당뇨병제 30 권제 1 호, 2006 원저 당뇨병환자의족부진균질환유병률과당뇨병성족부질환과의상관성조사 가톨릭대학교의과대학내과학교실 차봉연손현식이정민강성구 Prevalence of Fungal Infection on Foot in Diabetic Patients and Correlation between Diabetic Ulcer and Fungal Infection on Foot Bong Yun Cha, Hyun Shik Son, Jung Min Lee, Sung Koo Kang Department of Internal Medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea - Abstract - Background: The purpose of this study was to determine the prevalence of fungal infection and ulcer on the feet of diabetic patients and the existence of correlation between ulcer and fungal infection. Methods: A total of 21,693 outpatients diagnosed as diabetes mellitus at the department of endocrinology of 32 hospitals were examined. The diabetic patients with foot problems were consulted to the department of dermatology. Physical examination and KOH preparation were performed by a dermatologist. Results: 13,271 patients had certain kinds of foot problem, accounting for 61.2% of 21,693 diabetics examined. Of these, fungal foot disease was found in 10,403 patients that constituted 78.4% (48.0% of the entire diabetic population). Tinea pedis was the diagnosis in 6,496 (29.9%), onychomycosis in 7,783 (35.9%), and coexistence was in 3,883 (17.9%). Foot deformity was in 1,346 (6.2% of diabetics; 10.1% of foot disease), nonpalpable pulse in 1,051 (4.8%; 7.9%), and foot ulcer was in 425 (2.0%; 3.2%), following in a descending order of frequency. Odds ratios for diabetic foot ulcer were 2.5 in patients with the foot deformity, 1.6 with fungal foot disease and 2.2 with non-palpable pulse. Conversely, odds ratios for fungal foot disease were 2.5 with foot deformity, and 1.6 with foot ulcer. A total of 5,486 patients paid visit to the department of dermatology. Of these, 4,519 patient were diagnosed with fungal infection through physical examination and KOH smear by dermatologists. The population were comprised of 2,272 males and 2,247 females, showing similar prevalences between sexes. However, age did have positive correlation regarding prevalence of fungal foot disease. The number of diabetic patients with toenail problems was 3,847 (70%) and onychomycosis was proven mycologically in 3,276 patients. Onychomycosis of distal subungal type was the most common clinical finding, most frequently involving the great toenails. Abnormal skin findings of the foot were seen in 3,885 (70.8%) and tinea pedis was found in 3,209 (58.5%), most commonly involving the soles. Conclusion: This study showed that fungal infection might be regarded as a risk factor of foot ulcer. Treatment of fungal infection in diabetic patients might prevent diabetic foot disease such as ulcer and reduce the disability, morbidity and mortality in diabetic patients (J Kor Diabetes Assoc 30:64~72, 2006). Key Words: Diabetes Mellitus, Fungal infection, Foot ulcer 접수일자 : 2005년 9월 22 일, 통과일자 : 2005년 9월 27 일, 책임저자 : 강성구, 가톨릭의대성가병원내과학교실 * 본연구는 2002 년도대한당뇨병학회와대한피부과학회의공동연구로진행되었으며얀센연구비지원으로이루어졌음. - 64 -
- 차봉연외 3 인: 당뇨병환자의족부진균질환유병률과당뇨병성족부질환과의상관성조사 - 서 당뇨병은어떤사회계층이나연령층에서발생할수있고 그빈도와합병증이증가되는추세를보이고있다 1). 즉, 현 재전세계적으로 론 6천만명이상의인구가당뇨병으로고생 하고있고 2) WHO의발표에따르면 2025년즈음에는전세 계당뇨병환자가 3억명을넘어설것이라예상하고있다 3). 우리나라에서는최근수십년간경제성장과함께당뇨병의 유병율이증가하고있으며 1960년에는 0.2% 에지나지않던 것이 1990년에는 3% 이상이되었고, 최근역학조사결과를 보면 30세이상에서공복혈당수치 126 mg/dl 이상과당뇨 병치료제복용자를당뇨병으로구분할경우유병률이 11.35% 나되는것으로나타났다 4). 당뇨병은내분비이상으로유도된대사성질환으로눈, 신장, 신경, 혈관및피부등다양한장기에합병증을유발 한다 5). 특히, 당뇨병성족부질환의병변은당뇨병환자에서 장애를유발하고치명적일수있다 6). 이러한족부병변의유 발요인은주로말초혈관질환과당뇨병성신경병증과관련 이있으며주로궤양으로이행되고외상에의한하지절단 을제외하면하지절단의가장주요한원인이된다 7,8). 또한당뇨병환자에서는각종감염증이흔히동반되는데 백혈구의탐식기능의저하 9), 포도당대사장애로인한세포 영양장애, 화학주성활성억제작용에의한백혈구이동의 방해 10) 에기인하는것으로추측되고있다. 당뇨병환자에서 빈발하는감염증중에특히족부조갑진균증과족부백선의 발생빈도가많다는보고 11-13) 가있으며이러한표재성진균 감염이당뇨병성족부질환을유발하여심각한후유증을남 길수있는가능성이높다는보고도있다 14-16). 이에저자들은 21,693명의당뇨병환자들을대상으로첫 째, 족부조갑진균증과족부백선, 궤양의유병률을알아보고 둘째, 당뇨병환자의족부질환후유증방지를위한진균감염 치료의유용성을검토하고자족부궤양과의상관관계를조 사하였다. 1. 연구대상 대상및방법 2001년 3월부터 9월까지 32개의전공의수련병원내분 비내과에내원하여당뇨병으로진단받은환자 21,693명을 대상으로하였고이들중족부피부질환이있는사람은피 부과로의뢰되었다. 2. 연구방법 내분비내과에내원한당뇨병환자를대상으로내과의사 의육안관찰과이학적검사를통해족부조갑변화, 족부의 피부병변, 족부기형, 궤양, 맥박등을확인평가하고다른 부위의진균감염여부를조사하였다. 이중조갑진균증과 족부백선이의심되는환자는피부과로의뢰되어피부과의 사의육안관찰과이학적검사를통해조갑진균증과족부백 선의종류와위치, 형태를조사하고병변부위에서 KOH 도 말검사를시행하였다. 내분비내과에내원한당뇨병환자의 족부진균감염과궤양의유병률에영향을주는인자를평가 하고족부진균감염이있는환자에서성별과나이에따른 차이를조사하였다. 3. 통계처리 통계학적검정을위하여 Chi-square test와회귀분석을 이용하여상관성을분석하였다. 통계학적유의수준은 p값 0.05 이하로정하였다. 1). 결 본연구의전체적인개요를 flow chart 로나타내었다 (Fig. 과 1. 당뇨병환자의성별, 나이분포 내분비내과로내원한당뇨병환자는 21,693명이고남자는 9,202 명, 여자는 12,491 명으로 1 : 1.4 의비율을보였다. 평 균나이는 58.2 ± 11.7세였고 60~70 세가가장높은빈도를 보였다 (Table 1). 2. 당뇨병환자의족부질환 전체 21,693 명의환자중 61.2% 인 13,271 명에서족부질 Table 1. Age and Sex Distribution of 21,693 Outpatients Diagnosed as Diabetes MeLlitus at The Department of EndocRinology of 35 Hospitals Age (years) 0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90- Patients with diabetes mellitus No. M/F % 14 63 326 1,301 3,555 6,294 7,297 2,619 211 13 6/8 23/40 129/197 692/649 1,893/1,712 2,609/3,685 2,817/4,400 936/1,683 91/110 6/7 0.1 0.3 1.5 6.0 16.4 29.0 33.6 12.0 1.0 0.1 21,693 9,202/12,491 100 M: male, F: female - 65 -
- 당뇨병제 30 권제 1 호, 2006-21,693 Subjects Foot Problem 13,271 (61.2%) Deformity Impalpable Pulse Ulcerative Lesion Fungal Infection suspected by Med 1,346 (6.2%) 1,051 (4.8%) 425 (2.0%) 10,403 (48.0%) Transfer to Dermatology 5,486 KOH(+) 4,519 Ulcer 182 Deformity 485 Impalpable Pulse 264 Fig. 1. Schematic flow chart in this study. Presence of fungal infection Absence of fungal infection Table 2. Risk Factors which Influence on the Fungal Infection Deformity Ulcer Pulse Yes No Yes No Yes No 787 (58.5%) 559 (41.5%) 1,346 (6.2%) 9,616 (47.3%) 10,731 (52.7%) 20,347 (93.8%) 297 (69.9%) 128 (30.1%) 425 (2.0%) 10,106 (47.5%) 11,162 (52.5%) 21,268 (98.0%) 9,933 (48.1%) 10,709 (51.9%) 20,642 (95.2%) P-value <0.0001 <0.0001 >0.05 470 (44.7%) 581 (55.3%) 1,051 (4.8%) 10,403 (47.9%) 11,290 (52.1%) 21,693 (100%) Presence of foot ulcer Absence of foot ulcer Table 3. Risk Factors which Influence on the Foot Ulcer Deformity Fungal infection Pulse Yes No Yes No No Yes 46 (3.4%) 1,300 (96.6%) 1,346 (6.2%) 379 (1.9%) 19,968 (98.1%) 20,347 (93.8%) 297 (2.8%) 10,106 (97.2%) 10,403 (47.9%) 128 (1.1%) 11,162 (98.9%) 11,290 (52.1%) 9,933 (48.1%) 10,709 (51.9%) 20,642 (95.2%) P-value <0.0001 <0.0001 <0.0001 470 (44.7%) 581 (55.3%) 1,051 (4.8%) 10,403 (47.9%) 11,290 (52.1%) 21,693 (100%) 환이있었고족부질환환자가운데족부진균감염은 10,403 명으로전체의 48.0% ( 전체족부질환의 78.4%) 로족부백 선이 6,496 명 (29.9%), 조갑진균증이 7,783 명 (35.9%), 두 질환이함께있는경우가 3,883명 (17.9%) 이었다. 족부궤 양은 425명으로전체의 2% ( 족부질환의 3.2%) 였고맥박이 촉지가되지않는경우 ( 미촉지맥박) 가 1,051명으로전체 의 4.8% ( 족부질환의 7.9%) 였으며족부기형은 1,346명으 로 6.2% ( 족부질환의 10.1%) 였다 (Fig. 1). 3. 족부진균감염에영향을주는인자 족부진균감염은족부기형이있는당뇨병환자에서발생 빈도가높았고 (P < 0.0001) 또한족부궤양이있는환자에 서더많이발생하였으며 (P < 0.0001) 미촉지맥박과는상 관관계가없었다 (P > 0.05) 족부기형이있는경우가없는경우에비해 (Table 2). 회귀분석상에서 2.5배진균감염 의발생빈도가높았고 (Odds ratio: 2.5) 족부궤양이있는 - 66 -
- 차봉연외 3 인: 당뇨병환자의족부진균질환유병률과당뇨병성족부질환과의상관성조사 - 경우에없는경우에비해 였다 (Odds ratio : 1.6). 4. 족부궤양에영향을주는인자 1.6배진균감염이더흔히발생하 족부궤양은족부기형, 족부진균감염, 미촉지맥박모 두와상관관계가있는것으로나타났다 ( 각각 P = 0.0042, P < 0.0001, P < 0.0001) (Table 3). 회귀분석상에서는족 부기형과족부진균감염이있거나미촉지맥박이있는경 우와그렇지않은경우와비교하여각각 1.6 배 (Odds ratio : 1.6), 2.5 배(Odds ratio : 2.5), 2.2 배(Odds ratio : 2.2) 족 부궤양이잘생기는것으로나타났다. 5. 피부과로내원한당뇨병환자의족부이상 내분비내과로내원한당뇨병환자 21,693명중내분비내 Tinea pedis 3,209 (58.5%) Pre-ulcer or Ulcer 182 (3.3%) Redness 183 (3.3%) Swelling 121 (2.2%) 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 total=5,486 Fig. 2. Nail problems in the patients with diabetes mellitus referred to dermatology department. DLSO PSO 76 (2.3%) 1,715 (52.4%) WSO 114 (3.5%) Candida 11 (0.3%) nail dystrophy 497 (15.2%) Table 4. Frequency of Deformity and Impalpable Pulse in the Patients with Diabetes Mellitus Referred to Department of Dermatology (=5,486) Deformity Number (%) Impalpable pulse Number (%) Prominent metatarsal Hallus valgus Toe deformity Charcot Toe amputation AK amputation BK amputation 194 (40.0) 160 (33.0) 87 (17.9) 10 (2.1) 24 (4.9) 3 (0.6) 7 (1.4) Posterior tibial artery Dorsalis pedis artery Both 182 (68.9) 174 (65.9) 92 (34.8) 485 (8.8) 264 (4.8) AK: above knee, BK: below knee 0 300 600 900 1200 1500 1800 2100 n=3,276 Fig. 3. Foot problems in the patients with diabetes mellitus referred to dermatology department. - 67 -
- 당뇨병제 30 권제 1 호, 2006-1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 p=0.0001 1642 1363 710 540 183 2 4 26 47 2 0~10 10~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ 70~ 80~ 90~ n=4,519 Fig. 4. Correlation between age and fungal infection in the patients with diabetes mellitus referred to department of dermatology. DLSO PSO 76 (2.3%) 1,715 (52.4%) WSO 114 (3.5%) Candida 11 (0.3%) nail dystrophy 497 (15.2%) 0 300 600 900 1200 1500 1800 2100 n=3,276 Fig. 5. Predominant types of onychomycosis in the patients with diabetes mellitus. DLSO: distal and lateral subungual onychomycosis, PSO: proximal subungual onychomycosis, WSO: white superficial onychomycosis. 과의사의이학적검사에서족부진균감염이의심되어피부 과로의뢰된환자는 인 10,403 명 (48.%) 이었고, 그중 52.7% 5,486 명이피부과로내원하였다. 이중이학적검사에서 조갑에이상이있는환자는 3,847명 (70%) 이었고진균검사 로확진된조갑진균증환자는 3,276 명, 발톱이두꺼워져있 기만한경우가 471 명, 조갑함입만있는경우는 100명이었 다 (Fig. 2). 족부피부의이상은 5,486명중 3,885명 (70.8%) 에서관 찰되었으며족부백선이 3,209명 (58.5%), 궤양이 182명 (3.3%), 홍반이 183명 (3.3%), 종창이 121명 (2.2%) 이었 다 (Fig. 3). 족부기형은 8.8% 인 485명에서나타났고돌출 발허리뼈 (prominent metatarsal) 가가장높게관찰되었다. 미촉지맥박은 4.8% 인 264명에서나타났고후측경골동맥 이만져지지않는경우가발등동맥이만져지지않는경우보 다약간흔했다 (Table 4). 6. 피부과로내원한당뇨병환자의족부진균감염과성별, 나이와의상관관계 피부과에의뢰되어내원한환자 5,486 명에서임상소견, KOH 도말검사를통해진균감염이확진된환자는 4,519명 이었다. 족부진균감염의빈도는남자에서 2,272 명, 여자에 서 2,247 명으로남녀간에유의한차이가없었다. 족부진균 감염과나이간의상관관계에있어서는통계적으로유의하 게나이가증가할수록진균감염이증가하는것으로나타났 다 (P = 0.0001) (Fig. 4). 7. 피부과로내원한당뇨병환자의병형별진균감염빈도 확진된진균감염환자 4,519명중조갑진균증은 3,276명 으로족부진균감염의 72.5%, 족부백선은 3,209명으로 71.0% 를차지하였으며조갑진균증과족부백선이모두있는 경우도 1,966명으로 43.5% 를나타내었다. 조갑진균증은원 위조갑하형태가가장흔했고 (52.4%) 전조갑이상막형, 백 - 68 -
- 차봉연외 3 인: 당뇨병환자의족부진균질환유병률과당뇨병성족부질환과의상관성조사 - Right 2,823 (86.2%) 1,067 (32.6%) 1,063 (32.5%) 994 (30.3%) Left 2,723 (83.1%) 1,075 (32.8%) 1,021 (31.2%) 957 (29.2%) Right or Left 3,233 (98.7%) 1,357 (41.4%) 1,344 (41.0%) 1,231 (37.6%) 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 1st 2nd 3rd 4th n=3,276 Fig. 6. Predominant sites of onychomycosis in the patients with diabetes mellitus Plantar 2,482 (77.3%) Dorsal 1,68 (5.2%) Interdigitalis 1,632 (50.8%) 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 n=3,209 Fig. 7. Predominant sites of tinea pedis in the patients with diabetes mellitus 80 60 58 (43.0%) 40 28 (20.7%) 39 (28.9%) 20 0 T. cruris 15 (11.1%) 5 (3.7%) 2 (1.5%) 2 (1.5%) 1 (0.7%) 1 (0.7%) T. coporis T. faciale T. manus T. versicolor Finger nail T. capitis T. barbae Candida n=135 Fig. 8. Fungal infections of other sites except for feet in the patients with diabetes mellitus 색표재성형, 근위부조갑하순이었으며 (Fig. 5) 발생조갑 별로는엄지발톱에가장많이발생하였다 (98.7%) (Fig. 6). 족부백선은발바닥에발생한경우가 77.3%, 발등에발 생한경우가 5.2%, 지간에발생한경우가 50.8% 였다 (Fig. 7). 족부외에다른부위에진균감염이있는동반된경우가 2.5% 인 135명의환자에서나타났는데손톱, 손, 사타구니, 체부, 얼굴등의순이었다 (Fig. 8). - 69 -
- 당뇨병제 30 권제 1 호, 2006 - 고 당뇨병환자에서는다양한피부병변이발생할수있는데 그중가장많이발생하는것은피부감염이며그중에서도 진균감염의발생빈도가높다. 이는당뇨병으로인한탄수 화물대사장애와인체면역체계의이상에의해이환율이높 아진다고생각되고있다 9,10). 이와같이당뇨병이있는환자 에서진균감염이많이발생한다는보고들이많이있으며, 이와는관련이없다는보고들도있다. Archilles project 11) 로 시행된당뇨병과진균감염사이의상관성에관한연구에서 당뇨병이없는환자에서는 66.6%, 당뇨병이있는환자에서 는 79.3% 로의미있게당뇨병이있는환자가진균감염이많 은것으로나타났다. 또한조갑진균증은당뇨병이있는환 자가정상대조군에비해 1.48 배, 족부백선은 2.14배높은 빈도로발생하는것으로나타났다. Lugo-Somolinos 등 찰 17) 은 혈당과진균감염간에상관성이없다고보고하였고 Buxton 등 18) 도 100명의인슐린의존형당뇨병환자와 100명의정상 환자를비교한결과진균감염과당뇨병과는통계적으로유 의한상관관계가없다고보고하였다. Romano 등 19) 도당뇨 병의종류와기간, 합병증, 혈당, 당화혈색소수치가진균감 염과상관성이없다고하였다. 국내의보고로는백등 12) 이 당뇨병환자 (50%) 가정상환자군 (31%) 에비해표재성진 균감염이많이발생하는것으로보고하였고백등 13) 도당뇨 병환자의 52.3% 에서진균감염이있었다고보고하면서혈당 과진균감염이통계적으로유의하게상관관계가있었다고 보고하였다. 본연구에서는내분비내과로부터족부진균감 염이의심되어피부과로의뢰된환자중일부당뇨병환자만 이피부과로내원하였기때문에당뇨병환자의족부진균감 염유병률을정확히알아내기는힘들었다. 하지만내분비내 과에서진균감염으로의심되었던환자중피부과로내원하 여진균검사를통해 82.4% 가진균감염으로확진된본연구 결과를참고로하여내분비내과에서진균감염으로의심되 었던환자 면전체 10,403명모두가피부과로내원하였다고가정하 21,693명의당뇨병환자중족부진균감염의유병률 은약 8,569명인 39.5% 로추정할수있다. 본연구에서는 정상인과당뇨병환자간의진균감염의빈도에대한직접적 인비교를하지는않았지만당뇨병환자중족부진균감염 이있는경우가 39.5% 로백등 12) 이보고한정상환자군의 31% 에서전체진균감염이있었던것과비교해볼때매우 높은빈도를차지하는것을알수있었다. 최근당뇨병의치료개선과함께급성대사성합병증보다 는당뇨병성혈관합병증과같은만성합병증이당뇨병의이 환율과사망률을높이는중요한인자이다. 특히족부질환이 있는당뇨병환자들은그렇지않은같은연령대의건강한사 람들에비해다리나발을절단하게될확률이 25배나높은 것으로보고되고있어당뇨병은비외상성절단의가장큰 원인이되고있다 7). 또한한쪽다리를절단한사람들은 1년 이내절단한다리나반대편다리를또절단할확률이 서 9% 에 20% 까지보고되고있으며이러한환자들은처음절단한 후 5년이내에 2/3가사망하는것으로보고되고있다 7,8). 그 러므로당뇨병환자는족부병변에대한충분한이해가필요 하며이를일으킬수있는원인을잘알고미연에치료하는 것이중요하다. 당뇨병성족부병변은다양한원인들에의해발생되는것 으로주요원인으로는여러가지감염증, 말초혈관의혈류 장애와말초신경병증에의한감각이상 20) 등이있다 21). 흔 히문제되는족부질환으로는티눈, 수포, 피부균열, 조갑 함입, 손발톱주위염등이있고치료되지않는경우농양, 봉 와직염, 족부궤양또는궤저를유발한다 7,8). 당뇨병성궤양 을일으키는위험인자로알려진것은당뇨병성신경병증, 말초혈관질환, 발의기형, 족저궤양의과거력, 시력을잃은 경우, 고령, 알콜등이있다 22). 이중족부진균감염증이당 뇨병성족부질환및궤양에영향을미치는지는확실하지 않다. 물론, 경미한조갑진균증은보통당뇨병환자에게큰 위험을주지는않지만심하고관리를소홀히한조갑진균증 은큰문제를일으킬수있을것으로생각된다. 즉, 조갑진 균증은주위발톱이나피부에손상을줄수있고그부위로 세균이들어오게되면심각한후유증이나감염을유발할수 있다 14,23). 족부백선역시특히지간형은피부의균열을가져 오고그부위로이차적세균감염이발생하여심각한후유증 을유발할수있다 14,15,24). 본연구에서도족부진균감염이 있는환자에서족부궤양이많이발생하는것으로나타나 족부진균감염에대해주의깊게생각할필요가있겠다. 미 국에서실시한한연구에따르면조갑진균증이있는당뇨병 환자에서이차감염이생기는빈도는 16% 인반면조갑진균 증이없는당뇨병환자에서이차감염이생기는빈도는 6% 로현저히낮은것을볼수있었다. 또한궤저나궤양의빈 도도 3배가량더높은것을볼수있었다 16). 본연구에서족부진균감염과상관성이있는인자로나 타난것은족부기형과족부궤양이었고맥박이촉지되지 않는것과는상관관계가없었다. 또한, 족부궤양은족부기 형, 족부진균감염, 맥박이촉지되지않는경우가모두상관 관계가있어이에대한주의가필요할것으로생각되었다. 이와같이당뇨병환자에서족부진균감염이있으면족부궤 양이발생할가능성이높기때문에족부진균감염이있는 당뇨병환자는미리진균감염을예방적으로치료하는것이 족부궤양과같은당뇨병성족저질환을막아환자의장애나 불구, 치명률을감소시켜줄것으로생각된다. 요 배경및방법 : 2001년 3월부터 9월까지전국의 32개전 약 - 70 -
- 차봉연외 3 인: 당뇨병환자의족부진균질환유병률과당뇨병성족부질환과의상관성조사 - 공의수련병원내분비내과에내원하여당뇨병으로진단받 은 21,693명을대상으로족부질환을조사하고족부피부질 환이의심되는환자는피부과로의뢰되어피부과의사의이 학적검사및 KOH 진균도말검사를실시하여당뇨병환자 에서족부진균감염의유병률을알아보고족부궤양과의상 관성을비교하였다. 결과 : 전체 21,693 명의환자중 61.2% 인 13,271 명이족 부질환이있었고족부질환환자가운데족부진균감염은 10,403명으로전체의 48.0% ( 전체족부질환의 78.4%) 였 고족부백선이 6,496명 (29.9%), 조갑진균증이 7,783명 ( 35.9%), 두질환이함께있는경우가 3,883명 (17.9%) 이 었다. 족부궤양은 425명으로전체의 2% ( 족부질환의 3.2%) 였고맥박이촉지가되지않는경우 ( 미촉지맥박) 가 1,051명으로전체의 4.8% ( 족부질환의 7.9%) 였으며족부 기형은 1,346명으로 6.2% ( 족부질환의 10.1%) 였다. 족부 기형이있는경우가없는경우에비해 2.5배진균감염의발 생빈도가높았고족부궤양이있는경우에없는경우에비 해 1.6 배진균감염이더흔히발생하였다. 족부궤양은족 부기형과족부진균감염이있거나미촉지맥박이있는경 우에그렇지않은경우와비교하여각각 1.6 배, 2.5 배, 2.2배 족부궤양이잘생기는것으로나타났다. 피부과에내원한 환자 5,486 명에서임상소견, KOH 도말검사를통해진균감 염이확진된환자는 4,519 명이었다. 족부진균감염의빈도 는남자에서 2,272 명, 여자에서 2,247명으로남녀간에유의 한차이가없었다. 족부진균감염과나이간의상관관계에 있어서는나이가증가할수록통계적으로유의하게진균감 염이증가하는것으로나타났다. 이학적검사에서조갑에이상이있는환자는 3,847명 (70%) 이었고진균검사로확진된조갑진균증환자는 3,276 명이었으며원위조갑하형태가가장흔하였고엄지발톱에 가장많이발생하였다. 족부피부의이상은 5,486 명중 3,885 명 (70.8%) 에서관찰되었으며족부백선이 3,209명 (58.5%) 이었고발바닥에가장흔히발생하였다. 결론 : 이상의결과로당뇨병환자에서족부궤양의위험인 자로서진균감염이상관성이있음을알수있었다. 따라서 당뇨병환자에서족부진균감염의치료가족부궤양과같은 당뇨병성족저질환을예방하여환자의장애나불구, 치명률 을감소시켜줄것으로생각된다. 감사의글 본연구를수행함에있어주식회사얀센의지원에감사 드립니다. 또한본연구에참여하였던강남성모병원, 강북삼 성병원, 경희대학교부속병원, 고려대부속구로병원, 국립의 료원, 길병원, 노원을지병원, 대전성모병원, 대구가톨릭의대 병원, 동아대부속병원, 부산백병원, 부산대학병원, 분당차병 원, 삼성의료원, 서울아산병원, 성가병원, 성모병원, 성바오 로병원, 성빈센트병원, 신촌세브란스병원, 원광대부속병원, 원주기독병원, 의정부성모병원, 이화여대부속동대문병원, 인하대부속병원, 전남대부속병원, 필동성심병원, 천안순천 향병원, 한림의대성심병원, 한강성심병원, 한양대학부속구 리병원에도감사드립니다. 참고문헌 1. Barcelo A: Monograph series on aging-related diseases. VIII: non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM). Chronic Dis Can 17:1-20, 1996 2. Gupta AK, Konnikav N, MacDonald P, Rich P, Rodger NW, Edmonds MW, McManus R, Summerbell RC: Prevalence and epidemiology of toenail onychomycosis in diabetic subjects: a multicentre survey. Br J Dermatol 139:665-71, 1998 3. Harris MI: Diabetes in America: Descriptive epidemiology of diabetes mellitus. 2nd ed. p46, Bethesda, Diane Publishing, 1995 4. 조남한 : 당뇨병의역학적특성및위험요인분석. 한국 지질동맥경화학회지 11:396-401, 2001 5. Rich P: Special patient populations: onychomycosis in the diabetic patient. J Am Acad Dermatol 35:S10-2, 1996 6. Most RS, Sinnock P: The epidemiology of lower extremity amputation in diabetic individuals. Diabetes Care 6:87-91, 1983 7. 손현식 : 당뇨병성족부병변과피부질환. 제4회당뇨병 교육자연수강좌 24-33, 2001 8. 김영건 : 당뇨병성족부병변. 당뇨병 19:1-5, 1995 9. Wilson RM: Neutrophil function in diabetes. Diabetic Med 3:509-12, 1986 10. Rayfield ES, Ault MJ:. Infection and diabetes: The case for glucose tolerance. Am J Med 72:439-43, 1982 11. Roseeuw D, Katsambas A, Burzykawski T, Molenberghs G, Marynissen G: The risk of fungal foot infections in diabetic patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 12:S220, 1999 12. 백영곤, 유희준, 손숙자, 유형준, 전인기 : 당뇨병환자에 서의표재성진균증. 대한피부과학회지 32:43-9, 1994 13. 백혜승, 양홍윤, 김중환 : 당뇨병환자의피부병변및조 갑변화에관한임상적고찰. 대한피부과학회지 32:838-47, 1994 14. Gupta AK, Humke S: The prevalence and management of onychomycosis in diabetic patients. Eur J - 71 -
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