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승은 강
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1 J Korean Med Obes Res 2018;18(1): pissn , eissn JKOR Case Report 한방비만치료가월경주기이상에미치는영향 : 증례보고 이지현 꽃마을한방병원한방내과 Effects of the Obesity Therapy with Korean Herbal Medicine on Menstrual Cycle Disorder: Case Series Ji-Hyeon Lee Department of Korean Internal Medicine, Conmaul Hospital of Korean Medicine Received: Feb 28, 2018 Revised: May 27, 2018 Accepted: May 31, 2018 Correspondence to: Ji-Hyeon Lee Department of Korean Internal Medicine, Conmaul Hospital of Korean Medicine, Lotte Castle Medici 5F, 110 Seochojungang-ro, Seocho-gu, Seoul 06634, Korea Tel: Fax: prettyhyeon@hanmail.net Copyright 2018 by The Society of Korean Medicine for Obesity Research Obesity is associated with menstrual cycle disorder. The aim of this study was to investigate the clinical effect of the obesity therapy with Korean herbal medicine (KHM) on obese female patient with oligomenorrhea or amenorrhea. This is a retrospective observational study performed on obesity patients with oligomenorrhea or amenorrhea. Nine patients were treated with KHM and lifestyle management at least 2 months. During the treatment, body weight, body mass index (BMI), percent body fat (PBF) and menstrual cycle length were checked afterwards. Body weight, BMI, and PBF of the patients were decreased during treatments. Five of 9 subjects recovered to normal menstrual cycle. Two subjects improved menstrual cycle. The other subjects remained at oligomenorrhea or amenorrhea. This study shows that the obesity therapy including KHM could be effective to improve menstrual cycle on obese patient. Further large scale studies are necessary for more evidences. Key Words: Obesity, Herbal medicine, Oligomenorrhea, Amenorrhea 서론 비만은심혈관계질환, 대사질환, 암등을유발하는위험인자로잘알려져있으며, 여성에있어서는내분비호르몬의불균형을유발하여배란장애, 무월경, 불임등을야기할수있는만성질환이다 1). 일반적으로정상월경의주기는평균 28일로개인간에다소차이가있을수있으나, 월경주기가 40일이상이거나 21일이하인경우는비정상적인상태로볼수있으며 40일이상인경우를희발월경이라한다. 희발월경은무월경으로진행될수있고, 무월경이심화되면불임으로진행되는경우가많기때문에자세한검사와지속적인관찰을요한다 2). 임상에서는과체중이나비만한여성에게월경주기의이상이동반되는경우가많다. 이들에게비만치료를시행 할경우, 비록월경주기개선을 1차치료목표로하지않았더라도비만치료가진행되는과정속에월경주기의변화를자주관찰할수있다. 이에저자는희발월경또는무월경비만환자들에게우선적으로적극적체중감량치료를진행하던중, 월경주기개선에서도양호한경과를관찰하였기에보고하는바이다. 증례 1. 대상선정 2013년 9월 1일부터 2017년 9월 30일까지꽃마을한방병원한방내과에체중감량을목적으로초진내원한과체중및비만환자들중, 희발월경또는무월경을보이는환자가 22명이었다. 이들가운데 2개월이상비만치료를하고 2개월이상월경주기를관찰한 9명을대상으로하였다. 50

2 이지현 : 한방비만치료가월경주기이상에미치는영향 : 증례보고 비만치료를 1개월이내로진행했던 8명과, 비록 2개월이상비만치료를진행했더라도월경주기를관찰하지못한 5명은제외하였다. 연구대상으로선정된 9명환자의진료기록을바탕으로후향적으로조사하였다. 치료방법 1) 식이요법하루 800~1,000 kcal 또는 1,200 kcal의열량제한식이를시행하도록교육하고점검하였다. 주로한식형태의식사를권장하였으며, 저탄수화물고단백질식사를권장하되, 식사내용의엄격한제한은따로두지않았다. 음주는제한하였으며, 희발월경및무월경관련한약물복용및주사도제한하였다. 식사와는별도로수분을충분히섭취하도록권장하였다. 2) 한약요법 한약은 15일간격으로처방되었다. 하루 120 ml씩 3회, 매식사전에복용하게하였다. 치료에사용된약물들은총 25종이었으며, 의이인, 숙지황, 마황을기본으로구성하고, 당귀, 백복령, 진피, 치자, 감초, 황기, 천궁, 백작약, 산약, 향부자, 산수유, 목단피, 녹각교등을가미하였다. 처방된주요한약 16종의종류, 증례별사용빈도, 하루용량은 Table 1과같다. Table 1. Composition and Daily Dose of Korean Herbal Medicine Medicinal plants Frequency of use (case no.) Daily dose (g) Coicis Semen 9 33~53 Rehmanniae Radix Preparata 9 33~46 Ephedrae Herba 9 6~16 Angelicae Gigantis Radix 9 8~13 Poria 9 6~8 Citri Unshius Pericarpium 9 6~8 Gardeniae Fructus 9 2~6 Glycyrrhizae Radix et Rhizoma 9 4~4 Astragali Radix 8 8~12 Cnidii Rhizoma 7 7~13 Paeoniae Radix 7 8~10 Dioscoreae Rhizoma 7 8~10 Cyperi Rhizoma 7 4~8 Corni Fructus 5 8~10 Moutan Radicis Cortex 5 6~8 Cervi Cornus Colla 5 6~6 3) 운동요법근육소실을방지하고기초대사율을유지하기위하여, 주 2~3회, 하루 40분이상의유산소운동을실천하게하였다. 4) 상담요법주 1회내원하여식단, 운동, 건강상태등을점검하였다. 3. 비만도검사및월경주기조사치료기간중체중변화는내원할때마다점검하였고, 체성분검사는대략 1개월간격으로시행하였으며, 치료전검사소견과치료후최종검사소견을기록하였다. 체성분검사는메디플라워헬스케어에의뢰하여생체전기저항측정법으로 Inbody 720 (Biospace, Seoul, Korea) 을이용하여체중, 체질량지수 (body mass index, BMI), 체지방률 (percent body fat, PBF) 항목을체크하였다. 초진상담시문진을통하여월경주기, 월경주기의규칙성여부, 월경주기이상이시작된시기를조사하고, 치료기간중발현된월경시작일을매회기록하였다. 월경주기가 40일이상이면희발월경, 불규칙한상태에서최근 6개월동안월경이없었던경우를무월경이라하였다. 4. 연구대상자들의일반특성 9명의대상자들평균나이는 31.1세였고, 기혼 4명, 미혼 5명이었다. 과거력및현병력상, 다낭성난소증후군이있는경우는 4명에해당되었고, 그외의여성질환관련병명이있는경우는자궁선근증 1명이었으며, 조기난소부전 1명, 검진상별다른이상이없는경우 2명과아무런검진을시행하지않은대상이 1명이었다. 희발월경또는무월경에관련하여희발월경이 6명, 무월경상태로변한경우가 3명이었으며, 초경및 10대부터불규칙한월경주기가시작된경우 5명, 20대에시작된경우가 3명, 30대에시작된경우가 1명이었다. 증례 3을제외하고는모두성장기체중보다큰폭으로체중이늘어난상태였으며, 이중내원전 1~2년사이에급격한체중증가를보인경우가총 4명 ( 증례 1, 2, 4, 7) 이었다. 비만도면에서는 BMI 25.0 kg/m 2 이상인비만상태가 7명, BMI 23.0~24.9 kg/m 2 인과체중이 1명, 정상범위에해당되는경우가 1명이었다. BMI가정상인 1명은비록 BMI는정상범위였으나 PBF가비만범주에속하여대상자로선정하게되었다. 9명모두 PBF는 28% 이상에해당되었다 (Table 2). 51

3 Table Characteristics of Patients Case No. Age (yr) Height (cm) Body weight (kg) BMI (kg/m 2 ) PBF (%) Menses type onset age (yr) Diagnosis Past treatment AM 13 PCOS None time /2~3months 31 None None AM 14 PCOS None time /2~3months 2~3times /year irregualar 3~4times /year 1time /3~6months 29 PCOS None 13 PCOS OCP 14 None None 16 Adenomyosis OCP 22 Unknown None AM 28 POF OCP LMP before first visit BMI: body mass index, PBF: percent body fat, : oligomenorrhea, LMP: last menstrual period, AM: amenorrhea, PCOS: polycystic ovarian syndrome, OCP: oral contraceptive pill, POF: premature ovarian failure Visit day 비만치료전후의변화 1) 치료기간및추적관찰기간 5개월경과관찰 1예, 3개월관찰 5예, 4개월관찰 1예, 5개월관찰 1예, 6개월이상관찰 1예였다. 2) 체중의변화 4개월이상치료한증례 1, 2, 3에서는평균적으로초진시체중의 25.33% 를감량하였고, 3개월이하치료한증례 4, 5, 6, 7, 8, 9에서는평균적으로초진시체중의 10.25% 를감량하였다. 3) 월경주기의변화치료기간내에정상월경주기로회복된예가증례 1, 2, 3, 6, 7로총 5예였고, 희발월경의주기가이전보다호전된사례가증례 4, 8로총 2예였다. 증례 5, 9는 3개월의체중감량기간동안월경이나타나지않아이전의희발월경또는무월경상태에서개선을보이지않았다 (Table 3). 고찰 일반적으로정상월경주기는평균 28일로개인간에다소차이가있을수있으나, 월경주기가 40일이상이거나 21일이하인경우는비정상적인상태로볼수있으며 40일이상인경우를희발월경이라한다. 희발월경은무월경으로진행될수있고, 무월경이심화되면불임으로진행되는경우가많기때문에자세한검사와지속적인관찰을요한다. 2) 월경주기의길이와규칙성에영향을주는요인으로, 흡연, 음주, 직업, 소득, 자외선, 민족, 연령, 비만도, 스트레스, 부적절한영양, 채식주의자, 불규칙한식습관, 운동등이다방면으로연구되어왔고, 월경주기를길게하는요인으로소득, 민족, 비만도, 스트레스, 부적절한영양상태, 불규칙한식습관, 여자운동선수등이제시되어왔다 3). 특히비만도와월경주기의관계에대해서는여러의견들이있는데, BMI의변화와불규칙한월경주기가유의한상관관계에있음이보고되기도하였고 4), 중성지방수치만이월경주기에유의한상관관계가있었음이보고되기 52

4 이지현 : 한방비만치료가월경주기이상에미치는영향 : 증례보고 Table 3. Comparison of Body Weight, Body Mass Index, Percent Body Fat and 1st day of Menstrual Period at before and after Therapy Sub. No. Body weight (kg) Body weight change (%) BMI (kg/m 2 ) PBF (%) Before After Before After Before After (20.1) (29.6) (26.3) -5.2 (8.0) -8.5 (9.3) (11.4) -6.5 (11.5) -9.7 (10.5) -8.2 (10.8) st day of LMP before visit Visit day HM taking period (mon) st day of MP after treatment 2013/12/3, 12/27, 2014/1/22, 2/ /11/13, 12/22, 2014/1/19, 2/28, 4/1 2015/5/30, 6/20, 7/13, 8/3, 8/30, 10/5, 11/15, 12/25, 2016/1/26, 2/25, 3/24, 4/24, 5/25, 6/25, 7/28 Menstrual cycle length (day) 300±, 24, 26, ±, 39, 28, 40, ±, 21, 23, 21, 27, 36, 41, 40, 31, 30, 28, 31, 31, 31, /5/22, 7/5, 8/26 55, 44, /2/3, 3/15 35, /7/19, 8/21, 9/29, 10/ /9/16, 10/24, 12/12 120±, 33, 39, 31 70±, 38, BMI: body mass index, PBF: percent body fat, LMP: last menstrual period, HM: herbal medicine, MP: menstrual period. 도하였다 5). 기존의무월경및희발월경과관련된한의학적연구를비만도면에서살펴보면, Wee 등 6) 은한약치료를통하여양방치료에반응하지않는속발성무월경환자 2예를비교적규칙적인월경주기로회복시킨결과를보고하였는데, 2예모두저체중에해당되었고체중변화가거의없는상태에서월경주기가호전되었다. Choi 등 7) 역시양방치료에반응이없는속발성무월경환자치험 2예를보고하였는데, 2예는 BMI 각각 kg/m 2, kg/m 2 상태였으며, 2예모두에서치료기간중월경주기의개선이관찰되었다. 두연구 6,7) 는월경주기이상을중점적으로치료함에초점을맞춘경우였다. 한편비만상태의월경주기이상환자에게체중감량치료를병행한증례보고로, Kim 등 8) 이 BMI 24~27 kg/m 2 의습담형비만상태희발월경환자 3명을대상으로 10~15개월의장기간치료를통해체중감소와월경주기의개선을보고하였는데, 치료이후에체중이증가하는환경에서는희발월경이재발하는경향성또한관찰보고하였다. 희발월경이나무월경과밀접한관련이있는진단명으로는다낭성난소증후군을들수있는데, 다수에서비만이 동반되는것으로보고되고있으며 9), 열량제한식이또는기타복합적치료를통해체중을감소함으로써정상적인월경및배란의회복을유도할수있음이보고되어왔다 10,11). 이러한다낭성난소증후군으로진단된환자의치료와관련한한의학적연구도점점많아지고있는데, 다낭성난소증후군환자에게귀신환가미처방을투여한결과, 호르몬검사소견과월경력이호전된보고 12) 에서는그대상이 BMI 20.1 kg/m 2, 체지방률 35.0% 의저근육형비만에해당되었고, 치료기간동안비만도의변화는기술되지않았다. 또한 Lee 등 13) 은다낭성난소증후군으로인한무월경및희발월경환자 20명에게한약처방을위주로치료를한결과, 3개월이내에전체 80% 에서월경주기가호전됨을보고하였는데, 이연구또한그대상환자가다낭성난소증후군의일반적인특징인비만상태인경우가많지않았던연구였다. 한편, 희발월경및무월경은비만에서도많이나타나지만지나치게체중감량을시도하는경우에도볼수있다. Jeong 등 14) 은학업및사회생활적응으로스트레스를많이받는 15~25세의환자를대상으로한연구에서무월경군이정상군에비해체지방률이나복부지방률이낮은 53

5 특징을보였고, 따라서무월경환자에게치료를위해단기간의급격한체중감량을시도하는것은주의해야한다고보고하였으며, Kim 등 2) 또한희발월경군의 BMI가정상월경군보다유의성있게낮음을보고하였다. 본연구의대상들은비만치료를목표로내원한경우였기때문에, BMI상대부분과체중또는비만범주에속하였고, 1예만저근육형비만유형이었다. 과체중또는비만유형은치료전후의체중과 BMI를, 저근육형비만유형은체중과 PBF를주로비교관찰하였다. 속발성무월경상태로내원한경우가 3예였고, 불규칙한희발월경양상이 6예였다. 이들중피임약복용을통해월경을유발해온경우가 3예였고, 6예는별다른치료를선행하지않은상태로내원하였다. 산부인과검진상다낭성난소증후군을진단받은경우는 4예였고, 자궁선근증 1예, 조기난소부전 1예, 아무이상이없었던경우가 2예, 검사를받아보지않은경우가 1예였다. 본연구의한약처방은, 초저열량식이와의병행으로한방비만치료에있어다양한효과가입증되어온체감의이인탕 15) 의주된약물인의이인, 숙지황과교감신경계흥분작용, 식욕억제, 대사량증가, 운동수행능력향상등의효과로써한의계비만치료에가장많이응용되고있는마황 16) 을기본으로구성하고, 당귀, 백복령, 진피, 치자, 감초, 황기, 천궁, 백작약, 산약, 향부자를비만치료경험에근거하여가미하였으며, 환자의기타상태및증상에따라산수유, 목단피, 녹각교등을가미하기도하였다. 한약요법뿐아니라식이요법과운동요법또한체중감량을일차적으로염두에두어제시하였다. 식이요법은비만도에따라열량제한정도를조절하였으며, 여성의운동및신체활동량이월경양상에미치는영향 3,5) 을배제하고체중감량에도움이될수있도록, 격렬하고높은강도의운동보다보통강도의규칙적운동을기본으로제시하였다. 전체 9명의환자중치료기간내에정상월경주기로회복된예가 5예 (55.55%), 희발월경의주기가이전보다호전된사례가 2예 (222%) 였다. 회복또는호전된 7예를살펴보면, 비만치료시작후짧게는 1개월이내, 길게는 2개월남짓경과한시점에서부터첫번째월경이시작되었다. 4개월이상치료한증례 1, 2,3은평균적으로초진시체중의 25.33% 가감량되었고, 모두정상월경주기로회복되었다. 3개월이하치료한증례 4, 5, 6, 7, 8, 9는평균적으로초진시체중의 10.25% 가감량되었으며, 증례 6, 7은정상월경주기로회복되었고, 증례 4, 8은월경주기가이전보다호전되었으며, 증례 5, 9는월경주기의개선이관찰되지않았다. 치료기간내에정상월경주기로회복된증례 1, 2, 3, 6, 7에서 BMI는평균 kg/m 2 에서 kg/m 2 로, PBF는평균 41.44% 에서 31.72% 로감소되었다. 희발월경의주기가이전보다호전된증례 4, 8 에서 BMI는평균 kg/m 2 에서 kg/m 2 로, PBF는평균 35.45% 에서 30.05% 로감소되었다. 무반응이었던증례 5, 9에서 BMI는평균 kg/m 2 에서 kg/m 2 로, PBF는평균 385% 에서 35.35% 로감소되었다. 특징적인증례를살펴보면, 증례 3은중학교시절부터불규칙하던월경주기가 22세때무리한체중감량후무월경상태로변하게되었고, 이후체중은원래대로모두증가하였지만무월경은지속되었으며, 본원내원전산부인과검진상다낭성난소증후군을진단받고한방치료를위해내원하였다. 체중감량치료후 1개월남짓경과한시점에서월경이나타나기시작하여, 초반에는짧거나긴월경주기를보이다가이후비교적안정적인월경주기를계속보였다. 이증례는체중감량정도도충분하고, 비정상적이었던혈중호르몬수치도정상에가깝게변화되어이전증례보고에자세히소개되기도하였는데 17), 치료이후 2017년 12월최근까지감량된최종체중과규칙적인월경주기를비교적잘유지하고있는상태이다. 증례 5는이전에 1년에 2~3회월경을보이는상태에서경구피임약복용을해온경우로, 총 3개월치료기간동안 8.5 kg ( 초진체중의 9.3%) 의체중감량이이루어졌으나월경이나타나지는않았다. 총 5개월간무월경상태가이어졌는데, 체중감량정도가상대적으로작은점, 그리고이전에경구피임약복용을통해서만월경이나타난점등이쉽지않은예후와연관된것으로생각되었다. BMI가 23 kg/m 2 로정상범위였던증례 7은 PBF 36.0% 인저근육형비만유형에속하였으며, 6.5 kg ( 초진체중의 11.5%) 감량해가는동안 PBF가 36.0% 에서 30.1% 로감소하며체지방위주의감량이되었고, 과거약 3개월간격으로경구피임약에의해조절되던월경주기도점차 33일, 39일, 31 일간격으로개선되었으며, 자궁선근증과관련된월경통및월경전증후군의증상도호전되는변화를보였다. 증례 9는희발월경과무월경이혼재된환자로, 내원전조기난소부전을진단받았으며 8.2 kg ( 초진체중의 10.8%) 의체중감량을진행하였으나, 치료시작 3개월이경과했음에도 54

6 이지현 : 한방비만치료가월경주기이상에미치는영향 : 증례보고 월경의발현이없어총 10개월이상무월경상태가이어졌다. 이보고는체중변화정도와기간에상응하는월경주기의변화를점검해보았으나, 그외월경지속기간, 월경량, 월경통등기타월경양상은대체로참고하지못하였다. 비만도또한체중, BMI, PBF 위주로비교하였으며복부지방률이나내장지방지표까지비교하지는못하였다. 무월경또는희발월경상태에서월경주기의회복또는호전을보인 7예에서모두장기형상진단이나혈액검사소견, 배란상태까지호전되었는지확인하지못하였다. 또한치료기간이후월경주기의변화를모든증례에서지속적으로추적관찰하지못한것도아쉬운점이라할수있다. 그러나앞으로더욱다양한증례보고를통해희발월경, 무월경그리고난임에비만이합병되어있을때일차적치료로체중감량을먼저고려해볼수있는근거자료가될수있으리라생각된다. 요약 속발성무월경또는희발월경증상을보이는비만환자들에서먼저체중감량을목표로한방비만치료를진행하면서월경주기의경과를관찰한증례를보고하는바이다. References 1. Lee JS. A case study on inferility with obesity and polycystic ovary. Journal of Korean Oriental Association for Study of Obesity ; 5(1) : Kim JH, Jang HJ, Lee JM, Lee CH, Cho JH, Lee KS, et al. A study on the characters of oligomenorrheic patients by through comparison of BMI, Yangorak, menarche of normal menstrual cycle group and oligomenorrheic group. The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology ; 24(3) : Kim YS, Lim EM. A preliminary survey of factors affect menstrual cycle length and regularity. The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology ; 24(3) : Agarwal A, Venkat A. Questionnaire study on menstrual disorders in adolescent girls in Singapore. J Pediatr Adolesc Gynecol ; 22(6) : Lim EM, Cha JH, Kim YS. A study on change of menstrual patterns and dysmenorrhea according to obesity indices and physical activity in female college students. The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology ; 24(3) : Wee HS, Lee JM, Lee CH, Cho JH, Jang JB, Lee KS. A clinical study on 2 cases of secondary amenorrhea diagnosed as hypothalamic-pituitary failure. The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology ; 22(3) : Choi KH, Yoo JE, Lim HJ, Yoo DY. A clinical study on 2 cases of secondary amenorrhea improved by oriental medicine. The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology ; 24(3) : Kim HJ, Jeong AR, Jeong EA. Three cases reports of oligomenorrhea with obesity. The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology ; 21(4) : Gambineri A, Pelusi C, Vicennati V, Pagotto U, Pasquali R. Obesity and the polycystic ovary syndrome. Int J Obes Relat Metab Disord ; 26(7) : Jarrett BY, Lujan ME. Impact of hypocaloric dietary intervention on ovulation in obese women with PCOS. Reproduction ; 153(1) : R Ehling D. Integrative techniques using acupuncture, Chinese herbal medicine, diet, and supplements for polycystic ovary syndrome: a case report. J Integr Med ; 11(6) : Kim JY, Jung SY. Clinical study for the one case that diagnosed polycystic ovarian disease. J Korean Obstet Gynecol ; 27(3) : Lee JH, Jung SY. Case report of 20 amenorrhea or oligomenorrhea patients due to polycystic ovarian syndrome. J Korean Obstet Gynecol ; 29(3) : Jeong JH, Lee JM, Lee CH, Cho JH, Jang JB, Lee KS. A study on characters of DITI, HRV and body composition analysis in amenorrhea. The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology ; 22(4) : Kim DY, Kim GS. The effect of very low calorie diet and Chegameuiintang on body composition in obese 55

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Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical