2) 개입과정 (1) 초기단계 ( 심리사회적조사 ) 사실수집에초점 l 접촉이유이해시키기 l 관계확립 l 클라이언트참여시키기, 치료시작 l 심리사회적조사 l 초기발달과정, 원가족에대한정보수집 l 현재상황에대한조사 4. 심리사회적모델
(2) 사정평가단계 l l 문제분석. 정보의비판적검토단계 추론의 3 유형 1) 원인론적영역 ; 어떻게, 왜발생했는가 2) 역동적영역 : 인간 - 상황의상호작용 체계간 ( 인성의제측면 ) 상호작용역동성검토 3) 임상적 ( 분류적 ) 영역 : 임상적진단, 기능적측면의분류 4. 심리사회적모델
(3) 개입단계 l 사정, 진단근거한구체적목표설정 l 개인과환경모두변화 l 사회복지사-클라이언트관계활용 l 환기 (ventilation) 활용-감정정화 l 관계형성교정기법 ( 전이 ) 4. 심리사회적모델
(4) 종결단계 l 이별에대한감정, 사회복지사와형성된관계및감정다루기 l 사후관리계획 4. 심리사회적모델
사례개입 -p104 l 21세, 고졸, 삼수생, 정신분열증남자환자 l 부모, 누나, 여동생과거주 l 재수시절두통, 신체화증상, 피해망상, 환청 l 신체적태만두드러져자폐적생활 l 정신과병원에입원후퇴원예정
4. 주요기법 l 직접적개입기법 ; 지지및지시기법외 l 간접적개입기법 ; 환경조정, 자원제공등
1) 지지하기 l 관계형성을위해기본사용 - 초기단계중요하나치료과정전반에걸쳐중요한기법 l 불안의감소, 동기화촉진, 원조관계수립 l 공감, 경청통해 ct 감정을이해하고있음을재확인시키는것중요
지지하기기법의종류 재보증 ( 안심, Reassurance) 클라이언트가가진죄의식, 불안, 분노의감정에대해이해를표현하여클라 이언트를안심시키는것 괜찮아, 그럴수있어. 누구라도그럴거야 근거없는확신을주어클라이언트를너무안심시키면문제의본질을탐색할기회를상실할수있음. 격려 (Encouragement) 클라이언트의능력에대해신뢰를표현하고성과를인정하고성공에대 한기쁨을표현하는것 일주일동안술을마시지않았으니앞으로도단주할수있어요!! 선물주기 사회복지사가클라이언트를도와주려는관심을명백히전달하는지지의한형태로서물질적인지지라기보다는마음의선물이라고할수있음경청하기, 따뜻한표정, 어깨두드려주기등의비언어적표현
2) 직접영향주기 l 직접적조언, 지시, 의견제시 l 위기상황, 자기보호능력이저하되었을때활용 l 신뢰관계전제 클라이언트자신의제안을격려하고강화하거나장려하기, 현실적인제안을설정하기, 직접적인조언하기, 대변적인행동하기등
3) 탐색 - 묘사 - 환기 l 자신및환경에대한자신의생각과감정을이해하고표현하도록하는것 l 탐색 ; 주변과상황을둘러보는것 l 묘사 ; 보는그대로의사실 l 환기 ; 사실과관련된감정을이끌어냄으로써감정의정화를경험하도록원조 l 그것에대해좀더말씀해주시겠어요? l 그때어떻게느끼셨어요?
목표 클라이언트에게사실및사실과관련된감정을표출하게하여긴장을완화시킴 * 탐색 - 기술, 환기는병행되어야하며사회복지사는탐색 - 기술과정에서드러나지않고있는감정에대해민감해야함 * 자학적이거나정신장애가있는클라이언트, 감정이격화되거나불안감이높아질가능성이있는클라이언트에대해서는조심스럽게사용해야함 기법 초점잡아주기, 부분화하기, 화제전환하기
4) 상황속의인간에대한고찰 l 현재사건에대한현실적파악 > 과거의경험 l 현재생활에대한반응을파악하고, 왜곡된자아상교정하기위해사용 l 외부고찰 l 내부고찰 l 중간수준의고찰 활용기법 논리적토의및추론, 설명, 일반화, 변화, 역할극, 강화, 명확화, 교육등
타인, 건강, 상황에대한클라이언트의생각 ( 외부, 외적고찰 ) 자신뿐만아니라타인, 건강, 상황등에대해서클라이언트가잘못알고있거나왜곡되게인지하고있는경우클라이언트가정확히이해하고알수있게함 의사결정과행동, 대안이타인에게미치는영향 ( 중간정도의고찰 ) 클라이언트가내린결정이나행동등이다른사람이나상황에어떤영향을미치게되는지혹은미치게될지에대해클라이언트가생각해보고고찰하게함 클라이언트의행동을유발시키는원인및자극에대한이해 ( 내부, 내적고찰 ) 클라이언트가행한행동의이유를클라이언트가이해하게함 자신의양심이나도덕판단, 가치등에대한자기평가 숨겨진감정에대한자각
목표 클라이언트를둘러싼현재의최근사건에대 해고찰하게하여현실적으로파악하게함 내용및의의 1 클라이언트를둘러싼현재의최근사건에대해고찰하는것으로심리사회기법의핵심임 2 클라이언트가현재혹은최근사건에대해자신의상황과그안에서자신의위치나기능, 상황속에서경험한생각이나느낌, 감정등에대해좀더잘이해할수있도록사회복지사는질문을하거나설명을하고언급 (Comment) 을해줌
5) 유형 - 역동성고찰 l 성격유형, 특징, 행동유형, 방어기제, 자아기능수행등심리내적역동의이해 l 명확화, 해석, 통찰활용
목표 변화의동기를촉진시키면서클라이언트자신의성격유형, 특징, 행동유형, 방어기제, 자아기능수행등심리내적역동에대해이해하도록원조함 내용및의의 1 클라이언트행동경향, 클라이언트로하여금어떤특정행위에이르게끔하는생각이나감정패턴, 또는사건에대한생각들을클라이언트스스로찾아낼수있도록도와줌 2 클라이언트의성격, 자아방어기제, 초자아, 자아기능수행정도등에대해서고찰함 3 현재의상태보다는그것의원인에대해이해하고자하는것임
6) 발달적성찰 l 성격이나기능에영향을미친다고생각되는발달과정에서의경험, 유아기때의경험에대해생각해볼수있도록돕는것 l 당신이현재배우자에게느끼는것과같은감정을이전에도느꼈던적이있나요? 기법 명확화, 해석, 통찰, 논리적토의및추론, 설명, 일반화, 변호, 역할극, 강화, 교육등
목표 유년기의문제와현재행동의인과관계를클라이언트가자각하게함 내용및의의 1 클라이언트의현재의성격이나기능에영향을미친다고생각되는원가족의경험또는유아기때의경험에대해생각해보게함 2 성인기이전의문제와현재행동간의인과관계를클라이언트에게깨닫게함으로써변화를유도함 3 생애초기의경험및대상과의관계와현재의관련성을설명한다는점은정신분석이론과대상관계이론의영향을많이받은부분임
간접적개입 l 환경을조정하기 l 인적, 물적환경에관련된문제해결 l 자원발굴과제공, 중재, 옹호
목표 클라이언트를둘러싼인적, 물적환 경에관계된문제를해결함 내용및의의 1 환경에관련된사람과의관계에개입하거나사회환경적인변화를추구하는활동임 2 클라이언트가필요로하는자원을발굴하여제공하며클라이언트에대한옹호및중재활동을함 3 클라이언트의문제해결과정에서주변의사회환경자원을최대한활용하기위해서사회복지사는기관의정책, 기관이갖고있는자원, 기관의권력구조, 타전문직의문화또는분위기등에대해이해하고있어야함
활용및한계 l 실증적연구결과부족 l 개방적절충적성격 l 실제개입에있어환경에대한개입미흡
5. 인지행동모델 1. 개요 2. 주요개념 3. 모델의적용 4. 주요기법 5. 사례
1. 개요 l 전제 - 인간이생각하고느끼고행동하는것은상호관련되어있다 l 인지이론 + 사회학습 ( 행동주의 ) 이론
인지이론의기본가정 l 인지 = 사고능력 l 사고이외의지각, 기억, 지능, 언어포함하는정신과정전체 l 인지활동은행동에영향을미치며점검 (monitor) 되고, 변경될수있음 l 인간의감정, 동기, 행동등이의식적사고과정의결과 l 무의식적힘이아닌의지에의해결정 l 부적응적행동 = 역기능적사고, 인지왜곡
행동주의의기본가정 l 행동을유발하는원인 ; 인간내부 < 외부환경 l 인간의행동이환경적자극에의해동기화 l 구체적으로관찰할수있는행동에초점 l 인간행동은학습되고학습을통해수정될수있다!
인지행동모델 인지이론 < 인간의심리적특성 > 행동이론 < 환경적특성 > 환경과의맥락속에서인간을이해
인지행동모델의특성 1. l 등장배경 - 정신분석이론효과에대한의문 l 핵심특성 - 클라이언트의생각과행동, 문제를촉발하는환경적요인에대한체계적사정 - 문제명확히하고, 목표설정에초점 - 왜곡된사고와자기파괴적행동을수정하고, 새로운신념체계와행동습득을위한개입방법 - 객관적측정방법 5. 인지행동모델
인지행동모델의특성 2. l 인지변화는감정의변화로연결되지만반드시행동변화를수반하는것아니므로인지변화를행동변화로연결하기위해서는행동주의기술, 기법활용필요. l 시간제한적접근 l 교육적접근강조 l 구조화 + 체계적개입과정
2. 주요개념 l Beck 인지치료 l Ellis 합리적정서행동치료 l Skinner 행동주의이론
1) Beck 의인지치료 l 사람들의감정이나행동을결정하는것은상황자체가아니라그상황을해석하는상대적으로고정된인지유형때문 l 인지과정 - 스키마, 자동적사고로형성
스키마 l 도식 (Schema)- 정보를받아들이고조직화하는인지구조 ( 정서적상태결정 ) l 기본적신념과가정을포함하여사건에대한개인의지각과반응을형성
l 자동적사고 - 어떤상황에대해내리는즉각적이고자발적평가, 이미지 ( 순간순간떠오르는생각이나영상 ) 책을펼친다 ( 상황 ) 너무어려워, 절대로이해못해 ( 자동적사고 ) 우울, 책덮기 ( 반응 )