면서서로의행동을통제하거나확장한다. 변화에저항하여가족을원래의평형상태로돌아오게하는부적피드백고리와현재의상태를벗어나변화를시도하는정적피드백고리가규칙에의해규제됨. 역기능적가족은문제를해결하기위해새로운시도 ( 정적피드백 ) 을하지만문제가악화되는것을보고당황하여기존의의사소통 ( 부적피드백 ) 으로돌아간다. 가족원의행동이바뀌는가족의변화첫째, 일차적변화표면적행동의변화에그치지만내재된규칙은동일한상태이며, 진정한변화는가족규칙이변화됨으로써가족의행동뿐아니라신념이바뀌는수준이되어야한다. ( 예, 늦게구한자녀를야단치는부모-자녀의행동을변화시켜기존가족규칙유지하고자하는측면 ) 둘째, 이차적변화부모와자녀모두가속한가족체계의규칙을검토하는것 ( 예, 늦게들어온자녀에게 혹시평상시에놀시간이부족하다고생각하니?, 우리가너무엄격하게시간을정했니? 라고묻는것 ) 4) 가족항상성 가족체계는계속변화하는가족내외의환경에적응하면서일관성을유지하려함 가족은안정을유지하고자하는기능뿐아니라변화하고자하는기능을동시에갖고있는체계다. (Jackson, 1965). 병리적인가족일수록변화보다안정성을위해가족의엄격한연쇄과정을유지, 변화를성장의기회라기보다가족에대한위협으로지각. 문제가심각한가족일수록기존체제의안정 (status quo) 을위해더많은에너지를쏟는다. (Fisch, 1965). 5) 가족규칙 가족항상성을유지하기위해가족의행동을통제하는규칙. 명시적규칙 ( 의식적이고명백한 ) 과암묵적규칙 ( 무의식적이며암암리에이루어지는규칙 ) 으로분류. 상위규칙 : 규칙을총괄하는규칙의유지와변화에관한규칙. 역기능적가족일수록자신들의가족규칙을변화시키기위한상위규칙을가지고있지않다. 경직되고현상유지의경향이강한가족일수록가족규칙을언급하거나변경할수없다는강력한상위규칙을갖는다. ( 김유숙, 전영주, 김수연, 2003). 6) 권력과위계 가족원이자신의위치에맞는권력과통제를가질때위계질서가유지, 힘의균형이깨지면위계질서에문제가발생한다. 치료자는권력투쟁에관한가족관계를파악하여명확한치료목표설정과구체적인개입방식을계획할수있음. 증상은가족의항상성을유지하기위한기제 ( 예, 사이가안좋은부부에게증상은자녀다등 ). 154

기능이잘되는가족일수록가족내위계질서가제대로서있다고봄 윗세대가상위위계에서더많은권력과통제를가지고규칙을집행할수있어야한다. 명확한경계를통해가족원은각각의위치를구조적으로유지해야하고, 이러한구조적질서가잘유지되는가족일수록기능적, 가족원은자신의위치에맞는권력과통제력을가지고이것을타인을보호하고돌보는데사용해야한다. ( 헤일리 & 메더네스 ) 7) 가족게임 가족의의사소통규칙과관계규칙을유지하기위한복잡한가족상호작용 역기능적가족에서는가족원모두게임의규칙에합의하지않으면서서로힘을얻기위해끝없는게임을한다. 승자도패자도없는이더러운게임은순환적인연쇄과정을이루기때문에원인과결과를정확히구분할수없다. 증상은게임을의미하며치료자는이게임을멈추기위해역설적개입을하는것이효과적이라고보았다. 그러나후기밀란모델은역설적이고지시적인접근보다협동적인형태로전환되었다. 학습평가 1. 전략적가족치료의치료목표에대한설명으로옳지않은것은무엇인가요? 1 목표가분명할수록개입도구체적이고치료효과도크다. 2 궁극적인목표달성을위해중간목표를설정하여단계적접근을한다. 3 고착되어있는문제를무시할수있도록돕는다. 4 다음발달단계로나아갈수있도록하는것도치료목표의일부이다. 정답 ) 3 설명 ) 고착되어있는가족이문제를잘극복하여성장하도록돕는다. 2. 전략적가족치료의주요개념이아닌것은무엇인가요? 1 의사소통. 2 피드백고리. 3 가족항상성. 4 지금-여기. 정답 ) 4 설명 ) 의사소통, 피드백고리, 가족항상성, 가족규칙, 이중구속, 권력과위계, 가족게임등이주요개념이다. 155

학습정리 1. 치료목표 일차적목표는증상행동의제거이며이차적목표는행동을규제하는가족체계의변화. 치료목표의설정은구체적으로이루어진다. 치료자는 언제, 어디서, 얼마나자주 등의개방형질문을통해내담자가객관적이며행동적인언어로문제를분명히규명하도록하고, 내담자가기대하는구체적인변화목표를설정하도록유도. ( 양승은, 1995). 목표가분명할수록개입도구체적이고치료효과도크다. 2. 주요개념 1) 의사소통 - 모든행동은어느수준에서의사소통이다. 2) 이중구속 (double-bind) - 발신자 ( 특히권력을가진자 ) 가의사전달을할때의사소통의수준이일치되지않는모순된메시지를보내는역기능적의사소통형태. 3) 피드백고리 (feedback loop) - 가족은피드백을통해정보를교환하면서서로의행동을통제하거나확장한다. 변화에저항하여가족을원래의평형상태로돌아오게하는부적피드백고리와현재의상태를벗어나변화를시도하는정적피드백고리가규칙에의해규제됨. 4) 가족항상성 - 가족체계는계속변화하는가족내외의환경에적응하면서일관성을유지하려함. 가족은안정을유지하고자하는기능뿐아니라변화하고자하는기능을동시에갖고있는체계다.(Jackson, 1965). 5) 가족규칙- 가족항상성을유지하기위해가족의행동을통제하는규칙. 명시적규칙 ( 의식적이고명백한 ) 과암묵적규칙 ( 무의식적이며암암리에이루어지는 ) 으로분류. 6) 권력과위계 - 가족원이자신의위치에맞는권력과통제를가질때위계질서가유지, 힘의균형이깨지면위계질서에문제가발생한다. 7) 가족게임 - 가족의의사소통규칙과관계규칙을유지하기위한복잡한가족상호작용. 역기능적가족에서는가족원모두게임의규칙에합의하지않으면서서로힘을얻기위해끝없는게임을한다, 승자도패자도없는이더러운게임은순환적인연쇄과정을이루기때문에원인과결과를정확히구분할수없다. 156

10 주차. 전략적가족치료 3 교시. 치료자의역할및치료과정과기법 학습개요 학습목차 1. 치료자의역할 2. 치료과정 3. 차료기법 학습목표 전략적가족치료에서치료자의역할과치료과정, 치료기 법에대해알아보고자한다. 학습내용 1. 치료자의역할 - 전략적모델에서치료자의역할은 전략가 라할수있다. - 다른치료모델에비해변화에대한직접적인책임을진다. 전략적모델에서요구하는치료자의역량. 1) 전략적기술 내담자의문제해결을위해합리적인전략을세울수있는기술. 치료자는내담자가족에게맞는구체적인치료계획을가지고매우지식적으로접근, 지시를잘따라줄것을요구. 내담자에대한강력한권위를갖고있다면직접적지시사용, 확신이없다면간접적접근이나올수있다. 2) 활동성과강한책임감 재명명을통해가족원이서로의행동에서긍정적인측면을볼수있도록돕는역할. ( 예, 남편의잔소리는아내와가까워지려는마음 ). 3) 통제와권위의유지 치료과정을치료자와내담자간의권력다툼으로보고권력투쟁의결과가치료결과에영향을미친다고봄. 치료상황에대한통제잃지말아야하며내담자에게권위를가져야한다. 목적을위해특정가족원과연합하기도하지만가족분쟁에개입하기전벗어나기도한다. 주의할점은치료자의권위가권위주의적인것과는차별화되는편안하고융통성있는권위여야한다는점이다. 4) 팀접근 팀접근방법활용. 치료자가상담하는동안동료나지도감독자는일방경뒤에서상담과정을보다가, 관찰실과연결된인터폰을통해가설이나전략적개입을치료자에게실 157

시간전달. 팀과치료자의의견이다를수있다. 팀과치료자의논쟁을통해내담자가족은본인들의양가감정이제대로평가된다고느낄수있다. 5) 밀란치료자의중립성 치료자가누구에게치우치지않는다는중립성보다, 치료자의행동방식이나가족들에대한태도를말하는것이다. 중립적인위치에서가족이스스로신념체계를검토하며해결책을찾아가도록조력하는역할. 2. 치료과정 전략적치료과정은 MRI 상호작용모델, 헤일리의전략적구조주의, 밀란모델을막론하 고구조화된방식으로진행된다는공통점. 치료과정 (3단계로진행 ) 1 현재의문제를정의. 2 구체적인문제 ( 증상 ) 를제거하기위한목표설정. 3 목표달성을위해치료적개입이단계적으로계획. 1) 문제정의하기 문제정의하기. 문제에대해구체적으로행동적인용어로정의. 문제를유지시키는내담자가족의연쇄과정파악. 문제에대한정보를수집하며가족의의사소통방식, 연합, 삼각관계, 권력위계등을관찰. 주의할것 : 치료자가의사소통의내용보다의사소통의과정에집중해서들어야한다. ( 예, 손톱물어뜯는자녀, 치료실에서손톱물어뜯으라고한후에가족의반응과아이의행동관찰 ) 과정을통해증상을유지하는가족의연쇄과정과가족구조가좀더분명하게드러나고, 앞으로진행될치료의개입단서를잡을수있게된다. 2) 목표설정하기 가족이해결하기를바라는문제에대해명확하게정함. 변화하기원하는부분에대해구체적이고행동적인언어로말하도록유도. 가족원개개인이문제를어떻게보는지를파악하여문제를정의하는데서가족사정이시작. 증상이란내담자가타인과의사소통하는방식이며자발적인것. 가족의평형상태를유지하기위해증상이용, 타인에대한통제방식으로증상을이용한 158

다. 진단의목표는문제에대한체계적인관점얻는것이며사정결과는구체적인치료계획을설정하는자료라매우중요하다. 3) 개입하기 미니멀리즘 : 작은개입이치료적연쇄효과를가져올수있다는가정. 내담자의저항을최소화하기위해직면이나설명은되도록하지않으며, 우회적인역설적개입을통해과제, 지시하여회기와회기사이의변화를유도한다. 문제에따라개별적인맞춤형전략을세워가족의역기능적연쇄과정수정. 각과제는사례별로주의깊게계획된것으로가족스스로자신의문제를다루면서가족체계의변화를일으키도록고안, 치료과정에서내담자스스로 할수있다 는생각을갖고치료에대한동기와성취감을느낄수있는작은것으로정한다. 치료자의지시와과제설정 : 전략적가족치료의핵심적부분. 역설적개입 : 치료상황에서내담자의저항을처리하는효과적인방법, 내담자를이중구속에빠지게한다. 이중구속에속박된내담자는문제증상을포기하거나증상에대한자발적통제력을인정해야하는모순적상황에빠지게된다. 결국어떤쪽을택하든변화하지않을수없게된다. 치료상황에서 15분이상논쟁을허락하지않도록주의한다. 3. 치료기법 역설적개입 : 변화하라 는메시지와변화하지말라 는두가지모순된메시지를전달하는 치료적이중구속 의상황을만드는것. 내담자가증상을통제하거나, 증상을포기하게된다. - 역설적개입을계획하기위해거치는세단계 ( 재정의, 처방, 제지 ) 재정의 : 문제에대한가족의생각을변화시키기위하여증상을긍정적의미로재명명하는것 처방 : 부모에게반항해라, 우울하게행동하라 와같이간단하나수용하기어려운증상처방을하는것 제지 : 천천히변하라 는메시지를내담자에게주는단계로가족이너무빨리변화하는것을견제한다. 1) 증상처방 증상행동을자발적으로계속하도록격려하는지시나과제를주는기법. 내담자는치료자의지시를거부하고증상을버리거나, 지시대로순종해서자신이증상을통제할수있음을인정하든지선택하게하는것. ( 예, 부부싸움하는부부에게매일 2시간씩부부싸움하도록지시-치료자말을따르면부부싸움을통제, 어긴다면부부싸움을포기하는것 ). 2) 고된체험기법 증상이나타날때마다내담자가괴로워하는일을수행하도록지시하는직접적이며처방적인개입. 증상을유지하는것이포기하는것보다고통스러우므로증상을포기할수있다는전제 159

가짐. ( 예, 고부갈등며느리에게시어머니에대한부정적인생각이들때마다비싼선물드리도록지시 ) 3) 위장기법 내담자가증상을가진 척하고 가족은도와주는 척하는 연극적기법. 환상과유머, 놀이에기초하여치료에대한내담자의저항극복. ( 예, 분노발작증상자녀-헐크놀이. 발작일으키는척지시 ) 가족의이중적위계구조를재구조화하여증상을유지하는가족의연쇄과정포기하도록한다. 4) 은유기법 가족이문제에대해수치스러워하거나토론하기꺼려할때비유나이야기를통해변화를유도하는방법. 가족의행동목표를정한후그행동과유사하되좀더쉬운행동을선택하여실행하도록한다. ( 예, 성문제갈등있는부부-먹는것으로질문 ). 5) 긍정적의미부여 문제를지속시키는가족의행동을재구성하는방법. 증상은가족체계의균형을유지하고가족의응집성을촉진하기때문에긍정적인것 이라는의미를부여하여파괴적인가족게임을무력화함. 치료자가하는긍정적인해석은가족들로하여금진실로우리를이해해주는것으로느껴져저항이줄어들어자기방어가약해지는경향이있다. 밀라노모델에서는증상이면에숨은 IP행동의동기나의도에대하여긍정적의미부여를아주잘이용한다. 가족의증상이나문제자체가때로는해결방안이될수있다고믿는다. 6) 순환질문 가족치료는치료자가첫면담부터종결까지내담자와대화를통해서이끌어가기때문에치료자의질문방식은중요하다. 각가족에게돌아가면서가족상호작용이나가족관계에대해이야기하게하는대화기법. 내담자는가족에대해새롭게인식하고자신을관계적맥락에서바라보게됨. 체계론적순환질문방식은문제사정에서현재가족들의역기능적인관계패턴을가족들이인식하고, 사고와자극과변화를주도록돕는데에목적이있다. 순환질문법 상대방에게질문하지않고다른사람에게물어보는방식이다. 두사람의직접상대에게묻지않고관계를제삼자에게묻는방식이다. 가족들간의문제에대한상황이나관계성에대한지각의차이를묻는방식이다. 퍼센트질문법으로개인의문제에대한확신과동의, 증상에대한개념등정도의차이가드러나게한다. 변화의가능성을암시구체화시켜주는장점이있다. 문제나사건에대한전후의차이를인식하도록돕는질문이다. 특히문제가어떤사건과관련있을때유용하다. 관계성에대한양적인차이는누구에게나문제나증상이많은지, 적은지, 질적인차이는누구에게더나아지고누구에게더나빠지는가, 시간적차이에대한질문으로는전 160

에, 후에는어떠했는지질문할수있다. 가상질문으로가족들에게미래에대한가상적인일에대하여생각하고답하도록질문할수있다. 7) 의식 - 일정한의식을만들어게임하게함으로써가족게임을과장되게인식하도록하는기법. - 얼마나어리석은게임을지속하고있는지깨닫게하여게임을중단하도록유도. 8) 불변의처방 역기능적가족의 더러운게임 에대항방식을형성하여게임을중단하도록하는기법. 일반적으로부모의동맹을강화하고다른가족연합을해체함으로써가족의경직되고파괴적인상호작용에서벗어나도록유도. 학습평가 1. 치료자의역할로옳지않은것은무엇인가요? 1 전략적기술. 2 활동성과강한책임감. 3 통제와권위소멸. 4 팀접근. 정답 ) 3 설명 ) 통제와권위유지역할이필요하다. 2. 전략적가족치료의치료기법중역설적개입을계획하기위해거치는세단계를올바르게짝지은것은무엇인가요? 1 재정의, 처리, 제지. 2 재정립, 처방, 제어. 3 재정의, 처방, 제지. 4 재정립, 처리, 제어. 정답 ) 3 설명 ) 재정의, 처방, 제지이다. 학습정리 1. 치료자의역할 1) 전략적기술 : 내담자의문제해결을위해합리적인전략을세울수있는기술. 치료자는내담자가족에게맞는구체적인치료계획을가지고매우지식적으로접근, 지시를잘따라줄것을요구. 2) 활동성과강한책임감 : 재명명을통해가족원이서로의행동에서긍정적인측면을볼 161

수있도록돕는역할. 3) 통제와권위의유지 : 치료과정을치료자와내담자간의권력다툼으로보고권력투쟁의결과가치료결과에영향을미친다고봄. 4) 팀접근 : 접근방법활용. 치료자가상담하는동안동료나지도감독자는일방경뒤에서상담과정을보다가, 관찰실과연결된인터폰을통해가설이나전략적개입을치료자에게실시간전달. 5) 밀란치료자의중립성 : 치료자가누구에게치우치지않는다는중립성보다, 치료자의행동방식이나가족들에대한태도를말하는것이다. 2. 치료과정 전략적치료과정은 MRI 상호작용모델, 헤일리의전략적구조주의, 밀란모델을막론하고구조화된방식으로진행된다는공통점 치료과정 (3단계로진행 ) 1 현재의문제를정의. 2 구체적인문제 ( 증상 ) 를제거하기위한목표설정. 3 목표달성을위해치료적개입이단계적으로계획. 3. 치료기법 역설적개입 : 변화하라 는메시지와변화하지말라 는두가지모순된메시지를전달하는 치료적이중구속 의상황을만드는것. 1) 증상처방 : 증상행동을자발적으로계속하도록격려하는지시나과제를주는기법. 2) 고된체험기법 : 증상이나타날때마다내담자가괴로워하는일을수행하도록지시하는직접적이며처방적인개입. 3) 위장기법 : 내담자가증상을가진 척하고 가족은도와주는 척하는 연극적기법, 환상과유머, 놀이에기초하여치료에대한내담자의저항극복. 4) 은유기법 : 가족이문제에대해수치스러워하거나토론하기꺼려할때비유나이야기를통해변화를유도하는방법. 5) 긍정적의미부여 : 문제를지속시키는가족의행동을재구성하는방법. 6) 순환질문 : 가족치료는치료자가첫면담부터종결까지내담자와대화를통해서이끌어가기때문에치료자의질문방식은중요하다. 7) 의식 : 일정한의식을만들어게임하게함으로써가족게임을과장되게인식하도록하는기법. 8) 불변의처방 : 역기능적가족의 더러운게임 에대항방식을형성하여게임을중단하도록하는기법. 162

11 주차. 해결중심단기치료 1 교시. 발달배경및가정과원리 학습개요 학습목차 1. 발달배경 2. 가정 3. 원리 학습목표 해결중심단기치료의발달배경및이모델의기초가되는 가정과원리에대해살펴본다. 학습내용 1. 발달배경 1980년에들어서새롭게등장한해결중심가족치료접근방법. 해결중심치료의형성및발달배경으로단기치료의아버지인 Milton Erickson, Mental Research. Institute(MRI) 의단기문제중심치료모델, 그리고사회구성주의적관점을들수있다. 해결중심적가족치료자는가족이가진예외적인해결에중점. 상담의초점을문제의원인을파악하고이해하기보다문제에대해효과적으로생각하는방법과치료를통해가족의기대가무엇인지를분명하게하는것이가족에게더욱도움이된다고보았다. 1) MRI 해결중심단기치료가발전하게된배경에는 MRI(Mental Research Institute) 정신건강연구소의단기치료센터에서활동한드세이저 (de Shazer) 와동료들이있다. 상담의초점을문제에대해효과적으로생각하는방법과그것을다루는실용적인방법을찾는것에두었다. 2) 에릭슨 (Milton Erickson) 의영향 에릭슨은단기치료의선구적인작업을한자로써, 내담자의강점과자원을인정하는것과변화시킬수없는과거보다현재와미래에초점을두는것을중요시하였다. 3) 사회구성주의철학의영향 이는현실이란객관적인사실과실재가아닌, 개인에의해사회적, 심리적으로구성되는것이라주장한다. 사회구성주의는진실, 좀더좋은것, 사실적인것은발견되는것이아니라만들어내는것이며, 사람들은자기가살고있는세상을만든다고보았다. 드세이저는사실은언어적인합의의과정에서만들어진다고보면서이를해결중심접근에적용하였다. 163

단기해결중심가족치료의발달과정 단기해결중심치료의기본방향 (De Shazer & Berg Kim, 1996) 가족치료에서문제가되는현시점강조, 해결중심치료에서는문제가해결될미래에초점을둔다. 증상중심이고원인중심인전통적인생의학적관점에서벗어나, 예외중심의기능적인축면과강점이론중심적인해결을한다. 가족의구조적인역기능이나결함을탐색하지않는다. 자신에대하여문제에대해어떻게서술하느냐가중요하다. 해결중심치료는내담자의잠재적인변화욕구를인정하고내담자의저항의개념을무시한다. 내담자의언어와대화를통하여인식하고있는현실을새로운의미로재구성하면변화가일어난다. 해결중심치료는사회구성주의의영향을받았다. 문제해결을위해서합리적이고과학적인방법이필요하지는않다고주장, 내담자의주관적인사고패턴을구성하고있는의미, 사건에대한새로운상호작용에대한해석이변화할때가능하다고본다. 인간이사는방식은매우상대적, 어떤방식으로사는것이타당하다는절대적인판단이아니다. 어느개인이나가족에게는허용되지않지만다른가족에게는허용가능할수있다. 치료의목표를정하는것도내담자에의해서한다. 2. 가정 해결중심단기치료는문제의진단과제거에초점을맞추는전통적인치료모델과는다른가정과철학을가지고있다. 1) 가정과전제가치 (Berg &Miller,2001) 첫째, 긍정적인측면에초점을둔다. 문제가되는상황에초점을맞추기보다긍정적인면에초점을맞추는것이훨씬효과적, 바람직한방향으로변화를이끈다. 내담자와치료자와의관계형성에도움. 둘째, 예외상황은해결점을제시한다. 모든문제에는예외상황이있는데, 예외상황을발견하여더자주일어나도록격려하는것은자신의문제를스스로조정할자신감과해결책을갖게한다. 셋째, 변화를긍정적인방향으로설정한다. 넷째, 작은변화는일어나기쉬우며생성적이다. 작은변화는큰변화로이끈다. 164

다섯째, 협동작업은있게마련이다. 내담자는항상협조하고있다. 여섯째, 자신의문제를해결하기위해필요한자원을가지고있다. 이는에릭슨학파의가정이며정신병리적측면보다건강한측면을강조한다. 일곱째, 의미와체험은상호작용속에서일어난다. 우리의세계는상호작용속에서의미를갖고있다. 여덟째, 행동과묘사에순환적이다. 자녀의행동에대해부모가 옳다, 그르다 중어떤것으로보느냐에따라대처방법이다르다. 아홉째, 의미는반응속에있다. 메시지가전하는의미는관찰자에의해만들어지고내담자의자세자체가절대적의미를갖고있는것은아니다. 의사소통의책임은내담자에게있기보다치료자에게있다고가정한다. 열째, 내담자가전문가이다. 내담자가자기문제에대하여가장많이알고있으며, 많은해결책을시도했을것으로본다. 열한째, 내담자의목표설정과행동에따른변화는다른사람과의상호작용에영향을미친다. 관계되는모든사람이다참여할필요없이어느한사람이변하면상호작용도변하게마련이다. 열두째, 치료팀은치료의목표설정과목표달성을위해노력할의사를가진사람으로구성된다. 3. 원리 첫째, 병리적인것대신건강한것에초점을둔다. 잘못된것에관심을두기보다는성공한것과성공하게된구체적인방법을발견하는데관심을둔다. 둘째, 내담자의강점, 자원, 증상을치료에활용한다. 내담자가원하는결과를성취하기위해내담자가이미가지고있는자원, 기술, 지식, 믿음, 동기, 행동, 사회적관계망. 환경, 증상까지사용한다. 셋째, 탈이론적비규범적이며, 내담자의견해를존중한다. 인간행동에대한이론적틀에맞추어내담자를진단하거나사정하지않는다. 넷째, 간단하고단순한방법을일차적으로사용한다. 해결중심접근은치료목적을달성하기위해치료방법의경제성을추구한다. 다섯째, 변화는불가피하다. 누구에게나변화는삶의일부이기때문에변화를막을수는없다. 문제가발생하지않는예외적인상황을파악하고예외를증가시킴으로써변화를긍정적인방향으로이끈다. 여섯째, 현재에초점을맞추며미래지향적이다. 과거와문제에대한역사에흥미와관심을두기보다는현재의상태와미래의해결방안구축에관심을갖는다. 일곱째, 내담자와의협력관계를중요시한다. 치료자와내담자가함께해결방안을발견하고구축하는과정에서협력을중요시한다. 165

문제중심 VS 해결중심접근방법의차이 관점 첫째, 해결중심접근은저항에대한개념이도움이되지않는다고본다. 전통적심리치료에서저항의개념은내담자가변화를원하지않는것으로보며변화의내용은치료자의관점에의해규정된것이다. 해결중심접근에서치료자는내담자의독특한협력반응을잘관찰하여이를치료에활용하는협력적태도를지녀야한다. 내담자가저항을보일경우상담자의개입방법이적합하지않다고보기때문에상담자의철저한훈련과경험이필요하다. 둘째, 문제란어려움을해결하기위해시도한것이성공적이지못한것으로보기때문에다른해결방안을고안하여실천에옮기도록한다. 문제나사람에대한불평은습관화, 가속화되므로불평의내용을깊이알려고하기보다는불평이적거나없는상황을탐색하는데초점을둔다. 셋째, 문제해결을위해문제를많이알아야할필요는없다고본다. 무제는항상일어나는것이아니며, 내담자나가족이문제에덜예민할때가있으므로문제가없는동안에가족이어떻게다른행동을하는지를조사하는것이필요하다. 또한문제해결방안과새로운행동유형을만들어내는일에관심을가진다. 166

3) 해결중심치료의기본철학 치료의초점은건강하고긍정적인, 미래에초점을맞출때바람직한변화를촉진시킨다. 어떤것이잘기능하면그것을고치지않는다. 일단효과가있는것을알면그것을좀더한다. 효과가없다면같은방법이아닌다른방법을사용한다. 사람은자기문제해결에필요한자원을가지고있다. 행동하는것과표현하는것은서로순환적이다. 의미는상호간의반응속에있다. 학습평가 1. 다음에서해결중심가족치료의발달배경과관련이없는것은무엇인가요? 1 MRI정신건강연구소. 2 에릭슨의영향. 3 사회구성주의철학의영향. 4 프로이드의영향. 정답 ) 4 설명 ) 해결중심가족치료는프로이드의영향을받지않았다. 2. 해결중심가족치료의주요학자가아닌사람은누구인가요? 1 드세이저. 2 립칙. 3 와이너데이비스. 4 보웬. 정답 ) 4 설명 ) 보웬은다세대가족치료의학자다. 167

학습정리 1. 발달배경 해결중심접근방법은 1980년에들어서새롭게등장한가족치료접근방법이다. 해결중심치료의형성및발달배경으로단기치료의아버지인 Milton Erickson, Mental Research Institute(MRI) 의단기문제중심치료모델, 그리고사회구성주의적관점을들수있다. 해결중심단기치료가발전하게된배경에는 MRI 정신건강연구소의단기치료센터에서활동한드세이저 (de Shazer) 와동료들이있다. 에릭슨 (Milton Erickson) 의영향의받았다. 에릭슨은내담자의강점과자원을인정하는것과변화시킬수없는과거보다현재와미래에초점을두는것을중요시하였다. 2. 가정 해결중심단기치료는문제의진단과제거에초점을맞추는전통적인치료모델과는다른가정과철학을가지고있다. 가정의내용으로는긍정적인측면에초점을둔다. 예외상황은해결점을제시한다. 변화를긍정적인방향으로설정한다. 작은변화는일어나기쉬우며생성적이다. 협동작업은있게마련이다. 내담자는항상협조하고있다. 자신의문제를해결하기위해필요한자원을가지고있다. 의미와체험은상호작용속에서일어난다. 행동과묘사에순환적이다. 의미는반응속에있다. 내담자가전문가이다. 내담자의목표설정과행동에따른변화는다른사람과의상호작용에영향을미친다. 치료팀은치료의목표설정과목표달성을위해노력할의사를가진사람으로구성된다. 3. 원리 가정을기초로하여진행된다. 원리의내용은병리적인것대신건강한것에초점을둔다. 내담자의강점, 자원, 증상을치료에활용한다. 탈이론적비규범적이며, 내담자의견해를존중한다. 인간행동에대한이론적틀에맞추어내담자를진단하거나사정하지않는다. 원리의내용은간단하고단순한방법을일차적으로사용한다. 변화는불가피하다. 현재에초점을맞추며미래지향적이다. 과거와문제에대한역사에흥미와관심을두기보다는현재의상태와미래의해결방안구축에관심을갖는다. 내담자와의협력관계를중요시한다. 치료자와내담자가함께해결방안을발견하고구축하는과정에서협력을중요시한다. 168

11 주차. 해결중심단기치료 2 교시. 치료목표및치료과정 학습개요 학습목차 1. 내담자관계유형 2. 치료목표 3. 치료과정 학습목표 해결중심단기치료의치료목표및치료과정에대해 살펴본다. 학습내용 1. 내담자관계유형 1) 치료자 - 내담자관계유형파악 관계유형파악이중요한이유 1 상담을어떻게진행할것인가? 2 메시지에서어떤과제를부여할것인가? (1) 방문형 (visitor type) 치료를받아야할필요성이나문제해결동기가약한사람. 왜치료받아야하는지이해하지못하기때문에치료에무관심하거나이끌려왔다는사실에불평. 이들은일반적으로배우자나부모, 또는교사에의해서의뢰. 치료자가다른사람의요구와결정을따르는것이얼마나힘들었는지를이해해줄때, 그들은자신이이해받고있다는느낌을갖게됨. 이를통해치료자에대한신뢰가형성되며, 치료목표를협상할수있는관계형성. 이관계는상담후에도두사람이공동으로문제해결또는상담의목표를발견하기가어렵다. 169

a. 강제로보내어진내담자 / b. 강제로이끌려온내담자 / c. 상담소라는곳이어떤곳인지한번알아보려고. / d. 상담을받으면내문제가해결될까해서. (2) 불평형 (complain type) 자신을위해서가아니라다른사람을위한목표를가지고있을때발생. 불평이나치료목표를구체적으로기술하지만, 자신이해결의실마리를쥐고있다고생각하지않는다. 증상을보이는가족성원때문에자신이희생되었다고생각하여자신의힘든입장과역할에관해이해받기를원한다. 치료자는불평형의가족을치료받아야할대상으로생각하기보다는치료에활용할수있는자원으로생각해야한다. 따라서치료자는불평형의가족과함께목표에대해탐구하기로합의하며, 그러기위해서의도적으로해결책을가져올수있는새로운관점을찾아보도록유도한다. 불평형 (complain type) 유형 (3) 고객형 (customer type) 문제해결을위해어떤것이든시도하려는경향이있다. 가족은자신이바로해결책의한부분이라고느끼며, 문제해결을위해서무엇인가하려는의지가보인다. 치료자들은이러한가족이치료동기가높기때문에이들관계유형을원하지만, 실제로고객형가족의비율은많이있지않다. drug taker와 action changer 두유형이있음. 고객형 (customer type) 유형 170

2. 치료목표 1) 시작을위한질문 상담을어떻게시작하는가는치료모델에따라다르다. 2) 치료목표 도움을받으러온가족으로하여금그들자신의생활을보다만족스럽게하기위해서현재하고있는것과는다른것을하거나생각해내도록하여현재가족이가지고있는문제를해결하고자한다. 치료자는모든사람은이미자신의문제를해결할능력을가지고있다고믿음. 그러므로가족은스스로가설정한목표에도달하기위해서자신이가진자원을활용. 단지, 가족이때로는자신들이가지고있는능력에대하여상실감을느낄때도있는데, 이것은문제가너무크게확대되었기때문. 크게부각된문제로인하여잘기능할수있는능력을일시적으로상실하게되면, 가족은힘들어지고혼란에빠지게된다. 따라서치료자는내담자가아직잘사용하지못하는능력을찾아주어야하며, 나아가그들의문제를다루어나갈보다나은기술을이끌어내줄수있어야. 성공하지못한해결방안보다는과거에이미성공했던해결방안에관해이야기함으로써, 효과가없는것에몰두해있는가족의생각을바꿀수있게함. 해결중심적가족치료자는가족이치료자에게올때에는뭔가이유가있다고봄. 가족과치료자는첫면담에서목표를분명히함으로써치료의종결을결정할수있는범주를설정. 이처럼해결중심적가족치료는목적지향적모델이라고불릴정도로목적을매우강조. 3) 협동적치료목표설정원칙 내담자에게중요한것을목표로한다. 치료목표는내담자에게중요하고유익한것, 목표를성취하기위해노력. 작은것을목표로한다. 성공의경험을가지게함으로써희망을갖게하며변화하려는동기증가. 구체적이며명확하고행동적인것을목표로한다. 추상적인것은성공여부파악이어렵다. 진행정도를측정할수있는구체적인것좋다. 목표를문제행동의소거에두기보다원하는긍정적인행동의시작에둔다. 문제시되는것을없애는것에관심두기보다긍정적인행동에관심을둔목표가더성취되기쉽다. 지금-여기에서시작하는것을목표로삼는다. 지금- 여기과정이란내담자가해결책을즉시시작하거나해결을위한행동을지속할수있다는것의미. 목표는내담자가성취하고자하는첫시작단계가되어야한다. 내담자의생활에서현실적이고성취가능한것을목표로한다. 내담자의생활환경에서현실적, 비현실적, 성취가능한지, 불가한지파악해야한다. 171

목표수행은힘든일이라고인식시킨다. 목표가성취되는것은치료자와내담자의협동 작업으로이루어지며, 내담자로과제를수행하려는노력이있어야함을알게하는것이 중요하다. 3. 치료과정 1) 첫회상담 해결중심가족치료는단기적이며상담과정은일반적으로치료횟수를 1회에서 10회로제한하는데보통은 6-10회기가가장흔한형태이다. 해결중심가족치료는치료과정이구조화되어있다. 먼저문제에대한기본가정, 내담자의목표설정, 적절한시기에질문기법사용, 내자유형에대한개별적인치료적접근, 마지막으로메시지와과제부여등으로치료과정이체계적이다. 치료과정은 1회치료시간 60분중면담 (45-50분)+ 치료팀과의논 + 피드백과메시지주기 (5-10분) 로진행된다. 해결중심치료에서는보통치료자가두명씩한팀으로일한다. 한치료자가내담자와면담하면또다른치료자는일방경을통해다른방에서인터폰으로면담에적절한자문을주고면담에대한메시지작성과치료방향을함께설정한다. 2) 첫회상담이후면담과정 2회상담부터는첫상담이후에조금이라도나아지거나변화된점에초점을둔다. 구체적으로무엇이나아졌는지를이끌어내고 (Elicit : E), 나아진것을확장시키며 (Amplify : A), 이를강화하면서 (Reinforce : R) 또다시나아진다른것에관하여묻는다. (Start Again : S) - EARS 172

3) 치료과정 ( 그림 9-1) 첫회상담과정의도식화 p.333 [ 출처 : 정문자외, 2006] 173

학습평가 1. 내담자의 3가지유형중하나로상담동기가가장높으며, 따라서상담을통한변화와성장이가장잘일어나는유형은무엇인가? 1 불평형. 2 고객형. 3 해결형. 4 방문형. 정답 ) 2 설명 ) 고객형은문제해결을위해어떤것이든시도하려고하는경향이있음 2. 협동적목표설정원칙에대한설명으로옳지않은것은어느것인가? 1 문제를없애는것보다는긍정적인행동에관심을두기. 2 가능한큰것을목표로하기. 3 목표수행은힘든일이라고인식하기. 4 구체적이고명확하며행동적인것을목표로하기. 정답 ) 2 설명 ) 협동적목표설정에서는작은것을목표로한다. 학습정리 1. 내담자관계유형 치료자-내담자관계유형파악이중요하다. 내담자관계유형에는방문형, 고객형, 불평형이있다. 고객형은문제해결을위해어떤것이든시도하려는경향이있다. 가족은자신이바로해결책의한부분이라고느끼며, 문제해결을위해서무엇인가하려는의지가보인다. 방문형은문제해결을위해어떤것이든시도하려는경향이있다. 가족은자신이바로해결책의한부분이라고느끼며, 문제해결을위해서무엇인가하려는의지가보인다. 불평형은자신을위해서가아니라다른사람을위한목표를가지고있을때발생한다. 불평이나치료목표를구체적으로기술하지만, 자신이해결의실마리를쥐고있다고생각하지않는다. 2. 치료목표 내담자와치료자의협동적치료목표설정의원칙이있다. 내담자에게중요한것을목표로한다. 치료목표는내담자에게중요하고유익한것. 목표를성취하기위해노력. 174

해결중심적가족치료는목적지향적모델이라고불릴정도로목적을매우강조한다. 해결중심적가족치료자는가족이치료자에게올때에는뭔가이유가있다고본다. 가족과치료자는첫면담에서목표를분명히함으로써치료의종결을결정할수있는범주를설정. 3. 치료과정 해결중심단기치료는단기적이며상담과정은일반적으로치료횟수를 1회에서 10회로제한하는데보통은 6-10회기가가장흔한형태이다. 해결중심단기치료는첫회상담과 2회이후의상담과정이약간다르다. 첫회상담에서는내담자와의관계형성과목표설정이우선시된다. 2회상담부터는첫상담이후에조금이라도나아지거나변화된점에초점을둔다. 구체적으로무엇이나아졌는지를이끌어내고 (Elicit : E), 나아진것을확장시키며 (Amplify : A), 이를강화하면서 (Reinforce : R) 또다시나아진다른것에관하여묻는다 (Start Again : S). 175

11 주차. 해결중심단기치료 3 교시. 치료자의역할및치료기법 학습개요 학습목차 1. 치료자역할 2. 치료기법 학습목표 해결중심단기치료에서치료자의역할및치료적기법에 대해알아보고자한다. 학습내용 1. 치료자역할 1) 해결중심적대화 내담자의문제를해결하기위해내담자와치료자가함께목표를세우고해결책을구상하며실행. 치료자는내담자가문제를어떻게지각하는지파악. 한발짝뒤에서인도 치료자의적극적인역할은내담자가문제를다른시각에서바라보게함. - 예외적상황발견하도록돕는다. 2) 알지못함의자세 앤더슨과굴리시안 (Anderson & Goodishian,1992) : 협동적인가족치료접근발달. 알지못함의자세 (not-knowing posture) 란치료자가언어적, 비언어적행동을통해내담자에게풍부하고진실한호기심을전달하는것을말함. 치료자는내담자가변화되어야한다는생각, 기대보다내담자로부터더많은정보를얻고자하는자세를보여야한다. 아직말하지못한것을말해도된다는안전감을제공하며, 가족이가진정서적, 내면적억압을제거해낼수있다. 알지못함의자세 를위한의사소통기술 (p.335) 176

해결중심단기치료가많이사용되고있는이유 1 치료가효과가있어단기로끝나므로경제적이다. 2 절망적인내담자에게예외와희망을볼수있도록돕는다. 3 내담자와의관계형성에주목한다. 4 작더라도긍정적인변화가시작되면큰변화도가능하다. 5 목표설정을잘할수있도록함으로써목표달성이용이하게한다. 6 모델과기법의설명이간단하고명료하여배우기쉽다. 7 메시지를통한칭찬과과제부여가상담의효과를증가시킨다. 2. 치료기법 1) 해결지향적질문 (1) 면담이전의변화를묻는질문 일반적으로가족은문제가가장심각한시기에주변사람이나상담기관에도움을요청한다. 따라서며칠후또는 1주후에치료받으러왔을때는긴장이나불안이감소되었거나문제의심각성정도가완화된것을발견. 해결중심적가족치료에서는이러한치료이전의변화를매우관심있게관찰하고, 이것을근거로가족의잠재능력을발견하고가족스스로가인식하지못한해결방안을찾아내는데이용. 치료자는가족스스로가심각했던문제가어떻게완화되었는지를파악할수있도록질문을하여의식적또는무의식적으로그들이실시한방법에관하여인정하고칭찬. 누구의도움없이스스로노력했다는것과해결능력을인정하고그러한사실을강화하고확대할수있도록격려. 문제해결에주요한단서제공할수있다. 우리의경험에의하면처음치료를약속했을때와치료를받으러오는사이에호전되어있는사람이많습니다. 당신은그러한변화를알아챈적이있습니까? 전화로약속하고오늘오시기까지어떤변화가조금이라도있었나요? (2) 예외질문 예외란내담자가문제로생각하고있는행동이일어나지않는상황이나행동을의미한다. 가족은많은성공경험을가지고있거나현재도잘하고있으면서도, 그것을인식하지못함. 가족이겪고있는어려움에만집착하여현재의상황을부정적으로보기때문. 치료자는예외적인상황을찾아내고가족이가지고있는자원을이용하여가족의자아존중감을강화. 예외질문은일상생활에서성공적으로잘하고있으면서도의식하지못하는것을발견하고, 성공했던행동을의도적으로하도록강화시키는기법. 해결중심적가족치료자는가족과치료자가힘을합하여문제의예외를발견하고, 그런예외가강화될수있는전략을찾을수있다면치료는상당히간단해진다고주장. 177

(3) 기적질문 문제가해결된장면을상상해봄으로써해결하기어려운것을구체화, 명료화하는데도움. 이때가족이긍정적으로대답하도록질문하는것이중요. 질문을통해가족스스로가기적을현실화하기위해새롭게행동해야한다는것을암시해야함. 기적질문과정에서해결상황에대한그림을작은것에서점차로확대해나감. 가족은치료자의질문에대답하는동안기적을만드는사람은바로자기자신임을알게된다. 작은일에서부터시작해야한다는것을점차로인식하며, 변화된생각을구체적으로상상. 이러한과정을겪으면서가족은그것자체가자신의치료목표라는사실을재인식. 밤에잠을자는동안에기적이일어나지금치료목표로하는문제가해결되었다고합니다. 그러나잠자는동안에기적이발생하여무슨일이생겼는지아무도모릅니다. 내일아침에일어나보니어젯밤에기적이일어나모든문제가해결되었다는것을알게됐습니다. 무엇을보면지난밤동안에기적이일어났는가를알수있을까요? - 당신은처음에무엇을보면기적이일어났다고생각하시겠습니까? - 당신에게변화가일어난것을다른가족들은무엇을보고알수있겠습니까? - 당신의변화에대해배우자 / 자녀 / 부모는어떻게알수있겠습니까? - 배우자 / 자녀 / 부모는당신의변화에대해어떻게알수있겠습니까? - 그러한행동들이최근에언제있었습니까? 얼마나자주그런행동을합니까? - 그러한행동을계속해서하려면어떻게해야할까요? - 기적이일어난것같이하려면무엇부터시작해야할까요? - 기적이이미발생하고있는것을알수있는아주작은신호가무엇일까요? (4) 척도질문 숫자를사용하여문제의심각성, 문제해결에대한희망, 자아존중감, 변화에대한확신, 변화하기위한의지, 문제가해결된정도를표현하도록하는방법 가족이해결방안을찾기위한것과관련된보다많은정보를제공. 변화에대한동기를강화하고, 다음단계로발전하기위해무엇을해야할지탐색. 문제의심각성정도나치료목표, 성취정도의측정등을수치로표현하도록하는질문. 178

척도질문들 1) 문제해결전망에관련된척도질문 1부터 10까지있는척도에서 10은문제가해결되었다고확신하는것을말하고, 1 은문제가가장심각할때를말합니다. 오늘은몇점에해당하십니까? 내담자가현재의상태를 3점이라고했다면, 3점에서 4점으로변화할때무엇이달라질것같습니까? 남편이여기있다면, 남편은문제가해결될가능성을몇점이라고말할까요? 2) 동기에관련된척도질문 문제를해결하기위해어느정도노력할수있습니까? 남편은당신이어느정도노력할것이라고말하겠습니까? 남편은무엇을보면당신이 1점향상되었다고생각하겠습니까? 3) 관계를평가하는척도질문 남편이결혼생활을지속하고싶은정도는몇점이라고말할까요? 당신이결혼을지속하기원하는것은몇점입니까? 당신의점수가남편보다높다면, 더원하는것을어떻게설명할수있을까요? (5) 대처질문 내담자가힘든상황속에서어떻게대처해왔는지에대하여이야기할수있는질문을함으로써내담자의관심을불행으로부터끌어내어, 그런고통스러운상황속에서생존하기위해자신이하고있는일이무엇인지에초점. 어려운상황에서는가족에게약간의성공감을갖도록하는대처방법에관한질문이바람직. 제가봐도지금은무척힘든상태라고생각됩니다. 그런데어떻게더나빠지지않고현재의상태를유지하고있지요? 대처질문은가족에게새로운힘을갖게하며, 가족이자신의자원과강점을발견하도록하는데도움이됨. 그리고어려운상황에서견뎌내고더나빠지지않은것을강조하여, 위기에서살아남기위해서해왔던것을발견하고그것을확대하기위한근거로이용. 전혀희망이없을때어떻게아침에일어나서하루를보내십니까? 어떻게모든것을포기하지않고지탱해왔을까요? 자살을시도한것이어떻게도움이되었습니까? 당신을오늘까지지탱하도록한것은무엇입니까? 지금까지해온것을유지하기위해무엇을해야할까요? (6) 관계성질문 1 관계질문이란? 내담자와중요한관계에있는사람들이갖고있는생각, 의견, 지각등에대해묻는질문. 면접전상황부터이후상황까지폭넓게사용될수있는것으로가족성원간의관계양식과반응을알고자하는질문이다. 가족들이상황에서어떻게서로반응하는지상호작용과관계성을잘알수있다. 179

2 질문법 당신어머니가여기계시다고가정하고제가어머니께당신문제가해결되면무엇이달라지겠느냐고묻는다면어머니는뭐라고말씀하실까요? 3 효력 때때로내담자는문제가해결되었을때자신의생활에무엇이달라질것인지에대하여전혀예측못하는경우가있다. 그러나자신의입장에서자신을보다가중요한타인의눈으로자신을보게되면, 이전에없었던가능성을만들어낼수도있다. (7) 악몽질문 1 악몽질문이란? 기적질문과유사하나특수한형태의문제중심적질문이다. 면담전변화질문, 예외질문, 기적질문등이효과가없을때사용할수있다. 내담자에게뭔가더나쁜일이일어나야만내담자는뭔가를하려고하거나문제에서벗어날수있을것으로치료자가믿을때이질문을사용한다. 2 질문법 오늘밤에잠자리에들었다고가정해봅시다. 한밤중에악물을꾸었어요. 오늘여기에가져온모든문제들이갑자기더많이나빠진거예요. 이것이바로악몽이겠지요. 그런데이악몽이정말로온거예요. 내일아침에무엇을보면악몽같은인생을살고있다는것을알겠습니까? (8) 간접적인칭찬 1 간접적인칭찬이란? 내담자의어떤측면에대해긍정적임을암시하는질문이다. 내담자로하여금스스로자신의강점이나자원을발견하도록이끌게하므로직접적인칭찬보다더바람직하다. 2 질문법 어떻게집안을그토록조용하게유지할수있었어요? 만약당신의아이들이여기에있어서제가그들에게당신이좋은엄마가되기위해무엇을했느냐고묻는다면당신생각에는그아이들이뭐라고대답할것같습니까? 당신의아이들개개인을특별한아이들인것처럼대하는것이중요하다는것을당신은어떻게아셨습니까? (9) 그외에또무엇이있습니까? 1 그외에또무엇이있습니까? 질문이란? 예외를더발견하고, 장점, 자원, 성공적경험등긍정적인측면을더이끌어내려는질문이다. 2 질문법 뭐가더있을까요? 더좋은생각이없을까요? 이전에말한것과연결시켜서또다른게뭐가있을까요? 180

2) 치료적피드백의메시지 (1) 칭찬 칭찬은가족과치료자간의관계유형에상관없이모든예에서많이사용. 어려움을겪고있는가족은자신들이현재무엇인가잘못하고있다고생각하기쉬운데, 치료자에게서칭찬을받음으로써가족의자존감을높이는데도움이된다. 칭찬은추상적인것보다는면담의내용에서드러난구체적인것일때더욱효과적. 가족은치료자가자신들의관점을이해하고, 인정하며, 자신들이겪고있는아픔을이해한다고느끼면더욱협조적이되는데, 칭찬은이모든것을포함. 칭찬은긍정적인맥락과분위기를조성한다. 내담자가하고있는긍정적인노력을강조한다. 치료자의판단에대한두려움을강조시킨다. 정상화시키기위해칭찬은효과적이다. 칭찬은내담자의책임감을증진시킨다. 여러가지견해를지지하기위한것이다. (2) 연결문 지금어려움을겪고있는문제를일반화시키거나, 가족에게필요하다고판단되는사실을교육. 이러한과정은그다음에가족에게제기시는과제에대한이해를돕기위함. 치료자가가족에게과제에대한이론적근거를제시할때가족은과제에대한이해를보다명확히할수있으며실천가능성도높아짐. 연결문의내용은보통내담자의목표, 예외, 강점또는지각으로부터이야기를이끌어낸다. 나는당신이말한 ( ) 에동감합니다. ( ) 가평생동안그느낌을가지고살아야한다면 ( ) 나가족에게좋지않을거예요. 그러므로저는 ( ) 을제안하려고합니다. (3) 과제제시 1 동전던지기 동전양면에의미를부여하고 ( 예, 앞면 = 기분좋은날, 뒷면 = 평일 ), 동전을던져그의미를가족모르게실행토록. 그때가족들의반응관찰. 남의영향을많이받는경우에효과적. 2 예측과제 저녁에내일은좋은날이될지아닐지를예측해보고, 다음날맞았는지아닌지확인. 우울, 불평이많은사람에게적절. 181

3 가정하여행동하기 일주일중이틀동안기적이일어난것처럼행동하고, 그때의반응관찰. 혹은가족원들에게어떤날이부인에게기적이일어난날인지맞춰보게. 4 예외행동주시 예외적인행동을발견하게하고, 다음에그것에대해이야기하기. 5 양분된의견전달 팀성원들과의논한결과, 의견이두가지다. 집에가서가족들과상의해서어떤것이우리가족에적절하지의논해와라. 6 스페인식과제 오늘집에가면가족원중누군가가상황을좀더좋게하려고무언가를할것이다. 누가무슨행동을하는지관찰해와라. 7 첫상담과제 다음 session에올때까지당신들이원하는무엇인가가이루어질텐데, 그것이무엇인지관찰해오도록 8 칭찬및재방문격려 안올수있는데, 온것에대한칭찬과앞으로더오도록격려. 학습평가 1. 다음은무엇에대한설명인가요? 내담자가힘든상황속에서어떻게대처해왔는지에대하여이야기할수있는질문을함으로써내담자의관심을불행으로부터끌어내어, 그런고통스러운상황속에서생존하기위해자신이하고있는일이무엇인지에초점을맞춘다. 1 관계성발문. 2 척도질문. 3 악몽질문. 4 대처질문. 정답 ) 4 설명 ) 대처질문에대한정의이다. 2. 해결중심단기치료가많이사용되고있는이유가아닌것은무엇인가요? 1 치료가효과가있고장기로끝나므로경제적이다. 2 절망적인내담자에게예외와희망을볼수있도록돕는다. 3 내담자와의관계형성에주목한다. 4 작더라도긍정적인변화가시작되면큰변화도가능하다. 정답 ) 1 설명 ) 치료가효과가있고단기로끝나므로경제적이다. 182

학습정리 1. 치료자역할 내담자의문제를해결하기위해내담자와치료자가함께목표를세우고해결책을구상하며실행하는해결중심적대화를하는것이치료자의역할이다. 앤더슨과굴리시안 (Anderson & Goodishian,1992) 은협동적인가족치료접근발달시켰다. 알지못함의자세 (not-knowing posture) 란치료자가언어적, 비언어적행동을통해내담자에게풍부하고진실한호기심을전달하는것을말한다. 해결중심접근이가장많이사용되고있는이유는치료가효과있어단기로끝나므로경제적이기때문이다. 2. 치료기법 해결중심단기치료의차료기법은해결지향적질문과치료적피드백의메시지가있다. 해결중심단기치료의기본가정은 변화란불가피하며계속적으로일어난다. 다. 내담자가상담소에오기까지경험한변화에대해알아보는상담전변화에관한질문은문제해결에매우중요한단서를제공할수있다. 해결지향적질문에는예외질문, 기적질문, 척도질문, 대처질문, 관계성질문, 악몽질문, 간접적인칭찬, 그외에또무엇이있습니까? 질문이있다. 치료적피드백인메시지는칭찬- 연결문- 과제로구성된다. 칭찬은내담자가중요하게생각하는것, 내담자가성공적으로하고있는것과이러한성공을통해나타나는내담자의강점을강조하는것이다. 연결문은칭찬다음에나오는제안이나과제와연결시켜주는것으로치료자가제안을하게된근거를제공한다. 과제는내담자와치료자간의관계유형에따라다르다. 고객형인경우행동과제, 불평형인경우에는관찰또는생각과제, 방문형인경우내담자가자신이처한상황에서도자신에게도움이되기위해상담을받으러온것에대해칭찬하고다음상담에오도록격려한다. 183

12 주차. 이야기치료 1 교시. 발달개념과기본전제 학습개요 1. 발달배경 2. 기본전제 학습목차 학습목표 이야기치료의발달배경과문제를해결하기위해운용되는 기본원칙에대해살펴본다. 학습내용 1. 발달배경 1) 이야기치료의발달 이야기치료에서는우리삶이이야기와같다고본다. 인생을살면서경험한사건을기초로인생이야기를쓴다. 이야기치료가한국에소개된것은최근일이며 1990년대에발전하기시작한이야기치료의발전역사는가족치료이론가운데가장짧다. 화이트와엡스턴 : 가족이제시하는문제이야기 지배적이야기 문제이야기경청, 문제이야기해체, 대안이야기구축. 치료적과정을통해내담자와함께문제이야기를대안이야기로쓸것을제안. 인생을사건, 순서, 구성, 주제를가진이야기의형태로이해 문학적특성을지닌치료. 해결중심단기치료와협력적언어체계와함께 1990년대이후주목. 철학, 언어학, 인류학, 문학비평, 페미니즘, 사회심리학등분야의이론을임상적으로해석하고적용하는접근방법. 경험에의미를부여하는해석과정자체에초점을둔다. 탈구성주의의영향을받아탄생한이야기치료에서는사람이그들자신의삶에대하여이야기를창조할수있다는가정을가지고있다. 이야기의창조를통하여삶의의미를되찾고새로운미래를구성할수있다고보았다. 2) 주요학자 화이트 (M. White) 와엡스턴 (D. Epston) 화이트는 1970년대후반에베이슨의인지적인사고의측면과지배적인신념체제의지배로부터사람들을해방시키는것에관심을가진푸코에게영향을받아서문제의외재화라는독특한방법을구상하게되었다. 이와같은과정을통하여 1980년대후반에는아내인화이트 (C. White) 와엡스턴 (D. Epston) 과함께이야기치료를확립하게된다. 이야기방법을통한치료적결말 저서. 인류학자인엡스턴은전래되는전통적인이야기수집등다양한분야에관심을가졌는데, 이같은경험이이야기치료의이론과실천에영향을주었다. 특히치료적인편 184

지기법과새로운삶의목표를추구할때필요로하는대화확대를위한다양한질문들을개발하였다. 3) 그외학자들 후리드만 (Freedman) 과콤스 (Combs) 는엡나스턴에서훈련센터를운영, 정책적인활동과사회정의를강조하였다. 짐머만 (J. Zimmerman) 과딕커슨 (V. Dickerson) 은이야기치료를사춘기청소년과부부치료에적용하였다. 앤더슨 (H. Anderson) 과굴리시안 (H. Goolishian) 은휴스턴갈비스턴 (Galveston) 연구소를운영하면서치료자의 알지못한다 (not-knowing) 는자세를강조하였다. 그밖에호프만 (Hofman), 밀란학파의보스콜로 (Boscolo) 와세친 (Cecchin), 캐나다의톰 (K. Tomm) 과같이기존의가족치료분야에서활동하던치료자들도이야기치료에관심을가지게되었다. 4) 이야기치료의철학적배경 (1) 이야기은유 인간이이야기하는행위를통해삶에서일어나는사건을조직하고해석하는존재. 내담자의문제는당사자의이야기를통해이해, 당사자의지식으로해결하는것이바람직하다. (2) 후기구조주의 인간삶에대한우리의이해는역사와사회의맥락속에한정되어있다. 푸코 (Foucault,1980) 의영향받음. * 인간의정체성을어떻게볼것인가? 2. 기본전제 185

1) 인간은능동적행위자 인간은자신의경험을만들어내고해석하는존재. 자신에게일어나는삶의사건을해석하고그에대해의미를부여하는데적극적으로참여하는존재. 때로는혼자, 대부분의경우는항상다른사람과의관계속에서자신의경험을해석하는행위를지속한다. 2) 이야기는삶자체 삶의이야기는개인의삶을반영하는도구이자개인의삶을만들어내고나아가개인의정체성을이룬다. 자신이경험한사건가운데자신의논리적가정에근거하여긍정적, 부정적이든특정한것을선택하고그것에의미부여한다. 특정한사건을이야기할때는순서에따라특정한주제를염두에두고줄거리를만들어이야기한다. 이야기를말하는과정을통해삶의경험을해석하거나나름의의미를붙이면서우리삶을그려내고, 그렇게그려진삶은우리자신이된다. * 이야기의생성 3) 경험은사회문화적산물 개인이자신의경험에부여하는의미는특정한역사문화적맥락의영향을받는다. 개인의경험은동일해보이는것이라도그개인의사회문화적위치 ( 성, 인종등 ) 에따라의미가달리해석. 각자의경험은독특한것이된다. 개인이갖고있는문제는개인내면의역기능에서비롯된것으로인식하는경향이있으나, 이야기치료에서는문제외재화작업을통해문제를형성하는데기여하는사회문화적영향을해체하는데주력한다. 4) 정체성은사회적산물 인간의정체성은사회적으로구성된다. 인간의정체성은타인과의상호작용속에서만들어지고또다시만들어지는과정을반복한다. 나는누구인가? 라는질문에결론을내리는과정은 타인이우리를어떻게보는가?, 우리는타인과의관계에서우리자신을어떤식으로경험하는가? 등에관한개인의생각에의해지속적인영향받음. 자신이살아온역사속에서새롭게발견해낸정체성은자신과치료자사이에서공유되는것뿐아니라타인과공유되고그들의인정을받는과정을통해온전히자신의것이된다. 186

5) 삶은복합적인이야기 인생은여러겹으로구성되어있어여러가지이야기로이루어져있으며, 복합적인목적을가진다. 삶은다양한목적을가진복합적이야기다. 내담자가치료자에게찾아와 희망이없다 우울하다 와같은말은전체이야기의부정적측면이다. 이야기치료에서는그동안망각되고간과되어온개인의삶의지식과기술을찾아낸다. 내담자가선호하는이야기가무엇이며, 그이야기속에깃들어있는삶의목적이무엇인지질문하는과정을통해긍정적이야기를발전시켜나간다. 6) 개인과문제는별개 문제가되는것은문제를갖고있는개인이아니라문제그자체이다. 문제를갖고있는개인을문제시하는것은문제의소재를개인의내면또는개인의정체성에서찾는실천방식에서비롯된것이다. 문제는문화와역사의산물이기때문에, 문제를갖고있는개인과별개로혹은그개인의정체성과분리하여생각해야한다. 이야기치료에서는외재화작업을통해내담자로하여금자신과문제가동일한것이아님을깨닫도록하며, 개인과문제사이에일정한공간을만들어냄으로써내담자가자신과문제사이의관계를재조명하고수정할수있는기회를만들어준다. (Russell & Carey, 2004). 7) 지향상태는인간삶의방향 개인이자신의삶에서지향하는바는그개인의의도, 목적, 희망, 가치, 꿈, 헌신의대상을살펴봄으로써알수있다. 개인의이러한지향상태 (intentional states) 혹은목적의식에따라행동하며그행동은다시목적의식을강화하는과정을거치면서자신의정체성을만들어간다. 목적의식은삶의이야기의주제와방향에해당하기때문에, 이야기치료는가족으로하여금자신들이갖고있는목적의식과희망을드러내고그것을반영하는사건이나행동을밝혀냄으로써개인과가족의정체성이재구성되는계기를마련하는데초점을둔다. 학습평가 1. 이야기치료의발달배경중옳지않은것은무엇인지고르시오. 1 이야기치료에서는우리삶이이야기와같다고본다. 2 이야기치료가한국에소개된것은최근일이며 1990년대에발전하기시작한이야기치료의발전역사는가족치료이론가운데가장길다. 3 화이트와엡스턴이주요학자이다. 4 경험에의미를부여하는해석과정자체에초점을둔다. 정답 ) 2 설명 ) 1990년대에발전하기시작한이야기치료의발전역사는가족치료이론가운데가장짧다. 187

2. 이야기치료의기본전제가아닌것을고르시오. 1 인간은능동적행위자이다. 2 개인과문제는별개이다. 3 지향상태는인간삶의반대방향이다. 4 이야기는삶자체이다. 정답 ) 3 설명 ) 지향상태는인간삶의방향이다. 학습정리 1. 발달배경 1) 이야기치료의발달 이야기치료에서는우리삶이이야기와같다고본다. 인생을살면서경험한사건을기초로인생이야기를쓴다. 이야기치료가한국에소개된것은최근일이며 1990년대에발전하기시작한이야기치료의발전역사는가족치료이론가운데가장짧다. 화이트와엡스턴 : 가족이제시하는문제이야기 지배적이야기 2) 주요학자 화이트 (M. White) 와엡스턴 (D. Epston) 3) 그외학자들 후리드만 (Freedman) 과콤스 (Combs) 는엡나스턴에서훈련센터를운영, 정책적인활동과사회정의를강조하였다. 짐머만 (J. Zimmerman) 과딕커슨 (V. Dickerson) 은이야기치료를사춘기청소년과부부치료에적용하였다. 4) 이야기치료의철학적배경 (1) 이야기은유 인간이이야기하는행위를통해삶에서일어나는사건을조직하고해석하는존재. 내담자의문제는당사자의이야기를통해이해, 당사자의지식으로해결하는것이바람직하다. (2) 후기구조주의 인간삶에대한우리의이해는역사와사회의맥락속에한정되어있다. 푸코 (Foucault,1980) 의영향받음. 인간의정체성을어떻게볼것인가? 188

2. 기본전제 189

12 주차. 이야기치료 2 교시. 치료자의역할및치료과정과목표 학습개요 학습목차 1. 치료목표 2. 치료과정 3. 치료자의역할 학습목표 이야기치료의치료목표및과정에대해이해하고이야기 치료시치료자의역할에대해살펴본다. 학습내용 1. 치료목표 단기적으로내담자가족이호소하는문제를감소시키는데초점 궁극적목표 : 내담자가족스스로자신들이선호하는방향으로자신의가족의이야기를써나갈수있게하는데있다. 구성원이서로다른목표를가지고있을때는서로상반되어보이는목표라할지라도일단수용하며, 목표로하나로제한하지않는다. Ÿ Ÿ 가족이하나의단위로서다른가족과는다른삶이이야기를가지고있으며, 그가족을이루는각구성원또한가족이안고있는어려움 ( 문제 ) 에대해각자자기나름의설명 ( 이야기 ) 을갖고있다고보기때문이다. 각자의이야기는모두고유한것으로, 치료자를포함하여어느구성원의이야기 ( 특히부모 ) 도절대적이지않기때문이다. 2. 치료과정 이야기치료의과정은문제의해체, 독특한결과의해체. 대안적이야기구축, 대안적정체성구축의순으로이어지는데, 과정은나선적구조로볼수있다. 치료의시작은사람과문제를분리하고, 문제의내력과문제형성의사회적맥락을탐색하는데서출발한다. 내담자가문제를해결하기위해사용했던, 강압이나폭력과같은방법이오랜사회문화적관습의영향이었음을보게하는등가족차원의문제해결방식과사회문화적관행사이의관계를깨닫도록돕는다. 관행에서벗어나고자하는내담자의의지또는책임의식을확인하고이제까지주목받지못했던가족의문제해결지식과기술을조명하는과정을이끌어간다. 새롭게조명된지식과기술, 그것을사용했던일화나사건등을모으고탐색하는과정을통해가족이지향하는가치나신념을드러내고, 가족이삶에서새로운관계방식을찾고나아가자신들은물론주변사람이가족에대 190

해대안적정체성을새롭게구성할수있는기회를제공하게된다. 1) 치료과정 Ÿ 문제중심이야기를경청하고공감하며확인하면서문제를사람과분리시키고문제의내력과사회. 문화적맥락을탐색한다. Ÿ 문제이야기속에있는내담자의예외적인독특한결과인문제해결기술과지식, 유능함을탐색한다. Ÿ 독특한결과를동원하여새로운관계방식과대안적이야기를구성한다. Ÿ 대안적이야기를계속써나가고더욱풍부해지도록도와서대안적정체성을구축하는것으로종결한다. 이야기치료는내담자의이야기를해체하고재구성하는데필요한질문을몇가지유형으로나누고각각을지도 (map) 에비유한다. 각지도는단계별필요작업과관련질문의모음으로, 이야기치료자가내담자의삶의기술과지식을탐색하고그기술과지식을문제해결을향해활용하도록돕는과정에지침이된다. 이야기치료의회기구성은유동적이다. 경우에따라서 1-2회에종결되기도하고여러차례의회기로이어지기도한다. 회기는일주일이상의간격을두고정해지나, 상담시간, 회기간격등은내담자와협의하여조정할수있다. 치료가단독으로진행되는경우 50-60분소요, 외부증인집단을활용하는경우 2시간을초과하기도한다. 3. 치료자의역할 이야기치료자가가져야될태도 (Morgan, 2000, 고미영역, 2003; Winslade & Monk, 1999, 송현종, 정수희역, 2005). 191

1. 내담자를자신에대한전문가로간주하고내담자각자의어떤이야기에도철저히존중하는태도를가진다. 2. 내담자의이야기에강한관심과호기심을가지며답을알지못한다는자세로질문한다. 3. 내담자에대해문제해결에관한지식과능력을이미가지고있는존재로여기고, 상담자의전문지식이나판단보다는내담자의삶의지식과기술에우선순위를둔다. 4. 상담자와내담자의관계는협력적관계이고내담자의참여와발언권을인정하는관계를유지한다. 상담이도움이되는정도와상담의방향에대한내담자의생각과소망들을확인한다. 5. 내담자의역사에서강인했거나능력을발휘하고자원이풍부했을때를탐색한다. 6. 대안적인이야기를전개시키기위하여먼저지배적이야기로부터분리하도록돕는다는자세를가진다. 치료도사회적산물이다. 치료에참여하는사람이나그것에행해지는환경을통틀어치료문화라고일컬으면서, 치료자와내담자간에본질적으로권력관계가재연될소지가있다고비판한다. (White, 2001b). 이야기치료자는억압적권력구조의영향을해체하는데민감해야하는존재로서 탈중심적이고영향력있는 (decentered and influential) 위치를고수해야한다. (White,2004 ; White, 2010,p. 65). 탈중심적이란치료자의전문적이론이나지식보다는내담가족이제시하는자신들의이야기나삶의지식과기술에우선순위를두는입장을말한다. 가족의삶을이야기에비유했을때, 내담가족은자신들의이야기에관한한주저자 이며그들의삶의지식과기술은치료자나그밖의타인의것에우선한다는의미다. 학습평가 1. 다음빈칸에알맞은말을고르시오. 이야기치료는내담자의이야기를해체하고재구성하는데필요한질문을몇가지유형으로나누고각각을 에비유한다. 1 지도. 2 나침반. 3 내비게이션. 4 길. 정답 ) 1 설명 ) 지도에비유한다. 192

2. 치료자의역할에대한설명으로옳지않은것을고르시오. 1 내담자의역사에서강인했거나자원이풍부했을때를탐색한다. 2 내담자의이야기에강한관심과호기심을가지며답을알지못한다는자세로질문한다. 3 내담자의삶의지식과기술보다상담자의전문지식이나판단을우선순위에둔다. 4 상담자와내담자의관계는협력적관계이며내담자의참여와발언권을인정하는관계를유지한다. 정답 ) 3 설명 ) 상담자의전문지식이나판단보다는내담자의삶의지식과기술에우선순위를둔다. 학습정리 1. 치료목표 가족이하나의단위로서다른가족과는다른삶이이야기를가지고있으며, 그가족을이루는각구성원또한가족이안고있는어려움 ( 문제 ) 에대해각자자기나름의설명 ( 이야기 ) 을갖고있다고보기때문이다. 각자의이야기는모두고유한것으로, 치료자를포함하여어느구성원의이야기 ( 특히부모 ) 도절대적이지않기때문이다. 2. 치료과정 이야기치료의과정은문제의해체, 독특한결과의해체. 대안적이야기구축, 대안적정체성구축의순으로이어지는데, 과정은나선적구조로볼수있다. 치료의시작은사람과문제를분리하고, 문제의내력과문제형성의사회적맥락을탐색하는데서출발한다. 1) 치료과정 Ÿ 문제중심이야기를경청하고공감하며확인하면서문제를사람과분리시키고문제의내력과사회. 문화적맥락을탐색한다. Ÿ 문제이야기속에있는내담자의예외적인독특한결과인문제해결기술과지식, 유능함을탐색한다. Ÿ 독특한결과를동원하여새로운관계방식과대안적이야기를구성한다. Ÿ 대안적이야기를계속써나가고더욱풍부해지도록도와서대안적정체성을구축하는것으로종결한다. 193

3. 치료자의역할이야기치료자가가져야될태도 (Morgan, 2000, 고미영역, 2003; Winslade & Monk, 1999, 송현종, 정수희역, 2005). 1 내담자를자신에대한전문가로간주하고내담자각자의어떤이야기에도철저히존중하는태도를가진다. 2 내담자의이야기에강한관심과호기심을가지며답을알지못한다는자세로질문한다. 3 내담자에대해문제해결에관한지식과능력을이미가지고있는존재로여기고, 상담자의전문지식이나판단보다는내담자의삶의지식과기술에우선순위를둔다. 4 상담자와내담자의관계는협력적관계이고내담자의참여와발언권을인정하는관계를유지한다. 상담이도움이되는정도와상담의방향에대한내담자의생각과소망들을확인한다. 5 내담자의역사에서강인했거나능력을발휘하고자원이풍부했을때를탐색한다. 6 대안적인이야기를전개시키기위하여먼저지배적이야기로부터분리하도록돕는다는자세를가진다. 194

12 주차. 이야기치료 3 교시. 치료기법 학습개요 학습목차 1. 문제의경청과해체 2. 독특한결과의해체 3. 대안적이야기의구축 4. 대안적정체성의구축 : 회원재구성 5. 대안적정체성의구축 : 정의예식과외부증인집단 6. 치료적문서의활용 학습목표 이야기치료에서문제를해결하는치료적기법에대해 알아보고자한다. 학습내용 l 이야기치료 치료기법 1. 문제의경청과해체 : 입장진술지도1 (Statement of Position Map1) 1) 가족의문제이야기경청하기 2) 사람과문제를분리하기 ( 외재화, externalization) 3) 문제의영향력탐색하기 - 문제의영향력, 사람의영향력 4) 문제의영향력평가하기 5) 평가를정당화하기 195

1) 가족의문제이야기경청하기 내방한가족은좌절, 절망, 슬픔속에서 문제로가득찬이야기 를시작. 구성원의대다수는 다내잘못 이라며문제가자기마음속에있거나자신의일부라고생각 자신에게책임을돌림. 치료자는가족들이자신들에대해 빈약한설명 을내놓았을때, 그들이체험하는어려움을좀더상세히설명하도록격려하고지배적문제이야기와정반대되는이야기가나올수있는가능성에열린자세로임한다. 2) 사람과문제를분리하기 ( 외재화, externalization) 사람이문제가아니라바로문제가문제다. 문제를내담자와분리하고객관화하기위해내담자와함께문제에이름을붙이고의인화하는작업을수행한다. 이같은작업을 외재화 혹은 문제표출 이라고한다. 이는문제를상황이나대인관계의산물로이해하도록하기위한것이다. 외재화의대상은감정 ( 죄책, 두려움, 질투등 ), 대인관계문제 ( 말다툼, 비난, 질투등 ), 사회문화적신념 ( 때려도된다 ), 관습 ( 자녀문제에대해부모탓하기, 성차별 ) 등제한이없다. 3) 문제의영향력탐색하기 문제의맥락, 문제가내담자의삶 ( 부부관계, 부모자녀관계, 직장동료관계, 학교생활, 친구관계등 ) 에어떤영향을끼쳤으며, 현재는어떠한지질문한다. 문제를키우는좀더광범위한문화적신념, 생각, 관습에는어떤것이있는지질문한다. 문제가삶의목적과희망, 꿈, 열망, 가치에어떤영향을미치고있는지, 미래가능성에어떤영향을미치고있는지질문한다. 내담자에게특히의미있다고판단되는영역에초점을둔다. 예 ) 아들이갖고있는 말썽 ( 문제 ) 을보면서아버지로서자신에대해어떤생각이드나요? 우리눈에보이지는않지만 폭력 이존재하도록하는숨은힘 ( 문화, 관습 ) 은어디서오는것일까요? 4) 문제의영향력평가하기 문제가끼치는영향력에대해내담자가어떻게생각하고있는지내담자의입장을질문한다. 예 ) 어떻게느끼세요? 그에대해어떤입장인가요? 5) 평가를정당화하기 어떤이유또는근거에서위와같은평가를내렸는지질문한다. 예 ) 괜찮지않은이유가뭐지요? 그런입장을갖고있는이유가뭐지요? 어떻게해서그런입장을갖게되었나요? 이상의질문을통해내담자는삶과자신의정체성에대해원하는바를표현하게된다. 치료는전환점에이르게되고, 가족은계속지배적인이야기에눌려지낼것인지, 아니면좀더풍부한이야기를전적으로수용할것인지를결정하게된다. 치료자는전과다른행동이어떠한결과를가져오게될지에관해내담자와함께구체적으로탐색하게된다. 2. 독특한결과의해체 문제대신독특한결과에초점을두게된다. 독특한결과는내담자가했던행동이될 수도있고내담자가지향하는가치나지향하는바가될수도있는데, 내담자가원하는 196

긍정적인삶의모습을담고있어야한다. (1) 가족의독특한결과를경청하기 내담자가아주미미하게라도문제를통제할수있었던때, 혹은이와비슷한문제를만족할만한수준으로처리할수있었던때를기억하도록하고, 그에대해자세히설명하도록한다. 독특한결과란문제로가득찬이야기와상반되는그런일화. (2) 독특한결과외재화하기 문제를외재화했던것과같은방식으로, 독특한결과에이름이나제목을붙임으로서독특한결과를재정의한다. 독특한결과의대상은행동, 가치, 목적, 사회적관습등제한이없다. (3) 독특한결과의영향력탐색하기 독특한결과 / 예외 / 문제해결기술이삶전반에어떤영향을미쳤는지탐색한다. 그성격과발생상황은무엇인지, 그런상황이어떤점에서문제이야기에들어맞지않는지에관해질문한다. 치료자의질문은과거와현재를비롯하여미래에대한가족의느낌, 행동, 생각으로점점확장된다. 독특한결과를목격한사람, 가족주변에있는중요한사람들이이를어떻게생각할지추측해보도록하는질문을던진다. 독특한결과는이런해체과정을통해확고해진다. 가족은자신의경험에대해폭넓은시각을가지게되고, 좀더풍부한이야기를쓰게되며, 예상치못했던계기를통해자신들이바라는변화의근거를발전시키게된다. 예 ) 두분사이를가로막고있는거리감 ( 문제 ) 이좋아하지않는것은무엇인가요? 거리감이두분이함께장보러가는것 ( 독특한결과 ) 을목격했다면어떤느낌이들까요? (4) 독특한결과의영향력평가하기 독특한결과의영향력및그영향력에대한내담자의입장을정리하도록돕는다. 독특한결과의중요성을내담자가쉽게인식하도록하기위해서는앞단계에서그사건의배경이나장애요인을충분히탐색하여그의미가축소되지않도록해야한다. (Morgan, 2003) 예 ) 두분이함께장보러가는일이두분에게괜찮은일인가요? 아니면별로좋아하지않은일인가요? 그일에대해어떻게느끼세요? 그일에대해어떤입장이신가요? (5) 평가를정당화하기 어떤이유또는근거에서위와같은평가를내렸는지질문한다. 예 ) 괜찮거나괜찮지않은이유가뭐지요? 어떻게해서그런입장을갖게되었나요? 제가그런입장을이해할수있도록과거의경험을하나이야기해주시겠어요? 3. 대안적이야기의구축 : 재저작과스케폴딩 내담자의삶의이야기를다시쓰는재저작작업은독특한결과에서출발한다. 사건들이순서에따라시간의흐름속에서특정한주제와구성을갖는이야기로발전하도록돕는다. 이때지지대를세우는작업과유사하여스캐폴딩이라부른다. Ÿ 행동의전경 : 여러개의사건이일정한주제하에시간순으로배열. 이야기영역 Ÿ 정체성의전경 : 개인적자질이나특성에서개인의소신과헌신하는바에이르는다양한형태의삶의목적의식이존재하는영역 197

치료자는과거, 현재, 미래를넘나들고정체성영역과행동영역을오가면서여러가지 질문을던진다. 이과정을통해내담자는관심밖에있던삶의사건이나행동을새롭게 조망하고행동속에담긴자신이지향하는바를새롭게인식한다. 4. 대안적정체성의구축 : 회원재구성 (Re-membering) 문화인류학자인마이어호프의연구에서유래 인생은회원으로구성된클럽으로보고, 개인의정체성은타인과의관계를통해형체를갖추게되는것으로봄. 서구심리학에서정체성은캡슐에쌓여있는단일한정체성인반면, 이야기치료에서는인생클럽을통해회원공동으로생산되는복합적성격. l 치료적대화로서회원재구성대화의특징과효과 첫째, 인생클럽회원과의관계속에서생산된다양한삶의정체성, 삶의지식과기술가운데내담자가선호하는버전을풍부하게기술할수있다. 둘째, 수동적회상이아니라내담자인생에서의미있는정체성이나인물과의도적만남을갖기위한것이다. 셋째, 특정회원을우대하거나그자격을해지하는일, 등급을올리거나내리는일, 특정의견을존중하거나무시하는일등인생클럽회원을정비할수있는기회를제공해준다. l 회원재구성대화는두단계의질의과정에서출발한다.(White, 2010). 의미있는대상의기여탐색하기 ( 내삶에서잊혀왔던중요한사람에대한기억 ) 내담자의기여탐색하기 1) 의미있는대상의기여탐색하기 - 의미있는대상이내담자삶에어떻게기여했는지설명한다. 2) 내담자의가여탐색하기 - 내담자가의미있는대상의삶에어떻게기여했는지설명한다. 이단계에서치료자의역할은가족구성원이막쓰기시작한자신들의과거, 현재, 미래에관한풍부한이야기를계속해서써내려가고확장해나갈수있도록그과정을촉진시켜주는것이다. 5. 대안적정체성의구축 : 정의예식과외부증인집단 정의예식 (Definitional Ceremony) : 말하기 (telling) 와다시말하기 (retelling) 를예식의주인공과외부증인들, 즉청중이교대로실시하는구조로이루어졌다. l 정의예식의순서와말하기-다시말하기의방법 1 말하기-외부증인은청중의입장, 이야기를듣기만한다. 2 다시말하기 (1차다시말하기 )-인상깊었던부분에초점 3 다시말하기의다시말하기 (2차다시말하기 )-예식의주인공이말함. 4 다시말하기의다시말하기의다시말하기 (3차다시말하기 ) - 외부증인 말하기와다시말하기가교대로이루어지면서삶에대한대안적주제, 줄거리가풍부 198

해지며, 주제를통해주제에담겨있는가치, 목적, 헌신의대상등을통해참여자가서로의삶이연결되는현상경험 정의예식은내담자와외부증인을포함하는참여자모두예식이전과는다른지점 (transport) 이동하는지평확장을경험해주는치료적대화 6. 치료적문서의활용 치료자는여러가지형태의문서, 글쓰기를치료에활용한다. 내담자의문제이야기나해결지식등회기중에메모했던것을 치료적편지 로사용하기도한다. 진술서가정확히작성되도록내담자에게정정, 삭제, 추가를요청한다. 형식의제약없이다양한형태의글쓰기를활용한다. 내담자는향후참고자료로활용하기위해문서를보관하거나어떤방식으로활용할것인지결정할수있다. 치료적문서의형식은편지, 메모, 진술서, 목록, 수필, 계약서, 증서등으로매우다양하며형식의제약이없다. 학습평가 1. 다음중이야기치료의치료기법이아닌것을고르시오. 1 문제의경청과해체. 2 대안적이야기의해체. 3 대안적정체성의구축. 4 치료적문서의활용. 정답 ) 2 설명 ) 대안적이야기의구축이옳다. 2. 다음이설명하는것이무엇인지고르시오. 말하기 (telling) 와다시말하기 (retelling) 를예식의주인공과외부증인들, 즉청중이교대로실시하는구조로이루어졌다. 1 스캐폴딩. 2 회원재구성대화. 3 정의예식. 4 외부증인집단. 정답 ) 3 설명 ) 정의예식을설명하고있다. 199

학습정리 l 이야기치료 치료기법 1. 문제의경청과해체 : 입장진술지도1 (Statement of Position Map1) 1) 가족의문제이야기경청하기 내방한가족은좌절, 절망, 슬픔속에서 문제로가득찬이야기 를시작. 구성원의대다수는 다내잘못 이라며문제가자기마음속에있거나자신의일부라고생각 자신에게책임을돌림. 2) 사람과문제를분리하기 ( 외재화, externalization) 사람이문제가아니라바로문제가문제다. 문제를내담자와분리하고객관화하기위해내담자와함께문제에이름을붙이고의인화하는작업을수행한다. 3) 문제의영향력탐색하기 문제의맥락, 문제가내담자의삶 ( 부부관계, 부모자녀관계, 직장동료관계, 학교생활, 친구관계등 ) 에어떤영향을끼쳐왔으며, 현재는어떠한지질문한다. 4) 문제의영향력평가하기 문제가끼치는영향력에대해내담자가어떻게생각하고있는지내담자의입장을질문한다. 5) 평가를정당화하기 어떤이유또는근거에서위와같은평가를내렸는지질문한다. 2. 독특한결과의해체 문제대신독특한결과에초점을두게된다. 독특한결과는내담자가했던행동이될수도있고내담자가지향하는가치나지향하는바가될수도있는데, 내담자가원하는긍정적인삶의모습을담고있어야한다. (1) 가족의독특한결과를경청하기 (2) 독특한결과외재화하기 200

(3) 독특한결과의영향력탐색하기 (4) 독특한결과의영향력평가하기 (5) 평가를정당화하기 3. 대안적이야기의구축 : 재저작과스케폴딩 내담자의삶의이야기를다시쓰는재저작작업은독특한결과에서출발한다. 사건들이순서에따라시간의흐름속에서특정한주제와구성을갖는이야기로발전하도록돕는다. 이때지지대를세우는작업과유사하여스캐폴딩이라부른다. 4. 대안적정체성의구축 : 회원재구성 (Re-membering) 문화인류학자인마이어호프의연구에서유래 인생은회원으로구성된클럽으로보고, 개인의정체성은타인과의관계를통해형체를갖추게되는것으로봄. 서구심리학에서정체성은캡슐에쌓여있는단일한정체성인반면, 이야기치료에서는인생클럽을통해회원공동으로생산되는복합적성격. 5. 대안적정체성의구축 : 정의예식과외부증인집단 정의예식 (Definitional Ceremony) 말하기 (telling) 와다시말하기 (retelling) 를예식의주인공과외부증인들, 즉청중이교대로실시하는구조로이루어졌다. l 정의예식의순서와말하기-다시말하기의방법 1 말하기-외부증인은청중의입장, 이야기를듣기만한다. 2 다시말하기 (1차다시말하기 )-인상깊었던부분에초점 3 다시말하기의다시말하기 (2차다시말하기 )-예식의주인공이말함 4 다시말하기의다시말하기의다시말하기 (3차다시말하기 )-외부증인 6. 치료적문서의활용 치료자는여러가지형태의문서, 글쓰기를치료에활용한다. 내담자의문제이야기나해결지식등회기중에메모했던것을 치료적편지 로사용하기도한다. 201

13 주차. 가족평가 1 교시. 가족평가의의미와과정 학습개요 학습목차 1. 가족평가의개념 2. 가족평가의어려움 3. 가족평가의과정 학습목표 가족치료전과정에서평가가갖는의미와과정에대해 살펴본다. 학습내용 1. 가족평가의개념 가족에대한평가는가족치료의전과정에서필수적인작업 폭력, 알코올중독, 우울증, 주의력결핍과잉행동장애, 강박증등대다수개인의심리. 사회적문제는가족의기능과관련 가족을단위로하는평가 는가족치료에서중요한의미 ( 김유숙, 2006). 개별가족원이각각복잡한심리역동적존재이고가족원마다가족의문제를바라보는시각이다를수있어, 개인을진단. 평가하는것보다어렵다. 상담자와가족간에도문제를다르게볼수있다. 가족을사정하고진단하며측정하는일련의행위. 가족을하나의 단위 로보고가족내부및외부체계, 그리고이들간상호작용을파악하기위해자료를수집하고분석하여그가족에대한개입을계획하는일련의과정. 가족평가과정을통해내담자가족문제의본질과가족체계의구조, 가족관계유형, 가족체계와외부체계의상호작용, 문제해결을위한가족원의자원, 문제해결에대한가족의동기에대해평가. 가족평가는질적. 양적평가로나눈다. 면접과관찰은질적평가, 척도및체크리스트는양적평가. 내담자에대한관찰이나기록, 관련연구문헌등의경험적자료에근거한객관적자료와치료자의관점에서이루어지는관찰과면접, 내담자가족의지각등은주관적자료로볼수있다. (Gortevant & Carlson, 1989; Nurse, 1999). 2. 가족평가의어려움 (1) 가족의복잡성 가족평가에서가장큰어려움은 가족의복합성을어떻게포착하는가? 다. 가족은둘이상의구성원에끊임없이외부체계 ( 친구, 학교지역사회 ) 와상호작용하며여러고유요소 ( 생물학적, 유전적요소, 세대간헌신, 시간과공간을걸친역사, 외부 202

사회체계와의상호작용등 ) 를가지므로이에대한통합적인평가가필요 (2) 평가의철학적근거 근대주의입장과포스트모더니즘입장의철학적차이 근대주의 : 객관적이며가치중립적이며결정적인기준을따른다. 포스트모더니즘 : 객관성이나진리는사회적으로구축, 평가자의가치가내재된여러가지맥락내에서영향을받는다. 최근으로올수록전문가의평가는최소화하고내담자의평가를존중하는추세. (3) 평가의단위및정보를얻는방법 평가의단위 ( 개인, 이인, 가족전체 ) 및정보출처에따라평가의결과가달라질수있음. 한개인의관점에서가족에대해보고한것이과연전체가족의실체를정확히반영하는가? 자기보고식질문지를적용할수있는연령의제한은몇세까지인가? 부부관계나부모-자녀관계같은이인관계에서한쪽에서만정보를얻어도되는가? 가족원이자신에대해보고하는내부자관점과중립적인제삼자의외부자관점중어느쪽이가족의실체를더정확히보고할수있는가? (4) 가족치료모델에따른평가에대한관점차이 치료자가선호하는가족치료모델에따라평가의초점이다를수있음. 행동주의적 : 특정한표준검사를하는데관심-행동주의적개입이가족상담전과후에어떤변화를가져왔는지과학적측정. 구조주의자 : 경계와전반적인상호교류유형에관심. 전략주의자 : 삼각화, 위계및증상을유지시키는유형의평가에초점. 보웬치료자 : 분화수준의평가를우선시. 가족들을관찰하고그들과의상호작용을통해임상적판단을내리는점은공통됨. 3. 가족평가의과정 (1) 초기단계의평가 평가를통해가족상담의계획을세우고가족을알아감. 내담자가족의이름과연령, 발달단계, 관계망등에대한내용을확인. 초기단계에서가족과상담자사이에신뢰감이형성되면더심층적인정보를얻을수있다. 상담자의수용, 공감과효과적인의사소통은향후상담흐름에영향. 어떻게상담에오게되었는지, 문제에대한가족원의생각은각각어떠한지, 문제를해결하기위해어떤노력을했는지등. 가족평가의주목적 : 가족상담의계획을세우고가족을알아가는과정, 가족스스로자신들의역동을파악하게해주는시간. 상담자가평가하는과정자체가치료적개입이라는마음갖는것중요, 가족과의일상적이고가벼운대화에서부터평가작업이시작. ( 김유숙, 2006). 203

초기평가에포함되어야할항목 (Nichols & Schwartz, 2002) 1 가족이제시하는문제는무엇인가? 2 어떻게가족치료에의뢰되었는가? 3 가족의발달주기단계에서는어떠하며발달과업은어떻게수행되었는가? 4 가족은문제해결을위하여어떤시도를하였는가? 5 가족의강점은무엇인가? 6 문제가유지되는데각가족원의역할은어떠했는가? 7 약물및알코올중독, 가정폭력, 성학대, 혼외관계등의문제가있는가? 8 가족의성역할및가족구조는어떠한가? 9 가족의의사소통유형은어떠한가? 10 가족문제에대한치료자의가설은어떠한가? (2) 중기단계의평가 평가를통해치료적개입을선택하며, 치료적중재에대한효과성을검증 평가와중재의주기는치료과정에서반복된다. 치료자는내담자가족이자신을표현하고상호이해하는데많은부분을할애. 그러나치료자가가족의상호작용에지나치게관여하면가족원스스로문제를다루는방법을배우기어려워진다. 가족원이갈등에직면해불안해할때치료자가불안을조절하거나최소화함으로써가족이덜방어적으로말할수있도록돕는다. 회기가진행되어도가족과정이향상되지않고정체된다면그이유를파악할필요가있음. 예, 부부치료과정중한쪽이심각하게이혼고려하거나상담의동기가적을경우 중기평가에서필요한점검 1 문제에대한개인의책임감이인식되는가? 2 가족원의상호이해가촉진되는가? 3 치료가정체되지않았는가? 4 치료에서 피하고싶은 어려운관계나개인이있는가? 5 대회주제선택에서치료자가지나치게개입하고있지않은가? 6 치료자가특정가족원의역할 ( 아내, 특정자녀등 ) 을맡고있지않은가? (3) 종결단계의평가 평가를통해가족의문제가어느정도해결되었는지파악하는것이중요 가족이목표를이루었다고느끼고치료자가횟수를줄이거나회기간격을늦추는것이좋겠다는생각이든다면종결의신호. 갈등을회피하는것이아님에도일상적얘기외에대화가없다면종결지표 치료의효과가경미하거나다른프로그램에의뢰해야하는등의이유로종결될수있다. 종결단계에서가족은그동안상담에서배운내용을회고해보고강화하는시간을갖는다. 204

종결단계에서필요한점검 1 제시된문제가해결되었는가? 2 가족상호작용유형이개선되었는가? 3 가족원각자가목적했던바를이루고만족하는가? 4 미래에비슷한문제가재발했을때다룰수있는방법을알고있는가? 5 가족원이가족내외의관계를개산해왔는가? 학습평가 1. 가족개념에대한설명중옳지않은것은무엇인지고르시오. 1 개별가족원이각각복잡한심리역동적존재이고가족원마다가족의문제를바라보는시각이다를수있어, 개인을진단. 평가하는것보다어렵다. 2 상담자와가족간에도문제를다르게볼수있다. 3 가족을사정하고진단하며측정하는일련의행위 4 가족평가는질적평가만있다. 정답 ) 4 설명 ) 가족평가는질적, 양적평가로나뉜다. 2. 다음의점검이필요한단계는어떤단계인지고르시오. - 제시된문제가해결되었는가? - 가족상호작용유형이개선되었는가? - 가족원각자가목적했던바를이루고만족하는가? - 미래에비슷한문제가재발했을때다룰수있는방법을알고있는가? - 가족원이가족내외의관계를개산해왔는가? 1 초기. 2 중기. 3 종결. 4 초기, 중기, 종결모두. 정답 ) 3 설명 ) 종결단계에서의점검내용이다. 205

학습정리 1. 가족평가의개념 가족에대한평가는가족치료의전과정에서필수적인작업 폭력, 알코올중독, 우울증, 주의력결핍과잉행동장애, 강박증등대다수개인의심리. 사회적문제는가족의기능과관련 가족을단위로하는평가 는가족치료에서중요한의미 ( 김유숙, 2006). 개별가족원이각각복잡한심리역동적존재이고가족원마다가족의문제를바라보는시각이다를수있어, 개인을진단. 평가하는것보다어렵다. 2. 가족평가의어려움 (1) 가족의복잡성 가족평가에서가장큰어려움은 가족의복합성을어떻게포착하는가? 다. (2) 평가의철학적근거 근대주의입장과포스트모더니즘입장의철학적차이. 근대주의 : 객관적이며가치중립적이며결정적인기준을따른다. 포스트모더니즘 : 객관성이나진리는사회적으로구축, 평가자의가치가내재된여러가지맥락내에서영향을받는다. 최근으로올수록전문가의평가는최소화하고내담자의평가를존중하는추세. (3) 평가의단위및정보를얻는방법 평가의단위 ( 개인, 이인, 가족전체 ) 및정보출처에따라평가의결과가달라질수있음. 한개인의관점에서가족에대해보고한것이과연전체가족의실체를정확히반영하는가? (4) 가족치료모델에따른평가에대한관점차이 치료자가선호하는가족치료모델에따라평가의초점이다를수있음. 행동주의적 : 특정한표준검사를하는데관심-행동주의적개입이가족상담전과후에어떤변화를가져왔는지과학적측정 구조주의자 : 경계와전반적인상호교류유형에관심 전략주의자 : 삼각화, 위계및증상을유지시키는유형의평가에초점 보웬치료자 : 분화수준의평가를우선시 가족들을관찰하고그들과의상호작용을통해임상적판단을내리는점은공통됨. 3. 가족평가의과정 (1) 초기단계의평가 평가를통해가족상담의계획을세우고가족을알아감. 내담자가족의이름과연령, 발달단계, 관계망등에대한내용을확인 초기단계에서가족과상담자사이에신뢰감이형성되면더심층적인정보를얻을수 206

있다. 상담자의수용, 공감과효과적인의사소통은향후상담흐름에영향 어떻게상담에오게되었는지, 문제에대한가족원의생각은각각어떠한지, 문제를해결하기위해어떤노력을했는지등 (2) 중기단계의평가 평가를통해치료적개입을선택하며, 치료적중재에대한효과성을검증 평가와중재의주기는치료과정에서반복된다. 치료자는내담자가족이자신을표현하고상호이해하는데많은부분을할애. 그러나치료자가가족의상호작용에지나치게관여하면가족원스스로문제를다루는방법을배우기어려워진다. 가족원이갈등에직면해불안해할때치료자가불안을조절하거나최소화함으로써가족이덜방어적으로말할수있도록돕는다. (3) 종결단계의평가 평가를통해가족의문제가어느정도해결되었는지파악하는것이중요 가족이목표를이루었다고느끼고치료자가횟수를줄이거나회기간격을늦추는것이좋겠다는생각이든다면종결의신호. 갈등을회피하는것이아님에도일상적얘기외에대화가없다면종결지표 207

13 주차. 가족평가 2 교시. 가족평가의방법과상담과정 학습개요 학습목차 1. 가족평가방법 2. 가족상담의초기과정 3. 가족상담의중기과정 4. 가족상담의종결과정 학습목표 가족평가를하는방법과가족상담의초기, 중기, 종결 과정에대해살펴본다. 학습내용 1. 가족평가방법 1) 면접 면접은가족평가의여러방법중가장기본적인도구-언어를매개로내담자와의대담관계에서증상의어려움이나가족의대처, 가족의기능을평가할수있는방법. 면접의대상은 IP나가족, 이웃, 목회자등내담자와관련된다양한사람. 면접을통해치료자는가족문제의지속기간, 문제의과거기록, 문제에대해가족원이갖는관점, 문제해결을위해기울였던노력의종류와정도, 상황을변화시키려는의지의정도등을평가한다. ( 조흥식외, 2010). 면접을실시하기위해서는경청과요약, 질문등의기본적인기술이필요하다. 관찰이나체크리스트, 구조화된설문지등을면접과병행하여사용하기도한다. 개방되고편안한분위기에서이루어져야하며, 녹음에대한내담자의사전동의를구한다. 상담자는주로경청, 상담자의말은절제되어야하는반면내담자의대화양은많아야한다. 면접에서내담자보다상담자의말이많다면뭔가잘못된방향으로가고있는것이다. 치료자는내담자의말에언어적단서를통해공감을표현한다. 말하는것을거부하는내담자에게억지로말을시키는것보다침묵도의사소통의일부로인정하고활용하는것이바람직하다. 2) 관찰 가족원의실제상호작용을잘살펴보고그들의언어적, 비언어적교류를평가하는방법, 치료의전과정에서이루어지는가장기초적이며질적인진단방식. 치료자는관찰을통해가족내의연합과동맹, 삼각관계, 역할수행, 갈등, 권력과통제등의역동을파악할수있으며, 다른한편치료적개입이어떤효과를내는지알수있다. 정확한평가를위해실제생활을관찰해야하나, 대안으로가족원간에가족의문제에대한이야기를나누어보도로한다음교류과정을관찰하거나, 가족에게게 208

임이나과제를준후풀어나가는과정을관찰함으로써가족의구조나규칙에대한정보를얻을수있다. 가족을관찰하는방법 : 경험주의기법인가족조각, 구조주의기법인실연. 최근에는관찰도구로서일방경이나녹화를활용하여가족의교류과정에대해정확하고체계적인관찰이이루어지고있다. 3) 검사 가족을평가하는검사는가족원이어떻게서로상호작용하며기능하는지에대한정보를수집하는것. 가족상담에서사용하는검사 : 도식적인것과계량적척도. 가계도나생태도같은도식적검사는가족의과거와현재에걸친다세대역동과사회적관계망등을시각적으로확인할수있는도구. 가족기능을측정하기위해표준화또는비표준화척도를사용할수있다. 개인심리검사가가족상담에서활용되기도하지만, 가족원또는치료자의관찰을토대로가족기능을측정하는도구로사용된다. 2. 가족상담의초기과정 1) 접수상담 (intake) 가족원중에한사람이전화로상담에대한문의를하는것으로시작, 한두사람이직접방문, 다른사람이나기관에서의뢰되어상담을접수하기도한다. 가족상담에서초기의전화접수는가능한훈련받은전문가가담당하는것이바람직하다. 이유는상담의방향과구조를정하고상담참가자를정해야하기때문이다. l 접수상담하는경우파악해야될내용 1 상담을의뢰한사람의이름, 주소, 연락처, 그사람이인식하는가족문제가무엇인지, 문제의성격과지속기간, 가족의대처방법등을확인한다. 2 상담자는가족에관한정보를수집하면서문제와관련되는가족원과주위사람의영향력, 가족체계의특성과문제와의관련성관찰, 가족원의상담동기와상담에참가가능성이높은사람들을파악하는것이중요. 3 전에상담받은적이있는지파악. 4 첫면접상담에참가할사람과날짜. 시간. 장소를정한다. ( 김유숙, 2003). 2) 치료적관계형성 면접상담첫회기는이후상담의방향과성공여부를결정짓는중요한단계. l 상담자가할일 1 가족원들과치료적관계를형성한다. 2 가족원들이긴장하지않고편안한마음을갖도록도와야한다. 3 환영인사를하고가족구성원한사람씩인사하고, 관심사를같이나누거나가벼운대화나누는것이필요하다. 4 가족에합류하기위해그들의상호작용을적극적으로지지하고개개인의특성과장점, 209

잠재력을인정하며진심으로도우려는태도를보여준다. 치료적관계형성은첫회기는물론초기2-3회기까지계속되어야하고, 온화함과전문성을균형있게갖춤으로써가족원과협력적인관계를발전시켜야한다. (Nichols & Schwartz, 2001, 김영애외역, 2002). 3) 상담의구조화 상담의구조화란치료적관계를바람직한방향으로안정시키기위하여상담에서성취가능한범위와제한점에관해가족을교육하는것이다. 상담자와가족이서로편안하도록제한점은최소한도로줄이고면담시간, 가족의행동규범둥에관해서는구체적으로정하는것이좋다.( 김혜숙, 2003). 상담의구조화는접수상담이나첫회기상담중에집중적으로이루어지나대부분초기과정에서실시된다. 상담의초기과정에서의상담의구조화는가족상담전과정을순조롭고안정되게진행하기위한기본규칙과행동규준을확립하는것이므로매우중요하고필수적이다. 상담자가유의할점은규칙의내용과필요성에대해충분히이해하도록안내. l 내담자의행동과역할의구조화를위한지침 1 다른가족원에게폭언이나폭력을행사하기없기. 2 말을차례대로할것. 3 상담에서듣고말한내용에대해상담후에다투거나불만을말하지않고상담시간에말할것. 4 상담중에음식이나술, 담배등을금할것. 5 상담시간의제한, 여러회기의면접상담의필요성, 상담비용과지불방법안내. 6 상담의비밀보장과녹음, 녹화, 일면경, 기록의보관등에관하여설명하고구도나서면으로동의를받는다. 4) 가족사정 (1) 개념 가족사정 (family assessment) 이란가족을하나의단위로보고가족내부및외부체계와이들상호작용을이해하기위한것으로관련된자료를수집하고분석, 종합하여가족에대한개입계획을세우는일련의과정이포함. ( 강문희외, 2006). 상담자는가족사정을통해가족체계와관계패턴이어떠하며증상이나문제와어떻게연관되는지, 문제해결을위해이용가능한자원이무엇인지등에대한정보를얻을수있다. 가족사정에는가족원의문제를개인의문제로보는것이아니라가족의기능이나가족을둘러싼외적환경과의상호작용맥락에서보아야한다. (2) 가족사정과정 가족사정은상담의전과정에서이루어진다. 초기과정 : 치료적관계형성작업, 문제파악과목표설정에초점을둠 중기과정 : 가족의상호작용방식과의사소통방식, 관계패턴, 가족원간의견해차이, 가족원의노력과변화등에대한가족사정실시 종결과정 : 변화된가족체계와관계패턴을확인하고상담목표달성정도알아봄 210

l 상담초기가족사정에서가족문제에대한평가외에포함되어야할내용 1 가족역동사정 가족경계 : 구성원간의경계, 하위체계간의경계, 외부와의경계. 가족규칙, 가족의례, 가족신화. 가족위계구조, 부부권력형태, 부모의권위. 의사소통패턴 : 명확성, 일치성, 경청정도, 감정표현방식, 의사결정형태, 가족의역할수행정도. 2 가족발달단계와발달과제수행정도. 3 위기와스트레스, 사건 : 자살시도, 가정폭력, 성폭력, 경제문제, 실직. 4 갈등해결및스트레스대처방식. 5 신체적. 정신적건강상태와질병여부. 6 가족의강점과자원. 7 외부체계와의관계망 : 확대가족, 친척, 직장, 학교, 친구, 이웃, 종교단체, 사회시설. (3) 가족사정방법 가족사정방법으로는면접과관찰방법이가장기본적으로많이사용된다. 5) 상담목표합의 가족상담의목표는문제를해결하는것, 상담자가가족의문제의본질과맥락을잘파악하여야한다. 문제와관련된가족원의사고, 감정, 행동과호소증상을파악하고, 문제를둘러싼가족원및주변사람과의상호작용패턴, 문제발생과유지에기여하는사건, 가족의대처기술, 강점과자원등탐색필요. 상담자는가족이바라는대안과성취하기위한변화, 기술을구체화하고명료화. 상담목표를명확하게설정함으로써가족과상담자모두바람직하고효과적인변화가무엇이고이를수행하는데기간이얼마나소요되는지를분명하게이해. 가족이바라는도움이상담자의능력을벗어나거나기관의원칙에어긋나는경우가족에게사실을밝히고다른전문가에게의뢰해야한다. 6) 상담계약 상담계약은상담목표를정하고가족원이지속적으로상담에오도록구체적사항에대하여계약을맺는것이다. 첫회기상담을종결하기전에이루어지며, 상담목표, 상담형태와시간, 상담간격, 상담비참가자등에대해상담자와가족이약속을하는것이고계약서를작성하여서명하기도한다. 상담자는상담계획을세울때문제상황과가족의특성, 상담목표에따라가족전체를상담할것인가, 또는개인상담이나집단상담을하것인가를고려하여적합한상담형태를제안하여야한다. (Nelson, 1983, 한인영, 1995 재인용 ) 3. 가족상담의중기과정 1) 가족사정과개입방향검토 가족상담이진행되면서가족사정은계속적으로이루어진다. 사정결과가족에게변화가나타나지않거나개선이없으면상담자는다음사항을점검한다. 211

Ÿ Ÿ Ÿ 전이와역전이 상담자의중립성유지문제 상담자의지나친주도성 Ÿ Ÿ 상담자의저항 가족의저항 2) 공통적개입방법 가족원과가족을변화시키도록노력해야한다. 주변적인가족원참여시키기. 가족원들을적절하게연결시키기. 계약과교환관계향상시키기. 가족체계내의특정변화강조하기. 가족원의새로운행동강화하기. 변화가능성에대해낙관적태도유지하기. 가족을적절한외부체계와연결시키기. 과정에초점두기. 적절한때에유머사용하기. 가족내에서변화단서찾기. 3) 공동상담자 장점 : 차이점을개방적으로다룰수있고, 바람직한의사소통모델, 상담의균형유지나역할보완에도움이될수있다. 단점 : 공동상담자사이에역할모호, 분열가능성, 상담전후로협의가필요. 공동치료를성공적으로하기위해서는상담자간에충분한이해, 의논, 검토, 계획을세우는시간필요, 상호보완적특성존중하고개발을격려해야한다. 4) 다른치료방법이나다른기관과병행하여상담하는문제 문제에따라정신과적치료나집단치료, 개별행동치료, 개별상담등, 복합적인문제를가진경우효과적일수있다. 이때, 상담내용에대한비밀보장의원칙보다인권보호라는상위원칙에따르고감독자와협의를거쳐서보고가이루어져야한다. 4. 가족상담의종결과정 1) 종결시기를판단하는기준 제시된문제가해결되고증상이완화되거나소멸된경우 초기에설정한상담목표가이루어진경우 가족원들이상담을통하여새롭게습득한대처방법이나행동방식을계속유지하는경우 가족원간의의사소통에서비생산적인다툼이나갈등이감소되고의사표현이솔직하고갈등을협상할수있는능력을가지게된경우 가족의구조와규칙이융통적이고기능적이되는경우 가족원의가족내외의상호작용이긍정적이고관계가개선된경우 가족의발달단계에적합하게가족원의역할과기능이수행되는경우 미래에비슷한문제가발생하더라도잘처리할자신감을보여주고자발적인활동이 212

증가하는경우 상담의진행이부진하거나가족원이상담에소극적으로된경우 2) 종결과정에서가족사정 가족문제의해결정도를파악하여상담목표달성여부확인. 상담효과가나타나면성공적인종결, 개선되지않고지지부진하면조기종결하고다른전문가에게의뢰할수도있다. 3) 종결준비와종결과정 도입단계 : 종결을 2-3회기앞두고종결예정이라고말한다. 회기간격을 1주일에서 2 주일, 3주일정도연장하면서상담회기의빈도를줄이는방법-종결준비 변화확인단계 : 상담목표에얼마나근접해있는지이야기를나눈다. 종결시기에대해가족과합의, 남은기간달성해야될목표설정, 종결에대한감정표현수용 종결단계 : 상담과정에서노력하고변화된것에대한평가-성취감, 자신감갖게한다. 상담종결이가족의참여와노력의결과, 자기이해와성장의시작 추수면접단계 : 상담이종결된후 1개월이나 3개월, 6개월또는 1년후에추수면접하여가족이계속변화를유지하고있는지확인 ( 전화, 편지, e-메일등 ). 4) 조기종결 가족이조기종결제안하는경우 상담자와의신뢰관계미흡, 시간이나비용부담, 기대했던성과에미흡, 감정적부담, 상담을방해하는사건이나주위사람, 이사혹은외국에나가는경우 l 조기종결로가는표시 내담자가상담시간에자주늦거나연락없이불참하는경우, 상담을계속할것인지질문할때, 상담시간을자주변경하는경우 l 조기종결을줄이기위한방법 초기단계부터상담의구조화작업과가족과의신뢰적인관계형성필요 l 가족이조기종결을원할경우 그들의의견을존중하고조기종결하는이유를말하게한다. 가족이제시한이유인정하고건설적인방법으로대처해야한다. 학습평가 1. 가족사정결과가족에게변화가나타나지않거나개선이없으면상담자가점검할내용이아닌것을고르시오. 1 전이와역전이. 2 상담자의중립성유지문제. 3 내담자의지나친주도성. 4 가족의저항. 정답 ) 3 설명 ) 상담자의지나친주도성을점검해야할것이다. 213

2. 종결시기를판단하는기준이아닌것을고르시오. 1 제시된문제가해결되고증상이완화되거나소멸된경우 2 가족원들이상담을통하여새롭게습득한대처방법이나행동방식을계속유지하는경우 3 가족원간의의사소통에서비생산적인다툼이나갈등이감소되고의사표현이솔직하고갈등을협상할수있는능력을가지게된경우 4 가족의구조와규칙이강제적으로적용된경우정답 ) 4 설명 ) 가족의구조와규칙이융통적이고기능적이되는경우 학습정리 1. 가족평가방법 1) 면접 면접은가족평가의여러방법중가장기본적인도구-언어를매개로내담자와의대담관계에서증상의어려움이나가족의대처, 가족의기능을평가할수있는방법. 2) 관찰 가족원의실제상호작용을잘살펴보고그들의언어적, 비언어적교류를평가하는방법, 치료의전과정에서이루어지는가장기초적이며질적인진단방식. 치료자는관찰을통해가족내의연합과동맹, 삼각관계, 역할수행, 갈등, 권력과통제등의역동을파악할수있으며, 다른한편치료적개입이어떤효과를내는지알수있다. 3) 검사 가족을평가하는검사는가족원이어떻게서로상호작용하며기능하는지에대한정보를수집하는것. 2. 가족상담의초기과정 1) 접수상담 (intake) 가족원중에한사람이전화로상담에대한문의를하는것으로시작, 한두사람이직접방문, 다른사람이나기관에서의뢰되어상담을접수하기도한다. 가족상담에서초기의전화접수는가능한훈련받은전문가가담당하는것이바람직하다. 이유는상담의방향과구조를정하고상담참가자를정해야하기때문이다. 2) 치료적관계형성 면접상담첫회기는이후상담의방향과성공여부를결정짓는중요한단계 3) 상담의구조화 상담의구조화란치료적관계를바람직한방향으로안정시키기위하여상담에서성취가능한범위와제한점에관해가족을교육하는것이다. 상담자와가족이서로편안하도록제한점은최소한도로줄이고면담시간, 가족의행동 214

규범둥에관해서는구체적으로정하는것이좋다. ( 김혜숙, 2003). 4) 가족사정 (1) 개념 가족사정 (family assessment) 이란가족을하나의단위로보고가족내부및외부체계와이들상호작용을이해하기위한것으로관련된자료를수집하고분석, 종합하여가족에대한개입계획을세우는일련의과정이포함 ( 강문희외, 2006). (2) 가족사정과정 가족사정은상담의전과정에서이루어진다. 초기과정 : 치료적관계형성작업, 문제파악과목표설정에초점을둠 중기과정 : 가족의상호작용방식과의사소통방식, 관계패턴, 가족원간의견해차이, 가족원의노력과변화등에대한가족사정실시 종결과정 : 변화된가족체계와관계패턴을확인하고상담목표달성정도알아봄 (3) 가족사정방법 가족사정방법으로는면접과관찰방법이가장기본적으로많이사용된다. 5) 상담목표합의 가족상담의목표는문제를해결하는것, 상담자가가족의문제의본질과맥락을잘파악하여야한다. 문제와관련된가족원의사고, 감정, 행동과호소증상을파악하고, 문제를둘러싼가족원및주변사람과의상호작용패턴, 문제발생과유지에기여하는사건, 가족의대처기술, 강점과자원등탐색필요. 6) 상담계약 상담계약은상담목표를정하고가족원이지속적으로상담에오도록구체적사항에대하여계약을맺는것이다. 첫회기상담을종결하기전에이루어지며, 상담목표, 상담형태와시간, 상담간격, 상담비참가자등에대해상담자와가족이약속을하는것이고계약서를작성하여서명하기도한다 3. 가족상담의중기과정 1) 가족사정과개입방향검토 가족상담이진행되면서가족사정은계속적으로이루어진다. 사정결과가족에게변화가나타나지않거나개선이없으면상담자는다음사항을점검한다. Ÿ Ÿ Ÿ 전이와역전이 상담자의중립성유지문제 상담자의지나친주도성 Ÿ Ÿ 상담자의저항 가족의저항 2) 공통적개입방법 가족원과가족을변화시키도록노력해야한다. 주변적인가족원참여시키기 가족원들을적절하게연결시키기 3) 공동상담자 장점 : 차이점을개방적으로다룰수있고, 바람직한의사소통모델, 상담의균형유지 215

나역할보완에도움이될수있다. 단점 : 공동상담자사이에역할모호, 분열가능성, 상담전후로협의가필요 공동치료를성공적으로하기위해서는상담자간에충분한이해, 의논, 검토, 계획을세우는시간필요, 상호보완적특성존중하고개발을격려해야한다. 4) 다른치료방법이나다른기관과병행하여상담하는문제 문제에따라정신과적치료나집단치료, 개별행동치료, 개별상담등, 복합적인 4. 가족상담의종결과정 1) 종결시기를판단하는기준 제시된문제가해결되고증상이완화되거나소멸된경우 초기에설정한상담목표가이루어진경우 가족원들이상담을통하여새롭게습득한대처방법이나행동방식을계속유지하는경우 2) 종결과정에서가족사정 가족문제의해결정도를파악하여상담목표달성여부확인. 상담효과가나타나면성공적인종결, 개선되지않고지지부진하면조기종결하고다른전문가에게의뢰할수도있다. 3) 종결준비와종결과정 도입단계 : 종결을 2-3회기앞두고종결예정이라고말한다. 회기간격을 1주일에서 2 주일, 3주일정도연장하면서상담회기의빈도를줄이는방법-종결준비 변화확인단계 : 상담목표에얼마나근접해있는지이야기를나눈다. 종결시기에대해가족과합의, 남은기간달성해야될목표설정, 종결에대한감정표현수용 종결단계 : 상담과정에서노력하고변화된것에대한평가-성취감, 자신감갖게한다. 상담종결이가족의참여와노력의결과, 자기이해와성장의시작 추수면접단계 : 상담이종결된후 1개월이나 3개월, 6개월또는 1년후에추수면접하여가족이계속변화를유지하고있는지확인 ( 전화, 편지, e-메일등 ). 4) 조기종결 가족이조기종결제안하는경우 : 상담자와의신뢰관계미흡, 시간이나비용부담, 기대했던성과에미흡, 감정적부담, 상담을방해하는사건이나주위사람, 이사혹은외국에나가는경우. 216

13 주차. 가족평가 3 교시. 가족평가검사도구및주체 학습개요 학습목차 1. MBTI 2. ENRICH 3. 순환모델 4. 평가의주체 학습목표 가족평가를위한다양한검사도구에대해살펴본다. 학습내용 1. MBTI 1) 도구의목적및주요개념 MBTI(Myers-Briggs Type Indicator) 는인식과판단에대한융 (Carl Jung) 의성격유형이론을바탕으로브리그스, 그의딸이사벨마이어스, 손자피터마이어스등이 20여년의임상관찰끝에개발한자기보고식성격검사다. MBTI검사는네가지의분리된선호경향 ( 교육이나환경의영향을받기전에인간에게잠재된선천적심리경향을의미 ) 으로구성된문항을통해개인이인식하고판단할때각자선호하는경향을찾아내그것들이개인의행동에어떤영향을미치는지탐색할수있도록고안되었다. 미국의가족치료자를대상으로설문조사한결과 MBTI는가족치료임상현장에서가장많이활용되는검사중하나로나타남-부부관계, 부모-자녀관계, 형제자매관계등다양한가족관계를다루는데임상적활용도가높다. 한국판 MBTI는 1987~1990년에걸쳐심혜숙과김정택이표준화한 MBTI (Form G) 는총 94문항으로이루어져있으며, 각문항은대조되는한쌍의서술문중선택하는방식으로되어있다. 1990년설립된한국 MBTI 연구소에서전문가양성교육을실시하며, 전문가자격증을가진경우에 MBTI 검사지를구입할수있다. MBTI가측정하는성격유형은네가지차원의조합으로이루어져있으며 16개의유형으로나뉜다. 네차원은에너지원, 자료수집기능, 결정기능, 생활양식등이며네가지지표의상호작용에따라개인의성격유형이정해진다. MBTI 상담의목적은성격유형검사를통해자신의심리적개체성을이해함과동시에타인과의차이점을이해하고수용할수있도록하는것이다. 217

l MBTI - 4 가지선호경향 l MBTI 성격검사문항의예 나는대체로 ~ a. 다른사람들과쉽게어울리는사람이다. b. 조용하고말이없는편이다. 나는 ~ a. 감정을이성보다더자주내세우는편이다. b. 이성을감정보다더자주내세우는편이다. 2) 평가방법 가족치료를시작할때또는치료과정에서 MBTI를활용할수있다. 부부, 부모, 자녀에게검사지와응답지를주되, 다른공간에서검사를받을수있다. 검사결과를알려주기전에내담자가생각하는부부관계나부모-자녀관계에대해이야기해보도록하는것이좋다. 본인의통찰없이맹목적으로검사결과에의존하는것보다자신과가족의역동에대한생각을정리하여검사결과와연결하여통찰을갖는것이좋기때문이다. MBTI를통해내담자성격유형을파악하게되면치료자는전문적설명을해주게되는데, 가치중립적이며성장지향적인언어를사용하도록한다 ( 김유숙, 2003 재인용 ). 2. ENRICH 1) 도구의목적및주요개념 ENRICH(Enriching Relationship Issues, Communication and Happiness) 는 1981년미네소타대학교의올슨 (David H. Olson) 과드러크먼 (Joan M. Druckman), 포니어 (David G. Fournier) 에의해개발된부부및커플관계평가도구로서결혼생활의향상을위한상담방향을제시해준다. 검사목표 : 부부관계의강점과약점을파악하여상담과결혼향상에도움을주고, 원가족에대한이해를도우며, 개인, 커플, 가족의목표를세울수있도록해주는것. 척도 : 총 165문항으로결혼만족도, 성격문제, 의사소통, 갈등해결, 재정관리, 여가활동, 218

성관계, 자녀 / 양육, 가족 / 친구, 역할관계, 종교적신앙등 11개영역에각 10문항씩. (ENRICH Korea 가정사역훈련원, 2002). 2) 평가방법 질문지와응답지를부부에게나누어주기전에부부인적사항기록부에부부번호와이름, 연락처등을기록한다. 인적사항에는연령과학력, 결혼기간등일반적인인구학적질문과부모와본인의알코올문제, 폭력등의정보도포함된다. 솔직한답변을위해부부가서로다른방에서응답지를작성한다. 응답지는자가채점이불가능하다. ENRICH Korea에우송하여채점, 검사결과를받기까지 2주걸림. 3) 결과해석과적용 l 긍정적부부의견일치점수바탕으로한부부유형 활기찬부부 : 대부분의영역에서최고의 PCA점수가나타난다. 자원이풍부하고통합된인성을가지며, 가장행복한결혼생활을영위할가능성이높고이혼할가능성이가장적다. 조화로운부부 : 1~2개의영역을제외하고는대부분의영역에서 PCA점수를보인다. 대체로행복한결혼생활을하며, 애정표현이나성적영역에서만족스러우나부모역할이스트레스원이되기도한다. 전통적인부부 : 의사소통이나갈등해소에서다소낮은 PCA점수를보이나전통적영역 ( 자녀양육, 가족친구, 신앙 ) 에서상대적으로높은점수를보인다. 이혼이높지는않으나행복한결혼생활을한다고하기어렵다. 갈등있는부부 : 많은영역에서낮은 PCA점수를보이며, 이혼의위험성이높고결혼생활이행복하지않다. 활기없는부부 : 대부분의영역에서가장낮은 PCA점수를나타낸다. 대부분불행한결혼생활을하며이혼할위험성이높다. 3. 순환모델 1) 도구의목적및주요개념 순환모델 (Circumplex Model) 은미네소타대학교의올슨등 (1989) 이가족체계이론을바탕으로가족기능에관한 50여개의개념을추출, 분석하여귀납적으로발전시킨개념이다. 순환모델은가족기능의핵심영역으로응집성과적응성을선택하여가족유형을범주화하였다. 순환모델척도는가족내기능에초점을둔표준화된검사로서세계적으로가장많이사용되어온가족평가도구중하나이다. 219

(1) 응집성 가족응집성은가족간의정서적친밀감과결속을반영하는개념이다. 응집성의수준에따라유리, 분리, 연결, 밀착의네수준으로나눔. 너무낮은응집성이나높은응집성은가족의기능에바람직하지않음. 유리된가족은지나친개인주의와제한적인가족참여로개인에게필요한가족의지원이부족할수있는반면, 밀착된가족은과도한갖고동일시로지나친충성심요구와소속감으로인한개인이자율성이제한되는부작용이있을수있다. 응집성의개념은직선적이라기보다곡선적개념으로볼수있다. (2) 적응성 순환모델의두번째차원인적응성은안정과변화간의구조적수준을의미하는개념으로가족체계가안정지향대변화지향의맥락에서구조를변화시키는능력을살펴본다. 적응성의수준은가족이가족내외의변화에따라지도력이나역할관계, 관계규칙등의영역에서융통성을발휘할수있는가의문제다. 순환모델에서는적응성의수준에따라경직, 구조적, 융통적, 혼돈의네가지수준으로나눈다. 적응성이매우낮은경직된가족이나, 너무높은혼돈된가족은역기능적인반면, 적응성이적절할때가족의기능은최적의수준이된다. l 순환모델에의한가족체계유형 4. 평가의주체 가족을평가하는관점에따라치료자나연구자와같은전문가중심의평가와내담자중심의평가로나눌수있다. 1) 가족체계모형에따른전문가중심의평가 상담자가개별가족원한명에대한정보보다그들의관계유형과구조, 이것을유지하는규칙에주목, 평가의초점을전체가족과정에둔다는의미 (1) 전체성 평가자는늘개인보다가족전체에초점을둔다. 치료자는가족집단의특성을알기위 220