대한생식의학회지 : 제 36 권제 1 호 2009 경북대학교병원산부인과 배진영 김미연 성수경 오정은 전상식 이택후 * Clinical Characteristics of Korean Daegu Kyungpook PCOS Women Jin Young Bae, Mi Yeon Kim, Su Kyung Sung, Jeong Eun Oh, Sang Sik Chun, Taek Hoo Lee * Kyungpook National University Hospital Department of Obstetrics and Gynecology Objective: PCOS is one of the most common endocrine disorder affecting reproductive age women. It shows wide range of reproductive and metabolic manifestations. This study was to determine the differences of clinical and laboratory characteristics between adolescent and adult Korean Daegu Kyungpook PCOS patients. We also compared clinical and laboratory values of Korean PCOS patients to Turkish and American PCOS patients. Methods: 88 cases were diagnosed and enrolled as PCOS patients, based on 2003 Rotterdam criteria, who visited KNUH Reproductive Endocrinology division between Jan. 2000 and Apr. 2008. We retrospectively reviewed clinical characteristics, serum hormone levels, ultrasono-graphic findings. And we divided into 2 groups, adolescent and adult. We analyzed them with Chi-square test and Student's t-test statistically. Results: There were no statistically significant differences between adult and adolescent Korean PCOS patients. The prevalence of hyperandrogenism such as facial acne or hirsutism, obesity, and insulin resistance of Korean PCOS women was significantly lower than Turkish and American PCOS women. Conclusion: From the results of this study, we can suggest that it is sure that there are differences of clinical and laboratory characteristics of PCOS patients between races. Genetic background, dietary habits and life style affect the expression of clinical symptoms of PCOS. But we could not find out the difference between adolescent and adult PCOS patients of same race. It might be due to the limitation of small patient number and narrow range of age distribution. So, there must be large scale and multi-center and multi-regional study. [Korean. J. Reprod. Med. 2009; 36(1): 71-80.] Key Words: Korean, PCOS, Clinical characteristics, Laboratory characteristics 다낭성난소증후군 (polycystic ovary syndrome, PCOS) 은가장흔한부인과내분비질환중하나로생식기연령의여성들중약 3~10% 에서발병하는것으로알려져있고, 1 무배란으로인한불임증의가장흔한원인이다. 이질환은 1935년 Stein 주관책임자 : 이택후, 우 ) 700-721 대구광역시중구삼덕 2 가 50 번지, 경북대학교병원산부인과 Tel: (053) 420-5724, Fax: (053) 423-7905 e-mail: thlee@knu.ac.kr 과 Leventhal에의해무월경, 다모증, 비만그리고경화성난소 (sclerotic ovaries) 의특징을가진질환으로처음보고된바있다. 2 이후많은연구자들에의해이질환과연관된다양한임상및검사소견이보고되어왔으나질환의특징이정리되지못한채광범위하고다양한증상이나검사소견만열거되는형태로보고되어오다가, 1980년대초에이르러서야다낭성난소증후군은만성고안드로겐혈 - 71 -
대한생식의학회지 증 (chronic hyperandrogenemia), 비만, 그리고인슐린저항성 (insulin resistance) 으로인한보상성고인슐린혈증 (compensatory hyperinsulinemia) 의특성을가진질환이라는것이인식되기시작하였다. 3,4 다낭성난소증후군은 ( 이후부터는 PCOS라통일 ) 임상증상및검사소견이매우다양하여진단기준도학자들간의많은의견차이를보여오다가 2003년 ASRM/ESHRE Rotterdam consensus를통해 "PCOS revised diagnostic criteria" 가정해졌는데그진단기준은다음과같다. (1) 다음세가지기준중두가지이상을만족해야한다. 1 무배란그리고 / 혹은희발배란 2 임상적그리고 / 혹은생화학적으로나타나는고안드로겐증의증후 3 초음파검사상다낭성난소소견, (2) 그리고선천성부신피질증식증, 안드로겐분비성종양, 쿠싱증후군과같은다른원인이배제되어야한다. 5 그러나한국을비롯한아시아지역에서는아직아시아인종 PCOS 환자의특징적인임상증상및검사소견에대한의견이정립되어있지않으며몇몇임상적인소견의빈도차이만밝혀져있을뿐이다. 비록다낭성난소증후군이흔한질환이기는하나그유병률과임상양상및검사소견은다양한국가적, 인종적차이를가질수있으므로, 6 본연구에서는타국가의 PCOS 환자와는다른아시아여성, 특히한국대구 경북지역여성의임상및검사소견에초점을맞추었으며이를한국서울지역, 터키, 그리고미국보스턴에거주하는백인 PCOS 여성의소견과비교분석하였다. 또한한국여성중에서도청소년과성인여성사이에는생활습관및사회문화적차이가있을수있으며, 그로인해임상양상이나검사수치의차이가있을수있다고생각하여본연구에참여한환자를청소년과성인의두군으로나누어조사하였다. 연구대상및방법 2000년 1월부터 2008년 4월까지불임이나월경 불순등을이유로경북대학교병원산부인과를방문한대구 경북지역환자가운데 Rotterdam criteria 에따라무배란혹은희발배란, 임상적혹은생화학적고안드로겐증의증후, 초음파검사상다낭성난소소견중 2가지이상을만족하여다낭성난소증후군으로진단된환자 88명을대상으로병력청취, 신체검사, 내분비검사등을시행하였다. 모든검사는월경주기가확실한경우에는주기의 3~5 일에실시하였고, 주기가불명확하여알수없는경우에서는내원한임의의날짜에시행하였다. 관찰한임상증상및병력은다모증, 여드름, 비만, 월경력, 출산력등이었으며다모증은 Ferriman- Gallway (F-G score) 를기준으로 6점이상 7 이며 umbilicus와 symphysis pubis 사이에저명한 terminal hair가관찰되는임상양상으로정하였다. 이가운데정신과적인문제가있거나갑상선기능의이상, 고프로락틴혈증등이있는환자는제외하였다. 성교력이있는환자의경우질식초음파, 성교력이없는환자의경우경직장 (transrectal) 초음파검사 (VOLUSON 730, GE healthcare, USA) 를시행하였다. 일측혹은양측난소에 8 mm 이하의소낭포가 10개이상보이는경우를다낭성난소의초음파기준으로정의하였고, 8 난포의숫자와크기및배열상태와양측성여부를기록하였다. 초음파검사상다낭성난소의소낭포로생각되지않는난소낭종이발견되었을경우 4주후경과관찰을시행하였고, 경과관찰시에도난소낭종이남아있는환자는없었다. 호르몬검사는초음파검사와같은날시행하였으며혈청 LH, FSH, LH/FSH ratio, 총테스토스테론, 유리테스토스테론, 성호르몬결합글로불린, 인슐린, DHEA-S (dihydroepiandrosterone-sulfate) 의농도를측정하였다. 혈청총테스토스테론은 ECL (electrochemical lucent) 방법을이용하여측정하였고혈청농도가 0.82 ng/ml 이상일경우를고안드로겐혈증으로정하였으며, 혈청유리테스토스테론은 3.09 pg/ml 이상일경우를고안드로겐혈증으로정하였고 Simens 시약과 Cobra reader를사용하여 manual calibration 하였다. 9 혈중인슐린 24.9 μiu/ - 72 -
제 36 권제 1 호, 2009 배진영 김미연 성수경 오정은 전상식외 1 인 ml 이상을고인슐린혈증으로정하였다. 10 환자의키와몸무게를측정하여 BMI (body mass index) 를계산하였고 BMI 25인환자를비만으로정의하였다. 11 또한 21세이하의환자를청소년군으로, 22세이상의환자는성인군으로구분하여두군의임상적특징및혈액학적소견을통계학적으로비교하였다. 통계는 Chi-square test와 Student's t-test (SPSS version 14.0) 을이용하였으며 p value<0.05를통계학적으로유의한범위로설정하였다. 결과 88명의환자가본연구에참여하였으며환자의평균연령은 24.1세였고연령분포는 14세에서 40 세사이였다. 환자를청소년군과성인군의 2군으로나누었을때청소년군의평균연령은 18.5세 (14~ 21세 ) 였으며성인군의평균연령은 27.5세 (22~40 세 ) 였다. 출산력을보면청소년군에서는임신및출산력이없었고성인군에서는 1회출산한환자가 6명, 2회출산한환자가 3명이었다. 임상적으로무월경인환자가 20명 (22.4%), 희발월경이있거나월경주기가불규칙한환자는 67명 (76.4%) 이었다. 이중무월경의경우청소년군에서 11명 (34%), 성인군에서 9명 (16%) 으로청소년군에서무월경의빈도가더높았으나통계학적유의성은없었다. 비만한환자는 21명 (23.5%) 이었으며청소년군중 5명 (15.6%) 과성인군중 16명 (28.5%) 이이에속하였다. 혈청 LH는 0.70~29.53 miu/ml, FSH은 1.08~10.4 miu/ml의분포를보였으며 80명 (89.8%) 의환자에서혈청 LH가 FSH보다높게나타났다. LH/FSH ratio는 0.32~7.48로 39명 (43.8%) 의환자에서 2.5 이상으로관찰되었으며청소년군의경우 53%, 성인군의경우 39.2% 에서 LH/FSH ratio가 2.5 이상으로나타났다. 고안드로겐혈증은총테스토스테론이증가되어있는경우가청소년군의 28% (9명), 성인군의 32% (18명) 에서, 유리테스토스테론이증가되어있는경우가청소년군의 6% (2명), 성인군의 3.5% (2명) 에 서관찰되었다. 고인슐린혈증은청소년군중 1명 (3%), 성인군중 3명 (5.3%) 에게서관찰되었다. 혈청 DHEA-S의농도는청소년군중 9명 (28%), 성인군중 11명 (19.6%) 에서정상인보다높았고혈청성호르몬결합글로불린농도는청소년군에서평균 46.9 nm/l, 성인군에서평균 42.8 nm/l로성인군에서낮은수치를보였다. 청소년군과성인군을비교했을때모든혈액학적소견에서통계학적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 1). 다모증은 40명 (44.9%) 에서관찰되었으며그중청소년군에서 19명 (59.4%), 성인군에서 21명 (37.5%) 이었다. 여드름은 42명 (47.2%) 의환자에게서관찰되었으며그중청소년군이 17명 (53.1%), 성인군이 25명 (44.6%) 이었다. 초음파검사상양측난소가다낭성난소인경우는 64예, 좌측난소만다낭성난소인경우는 7예, 우측난소만다낭성난소인경우는 3예였으나그중한환자의경우좌측난소난관절제술을시행한병력이있었다. 두집단을비교해보았을때청소년군의 78.0%, 성인군의 82.1% 에서적어도하나의난소에다낭성변화를보였다. 그러나초음파검사소견및임상양상에서도성인군과청소년군을비교했을때통계학적유의한차이가없었다 (Table 1). Rotterdam diagnostic criteria를기준으로표현형을구분해보면청소년군에서무월경또는희발월경이있으면서초음파검사상다낭성난소를보인경우가 26명, 무월경또는희발월경이있으면서고안드로겐혈증을가진경우가 22명, 고안드로겐혈증이있으면서초음파검사상다낭성난소를보인경우가 12명이었다. 성인군에서는무월경또는희발월경이있으면서초음파검사상다낭성난소를보인경우가 39명, 무월경또는희발월경이있으면서고안드로겐혈증을가진경우가 17명, 고안드로겐혈증이있으면서초음파검사상다낭성난소를보인경우가 24명이었다 (Figure 1). 이러한결과를서울지역 PCOS 여성 ( 김등, 2003), 12 터키 PCOS 여성 (Hassa et al., 2006), 13 미국보스턴지역의백인 PCOS 여성 (Welt et al., 2006) 14-73 -
대한생식의학회지 Table 1. Features of PCOS patients in adolescent and adult group Adolescent (n=32) Adult (n=56) p value * Age (yrs) 18.5±3.1 27.5±6.2 <0.001 BMI (Kg/m 2 ) 23.0±3.8 24.2±4.7 0.27 serum LH (miu/ml) 14.2±9.8 14.7±13.1 0.82 serum FSH (miu/ml) 5.2±1.9 7.5±2.4 0.29 LH/FSH 2.6±1.3 2.3±1.6 0.32 TT (ng/ml) 0.7±0.3 2.0±0.6 0.86 FT (pg/ml) 1.6±0.4 1.6±0.2 0.83 Serum insulin (μiu/ml) 9.6±4.0 9.9±4.7 0.92 Serum DHEA-S (μg/dl) 457.1±78.5 548.8±92.4 0.64 Serum SHBG (nm/l) 46.9±28.6 42.8±38.4 0.71 Hirsuitsm 19 (59.4%) 21 (37.5%) 0.19 Acne 17 (53.1%) 25 (44.6%) 0.94 PCO pattern BO 21 BO 43 RO 2 LO 2 RO 1 LO 2 0.30 Menstrual cycle amenorrhea 11 (34%) amenorrhea 9 (16%) oligomenorrhea 21 (66%) oligomenorrhea 46 (82%) 0.09 TT, total testosterone; FT, free testosterone; BO, both ovary; RO, Right ovary; LO, Left ovary. *; p value<0.05 (Student's t-test) Jin Young Bae. Clinical Characteristics of Korean Daegu Kyungpook PCOS Women. Korean J Reprod Med 2009. A Adolescent B Adult (36) Anovulation (36) Anovulation 14 10 25 3 (26) PCO 12 0 (22) Hyperandro genemia (49) PCO 14 10 (27) Hyperandro genemia Figure 1. Frequency of each phenotype in (A) adolescent and (B) adult with PCOS (KNUH) Jin Young Bae. Clinical Characteristics of Korean Daegu Kyungpook PCOS Women. Korean J Reprod Med 2009. - 74 -
제 36 권제 1 호, 2009 배진영 김미연 성수경 오정은 전상식외 1 인 과비교했을때의결과는다음과같다. 대구 경북지역 PCOS 여성의평균 BMI는 23.7 (Kg/m 2 ) 로서울지역 PCOS 여성의 25.8에비해의미있게낮았다. 혈청 LH는대구 경북지역 PCOS 여성에서 14.5 miu/ml 로서울지역 PCOS 여성의 6.1 miu/ml 보다의미있게높았으며, LH/FSH ratio는대구 경북지역 PCOS 여성에서 2.5로서울지역 PCOS 여성의 1.6에비해유의하게높았다. 혈청총테스토스테론은대구 경북지역 PCOS 여성에서평균 1.5 ng/ml로서울지역 PCOS 여성에서의 1.9 ng/ml 보다의미있게낮았으며, 인슐린수치는대구 경북지역 PCOS 여성에서평균 9.8 μiu/ml로서울지역 PCOS 여성의 17.8 μiu/ml에비해의미있게낮았다. 혈청 DHEA-S는대구 경북지역 PCOS 여성에서평균 515.1 μg/dl로서울지역 PCOS 여성의 189.3 μg/dl에비해의미있게높았으며, 혈청성호르몬결합글로불린은대구 경북지역 PCOS 여성에서평균 44.54 nm/l로서울지역 PCOS 여성의 39.0 nm/l에비해높았으나통계학적유의성은 없었다 (Table 2). 또한외국대조군과의비교에서대구 경북지역 PCOS 여성의 BMI는평균 23.7로터키 PCOS 여성의 26.1, 보스턴백인 PCOS 여성의 30.7보다의미있게낮았다. 혈청 LH는대구 경북지역 PCOS 여성에서평균 14.5 miu/ml로터키 PCOS 여성의 9.8 miu/ml 보다높았고, 보스턴백인 PCOS 여성의 26.7 miu/ml보다는의미있게낮았다. 혈청 FSH는대구 경북지역 PCOS 여성에서평균 6.6 miu/ml 로터키 PCOS 여성의 5.3 miu/ml에비해의미있게높게나타났으며, 보스턴백인 PCOS 여성의 10.3 miu/ml에비해서는의미있게낮았다. LH/FSH ratio는대구 경북지역 PCOS 여성에서 2.5로터키 PCOS 여성의 1.9에비해유의하게높았으며, 보스턴백인 PCOS 여성의 2.7에비해서는낮았으나통계학적유의성은없었다. 혈청유리테스토스테론의수치는대구 경북지역 PCOS 여성에서평균 1.6 pg/ml로터키 PCOS 여성의 2.7 pg/ml에비해의미있게낮았다. 혈청총테스토스테론은대구 경 Table 2. Features of PCOS patients in KNUH vs. Seoul, Turkey and Boston group KNUH (n=88) Seoul 12 (n=48) Turkish 13 (n=66) Boston 14 (n=172) Age (yrs) 24.1±5.7 30.2±5.9 * 23.7±5.8 28.8±5.5 * BMI (Kg/m 2 ) 23.7±4.4 25.8±2.8 * 26.1±5.2 * 30.7±9.2 * LH (miu/ml) 14.5±12.2 6.1±2.8 * 9.8±5.3 * 26.7±16.2 * FSH (miu/ml) 6.6±2.1 5.3±1.7 * 10.3±2.7 * LH/FSH (ratio) 2.5±1.4 1.6±0.7 * 1.9±1.1 * 2.7±1.5 TT (ng/ml) 1.5±0.4 1.9±1.2 * 12.8±0.4 * 6.62±3.5 * FT (pg/ml) 1.6±0.3 2.7±0.7 * SHBG (nmol/l) 44.5±33.6 39.0±18.9 33.5±4.9 * 37.0±20.3 * DHEA-S (μg/dl) 515.1±88.6 189.3±81.6 * 293.6±15.8 * 206.0±106.3 * Insulin (μiu/ml) 9.8±4.2 17.8±5.6 * 12.2±1.2 * 10.7±0.9 * Acne (%) 42 (47.2%) 23 (38%) 145 (84.8%) * Hirsuitism (%) 40 (44.9%) 31 (51%) * 107 (62.9%) * Data are expressed as mean ± SD unless otherwise indicated. TT, total testosterone; FT, free testosterone. *; p value<0.05 Jin Young Bae. Clinical Characteristics of Korean Daegu Kyungpook PCOS Women. Korean J Reprod Med 2009. - 75 -
대한생식의학회지 북지역 PCOS 여성에서평균 1.5 ng/ml이고터키 PCOS 여성에서는 12.8 ng/ml, 보스턴백인 PCOS 여성에서는 6.6 ng/ml로대구 경북 PCOS 여성에서의미있게낮았으며, 인슐린수치는대구 경북 PCOS 여성은평균 9.78 μiu/ml로보스턴백인 PCOS 여성의 10.7 μiu/ml와터키 PCOS 여성의 12.2 μiu/ml에비해의미있게낮았다. 혈청 DHEA- S는대구 경북 PCOS 여성에서평균 515.1 μg/dl 로터키 PCOS 여성의 293.6 μg/dl과보스턴백인 PCOS 여성의 206.0 μg/dl에비해의미있게높았으며, 혈청성호르몬결합글로불린은대구 경북지역 PCOS 여성에서평균 44.54 nm/l로터키 PCOS 여성의 33.5 nm/l과보스턴백인 PCOS 여성의 37.0 nm/l에비해유의하게높았다 (Table 2). 다모증에있어서는대구 경북지역 PCOS 여성에서보스턴백인 PCOS 여성과터키 PCOS 여성보다다모증의빈도가유의하게낮았다. 여드름의경우대구 경북지역 PCOS 여성에서터키지역보다는높았고보스턴지역보다는낮았다 (Table 2). 고찰 PCOS는가임기여성에서가장흔한내분비질환의하나이며, 1 고인슐린혈증과인슐린저항성을흔히동반한다. 15~17 임상적으로 50% 에서희발월경, 75% 에서불임및다모증, 40~50% 에서비만, 70% 에서여드름및지루성피부염등을보이며, 18,19 호르몬검사상고안드로겐혈증, 인슐린저항성, LH/ FSH ratio의증가등을보인다. 20,21 그러나서구지역에서도임상적으로증상이경미하거나전혀없는경우에서무월경, 비만이나심한다모증을동반하는 Stein-Leventhal씨증후군에이르기까지다양한증상을보이고있다. 그러므로본연구에서저자는서구여성과는유전적배경이다르며식생활이나생활습관등많은차이가있는한국인 PCOS 여성의특징과서구 PCOS 여성의특징에유의한차이가있을것으로생각하였고대구 경북지역의 PCOS 환자의임상양상및혈액학적소견에초점 을맞추어비교분석하였다. 연구분석에대상이된대부분의환자 (87명) 가월경불순을주소로병원을방문하였으며불임을호소하는경우는 2예밖에없었으나환자군의평균연령이 24.1세로연령군이낮으며미혼인환자가대다수여서정확한불임여부를확인하기는어려웠다. Body mass index (BMI) 가 25 이상인비만환자는모두 21명 (23.5%) 으로 Hassa et al. 13 에의해보고된 26.1%, Balen et al. 22 에의해보고된 38.7%, Carmina & Lobo 23 에의해보고된 43.7% 에비해다소낮았다. 또한평균 BMI를비교하였을때대구 경북지역 PCOS 여성은평균 23.7로터키 PCOS 여성의 26.1과보스턴백인 PCOS 여성의 30.7에비해유의하게낮았다. 또한본연구에포함된환자의경우 BMI가 30 이상으로고도비만 (severe obesity) 에해당하는환자는 7명 (8.7%) 에불과하였다. 이는한국인의식생활에비해고칼로리중심의식사를하는서양인특유의식생활이반영되었으며한국사회에서젊은여성들사이에마른몸매를위한식이요법및운동이일상화되어있는것이큰원인이라생각된다. 그러나향후한국인의생활습관이점차서양화됨으로써한국인 PCOS 여성의비만정도에어떠한변화가보일지에대해서는좀더장기적, 대규모의연구가필요할것이다. PCOS의전형적인혈액학적소견으로는 LH/FSH ratio의증가, 고인슐린혈증, 혈청성호르몬결합글로불린의감소, 혈청테스토스테론의증가, 혈청 DHEA-S의증가등을들수있다. 24 그러나본연구의결과대구 경북지역여성 PCOS 환자의경우혈청 LH/FSH ratio, 혈청총테스토스테론, 유리테스토스테론, 성호르몬결합글로불린, 인슐린등의혈액학적소견에서서구 PCOS 환자보다비전형적인소견을보였다. LH/FSH ratio는대구 경북지역 PCOS 여성에서 2.46으로터키 PCOS 여성에비해높았으나 2.5 이상으로의미있게높은비율은 43.8% 에불과했고, 혈청 DHEA-S만이대구 경북 PCOS 여성에서유의하게평균이상으로높은수 - 76 -
제 36 권제 1 호, 2009 배진영 김미연 성수경 오정은 전상식외 1 인 치를보였다. 본연구결과로 PCOS 환자의혈액학적소견은국가및인종간의차이가있을것이라생각되며이는생활습관, 즉칼로리섭취와운동량의차이로인해한국대구 경북지역 PCOS 여성에서비만환자가적은것등이그한원인이될것이라사료된다. 비만은그자체로말초에서전환되는에스트로겐의양이증가하고혈청성호르몬결합글로불린이감소하여유리에스트라디올과테스토스테론이증가되며인슐린을증가시킨다. 또한한국인고유의유전적인차이도한원인이될수있을것이며향후각비교군의자세한식이습관, 운동량, 나아가서는유전자를이용한연구가이루어짐으로써구체적인원인을밝힐수있으리라생각된다. 또한본연구에서비교에사용된환자군중터키 PCOS 여성의경우대구 경북 PCOS 여성보다평균연령이 0.4세적었고보스턴 PCOS 여성의경우대구 경북 PCOS 여성보다평균연령이 4.7세많았다. 이러한비교집단사이의연령차이가지역및인종간 PCOS 환자의정확한특성을연구하기에한제한점이될수있으므로향후연령대를통일한추가적인연구가필요할것으로사료된다. 임상적특징으로 40명 (44.9%) 의환자가다모증을호소했으며이는터키 PCOS 여성과보스턴백인 PCOS 여성에비해낮은수치를보였다. 특히대구 경북및보스턴 PCOS 여성은다모증을 F-G score 6점이상으로정의하였으나터키의경우다모증을 F-G score 8점이상으로정하였기때문에기준점을동일하게적용한다면터키와대구 경북 PCOS 여성의다모증의빈도차이가더욱커질것이다. 그리고비록미출간된자료이기는하나, 이화여자대학교의학과에서 293명의여자대학생을대상으로시행한연구에서도 PCOS 환자의 15.9% 에서만다모증이발견되었다고보고하고있다. 이같은결과에대해서는서구여성에비해본연구대상환자의고안드로겐혈증이뚜렷하지않고인종적차이로다모증의빈도가낮을것이라고생각된다. 42명 (47.7%) 의환자가여드름을호소하였으나 본연구의대상연령층이 14세이상의여성을포함하였고대조군으로설정된터키와미국여성의경우대상연령층이 18세이상으로높은것이대구 경북지역 PCOS 여성에서여드름이많은것의한원인일것이다. 청소년기여아에서여드름이발생하는경우는 30~50% 에달하며 PCOS로인한여드름과의감별이힘들다. 따라서본연구에는청소년기환자가다수포함되어있어여드름이발생한환자의경우에도 PCOS와는무관하게발생한여드름일가능성이높아대구 경북지역 PCOS 여성의여드름빈도에대한확실한결론을내리기는어려웠다. 또한여드름외의임상양상이뚜렷하지않은 PCOS의환자가피부과만방문하여진료받는경우가많을것으로사료된다. 이에대해서는피부과의사와많은상의를통해여드름의양상과심한정도에따른확실한진단기준을세우는것이바람직하다고생각된다. 초음파검사소견에의하면 74명의환자 (83%) 에서적어도하나의난소에서다낭성변화가관찰되었다. PCOS의초음파검사소견에대한많은연구결과와의견이있으나, 공통적으로 PCOS 환자에서의초음파검사는난소의구조와형태학적변화를관찰하는데유용하며난소의크기와형태등이환자의연령이나임상증상의발현기간과유의한상관관계가있으므로질병자체의경과나진행상태를판단하는데도움이될수있다고의견을모으고있다. 25 본연구에서대상으로한환자의연령이평균 24.1세로젊은편이며그에따라질병자체의경과나진행상태도경미할것으로생각됨에도불구하고 83% 에서적어도하나의난소에서다낭성난소소견을보였다는결과는서양여성과마찬가지로한국인 PCOS 환자를진단함에있어서초음파검사소견이차지하는비중이클것이라는결론을얻을수있다. 다만본연구에서는대구 경북지역의 PCOS 환자를중심으로연구를진행하였으므로한국인여성전체를대상으로이같은연구를시행하면좀더신뢰성있는결론을도출할수있을것으로사료된다. - 77 -
대한생식의학회지 본연구결과를서울지역 PCOS 여성 48명을대상으로한연구결과와비교하였다. 결과적으로대구 경북지역 PCOS 여성은서울지역여성보다 BMI가낮고, 혈청총테스토스테론이낮으며, 혈청인슐린이낮은등비전형적인소견을보였다. 그러나비교한두군의연령이대구 경북지역 PCOS 여성은평균 24.1세이고서울지역여성은평균 30.2세로차이가있으며, 연령증가및출산등으로인한체중증가등을배제할수없으므로지역간 PCOS 환자의정확한차이를알기위해서는연령및생활습관등의조건을통일하여추가적인연구가필요하리라생각된다. 또한본연구에서는현재한국의생활습관이점차서양화되어감에따라연령군에따른 PCOS 환자의임상양상및혈액학소견의차이가있을수있다고가정하여그차이를알기위해 21세를기준으로청소년군과성인군으로나누어연구하였으나혈액학소견및임상적특징, 초음파검사소견등에서통계학적으로유의한차이가없었다. 본연구의자료로평가하자면한국대구 경북지역 PCOS 여성중에서는연령에따른혈액학및임상적특징, 초음파검사소견에유의한차이가없다고생각되나이에대한확실한결론을내리기위해서는대조군간의연령격차를더둔장기간의대규모연구가필요할것이다. 한국인 PCOS 환자를진단하는데에있어서 Rotterdam criteria 세부항목중중요한비중을차지하는항목을알아보고자세가지항목중각각 2항목씩묶어빈도를비교해보았는데대구 경북지역청소년 PCOS의경우무월경이나희발월경이차지하는비중이컸으나이러한결과역시 HPO axis의미성숙으로인한것임을완전히배제할수는없을것이다. 또한벤다이어그램으로표시함으로써본연구의대상군환자중청소년과성인모두에서고안드로겐혈증의빈도가다른항목에비해낮음을알수있었다. 앞에서언급했듯이이화여자대학교의학과에서시행한연구에서도무월경및희발월경과초음파검사상다낭성난소를보이 는여성이 104명, 고안드로겐혈증과초음파검사상다낭성난소를보이는여성이 97명, 무월경및희발월경과고안드로겐혈증을보이는여성이 81명으로고안드로겐혈증을보이는군이다소적은결과를나타내었다. 결과적으로본연구에따르면대구 경북지역한국인 PCOS 환자는초음파검사상적어도하나의난소에서다낭성난소를보이는환자는많았으나비만이나다모증등임상적인양상과혈청 LH/FSH ratio, 고안드로겐혈증, 인슐린등의혈액학적소견에서서구 PCOS 환자보다비전형적인소견을보이며이러한결과는청소년군과성인군으로나누어비교해보았을때에도유의한차이가없었다. 다만, 월경주기에대해서는무월경과희발월경을호소하는환자가 98% 로아주높은수치였으나이는본연구가그와같은부인과적증상을호소하며산부인과외래진료실을찾아온여성을대상으로시행한연구라는제한점을갖고있으며연령이낮은환자가다수포함되어정상적인 HPO axis의미성숙으로인해나타난것으로생각할수있을것이다. 이같은결과는서양과는다른한국여성의고유한유전적배경에도원인이있을것이라생각되며후천적인요인, 식생활등도한원인이될것이라생각된다. 다만본연구에서는참가한환자의수가적고연령이어리다는한계점이있었으니향후좀더큰규모의환자군을대상으로체계적인평가와치료에대한반응도등에대한면밀한경과관찰이이루어져야할것이다. 참고문헌 1. Dunaif A, Givens J, Haseltine F, Merriam G. Current issues in endocrinology and metabolism: Polycystic ovary syndrome. Cambridge: Blackwell Scientific Co. 1992; 27: 347-58. 2. Stein IF, Leventhal ML. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol 1935; 29: 181-91. 3. Barbieri RL, Smith S, Ryan KJ. The role of hyperinsulinemia in the pathogenesis of ovarian hyperandrogenism. Fertil Steril - 78 -
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대한생식의학회지 = 국문초록 = 목적 : 다낭성난소증후군은생식기여성에서나타나는가장흔한내분비질환중하나이며다양한임상양상을보이고있다. 본연구에서는한국인다낭성난소증후군환자특유의임상양상및혈액학적소견을밝히고자하였으며그결과를터키와미국의다낭성난소증후군환자와비교분석하였다. 연구방법 : 2000년 1월부터 2008년 4월까지경북대학교병원불임치료실을찾은 88명의다낭성난소증후군환자를대상으로하여후향적으로임상양상및혈액학적소견을연구하였다. 결과 : 한국인다낭성난소증후군환자군내에서는통계학적으로유의한연령에따른임상양상의차이가없었으나터키와미국의다낭성난소증후군환자와비교했을때고안드로겐혈증의빈도는유의하게낮았다. 결론 : 다낭성난소증후군환자내에서도인종간의임상양상및혈액학소견의차이가있다고생각되며유전및생활습관의차이등이그원인을설명할수있을것이다. 그러나연구대상인환자의수가적고연령군의분포가좁아향후좀더큰규모의연구가필요하다. 중심단어 : 한국인, 다낭성난소증후군, 임상적특징, 혈액학적특징 - 80 -