대한임상병리사회지 : 제 23 권 1 호 1991 혈액학적검사참고치에관한조사 서울의과학연구소부속서울임상병리검사센터 이경옥 류명덕 김언규 서덕규 이규범 1. 서론 임상병리검사에관한항목중 hemat 이 ogical data 를자동화기계로측정한성적이여러학회잡지 에보고되기시작한것은 1972 년경부터라고조사되 어 1991 년이면거의 년이란오랜세월이경파되었 다. 근래의료기계업계의새로운발족회사인 D 회 사는혈액관계물품의공급이채 2 년도안되는데 hematology counter 의판매가무려수백대에이 른다고대표자는말하고있다. 이와같은보급률로 미루어보면각임상병리검사부서에서보고되는성 적이상당히정확성있는결과가제출되고있다고 생각된다. 이러한환경이라면여러잡지에많은성 적보고가나옴직하다 각종임상검사참고치에관한숙제는여러분들이 또한여러학술단체에서많은관심을가지고설정해 보려고노력하는문제중의하나가되겠다. 그러나 경제적여건이좋은환경에서일하는경우라고할지 라도갚은관심을가지고노력하지않으면지나쳐 버리기쉬운것이참고치를얻고자하는항목이다. 비교적최근에는개인의기술적차이가생길위험 이적은완전자동화기계의보급으로참고치에대 한보고가늘어나고있다. 그중에서도참고치계산 방법이나성적표현방법이비교적단순한 hematology 항목에관해서는많은성적이제시되고있고각 종기종간의차이가있다고는하지만민족, 생활환 경, 지역특성, 검사방법파식생활성별등을구분하 여구한것이여러논문에서부분적으로제시되고 있어서 hemat 이 ogy 에관한참고치는가까운시일 내에어느정도확정적성적을얻을것이란기대를가져본다. 본논제에서도이와같은의도를조금이라도보충 하려는생각에서서울의과학연구소부속서울임상 병리검사센터에건강진단목적으로내원한수검자 에대하여몇가지의 hematological 참고치를통상적으로구하는통계방법즉 modified statistic method 와 nonparametric graphic method 로구하 여보았다. 현실적으로, 건강진단을받고자방문한대상이건 강참고치자료로서합당한것인가라는질문에는참 고치설정에관한대상설정에있어서의어려운문제 이긴하지만, 건강하다고인정된대상자의성적에서 mean::t 2SD 이외의 out layer를제외하고다시 mean::t 2SD 범위의성적으로통계처리를하여 Gaussian 의정상도표상적용되는것은현재인정되 고있는 International committee for standardization in hematology (ICSH) 의권고대로시대의흐름 에따라여기에합당한방법으로구하여보았다. II. 재료및방법 조사대상은 1991 년 5 월 1 일부터동년 7 월 31 일까 지봄철에서하절기줌순동안재단법인서울의과 학연구소부속서울임상병리검사센터로수검받고 자내원한대상자중남자 1, 39 명여자 527 명을선 정하였다. 선정방법은 blood complete profile test 54 종목 (Table 1) 이나 35 종목중전문의의판단에따 라건강하다고평가된대상을선정하여실시하였다. 검체채취시간은일반적으로오전 9 시부터 11 시까 지공복시에앉은자세에서 vacutainer tube (B. D. 사 ) 로채혈채취하였다. 이들은대체적으로성인남 녀로서연령분포는 Table 2 와같고사회적으로중상 류급에속하였다. 이외에도 x- 선흉부이상자나만 성질환이면서현증이정상인자는제외하였다. 검사에는 Coulter counter S-plus II 를사용하였 다. 연령분포는남자에서 4 대가가장많았고여자 역시유사하였다 (Table 2). 대상인원은남자가여 자보다약 2 배가량되었고, 참고치선정에사용된 검사항목별통계처리방법은 SAS PC program 에 의한 modified statistical method 와이것이 Gaussian 의 normal distribution 에적응된다면 mean ::t 2SD 와. log distribution 이라면 log 변환을 -57-
Table 1. SCL bulletin blood complete profile tests 54 items : Clinical chemistry : Hematology : Immunoserology : 35 items : Clinical chemistry : Hematology : Glucose, BUN, Creatinine, BUN/Creatinine ratio, Sodium, Potassium, Chloride, Carbon dioxide (C 2 ), Anion gap, Osmolality, Calcium, Phosphorus, Alk. phosphatase, Alpha-feto protein, Gamma GT, Total protein, Albumin, Globulin, A/G ratio, SGOT, SGPT, LDH, Total bilirubin, Cholesterol, Triglyceride, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, Cardiac risk factor. RBC, Hemoglobin, Hct, MCV, MCH, MCHC, RDW, WBC, WBC differential count (Segments, Band, Lymphocytes, Monocytes, Eosinophil, Basophil), Platelets, PCT, PDW, MPV. R.A.factor, Uric acid, RPR, HBs Ag, HBs Ab, ABO group, Rh, AIDS. Glucose, BUN, Creatinine, BUN /Creatinine ratio, Calcium, Phosphorus, Alk. phosphatase, Alpha-feto protein, Gamma GT, Total protein, Albumin, Globulin, A/G ratio, SGOT, SGPT, LDH, Total bilirubin, Cholesterol. RBC, Hemoglobin, Hct, MCV, MCH, MCHC, RDW, WBC, Platelets, PCT, PDW, MPV. Immunoserology : Uric acid, RPR, HBs Ag, HBs Ab, ABO group, Rh. 시켜 parametric 방법으로정리하고그렇지못한경 우, nonparametric method ( 이평가방법은 data 의 분포즉정규분포를하거나혹은비정규분포를하거 나상관없이가정을하지않고처리하는통계방법 ) 에의한 probability 에서하위 2.5% 와상위 2.5% 이상을제외한중간 95% 의성적을 plot 하여비교적 직선성구획내의성적을구하였다. Table 2. Distribution, age group, sex and percentile Age male % female % 미만 4.38 4.76 대 73 7.3 87 16.51 3대 1 11.55 121 22.96 4대 426 41. 173 32.83 5 대 391 37.63 119 22.58 6 대 22 2.12 22 4.17 7 이상 3.29 1.19 Male age range 15-9 Female age range 18-78 111. 결과 검사성적을남자의것파여자의것으로나누어통 계처리하였다. 남자의 RBC count 는 Fig.1 과같이 정규분포와유사한모양을하고, Skewness 역시 o. 262489 로정규대칭이여서평균치와표준펀차를구 하였더니평균 492 만에 2SD 는 7.2 만을나타내었 고, nonparametric 방법에의한상위 2.5 및하위 2. 5% 를제외한성적은 419 만에서 561 만을나타내었 다. WBC count 는정규분포가아니고 (Skewed shape.5147) 대수분포를하여, 대수변환을하여 보니정규분포에가까운모양을나타내었고, 이방 법에의한평균은 7, 28 에 2SD 는 3, 632 를나타내었 고 (Fig 2, 3 참조 ), nonparametric method 에의한 성적은 4, 25 내지 11, 5 을나타내었다. Hgb contents 에대한분포는역시정규분포에가까운모 양 (Skewness.1141) 을하여, 대수변환을하여보 니정규분포모양을나타내어이에의한평균은 15. 61g/dl 과 2SD 는 1. 75 를나타내었고, nonparametric method 에의한성적은 13.96 내지 17. 98g/dl 를나 -58-
Fig. 2. Distribution of WBC values, male m타내었다. Hct 치의분포는거의정규분포에가까운 모양을나타내어 (Skewness -.14) 이에따라펑 1 균은 46.99% 에표준펀차는 2SD 5.728 를나타내었 고 nonparametric method 로는 41. 7 내지 52.8% 를 나타내었다 (Fig. 6 참고 ). Platelet 분포는정규분 포를나타내어 (Skewness.2843) 이에대한평균치 는 269, 35 파 2SD 는 11, 238 을나타내고 nonparametric method 에의한성적은 164, 8 내지 399, 을보였다. 이외 MCV (]-shaped -1.2995), MCH (J-shaped -.595785), MCHC(N ormal dist. -.55328), RDW (N ormal dist..9311), Pct (N ormal dist..24586), MPV (Skewed shape..5694), PDW (Irregular-shaped. O. 63275) 는 Table 3 및 Fig. 1-13, 25 와같다. 24 5 16 : v 등 1 v μ4 i 8 4 3.4 3.8 4. 4.6 5. 5.4 5.8 6. 6.6 RBC(1 만 /mm 3 ) >, 설 6 v ; ω ~ 4 응 8 v 6O i μ 4 Fig. 1. Distribution of RBC values, male Fig. 3. Distribution of WBC log values, male 8 --- i li ω때3. 3.8 4.6 5.4 6.2 7. 7.8 8.6 9.4 1.211. 11.812.613.414.2. %. -- m O WBCO, OOO/mm 3 ).48.58.68.78.88.98 1.8 1.18 1.28 1.38 WBC log Table 3. Reference values of male hematological tests by various statistical methods Test Mean 2SD nonparametric method Skewness Kurtosis Prob. I T I, I S I RBC( 만 ) 492 7 419-561.262489.17583 >.1 Hgb(G/dD 15.61 1.736 13.96-17.8 -.11475 -.75815 >.1 Hct(%) 47. 5.61 41. 7-52.4 -.1396.377462 >.1 WBC 7, 8 3,598 4,213-1,713.5146661 -.331132 >.1 Platelet 267, 397 11, 238 164,8-399,.284326.1667644 >.1 MCV μ3 93.833 4.161 88.3-97.76-1.29953 2.146123 >.1 MCH pg 31. 51 2.6 28.32-33. -.595785.3352287 >.1 MCHC g/dl 33.23 1. 74 31. 27-35.14 -.553281 1.732 >.1 Pct.222.86.141-.3238.245868.191866 >.1 RDW 13.3 6.25 11.89-14.11.9311266 3.321916 >.1 PDW 16.7 1.244 15.23-17.5 -.632752. l319957 >.1 MPV 8.356 1.77 6.943-1..5694286 -.49183 >.1-59-
4 떼1 >. 8 설 6 <J.) I 회 4 12.5 13. l3.5 14. 14 5 15. 15.5 16.16.5 1ï () 1ï.5 18. 18.5 19. 19.5 Hgb(g/dl) Fig. 4. Distribution of Hgb values, male >. 16 14 1 1 ß 8 υ 그 ' ~ 6 ~ 4 O 1 14 18 22 26 3 34 38 42 46 5 PLT( 만 /rnrn 3 ) Fig. 7. Distribution of Platelet values, male 16 14 1 강 1 섭 용 8 <J.) ~ 6 4 O 1.1 1.12 1.14 1.16 1.18 1. 1.22 1.24 1.26 Hgb log i{qzωsσωliι5 1 때8 82 84 86 88 9 92 94 96 98 1 MCV(μ3) Fig. 8. Distribution of MCV values, male Fig. 5. Distribution of Hgb log values, male 때. 때. 때4 3 >. 응 16 s <J.) g 1 ιi μ 8 4 >. u 잉 3 U ~ 1 28 32 36 4 44 48 52 56 6 64 Hct(%) Fig. 6. Distribution of Hct values, male 21 23 25 27 29 31 33 35 37 MCH(pg) Fig. 9. Distribution of MCH values, male -6-
24 15 υ 섭 16 일 1 양 ~ 8 4 >, ι,.. Q) 3 Q) ~ 5 29 3 31 32 33 34 35 37 MCHC(g/dl) Fig. 1. Distribution of MCHC values. male 6. 6.6 7.2 7.8 8.4 9. 9.6 1.2 1.8 11.4 12. MPV Fig. 13. Distribution of MPV values. male υ 24 16 잉 1 I E 8 >. u 다 4 11. 11.6 12.2 12.8 13.4 14. 14.6 15.2 15.8 RDW Fig. 11. Distribution of RDW values. male 15 잎 1 Q) ~ 5.11.15.19.23.27.31.35.39 Pct Fig. 12. Distribution of Pct values. male 여자에대한성적은 RBC count 분포 (Skewness.7229) 는 Fig.14 와같이정규분포에가까운형태를 하여, 평균치와표준펀차를구하였더니평균 429 만 에 2SD 는 7.2 만을나타내었고. nonparametric 방 법에의한상위 2.5 및하위 2.5% 를제외한성적은 363 만에서 518 만을나타내었다. WBC count 는정규 분포 (Skewness.7646. Kurtosis.696) 가아니고 대수분포를하여, 대수변환을하여보니정규분포에 유사하여서이방법에의한평균은 6.178 에 2SD 는 3, 116 을나타내었고 (Fig 15. 참조 ), nonparametric method에의한성적은 3, 68 내지 9, 95을나타내 었다. Hgb contents 에대한분포는역시정규분포 에유사한모양 (Skewness.3984, Kurtosis 2. 43476) 을하여, 대수변환을하여서정규분포모양 을나타내어평균 13.8g/dl 과 2SD 2.2 를나타내 었고 nonparametric method 에의한성적은 1.9 내지 15.g/dl 를나타내었다. Hct 치의분포는거 의정규분포에가까운모양 (Skewness.4464, Krutosis 4.154) 을나타내어이에따라평균은 39. 33% 에표준펀차는 2SD 가 6.29 를나타내었고 nonparametric method 로는 33.1 내지 45.1% 를나 타내었다 (Fig 17). Platelet 분포는정규분포 (Skewness.597, Kurtosis.66566) 를나타내어 이에대한평균치는 268, 421파 2SD는 121, 76을나타내고 nonparametric method에의한성적은 166, 25 내지 416, 67 을보였다. 이외 MCV, MCH, MCHC, RDW, Pct, MPC, PDW 는 Table 4 및 Fig 8, 9, 1.11, 12, 13, 14, 19,, 21.22.23.24, 25, 26 과같다. 또한각분포도에대한 normal distribution goodness of fit tests 를하여보니육안 상의분포모양파는약간의차이를보여 Table 6 과 같은결파를나타내어참고로제시하여보았다. -61-
1 υ 낌 (l) 그 볍 5 :>, u 디 α ß' 5 그 μ 3. 3.4 3.8 4.2 4.6 5. 5.4 5.8 6.2 RBC(1 만 /mm 3 ) Fig. 14. Distribution of RBC values, female 1. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Hgb(g/dl) Fig. 16. Distribution of Hgb values, female 8 훌은 6 써 1 ι4 ~~~η 얘없 η..-... _... _..... - I 1 O~.6.65.7.75.8.85.9.95 1. 1.5 1.1 31. 35. 39. 43. 47. 51. WBC log Hct(%) Fig. 15. Distribution of WBC log values, female Fig. 17. Distribution of Hct values, female Table 4. Reference values of female hematological tests by various statistical methods Test Mean 2SD nonparametric method Skewness Kurtosis Prob. I T I I S I RBC( 만 ) 429 7 363-51.7229292 2.778386 >.1 Hgb(G/dD 13.8 2.2 1.9-15..398358 2.43479 >.1 Hct(%) 39.33 6.29 33.1-45.1.4463949 4.15365 >.1 WBC 6, 178 3, 116 3,68-9, 967.764699.696155 >.1 Platelet 268, 421 121, 764 166.25-416, 67.59738.6656626 >.1 MCV μ3 91.839 8.572 81. -96. 3-1. 49695 2.98911 >.1 MCH pg 3.49 3.97 25.8-33.71 -.662776 2.62395 >.1 MCHC g/dl 32.989 2.78 29.83-35.4-1. 36725 5.717571 >.1 Pct.228.92 o. 141 -. 3333.44782.952558 >.1 RDW 12.981 1.876 11.63-16.37 2.347517 8.13958 >.1 PDW 16.77 1.184 15.271-17.625 -.364523.189665 >.1 MPV 8.552 1.944 7.167-11. 45 -.11313 1.22828 >.1-62-
416.7 Table 5. Hematological reference values reported in Korea Sex case age report RBC range( 만 ) Hct range(%j Hb range (g/ dlj \rbc range Platelet( x W) Male 49 21-65 ~1) 483 44. 14.2 6.758 229 21-3 527 45.6 15.5 6.5 7nl3) 45 1344-66 7 디 ]4) 389-587 41. 6::t 8.(2Sm 14.6 ::t 2.9(2SD) 7, 8 ::t 1, 71 (483 ::t 92.2sm 4, 38-11, 2 561 19-59 닝 5) 464.3188.6(2Sm 44.9 ::t 7.8(2Sm 14.6 ::t 2.6(2Sm 6. 1513. 237.8 ::t 13.8 2275 성인배 6) 411-557 38.8-51. 5 13.3-'17.5 3.5-1.74 14-44 3465-69 김 7) 354-56 33.-5. 13.2-17.2 3,8-1. 121-452 홍 8) 13. 9::t 3. 278-6 닝 ~9) 41-564 37.5-53.3 12.4-17. 4. -1, 9 142-368 1-6 님 ~1 이 435.4-56.6 39.4-55.8 13.66-17.14 3, 5-1, 5 134-322 13 19-6 함 12) 498 ::t 31. 3SDJ 김 11) 15-4 235. 4l::t 48.3 님 ~131 134-342 설 141 17-45 정 151-4 Female 346 21-65 ~11 439 39.1 12.7 6.548 51 21-3 421 39.1 13.1 6, 5 김 3) 4 284-39 김 4) 382-538 37. 7::t 5. 98 (2SD) 12. 7::t 2. (2Sm 6, 96 ::t1, 71 (46172.2Sm 3,54-1, 38 249 19-59 님 ~5) 43.9 ::t 72.6(2SD) 38.216.4 (2SD) 12.3 ::t 2.2(2SD) 5, 512, 8 231. 6::t 1.4 16 성인 365-499 33.8-45. 11.5-15.3 3, 5-1, 74 14-44 2712-69 김 7) 372-512 3-45 1.5-15.2 3, - 9, 4 147-432 홍 8) 12. 7::t 2. 78 276-6 ~9) 369-51 32.-45.5 1.4 ::t 14.7 4, 1-1, 3 15-374 1-6 님 ~1) 361-495 32.3-46.3 1.4-15.2 2, 94-8. 46 142-34 김 11) 19 19-6 함 12) 닝 }l3) 설 14) 428 ::t 33.5SD) 15-4 255. 87::t 53.3 131-332 17-4 정 151 18-44 Male 139 15-9 저자등 492 ::t 7 47.15.61 15.61 ::t 1. 736 7. 8 ::t 3, 598 164.8-399 419-561 41. 7-52.4 13.96-17. 8 4,213-1.713 Female 527 18-78 저자등 429 ::t 7 39.331 6.29 13.8 ::t 2.2 6, 178 ::t 3. 116 166 * Manual method 에의한측정보고는제외하였음 363-51 33.1-45.1 1.9-15. 3.68-9.967 T a ble 6. N ormal distribution goodness of fit tests Test items Sex WBC RBC Hgb Hct MCV MCH MCHC RDW PL T Pct MPV PDW MPV N ormal distribution Goodness of fit tests at the 95% confidence level M No No No No Yes No Yes No Yes No No Yes No F No No Yes No No No No No Yes No Yes No Yes (note) No=can be rejected. Yes=can t be rejected -63-
24.5 26.5 28.5 3.5 32.5 34.5 36.5 38.5 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 MCHC(g/dD PLT, ()()()/mm:l) Fig. 18. Distribution of Platelet values, female Fig. 21. Distribl1tion of MCHC vall1es, female 15-5 ~ - ηη VθA 훌 P 5 74 78 82 86 9 94 98 HCV(μ3) Fig. 19. Distribution of MCV values, female 11 12 13 14 15 16 17 18 RDW Fig. 22. Distribution of RDW vall1es. female 1 u 다 1 <J.) 등 5 U μ 23 25 27 29 31 33 35 37 39 MCH(pg) Fig.. Distribution of MCH val l1es, female,... u z 얼 5 ι ιi ~.15.145.185.5.25.29.33.37.41 Pct Fig. 23. Distribl1tion of Pct vall1es, female -64-
u 1 김일 5 ' <l.l ι RBC count 의누적도수 V - 분포도표 (Males) ;11 / 끓 1 v / / ll 97.5% 7.7 8.7 9.7 1.7 11.7 MPV Fig. 24. Distribution of MPV values, female./-ν ; / Jf 4.19 2 5% 3 ε 김 <l.l I - <l.l 1- L 1 3. 4. 5. 6. 7. Fig. 27. The male red cells distribution on normal distribution paper IV. 검토 :>, ι 잉 <l.l S α 15 1 ~ 5 15. - 15.5 16. 16.5 17. 17.5 18. 18.5 PDW Fig. 25. Distribution of PDW values, male 15.5 16. 16.5 17. 17.5 18. 18.5 PDW Fig. 26. Distribution of PDW values, female 참고치를얻고자하는데있어서가장중요한점은 건강인의설정기준과또한설정된대상이파연건강 인의범주에포함되는가가관심사라고한다. 정상치 냐참고치설정에서가장중요한요점은검체가많 아야된다는것보다는설정대상이올바르게설시 되었는가라는것이더중요한관건이라고통계전문 가들은강조하고있다. 가령미국갤럽조사의일반 여론조사에서대상자를 2, 명정도륜한다고한 다. 이정도의숫자만을하여도전체국민의의견을 상당히정확하게파악을한다고한다. 즉표본의크 기와오차관계를보면 6 명이면 4% 오차륜, 1, 명이면 2.8% 오차를 2, 4 명이면 2.% 오차로 점점감소하며이이상이되어도약간만의오차를 감소시키는정도라고한다. 그러므로타당치못한 대상을아무리많이설정한다하더라도대상이합당 하지못하면그것에서구한동계는많은것만으로 정당화시키지못하고오히려오차는커지게된다는 것이다. 가령자기자신이건강하다고믿고헌혈을 자원한대상을가지고성적을구한것파자가자신 건강이우려되어병원에입원까지는아니하더라도 -65-
건강센터를찾은대상과는정신면에서다를것이나 성적상으로는어떠할는지. Hoffmann 은엄벌하게 정선된표본이라면표본의수량은 4 례정도면타당 하다고하지만환자 data 가포함될위험이존재한다 면 5 례정도면충분하다고지시하고있다 19) RBC count 에대한성적을다른보고자와비교하 여본다면남자에있어서김등의평균 1), 김등의평 균치 4), 배등의참고치범위 6), 박등의참고치범위 9), 박등의평균치 1) 는저자등의성적과차이가 없었으며, 여자에있어서는김등의평균치 l), 이등 의평균치 2), 배등의참고치범위 6), 박등의참고치 범위 9), 박등의참고치범위 1) 등은저자등의성적 과같았으나박등의평균치 5) 는남녀다같이저자등 의성적보다낮았다. WBC count 는남자에있어서검등의평균치 4), 배등의참고치범위 6) 등은같았으나저자등의성 적보다낮은경우는남녀다같이박등의범위 5), 김 등의범위 7), 박등의범위 1) 는낮았다. 한펀저자등 의성적보다높았던경우는남녀다같이김등의평균치 4) 및여자에게검등의평균치 I), 이등의평균 치 6), 박등의참고치범위 l 이가낮았다. Hgb 은남녀에있어서이등의평균치 2), 배등의 참고치범위 7), 박등의참고치 1), 홍등의평균치 8) 김등의참고치범위 7) 는저자등과같았지만김등 의평균치 4), 박등의평균치 5), 김등의남자참고치 범위 7) 는낮았다. Hct 치는역시 Hgb 파유사한경향을나타냈으며 전반적으로최근의성적은과거의측정치보다약간 높게나타나는경향이었다. 최근 platelet count 는옛날에비하면많은관심의 대상이되어보다많은조사성적보고가발견된다. 이와같은경향은아마도자동분석기에의한성적이 신빙성이있고또한 anticoagulant 의사용이고급화 되어나타나는현상일가능성이예측된다. 참고치 범위에대한저자등의성적파비교하면거의가하 한선은 12 만내지 17 만에서, 상한선은 42 만내지 45 만까지의성적을유지하여대차가없음을나타내어 참고로제시하여보았다 (Table. 5 참고 ). 한펀각항목에대한 normal distribution goodness of fit test 는 platelet 와 MPV 를제외하면 다른항목에대해서는일관성이없어정규분포를한 다거나안한다거나하는말은할수없다고본다 (Fig. 참조 ). 195 년도말경에우리나라에 Scandinavian 3 개 국에서의료지원형식과학술자료의연구목적으로 정부차원에서국럽의료원이발족하였다. 병원규모 에비하여넓은임상병리과라든지미생물검사실, 조직검사실등의규모를보고너무넓다고생각하 였었다. 이때는 Hematology count 를하기위하여, 1μ1 pipette 에구분이 μl 와 1 μl 에구획이있 어서 μl 는 RBC count 희석용으로 1μl 구획은 WBC count 희석용으로혈액을채량하는데이용되 고있었다. 우리는전통적으로 RBC 및 WBC 의 Melangeur pipette 를사용하던터라이와비교하면 많은혈액량을사용하므로써정확성이좋을것이며 재검사에사용할희석혈액검체가넉넉하여좋겠다 고생각하는서구우위개념에사로잡혔었다. 그런 데현재에는 technologist 의손을전연안빌리고검 체만올려놓으면자동 mixing 이되고검체량이자 동채취 (4μl 가량 ) 되어희석도되고 count 되는기 계가나타나서, count 에사용하는량도.5ml 전후 의양을 aperture 관의아주적은구멍을통하여흡 인되고이를통과하는동안 electrical impedance pulse 를전기적으로 detect 하여줌으로써무수한 cell 하나하나에대한계수를얻고평균하고하여 personal error 는전연관여되지않는방법을채택 하고, 단지혈액검체상의주의즉 blood clot 형성 이나검체채취상의주의만충분하다면거의나무랄 데없는방법으로변화하였다. 또한 count 에사용되 는희석검체량도옛날에비하면대량의혈구희석 액을사용하여 manual 법에서본다면거대한양으로 오차를줄일수있는검체량으로 count 를한다고생 각된다. 참고대상문제에있어서도, 전국규모로검체채취 를해야하고적시에검사를완료해야한다는면에 서본다면펙어려운과제가아닌가여겨진다. 다행 히서울은우리나라인구의 1/4 이나될만큼수도권 으로인구 (199 년도의조사에의하면 1, 832 만명이 란방대한인구 ) 가집중되어그전체를직장생활권 이라고본다면 42.7% 의인구가집중되어있어서참 고치조사를위한검체채취에는유리하지않은가 여겨진다. 이러한검체채취대상에서얻은검체로 검사를하여정상참고치계산상에서환자검체에서 구하는 5% 채택방법을응용한다면참고치로서는 만족한것이아닐른지생각이된다. 한펀전체의성 적중 mean:t2sd 밖의성적을제외시키고다시이 것에서구한 mean :t 2SD 범위라면어느정도신빙성 있는참고치가될것으로여겨져서, 이것으로하여 보기로하였다 (modified statistic method). 또한 건강인대상이라고책정한다면 modified statistic method 로구하고 Gaussian distribution 의분포가 되면 mean :::t 2SD 가함당하겠지만만일 normal -66-
distributiono 1 o} 1i 78-9--~ ~~ 7 -{--8A Al non parametric method.s:.. ~~Al oj].9-] <TI- l:lj-~% 5tA ~:-Jl "5}:1 T--5}:1 ~7].5:.. "5}~ t:-}- <?J l:lj~ 2-..S:.. ~ 7-{-~ ttj1 ~ ~ Jf-4f-1:1J ~ o] Y- fl ~1 ~ ~ ~~l:lj~oj]al ~~ Jf-Al.S:.. {i7j-~t(}:-'\'ft-e-1~,ct.~ "5}-2:- ~ oj] ~ 15» Al-2:-,,ct.~ "5}:1 Of ent:-} 3:..-2:-.9-j.li_ % c.]-i} *7}"5}4-2- %.9-l T-T-en -i=-.9-17} ~~2-.Y-, -e.& i?;- l:l]- -% %:1Al AJ_?;Jen.9-j.li_XJ-l:lj~ ~- -cllt:-}-2:- Pj_.:iJ} -'f-c.] Li-C-}.9-j.9-j.li_ ~] ~ Jf-iJ_ ] 't(l- Pj_ oj] Al ~ t:-}pj_,ct. <?j"5}e:lol= cu-t:-}-2:- 3{12-..S:.. :i:ij-1(}:- 1-2:- ~o] o}\::1.7} ~~7-{ ~t:-l-- AJ7J- ~A].9-l.9-l.li~]~Aj~oJj ~i%)~ ~~l:lj~ ~ 78 ~c.}pj_ t:jq! "51 ~~~ trl-% A1 ~en 7}~ 2-..s:..,ct. <?]"5}~ ~o] ~oj {i7j- Pj_oJ]Al 5j5j"5}t1-JI.-2 ~~4 1 AjoJ, o}%c.1.9-].lil:l].9-].:ijl-~en - -1:1-% j~ ~ ~t1- Pj_ ~~t:-}.:il ~~7_.{-~t:-}. 1lfi - o]c.len 7JA} A}.li_.9-] t~j-t!:-i?;- JSAJ- -%JI.?;j AJJSoJ] 1t:!ol%% 7}~Aj7]-2:- 7@_.:iJ}7} 11 %JI.?;j ~.±f..7} x1a]-2:- ~_g. o}lj ~OJ Aj..::z.i(} Pj_oj]Al ~o} AJ-t:Jcll 7]~~ JS..9} JS~AJoj ~rcl_ 11 ~qpj_ Aj~~A}'\'ft-e-1Y- ~~.9-J.li_7]~.9-j {i7j-~~ij_a]-2 "1::-ti?:- 7JA}~AJ-% ~~~ ~ ~Jl 7J ~1..s:. -1:.1 r~1 ~ r~1 1 c.1 c.t-2- ~~ 7-t 1 ~ r+. o 1 e-1 en ~.li 7] ~ojl A1.9-l AJ ~ ~.:il7}.2.. "5] t:!ol 1111}~ -% JI.?;] xj-*.9-] v. ~ 1991\1 5~_!f-f-1 7~.{7l}Aj Al% ~.:ij}~ q!t-5:_ ~ AJ-l:lJ c.] 7J A}'\'ft -e-1 oj] Al 7J A en \}A} 1, 39~.:ill- :1 A} 527~ oj] ~ en hematological data oj] Al ~ -& reference range-2:- Table 3, 4 ~ Fig.1 t1l A] Fig. 26.:ill- {fo] \}A}.Q} e:la}oj] ~1A1 RBC-2:- 419 J- \.llj;] 561 oj (M).11} 363 J- \.ll A] 51 oj- (F)%, Hgb ~ 13.96 \.llal 17.8g/dl.:ill- 1.9 \.llal 15.g/dl~, Hct-2:- 41.7 \.llal 52.4%9} 33.1 \.llal 45.1%~, WBC-2:- 4, 213 t1l A] 1, 713.:ill- 3, 68 t1l Al 9, 967~, Platelet -2-164, 8 t1l A] 399, OOO.:il} 166, 25 t1l A] 416, 67 %' HCV -2-88.3 t1l A] 97. 76,u 3.:ill- 81. t1l A] 96. 3,u 3 ~' MCH -2-28. 32 t1l Al 33. 9} 25.8 t1l Al 33.71pg~, MCHC-i:- 31.27 \.lla] 35.14g/dl.Q:J- 29. 83 t1l A] 35. 4g/ dl ~, Pct-2-. 141 t1l A]. 3238.:il}.141 \.llal.3333~, RDW-2:- 11.89 \.llal 14.1l.:illll. 63 t1l A] 16. 37~, PDW-2:- 15.23 t1l A] 17. 5.:ill- 15.271 t1l Al 17.625 ~' MPV-2:- 6. 943 t1l A] 1..:iJ} 7.167 \.llaj 11.459} 7J".f?:. AJ~% ~~7]oJ] ~Jl "5}-2:- l:l}o j q. The Research of Hematological Reference Values Lee, K.O., Lyu, M.D., Kim, U.K., Seo, D.K., Lee, K.B. Dept. of Clinical Laboratories, Branch of the Seoul Medical Science Institute ABSTRACTS The Seoul Clinical Laboratories(SCL), a branch of the Seoul Medical Science Institute undertook CBC examination on l, 39 male and 527 female healthy individuals from May 1st. through July 31 th. 1991. Coulter S-Plus II was used for CBC and the data was handled with modified statistical method by SAS PC program. 13 parameters of CBC of both male and female groups were separately studied. The majority of items were comparable to the normal distribution pattern. However, some items were not in accord with normal pattern. There were minimal difference between data treated with Mean± 2SD and non parametric method. Among 13 items, Hb, Hct, platelets were slightly higher than many previously published data and other items are almost identical. There seems to be ahead for better scientific approach to handle statistics utilizing ever improving software program and continuous studies on normal data. -67-
REFERENCE 1. 김상인, 조한익 : 한국인의정상혈액상 ( 말초혈 액소견 ) 대한명리학회지 4 : 1. 17-22. 197. 2. 이삼열 : 적혈구와백혈구의정상치에관하여, 대한외과학회지 19: 2. 37-39. 1976. 3. 김문경, 강득용 : 두시중은행남녀직원의적혈 구용척치, 대한혈액학회지 8 : 52. 1973. 4. 김주원, 백명윤, 서덕규, 김영준 : 보령지역성 인의혈구정상치, 대한임상명리사회지 15 : 1. 1982. 5. 박혜란, 정정운, 조명준 : 한국성인의혈액검사 참고치, 대한임상병리학회지 3 : 1. 75-84. 1983. 6. 배은정, 홍석일, 김정숙, 김종설, 김승훈 : 건 강진단센터를방문한사람들로부터얻은혈액 화학검사및혈액학적검사참고치의추정, 임 상명리와정도관리 7 : 2. 219-227. 1985. 7. 김광훈, 양태영, 유금준, 이은엽, 손한철, 김순 호 : 임상검사실성적으로부터추정한말초혈액 의임상참고치들, 임상병리와정도관리 9: 2. 225-234. 1987. 8. 홍진숙, 박혜란, 윤동현 : 한국노인의혈액검사 참고치, 대한임상명리학회지 5 : 1. 93-97. 1985. 9. 박효순, 김종원, 조한익, 김상인 : 자동혈구계 산기를이용한혈구의참고치산정, 임상병리와 정도관리 11 : 2. 319-328, 1989. 1. 박계숙, 김현숙, 이삼열, 직원신체검사를이용 한건강성인의자동혈구분석기결과, 임상병리 와정도관리 12 : 2, 35-31, 199. 11. 김상인, 조한익, 박명희 : 서울대학병원임상검 사종목및참고치, 대한의학협회지 23 : 4. 39-322. 198. 12. 함건주, 김기홍 : Coulter. Counter Model S -plus 를이용한한국성인의혈소판수, 평균혈 소판수, 평균혈소판용적, 혈소판용적비및 혈소판분포폭의정상치, 한양의대학술지 1 : 1. 237-244. 1981. 13. 박혜란, 정경운, 조명준 : 한국성인의혈액검사 참고치, 대한명리학회지 1 : 1. 197. 14. 설미영, 이은업, 김순호 : 임상검사실성적으로 부터여러가지통계적방법에의하여정한몇 가지중요한말초혈액의정상치, 대한명리학회 지 18, 1984. 15. 정진숙, 설미영, 김순호 : 한국인혈액의정상 치에관하여, 대한명리학회지 18 : 66, 1984. 16. 정창수 : 임상검사설성적으로부터정상범위의 추정, 대한병리학회지 11 : 4, 341-357, 1977. 17. 박태수, 장임원, 정재원 : 몇가지통계학적방 법을이용한한국의임상병리검사의정상치추 출에판한연구. 임상명리학회지 5 : 173, 1985. 18. Robert G. Hoffmann : Statistics in the Practice of Medicine. J AMA 185 : 11. 864-873, 1963. 19. Roy N. Barnett. Clinical Laboratory Statistics sec. ed. 1979. Little. Brown & Co. of automated blood cell counters. Clin Lab Hematology 6 : 69, 1984.. International Committe for Standardization in Hematology : Protocol for evaluation of automated blood cell counters. Clin Lab Hematology 6 : 69, 1984. 21. International Committe for Standardization in Hematology recommendation for the analysis of red cell, white cell, and platelet size distrîbution curves: General principles. J. Clin. Pathol. 35 : 13, 1982. -68-