3 장. 소화기관계질환
소화기관계
소화기상부의구조와기능 소화기계 (digestive sys., alimentary sys., gastrointestinal sys.) : 구강에서항문까지의관 소화기관의기능 소화효소및소화액분비 소화작용 소화관의운동 영양소흡수
소화관입 ( 구강 ) -> 인두 -> 식도 -> 위 -> 소장 ( 십이지장-공장-회장 )-> 대장 ( 맹장 결장 직장 ) -> 항문 소화부속기관타액선, 췌장, 간, 담낭 소화과정조절요인신경계, 내분비계호르몬 효소작용을통해조절
소화기관계
1. 구강 인두 식도의구조와기능 구조 입입의내부를구강입술, 양쪽뺨, 혀, 32 개의치아 혀무수한유두 (papillae) 로구성유두 : 미뢰세포로구성되어음식맛감지 타액선소화부속선으로이하선, 악하선, 설하선양쪽한쌍씩존재
인후구강후방과식도를연결하는소화기관음식물이동통로이며, 동시에기도음식물인두점막자극시반사적으로연하작용발생 식도 25cm 긴관구조인두와위를연결하는소화기관횡격막을관통하는긴관
구강내의소화작용 기계적인소화작용 치아 : 저작운동 ( 씹기 ) 잘게분쇄 인두 : 연하운동 ( 삼키기 ) 식도 : 연동작용 ( 음식물을위로보내는작용 ) 화학적소화작용 타액 탄수화물분해효소인프티알린 (α-amylase) ( 프티알린 : 전분 -> 맥아당소화 ) 그외전해질물질, 점액물질분비로구강건조
타액분비 신경적자극에의해조절 부교감신경자극 : 타액분비량조절 교감신경자극 : 타액의점성조절 화학적자극 : 음식물의단맛, 신맛등의미각에의해자극 물리적자극 : 구강점막의기계적자극, 온열자극
식도의소화작용 연동작용입에들어온음식물을위로내려보냄 식도점막 산성인위액, 알카리성 ( 소 ) 장액에의해쉽게손상 위내음식물의긴정체시간으로인해역류된위액접촉부위에식도염과식도암발생빈도높음 예방 음식섭취와약물복용 30분후누울것 식사시상체를세운자세 유문부근육강화음식섭취
2. 위의구조와기능 구조 횡격막아래위치, 식도와소장 ( 십이지장 ) 과연결된기관 소화관중에가장큰기관 ( 용량 1,200~1,400mL) 분문부, 위체부, 유문부로구분 분문괄약근 : 식도와위의경계 유문괄약근 : 위유문부와소장십이지장경계 내벽은주름벽구조, 위점막은다수위선존재 위내벽 위저선 : 위상부존재 주세포 : 소화효소생성 벽세포 : 염산생성 분문선과유문선 : 위끝부분에존재 부세포 : 알카리성점액분비
위의소화작용 일시적체류 : 음식물과위액혼합하여유미즙생성 연동작용 : 음식물과위액의혼합되어산성유미즙형성 연하작용 소장의소화 흡수속도에맞춰십이지장으로소량씩이송 위내용물이유문부이동 -> 내압상승 -> 유문괄약근이완 -> 음식물십이지장으로배출
위의소화작용 위액분비 위산 = 염산 (HCI) 위점막위선에서분비되는무색, 투명, 산성액체 ph1 이하의강산성물질로음식물의강력한살균작용 단백질변성, 펩시노겐의활성화로위내중요소화작용 펩신 (pepsine) ph1.5~3.2 위저선주세포에서분비 불활성형인펩시노겐으로존재하다위액에의해활성화 단백질 -> 프로테오즈 (proteose), 펩톤 (peptone) 분해 항악성빈혈인자 : 내적인자 (Intrinsic factor:if)->vitb12 소화 무기물질 점액
위운동 공복수축 음식물이섭취되지않을때일어나는위근육수축운동 음식물이채워지면해소 연동운동 음식물섭취시작되면연동운동시작 ( 분문부 -> 유문부진행 ) 위비우기운동 ( 위배출운동 ) 근육층이두꺼운위체하반부에서연동운동으로위내용물십이지장으로배출 위체류시간 (gastric emptying time) 음식물이위 -> 십이지장으로배출되는시간 보통 3~6 시간소요 지방 > 단백질 > 탄수화물 흡수 : 물, 알코올, 아스피린등소량흡수
위액분비및위운동조절 신경자극 위액분비자극과위운동촉진 : 미각, 후각, 시각등의부교감신경 ( 미주신경 ) 위액분비억제와위운동억제 : 교감신경 호르몬자극 위액과운동촉진 : 위점막에서분비되는가스트린 카페인섭취 : 위점막자극 위액분비와위운동억제 : 교감신경자극, 엔테로가스트론, 정신적긴장감, 불안감, 스트레스등의교감신경자극되나, 미주신경억제
물리적자극 위내용물이십이지장으로내려가면십이지장점막에서엔터로가스트론분비 십이지장으로지방과위산함유소화내용물유입시분비 엔테로가스트론 : 위액분비억제, 위운동저해
소장의구조와기능 소장 (small intestine) 유문으로부터맹장 ( 대장의윗부분 ) 까지긴관 십이지장, 공장, 회장으로구분 소장구조 직경 4~6cm 좁은관구조 회장으로갈수록점차좁은직경 심한굴곡형성 십이지장 : 유문, 총담관 ( 담낭 ) 췌관 ( 췌장 ) 연결 공장 회장 : 장간막에의해후복벽연결 회장 ( 소장끝 ) 과맹장 ( 대장앞 ) 사이근육 -> 회맹괄약근 : 대장으로들어온소화물이소장으로역행방지
소화관벽의일반적인구조
소장의소화과정과부속기관의기능
소장의운동과소화작용 소장운동 소장내용물과담즙, 췌액, 장액등의소화액과혼합운동 소장내용물분쇄, 혼합, 교반등분절운동 소장내용물대장과항문쪽으로이동시키는연동운동 각종소화효소에의한소화와흡수작용 소장소화작용 소화 십이지장으로분비된췌액, 담즙, 장액등에포함된소화효소에의한분해작용 흡수되기쉬운형태로변화 흡수 수용성물질과지용성물질흡수과정다름
대장의구조 대장 (large intestine) 소장후-항문까지연결된관, 소장직경보다두배굵음 맹장, 결장, 직장세부분으로구성 대장구조 맹장 소장하부와연결된부위, 결장 대장중가장두껍고, 좌 우충수돌기 ( 맹장염 ) 존재 상행결장 - 횡행결장 - 하행결장 -S 상결장 직장 : 대장의최종부위, 항문과연결 항문 : 괄약근으로구성
대장의운동과소화작용 대장운동 분절운동 : 대장내용물혼합 연동운동 : 직장내용물항문으로이송 팽기수축 : 횡행결장에서수분흡수하여변으로굳힘 집단운동 : 대장내용물 S 결장, 직장으로일시운반 대장소화작용 소화와흡수 소장내불소화물 ( 탄, 단백질 ) 대장내세균에의해분해 남은수분, 소량염류와포도당흡수 배설 불소화물, 찌꺼기, 소화관벽점막세포, 장분비물, 장세균배설 > 배설이상시변비또는설사발생
구강내질환 1. 구강건조증 (Xerostomia) 원인 : 침샘손상, 항히스타민 항고혈압제 항우울제복용부작용 증상 : 침분비감소로구강내플라그, 충치, 잇몸질환위험증가, 심한구취와언어장애, 씹거나삼키는작용장애, 미각감소로식욕감소 방치시영양불량초래 식사요법 침분비자극 ( 껌, 캔디식전섭취 ) 구강자극식품 : 주스류, 얼음, 과일바, 고깃국물, 요구르트등수분이많은음식 제한식품 : 카페인, 알코올, 담배 가글, 가습기, 식사후양치습관, 심한경우약물처방가능
식도의질환 1. 연하곤란증 (Dysphagia) 음식물이구강, 인두, 식도및위내로이동하는연하과정에장애가생긴질환 저작작용과연하작용억제로음식물을씹거나삼키기어렵고불편한상태
(1) 원인과증상 원인 기계적인원인 : 식도의외과적인수술, 종양, 폐쇄, 식도암, 분문암, 식도염, 식도아카라시아 ( 식도확장증 ) 등 마비적인원인 : 뇌졸중, 머리손상, 뇌종양, 신경계질환등의연하중추손상으로인후부반사작용이상 증상 침을흘리거나, 식사도중재채기, 기도막힘현상 만성적후각, 미각저하 식욕부진과체중감소 연하작용은여러신경기능에의해조절되기때문에어느부위신경손상에따라연하곤란특징과정도가다름
(2) 식사요법 충분한영양소섭취 식사능력저하와영양소섭취량부족 : 고영양식 농축유동식, 연식 ( 흡인위험억제 ) 처방 손상된점막치료 : 비타민 B1, B2, B12, 비타민 C, 철분보충 음식의온도 점막을자극하지않게따뜻하게제공 음식의크기와모양 식도자극하지않게작고, 모나지않은둥근모양 부드러운음식소재와조리법 결합조직과섬유질적은식품선택, 조직과형태쉽게깨지는조리법으로부드러운음식 생선 : 흰살코기부드러운생선으로찜, 탕, 조림후으깨서제공
채소류 : 섬유질연한재료로부드럽게조리 육류 : 단독조리피하고, 다른식품과혼합하여부드럽게조리예 ) 달걀찜, 족편 증상심한경우 : 음식개별로믹서에갈아제공, 점성강한것피하고끈기없는재료이용 식도를편하게하는식품과조리법 죽, 국수, 부드러운생선회와생선찜을이용한계란찜, 달걀반숙, 생달걀, 연두부, 우유, 요구르트 무조림, 잘익은바나나, 잘익고시지않은복숭아 시금치나물, 애호박나물, 찐단호박, 갈은마 설렁탕, 곰탕국물, 우유푸딩, 커스터드
식사요령 숟가락사용 식사시상체는세우고, 고개는살짝숙이며, 뒤로젖히지않게 식사는천천히하며, 타액과잘혼합후삼킴 ( 식도통과가어려운경우 : 식사전생달걀도움 ). 식사도중말을하지않고, 식후젖은수건으로구강청소 식사시자세 의자에앉아식사할경우의자와직각이되게앉음 침대에누워있는경우침대윗부분을올리고허리를쭉편자세로식사 식사후 30 분정도앉아, 자연스럽게연하작용되도록함
제한해야하는음식 찰진재료떡, 찰밥, 질긴육류, 햄, 소시지, 오징어, 낙지, 뼈째먹는생선, 어묵, 완숙달걀, 통밀빵 섬유소많은채소류연근, 우엉, 도라지, 콩나물, 고사리, 고비, 말린채소 식도에부담주는과일류배, 사과, 감, 참외, 수박 자극적인향신료고추, 고추냉이, 감자냉이, 카레가루, 겨자, 생강, 고추장, 식초, 핫소스 짠음식, 신음식
2. 식도질환 (1) 원인과증상 원인 뜨겁거나, 자극적인음식이나조미료등만성적과다섭취 구토를자주하는습관 담배 뜨거운음료나음식을즐기는식습관 증상 속쓰림 (heart burn) : 식후 30~60 분후 식후상처부위로음식통과시심한통증, 경련 가슴조임, 흉통, 삼키기힘든불쾌감, 등쪽뻐근함
식사요법 기본원칙 : 식도점막자극최소화, 위산분비억제, 하부식도괄약근근력강화, 위액역류억제 음식은부드럽고연하며소화가잘되도록조리 과식은금하고조금씩자주먹고, 식사는천천히 식도괄약근강화를위해단백질충분공급, 지방제한 금연 식도역류방지 : 식후적어도 30 분이상앉아휴식, 잠자기 3 시간이내음식섭취제한
식도의구조
(3) 식도역류증 (Esophageal reflux disease) 원인 하부식도괄약근약화나부적절한이완으로강산성위액이식도로역류하여식도점막손상 식도역류증 역류성식도염 식도궤양 ( 출혈 ) 치료 : 손상된조직 ( 단백질 ) 치유, 위산분비억제 식사요법 고단백 저지방 저자극식 식후바로눕는습관, 누운상태에서음식섭취, 식사중간물을마시는습관 위팽창, 하부식도괄약근압력증가로역류위험증가 위산분비자극하는초코렛, 고지방식, 커피, 차제한 몸에꽈끼는옷착용제한 (p84 식도역류증관리법 참조 )
(4) 식도확장증 (Achalasia) 원인위입구인본문이이완되지않아식도내음식물정체로식도가확장되는상태 증상 : 연하곤란, 구토, 가슴팽만감, 체중감소, 영양불량, 흡인폐렴으로인한합병증과감염증 식사요법 적당한단백질, 당질섭취 하부식도괄약근압력상승과위액분비를돕기위해지방섭취 액체나고형음식공급 뜨겁거나찬음식제한 소량씩자주하고천천히식사할것 신맛주스, 강한향신료제한
위 십이지장궤양 ( 소화성궤양 ) 정의 : 식도, 위, 십이지장등점막조직이손상된상태 분류 : 식도궤양, 위궤양, 십이지장궤양, 공장궤양 위궤양과십이지장궤양발병률가장높음 발생부위 위궤양 유문부부위 십이지장궤양 유문아래십이지장시작부 궤양은점막층, 점막하층, 근육층까지확대되고주변조직은염증을동반 위궤양과십이지장궤양은원인과증상이거의비슷하여식사요법도같이취급
1) 원인 자극적이고불규칙한식생활, 과음 필수아미노산부족한저단백식 소화관조직의저항성약화 자극강한식품이나식사즐기는습관 불규칙한식사시간 너무뜨겁거나찬음식을즐기는습관 진한커피습관적섭취 지속적과음이나알코올음료섭취 위산분비와점막자극 정신적스트레스, 불안감, 긴장감 지속적인스트레스와걱정, 근심 -> 뇌하수체자극 -> 부신피질자극호르몬 (ACTH), 부신피질호르몬분비촉진 -> 위벽점막자극 -> 위산분비증가 -> 궤양발생과악화
점막의환경을변화시키는감염이나약물, 담배 소화관점막조직은여러효소, 산, 알칼리, 전해물질, 혼합된소화액, 약물과신경자극에공격을받음 점막의혈류, 점액, 호르몬이이들공격인자를방어 공격인자우세로불균형 소화효소, 산 알칼리의불균형, 전해질물질, 호르몬등분비과다로인한공격인자증가 약물및신경자극으로공격인자증가 방어인자우세로불균형 점막의저항력약화 약화된점막조직에위산과펩신에의해자가소화작용으로점막세포파괴 십이지장궤양이발생률이더높음 과다한위산분비, 빠른위배출시간 십이지장의산중화능력감소, 중탄산염분비부족
헬리코박터파이로리균감염 위염, 위 십이지장궤양주요발생원인 우리나라성인 70% 이상감염 균의특징 나선형모양의박테리아 유문부위서식 요소분해효소인우레아제분비로암모니아생성 위산중화로위점막손상 감염경로 오염된비위생적식수와음식 ( 인변을통한경구감염 ) 보균자와의구강접촉, 비위생적구강위생 감염검사 : 내시경검사, 혈청학적진단법, 요소호기검사등
헬리코박터파일로리균 헬리코박터파이로리균 위출구인유문주위서식 나선형세균 우레아제분비 : 요소 -> 암모니아 + 탄산가스로분해 암모니아는위의염산중화 위내벽을덮고있는점액속에서식 -> 위점막상피에접착하여위염발생
약물복용 항생제, 해열제, 진통제등만성적복용 공복시약물복용 자극적인음료와약물복용 비스테로이드성항염증약물을장기간복용하는류마티스환자 과도한흡연 담배의니코틴은위벽을자극하여궤양발생 만성위염이오래되면위점막약화시켜위궤양으로악화
2) 증상 상복부, 흉골밑통증, 속쓰림 잦은트림 식후통증은 30분 ~ 3시간가량지속 ( 음식에의한위운동과위액분비, 위벽손상부위자극 ) 궤양의발생부위에따라증상이다름 식후 2시간이후 ( 공복시 ) 또는야간통증 위궤양은궤양부분통증, 위염은위전체통증 심한경우출혈, 천공 피로감, 창백함, 심해지면혈변, 혈액이섞인구토 출혈은위액감소로철분과비타민 B12 결핍증가 궤양이생겼던부위천공, 폐색위험증가
4) 식사요법 소화성궤양식사지침 위를자극하지않는식품의성분과조직및조리법 소화가잘되는식품과조리법 상처보호하는식품과조리법 위의부담을줄이는식습관 식품의성분, 조직및조리법에의한소화관자극감소 단백질 강한위산중화작용과궤양치료를위해충분섭취 단백질은위산분비자극하여소화잘되는조리법이용 Sippy diet : 우유와크림위주의식사 ( 위산분비자극으로환자마다다른효과 ) 지질 위운동과위산분비억제, 긴위내체류시간 적당량만섭취 리놀렌산과 ω-3 계지방산 : 점막저항성증가
당질 위산분비를촉진하지않고위체류시간짧아위자극적음식단구성을당질위주의소화잘되는조리법이용섬유소가적은자극적이지않은식품으로충분히제한 비타민과무기질 향이진하고신맛강하며, 섬유소가많은채소와과일제한당도가높은과일도위점막을자극하므로제한건조과일의경우조직의치밀감과당도가높아제한
소화가잘되는식품과조리법선택 물리적으로질기거나단단하지않은식품 식물성섬유질이적은식품 위내체류시간이짧은식품 조리법 : 찌기, 데치기, 끓이기, 삶기등이용 그외부드럽게굽기, 튀기기, 볶기 궤양부위의점막재생과보호를위한방법 점막의저항성을높이는단백질, 비타민, 무기질충분섭취 양질의단백질, 비타민 C, 철분충분섭취 탄수화물위주식품 : 자극성적고소화용이 지방 : 궤양의통증완화로적당량섭취 과식 : 위부담증가시켜금한다.
자극성이강한식품과조미료제한 신맛의과실류, 샐러드드레싱, 김치류, 피클류등산미가강한식품 : 위벽자극으로제한자극적인장류와소스류도제한 카페인, 알코올및탄산음료제한 카페인함유음료및음식, 알코올 : 위액분비촉진으로제한기포성탄산음료 : 위액분비증가, 함유된가스로위내용량증가로궤양악화로제한 튀긴음식제한 지방이많아위내체류시간길어져제한튀기는과정에서자극적성분생성으로제한
위에부담을적게주는식습관 식사제공을일정한시간에제공 한끼식사량을줄이고하루 4~5회로조정 결식 : 위액농도증가되어상처자극 식사횟수증가 : 위자극증가로 1일 4~5회로제한 한끼식사량증가 : 위산분비촉진 음식을잘씹어위의부담을최소화
5) 위 십이지장궤양환자의식사 급성단계식사 ( 비출혈시 ) 달걀미음, 미음 토스트 연질치즈 채소크림스프 연한커스터드, 바닐라아이스크림및부드러운푸딩 사과죽 ( 사과소스 ) 급성단계식사 ( 출혈시 ) 지혈시까지금식
4) 약물치료 제산제 : 위산중화, 통증감소, 점막손상감소 위산분비억제약물 : 히스타민 H 2 리셉터길항제 * H 2 receptor에 histamine 결합시위산분비증가 점막보호약제 헬리코박터피로리균억제하는항생제 자율신경차단제 정신안정제 항콜린제 아세틸콜린억제제 : 십이지장궤양에사용, 신경작용억제하여위산과펩신분비억제
급 만성위염 1) 급성위염 (Acute gastritis) : 위점막에염증이생긴것 원인 식사성원인 과식 : 특히, 자극적인식품과다섭취 과음 음식의온도 식중독, 알레르기성식품 헬리코파이로리균 약물요인 항생제, 해열제, 부신피질호르몬제잦은복용등 이러한약물은식사후점막덜자극되는시간에복용
증상 통증, 심한위통, 압박감 구역질과속쓰림, 하품 구토와발열, 설사 식사요법 구토및설사증상과위통동반 : 절식, 수분공급 절식후 1~2 일후 : 맑은유동식으로수분공급 -> 보리차, 시지않은맑은사과주스, 끓여식힌물, 콩나물삶은국물 전유동식 : 설사시우유제외하고제공 병세호전시연식 -> 일반식이행 잘못된식사처방시만성위염진행가능하므로주의
2) 만성위염 (Chronic gastritis) : 위의점막에생긴염증이장기화된질환 원인 급성위염악화되어만성화 만성적인위장및간질환 위수술, 세균감염, 헬리코파이로리균감염 노화 식사시간의불규칙 증상 식욕부진, 메스꺼움, 복부팽만감, 피로등 음식물자극에의한통증 소화성궤양증상과유사 체중감소, 철분및비타민 B12 흡수불량으로빈혈
식사요법 과산성위염 장기간치료로편식 영양결핍증가되므로식품선택과조리법주의선택 제공불가 : 농후육즙, 자극성강한조미료, 커피, 술, 산미강한음식, 기포성음료 식습관 : 천천히, 충분히씹어섭취, 규칙적식사, 스트레스받지않도록즐거운식사 무산성위염 ( 위축성, 무산증, 감산증 ) 위벽세포의위축으로만성적인위액분비저하 위노화와관련 : 노인층에서발병
무산성위염 증상 a. 단백질의소화장애 b. 음식물살균작용불충분 : 세균설사의원인 c. 위내재인자결핍 : Vit B12 흡수불량 -> 악성빈혈 d. 무기질흡수저하 : 칼슘, 철분결핍증발병증가 식욕을촉진시키는음식 약간의자극성으로식욕증진 : 소량간무이용하여만든양념장, 소량의파 마늘 생강, 초간장 향을주어식욕증진유자차, 귤차, 레몬차, 약한커피 홍차, 토마토주스, 요구르트 적당량소금
단백질식품 충분히 식욕촉진 : 육즙으로만든국, 콩소메, 된장국 질긴육류제한 흰살코기생선, 달걀, 두부제공가능 철분많이함유된식품 충분히 쇠간 닭간 ( 냄새나지않도록주의하여조리 ), 내장, 쇠고기, 굴, 당밀 ( 을이용한빵, 케이크, 과자, 아이스크림, 약식 ), 부추, 시금치, 쑥갓, 녹색엽채류 식습관규칙적인식사시간, 한끼섭취량은줄이고식사횟수늘려제공
위하수 위의위치가배꼽아래부위까지길게내려와자각증상이느껴지는증상 ( 질병이아님 ) 1) 원인과증상 원인 위의긴장도저하로소화능력떨어져소장으로음식물내려보내는힘약화 증상 식후위더부룩하고거북함 혈액순환장애로얼굴창백 손발차갑고허약 식욕없고숙면어려움 변비
식사요법 소화가잘되고위안에장시간머물지않는식품으로제공 주식 제공가능 : 진밥, ( 버터바른 ) 토스트, 꿀, 계피, 마늘즙, 마멀레이드, 잼, 젤리등이용하여식욕촉진제공불가 : 된밥 단백질식품 충분히섭취 : 위근육강화에도움제공가능 - 부드러운부위불고기, 우설, 편육, 족편, 약산적 - 갈은소시지, 영계찜, 닭고기샐러드, 닭간구이 - 흰살코기생선찜 구이, 부드러운게살 - 두부조림, 치즈, 반숙달걀, 달걀찜, 푸딩, 커스터드, 굴음식
지방 제공불가 : 튀긴음식제공가능 - 양념기름, 버터, 크림 - 크림수프, 치즈수프 - 기름기적은곰탕, 설렁탕, 두부된장국, 내장국 채소 : 시금치나물, 쑥갓나물, 애호박나물, 두릅나물, 무나물, 당근나물, 아스파라거스, 완두콩, 상추샐러드, 토마토샐러드, 콜리플라워등 과일 사과소스, 바나나, 잘익은복숭아, 넥타종류유자차, 레몬차, 꿀차, 귤차
기타 사과샐러드, 복숭아샐러드, 과일젤라틴샐러드머스크메론, 살구, 자두, 망고 수분많은주스또는우유 : 식간섭취한끼에너무많은양섭취하는과식은절대금함위체류시간이긴지방섭취제한질감이되직하거나거친것제한채소류의경우섬유소가질기고많이함유된채소는제한
덤핑증후군 1) 원인과증상 원인 심각한비만이나약물로궤양치료가불가능하여위절제술을받은환자 음식물섭취후소화가덜된음식물이소장으로빠르게내려가는현상 점차위기능약화, 위액분비감소, 철과비타민 B12 흡수저하 소장팽창, 담즙분비, 단백질 지방의소화 흡수감소 흡수되지못한음식물은대장으로들어가장내박테라이작용증가 증상 복부팽만감 구토, 발한, 현기증, 고혈당증 피로감 식후 1 시간내저혈당 두통, 경련, 무력감
식사요법 적은양자주섭취 편안한분위기에서천천히, 충분히씹어먹는습관 식사중수분제한, 식사전, 후 45 분이내수분섭취제한 당함량이많은주스나음료, 탄산음료제한 자극적인온도식품제한 섬유질이많은식품보충 유당이포함된유제품은피하고비유제품칼슘식품으로칼슘보충 공복은저혈당을유발하므로주의, 단백질이풍부한식품섭취 식사는똑바로앉아서먹고, 음식물의소장이동을억제하기위해식사후누워있는자세를취함
변비 변비 (constipation) = 이완성변비 대장내내용물정체로항문통과지연되어배설 2~3일지연된상태 결장, 직장에대장내용물장시간머문상태 대장내수분과다손실 배변량 일반식사시 1 일 1 회배변이정상적임 나이가어릴수록배변횟수증가 변비위험집단 : 여성, 임산부 ( 태아무게 ), 노인 ( 소화관노화 )
원인 부적절한식사 저식이섬유섭취 적은양의식사섭취 : 다이어트와체중감량을하는사람 운동부족 ( 장운동부족으로장근육이완, 장내용물배출력약화 ) 운동량이극히적은직종이나병상누워있는환자 고령자 나쁜배변습관 배변을오래참거나자주참으면배변반사둔감 규칙적인배변습관이변비예방 약물과다복용 : 마약류, 제산제, 항경련제, 안정제, 철보충제과다복용 기타 : 자율신경계장애, 신경쇠약, 내분비장애, 비타민 E, 비타민 B5, 비타민 B1 결핍
증상 복부팽만감과압박감 두통 : 장내생성된독성물질뇌로흡수 식욕감퇴, 구역질, 신경과민, 피로감, 불면유발 장기간변비시치질, 출혈, 통증동반되고치질로악화 식사요법 생활습관개선 : 섬유소 수분섭취증가, 활동량증가 섬유소많은식품 ( 표 3-2 참고 ) 전곡류, 두류, 채소, 과일류및해조류섭취 과량섭취시 : 설사, 복통, 대장증후군등위장장애 적당한섭취량 : 하루 25~50g 정도 충분한수분섭취 온도 ( 한냉 ) 와화학적자극
분류식품군제공가능식품 곡류 현미, 통밀, 보리, 조, 수수, 잡곡 주식 밥류 빵류 죽류 ( 연식 ) 대두, 팥, 녹두, 강낭콩, 완두콩등을이용한잡곡밥, 채소밥, 과실밥, 감자밥, 고구마밥, 콩밥, 김밥, 오트밀밥통밀빵, 보리빵, 호밀빵, 옥수수빵채소죽, 잣죽, 깨죽, 우유죽
분류식품군제공가능식품 우유및 유제품 채소류 특성식습관유제품조리법고섬유소그외 유당과각종유기산 ( 연동운동촉진 ) 다량함유아침공복, 차갑거나따뜻한우유섭취요구르트, 아이스크림, 치즈김치, 나물, 샐러드, 볶음류, 피클, 초절임배추, 무, 양배추, 파, 양파, 오이, 가지, 근대, 쑥갓, 미나리, 셀러리, 도라지, 고비, 고사리, 연근, 풋고추, 깻잎, 호박잎, 고구마잎, 우엉, 콩나물, 부추, 더덕상추 ( 가열하지않고제공가능 ) 토마토 ( 유기산많아변비도움 ) 제공불가쑥, 산나물, 도토리 ( 탄닌성분함유 -> 수렴작용 ) 감자류 감자 고구마 곤약 수용성다당류, 펙틴성분으로배변도움 당분많아장내발효로산생성으로변비에도움 수용성식이섬유인글루코만난 -> 변양증가, 연동운동촉진
분류식품군제공가능식품 특성 난소화성다당류인알긴산 -> 연동운동촉진 해조류 과일류 조리법특성종류그외제공불가 미역 : 국, 나물, 냉채로이용다시마 : 다시마조림, 튀각, 국, 차로이용김 : 구이, 자반, 튀김, 김밥으로이용파래 : 파래가루, 무침, 자반, 제과로도이용한천 : 아가로즈, 아가로펙틴함유-> 묵, 과자로이용과당, 섬유소, 펙틴, 유기산, 포타슘 -> 연동운동자극사과, 배, 수박, 참외, 자두, 살구, 무화과, 딸기, 키위, 귤, 멜론푸룬 ( 서양자두말린것 ): 이사틴 -> 배변작용촉진파파야 : 파파인 -> 단백질분해효소포도껍질, 바나나, 모과, 감 ( 탄닌성분 )-> 소화방해
분류식품군제공가능식품 수분 조미료 기타 수분우유류쥬스류차류탄산음료식초당류종실류및견과류견과류껍질도토리묵 하루 6~8컵적당목장우유, 밀크셰이크, 요쿠르트, 우유음료, 오렌지우유사과주스, 오렌지주스, 레몬주스, 수박주스, 복숭아넥타, 살구넥타, 자두넥타, 파인애플주스, 푸룬주스, 당근주스, 토마토주스오미자차, 꿀차, 귤차사이다, 콜라성질 : 초산성분 -> 배변촉진종류 : 마요네즈, 우스터소스, 토마토케찹, 식초성질 : 장내발효로연동운동촉진종류 : 설탕, 물엿, 시럽, 꿀등참깨, 낙화생, 들깨, 잣, 은행, 밤, 호두, 잣, 해바라기씨, 아몬드 ( 지방함유 )-> 변비치료탄닌성분으로완전제거도움탄닌함유로과다섭취치않도록함
경련성변비 (= 지속성변비 ) 원인 대장조직의비정상적과민반응으로결장과직장벽경련성수축으로장내용물이동지연 정신적, 심리적요인으로자율신경계장애로장운동비정상적수축 증상 강한변의에비해적은배변량 변의형태가염소똥모양, 가늘고굳은형태, 점액이묻은형태 장기간변비시설사와변비번갈아발생하여두통과피로
식사요법 연동운동감소 : 식이섬유섭취제한 ( 저섬유소식 ) 물에잘녹는수용성섬유소이용한부드러운음식 자극성강한양념류제한 : 고춧가루, 고추냉이, 겨자, 카레등 자극성강한음료제한 : 커피, 콜라, 홍차, 녹차등
2. 설사 설사 (diarrhea) 수분함량증가로액체또는액체에가까운대변 수분량이많아, 배변횟수증가상태 보통변내수분량70~80%, 변내수분량 80% 이상 분류 급성설사 : 2 주내회복 만성설사 : 2 주이상지속적으로체중감소, 영양불량
원인 식사성요인과식, 난소화성음식, 고지방식, 과민성식품섭취 식사습관성요인저작작용부족, 소화액분비감소 병균또는약물바이러스, 세균, 기생충등의감염, 약물복용의부작용 분류 발효성설사 : 소화안된탄수화물성분발효발생 부패성설사 : 소화안된단백질부패발생
식사요법 설사초기 : 수분만공급 ( 맑은유동식 ) 설사횟수감소시 : 유동식 -> 연식 -> 일반식이행 전유동식제공시우유의경우유당에의한설사발생되므로주의해서사용 저잔사식으로제공 도정이잘된부드러운형태의곡류이용 육류 : 결합조직이적은부위 채소류 : 섬유소가적은채소류 ( 콩류, 해조류, 견과류사용제한 ) 지방 : 과다사용시설사유발 가스생성식품제한 : 콩류, 양배추, 사과, 감자, 고구마, 카페인, 알코올등제한
발효성설사시식사요법 제한 섬유소, 난소화성다당류다량제한 : 버섯류, 옥수수, 팥, 고사리, 건오징어등 장점막자극하거나자극적인조미료제한 전분식품, 당질식품, 과자류과다섭취제한 장점막자극하는사이다, 콜라, 맥주제한 제공가능 우유와요구르트천천히섭취 달걀, 흰살생선, 쇠고기 닭고기연한부위소화용이조리법 식사처방원칙 : 고단백, 저지방, 충분한수분섭취
부패성설사시식사요법 장내세균작용쉬운재료제한 : 단백질식품 - 콩류, 새우종류제한 탄수화물 : 식단을주로탄수화물위주소화용이토록조리제공 ( ex. 죽, 국수, 토스트등 ) 단백질 : 소화잘되는식품으로선택 ( ex. 계란, 흰살생선, 부드러운쇠고기, 닭고기등 ) 지방 : 가능한한적게섭취 수분 : 충분섭취
만성설사 원인 대장기능약화 바이러스, 세균, 기생충감염 증상 장기간의영양소흡수장애로영양실조 저항력 면역력저하 식사요법의원칙 균형적고영양식 소화가잘되고자극성없는저섬유소식, 저잔사식 (15g 미만 ) (8~10g 미만 )
식사요법 도정덜된곡류나잡곡제한 제공가능 : 진밥, 죽, 국수, 부드러운떡국, 토스트 제한 : 라면 결합조직적고, 지방적은부위 : 육류 흰살생선, 알류 과일 채소류 : 껍질 씨제거, 잘익은과일류 ( 통조림 ), 저섬유채소이용 ( 단, 생채류제한 ), 산미과일제한 해조류, 견과류, 콩류섭취제한 우유및유제품 : 단독섭취제한, 타식품과조리 -> 치즈밥, 치즈죽, 수프제공가능 튀김요리, 기름에볶은요리, 강한향신료와조미료 찬음료제한 세끼식사외에간식섭취로보충
3. 염증성대장염 소장과대장에서나타나는만성염증성질환으로유전적, 환경적요인으로발병됨 분류 생성부위별 : 소장염 ( 크론병 ) / 대장염 ( 궤양성대장염 ) 질병발생양태 : 급성 / 만성 원인 고지방식, 동물성단백질과다섭취등의서구화된식습관
(1) 크론병 1) 원인과증상 발병원인인명확하게밝혀지지는않음 염증반응에의한발열이나계속적인설사로인한음식섭취에대한불안감을느껴식욕부진이나타남 영양소흡수불량, 출혈, 비타민 B12,9, 철분부족으로빈혈증 -> 체중감소 2) 식사요법 섬유소 : 저잔산식으로제공 지방 : 설사를더악화할수있으므로저지방식으로제공 비타민, 무기질보충 : 철분, 아연, 칼슘, 비타민 D, 엽산, 비타민 B12
크론병
궤양성대장염 원인 생성부위 : 대장중직장점막궤양발생 정신적요인 ( 스트레스 ) 세균감염 식사성알레르기, 자율신경장애, 자기면역질환등 증상 설사, 혈변, 점액이있는혈변, 악화시증상 : 탈수, 고열, 저단백혈증, 전해질이상, 빈혈, 체중감소복통 -> 장기시영양상태악화
식사요법 저섬유소식, 고열량, 고단백, 고비타민 무기질식 장내발효성식품제한 식물성섬유질 : 콩, 고구마, 해초, 버섯, 곤약, 우엉, 콩나물, 고사리, 고비, 미나리등의채소와사과, 배, 참외, 파인애플, 수박등의과일 우유및유제품제한 수분충분히공급 알코올음료, 카페인음료, 향신료, 기포성음료제한 과도하게뜨거운음식과찬음식제한
4. 게실염 대장장관벽의근육약화로인해연동작용을할때계속적으로대장의안쪽에서바깥쪽으로비정상적인압력이발생하여장관벽에작은돌멩이형태로외낭발생 증상 : 지속적인복통, 구토, 오한, 발열, 설사와변비의반복 게실염 : 치료보다는예방을위해적당한섬유소가함유된식사를하고충분한수분섭취와운동을통해대장내압력을낮추어자연스럽게장운동이되도록함 게실염환자가출혈 설사 심한통증등이나타나면우선적으로절식하게한후에유동식부터제공, 찬음식과거친음식제한, 가공식품제한
식사요법 출혈, 심한설사, 심한통증시우선적으로절식 차츰증상완화시유동식부터진행 섬유소가적은식품으로공급 기름지고찬음식, 조직이거친질감제한 가공식품제한 증상회복후부터과일, 채소, 해조류, 도정이덜된곡류충분섭취
5. 글루텐민감성장질환 밀에함유된글루텐의글리아딘 (gliadin) 은표면이매우거친조직을가지는데, 이로인해장점막이손상된장질환 증상 : 흡수불량으로체중감소, 빈혈, 골연화증, 허약, 설사, 지방변등 식사요법 : 질환의원인이되는글루텐이제한된무글루텐식사 ( 가공식품제한 ) 를제공