Original article 대한주산회지제 27 권제 1 호, 2016 Korean J Perinatol Vol.27, No.1, Mar., 2016 http://dx.doi.org/10.14734/kjp.2016.27.1.60 경북단일산후조리원에서발생한 RSV 집단감염 동국대학교경주병원소아과학교실홍승지 ^ 김두권 ^ 이동석 ^ 조승만 ^ 최성민 RSV Outbreak at a Single Postpartum Care Center in Gyeongsangbukdo Seung Jee Hong, M.D., Doo Kwun Kim, M.D., Dong Seok Lee, M.D., Seung Man Cho, M.D., and Sung Min Choi, M.D., Ph.D. Department of Pediatrics, Dongguk University College of Medicine, Gyeongju, Korea Purpose: We performed an analysis of the RSV outbreak in a postpartum center in Gyeongsangbukdo to provide preliminary data for health and hygiene management of postpartum care centers. Methods: All of 22 newborns who were transferred to our hospital from a postpartum care center from December 2014 to January 2015 showed positive for RSV by viral culture and enrolled in the study group. To identify early symptoms in RSV infected newborn in the nursery 31 infants (1 month to 24 month of age) who were hospitalized in our hospital due to RSV infection during the same period were selected as control group and clinical symptoms were compared with the study group. A retrospective study was also performed on the newborns who were cared and not transferred to our hospital in the postpartum care center, as well as the facilities offered by the center. Results: All of 22 neonatal patients who were transferred to our hospital had early symptoms of rhinorrhea and cough compared to control group. Rhinorrhea appeared 4.2±2.0 days before the admission, and cough occurred 1.0±1.1 days after rhinorrhea. The level of infection control specified by the law for general facilities relating to postpartum care centers was applied to the postpartum center, RSV infection was not controlled. Strict hand washing, individual equipment such as stethoscopes and exclusion of visitors with respiratory symptoms were done and infected neonates were segregated in separate air circulation system and cared by nurse-infant ratios from 1:1 to 1:2 depending on the needs of the individual neonates. Additional transmission was not observed after transfer to our hospital Conclusion: Neonates with cough and rhinorrhea were initial symptom for RSV infection in the postpartum center and should be evaluated for RSV infection during high risk season. Current guideline or support for infection control in postpartum center should be reevaluated for RSV infection control. Key Words: Neonates, Respiratory syncytial virus, Outbreaks Received: 10 December 2015, Revised: 3 March 2016 Accepted: 3 March 2016 Correspondence to: Sung Min Choi, M.D., Ph.D. Department of Pediatrics, Dongguk University Gyeongju Hospital, 87 Dongdae-ro,Gyeongju, Kyeongbuk 780-350, Korea Tel: +82-54-770-8252, Fax: +82-54-770-8500 E-mail: csm21@dongguk.ac.kr Copyrightc 2016 by The Korean Society of Perinatology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/ by-nc/4.0/), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided that the original work is properly cited. The Korean Journal of Perinatology pissn 1229-2605 eissn 2289-0432 e-kjp.org 최근사회발달과함께여성의사회진출, 가족구성의핵가족화의진행으로출산직후산모와신생아가요양시설에의존하는경우가많아지고있다. 1 이른시기부터집단생활을시작할수록영아는감염성질환에더욱많이노출되어 RSV 와같은호흡기바이러스에의한집단호흡기감염이발생할가능성도높아지게된다. RSV에감염될경우가벼운증상부터기계호흡을요하는심각한증상을거쳐사망에이르기까지다양한진행과정을보일수있다. 2, 3 하지만영 - 60 -
홍승지외 : - 산후조리원의현재 - 아이상의소아와는다르게신생아는전형적인감염증상이없어, 초기진료시별다른경각심을가지지못할수있다. 콧물, 기침, 코막힘과같은가벼운호흡기증상으로시작되어일반적인대증치료를시행하게되는것이대부분으로적절한격리와치료의시기를놓칠수있어집단관리를하고있는경우라면집단발병가능성을항상내포하게된다. 이런집단발병은과도한의료비지출을야기하여사회적으로큰재정손실을초래하게된다. 하지만요양시설의증가와더불어집단감염사례가증가하고있는것에반해이에관한실태조사는저자들이아는한연구가이루어지지않았기에본연구에서는 2014 년 12 월부터 2015 년 1월까지경북지역의한산후조리원에서집단발생한신생아 RSV 집단감염에대한보고를통해향후산후조리원의보건위생관리연구의기초자료가되고자한다. 대상및방법 산소포화도가 90% 미만으로감소한환아를산소투여가필요한군으로분류하였다. 또한같은시기에산후조리원에서관리를받은신생아와시설에대한후향적조사를시행하였다. 3. 통계분석나이, 출생체중, 증상호발연령, 입원기간등의연속형변수에는평균값과표준편차를사용하였고 Student t-test 와 Mann-Whitney U test 를통해검정하였으며범주형변수는 Chi-square 를사용해검증하였다. 기대빈도가 5보다작은항목에대해 Fisher`s exact test 를통해검정하였다. P값이 0.05 미만일때유의한것으로정의하였고 0.05-0.06 사이인경우통계적으로유의하지않으나경계값의유의성을가지는것으로기술하였다. 모든분석에는 SPSS for windows 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을사용하였다. 1. 대상대상환자는 2014 년 12월부터 2015 년 1월까지경주의한산후조리원에서출생후호흡기적문제나비호흡기적문제로병원에입원한적이없었던신생아 76 명중에서호흡기증상이발생하여본원으로전원된후 RSV 감염으로진단된 22명으로하였다. 대조군은산후조리원에서조기에격리시켜야하는신생아에대해알아보고자동기간동안 RSV에의한호흡기감염으로본원에서입원치료를받은 1 개월이상 2세미만환아 31 명으로하였다. 2. 방법환자군은입원후 24시간이내에면봉을이용해비강내검체채취를시행했다. 검체는채취즉시검사실로이송하여측면효소이동면역법에의한신속항원검출을통해양성판정을받은경우 RSV 에감염된것으로진단하였다. 임상증상은입원첫째날관찰된상태를기준으로조사하였다. 기침, 콧물, 코막힘등이있는경우가벼운호흡기증상이있는것으로, 분당 60회이상의호흡, 흉곽함몰, 청색증등이있는경우중증호흡기증상이있는것으로정의하였다. 그중 20초이상호흡이정지하는무호흡이나청색증, 결과 76명의신생아중 3명은모자동실이었고 73명은같은공간에서관리를받았다. 모자동실에서지냈던 3명의신생아는 RSV에감염되지않았다. 재태연령 34주 2일에태어난 1명의미숙아를제외한 75 명은만삭아였고저체중출생아가 4명 (RSV 감염군 3명 ) 이었으며, 극소저체중출생아는없었다. 76 명의신생아의평균출생체중은 3.2±0.4 kg, 재태연령은 38.1±0.9 주였고남아 44명, 여아 32명이었다. RSV 감염군은평균출생체중 3.1±0.5 kg 이었고비RSV 감염군의평균은 3.3±0.4 kg 이었다. RSV 감염군의평균재태연령은 38.5±1.2 주였고비RSV 감염군의평균재태연령은 38.1±0.8 주였다. RSV 감염군에서남아는 13 명 (54.2%), 비RSV 감염군에서남아는 31 명 (59.6%) 로모두남아가많았고정상질식분만으로출생한경우는각각 13 명 (54.2%), 39명 (75%) 였다. RSV 감염군에서출생체중이통계적으로유의하게작았고 (P<0.05) 성별, 재태연령, 분만방법, 모자동실은유의한차이가없었다 (Table 1). 입원당시모든환아가기침과콧물증상이있었다. 환자군은입원 4.2±2.0 일전부터콧물증상을보였고콧물증 - 61 -
Seung Jee Hong, et al. : - Status of Postpartum Care Centers - Table 1. Demographic Characteristics of Respiratory Syncytial Virus Positive Group and Respiratory Syncytial Virus Negative Group of Neonates at a Postpartum Care Center Characteristics Total n=76 (%) Total patients (n=74) RSV positive RSV negative n=24 (%) n=52 (%) Gender : Male 44 (57.9) 13 (54.2) 31 (59.6) 0.66 Gestational age (wks)* 38.1±1.0 38.5±1.2 38.1±0.8 0.17 P-value Birth weight (kg)* 3.2±0.4 3.1±0.5 3.3±0.4 0.029 Delivery method : NVD 52 (68.4) 13 (54.2) 39 (75) 0.09 Rooming in 3 (3.9) 0 3 (5.8) 0.083 *Expressed as mean±sd. two nates were transferred to other hospitals and excluded from the further study. Abbreviations: RSV, Respiratory syncytial virus; NVD, normal vaginal delivery. Table 2. Comparison of Clinical Characteristics between Neonates and Infants with Respiratory Syncytial Virus infection Under 28 days n=22 (%) Between 28 days and 24 months n=31 (%) P-value Age 16.3±4.8 days 7.5±2.4 months -* - OR (95%CI) Gender : Male 13 (59.1) 19 (61.3) 0.872 1.096 (0.359-3.345) Cough 22 (100) 31 (100) - - Rhinorrhea 22 (100) 31 (100) - - Fever 2 (9.0) 14 (45.2) 0.005 8.235 (1.635-41.469) Poor oral intake 12 (54.5) 8 (25.8) 0.033 0.290 (0.091-0.927) Cyanosis 4 (18.2) 0 (0) 0.025 -* Tachypnea 10 (45.5) 7 (22.6) 0.079 0.350 (0.107-1.149) Chest retraction 6 (27.3) 3 (9.7) 0.140 0.286 (0.063-1.301) Wheezing 7 (31.8) 14 (45.2) 0.328 1.765 (0.563-5.531) Rale 15 (68.2) 17 (54.8) 0.328 0.567 (0.181-1.776) Hospital days 7.7±2.4 6.2±3.5 0.058 - *Not available Use fisher`s exact test for expect cell sizes less than 5. Abbreviations: OR, odds ratio; 95%CI, 95% confidence interval. 상을보인 1.0±1.1 일이후기침증상을보였다. 발열은환자군에서 2명 (9.1%) 의환아가항문에서체온측정시미열 (37.5-37.8 ) 증상을보였으나특별한처치없이 12시간뒤정상체온으로돌아왔고대조군에서 14 명 (64.6%) 의환아가입원당시발열증상이있었다. 대조군이환자군에비해발열의빈도가유의하게높았다 (P<0.05, OR=8.2). 수유량감소가환자군에서 12 명 (54.5%), 대조군에서 8명 (25.8%) 이발생하여, 통계적으로유의한차이가있었다 (P<0.05, OR=3.5). 중증호흡기증상은환자군에서청색증이 4명 (18.2%), 빈호흡이 10 명 (45.5%) 에서관찰되었고, 대조군에서는각각 0명 (0%), 7명 (22.6%) 에서관찰되어청색증의빈도는두군에서유의한차이가있었다. 신체진찰 에서환자군에서흉곽함몰이 6명 (27.3%), 청진시천명음은 7명 (31.8%), 나음은 15 명 (68.2%) 에서관찰되었고대조군에서는흉곽함몰은 3명 (9.7%), 천명음은 14 명 (45.2%), 나음은 17 명 (54.8%) 에서관찰되어두군간에통계적으로유의한차이가없었다 (Table 2). 입원당시흉부단순방사선소견은환자군은 12 명 (54%), 대조군은 10 명 (32.3%) 에서미만성의폐기관지음영증가를보였고통계적으로유의한차이가없었다. 환자군의평균재원기간은 7.7±2.4일이었고대조군의경우평균재원기간은 6.2±3.5 일이었다. 두군간의평균재원기간은통계적으로유의한차이가없었으나경계값의유의성을보여주었다 (P=0.058). 신생아수유의경우 83% 의환아가분유수유하였고간 - 62 -
홍승지외 : - 산후조리원의현재 - Fig. 1. Weekly distribution of Respiratory Syncytial Virus infections. The horizontal (x) axis represents the weeks of December and January for Respiratory Syncytial Virus infected newborn (black bars) and infant (gray dashed bars); the vertical axis displays total number of cases identified per weeks during the study period. 호인력 1 명당평균 4.3 명의수유를담당하였다. 환아 4-6 명당 1 인의간호인력비율로관리가이루어졌다. 집단감 염시기에방문객정책은연령이나감염상태제한없이허 용되었다. 증상이호발된후에도즉시전원을하지않고약 4.2±0.2 일간호흡기증상이없는신생아들과같은공간에 서관리되었다. 대조군과의감염빈도수를비교해보면대조 군과는달리조리원에서 1 명의환아가발생한뒤 1 회의유 행이더발생했음을알수있다 (Fig. 1). 반면본원으로전 원된후에는일반적인감염예방절차를비롯하여신생아 각각의청진기사용과더불어요람의간격을 1.8 m 이상두 어관리하였고신생아실단독공기순환시스템을갖춘방 에서정상신생아들과격리하여관리하였다. 또한간호사 1 인당 1-2 명의비율로간호및수유를담당하였으며호흡기 증상이없는산모 1 인만방문객을허용하였고, 본원에서의 전파는없었다. 고 사회문화가발달하고핵가족화가진행되어만족스러운 산욕기관리가힘들어짐에따라산후조리및신생아간호 를의료시설이아닌산후조리원에의탁하는경우가늘어 나고있다. 이와같은이유로자연스럽게신생아시기에공 동생활을경험하게되는빈도가꾸준히증가하게되었다. 1 한국소비자원에따르면 1999 년산후조리원이처음개설된 이래매년 5% 이상의증가율을보이면서지속적으로증가 찰 - 63 - 해 2013 년기준전국적으로 540 여개의산후조리원이개설 되어연간 15 만명, 산모의 32% 가이용할정도로규모가확 장되었다. 2014 년산후조리원의이용중불편신고중에서 질병 상해 가 26.2% (179 건 ) 접수되었다. 그신고중신생 아피해가 91.1%(163 건 ) 로대부분을차지했다. 신생아피 해유형은 감염 이 82.8%(135 건 ) 로가장빈번했고, 상해 8.0% (13 건 ), 황달등기타질병 6.7% (11 건 ) 의순이었다. 하지만한국소비자원이산후조리원에서감염이발생한신 생아보호자를대상으로조사한결과, 신생아감염에대한 산후조리원의사후조치는미흡한것으로조사됐다. 5 그이 유로관계법령상산후조리업자의준수사항으로건강상태 의기록과관리, 감염, 정기적인교육에대한내용만법으로 규정되어있기때문이다. 6 이처럼과거와는다른사회문화 적발달로인한신생아집단관리시설이용의증가에대해 정확한실태파악과관계법령의정비가필요함에도이에대 해연구된자료가거의없는실정이다. 본연구는단일산후 조리원에서집단적으로 RSV 에감염된 22 명의환아를동 기간본원에입원한 RSV 감염소아와증상을비교분석하 여 RSV 감염에대한조기예측인자를알아보고의료시설 외에서의신생아감염관리현황에대해조사하였다. 그동 안의 RSV 에관한연구는주로 12 개월미만의영유아를대 상으로질병의경과및임상적특징을분석하는데중점을 뒀으나산후조리원에서집단적으로발생한생후 28 일미 만의정상신생아를대상으로한연구는저자가아는한국 내에보고된바없다. 최근미국에서보고된한연구에의 하면병원에입원한소아하기도감염환자중타바이러스 에의한감염빈도는줄어드는데반해 RSV 에의한호흡기 감염은증가하고있다고한다. 7 RSV 의경우연령이낮을수 록하기도감염에서의 RSV 검출비율이증가하는것으로 나타났고 8, 9 24 개월미만에서의발생빈도보다 3 개월미만 에서발생한빈도가 3 배이상높은것으로나타났다. 특히 RSV 는전염성이강해의료인을통한접촉감염뿐만아니 라비말전파도가능하므로격리를통한전파차단이중요 하나, 일부산후조리원은인력의한계로인해 1 명의의료인 이여러명의신생아를한공간에두고관리하는경우가빈 번하며감염대책의부실로감염사고가증가하고있다. 5 이 런경우 1 명의신생아에게감염이발생할경우지속적인감
Seung Jee Hong, et al. : - Status of Postpartum Care Centers - 염원으로작용하여이를조기에격리하지못한다면집단감염으로확산될수있다. 10 이렇게산후조리원에서호흡기감염에노출되고사회적비용의증가및의료재정의부담이증가하는데반해국내에서는체계적보고도없는실정으로이에대한연구가시급하다. RSV 에의한호흡기감염은 2:1 의비율로남아에서더높은것으로알려져있는데 11 본연구의신생아에서도남아에서이환율이더높았으나, 비감염군에서도남아가높게나타나성별에따른통계학적의미는없었다. 재태연령과분만방법에따른감염율의차이는보이지않았으나출생체중이작을수록 RSV 에감염된환자가유의하게많았다 (Table 1). 본원으로전원된 22명의모든환아에서평균입원 4.2± 2.0 일전부터콧물증상을보였으며콧물증상으로부터평균 1.0±1.1 일뒤부터기침증상을보였다. 환자군의경우입원당시대부분정상체온이었고 2명 (9%) 에서 37.8 의미열이있었으나동기간소아과병동에입원한대조군의경우 14 명 (45.2%) 에서 38 이상의열이있어통계적으로신생아에서발열증상이유의하게낮게나타났다. 환자군은입원한첫날기침과콧물 (100%), 청진시나음 (68.2%) 과천명 (31.8%) 은대조군과차이가없었다. 수유량감소 (54.5%), 청색증 (18.2%), 흉곽함몰 (27.3%) 은대조군과비교시수유량감소와청색증은통계적으로의미가있었고, 흉곽함몰은통계적으로의미가없었지만대조군에비해환자군에서상대적으로많이나타났다 (Table 2). 본연구에서빈호흡, 청색증, 흉곽함몰등한가지이상의중증호흡기증상을보인신생아가약 50% 에서관찰되었다. 다른보고에서도 RSV 감염시신생아는영아및 24개월미만의환아에비해발열증상의빈도는더낮았고, 중증호흡기증상의빈도는더높은것으로나타났다. 12, 13 이러한차이는기도가좁고분비물에의해쉽게막히는신생아의해부학적구조에기인한다. 8, 13, 14 신생아는영아에비해 RSV 감염이될경우발열이없는가벼운호흡기증상으로시작하여기계호흡을요할수있는중증호흡기증상으로진행되는좀더위중한경과를보여준다. 따라서일반적으로생후 14 일까지관리되는신생아의경우 RSV 감염이발생한다면초기증상이비특이적인경우가많아진단이늦어집단감염으로진행하기가쉽다. 2, 8, 15 따라서 RSV 유행시기에콧물혹은기침, 수유량감소 등의가벼운호흡기증상이보인다면 RSV 감염의초기증상일가능성을반드시고려해야한다. 현재제도하의산후조리원에권장되는감염관리기준은손위생, 호흡기위생, 요람의간격은 1.3 m, 감염증상을보이는감염객의면회제한으로규정되어있다. 4 그러나신생아는감염에취약하고초기감염증상이비특이적으로나타나는경우가많은데이들의집단시설의이용이증가하면서감염사례가증가하고있어전국산후조리원을대상으로조사를시행해야할필요성이있다. 본연구의산후조리원에서도신생아를관리할당시현행관련법률에근거하여손소독및소독가운착용, 마스크착용등의감염예방을위한일반적인절차는수행하였으나의료시설의감염관리수칙에는미치지못하였다. 4 신생아별각각의청진기사용이이루어지지않았고신생아가족들의면회를전부허용하였으며신생아요람의간격을평균 0.9 m로유지하였다. 청진기를각각사용하지않을경우신생아와접촉하는부분만을소독하더라도다른부분을통해전파가될수있어개별적으로사용해야만한다. 또한방문객에대한방침을전략적으로수정하여모든방문객을제한하는것이가장바람직하다. 3, 14, 16 RSV 감염의잠복기는 5-7 일이며하기도감염시입원후평균 2주간바이러스를배출하고최대 3주이상지속될수도있어증상이나타난시점에서같은병실의타신생아에게이미전파되었을가능성을배제할수없다. 3, 7, 14 따라서 RSV 유행시기에 1명의신생아가가벼운호흡기증상을보인다면즉시단독공기순환시스템을갖춘방으로격리해야하고같은공간에있던증상이없는신생아모두 RSV 진단검사를시행하고신생아간의간격을최소 1.8 m 이상유지해야한다. 이는비말감염과접촉감염을통해전파되는 RSV 의특성에기인한것으로비말의경우 1.5-1.7 m의거리만큼전파하는것으로알려져있다. 3, 15 본연구의경우 1.8 m의단독공기순환시설에격리입원후에신생아실에서의전파는없었다. 만약호흡기증상은있으나 RSV 검사상음성으로검출되더라도감염초기로체내바이러스농도가낮을가능성이있어추후재검을통해확진이될때까지다른신생아들에게서 7일이상격리해야한다. 14 따라서격리시설이갖추어져있지않은집단관리시설같은경우약 3주간시설을폐쇄하고해당입원실에새로운신생아를입원시키지않 - 64 -
홍승지외 : - 산후조리원의현재 - 아야한다. 17 이번사례에도산후조리원에서호흡기증상을보이는신생아만을전원시켰고, 그후에도전파감염이차단되지않아조리원을폐쇄한후에야추가환자가발생하지않았다. 이와더불어 RSV 유행시기에는미숙아에게제한적으로사용되는 RSV 단클론항체를집단시설에서관리중인만삭아에대한예방적투여도연구가필요할것으로생각된다. 결론적으로 RSV 유행시기에산후조리원내신생아에서발열증상이없이콧물, 기침, 수유량감소등의가벼운호흡기증상을보인다면감염의확산및위중한경과로이행할수있으므로조기에진단검사시행후격리조치가필요하다. 또한저체중출생아뿐만아니라조리원내정상신생아에게도모자동실사용을적극권장해야한다. 본연구는단일기관에서짧은기간동안작성된기록을후향적으로분석한것으로사회경제적인비용과관련해추가적인연구에한계점이있었다. 이러한제한점에도불구하고본연구는국내에서처음으로산후조리원시설의이용과관련된감염성질환의실태를조사한연구로서의의가있다. 산후조리원과같은신생아를단체로관리하는시설에서의감염관리에대한연구가부족한현실에서이번연구는산후조리원시설내에서의감염성질환예방을위하여새로운방향을제시하였고향후산후조리원시설에대한신생아감염관리정책을결정하는데에기초자료로활용될수있을것으로기대한다. References 1) Ahn JG, Choi SY, Kim DS, Kim KH. A Nationwide survey on the child day care and common infectious diseases. Korean J Pediatr Infect Dis 2012;19:19-27. 2) Stensballe LG, Devasundaram JK, Simoes EA. Respiratory syncytial virus epidemics the ups and downs of a seasonal virus. Pediatr Infect Dis J 2003;22:21-32. 3) Hall CB. Nosocomial respiratory syncytial virus infections: the cold war has not ended. Clin Infect Dis 2000;31:590-6. 4) Department of Health and Human Services. Infection control guidelines for postpartum care centers. Seoul: The Department; 2013. 5) Fair Trade Commission. Consumer report: Illness, injury occurred in postpartum care center. Fair Trade Commission 2014 Nov. 6) Yoo EK, editor. Development of wise sanhujori guideline. Seoul: National Health Report; 2013. Contact No.: Jung Chack 13-32. Sponsored by the Korea Institute of Child Care and Education. 7) Garcia CG, Bhore R, Soriano-Fallas A, Trost M, Chason R, Ramilo O, et al. Risk factors in children hospitalized with RSV bronchiolitis versus non-rsv bronchiolitis. Pediatrics 2010;126:e1453-60. 8) Eem YJ, Bae EY, Lee JH, Jeong DC. Risk factors associated with respiratory virus detection in infants younger than 90 days of age. Korean J Pediatr Infect Dis 2014;21:22-8. 9) Hacimustagaoglu M, Celebi S, Bozdemir SE, Ozgur T, Ozcan I, Guray A, et al. RSV frequency in children below 2 years hospitalized for lower respiratory tract infections. Turkish J Pediatr 2013;55:130-9. 10) Hall CB. Nosocomial viral respiratory infections: perennial weeds on pediatric wards. Am J Med. 1981;70:670 6. 11) Nagayama Y, Tsubaki T, Nakayama S, Sawada K, Taguchi K, Tateno N, et al. Gender analysis in acute bronchiolitis due to respiratory syncytial virus. Pediatr Allergy Immunol 2006;17:29 36. 12) Cho JI, Choi HC, Kim JD, Cho JH. The clinical study of the lower respiratory tract infection by respiratory syncytial virus on children under 2 year of age. Pediatr Infect Dis J 2000;7:193-200. 13) Lim IS, Shim Mj, Kim BE, Chung JY, Kim CK, Chey MJ, et al. A comparison of clinical manifestations in neonates and infants infected by respiratory syncytial virus. Korean J Pediatr 2004;47:949-52. 14) Hall CB, Douglas RG Jr, Geiman JM. Respiratory syncytial virus infections in infants: quantitation and duration of shedding. J Pediatr 1976;89:11 5. 15) Shay DK, Holman RC, Roosevelt GE, Clarke MJ, Anderson LJ. Bronchiolitis-associated mortality and estimates of respiratory syncytial virus-associated deaths among US children 1979-1997. J Infect Dis 2001;183:16-22. 16) Halasa NB, Williams JV, Wilson GJ, Walsh WF, Schaffner W, Wright PF. Medical and economic impact of a respiratory syncytial virus outbreak in a neonatal intensive care unit. Pediatr Infect Dis J 2005;24:1040-1044. 17) Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. 2007 Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. Am J Infect Control 2007;35(10 Suppl 2):S65-164. - 65 -
Seung Jee Hong, et al. : - Status of Postpartum Care Centers - = 국문초록 = 목적 : 경북지역한산후조리원에서발생한 RSV 집단발병을통해산후조리원의현실에대한문제제기와함께향후산후조리원의보건위생관리연구의기초자료가되고자한다. 방법 : 환자군은 2014년 12 월부터 2015 년 1월까지한산후조리원에서전원되어 RSV 로진단된신생아 22 명으로하였다. 대조군은신생아에서조기에격리시켜야하는사항에대해알아보고자동기간동안 RSV 에의한호흡기감염으로본원에서입원치료를받은 1개월이상 2세미만 31 명으로하였다. 또한산후조리원에서관리를받은신생아와시설에대한후향적조사를시행하였다. 결과 : 조리원에서전원된모든환아가전원되기 4.2±2.0 일전부터콧물을보였고콧물증상을보인 1.0±1.1 일후부터기침증상을보였다. 하지만산후조리원에대한감염관리기준이적용이되었으나감염전파를막지못했다. 본원으로전원후엄격한손씻기, 개별청진기의사용, 방문객의면회금지, 단독공기순환시설에의격리등의료시설의감염관리수칙을준수한뒤추가적인전파는보이지않았다. 결론 : 산후조리원에재원중인신생아가콧물이나기침과같은가벼운호흡기증상을보인다면 RSV 감염의초기증상일수있어이에대한검사가유행시기에즉시이루어져야하고산후조리원에서의 RSV 전파감염에관한지침과감염관리수준에대한대단위연구를고려해야할것으로사료된다. 중심단어 : 신생아, 호흡기세포융합바이러스, 집단감염 - 66 -