갑상선전절제술을받은환자의피로가 삶의질에미치는영향 : 신체활동의조절효과를중심으로 연세대학교간호대학원 종양전문간호전공 김정은

갑상선전절제술을받은환자의피로가 삶의질에미치는영향 : 신체활동의조절효과를중심으로 연세대학교간호대학원 종양전문간호전공 김정은

갑상선전절제술을받은환자의피로가 삶의질에미치는영향 : 신체활동의조절효과를중심으로 지도교수 이향규 이논문을석사학위논문으로제출함 년 월 일 연세대학교간호대학원 종양전문간호전공 김정은

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피로 대상자의피로의평균과표준편차는다음과같다 피로점수는 점만점에평균 점이었다 피로의하위요인중각문항평균은 범위에서행동중증도는평균 점 감정적의미는평균 점 감각영역평균 점 인지기분평균 점으로감각영역의피로가가장높았고인지기분의피로가가장낮았다 - 35 -

삶의질 대상자삶의질평균과표준편차는다음과같다 삶의질점수는 점만점에평균 점이었다 삶의질하위요인중행동신체적안녕은평균 점 심리적안녕은평균 점 사회적안녕평균 점 영적안녕평균 점으로사회적안녕점수가가장높았고심리적안녕점수가가장낮았다 - 36 -

신체활동 대상자의신체활동의평균과표준편차는다음과같다 연속적신체활동점수는 점이었다 격렬한활동 무거운물건나르기 달리기 에어로빅 빠른속도로자전거타기 은평균 일 분이었으며 중간활동 가벼운물건나르기 보통속도로자전거타기 복식테니스 은평균 일 분이었다 하루 분이상걷기는평균 일 분이었다 앉아있는시간의경우평균 시간이었다 - 37 -

일반적인특성에따른신체활동차이 일반적인특성에따른신체활동차이를분석한결과 규칙적인운동유무 수술전운동시행 운동강도 에서통계적으로유의미한차이가있는것으로나타났다 이를 사후검정을실시한결과규칙적인운동유무의경우규칙적인운동을하는그룹이규칙적인운동을하지않는그룹보다신체활동점수가높았다 수술전운동시행의경우수술전운동을했던그룹이수술전운동을하지않았던그룹보다신체활동점수가높았다 마지막으로운동강도가 회이상인그룹이 회한다는그룹과안한다는그룹보다신체활동점수가높았다 - 38 -

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일반적인특성에따른피로차이 일반적인특성에따른피로차이를분석한결과 연령 규칙적인운동유무 수술전운동시행 운동강도 에서통계적으로유의미한차이가있는것으로나타났다 이를 사후검정을실시한결과연령의경우 대이상과 대이하그룹이 대와 대그룹보다피로점수가높았다 규칙적인운동유무의경우규칙적인운동을하지않는그룹이규칙적인운동을하는그룹보다피로점수가높았다 수술전운동시행의경우수술전운동을하지않았던그룹이수술전운동을했던그룹보다피로점수가높았다 마지막으로운동을안하는그룹이가장피로점수가높았으며 다음으로 회한다는그룹 회이상한다는그룹순으로피로점수가높았다 - 40 -

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일반적인특성에따른삶의질차이 일반적인특성에따른삶의질차이를분석한결과 연령 직업유무 규칙적인운동유무 수술전운동시행 운동강도 에서통계적으로유의미한차이가있는것으로나타났다 이를 사후검정을실시한결과연령의경우 대와 대그룹이 대이상과 대이하그룹보다삶의질이높았다 직업유무의경우직업이있는그룹이직업이없는그룹보다삶의질이높았다 규칙적인운동유무의경우규칙적인운동을하는그룹이규칙적인운동을하지않는그룹보다삶의질이높았다 수술전운동시행의경우수술전운동을했던그룹이수술전운동을하지않았던그룹보다삶의질이높았다 마지막으로운동을 회이상한다는그룹이가장삶의질이높았으며 다음으로 회한다는그룹 안한다는그룹순으로삶의질이높았다 - 42 -

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임상적특성에따른신체활동차이 임상적특성에따른신체활동차이를분석한결과 통계적으로유의미한 차이가없는것으로나타났다 - 44 -

임상적특성에따른피로차이 임상적특성에따른피로차이를분석한결과 통계적으로유의미한차 이가없는것으로나타났다 - 45 -

임상적특성에따른삶의질차이 일반적인특성에따른삶의질의차이를분석한결과 수술기간 에서통계적으로유의미한차이가있는것으로나타났다 이를 사후검정을실시한결과수술기간이 년그룹과 년이상그룹의 삶의질이수술기간 년이내그룹보다높았다 - 46 -

수술전후운동여부에따른피로차이를알아본결과는다음과같다 수술전운동하지않은그룹에서수술후운동을계속안하는집단의피로평균은 로수술후운동을한집단피로평균 보다낮았다 이는수술전에운동을하지않은환자가수술후운동을시작하면피로가낮아진다는것을보여준다 수술전운동을하는그룹에서수술후운동을다시안하는집단의피로평균은 로수술후운동을계속한집단피로평균 보다높았다 이는수술전에운동을하다가환자가수술후운동을하지않으면피로가높아진다는것을보여준다 - 47 -

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그림 운동강도와피로의상호작용이삶의질에미치는영향 - 50 -

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[ 연구제목 ] 갑상선암으로수술을받은환자의신체활동이피로 및삶의질에미치는영향 본인은이연구에대해연구의목적, 방법, 기대효과, 가능한위험성 등에대하여충분한설명을듣고이해하였으며, 모든궁금한사항에 대하여충분한답변을들었습니다. 충분한시간을갖고생각한이후 에본인은상기연구에참여하기를자유로운의사에따라동의합니다. 본연구에동의한경우라도언제든지철회할수있음과본인은자발 적으로이연구에참여하고있음을알고있습니다. 2014 년월일 - 74 -

다음은귀하의평소신체활동에관한설문입니다. 지난 7일간귀하가신체활동에소모한시간에대해생각하셔서답해주시기바랍니다. 귀하가스스로활동적이지않다고생각되시더라도각질문에응답해주시기바라며, 직장및집에서하는활동, 교통수단을이용할때하는활동, 여가시간에시행하는활동, 운동또는스포츠모두를포함하여생각해주시기바랍니다. 귀하가지난 7일간하신모든격렬한활동을생각해보십시오. 격렬한신체활동이란힘들게움직이는활동으로서평소보다숨이훨씬더차게만드는활동입니다. 한번에적어도 10분이상지속한활동만을포함하여답해주십시오. 1. 지난 7일동안무거운물건나르기, 달리기, 에어로빅, 빠른속도로자전거타기등과같은격렬한신체활동을몇일간하였습니까? 일주일에 일 격렬한신체활동없었음. 3번으로가세요. 2. 그런날중하루에격렬한신체활동을하면서보낸시간이보통얼마나됩니까? 하루에 시간 분 모르겠다 / 확실하지않다 귀하가지난 7일간하신모든중간정도신체활동을생각해보십시오. 중간정도신체활동이란중간정도힘들게움직이는활동으로서평소보다숨이조금더차게만드는활동을말합니다. 한번에적어도 10분이상지속한활동만을생각하여응답해주시기바립니다. 3. 지난 7 일간, 가벼운물건나르기, 보통속도로자전거타기, 복식테니스등과같은 중간정도신체활동을몇일간하였습니까? 걷기는포함시키지마십시오. 일주일에 일 - 75 -

중간정도신체활동없었음. 5번으로가세요. 4. 그런날중하루에중간정도의신체활동을하며보낸시간이보통얼마나됩니까? 하루에 시간 분 모르겠다 / 확실하지않다 귀하가지난 7 일간걸은시간을생각해보십시오. 직장이나집에서, 교통수 단을이용할때걸은것뿐만아니라오락활동, 스포츠, 운동, 여가시간에 걸은것도포함됩니다. 5. 지난 7 일간, 한번에적어도 10 분이상걸은날이몇칠입니까? 일주일에 일 걷지않았음 7 번으로가세요. 6. 그런날중하루에걸으면서보낸시간이얼마나됩니까? 하루에 시간 분 모르겠다 / 확실하지않다 귀하가지난 7일간주중에앉아서보낸시간에관한것입니다. 여기에는직장과집에서학업이나여가시간에앉아서보낸시간이포함됩니다. 또한책상에앉아있거나, 친구를만나거나, 독서할때앉거나, 텔레비전을앉아서또는누워서시청한시간이포함됩니다. 7. 지난 7 일간, 주중에앉아서보낸시간이보통얼마나됩니까? 하루에 시간 분 모르겠다 / 확실하지않다 - 76 -

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< 피로척도 > 다음은귀하께서경험하고계신피로와관련된질문입니다. - 현재느끼시는피로의정도를다음의번호위에 V 표시해주십시오. 1. 현재피로로인해고통을받는정도는어느정도입니까? 전혀없다매우많다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2. 현재피로로인해당신의일 ( 가사, 학업, 직업 ) 을방해받는정도는어느정도입니 까? 전혀없다매우많다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3. 현재피로로인해당신의친구를방문하거나사교모임을가지는일을방해받는정 도는어느정도입니까? 전혀없다매우많다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4. 현재피로로인해당신의성생활이방해받는정도는어느정도입니까? 전혀없다매우많다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5. 현재피로로인해당신이하고싶어하는 ( 즐기는 ) 활동을방해받는정도는어느 정도입니까? 전혀없다매우많다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6. 현재느끼고있는피로의강도는어느정도입니까? 전혀없다매우많다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10-78 -

- 지금경험하는피로에대하여어떻게설명하시겠습니까? 가장잘 나타내준다고생각되는번호위에 V 로표시해주십시오. 7. 유쾌하다불쾌하다 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8. 수용하다수용할수 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 없다. 9. 보호적이다 파괴적이다 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10. 긍정적이다 부정적이다 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11. 정상적이다비정상적 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 이다 - - 다음은피로와관련해서느끼는정도입니다. 지금당신이느끼는정도를가장잘나타내어준다고생각되는번호위에 V 로표시해주십시오. 12. 강한약한역환산 * 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 문항 13. 깨어있는 졸리는 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10-79 -

14. 생기발랄한 맥풀린 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15. 활기찬 피곤한 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 16. 힘있는 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 힘없는 17. 참을수 있는 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 참을수 없는 18. 이완된 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 긴장된 19. 명랑한 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 우울한 20. 집중할수 있는 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 집중할수 없는 21. 기억할수 있는 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 기억할수 없는 22. 뚜렷이생각할 수있는 뚜렷이생각할 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 수없는 - 80 -

귀하의삶의질을알아보고자합니다. 귀하의생각과일치하는항 목에 V 표해주세요. 문 항 전혀 그렇지 매우 않다 그렇다. 1. 피곤하다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2. 맛이변했다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3. 수술검사부위에통증이있다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4. 잠을잘못잔다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5. 변비가심하다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6. 임신, 출산계획을미루고있다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7. 체중이늘었다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8. 차거나더운것에민 감해졌다.** 9. 피부가건조해지고머 리카락에 변화가 생겼 다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10. 목소리가변했다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11. 손으로하는작업이불편해졌다.** 12. 얼굴이나팔다리가붓는다.** 13. 전반적인나의신체건강은좋은편이다. 14. 나는병과치료과정에잘대응하고있다. 15. 나는전반적인나의삶의질에만족한다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 16. 나는행복하다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 17. 나는스스로를잘조절할수있다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10-81 -

문 항 전혀그렇지 매우 않다 그렇다. 18. 나의현재생활에만족한다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 19. 집중을하거나무엇을기억하는것은잘한다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20. 나는쓸모있는사람이다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 21. 병과치료이후에나의외모가변했다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 22. 병과치료이후에내 자신에 대한 생각 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ( 자아개념 ) 이변했다.** 23. 불안하다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 24. 우울하다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 25. 병원에서검사를받는것이두렵다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 26. 다른암이생길까봐두렵다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 27. 병이재발될까봐두렵다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 28. 병이전이될까두렵다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 29. 가족으로부터스트레스를받는다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 30. 내가원하는만큼충 분히 나를 지지해주는 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 사람들이없다.** 31. 병이난이후다른 사람과 사귀기가 어렵 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 다.** 32. 병이난이후부부관 계 ( 성관계 ) 에 문제가 있 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 다.** 33. 직장또는일을계속하고싶은생각이없어졌다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ** 34. 나는더이상일 ( 직장 ) 을갖지못하게될까 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 봐두렵다.** 35. 병이난이후내가 해야 할 일 ( 작업량 ) 을 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 완수하는것이힘들다.** - 82 -

문 항 36. 병이난이후일을 잘해내는것이힘들다. ( 일의질이떨어진다.)** 37. 병때문에운전을 하는데 어려움이 있 다.** 38. 병때문에집안일을 하는데 어려움이 있 다.** 39. 식사준비가 힘들 다.** 40. 여가시간을즐기지 못한다.** 41. 병과치료때문에혼자있게되어외롭다.** 42. 병때문에경제적인부담이있다.** 43. 교회나절에서종교활동을하는것은내게매우중요하다. 44. 영적인활동들 ( 예 : 명상, 기도 ) 은내게매우중요하다. 45. 병이난이후영적 ( 신앙 ) 생활의변화는내게더욱중요해졌다. 전혀 그렇지 매우 않다 그렇다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 46. 나의미래는불확실하다.** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 47. 병은나의삶 ( 생활 ) 에긍정적인변화를가져왔다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 48. 나는이루어야할목표가있다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 49. 나는희망적이다. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ** 역환상문항 - 83 -

다음을읽고해당하는항목에 V 표시를하거나직접내용을기입해주십시오. 1. 성별 : 1 남자 2 여자 2. 나이 : 세 3. 교육정도 : 1 무학 2 초등졸 3 중졸 4 고졸 5 대졸이상 4. 종교 : 1 무교 2 기독교 3 불교 4 천주교 5 기타 ( ) 5. 직업 : 1 무 2 유 6. 가족의월수입 : 1 100만원이하 2 101-200만원 3 201-300만원 4 301만원이상 7. 결혼상태 : 1 미혼 2 기혼 3 기타 8. 현재당신에게가장많은도움을주는사람은 : 1 배우자 2 부모 3 자녀 4 형제 5 기타 ( ) 9. 귀하의치료비용에대한부담은 : 1 본인 2 배우자 3 부모 4 자녀 5 기타 ( ) 10. 보험형태는 : 1 건강보험 2 의료급여 3 기타 11. 현재수면제복용은 : 1 무 2 유 12. 규칙적인운동은 : 1 무 2 유 13. 운동을수술전부터시행했습니까? 1 예 2 아니오 14. 운동종목 ( ) 15. 운동을일주일에 30분이상 : 1 안한다 2 1-2회한다 3 3회이상한다 임상기록지 1. 수술날짜 : 년 월 2. Synthyroid 복용량 : 3. 규칙적복용 : 유 / 무 3. 임상검사결과 ( 측정일 : ㅡㅡ월ㅡㅡ일 ) 항목 결과 단위 T3 0.58~1.59 ng/ml ft4 0.70~1.48 ng/ml TSH 0.35~4.94 μiu/ml - 84 -

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Impact of fatigue on quality of life in patients with thyroid cancer after total thyroidectomy: the effectiveness of physical activity This descriptive research aimed to analyze the effect of physical activity, in the relationship between fatigue and quality of life in patients with thyroid cancer after receiving total thyroidectomy. Data collection was conducted from patients with thyroid cancer after total thyroidectomy recruited from thyroid cancer center of S hospital in Seoul from May 9 to September 16, 2014. G Power program version 3.1.8 was used to calculate the sample size. Significant level (a=0.05), statistical power (b=0.95) and the moderate effect size (f=0.3) were set as initial values. Considering a dropout rate of 10%, a planned sample size was set to 135 participants, and data from 130 participants were finally used in the analysis. The main results of this study as following: 1. The levels of physical activity differed by experience of habitual exercise (t=-3.729, p<.001) and intensity of exercise (F=6.955, p<.01). Patients who do participate (exercisers) in habitual exercise with higher - 95 -

intensity had high scores on physical activity when compared to patients who do not participate (non-exercisers). Non-exercisers had high scores on scales of fatigue (t=4.395, p<.001). Exercisers had higher scores on scales of quality of life, and the levels of quality of life differed by habitual exercise (t=-4.090, p<.001) and intensity of exercise (F=13.482, p<.001). These results suggested that physical activity is an important factor in correlation with fatigue and quality of life of patients with thyroid cancer. 2. No significant correlation in the levels of physical activity and fatigue according to the clinical characteristics of patients, however, the scores of quality of life differed by the operation period (F=4.280, p<.05). In addition, the more physical activity decreased the scores of fatigue, and increased the scores of quality of life. These results are similar to the results presented in the previous studies. 3. Quality of life had highly significant correlation with physical activity. The habitual exercise had a favorable influence on the quality of life. The results of this study indicate that further research investigating personalized exercise intervention according to the individual characteristics of patients is required. Like other cancer patients, patients with thyroid cancer also need careful follow-up and personalized nursing interventions. Key words : thyroid cancer, total thyroidectomy, physical activity, fatigue, quality of life - 96 -