보종 21533 장기상품팀 2014 년 1 월제작 무배당 LIG 닥터플러스건강보험 (L14.01) 보험안내서및약관
목차 개인신용정보제공이용에대한고객권리안내 5 전국고객지원센터 6 보험금지급절차안내 7 보험금청구구비서류안내 9 보험금등지급시의적립이율안내 13 가입자유의사항 14 주요내용요약서 16 보험용어해설 19 보통약관 제1장계약의성립과유지 20 제2장보험료의납입등 22 제3장보험금의지급 24 제4장계약전알릴의무등 27 제5장보험금지급의절차등 28 제6장분쟁조정등 31 의무부가관련특별약관 1. 일반상해 80% 이상후유장해 43 2. 질병 80% 이상후유장해 44 3. 일반상해사망 45 상해관련특별약관 1-1. 일반상해사망후유장해 46 1-1-1. 일반상해사망후유장해 갱신계약 46 1-2. 일반상해사망 갱신계약 47 1-3. 일반상해사망가족생활지원금 (10년매월지급형) 48 1-3-1. 일반상해사망가족생활지원금 (10년매월지급형) 갱신계약 48 1-4. 일반상해80% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 49 1-4-1. 일반상해80% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 갱신계약 49 1-5. 일반상해50% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 51 1-5-1. 일반상해50% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 갱신계약 51 1-6. 일반상해50% 이상후유장해 52 1-6-1. 일반상해50% 이상후유장해 갱신계약 52 1-7. 교통상해사망후유장해 54 1-7-1. 교통상해사망후유장해 갱신계약 54 1-8. 대중교통이용중교통상해사망후유장해 56 1-8-1. 대중교통이용중교통상해사망후유장해 갱신계약 56 1-9. 상해입원일당 (1일이상)Ⅱ 58 1-9-1. 상해입원일당 (1일이상)Ⅱ 갱신계약 58 1-10. 골절진단비Ⅱ 59 1-10-1. 골절진단비Ⅱ 갱신계약 59 1-11. 골절수술비 60 1-11-1. 골절수술비 갱신계약 60 1-12. 5대골절진단비 62 1-12-1. 5대골절진단비 갱신계약 62 1-13. 5대골절수술비 62 1-13-1. 5대골절수술비 갱신계약 62 1-14. 화상진단비 63 1-14-1. 화상진단비 갱신계약 63 1-15. 화상수술비 64 1-15-1. 화상수술비 갱신계약 64 1-16. 상해흉터복원수술비 65 1-16-1. 상해흉터복원수술비 갱신계약 65 1-17. 중대한특정상해수술비 66 1-17-1. 중대한특정상해수술비 갱신계약 66 1-18. 상해수술비 68 1-18-1. 상해수술비 갱신계약 68 1-19. 상해중환자실입원일당 (1일이상)Ⅱ 69 1-19-1. 상해중환자실입원일당 (1일이상)Ⅱ 갱신계약 69 1-20. 자전거탑승중상해사망후유장해 70 1-20-1. 자전거탑승중상해사망후유장해 갱신계약 70 1-21. 스쿨존내어린이교통사고보장 갱신계약 72 1-22. 자동차사고부상보장 ( 자가용 / 영업용 ) 73 1-22-1. 자동차사고부상보장 ( 자가용 / 영업용 ) 갱신계약 73 1-23. 자동차사고부상보장 ( 비운전자 ) 78 1-23-1. 자동차사고부상보장 ( 비운전자 ) 갱신계약 78 1-24. 자동차사고치아보철보장 79 1-24-1. 자동차사고치아보철보장 갱신계약 79 1-25. 일반상해수술입원일당 (20일한도) 81 1-25-1. 일반상해수술입원일당 (20일한도) 갱신계약 81
1-26. 일반상해신체장애 (A~B 급 ) 82 1-26-1. 일반상해신체장애 (A~B 급 ) 갱신계약 82 1-27. 일반상해신체장애 (A~C 급 ) 118 1-27-1. 일반상해신체장애 (A~C 급 ) 갱신계약 118 1-28. 일반상해신체장애 (A~D 급 ) 119 1-28-1. 일반상해신체장애 (A~D 급 ) 갱신계약 119 질병관련특별약관 2-1. 질병사망ㆍ80% 이상후유장해 120 2-1-1. 질병사망ㆍ80% 이상후유장해 갱신계약 120 2-2. 질병사망 122 2-2-1. 질병사망 갱신계약 122 2-3. 질병사망가족생활지원금 (10년매월지급형) 122 2-3-1. 질병사망가족생활지원금 (10년매월지급형) 갱신계약 122 2-4. 질병80% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 123 2-4-1. 질병80% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 갱신계약 123 2-5. 질병50% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 125 2-5-1. 질병50% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 갱신계약 125 2-6. 질병50% 이상후유장해 127 2-6-1. 질병50% 이상후유장해 갱신계약 127 2-7. 질병입원일당 (1일이상) 128 2-7-1. 질병입원일당 (1일이상) 갱신계약 128 2-8. 암진단비 ( 유사암제외 ) 130 2-8-1. 암진단비 ( 유사암제외 ) 갱신계약 130 2-9. 암진단비 ( 유사암제외 )(5년연지급형 ) 132 2-9-1. 암진단비 ( 유사암제외 )(5년연지급형 ) 갱신계약 132 2-10. 암진단비 ( 유사암제외 )(1년월지급형 ) 134 2-10-1. 암진단비 ( 유사암제외 )(1년월지급형 ) 갱신계약 134 2-11. 두번째암진단비 ( 유사암제외 )Ⅱ 갱신계약 136 2-12. 유사암진단비 138 2-12-1. 유사암진단비 갱신계약 138 2-13. 암수술비Ⅰ 140 2-13-1. 암수술비Ⅰ 갱신계약 140 2-14. 암수술비Ⅱ 142 2-14-1. 암수술비Ⅱ 갱신계약 142 2-15. 암입원일당 144 2-15-1. 암입원일당 갱신계약 144 2-16. 암사망 146 2-16-1. 암사망 갱신계약 146 2-17. 암 80% 이상후유장해 148 2-18. 5 대고액치료비암진단비 150 2-18-1. 5 대고액치료비암진단비 갱신계약 150 2-19. 10 대고액치료비암진단비 153 2-19-1. 10 대고액치료비암진단비 갱신계약 153 2-20. 뇌혈관질환진단비 155 2-20-1. 뇌혈관질환진단비 갱신계약 155 2-21. 뇌졸중진단비 157 2-21-1. 뇌졸중진단비 갱신계약 157 2-22. 뇌출혈진단비 158 2-22-1. 뇌출혈진단비 갱신계약 158 2-23. 허혈성심장질환진단비 159 2-23-1. 허혈성심장질환진단비 갱신계약 159 2-24. 급성심근경색증진단비 161 2-24-1. 급성심근경색증진단비 갱신계약 161 2-25. 조혈모세포이식수술비 162 2-26. 7 대질병수술비 163 2-26-1. 7 대질병수술비 갱신계약 163 2-27. 14 대질병수술비 165 2-27-1. 14 대질병수술비 갱신계약 165 2-28. 21 대질병수술비 167 2-28-1. 21 대질병수술비 갱신계약 167 2-29. 항암방사선약물치료비 169 2-29-1. 항암방사선약물치료비 갱신계약 169 2-30. 말기폐질환진단비 171 2-30-1. 말기폐질환진단비 갱신계약 171 2-31. 말기간경화진단비 173 2-31-1. 말기간경화진단비 갱신계약 173 2-32. 말기신부전증진단비 174 2-32-1. 말기신부전증진단비 갱신계약 174 2-33. 만성당뇨합병증진단비 175 2-33-1. 만성당뇨합병증진단비 갱신계약 175 2-34. 식중독입원일당 (4 일이상 ) 176 2-34-1. 식중독입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 176 2-35. 다발경화증진단비 177 2-36. 중대한재생불량성빈혈진단비 178 2-37. 특정전염병진단보장 179 2-37-1. 특정전염병진단보장 갱신계약 179 2-38. 중대한화상및부식진단비 180 2-38-1. 중대한화상및부식진단비 갱신계약 180 2-39. 크론병진단비 180 2-39-1. 크론병진단비 갱신계약 180
2-40. 유방절제수술비 181 2-40-1. 유방절제수술비 갱신계약 181 2-41. 개호관련특정질병진단비 183 2-41-1. 개호관련특정질병진단비 갱신계약 183 2-42. 질병수술비 185 2-42-1. 질병수술비 갱신계약 185 2-43. 질병중환자실입원일당 (1 일이상 ) 186 2-43-1. 질병중환자실입원일당 (1 일이상 ) 갱신계약 186 2-44. 질병특정고도장해진단비 188 2-44-1. 질병특정고도장해진단비 갱신계약 188 2-45. 자궁적출수술비 192 2-45-1. 자궁적출수술비 갱신계약 192 2-46. 간질환입원일당 (1 일이상 ) 194 2-46-1. 간질환입원일당 (1 일이상 ) 갱신계약 194 2-47. 간질환수술비 195 2-47-1. 간질환수술비 갱신계약 195 2-48. 간질환사망 196 2-48-1. 간질환사망 갱신계약 196 2-49. 남성특정비뇨기계질환입원일당 (4 일이상 ) 197 2-49-1. 남성특정비뇨기계질환입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 197 2-50. 남성특정비뇨기계질환수술비 199 2-50-1. 남성특정비뇨기계질환수술비 갱신계약 199 2-51. 충수염 ( 맹장염 ) 수술비 200 2-51-1. 충수염 ( 맹장염 ) 수술비 갱신계약 200 2-52. 피부질환수술비 201 2-52-1. 피부질환수술비 갱신계약 201 2-53. 호흡기관련질병수술비 202 2-53-1. 호흡기관련질병수술비 갱신계약 202 2-54. 누적외상성질환 (VDT 증후군 ) 수술비 204 2-54-1. 누적외상성질환 (VDT 증후군 ) 수술비 갱신계약 204 2-55. 질병수술입원일당 (20 일한도 ) 205 2-55-1. 질병수술입원일당 (20 일한도 ) 갱신계약 205 2-56. 질병신체장애 (A~B 급 ) 208 2-56-1. 질병신체장애 (A~B 급 ) 갱신계약 208 2-57. 질병신체장애 (A~C 급 ) 209 2-57-1. 질병신체장애 (A~C 급 ) 갱신계약 209 2-58. 질병신체장애 (A~D 급 ) 210 2-58-1. 질병신체장애 (A~D 급 ) 갱신계약 210 2-59. 특정희귀난치성질환수술비 212 2-59-1. 특정희귀난치성질환수술비 갱신계약 212 2-60. 특정희귀난치성질환입원일당 (1 일이상 ) 215 2-60-1. 특정희귀난치성질환입원일당 (1 일이상 ) 갱신계약 215 2-61. 약제내성결핵 ( 슈퍼결핵 ) 진단비 217 2-62. 결핵진단비 218 2-63. 질병으로인한 3 대시각질환수술비 219 2-64. 질병으로인한 3 대시각질환수술비 (1 회한 ) 220 2-65. 과로사관련특정질병사망 80% 이상후유장해특별약관 222 2-65-1. 과로사관련특정질병사망 80% 이상후유장해특별약관 갱신계약 222 간병관련특별약관 3-1. 장기요양간병비 (1~3급) 224 3-1-1. 장기요양간병비 (1~3급) 갱신계약 224 3-2. 장기요양간병비 (1~2급) 224 3-2-1. 장기요양간병비 (1~2급) 갱신계약 224 3-3. 장기요양간병비 (1급) 225 3-3-1. 장기요양간병비 (1급) 갱신계약 225 상해및질병관련특별약관 4-1. 깁스치료비 226 4-1-1. 깁스치료비 갱신계약 226 4-2. 5대장기이식수술비 227 4-3. 각막이식수술비 228 4-3-1. 각막이식수술비 갱신계약 228 4-4. 인공관절수술비 229 4-4-1. 인공관절수술비 갱신계약 229 4-5. 디스크질환 ( 추간판탈출증 ) 수술비 230 4-5-1. 디스크질환 ( 추간판탈출증 ) 수술비 갱신계약 230 4-6. 관절증 ( 엉덩, 무릎 ) 수술비 ( 이차성및상세불명제외 ) 232 4-6-1. 관절증 ( 엉덩, 무릎 ) 수술비 ( 이차성및상세불명제외 ) 갱신계약 232 비용손해관련특별약관 5-1. 자동차사고성형비용 ( 자가용 ) 233 5-1-1. 자동차사고성형비용 ( 자가용 ) 갱신계약 233 5-2. 자동차사고변호사선임비용손해 ( 자가용, 영업용 ) 234 5-2-1. 자동차사고변호사선임비용손해 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 234 5-3. 자동차사고벌금 ( 자가용, 영업용 ) 235 5-3-1. 자동차사고벌금 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 235 5-4. 운전면허정지보장 ( 영업용 ) 236 5-4-1. 운전면허정지보장 ( 영업용 ) 갱신계약 236 5-5. 운전면허취소보장 ( 영업용 ) 237
5-5-1. 운전면허취소보장 ( 영업용 ) 갱신계약 237 5-6. 교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 238 5-6-1. 교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 238 5-7. 중상해교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 242 5-7-1. 중상해교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 242 5-8. 의료사고법률비용 244 5-8-1. 의료사고법률비용 갱신계약 244 5-9. 홀인원비용손해 245 5-9-1. 홀인원비용손해 갱신계약 245 5-10. 골프용품손해 246 5-10-1. 골프용품손해 갱신계약 246 재물손해관련특별약관 6-1. 화재손해 갱신계약 249 6-2. 도난손해 갱신계약 254 6-3. 화재벌금 갱신계약 258 배상책임관련특별약관 7-1. 가족일상생활중배상책임Ⅱ 259 7-1-1. 가족일상생활중배상책임Ⅱ 갱신계약 259 7-2. 자녀배상책임Ⅱ 263 7-2-1. 자녀배상책임Ⅱ 갱신계약 263 7-3. 임차자배상책임 ( 화재 ) 갱신계약 268 기타특별약관 8-1. 강력범죄피해보장 272 8-1-1. 강력범죄피해보장 갱신계약 272 8-2. 적립보험료납입면제대체납입특별약관 273 실손의료비관련특별약관 9-1. 실손의료비 갱신계약 274 제도성특별약관 1. 이륜자동차운전중상해부담보특별약관 297 2. 선지급서비스특별약관 297 3. 지정대리청구서비스특별약관 299 4. 특정부위및질병부담보Ⅱ 특별약관 300 5. 보험료자동납입특별약관 303 6. 보장특약자동갱신 ( 추가납입형 ) 특별약관 303 7. 임신전태아보험가입특별약관 304 8. 전자서명특별약관 305 9. 특별조건부특별약관 306
개인신용정보제공이용에대한고객권리안내 1. 금융서비스이용범위가. 고객의개인신용정보는금융거래의설정유지여부 판단목적및고객이동의한목적만으로이용됩니다. 나. 고객은영업장인터넷 등다양한채널을통해금융거래를체결하거나금융서비스를제공받는과정에서 1) 금융회사가본인의개인신용정보( 이하 본인정보 ) 를제휴부가서비스 등을위해제휴회사등에제공하는것및 2) 당해금융회사가금융상품소개및구매권유 ( 이하 마케팅 ) 목적으로이용하는것에대해동의를하지않는경우에도금융거래를체결하거나금융서비스를이용하실수있습니다. 다만, 이러한동의를하지않으신경우에는제휴부가서비스 및신상품서비스 등을제공받지못할수도있습니다. 2. 신용정보의이용및보호에관한법률 상의고객권리 가. 본인정보의제3자제공사실통보요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제35조에따라금융회사가본인정보를전국은행연합회, 신용조회회사, 타금융회사등제3자에게제공한경우제공한본인정보의주요내용등을알려주도록금융회사에요구할수있습니다. - 신청방법 전화 : 1544-0114 서면 : 135-550 서울시강남구역삼동 649-11 LIG타워 나. 금융거래거절근거신용정보고지요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제36조에따라금융회사가전국은행연합회, 신용조회회사등으로부터제공받은연체정보등에근거하여금융거래를거절중지하는 경우에는그거절중지의 근거가된신용정보, 동정보를제공한기관의명칭주 소연락처 등을고지해줄것을금융회사에 요구할수있습니다. 다. 본인정보의제3자제공및마케팅목적의전화등의중단요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제37조에따라가입신청시동의를한경우에도본인정보를제3자에게제공하는것및당해금융회사가마케팅목적으로본인에게연락하는것을전체또는사안별로중단시킬수있습니다.( 다만, 고객의신용도등을평가하기위해전국은행연합회또는신용조회회사등에제공하는것에대해서는중단시킬수없습니다.) - 신청방법 전화 : 1544-0114 인터넷 : http://www.lig.co.kr 서면 : 135-550 서울시강남구역삼동 649-11 LIG타워 - 신청자제한 : 신규거래고객은계약체결일로부터 3개월간은신청할수없습니다 라. 본인정보의열람및정정요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제38조에따라전국은행연합회, 신용조회회사, 금융회사등이보유한본인정보에대해열람청구가가능하며, 본인정보가사실과다른경우에는이의정정및삭제를요구할수있으며, 그처리결과에이의가있는경우에는금융위원회에시정을요청할수있습니다. - 신청방법 전화 : 1544-0114 인터넷 : http://www.lig.co.kr 서면 : 135-550 서울시강남구역삼동 649-11 LIG타워 마. 본인정보의무료열람요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제39조에따라본인정보를신용조회회사를통하여연간일정범위내에서무료로열람할수있습니다. 자세한사항은각신용조회회사에문의하시기바랍니다. LIG손해보험 5
- 연락처코리아크레딧뷰로 : 02)708-1000 인터넷 www.allcredit.co.kr 한국신용정보 : 1588-2486 인터넷 www.mycredit.co.kr 한국신용평가정보 : 1600-1533 인터넷 www.creditbank.co.kr 3. 위의권리행사와관련하여불편함을느끼시거나애로가있으신경우아래의담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. 당사개인신용정보대한손보협회금융감독원구분관리보호인정보보호담당자정보보호담당자전화 (02)6900-2141~2 (02)3702-8679 (02)3145-7111 서울시강남구서울시종로구서울시영등포구역삼동 649-11 수송동 80 주소여의도동 97 LIG타워코리안리 B/06층신용정보실(1 팀) 준법감시팀기획조사부 보험계약과관련하여불만사항등이있을경우당사고객콜센터 [ 1544-0114] 으로연락주시기바랍니다. 전국고객지원센터 사고접수, 보험처리등보험계약관련문의 1544-0114 ( 지역번호없이 ) ( 홈페이지: www.lig.co.kr) 사고접수및매직카긴급출동서비스 :24시간가능 대출상담문의평일 09:00 ~ 20:00 [ 토, 일, 공휴일제외] 계약조회, 변경, 해지, 기타상담 : 평일 09:00 ~ 18:00 [ 토, 일, 공휴일제외] 전국고객지원센터 강북고객지원센터 02) 3149-7000 광주고객지원센터 062) 222-1114 대구고객지원센터 053) 669-7114 대전고객지원센터 042) 259-3000 본사고객지원센터 02) 6900-2552~3,5 부산고객지원센터 051) 600-2141 수원고객지원센터 031) 547-3800 동봉된증권과약관외에도청약서부본( 계약자보관용청약서) 을교부받으셨나요? 반드시청약서부본 ( 계약자보관용청약서) 과영수증을교부받으셔야하며청약서의내용물확인하시고청약내용에이상이없음을서명날인하셔야합니다. 만약다른문의사항이있으실때에는위연락처로연락주시면성심성의껏안내해드리겠습니다. 보험모집질서확립보험계약과관련한보험모집질서문란행위는보험업법에의해처벌받을수있습니다. 금융감독원보험모집질서위반행위신고센터전화:1332 홈페이지 : www.fss.or.kr 6 LIG손해보험
보험금지급절차안내 귀하의금번사고에대하여심심한위로의말씀을드리며, 다음의내용을참조하시어보험금청구서류를우편, 전화, FAX 및인터넷(www.lig.co.kr) 을통하여접수하여주시면신속히처리하여드리겠습니다. 보험금지급절차안내 < 보험금청구절차 > 당사보험금청구서양식에보험금청구권자가청구( 사고) 내역기재및자필서명을하고, 구비서류를확인하신후관련서류를준비합니다. * 보험금청구서양식및구비서류안내문은당사홈페이지에서출력및확인이가능하고, 고객콜센터 ( 1544-0114) 에요청하시면팩스, e-mail 또는우편으로고객님께발송해드립니다. 실손의료보험보험금청구서류접수대행제도와관련하여실손의료보험다수가입계약자가당사에서다른다수보험가입회사에청구관련구비서류제출대행을원하시는경우실손의료비손생보청구대행서비스동의서에서명하고제출합니다. 보험금청구서와관련구비서류를가까운고객센터에방문해서접수하거나, 대표팩스, 우편, 홈페이지등서류접수처를통해제출합니다. 보내주신청구서류에대하여사고접수완료시접수번호및보상담당자의이름과연락처를휴대폰문자메세지 (SMS) 로알려드립니다. 보험금청구서류를발송하기전문의사항이있으신경우에는당사고객콜센터에서상담이가능합니다.( 상담가능시간 :09 시~18 시) < 서류접수처 > 대표팩스접수 : 대표팩스번호 0505-136-6500 - 작성된보험금청구서와관련구비서류를대표팩스번호로보내주시면 팩스접수증 을고객님이발송하신팩스로송부해드립니다. 우편접수 : 우편접수하시기이전에고객콜센터로문의하시면해당주소를자세히알려드립니다. 홈페이지접수 : www.lig.co.kr - 당사홈페이지에서보험금청구서류접수를하실경우구비서류를파일첨부 (JPG,TIFF) 또는팩스로전송해주셔야만정상적으로접수가완료되며, 금융회원로그인을필요로합니다. 방문접수 : 가까운고객센터를방문하시면직접접수가가능합니다. - 가까운고객센터는당사홈페이지에서조회가가능하고, 방문시보험금청구서( 창구보관용 ) 를작성하고구비서류를제출하면서류제출확인증( 보험금청구서하단 ) 을절취하여교부해드립니다. < 보험금지급절차안내 > 청구서류안내 - 팩스 - e-mail - 우편 - 홈페이지 - 고객센터 ( 창구) 보험금결정및지급 청구서류접수 - 팩스 - 우편 - 홈페이지 - 고객센터( 창구) 보험급지급안내 -SMS발송추가또는지급안내문발송 보상여부검토및사고확인 LIG손해보험 7
보험금청구관련안내 보험금을받으실통장은피보험자본인명의의통장이어야합니다. 단, 피보험자가미성년자인경우엔위임장없이친권자 ( 부모) 계좌로수령이가능합니다. 구비서류안내문에기재된서류이외에도추가서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 경우에따라손해사정을위한방문조사가필요할수있으며, 이런경우담당자가별도로연락을드립니다. 손해사정사선임및조사 보험금지급여부결정을위해사고현장조사, 병원방문조사등이필요한경우보험업법에따라공인된손해사정법인* 에게조사업무를위탁할수있습니다. - 손해사정법인 : 보험업법에따라공정한보험금지급심사에대해인가받은업체 LIG손해보험회사가손해사정법인을선임하는경우비용은 LIG 손해보험회사가부담하며가입자가별도로손해사정사를선임하는경우그비용은가입자가부담하셔야합니다. 장해진단서제출시유의사항 장해진단서를제출하시는경우에는 3 차의료기관* 에서진단을요청드리며병원진단전에보상담당자와협의하시는것이신속한보험금심사에도움이됩니다. -3 차의료기관 :500병상이상의대학병원및종합병원 의료심사 상해질병보험등에서는약관에따른보험금지급여부와지급금액결정을위해진단서, 치료관련기록등제출하여주신서류를기초로해당과별전문의에의한의료심사가시행될수있으며이경우비용은 LIG손해보험회사가부담합니다. 장해급부청구시장해상태에대하여당사요청에의해서장해재심사( 재진단 ) 가시행될수있으며, 비용은 LIG 손해보험회사가부담합니다. 보상원칙을적용하여보험금을지급할수있습니다. 이미가입된보험계약에서보상한금액이본인이부담한의료비를초과하였을때에는보험금이지급되지않을수있습니다. 또한, 보험금이지급된이후타사계약이확인된경우에는기지급한의료비( 벌금, 배상책임) 보험금에대하여환수될수있음을알려드립니다. 실손의료보험보험금청구접수대행 2009.10.1 실손의료보험제도개선시실손의료보험표준약관에연대책임조항이신설 시행되고있고, 실손의료보험다수계약자의경우보험금청구서및구비서류를개별보험회사에각각청구해야하는불편을해소하고자실손의료보험보험금서류접수대행서비스를제공합니다. 실손의료보험다수계약자가요청할경우최초실손의료보험금을청구받은회사에서다른다수보험가입회사에실손의료보험금청구관련구비서류제출을대행하는제도로서회사간의료정보전달을위해서는계약자동의가필요함에따라 신용정보의이용및보호에관한법률 규정에따라개인정보활용동의를한청구건에한해서시행합니다. 보험금지급안내및심사절차조회방법 보험금이지급되는경우사고접수시통보하여주신전자우편이나팩스로보험금지급안내문이발송됩니다. LIG 손해보험회사홈페이지(www.LIG.co.kr) 에접속하시면계약내용및사고처리진행경과및지급내역을확인하실수있습니다. 재심사청구 LIG손해보험회사의보험금부지급결정및보험금결정액에동의하시지않는경우 LIG손해보험회사민원담당부서로통보하시면재심사를받으실수있습니다. - 인터넷접수: 홈페이지(www.LIG.co.kr) 에접속하여신청 - 우편접수 : 우편접수하시기이전에고객콜센터로문의하시면해당주소를자세히알려드립니다. - LIG 손해보험고객콜센터 : 1544-0114 보험사간치료비, 벌금, 배상책임분담지급 ( 비례보상적용 ) 상해및질병으로인한의료비와자동차사고벌금, 교통사고처리보장, 배상책임등실비를보상하는상품의경우다른보험회사의가입여부에따라비례 8 LIG손해보험
보험금청구구비서류안내 사고내용이나특성에따라추가서류( 각종병원의무기록자료등) 를요청할수있습니다. 1. 질병사고 공통서류 구분구비서류발급처 보험금청구서( 당사양식) 당사양식 피보험자의신분증( 미성년자생략가능) - 공통 주민등록등본또는가족관계증명서 - ( 피보험자가미성년자인경우) 의료비 구 분 구비서류 발급처 진단서(20 만원미만시입퇴원확인서로대체가능) 진료비영수증 진료비세부내역서 입원 ( 비급여내역이없는경우생략가능) 초진기록지 ( 계약후 3개월이내사고인경우필 진료병원 수, 단담당자가필요시별도요청가능 ) 초음파,MRI,CT 검사가포함된경우검사결과지추가 통원 통원( 진료) 확인서또는병명기재된챠트 일자별영수증및약국영수증( 병원처방전필수) * 카드결재영수증은증빙서류가아님 초진기록지 ( 계약후 3개월이내사고인경우필수, 단담당자가필요시별도요청가능 ) 초음파,MRI,CT 검사가포함된경우검사결과지추가 진료병원 진단금 구 분 구비서류 발급처 암( 제자리암등) 확진진단서암 조직검사결과지 ( 제자리암 ) 암수술급여금 : 수술기록지 진료병원 암( 제자리암등) 확진진단서 조직검사결과지 수술기록지 재발암여부를판단하기위해암세포의제거여부 두번째암Ⅱ 를확인시에는 첫번째암 에대한 조직검사결과지와 수술기록지로확인되어야합니다. 그러나진료병원 첫번째암 에대한 조직검사결과지 와 수술 기록지 가가능하지않을때에는, 첫번째암 의 암세포가제거되었음을확인할수있는다른기록 또는증거가있어야합니다. 2대질병 진단서치료비 ( 뇌심장 / ) 검사결과지( 특정질병에따라다르므로담당자와상의) 진료병원 특정질병 진단서수술비 수술확인서 진료병원 기타진단금 진단서 ( 약관내용에따라추가서류필요 ) 진료병원 진단서는반드시한국질병분류번호가기재된진단서를제출해주십시오. 사망 구 분 구비서류 발급처 사망진단서( 사체검안서 ) 피보험자기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계 사망 증명서진료병원 제적등본 ( 필요시 : 각상속인의기본증명서, 입양동사무소관계증명서, 친양자관계증명서) 위임장및인감증명서 통장사본 신생아보장담보 ( 저체중아육아비용/ 신생아입원일당) 구분구비서류발급처신생아 출생증명서 - 보장담보 입원확인서( 인큐베이터사용시해당기간반드시기재) LIG손해보험 9
태아보험 구분구비서류발급처산전기록지계약상출생예정일기준일이상태아보험 ( 14 - 조기출생한경우 2. 상해사고 공통서류 구분구비서류발급처 보험금청구서( 당사양식) 당사양식 피보험자의신분증( 미성년자생략가능) - 공통 주민등록등본또는가족관계증명서 - ( 피보험자가미성년자인경우) 사고증빙서류 구 분 구비서류 발급처 산재요양신청서 ( 서28 호) 산재사고 산재요양급여확인원 ( 보험급여결정통지서) 근로복지공단 보험급여원부진료병원 입퇴원확인서(30 일이상입원시) 폭행사고 사건사고사실확인원경찰서 기타사고 청구서작성시하원칙에따라상세히작성 초진기록지 진료병원 의료비 구 분 구비서류 발급처 진단서(20 만원미만시입퇴원확인서로대체가능) 입원 진료비영수증 진료비세부내역서( 비급여내역이없는경우생략가능) 진료병원 초음파,MRI,CT 검사가포함된경우검사결과지추가 통원 통원( 진료) 확인서또는병명기재된챠트 일자별영수증및약국영수증( 병원처방전필수) * 카드결재영수증은증빙서류가아님 초음파,MRI,CT 검사가포함된경우검사결과지추가 진료병원 사망구 분 구비서류 발급처 사망진단서( 사체검안서 ) 피보험자기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서 사망 제적등본진료병원 ( 필요시 : 각상속인의기본증명서, 입양관계증동사무소 명서, 친양자관계증명서) 위임장및인감증명서 통장사본 후유장해 구 분 구비서류 발급처 후유장해진단서 발급前보상담당자와상의하시기바랍니다. 대학( 종합 ) 병원 후유장해 다음의경우일반진단서로대체가가능합니다. - 사지절단, 인공관절치환수술건, 진료병원 비장적출수술건 X-RAY,CT,MRI 필름및판독지진료병원 기타구 분 구비서류 발급처 진단서또는진단명이기재된의료기관발급서류 골절/ 화상 ( 화상진단의경우심재성여부필수기재) 수술시 : 수술확인서또는수술기록지 진료병원 응급비용 119 구급( 응급 ) 이송확인서관할소방서 학원폭력 / 사건사고사실확인원경찰서강력범죄 진단서진료병원피해보장 상해흉터 진단서복원수술비 수술확인서( 수술의직경cm확인필요) 진료병원 10 LIG손해보험
3. 교통사고 공통서류 구분구비서류발급처 보험금청구서( 당사양식) 당사양식 피보험자의신분증( 미성년자생략가능) - 공통 주민등록등본또는가족관계증명서 - ( 피보험자가미성년자인경우) 의료비및입원일당 구분구비서류발급처자동차보험 교통사고처리확인서해당보험사처리 ( 자사자동차보험처리時생략가능) 교통사고사실확인원 입( 통) 원확인서 ( 진단명필수기재 ) 진료비영수증자동차보험경찰서 진료비세부내역서 ( 비급여내역이없는경우생미처리진료병원략가능 ) 경찰서미신고시기타사고증빙서류제출( 초진기록지 ) 사망 구 분 구비서류 발급처 교통사고사실확인원 사망진단서( 사체검안서) 피보험자기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서 경찰서 사망 제적등본 ( 필요시 : 각상속인의기본증명서, 입양관계증명서, 친양자관계증명서) 위임장및인감증명서 통장사본 진료병원동사무소 후유장해 구 분 구비서류 발급처 후유장해진단서 발급前보상담당자와상의하시기바랍니다. 대학( 종합 ) 병원 후유장해 다음의경우일반진단서로대체가가능합니다. - 사지절단, 인공관절치환수술건, 진료병원 비장적출수술건 X-RAY,CT,MRI 필름및판독지진료병원 기타 구분구비서류발급처 교통사고사실확인원경찰서운전면허 면허정지행정처분확인원( 교육必後 ) 법원정지보장 운전경력증명서면허시험장 교통사고사실확인원경찰서운전면허 면허취소행정처분확인원법원취소보장 운전경력증명서면허시험장 교통사고사실확인원자동차사고경찰서 약식명령서벌금법원 벌금영수증 교통사고사실확인원교통사고 피해자진단서처리보장경찰서 경찰서에제출된형사합의서 ( 합의금액명시) ( 중상해법원 공소장포함 ) 공탁서및피해자공탁금출금확인서 ( 미합의시 ) 자동차사고 교통사고사실확인원경찰서변호사선임 사고증명서( 소장, 선임한변호사가발행한세금법원비용계산서등 ) 4. 보험금청구시알아두셔야할내용 1. 보험금지급조사요청에대한동의 표준약관제31 조( 보험금의지급) 5 항에의거계약자, 피보험자또는보험수 LIG손해보험 11
익자는제23 조( 알릴의무위반의효과) 와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의조사에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 2. 보험금지급지연안내 ( 보험금지급지연안내) 표준약관제31 조( 보험금의지급) 2항및 3항에의거회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여지급기일초과가명백히예상되는경우에는구체적사유와지급예정일을피보험자또는수익자에게서면통지하여드립니다. 또한추가적인조사가이루어지는경우, 회사는피보험자또는수익자청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급하여드립니다. ( 보험금지급지연이자 ) 표준약관제31 조( 보험금의지급) 4항에의거규정된지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때에는그다음날로부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을보험금에더하여드립니다. 그러나계약자, 피보험자또는수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여드리지아니합니다. 3. 주소변경통지 표준약관제26 조( 주소변경통지) 에의거계약자는주소또는연락처가변경한경우에는지체없이그변경내역을회사에알려야하고알리지아니한경우에는계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자에게도달된것으로봅니다. 4. 보험금등의소멸시효 표준약관제20 조( 소멸시효 ) 에의거보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 2 년간행사하지아니하면소멸시효가완성됩니다. 5. 주요안내내용 송에동의하여주시면상세정보( 제지급금, 각종안내, 보험금처리진행과정등) 를요청하신방법으로제공하여드립니다. 4. 만일보험금청구서류에허위가있다면관련법률및약관규정에의거하여보험금청구권이상실되며이에따른법적책임이따를수있습니다. 5. LIG손해보험의보험금부지급결정및보험금결정액에동의하시지않는경우 LIG 손해보험콜센터로통보하시면재심사를받으실수있습니다.( 대표전화 : 1544-0114) 6. 보험금지급심사절차 고객창구 접수 보험금심사팀 ( 심사자 ) 지급여부심사 보험금심사팀 ( 심사자) 현장확인및조사여부심사 보험금심사팀 ( 심사자 ) 지급또는부지급 심사전문회사 ( 현장확인자 ) 현장확인및조사 보험업감독규정中 [ 금융기관의업무위탁등에관한규정] 에의하면, 금융기관은인가등을받은업무를영위함에있어제 3자에게업무를위탁하거나제 3 자의업무를수탁할수있다 라고명시하고있습니다. 1. 접수하신보험금청구서류가심사과정에서추가로필요할경우에는서류를추가요청드릴수있습니다. 2. 현장확인대상건의경우 LIG손해보험홈페이지를접속하면보험금지급심사진행과정을조회하실수있습니다. ( 주소 : www.lig.co.kr) 3. 보험금청구시문자서비스 (SMS) 로각종정보( 담당자및연락처, 제지급금등) 를제공하여드리고, 상세안내를원하시는경우팩스나이메일( 전자우편) 발 상기서류이외에도보험금지급을위하여보상담당자가추가서류를요청할수있으며, 경우에따라위서류들은다른서류로대체될수있으니담당자와상담하시기바랍니다. 상기구비서류에해당하는보장내용은현재판매하지않는담보를포함하고있으므로가입하신보험상품의보장내용을확인하시기바랍니다. 12 LIG손해보험
보험금등지급시의적립이율안내 구분적립기간적립이율 승낙거절로제1회보험료반환보험료를받은기간 표준이율 + 1% ( 단, 신용카드매출은이자없음 ) 청약철회로기납입보험료반환 반환기일주1) 다음날부터반환일까지의기간 보험계약대출이율 ( 단, 신용카드매출은이자없음 ) 계약취소로기납입보험료반환 보험료를받은기간 보험계약대출이율 계약무효로기납입보험료반환 보통약관및특별약관보장보험금 만기환급금 회사의고의/ 과실로계약무효또는회사가승낙전에무효를알았으나보험료를반환하지않은경우 지급기일주 2) 이내에보험금을지급하지아니한경우 회사가환급금의지급시기 7일이전에지급사유와지급금액을알린경우 회사가환급금의지급시기 7일이전에지급사유와지급금액을알리지아니한경우 보험료납입다음날부터반환일까지의기간 지급기일다음날부터지급일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구일까지의기간 환급금을청구한날의다음날부터지급기일까지의기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 보험계약대출이율 1 년이내 1 년초과 표준이율주 3) 의 50% 1% 표준이율주 3) 표준이율주 3) +1% 보험계약대출이율 중도환급금 구분 적립기간 적립이율 보험기간회사가환급금의만기일이내 3) 표준이율주 지급시기 7일이전에 1년 표준이율주3) 지급사유와지급금액을 이내 의50% 알린경우 지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구일까지의기간 회사가환급금의지급시기 7일이전에지급사유와지급금액을알리지아니한경우환급금을청구한날의다음날부터지급기일까지의기간지급기일의다음날부터지급일까지의기간지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구일까지의기간 보험기간만기이후 1 년초과 표준이율주 3) 1% 표준이율주 3) +1% 보험계약대출이율표준이율주3) 1년이내의50% 1년초과 1% 환급금을청구한날의해지환급금다음날부터표준이율주3) +1% 지급기일까지의기간지급기일의다음날부터보험계약대출이율지급일까지의기간 지급이자는연단위복리로계산하여, 소멸시효( 상법제662 조) 가완성된이후에는지급하지아니합니다. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지아니할수있습니다. 주1) 보험료반환기일 : 청약철회접수날부터 3일주2) 지급기일 - 신체손해보험금 : 보험금청구서류접수일부터 3영업일 - 재물손해/ 배상책임손해보험금 : 지급보험금결정일부터 7일 - 환급금 : 청구일부터 3영업일주3) 금리연동형보험의경우적립이율은 표준이율 을 공시이율 로적용합니다. LIG손해보험 13
보험계약관련특히유의할사항 1. 보험계약관련유의사항 가입자유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등을보험설계사에게알린경우에는보험회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 부활 ( 효력회복) - 부활( 효력회복) 계약의암보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 단, 15 세미만피보험자( 보험대상자) 인경우는부활일을암보장개시일로합니다, 상해및질병관련보장 - 이보험이상해등외래의사고만을보험금지급대상으로하는지, 질병도보험금지급대상으로하는지, 몇세까지보장하는지등구체적인보험금지급사유를반드시확인하시기바랍니다. - 갱신형인경우갱신될때마다보험료가인상또는인하될수있습니다. 재물및배상책임관련보장 - 타인을위한계약을체결하는경우에그타인의위임이없을때에는반드시이를회사에알려야하며, 이를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된사실을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수없으며, 보험사고가발생한경우에계약자가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상한때에는계약자는그타인의권리를해하지아니하는범위안에서회사에보험금의지급을청구할수있습니다. 갱신형보장 - 실손의료비특별약관을제외한갱신형특별약관의보험기간은 3 년만기로, 최초가입후 3 년마다갱신을통해만기시까지보장받을수있습니다. - 갱신시보험요율의변동에따라보험료가인상또는인하될수있습니다. 2. 해지환급금관련유의사항보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게보험금으로지급되며, 또다른일부는보험회사운영에필요한경비( 모집수수료, 계약유지관리비용등) 로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 한편, 적립이율이변동하는경우변동이율( 공시이율, 보험계약대출이율등) 에따라환급금에차이가발생할수있습니다. 보험금지급관련특히유의할사항 암관련보장 - 보험계약일로부터 90일이내에암으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니다. 그럼에도불구하고계약일현재보험나이 15세미만피보험자 ( 보험대상자) 의경우암보장개시일( 책임개시일) 은계약일로합니다. -90 일이경과한이후에도암진단일이보험계약일로부터일정기간 ( 예 :1년등) 이내인경우보험금이삭감될수있습니다. - 암은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사에대한현미경소견을기초로한진단만인정됩니다. 특정질병관련보장 - 암, CI보험등특정질병을보장하는보험은약관이나별표에나열되어있는질병만보험금을지급합니다. CI 관련보장 -CI관련보장은전체질병이아닌중대한암등약관에서정하는특정한질병만을보험금지급대상으로하므로, 중대한질병이무엇인지를반드시확인하시기바랍니다. 수술관련보장 14 LIG손해보험
- 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등) 보험금을지급하지않습니다. 입원관련보장 - 의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지아니한때에는입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 상해관련보장 - 질병이나체질적인요인이있는자로써경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는상해관련보험금이지급되지않습니다. 교통상해관련담보 - 휴일 이라함은토요일과 관공서의공휴일에관한규정에서정한휴일 로하며, 국외인경우사고발생지의토요일과해당법률상관공서의공휴일로합니다. - 운전중교통상해사망보험금 에서말하는차량에는이륜자동차( 오토바이, 원동기장치자전거등) 는포함되지않습니다. 어린이보험 - 피보험자( 보험대상자) 가만15 세미만에사망시보험계약은소멸하며, 해당계약의책임준비금을지급하여드립니다. 태아보험 - 피보험자 ( 보험대상자) 가출생전자녀 ( 태아) 인경우출생시피보험자( 보험대상자) 로합니다. - 태아가복수로출생한경우에는계약자가피보험자( 보험대상자 ) 각각을지정할수있습니다. 실손의료비관련담보 - 회사가판매하는실손의료보험상품은상해입원형, 상해통원형, 질병입원형및질병통원형등총 4 개의담보종목으로구성되어있습니다. 상해 질병 담보종목 입원 통원 입원 통원 보상하는내용피보험자 ( 보험대상자) 가상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우에보상피보험자 ( 보험대상자) 가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상피보험자 ( 보험대상자) 가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우에보상피보험자 ( 보험대상자) 가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상 자동갱신및보험료변동 - 실손의료보험은위험율에따라매년보험료가변동되는상품입니다. 회사는보험료변경주기만료 15 일전까지변경된보험료를안내합니다. 보험계약자가보험료변경주기만료일의전일까지보험료변경에대한별도의의사표시 ( 갱신거절및계약해지등) 를하지않으면계약은자동으로유지됩니다. 재가입 - 실손의료보험의보장내용변경주기는최대 15 년이며, 회사는계약체결시재가입조건을안내하여드리며, 재가입당시표준약관에따라계약을인수합니다. 다만, 이경우에도회사의심사절차에따라인수거절시에는재가입직전의가입조건( 보장내용, 자기부담금등) 으로재가입이가능합니다. 비례보상 - 실손의료보험은실제의료비를보상하는상품으로서 2개이상의보험에가입하더라도각계약의보상대상의료비및보상책임액에따라비례보상되므로유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다.( 여러개의보험에중복가입하는경우불필요하게보험료를추가로납입하는결과를초래합니다.) 자기부담금공제 - 실손의료보험은건강보험의본인부담금및비급여의료비를보상하는상품으로, 보상대상의료비에대해일정율 (10%, 20%) 또는일정금액의자기부담금을제외하고보험금을지급합니다. LIG손해보험 15
재물손해, 배상책임관련담보등다수계약의비례보상에관한사항 - 이계약에서담보하는위험과같은위험을담보하는다른계약공제계약포 ( 함) 이있을경우에는각계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의합계액이손해액을초과할때에는이계약에의한보상책임액의상기합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 이가입자유의사항은공통약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관( 보통약관, 특별약관) 의내용을따릅니다. 주요내용요약서 1. 자필서명보험계약자와피보험자( 보험대상자) 가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 청약철회계약자는계약을청약한날로부터 15 일이내( 단, 진단계약, 단체( 취급 ) 계약또는보험기간이 1 년미만인계약은제외, 통신판매계약은 30 일이내) 에그계약의청약을철회할수있습니다. 이경우납입한첫회보험료를돌려드립니다. 3. 계약취소계약자청약한경우보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는청약서에자필서명을하지아니한때에는계약자는청약일로부터 3 개월이내( 단체( 취급 ) 계약의경우 1 개월이내) 에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 4. 계약의무효( 신체관련 ) 다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보장하는계약에서피보험자 ( 보험대상자) 의서면동의를얻지아니한경우 - 만15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자( 보험대상자) 로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 - 계약체결시계약에서정한피보험자 ( 보험대상자) 의나이에미달되었거나초과되었을경우 계약의무효재물관련 5. ( ) 다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. 16 LIG손해보험
- 계약에관하여계약자, 피보험자( 보험대상자 ) 또는이들의대리인의사기행위가있었을경우 - 계약을맺을때보험목적에이미손해가발생한경우 6. 계약의소멸신체관련 ( ) 이보험계약은피보험자 ( 보험대상자) 의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 그때부터효력을가지지아니합니다. 7. 계약의소멸 7-1) 계약의소멸( 화재손해관련) 사고보험금이한번의사고에대하여보험가입금액( 보험가액을한도로함) 의 80% 를넘을때그손해보상의원인이생긴때로부터해당보험목적에대한계약은소멸됩니다. 7-2) 계약의소멸( 화재실손손해관련) 사고보험금이한번의사고에대하여보험가입금액( 보험가액을한도로함) 이상인때에는그손해보상의원인이생긴때로부터해당보험목적에대한계약은소멸됩니다. 8. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항보험계약자가제2회이후보험료를납입기일까지납입이연체중인경우에 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우 7 일) 이상의기간을보험료납입최고 ( 독촉) 기간으로하며, 납입최고( 독촉) 기간안에보험료를납입하지않은경우, 납입최고( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터보험계약은해지됩니다. 9. 해지계약의부활( 효력회복) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자( 보험대상자 ) 의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활( 효력회복) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 10. 중도인출보장개시일부터약관에서정한일정기간이상지난계약으로서계약자의요청이있는경우에한하여계약자가요청한시점의적립부분해지환급금중약관에서정 한한도내에서중도인출금을지급합니다. 다만, 중도인출금의요청은약관에서정한횟수로제한됩니다. 11. 계약전 후알릴의무 1) 계약전알릴의무 : 보험계약자, 피보험자( 보험대상자) 는보험에가입하실때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명( 전자서명포함) 을하셔야합니다.( 단, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다.) 2) 계약후알릴의무 : 보험계약자또는피보험자( 보험대상자) 는보험계약을맺은후아래와같은경우지체없이서면으로회사에알리고보험가입증서 ( 보험증권) 에확인을받아야합니다. - 피보험자( 보험대상자 ) 가직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로변경하는경우포함) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를직접사용하게되는등중요한사항을변경하는경우 - 보험목적물을양도하거나, 다른장소로옮기는경우, 기타위험이증가하는경우 3) 알릴의무위반시효과 : 회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 보험계약자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야합니다. 12. 보험금의지급( 신체관련) 보험금청구서류를접수한때에는접수증을교부하고그서류를접수한날로부터 3 영업일이내에지급하여드립니다. 다만, 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여지급기일초과가명백히예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자) 에게즉시통지하여드리며지급예정일은서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 이경우피보험자( 보험대상자 ) 또는보험수익자( 보험금을받는자) 의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급금으로지급하여드립니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을보험금에더하여드립니다. 13. 보험금의지급( 배상책임관련) LIG손해보험 17
보험금청구서류를접수한때에는지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에이를지급하여드립니다. 그러나지급할보험금이결정되기전이라도피보험자( 보험대상자 ) 또는보험수익자( 보험금을받는자) 의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급금으로지급하여드립니다. 만약지급보험금이결정된후 7일이지나도록보험금을지급하지아니하였을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을보험금에더하여드립니다. 14. 보험금의지급 ( 재산손해관련 ) 보험금청구서류를접수한때에는접수증을교부하고그서류를접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7일이내에이를지급하여드립니다. 그러나지급할보험금이결정되기전이라도피보험자 ( 보험대상자) 또는보험수익자( 보험금을받는자) 의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급금으로지급하여드립니다. 만약지급보험금이결정된후 7일이지나도록보험금을지급하지아니하였을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을보험금에더하여드립니다. 15. 대위권회사가보험금을지급한때에는회사는지급한보험금한도내에서계약자또는피보험자( 보험대상자) 가제3 자에대하여가지는손해배상청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액이피보험자( 보험대상자 ) 가입은손해의일부인경우에는피보험자( 보험대상자 ) 의권리를침해하지아니하는범위내에서그권리를취득합니다. 이주요내용요약서는공통약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관( 보통약관, 특별약관) 의내용을따릅니다. 18 LIG손해보험
보험용어해설 보험약관 : 보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 를산출하지아니하고, 보험계약자가보험료를선택하는보험에서는보험료수준에따라보험금, 준비금 ( 적립액) 등이결정됨 책임준비금 : 장래의보험금, 해지환급금등의지급을위하여보험계약자가납입한보험료중일정액을보험회사가적립해둔금액 해지환급금 : 계약의효력상실또는해지시보험계약자에게돌려주는금액 보험증권 ( 보험가입증서 ) : 보험계약의성립과그내용을증명하기위하여보험회사가보험계약자에게교부하는증서 보험계약자 : 보험회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는사람 피보험자 : 보험사고발생의대상이되는사람 보험수익자( 보험금을받는자) : 보험사고발생시보험금청구권을갖는사람 보험료 1) 보장보험료 : 보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보험회사에납입하는보험료 2) 적립보험료 : 회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 3) 적립부분순보험료 : 적립보험료에서정해진사업비를공제한후의금액 보험금 : 피보험자의사망, 장해, 입원, 만기, 재물손해, 배상책임손해등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자( 보험금을받는자에게지급하는금액 ) 보험기간 : 보험계약에따라보장을받는기간 보장개시일 : 보험회사의보험금지급의무가시작되는날 보험계약일 : 계약자와회사와의보험계약체결일, 철회산정기간의기준일 보험가입금액 : 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 보험가입금액, 보험료납입기간, 피보험자의나이등을기준으로보험료 LIG손해보험 19
보통약관 제1장계약의성립과유지 제1 조( 계약의성립) ꊱ 보험계약은보험계약자의청약과보험회사의승낙으로이루어집니다.( 이하 보험계약 은 계약, 보험계약자 는 계약자, 보험회사 는 회사 라합니다 ) ꊲ 회사는피보험자( 보험대상자 ) 가계약에적합하지아니한경우에는승낙을거절하거나별도의조건( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등) 을부과하여인수할수있습니다. ꊳ 회사는계약의청약을받고제1회보험료를받은경우에건강진단을받지아니하는계약은청약일, 건강진단을받는계약 ( 이하 진단계약 이라합니다) 은진단일( 재진단의경우에는최종진단일을말합니다) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권( 보험가입증서) 을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. ꊴ 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이보험의표준이율( 계약체결시점의표준이율을말하며, 이하 표준이율 이라합니다.)+1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 제2 조( 청약의철회) ꊱ 계약자는청약을한날부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 단체( 취급 ) 계약또는보험기간이 1년미만인계약의경우에는그러하지아니하며, 전화우편컴퓨터 등의통신매체를통한보험계약( 이하 통신판매계약 이라합니다) 의경우에는청약을한날부터 30일이내에그청약을철회할수있습니다. ꊲ 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 그반환기일의다음날부터반환일까지의기간에대하여이계약의보험계약대출이율 ( 이하 보험계약대출이율 이라합니다) 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니 다. 다만, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. ꊳ 청약을철회할당시에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유의발생사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 보험계약대출이율 계약자는해당계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출을받을수있는데, 이를 보험계약대출 이라합니다. 이때적용되는이율을 보험계약대출이율 이라하며, 회사에서별도로정한방법에따라결정합니다. 보험계약대출은순수보장성상품등보험상품의종류및보험계약경과기간에따라제한될수있습니다 제3 조( 약관교부및설명의무등) ꊱ 회사는계약자가청약한경우계약자에게약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본) 를드리고약관의중요한내용을설명하여드립니다. 다만, 통신판매계약은계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본) 등을광기록매체및전자우편등전자적방법으로송부하고계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서( 청약서부본 ) 등을수신하였을때에는당해문서를드린것으로보며, 약관의중요내용에대하여계약자가사이버몰 ( 컴퓨터를이용하여보험거래를할수있도록설정된가상의영업장) 에서확인한때에는약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 또한전화를이용하여계약을체결하는경우에회사는계약자의동의를얻어청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약체결을위하여필요한사항을질문또는설명하고그에대한계약자의답변, 확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. ꊲ 회사가제1 항에의해제공될약관및계약자보관용청약서( 청약서부본 ) 를청약할때계약자에게전달하지아니하거나약관의중요한내용을설명하지아니한때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제2조제10호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명을포함합니다) 을하지아니한때에는계약자는청약일부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 다만, 단체( 취급 ) 계약의경우에는계약체결일부터 1 개월이내에계약을취소할수있습니다. ꊳ 제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음각호의 20 LIG손해보험
사항을충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제1항제3문의규정에의한음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서( 청약서부본 ) 를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자) 및보험수익자( 보험금을받는자) 가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자( 보험대상자) 가동일하고보험수익자( 보험금을받는자) 가계약자의법정상속인인계약일경우 ꊴ 제2항에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제4 조( 계약의무효) 다음중한가지에해당하는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료( 중도인출액이있었던때에는이를차감한금액) 를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로인하여계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도불구하고보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자( 보험대상자) 의서면에의한동의를얻지아니한경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자 ( 보험대상자) 로하는계약을체결하는경우에는그러하지아니합니다. 2. 만15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자의사망을보험금지급사유로한경우 3. 계약체결시계약에서정한피보험자 ( 보험대상자) 의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는그러하지아니하나제2호의만15세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 심신상실자 심신상실자( 心神喪失者 ) 라함은의식은있으나장애의정도가심하여자신의행위결과를합리적으로판단할능력을갖지못한사람을말합니다. 민법에서는법원의선고에의해금치산자가되며, 금치산자의법률행위는취소할수있습니다. 심신박약자 심신박약자( 心神薄弱者 ) 라함은심신상실의상태까지는이르지않았으나, 마음이나정신의장애로인하여사물을변별할능력이나의사를결정할능력이미약한사람을말합니다. 민법에서는법원의선고에의해한정치산자가됩니다. 이경우한정치산자의법률행위에는법정대리인의동의가필요하며, 동의를얻지않고행한법률행위는취소할수있습니다제5 조( 계약내용의변경등) ꊱ 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면등으로알리거나보험증권( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료납입주기, 수금방법및납입기간 4. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자) 5. 보험가입금액, 보험료( 적립보험료를포함합니다 ) 등기타계약의내용 ꊲ 계약자는보험수익자 ( 보험금을받는자) 를변경할수있으며이경우에는회사의승낙을요하지아니합니다. 다만, 계약자가보험수익자( 보험금을받는자) 를변경하는경우회사에통지하지아니하면변경후보험수익자 ( 보험금을받는자) 는그권리로써회사에대항하지못합니다. ꊳ 회사는계약자가제1회보험료를납입한때부터 1년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. ꊴ 회사는계약자가제1항제5호의규정에의하여보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제19 조( 해지환급금) 제1 항에따라이를계약자에게지급합니다. ꊵ 계약자가제2 항의규정에의하여보험수익자( 보험금을받는자) 를변경하고자할경우에는보험금지급사유가발생하기전에피보험자( 보험대상자) 의 LIG손해보험 21
서면에의한동의가있어야합니다. 또한, 보험계약자가보험수익자변경권을행사하지아니하고사망한경우, 최초지정된보험수익자( 별도의지정이없는경우사망보험금은피보험자의상속인, 사망보험금이외는피보험자로합니다) 의권리가확정됩니다. 그러나보험계약자가사망한경우그승계인이보험수익자변경에관한권리를행사할수있다는별도의약정이있는경우에는승계받은보험계약자가보험수익자를변경할수있습니다. ꊶ 회사는제1 항에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. ꊷ 회사는제1항에따라위험이증가감소되는 경우이후기간보장을위한재원인책임준비금등의차이로계약자가추가로납입하여야할 ( 또는반환받을) 금액이발생할수있습니다. ꊸ 회사는제1항에따라보험료등의감액또는증액시환급금이없거나최초가입시안내한만기 ( 해지) 환급금보다적거나많아질수있습니다. 사업방법서 보험회사가보험사업의허가를신청할때첨부해야하는기초서류의하나로서, 피보험자 ( 보험대상자) 의범위, 보험금액및보험기간에대한제한등이기재된서류를말합니다. 각상품별사업방법서별지는당사인터넷홈페이지의상품공시실에서확인하실수있습니다. 제6 조( 계약자의임의해지및피보험자 ( 보험대상자) 의서면동의철회 ) ꊱ 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제19 조( 해지환급금) 제1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. ꊲ 제4 조( 계약의무효) 에의거사망을보험금지급사유로하는계약에서서면에의한동의를한피보험자 ( 보험대상자) 는계약의효력이유지되는기간중에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제19 조( 해지환급금) 제1 항에따라이를계약자에게지급합니다. 제7 조( 계약의소멸) 피보험자( 보험대상자 ) 가사망하였을경우에는피보험자( 보험대상자) 에대한회사의보상책임은소멸되며, 회사는피보험자( 보험대상자) 에대한보장부분책임준비금을지급하여드리며, 보험료및책임준비금산출방법서 에서정 하는바에따라그때까지회사가적립한책임준비금( 적립한금액에서중도인출액이있었던경우에는그원리금합계액을차감한후의금액 ) 을계약자에게지급하여드립니다. 사망에관한세부규정 이보험에서정하는사망은보험기간중생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고) 제2항의규정에준하는사유또는상해로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 제8 조( 보험나이등) ꊱ 이약관에서의피보험자( 보험대상자) 의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제조계약의무효 4 ( ) 제호의경우에는실제만나이를적용합니다 2. ꊲ 제1 항의보험나이는계약일현재피보험자( 보험대상자) 의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. ꊳ 피보험자( 보험대상자 ) 의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 보험나이계산예시 생년월일 : 1988년 10월 2 일, 현재 ( 계약일) : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 - 1988년 10월 2 일 = 20년 6월 11 일 = 21세 계약해당일 최초계약일과동일한월, 일을말합니다. 예시) 계약일: 2011년 10월 1 일 => 계약해당일: 10월 1일 제2장보험료의납입등 제9 조( 제1 회보험료및회사의보장개시) ꊱ 회사는계약의청약을승낙하고제회보험료를받은때자동이체납입및 1 ( 신용카드납입의경우에는자동이체신청및신용카드매출승인에필요한정보를제공한때. 다만, 계약자의귀책사유로보험료납입및승인이불가능한경우에는그러하지아니합니다) 부터이약관이정한바에따라보장을합니 22 LIG손해보험
다. 그러나회사가청약시에제1회보험료를받고청약을승낙한경우에는제 1 회보험료를받은때( 이약관에서제1 회보험료를받은날을 보장개시일 ( 책임개시일) 이라하며보장개시일( 책임개시일 ) 을계약일로봅니다) 부터이약관이정한바에따라보장을합니다. ꊲ 회사가청약시에제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도제1회보험료를받은때부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. ꊳ 제2항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 1. 제24 조( 계약전알릴의무) 의규정에의하여계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2. 제26 조( 알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유발생시까지진단을받지아니한경우 ꊴ 제1항의보험료는제15 조( 보험금의종류및지급사유 ) 에정한보험금의지급에필요한보험료( 이하 보장보험료 라합니다) 와회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료( 이하 적립보험료 라합니다) 로구성됩니다.( 이하 보장보험료 와 적립보험료 를합하여 보험료 라합니다 ) 제10 조( 제2 회이후보험료의납입 ) 계약자는제2 회이후의보험료를계약체결시납입하기로약속한날( 이하 납입기일 이라합니다) 까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함합니다) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 제11 조( 보험료의자동대출납입 ) ꊱ 계약자는제12 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지 ) 에규정된보험료의납입최고( 독촉 ) 기간이경과되기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우제38 조( 보험계약대출) 제1항에의한보험계약대출금으로보험료가자동적으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화( 음성녹음) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. ꊲ 제1항의규정에의한대출금과보험료의자동대출납입일의다음날부터그다음보험료의납입최고 ( 독촉) 기간까지의이자( 보험계약대출이율이내에서회사가별도로정하는이율을적용하여계산) 를더한금액이당해보험료가납입된것으로계산한해지환급금과계약자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회사에대한모든채무액을뺀금액을초과하는경우에는보험료의자동대출납입을더이상할수없습니다. ꊳ 제1항및제2항에의한보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1년을최고한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제항에따라재신청을하여야합니다 1. ꊴ 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제19조 ( 해지환급금 ) 제1 항에의한해지환급금을지급합니다. 제12 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉 ) 와계약의해지 ) ꊱ 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일( 보험기간이 1년미만인경우에는 7 일) 이상의기간을납입최고 ( 독촉) 기간( 납입최고기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은그익일로만료합니다) 으로정하여계약자( 타인을위한보험계약의경우특정된보험수익자( 보험금을받는자) 를포함합니다 ) 에게납입최고( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고( 독촉) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금이차감된다는내용을포함합니다 ) 을서면 ( 등기우편등), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는약정한보험금을지급하여드립니다. ꊲ 회사가제1 항에의한납입최고( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제1 항의납입최고( 독촉) 기간을설정하여제1항 LIG손해보험 23
에서정한내용을서면( 등기우편등) 또는전화( 음성녹음) 로다시알려드립니다. ꊳ 제1항에따라계약이해지된경우에는제19 조( 해지환급금) 제1항에따라해지환급금을계약자에게지급합니다. 제13 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복 )) ꊱ 제12 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉 ) 와계약의해지) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 2년이내에회사가정한절차에따라계약의부활( 효력회복) 을청약할수있으며, 회사가이를승낙한때에는부활 ( 효력회복) 을청약한날까지의연체된보험료에이보험의표준이율 + 1% 범위내에서각상품별로회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 다만, 금리연동형보험은각상품별사업방법서에서별도로정한이율로계산합니다. ꊲ 제1 항에따라해지계약을부활( 효력회복) 하는경우에는제1 조( 계약의성립), 제조제회보험료및회사의보장개시 9 ( 1 ), 제24 조계약전알릴의무 ( ), 제26 조( 알릴의무위반의효과) 및제28 조( 사기에의한계약) 의규정을준용합니다. ꊳ 제1 항에서정한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자( 보험대상자 ) 가최초계약청약시제24 조( 계약전알릴의무) 를위반한경우에는제26 조( 알릴의무위반의효과) 가적용됩니다. 제14 조( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활( 효력회복 )) ꊱ 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에의해계약이해지된경우해지당시의보험수익자 ( 보험금을받는자) 가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에게지급하고제5 조( 계약내용의변경등) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자( 보험금을받는자) 로변경하여계약의특별부활( 효력회복) 을청약할수있음을보험수익자 ( 보험금을받는자) 에게통지하여야합니다. ꊲ 회사는제1 항에의한계약자명의변경신청및계약의특별부활( 효력회복) 청약을승낙합니다. ꊳ 회사는제1 항의통지를지정된보험수익자 ( 보험금을받는자) 에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자( 보험금을받는자) 로지정된 경우에는제1 항의통지를계약자에게할수있습니다. ꊴ 회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7 일이내에하여야합니다. ꊵ 보험수익자 ( 보험금을받는자) 는통지를받은날( 제3항에의해계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1 항의절차를이행할수있습니다. 강제집행 강제집행이란사법상또는행정법상의의무를이행하지아니하는사람에대하여국가가강제권력으로그의무를이행하는것을말합니다. 담보권실행 담보권실행이란담보권을설정한채권자가채무를이행하지아니하는채무자에대하여해당담보권을실행하는것을말합니다. 국세및지방세체납처분절차 국세및지방세체납처분절차란국세또는지방세를체납할경우국세기본법및지방세법에의하여체납된세금에대하여가산금징수, 독촉장발부및재산압류등의집행을하는것을말합니다. 법원은채권자의신청에따른강제집행및담보권실행으로채무자의해지환급금을압류할수있으며, 법원의추심명령또는전부명령에따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. 또한, 국세및지방세체납시국세청및지방자치단체에의해채무자의해지환급금이압류될수있으며, 체납처분절차에따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. 제3장보험금의지급 제15 조( 보험금의종류및지급사유) 회사는피보험자 ( 보험대상자) 가보험기간중상해( 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다) 에입은상해를말하며, 이하 상해 라합니다) 로장해분류표( 별표 ( 장해분류표) 참조. 이하같습니다) 에서정한 3~100% 장해지급률에해당하는장해상태가되었을때에는장해분류표에서정한장해지급률을보험가입금액에곱하여산출한금액을일반상해후유장해 (3~100%) 보험금으로보험수익자( 보험금을받는자, 수익자의지정이없을때에는피보험자( 보험대상자)) 에게지급합니다. 24 LIG손해보험
제16 조( 보험금지급에관한세부규정) ꊱ 제15 조( 보험금의종류및지급사유 ) 에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5년이상인때에는해당장해지급률의 20% 를장해지급률로하여제15 조( 보험금의종류및지급사유) 를적용합니다. ꊲ 제15 조( 보험금의종류및지급사유) 에서장해지급률이상해발생일로부터 180일이내에확정되지아니하는경우에는상해발생일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해지급률이결정된이후보장을받을수있는기간( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은상해발생일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10년미만인계약은상해발생일부터 1 년) 중에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정하되장해분류표에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. ꊳ 장해분류표에해당되지아니하는후유장해는피보험자( 보험대상자) 의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해보험금을지급하지아니합니다. ꊴ 같은상해로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을더하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. ꊵ 제4항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. ꊶ 다른상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. ꊷ 이미다음중한가지의경우에해당하는후유장해가있었던피보험자 ( 보험대상자) 에게그신체의동일부위에또다시제6항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한가지의경우에해당되는후유장해에대한후 유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금을차감하여지급합니다. 1. 이계약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해 2. 제1호이외에이계약의규정에의하여후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후유장해보험금이지급되지않았던후유장해 ꊸ 피보험자 ( 보험대상자) 와회사가피보험자( 보험대상자) 의장해지급률에대해합의에도달하지못하는때에는피보험자( 보험대상자) 와회사가동의하는제3자를정하고그제3 자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관) 의규정에의한종합병원소속전문의중에정하며, 장해판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. ꊹ 회사가지급하여야할하나의상해로인한후유장해보험금은보험가입금액을한도로합니다. 의료법제3 조( 의료기관 ) 이법에서의료기관이라함은의료인이공중또는특수다수인을위하여의료 조산의업을행하는곳을말합니다. 의료기관의종별은종합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산원으로나누어집니다. 제17 조( 보험금을지급하지아니하는사유) ꊱ 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니합니다. 1. 피보험자( 보험대상자) 의고의. 다만, 피보험자( 보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급하여드립니다. 2. 보험수익자( 보험금을받는자) 의고의. 다만, 그보험수익자( 보험금을받는자) 가보험금의일부를받는자인경우에는그보험수익자( 보험금을받는자) 에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험수익자 ( 보험금을받는자) 에게지급하여드립니다. 3. 계약자의고의 4. 피보험자( 보험대상자) 의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급하여드립니다. LIG손해보험 25
5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 ꊲ 회사는다른약정이없으면피보험자( 보험대상자 ) 가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제15 조( 보험금의종류및지급사유 ) 의상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을드리지아니합니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장하여드립니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안제18 조( 만기환급금의지급) ꊱ 회사는계약자가보험료의납입을완료하고보험기간이끝난때에는적립부분순보험료( 적립보험료에서정해진사업비를공제한보험료를말합니다. 이하같습니다) 에대하여보험료납입일( 보험료가회사에입금된날을말합니다) 부터이보험의 보장성 -1304 공시이율 ( 이하 공시이율 이라합니다) 을연단위복리로적립한금액( 적립한금액에서중도인출액이있었던경우에는그원리금합계액을차감하여계산한금액) 을만기환급금으로보험수익자( 보험금을받는자) 에게지급합니다. ꊲ 제1항의공시이율은이보험의사업방법서에서정한바에따라아래와같이결정합니다. 다만, 보험기간중에공시이율이변경되는경우에변경된시점이후에는변경된이율을적용합니다. 1. 보장성-1304 공시이율 은매월말일회사가정한이율로하며, 다음달 1일부터말일까지 1 개월간확정적용합니다. 2. 회사는외부지표금리와운용자산이익률을가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여공시기준이율의 90%~110% 범위내에서보장성-1304 공시이율을결정합니다. 3. 보장성-1304 공시이율의최저보증이율은연복리 1.5% 를적용합니다. 4. 세부적인보장성-1304 공시이율의운용방법은회사에서별도로정한 보장성-1304 공시이율적용에관한지침 을따릅니다. ꊳ 회사는제1항의 보장성 -1304 공시이율 및산출방법등을회사의인터넷홈페이지등에매월공시합니다. 공시이율 전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 최저보증이율 운용자산이익률및시중금리가하락하더라도보험회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라부리되며공시이율이 1% 인경우 ( 최저보증이율은 1.5% 일경우), 적립금은공시이율 (1%) 이아닌최저보증이율(1.5%) 로부리됩니다. 제19 조( 해지환급금) ꊱ 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해지환급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 이때적립부분순보험료에대하여는회사의보장개시일부터공시이율을적용합니다. ꊲ 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제20 조( 중도인출) ꊱ 계약자는보장개시일( 책임개시일 ) 부터 2년이상지난유효한계약으로서계약자의요청이있는경우에한하여 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계약자가요청한시점에서계산된적립부분해지환급금 ( 적립한금액에서이계약에서정한대출금이있을때에는그원리금합계액을차감한후의잔액을기준으로합니다) 의 80% 범위내에서회사가정한방법에따라중도인출을할수있습니다. 단, 중도인출은보험기간내에한하며, 매보험년도마다 12 회에한합니다. ꊲ 중도인출시만기 ( 해지) 환급금에서인출금액및인출금액에부리되었을이자만큼차감되므로만기 ( 해지) 환급금이감소합니다. < 보험년도 > 당해연도보험계약해당일로부터차년도보험계약해당일전일까지매1년단위의연도를말합니다. 예를들어, 보험계약일이 8월 15일인경우보험년도기준매1년은당해연도 8월 15일부터차년도 8월 14 일까지입니다. 26 LIG손해보험
제21 조( 보장보험료납입면제) ꊱ 회사는피보험자( 보험대상자 ) 가보험기간중에아래사항중어느한가지의경우에해당하는보험사고가발생하고계약이소멸되지않은경우에는해당피보험자( 보험대상자 ) 의차회이후의보장보험료납입을면제하여드립니다. 1. 보험기간중상해( 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다. 이하같습니다) 에입은상해를말하며, 이하 상해 라합니다) 로장해분류표( 별표 ( 장해분류표) 참조. 이하같습니다 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태( 이하 상해80% 이상후유장해 라합니다 ) 가되었을때 2. 보험기간중진단확정된질병( 다만, 보험계약청약일로부터과거 5년이내에그질병으로인하여진단또는치료를받은경우에는제외합니다 ) 를입고장해분류표에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장해( 이하 질병80% 이상후유장해 라합니다.) 가되었을때 ꊲ 제1항제1 호에서정한 상해80% 이상후유장해 의경우는 의무가입특별약관 1. 일반상해80% 이상후유장해특별약관 제2 조( 보험금의종류및지급사유) 및제3 조( 보험금지급에관한세부규정) 제1항내지제9 항을따릅니다. ꊳ 제1항제2 호에서정한 질병80% 이상후유장해 의경우는 의무가입특별약관 2. 질병80% 이상후유장해특별약관 제2 조( 보험금의종류및지급사유) 및제3 조( 보험금지급에관한세부규정) 제1항내지제13 항을따릅니다. ꊴ 제1항에도불구하고차회이후의 갱신계약 특별약관에해당하는보장보험료는보장보험료납입면제에서제외되며, 차회이후의적립보험료납입은중지됩니다. 제22 조( 배당금의지급) 회사는이보험에대하여계약자에게배당금을지급하지않습니다. 제23 조( 소멸시효 ) 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 2년간행사하지아니하면소멸시효가완성됩니다. < 소멸시효 > 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험사고가발생한후 2년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. 제4장계약전알릴의무등 제24 조( 계약전알릴의무) 계약자또는피보험자( 보험대상자 ) 는청약시( 진단계약의경우에는건강진단시를말합니다) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제3 조( 의료기관) 의규정에의한종합병원및병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. < 계약전알릴의무> 상법제651 조에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. 제25 조( 상해보험계약후알릴의무) ꊱ 계약자또는피보험자( 보험대상자) 는보험기간중에피보험자( 보험대상자 ) 가그직업또는직무를변경( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. ꊲ 회사는제1항에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드리며, 계약자또는피보험자 ( 보험대상자) 의고의또는중과실로위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. ꊳ 제1항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험료율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험료율( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없이발생한보험금지급사유에관해서는그러하지아니합니다. ꊴ 계약자또는피보험자보험대상자가고의또는중과실로직업또는직무 ( ) 의변경사실을회사에알리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날부터 1개월이내에계약자또는피보험자( 보험대상자) 에게제3항에의해보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. LIG손해보험 27
제26 조( 알릴의무위반의효과) ꊱ 회사는아래와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자또는피보험자( 보험대상자 ) 가고의또는중대한과실로제24조 ( 계약전알릴의무) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우 2. 뚜렷한위험의증가와관련된제25 조( 상해보험계약후알릴의무) 제1 항에서정한계약후알릴의무를이행하지아니하였을때 ꊲ 제1항제1호의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는제1 회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지아니하고 2 년( 건강진단을받은피보험자 ( 보험대상자) 의경우에는 1 년) 이지났을때 3. 계약체결일부터 3년이지났을때 4. 회사가이계약의청약시피보험자( 보험대상자 ) 의건강상태를판단할수있는기초자료( 건강진단서사본등) 에의하여승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때( 계약자또는피보험자( 보험대상자) 가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는제외 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자( 보험대상자) 에게고지할기회를부여하지아니하였거나계약자또는피보험자( 보험대상자 ) 가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자( 보험대상자) 에대해사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자 ( 보험대상자) 가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는그러하지아니합니다. ꊳ 제1항에의하여계약을해지하였을때에는제19 조( 해지환급금) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급하여드립니다. ꊴ 제항제호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진 1 1 경우에회사는보험금을드리지아니하며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게알려드립니다. ꊵ 제항제호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진 1 2 경우에는그손해를제25 조상해보험계약후알릴의무 ( ) 제항또는제항에 3 4 따라보험금을지급하여드립니다. ꊶ 제1항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지아니하였음을계약자, 피보험자( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자) 가증명한경우에는제4항및제5항에관계없이약정한보험금을지급하여드립니다. ꊷ 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지아니합니다. 제27 조( 중대사유로인한해지 ) ꊱ] 회사는아래와같은사실이있을경우에는안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자( 보험대상자) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자) 가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자( 보험대상자) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자) 가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. ꊲ 회사가제1항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제19 조( 해지환급금 ) 제1 항에의한해지환급금을지급합니다. 제28 조( 사기에의한계약) 계약자또는피보험자( 보험대상자 ) 가대리진단, 약물복용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역바이러스(HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터 1 개월이내) 에계약을취소할수있습니다. 제5장보험금지급의절차등 제29 조( 주소변경통지 ) ꊱ 계약자또는보험수익자( 보험금을받는자)( 타인을위한계약에해당합니다) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 28 LIG손해보험
ꊲ 제1항에서정한대로계약자등이알리지아니한경우에는계약자등이회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편방법에의해계약자에게회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자등에게도달된것으로봅니다. 제30 조( 보험수익자( 보험금을받는자) 의지정) 계약자는보험수익자( 보험금을받는자) 를지정할수있으며보험수익자( 보험금을받는자) 를지정하지아니한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자) 를제 18 조( 만기환급금의지급) 의경우는계약자로하고, 제15 조( 보험금의종류및지급사유) 의경우는피보험자 ( 보험대상자) 로합니다. 제31 조( 대표자의지정) ꊱ 계약자또는보험수익자( 보험금을받는자) 가 2인이상인경우에는각대표자 1 인을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자) 를대리하는것으로합니다. ꊲ 제1 항의대표자로지정된계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자) 의소재가확실하지아니한경우또는회사의요구에도불구하고대표자를선정하지아니하거나선정할수없는경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자( 보험금을받는자) 1인에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자( 보험금을받는자) 에대하여도효력이미칩니다. ꊳ 계약자가 2 인이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제32 조( 보험금지급사유의통지 ) 계약자또는피보험자( 보험대상자) 나보험수익자( 보험금을받는자) 는제15 조( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한보험금지급사유가생긴것을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제33 조( 보험금등청구시구비서류) ꊱ 보험수익자 ( 보험금을받는자) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는해지환급금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식) 2. 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전( 처방조제비 ) 등) 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증. 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함) 4. 기타보험수익자( 보험금을받는자) 가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 ꊲ 병원또는의원에서제1항제2 호의사고증명서를발급받을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관 ) 에서정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되는국외의의료기관이어야합니다. 제34 조( 보험금의지급 ) ꊱ 회사는제33 조( 보험금등청구시구비서류) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하여드립니다. ꊲ 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일초과가명백히예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자( 보험대상자 ) 또는보험수익자( 보험금을받는자) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제33 조( 보험금등청구시구비서류) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제5 항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자) 또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6. 제16 조( 보험금지급에관한세부규정) 제8 항에의하여장해지급률에대한제3자의의견에따르기로한경우 ꊳ 제2 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는피보험자 ( 보험대상자) 또는보험수익자( 보험금을받는자) 의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급하여드립니다. ꊴ 회사는제1항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때( 제2 항의규정에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을보험금에더하여드립니다. 그러나계약자, 피보험자 ( 보험대상자) 또는보험수익자보험금을받는자의책임있는사유로지급이지연된때 ( ) 에는그해당기간에대한이자는더하여드리지아니합니다. ꊵ 계약자, 피보험자( 보험대상자 ) 또는보험수익자( 보험금을받는자) 는제26 LIG손해보험 29
조( 알릴의무위반의효과) 및제2항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. < 영업일> 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 제35 조( 환급금의지급) ꊱ 회사는계약자및보험수익자( 보험금을받는자) 의청구에의하여환급금을지급하는경우청구일로부터 3 영업일이내에지급하여드리며, 환급금을청구한날의다음날부터지급기일까지의기간은 표준이율 + 1% 를, 그지급기일의다음날부터지급일까지의기간은보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. ꊲ 회사는만기환급금의지급시기가되면지급시기 7일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자( 보험금을받는자) 에게알려드리며, 그사유와지급금액을알리지않은경우에는지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구일까지의기간은 표준이율 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. ꊳ 회사가제2 항의규정에의하여계약자또는보험수익자( 보험금을받는자) 에게알린경우의만기환급금과해지환급금은지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간중 1 년이내의기간은 표준이율 의 50%, 1년을초과하는기간은 1% 를연단위복리로계산한금액을환급금에더하여지급하여드립니다. ꊴ 제1항내지제3 항에도불구하고금리연동형의경우 " 표준이율" 을 " 공시이율" 로적용합니다. 제36 조( 보험금받는방법의변경 ) ꊱ 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자( 보험금을받는자)) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급하거나일시에지급하는방법으로변경할수있습니다. ꊲ 회사는제1항에의하여일시에지급하는금액을나누어지급하는경우에는그미지급금액에대하여이보험의표준이율을연단위복리로계산한금액을 더하여지급하며, 나누어지급하는금액을일시에지급하는경우에는이보험의표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제37 조( 계약내용의교환) 회사는계약의체결및관리등을위한판단자료로서활용하기위하여다음각호의사항을계약자및피보험자( 보험대상자) 의동의를받아다른회사( 보험관련업무를위탁받은자를포함합니다 ) 및보험관련단체등에게제공할수있으며, 이경우회사는 신용정보의이용및보호에관한법률 제16조 ( 수집 조사및처리의제한) 제2 항, 제32 조( 개인신용정보의제공활용에 대한동의 )), 제33 조( 개인신용정보의이용 ), 동법시행령제28 조( 개인신용정보의제공 활용에대한동의 ), 개인정보보호법제15 조( 개인정보의수집 이용), 제 17 조( 개인정보의제공), 제22 조( 동의를받는방법), 제23 조( 민감정보의처리제한) 및제24 조( 고유식별정보의처리제한 ) 의규정을따릅니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자) 의성명, 주민등록번호및주소 2. 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액등계약내용 3. 보험금과각종급부금액및지급사유등지급내용 4. 피보험자( 보험대상자) 의상해및질병에관한정보 제38 조( 보험계약대출 ) ꊱ 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출( 이하 보험계약대출 이라합니다) 을받을수있습니다. 그러나, 순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. ꊲ 계약자는제1항에의한보험계약대출금과그이자를언제든지상환할수있으며상환하지아니한때에는회사는보험금, 해지환급금및만기환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출원리금을차감할수있습니다. ꊳ 제2항의규정에도불구하고회사는제12 조( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금을차감합니다. ꊴ 회사는보험수익자( 보험금을받는자) 에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 30 LIG손해보험
제6장분쟁조정등 제39 조( 분쟁의조정) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제40 조( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제41 조( 약관의해석) ꊱ 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지아니합니다. ꊲ 회사는약관의뜻이명백하지아니한경우에는계약자에게유리하게해석합니다. ꊳ 회사는보험금을지급하지아니하는사유및보상하지아니하는손해등계약자나피보험자( 보험대상자 ) 에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지아니합니다. 상할책임을집니다. 제44 조( 회사의파산선고와해지) ꊱ 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. ꊲ 제1항의규정에의하여해지하지아니한계약은파산선고후 3월을경과한때에는그효력을잃습니다. ꊳ 제1항의규정에의하여계약이해지되거나제2항의규정에의하여계약이효력을잃는경우에회사는제19 조( 해지환급금 ) 제1 항에의한해지환급금을계약자에게지급하여드립니다. 제45 조( 예금보험기금에의한지급보장) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 제46 조( 준거법) 이약관에서정하지아니한사항은대한민국법령을따릅니다. 제42 조( 회사가제작한보험안내장의효력) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내장 ( 계약의청약을권유하기위하여만든서류등을말합니다) 의내용이약관의규정과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제43 조( 회사의손해배상책임) ꊱ 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로인하여계약자, 피보험자( 보험대상자) 및보험수익자( 보험금을받는자) 에게발생된손해에대하여관계법률등에따라손해배상의책임을집니다. ꊲ 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었음에도불구하고소를제기하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자) 에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. ꊳ 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여계약자, 피보험자( 보험대상자) 또는보험수익자( 보험금을받는자) 의곤궁, 경솔또는무경험을이용하여현저하게공정을잃은합의를한경우에도회사는제2항에따라손해를배 LIG손해보험 31
별표 장해분류표 총칙 1. 장해의정의 1) 장해 라함은상해또는질병에대하여치유된후신체에남아있는영구적인정신또는육체의훼손상태를말한다. 다만, 질병과부상의주증상과합병증상및이에대한치료를받는과정에서일시적으로나타나는증상은장해에포함되지않는다. 2) 영구적 이라함은원칙적으로치유시장래회복의가망이없는상태로서정신적또는육체적훼손상태임이의학적으로인정되는경우를말한다. 3) 치유된후 라함은상해또는질병에대한치료의효과를기대할수없게되고또한그증상이고정된상태를말한다. 4) 다만, 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해지급률로정합니다. 2. 신체부위 신체부위 라함은 1. 눈 2. 귀 3. 코 4. 씹어먹거나말하는기능 5. 외모 6. 척추 ( 등뼈) 7. 체간골 8. 팔 9. 다리 10. 손가락 11. 발가락 12. 흉복부 장기및비뇨생식기 13. 신경계정신행동의 13 개부위를말하며, 이를각각동일한신체부위라한다. 다만, 좌우의 눈, 귀, 팔, 다리는각각다른신체부위로본다. 3. 기타 1) 하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은지급률만을적용한다. 2) 동일한신체부위에 2가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은지급률을적용함을원칙으로한다. 그러나각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따른다. 3) 의학적으로뇌사판정을받고호흡기능과심장박동기능을상실하여인공 심박동기등장치에의존하여생명을연장하고있는뇌사상태는장해의판정대상에포함되지않는다. 4) 장해진단서에는 1 장해진단명및발생시기 2 장해의내용과그정도 3 사고와의인과관계및사고의관여도 4 향후치료의문제및호전도를필수적으로기재해야한다. 다만, 신경계정신행동 장해의경우 1 개호 ( 간병) 여부 2 객관적이유및개호( 간병 ) 의내용을추가적으로기재하여야한다. 장해분류별판정기준 1. 눈의장해가. 장해의분류장해의분류지급률 (%) 1) 두눈이멀었을때 100 2) 한눈이멀었을때 50 3) 한눈의교정시력이 0.02 이하로된때 35 4) 한눈의교정시력이 0.06 이하로된때 25 5) 한눈의교정시력이 0.1 이하로된때 15 6) 한눈의교정시력이 0.2 이하로된때 5 7) 한눈의안구에뚜렷한운동장해나뚜렷한조절기능장해 10 를남긴때 8) 한눈의시야가좁아지거나반맹증, 시야협착, 암점을남 5 긴때 9) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 10 10) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 시력장해의경우공인된시력검사표에따라측정한다. 2) 교정시력 이라함은안경( 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정수단 ) 으로교정한시력을말한다. 3) 한눈이멀었을때 라함은눈동자의적출은물론명암을가리지못하거나 ( 광각무 ) 겨우가릴수있는경우 ( 광각 ) 를말한다. 4) 안구운동장해의판정은외상후 1년이상지난후에그장해정도를평가한다. 32 LIG손해보험
5) 안구의뚜렷한운동장해 라함은안구의주시야의운동범위가정상의 1/2 이하로감소된경우나정면양안시시에서복시 ( 물체가둘로보이거나겹쳐보임) 를남긴때를말한다. 6) 안구의뚜렷한조절기능장해 라함은조절력이정상의 1/2 이하로감소된경우를말한다. 다만, 조절력의감소를무시할수있는 45세이상의경우에는제외한다. 7) 시야가좁아진때 라함은시야각도의합계가정상시야의 60% 이하로제한된경우를말한다. 8) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 라함은눈꺼풀의결손으로인해눈을감았을때각막검은자위이완전히덮여지지않는경우를말한다 ( ). 9) 눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 라함은눈을떴을때동공을 1/2 이상덮거나또는눈을감았을때각막을완전히덮을수없는경우를말한다. 10) 외상이나화상등에의하여눈동자의적출이불가피한경우에는외모의추상( 추한모습) 이가산된다. 이경우눈동자가적출되어눈자위의조직요몰( 凹沒 ) 등에의해의안마저삽입할수없는상태이면 뚜렷한추상 ( 추한모습) 으로, 의안을삽입할수있는상태이면 약간의추상( 추한모습) 으로지급률을가산한다. 11) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 에해당하는경우에는추상( 추한모습) 장해를포함하여장해를평가한것으로보고추상( 추한모습 ) 장해를가산하지않는다. 다만, 안면부의추상추한모습은두가지장해평 ( ) 가방법중피보험자( 보험대상자) 에유리한것을적용한다. 2. 귀의장해가. 장해의분류장해의분류지급률 (%) 1) 두귀의청력을완전히잃었을때 80 2) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의청력에심한장해 45 를남긴때 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 25 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 15 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 5 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때 10 나. 장해판정기준 1) 청력장해는순음청력검사결과에따라데시벨(dB : decibel) 로서표시하고 3 회이상청력검사를실시한후순음평균역치에따라적용한다. 2) 한귀의청력을완전히잃었을때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 90dB 이상인경우를말한다. 3) 심한장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 80dB 이상인경우에해당되어, 귀에다대고말하지않고는큰소리를알아듣지못하는경우를말한다. 4) 약간의장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 70dB 이상인경우에해당되어, 50cm이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하는경우를말한다. 5) 순음청력검사를실시하기곤란하거나검사결과에대한검증이필요한경우에는 언어청력검사, 임피던스청력검사, 뇌간유발반응청력검사 (ABR), 자기청력계기검사, 이음향방사검사 등을추가실시후장해를평가한다. 다. 귓바퀴의결손 1) 귓바퀴의대부분이결손된때 라함은귓바퀴의연골부가 1/2이상결손된경우를말하며, 귓바퀴의결손이 1/2미만이고기능에문제가없으면외모의추상 ( 추한모습 ) 장해로평가한다. 3. 코의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 (%) 1) 코의기능을완전히잃었을때 15 나. 장해판정기준 1) 코의기능을완전히잃었을때 라함은양쪽코의호흡곤란내지는양쪽코의후각기능을완전히잃은경우를말하며, 후각감퇴는장해의대상으로하지않는다. 2) 코의추상( 추한모습) 장해를수반한때에는기능장해와각각더하여지급한다. 4. 씹어먹거나말하는장해 LIG손해보험 33
가. 장해의분류장해의분류지급률 (%) 1) 씹어먹는기능과말하는기능모두에심한장해를남긴때 100 2) 씹어먹는기능또는말하는기능에심한장해를남긴때 80 3) 씹어먹는기능과말하는기능모두에뚜렷한장해를남긴때 40 4) 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 20 5) 씹어먹는기능과말하는기능모두에약간의장해를남긴때 10 6) 씹어먹는기능또는말하는기능에약간의장해를남긴때 5 7) 치아에 14개이상의결손이생긴때 20 8) 치아에 7개이상의결손이생긴때 10 9) 치아에 5개이상의결손이생긴때 5 나. 장해의평가기준 1) 씹어먹는기능의장해는상하치아의교합 ( 咬合 ), 배열상태및아래턱의개폐운동, 연하( 삼킴) 운동등에따라종합적으로판단하여결정한다. 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 라함은물이나이에준하는음료이외는섭취하지못하는경우를말한다. 3) 씹어먹는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은미음또는이에준하는정도의음식물( 죽등) 외는섭취하지못하는경우를말한다. 4) 씹어먹는기능에약간의장해를남긴때 라함은어느정도의고형식 ( 밥, 빵등) 은섭취할수있으나이를씹어잘게부수는기능에제한이뚜렷한경우를말한다. 5) 말하는기능에심한장해를남긴때 라함은다음 4종의어음중3종이상의발음을할수없게된경우를말한다. 1 구순음 ( ㅁ, ㅂ, ㅍ) 2 치설음 ( ㄴ, ㄷ, ㄹ) 3 구개음 ( ㄱ, ㅈ, ㅊ) 4 후두음 ( ㅇ, ㅎ) 6) 말하는기능에뚜렷한기능에장해를남긴때 라함은위5) 의4종의어음중 2 종이상의발음을할수없는경우를말한다. 7) 말하는기능에약간의장해를남긴때 라함은위 5) 의 4종의어음중 1 종의발음을할수없는경우를말한다. 8) 뇌의언어중추손상으로인한실어증의경우에도말하는기능의장해로평가한다. 9) 치아의결손 이란치아의상실또는치아의신경이죽었거나 1/3 이상이파절된경우를말한다. 10) 유상의치또는가교의치등을보철한경우의지대관또는구의장착치와포스트, 인레인만을한치아는결손된치아로인정하지않는다. 11) 상실된치아의크기가크든지또는치간의간격이나치아배열구조등의문제로사고와관계없이새로운치아가결손된경우에는사고로결손된치아수에따라지급률을결정한다. 12) 어린이의유치와같이새로자라서갈수있는치아는장해의대상이되지않는다. 13) 신체의일부에탈착분리가능한의치의결손은장해의대상이되지않는다. 5. 외모의추상추한모습장해 ( ) 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 (%) 1) 외모에뚜렷한추상( 추한모습) 을남긴때 15 2) 외모에약간의추상( 추한모습) 을남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 외모 란얼굴( 눈, 코, 귀, 입포함), 머리, 목을말한다. 2) 추상추한모습장해 ( ) 라함은성형수술후에도영구히남게되는상태의추상( 추한모습) 을말하며, 재건수술로흉터를줄일수있는경우는제외한다. 3) 추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 라함은상처의흔적, 화상등으로피부의변색, 모발의결손, 조직( 뼈, 피부등) 의결손및함몰등으로성형수술을하여도더이상추상 ( 추한모습 ) 이없어지지않는경우를말한다. 다. 뚜렷한추상( 추한모습) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/2 이상의추상( 추한모습) 2 길이 10cm 이상의추상반흔( 추한모습의흉터) 3 직경 5cm 이상의조직함몰 4 코의 1/2이상결손 34 LIG손해보험