大합放射쩨 { 뽑당! 會찮 第 24 卷웰 1 號 pp. 104-109. 1988 Journal of Korean Radiological Society. 24(1) 104-109. 1988 약년자위암 전주예수영원진단방사선과 박인축 김보용 전두성 김홍수 이학송 오성수 * - Abstract- Carcinoma of the Stomach in Y oung Adults In 500k Park, M.O., 80 Young Kim, M.O., 000 5ung Jeon, M.O. Hong 500 Kim, M.O., Hak 50ng Rhee, M.O. and 5ung 500 Oh, M.O.* Department of Diagnostic Radiologκ Presbyterian Medical Center, Chonju 01 patients examined during the 24 years Irom January 1963 to December 1986, we have reviewed 61 16 cases 01 gastric cancer. We lound 126 cases 01 gastric carcinoma in patients below 30 years 01 age among 6116 cases 01 gastric malignancy, which were conlirm ed by histopathological study at PMC in Chonju. In an attempt to identily lurther the natural history 01 carcinoma 01 the stomach in young adults, we reviewed 126 cases 01 stomach carcinoma in patients below 30 years 01 age at PMC The results were as lollows 1. Among the gastric malignancies the incidence 01 gastric carcinoma in young adults was 2.1%. 2. The age ranged Irom 13 years to 29 years, & the peak incidence occurred in the 3rd decade 3. Male to lemale ratio was 1 :1.03 4. Common symptoms included epigastric pain, indigestion, weight loss, and vomiting. The mean time interval between onset 01 symptoms & the 1 st vis it to a physician was 12 months 5. Usually diagnostic aids were UGI series, endoscopic exam ination & biopsy. 6. In the endoscopic linding Borrmamn type 川 was predominent 7. The majority 01 tumors occurred in the antrum & Pyloric portion. 8. Histologic diagnosis were adenocarcinoma, signet ring cell carcinoma, & mucinous cardinoma, in orders. I. 서론위암은우리냐라에서가장않 1 딸생되는악성종양으로서낭자에서는첫째로않고여자에서는자궁암마음으로않으며, 일반적요로중년이나노년의병으로 50~ 60세에호말하나 1, 2.3.9 ) 30세미만의약년자에서도드물지않다3-11) 소위약년자위암 12.13) 에대하여는그 * 전주예수뱅원일반외과 * Oepartment of Ceneral Surgery, Presbyterian Medical Center, Chonju 이논운은 1987 년 12 월 29 일에정수하여 1988 년 2 월 8 일에채택되었읍. 세계최초의보고가 1948 년 Dittrich 의발표아여 19 세여자의부검예이다. 더욱최연소자의보고로서는 1859 년 Widerhofer 의생후 16 일의신생아라고하겠다. 흔히약년자위엄헤있어서특별히연령을제한한것은아니냐 Dittrich 가만 30 세미안을기재한것을기준으로하는이가많다 3) 이들약년자위암의경우증상 l 뚜렷하지않고잉상의가이들에서위암의가능성을우선적으로고려치않아서진단이늦어지며, 얼단진단 l 되였을때는 l 미천이가되어있는경우가많다 9) 이에저자들은본원에서 1 963 년 1 월부터 1986 년 12 월까지경험한 126 예의약년자위암의엄상적, 방사선 -104 -
- 박인숙외 : 약년자위암 과학적소견을문헌고찰과아울러보고하는바이다. ll. 관찰대상및관찰방업 관찰에상응 1 963 년 1 월부터 1 986 년 12 월까지전주 예수뱅원암센터에등록된 30 세미만의약년자위암 환자 1 26 예를대상으로하였다. 관찰망법은성벨및연령, 입 j 증상및소견, 방사선파 학석소견을포항한육안적소견, 뱅변부우 1, 뱅리학적소 견등을관찰하고문헌고찰을하였다. ill. 성 1) 연령및성별분포 ; 연..., 동기간중업원한위암환자 6116 예중약년자위암이 126 예로 2. 1 % 이었다. 그중최저연령은 1 3 세여아로 써마분화형의위암환자이었고, 5 년간격의 연령군요호 냐누어관찰하였을해 90 예 ( 7 1. 4 %) 가 26~29 세에말 생하여약년자위암중에서도연령이높을수흑호발됨을 알수있었마. 성 t 설발생빈도는낭자가 62 예여자 64 예로낭여 11 1 는 1: 1. 03 로거의동일한비율이었다. 이 8) 등의보고에의 하연냐이가증가할수록여자에서많은벤도를 보였마 고하니 i 관찰한바에의하연 25 세까지는여자에않으 냐 26~29 세에서는남자 51 세 (40.4%) 여자 39 예 (30.9 %) 로오히려냐이가많아지니까낭자에서많은반도를 보였다 (Table 1). 2) 임상증상및소견 약년자위암의증상은심와부옹통이 111 예 (88.1% ) 로가장많았고 1 소화불량 (6 1. 9 %), 체중감소 (56.3% ), 오 심과구토 (49.2%) 등의순으로냐타났다 (Table 2). 이학적소견으로는상복부앙통 (60.3%), 빈혈 (4 1.3%) 복부종피 (39.7%), 복수 (18.3%) 의순이었다 (Tab le 3). 뱅력기간은 1 27~ 월이상이 23 예 (18.3%) 등으로나타났다 (Tab le 4). 3) 진단방법 49 예 (38.9%), 2~3 개월이 주소가십와부앙통, 복부종괴였던대부분의예 (70 예 ) 에서는내원해서먼저위장판조영줄과내시경검사및생 검을함께시행하였고 7 예에서는내시경검사및생검으 Tab1e 1. Age and Sex Distribution of Stomach Carcinoma Age Male Female Total.1 5 0 2{ 1.6%) 2 ( 1.6%) 16-20 5( 4.0%) 4( 3.2%) 9 ( 7.2%) 21-25 6( 4.8%) 19(15.1 %) 25 (19.8%) 26-29 51(40.4%) 39(30.9%) 90 (71.4%) Total 62(49.2%) 64(50.80/0) 126 (1 00%) Table 2. Symptoms in Young Adults with Stomach Carc100ma Symptom No. of cases (%) Epigastric discomfo rt or pain 111(88.1 %) Indigestion 78(61.9%) Nausea & vomiting 62(49.2%) Wt. loss 71(56.3%) Epigastric fullness 56(44.4%) Hematemesis & melena 25( 19.8%) Anorexia 55(43.7%) Dysphagia 12( 9.5%) Generalized abd. pain l( 0.8%) General malaise 1( 0.80/0) Constipation 21(16.7%) Diarrhea 20(15.9%) bowel habit change 2( 1.6%) Table 3. Physical Findings in Young Adults with Stomach Carcinoma Finding No. of cases (%) Epigastric tenderness 76(60.3%) Anemia 52(41.3%) Palpable mass 50(39.7%) Ascites 23(18.3%) Rectal Shelf 17(13.5%) Abdominal distension 18( 14.3 %) Virchow s node 16(12.7%) Cachexia 9( 7. 1%) Hepatomegaly 4( 3.2%) Jaundice 4( 3.2%) - 105-
- 大韓放射線醫學會誌 : 第 24 卷 第 1 號 1988- 로만획진했다. 또위장관조영술에서위 $L이분명했띤 33 Table 6. Findings of UGIS in Young Adults with Stomach 예에서는내시경검사및생검을실시하지않고바로수 Carcinoma 술을시행해서조직소견으로획진을하였으며 12 예에 Finding No. of cases (%) 서는시험개복수술을시행해서조직소견으로획진하였다. 또한 4 예에서는위장관조영숭을실시하고경부임파철생검으로획진하였다 (Table 5). Filling defect Malignant ulcer & infiltration 54(50.5%) 20(18.7%) Malignant ulcer 12(11.2%) 80 예 (63.5%) 에서수술을시행했는데치유절제술이가 Diffuse infiltration 9( 8.4%) 능했띤경우가 26예 (20.6%) 뿐이었다. 원격선이가있었 Pyloric obstruction - stenosis 7( 6.6%) 던예는 90 예에서였다. 4) 상부위장관조영술소견총 126예중상부위장판조영술을시행한예는 107 예 Benign ulcer Unknown Total l( 0.9%) 4( 3.7%) 107(100%) 였다. 상부위장판조영술의소견으로는충영결손이 54 예 (50.5%), 악성궤양파칩윤이 20 예 (1 8.7%), 악성궤양 Table 7. Macroscopic Classification of the Stomach Car- 이 1 2 예 (1l.2%), 미만성침윤이 9 예 (8.4%), 유운부폐 cinoma Ïn Young Adults 쇄 및협착의소견이 7 예 (6.6%) 였으며양성례양도 l Type No. of cases (%) 예 (0.9%) 에서관찰되었다. 또한 4 예 (3.7 %) 에서는우냉 판조영술상에서는이상소견을발견하지못했던예이다 (Tab le 6). Advanced cancer Borrmann type 1 5( 4.0%) Borrmann type II 16(12.7%) Borrmann type III 44(34.9%) Table 4. Duration of Symptoms in Young Adults with Borrmann type IV 15(11.9%) Stomach Carcinoma Borrmann type V 5( 4.0%) Duration No. of cases (%) Early gastric cancer 4( 3.2%) Unc1assified cases 37(29.3%) les than 1 month 21(16.6%) 2-3 months 23(18.3%) Total 126(1 00%) 4-6 months 18(14.3%) 7-12 months 15(1 1.90/0) mre than 12 months 49(38.9%) 5) 육안적소견및병변부위 Ttoal 126(100%) 약년자위앙의육안적소견은진행암의 경우 Borrmann m 형이 44 예 (34.9%) 로가장않았무며 표형 16 형 (1 2.7%), N 형 15 예 (11.9%), 1 형 5 예 (4.0%). V형 5 Table 5. Diagnostic Adis in Young Adults with Stomach 예 (4.0 %), 분류가어려웠던경우가 37예 (29.3% ) 이었 Carcinoma 마. 또한조기위암이 4 예 (2.9% ) 에서냐타났는데 2 예 Diagnostic Aids No. of cases (%) UGIS+ Endoscopy & biopsy 70(55.6%) UGIS + operation with biopsy 33(26.2%) Explolapa with biopsy 12( 9.5%) Endoscopy & biopsy 7( 5.6%) UGIS + Neck node biopsy 4( 3.1%) Total 126(100%) 는 Type IIc 였고, Type IIb와 m 가각각 1 예씩 있었 다 (Tab l e 7). 영변부위는유운전정부에 34 예 (27.0 % ) 호가장많이 발생하였고, 체부에 30 예 (23.8%), 체부와전정부에 26 예 (20.6%), 분문부와기저부헤 11 예 (8.7%), 전정부헤 9 예 (7.1%), 기저부와체부헤 8 예 (6.4 %), 위선체에칭 융된 Linitis p Ja s디 ca 도 8 예 (6.4 %) 에서발생되고있었 마 (Table 8). - 106-
- 박인숙외 : 약년자위암 - Table 8. Location of the Stomach Carcinoma in Young Adults Location No. of cases (%) Antrum + Pyloric 34(27.0%) Body 30(23.8%) Body + Antrum 26(20.6%) Cardia + Fundus 11( 8.70/0) Antrum 9( 7.1%) Fundus + Body 8( 6.4%) Linitis plastica 8( 6.4%) Total 126(100%) 6) 명리학적소견 미분화형선암이 50 예 (39.7%) 로가장높은빈도를차지했고1 인환윤세포암이 18 예 (14.3%), 정액성암이 17 예 (13.5 %) 로냐타났다. 또한 Krukenberg tumor 가 3 예 (2.4%) 에서나타났다 (Table 9), (Fig 1). N. 고찰 위암은우리냐라에서가장많이말생하는악성종양으 로 1,2) 일반적무로중년 71 이후에많이발생승 } 는고령 Fig. 1. Krukenberg tumor of 22-year-old female, annular luminal narrowing and irregular mucosal destruction involving body & antrum. 자의질환이냐 30 세마만의약년자에서도적지않게발 생되고있다. 약년자위암의반도를보연 Walters l5 ) 의 10890 예중 90 예 (0.8%), 일본임연구회 16 ) 의 5706 예중 98 예 (1. 72 %), 황 4) 은 1130 예중 38 예 ( 2.6%), 양 6) 은 359 예중 16 예 (4.5% ) 로보고되어있으냐, 저자의경우는총 61 1 6 예의위암중약년자위암이 126 예 (2.1 %) 로석타운헌과 큰차이가없었다. 그러으로대부분이 2% 내외로보고 되어있다. 약년자에서의남녀비융은 Tamura 17 ) 의 1 :2.5, Blo- Table 9. Histological type in Young Adults with Stomach SS9) 의 1 :2.5, 이 8) 의 1:1.34, 양 6) 의 1 :1. 6~ 호여자 Carcinoma 에서호빨 } 는것으로보고하였으며, 황 4) 의 2 :1, BI- Type No. of cases (%) OCk I8 ) 의 1. 9 :1 등으로반에서호발하는것으로보고 한운헌도있으나, McNeer l9 ) 는동둥한 111 율로보고하 Adenocarcinoma Well differenciated adenocarcinoma 91(72.2 %) 26(20.6%) 였는데저자의경우셰도 1: 1. 0 3 으로써동둥한비율로냐타났다. Moderate differenciated 15(11.9%) 연령벨분포는 20"-' 30세의연령군에호말하는것으 adenocarcinoma 로보고되어있으며 4, ι8) 저자의증례에서도 91.2 % 가 Poorly differenciated adenocarcinoma 50(39.7%) Signet ring cell carcinoma Mucinous carcinoma 18(14.3%) 17(13.5%) 21 세 "-'29세연령에서호말하였으며최연소자는 1 3-<1 1여아였다. 조기위암은타운헌의보고에의하연약년자에서 5.3 Total 126(100%) "-'12.5% 로보고되냐 4, 6 ) 저자의층례에서는수술한 80-107-
전정부와체부에 49 예 (72.0%) 로가장많이발생하였고, 김 5) 은유운전정부에 45.3~ 황 4 ) 도유운전정부에 22 예 (50.5 %) 로가장않이발생하였다고보고하고있다. 약년자위암의전이는고령자위 OJ 에서와마찬가지로 영역임파결절전이가가장많은것으로되어있으며, 저자들의경우에도 90 예 (71. 4%) 에서영역 임파결절전 이가있었으며그외의인접장기의침멍이냐선이에서도 고령자위 $ 에서와대동소이한것으로알려져있다. 약년자위암의육안적행태을 Borrmann 분류에따라서구분하여본바 Bornnann 1 형 4.0 %. II 형 12.7%. m 행 34.9%. IV 형 11. 9% 로서 m 형이가장많았다. 고 3) 에의하연 Borrmann m 형 25.8 %. IV 형 74.2 % 이었고, 김 5 ) 은 m 행 37.5 %. IV 형 3 1.3% 이었으며이 8) 는 m 형 32.5 %. N 형 45.0% 로서그외많은분이비슷한보고 를하고있아약년자위암의대부분은 Bo rrmann m 형 및 W 행으로서앙의진전도가빠르고뱀위가넓어지여 바교적예후가불량하다 5, 11 ) 뱅리학적으로는역시미분호맨션뺨 1 가장않았다. 이는고석김 5 ) 오 7) 0]8). 황 4 ) 등의보고와일치했다. 짜라서약년자에있어서는위장중세, 체중감소, 복부종 Fig. 2. 25-year-old male with EGC Type IIc, depressed superficial ulceration involving upper body along the lesser curvature 예중 4 예 (5%) 에서조기위암으혹나타났다 (Fig 2). 이들은대개심와부동통, 공복시속쓰림등의위궤양 증상 로내원하는데엄상의가이들에있어 능성을우선적으로고려하지않요므로 11) 진경우가않았고 1 위암의가 진단이늦어 위장판조영술이나내시경검시헤서양 성궤양으로오진된예가않았다안또않은예에서 - 大韓放射線뿔學會註 : 第 24 환第 l 號 1988- Bl OSS9 ) 둥이이마보고한대로진단시에는이마원격진 l 가되어있었다. 우리냐라에서도국만계몽 ; 국가적인재정지원파우리 의료인이더 한층노력하여조기위암이속속발견되어 위암퇴치의날 l 빨리오게되기를바란다. 진단방법으로는싱와부동통, 복부종괴가있었던경 우에는다흔위장질환과마찬가지로위장판조영술과내 시경검사및생검이우선적이었고 1 경부임파선생검, 시험 개복숭및생검등이있다. 약년자위암의부위는유운전정부 (27.0% ). 체부 (23.8 %). 체부와전정부 (2 0.6 %). 분문부와기저부 (8. 7%) 의 순서로유운전부에가장않았다. 반연에 ]8) 에의하연 괴등의증상이있을때위암의가능성을항상염두에두 어위장판조영솔등으호판찰을한후, 조금이라도악성 의소견이의심되연내시경검사및생검등의뱅 c.] 학적 진단을적극적으로하여가능한한치료가능한시기에 진단이되도록해야한다. V. 결론 저자들은 1963 년 1 월부터 1986 년 12 월까지전주예 수뱅원암등록센터에등록된 6 116 예의위암환자중 30 세미만의약년자위암환자 126 예에대한입상, 뱅리학 적및방사선과학적고찰을하여마음과같은결폰을얻 었다. l 2.1 % 였다. 총 6116 예의위암환자중약년자위암은 1 26 예로 2. 연령분포는최연소자가 13 세였으며 26~29 세연 령군에 90 예로 71. 4 % 가발생하였마. 3. 성열말생빈도는낭자 62 예, 여자 64 예로낭녀비 율은 1 :1.03 으로써거의동등하게냐타났마. 4 임 /& 증상은심와부동통 (88.1 %). 종소호 } 불량 (6 1. 9 % ). 체중강소 (56.3%). 오심파우토 (49. 2%) 의순으로 냐타났마. - 108-
- 박인축외 : 약년자위암 - 5. 뱅력기간은 12 개월이상이 49 예 (38.9 % ) 로 가장 않았다. 6. 진만은대개위장관조영술과내시경검사및 생검 을같이시행하였다. 7. Borrmann 씨분류뱅상 Type m 가가장앓k고다 음으로는 Type II, N, 1 의순으로발생되었다. 8. 영리학적소견으로는미분화형선암이 50 예 (39. 7 %) 로가장않았다. 9. 종양의발생부위는유운전정부에침범된예가가 장않았다. 10. 위장관조영숭소견으로는충영결손이 54 예 (50. 5 %) 로가장많았다. REFERENCES 1 노원식, 이헤션, 임융의, 백승진, 강진경, 최흥재 : 악 성종양의통계적고찰, 대한소화기학회집치, 4:33, 1972. 2 운대윤, 김상순, 섣대위 : 한국인청년의악성종 % 에 판한통계적판찰, 대한외과학회지, 22: 759, 1980. 3 고광도 : 약년자 (25 셰이하 ) 의위암에관한엄상적연 구, 대한내파학회잡지, 20: 756, 1977. 4. 황규철, 운진식, 조장환, 고의석 : 약년층위암의특 l 성파그예후, 대한외과학회지, 21 :674, 1979. 5 김영수, 김원천, 정재복, 이상인, 운영명, 강진경, 박 인서, 최홍재약년자위암의엄상척고찰, 대한내파 학회잡지 24: 1039, 1981. 6 양한경 : 약년자위암 16 예의임상검토 : 대한외과학회지, 24 :885, 1982. 7 오성수, 김승날눈, 설대위 : 약년자위암의특 l성과그예후, 대한외파학회지, 1984. 8 이헤라, 이영호, 김기황 : 약년자위암, 대한땅사선학회지, 21 :466, 1985. 9 Bloss RS. Miller TA: Carcinoma of the stomach in the young adults, 5CO 150:883, 1980. 10. Bellegie Nj, Puhlin DC: Malignant disease of the stomach in young adults, Ann 5urg, 138:7-12, 1953 11. Levine M.S. Laufer 1. Thompson jj: Carcinoma of the gastric cardia in young people, AjR 140:69-72, 1983 12. Lilienthal, E Uber Magenkrebs bei jugendlicheπ Berl Klin. Wschr., 57:1215, 1920. 13. Smithies, F.: Castric cancer in the young. }.A.M.A., 62:1839, 1914. 14. jordan, S.A and Chamberrlin, D.T. : Cancer of the Digestive Tract in the Young. 5urical Clinics of North America, 17:8 15, 1937 15. Walters W. Berkson j: An improvement of 180 patient in the 5 year survival rate of patients with carcinoma of the stomach. 5CO. 137:884. 1953. 16. japanese Research Sooiety for Gastric cancer. jap T. Surg 3:61, 1973. 17. Tamura PY, et al: Carcinoma of the stomach in the Young adult. cancer 13:379. 1960. 18. Block M, et a l: The occurrence of gastric neoplasm in youth. Am jm. 50c 215:398, 1948-109-