인간생활과질병 : 영상의학 의학전문대학원의학과 영상의학교실 조성휘
Nick Veasey, England
정태섭, 해바라기
영상의학과 환자를맡은의료진의처방 ( 處方, order) 에따라원하는 부위를정확한영상 ( 映像, image) 으로만들어주고, 이 영상에대한판독 ( 判讀, reading) 을해주는과 정지영상및실시간영상을통한질병에대한직접치 료즉중재시술 (intervention) 을하는과
영상의학과란? 영상 + 의학 : 환자들이검사한영상들을이용해서 진단과치료를하는과
Brief History of Computed Tomography From X-Rays to Flash-CT 1895 W.C. Roentgen: X-rays 1917 J.H. Radon: Radon transform, later the mathematical basis of CT 1963 A.M. Cormack: technique for calculating the absorption distribution in the human body 1972 G.N. Hounsfield & J. Ambrose: first clinical CT examinations 1974 60 clinical CT installations (head scanners) 1975 First whole body scanner in clinical use 1979 Nobel prize for Hounsfield & 1901 Cormack 1989 Spiral CT 1998 Multi slice CT 2000 > 30k clinical CT installations 2004 Dual-Source CT 2009 Flash-CT (Cardiac CT < 1mSv)
The First CT Godfrey N. Hounsfield
Computed Tomography @ SIEMENS 35 Years Experience in CT Progress from 1974 to Now 1 slice in 7 min SOMATOM Definition Flash (Now) SIRETOM (1974) one beat cardiac full heart scan in 0.3 s heart rate independent
1895 년 11 월 8 일에 X-ray 발견 11 월 8 일 : 세계영상의학의날
영상의학과검사 1. X-선이용검사 X-선촬영 (X-ray, 단순촬영 ) CT (Computed Tomography, 컴퓨터단층촬영 ) 투시검사 (Fluoroscopy) 혈관조영술 / 중재시술 (Angiography/Intervention) 2. MRI (Magnetic Resonance Imaging, 자기공명영상 ) 3. 초음파 (ultrasonography)
1) X- 선 X-선은전자기방사선 (electromagnetic radiation) 의일종 X-선관을통해만들어지며, X-선이신체를통과하여반대편에있는감지판 (detector) 나필름에도착하는양을측정한다. 뼈나물과같이 X-선을거의통과시키지않는부위는하얗게보이고, 폐와같이 X-선을많이통과시키는부위는까맣게보인다.
강원대학교병원일반촬영실
복부단순촬영
투시검사 ( 위장촬영 )
투시검사 ( 위장촬영 )
2) 컴퓨터단층촬영 (CT) CT 는 X-선을사용한응용기술이다. 흉부 X-선사진을찍을때생각해보면, X-선은내등뒤에서나오고그신호를받는필름이나영상판은내가슴앞에위치해있다. 즉 X-선촬영은단방향만을볼수있도록고안되어진장치이고, 이는곧이를통해볼수있는영상이 2차원이라는것을의미한다. 사람의몸은매우복잡한 3차원으로이루어져있기때문에, X-선사진은그복잡한인체를모두표현하는데한계가있다. 컴퓨터단층촬영은이러한 X-선의단점을개선한방식이다.
최근도입한 CT
조영제, 조영증강
정상 / 비정상
3) 자기공명영상 (MRI) 외부자기장안에놓여있는원자핵들이자기장에의해자화 ( 磁化, magnetization) 되어핵자성 ( 核子性, nuclear magnetization) 을형성하게되고, 이를공명 ( 共鳴, resonance) 방법을이용하여측정하여영상으로재구성하는방법이다.
MRI vs. CT MRI는신경계, 근육, 지방과같은연부조직 ( 軟組織, soft tissue) 의검사에 CT보다우월하다. CT는뼈의검사, 출혈질환등에더유용하다. CT는검사시간이적게걸려응급상황에서빠르게영상을볼수있다.
2015 년 MRI
4) 초음파 사람이들을수없는높은진동음역의음파 흔히주파수가초당 2만번이넘는음파로정의된다. 초음파검사 (ultrasonography) 는탐지자 ( 探知者, probe) 를통해발사된초음파가인체내부에서부딪혀돌아오는시간을계산함으로써, 이를영상으로변환시켜주는장비이다.
초음파검사의장점 초음파는 CT나 X-선과는달리방사선을이용하지않고, 실시간영상을획득할수있으며, 원하는곳을집중적으로볼수있는등의장점이있다. 특히방사선노출위험이없어산부인과에서태아를관찰할때많이사용된다. 이외에도실시간영상을필요로하는영상의학중재시술에서많이사용되고있는장비이다.
갑상선, 갑상샘
갑상선, 갑상샘 최근폭증하고있는 국민암 갑상선암 현재우리나라암발생중 1위 (2009년자료기준 ) 를차지한갑상선암. 1년에약 4만명정도의환자가발생하고있는데, 이는 1999년과비교시약 8배정도증가한것으로보인다. 외국도마찬가지로증가추세이지만한국에서는유독갑상선암그래프의증가기울기가가파르다.
자주듣는질문들 갑상선혹이발견되었어요.
세침검사, 조직검사 갑상선 유방
갑상선 세침검사 (Fine needle aspiration)
Core needle biopsy
갑상선 조직검사 (Core needle biopsy)
자주듣는질문들 유방에종괴 ( 혹 ) 이발견되었는데, 조직검사가필요하다네요. 유방암인가요?
유방 조직검사 (Core needle biopsy)
자동스캔유방초음파 (ABUS, Automated Breast Ultrasound)
인터벤션영상의학 영상장비를이용하여진단이나치료를하는의학분야. 피부에작은구멍을만든뒤혈관혹은기타원하는신체부위에직접카테터나의료용바늘을넣고의학영상장비로몸속을관찰하면서치료하는방법이다.
부분마취상태에서최소의피부절개만으로시술하기때문에환자의신체적부담이적다. 출혈과통증이적기때문에회복기간과입원기간이짧아져의료비용이적게들고환자의만족도도높은장점이있다. 경피적혈관성형술, 대동맥질환의인조혈관스텐트설치술, 조직검사에인터벤션영상의학이활용되고있으며담도질환 위장관질환 뇌혈관질환 비뇨기계질환의치료에이용한다.
인터벤션시술목록 01 02 03 04 05 06 혈관색전술 Trauma, GI bleeding, Hemoptysis, Post-partum, myoma, TACE, lymphatic, pulmonary AVM. 헐관계인터벤션 AVF, Femoropopliteal intervention, Visceral a. aneurysm, renal a. stenosis, DVT, thrombolysis. 간담도계인터벤션 PARTO, PTBD, PTGBD, Biliary stent, stone removal, Portal vein stent, Portal vein embolization, TIPS. 비뇨기계인터벤션 PCN, antegrade DJ, prostate embo, varicocele. 혈관카테터삽입술 Hickman, Chemo-port, PICC, Perm, Quinton. 기타 Gastrostomy, bronchial stent, feeding tube insertion, PCD.
혈관조영술
80 대남자, 외상환자
강원대학교병원영상의학과의사 2010 년 교수 : 5 명 흉부, 신경계, 복부, 인터벤션, 유방 전공의 : (-) 2018 년 교수 : 9 명 흉부 / 심장 흉부 신경계 신경계 / 갑상선 복부 / 비뇨기계 복부 / 인터벤션 인터벤션 유방 / 갑상선 유방 / 갑상선 전공의 : 4 명