Case Report J Sasang Constitut Med 2016;28(2):163-175 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2016.28.2.163 원인불명의고열및흉수이후악화된폐결핵후유증소양인환자치험 1 례보고 이재욱ㆍ허한솔ㆍ조혜원ㆍ임은철 동서한방병원사상체질의학과 Abstract A Case Report of a Soyangin Patient with Aftereffects of the Tuberculosis Aggravated after a Pleural Effusion and a High Fever of Unknown Origin Jae-Wook Lee, Han-Sol Hur, Hey-Won Cho, Eun-Chul Lim Dep. of Sasang Constitutional Medicine, Dong-seo Oriental Medical Center Objectives It is important to care aftereffects of the tuberculosis such as cough and sputum especially for the old. The purpose of this study is to report a case which showed symptoms improvement after treatment with Hyungbangjihwang-tang. Methods To evaluate the results of this treatment, Decrease of cough and sputum was assessed by Visual Analogue Scale(VAS). The patient`s oral intake and body weight were measured. Results The patient who suffered with cough and sputum after tuberculosis developed high fever and pleural effusion of unknown origin. After treatment with western and oriental medicine, high fever and pleural effusion were subsided but cough and sputum got worse and body weight was decreased after high fever and pleural effusion. So we prescribed Hyungbangjihwang-tang and then the symptoms of the patient were improved. Conclusions This study suggests that using Sasang constitutuional medical treatment is effective for Soyangin patient with afftereffects of the tuberculosis such as cough and sputum. Key Words : Soyangin, Aftereffects of the Tuberculosis, Tuberculosis, Hyungbangjihwang-tang, Cough, Sputum. Received May 4, 2016 Revised May 12, 2016 Accepted June 21, 2016 Corresponding Author Eun-Chul Lim Dep. of Sasang Constitutional Medicine, Dong-seo Oriental Medical Center, 62, Yeonhui-ro 10ga-gil, Seodaemun-gu, Seoul, 120-830, Korea Tel: +82-2-320-7801 Fax: +82-2-320-7990 E-mail: ljw-1230@hanmail.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)
164 Case Report of a Soyangin Patient with Aftereffects of the Tuberculosis Ⅰ. 緖論 결핵균에의해결핵에감염되면대식세포는감염부위에침투하여손상된폐조직을섬유성조직으로완전히격리하는결절을만든다. 손상된조직이결절에의해격리되면결핵균이인접조직으로전파되는과정이억제되므로감염증상이더이상확대되는것을방지하는일종의보호기전이될수도있으나, 많은부분의폐조직이섬유질화되면정상기능을수행할수있는폐조직이감소되어결과적으로호흡근의작업량이증가되고폐활량과기타용량이감소되며, 호흡막의표면적이감소되고두께는증가되어폐의확산능이점차감소되며비정상적인폐환기- 혈류의비율로인하여산소와이산화탄소의확산이전체적으로감소된다 1. 고연령층의경우폐결핵에합병되는만성기관지염, 폐기종, 대기포성질환등병변이공존하는경우는결핵균음전을목표로한결핵치료못지않게호흡기능장애의교정및보조요법이폐질환의예후를더결정해주는경우도많다 2. 결핵과관련된임상논문으로는장등 3, 장등 4, 박등 5 이한양방치료를병행한임상례를통하여결핵에대한현대의학적접근에서나타날수있는체력저하등의부작용을제어하는데한방치료가효과적임을발표하였고, 결핵환자에대한사상의학적접근으로는이등 6 이결핵성복막염환자의치험례에서少陰人腎受熱表熱病과胃受寒裏寒病의발현및상태호전에따른輕重險危症의변화를확인하였다. 하지만결핵후유증으로발생한증상에대한치험례는없었으며사상의학적인접근을통한치험례도절대적으로부족한실정이다. 이에저자는과거폐결핵에이환된이후평소해수, 객담을호소하던환자가원인불명의고열이후악화된상기증상및체중감소등에대하여사상체질진단을통해처방을복용하면서증상이호전되었기에이를보고하고자한다. Ⅱ. 證例 1. 환자 : 이 (F/79) 2. 발병일 : 2016년 2월초 3. 치료기간 : 2016년 2월 11일 ~ 2016 년 3월 19 일 (38일간입원치료 ) 4. 진단명 : 호흡기및상세불명결핵의후유증, 少陽人脾受寒表寒病亡陰證 5. 주소증 1) 해수, 객담 2) 식욕저하 6. 과거력 1) Pulmonay Tuberculosis(1980년대 ): 당시약물치료받고완치판정받음. 2) Intracerebral hemorrhage(2010) 7. 사회력 1) 음주력 : 없음 2) 흡연력 : 없음 8. 가족력 : 없음 9. 현병력 : 상기환자분 1980년대에폐결핵에이환된이후평소항상기침, 가래증상있었던환자
JW Lee et al. 165 로 2010년경 병원검사결과결핵음성판정소견을들은바 2016년 2월초부터 39도이상의고열을동반한기침, 가래증상심화되어 2016년 2월 7일경 대학병원응급실내원하였으나고열의원인을알수없다는소견들은상태에서본원입원하였다. 입원시 BT 39.9 도측정되어당일본원방사선및 LAB 검사시행하였고폐렴및활동성결핵이없음이확인되었다. 10. 사상체질진단 1) 體形氣象키 143cm, 체중 37kg으로상하체전반적으로균형잡히고마른체형이었다. 2) 容貌詞氣눈꼬리가매섭고관골, 미릉골이발달했으며입술이얇다. 목소리는작았으나, 단정적인말투였다 (Figure 1). 3) 性質材幹침착하고얌전한인상이며평소사회활동을좋아하며간혹욱하는모습이관찰되었다. 4) 素症 (1) 睡眠 : 5-6 시간자는편이며수면도중 1-2 회가량깬다. 낮잠은 1시간가량잔다. 수면으로인한불편 감은없는편이다. (2) 食慾, 消化 : 평소 1/2~1 공기가량식사하며소화불편감없으나, 2016년 2월초고열발생이후로식욕저하발생하여 0~1/2 공기가량섭취하고끼니를거를때도종종발생하였다. (3) 口渴, 飮水 : 입이종종마르며찬물을선호하고음수량은한번에반컵정도마신다. (4) 大便 : 1일 1회연변양상. (5) 小便 : 평소에야뇨 1-2회이나간혹 4-5회로심해진다. 주간에는빈뇨, 잔뇨감, 배뇨통등의불편감이없다. (6) 汗出, 寒熱 : 평소땀거의없으며자한, 도한없음. 특별히더위, 추위를타지않으나기침, 가래, 두통등의증상이기온이낮을때에더심해진다. (7) 舌, 脈 : 설태백후, 설질홍, 맥삭유력. 5) QSCCⅡ 설문지결과 : 少陽人 11. 주요검사소견 1) Chest CT 소견 (2016년 2월 11일 ) (Figure 2) - 판독결과 :Chest CT Severe old tb lesion at both lungs, (fibrothorax at L lung). Pleural effusion at both chest. 2) 결핵관련검사결과 (2016년 2월 11일 ) - TB-PCR : MTB Negative, NTM Negative - AFB Stain : Negative 3) 간염관련검사결과 (2016 년 2 월 12 일 ) Figure 1. Anterior view and lateral view of face -HBs Ag:Negative - HBs Ab : Positive - HAV Ab-lgG : Positive - HAV Ab-lgM : Negative - HCV Ab : Negative
166 Case Report of a Soyangin Patient with Aftereffects of the Tuberculosis
JW Lee et al. 167 Figure 2. The chest computed tomography(ct) on Febraury 11th 2016. 4) 심전도결과 -2016년 2월 11일 : Sinus Tachycardia with Sinus Arrhythmia With Occasional/Frequent Atrial Premature Complexes Marked Right Axis Deviation. I.V. Conduction Defect Right Ventricular Hypertrophy. ST-T Changes in lateral Leads -2016년 3월 19일 : Normal sinus rhythm. Probable right ventricular hypertrophy. ST elevation in lateral leads, Repeat if myocardial injury is suspected. ST-T changes in lateral leads 5) 복부초음파소견 (2016년 2월 18일 ) 상복부초음파상 Rt.renal cysts 1.5cm, 0.8cm. 0.7cm 발견되었으며간, 담낭, 췌장, 신장, 비장특이소견없음. 하복부초음파상특이소견없음. 6) 복부 CT 소견 (2016년 2월 26일 ) nonenhanced CT of pelvis; R/O Renal cyst at R side, about 1.4cm. Otherwise unremarkable.
168 Case Report of a Soyangin Patient with Aftereffects of the Tuberculosis 7) K-MMSE 평가결과 (2016년 2월 23일 ) 환자분보호자분들께서환자분평소건망증이심하다고하여 K-MMSE 시행한결과 14/30 으로측정되었다. 8) 혈액검사결과 : (Table 1) 참조. 처방은다음과같다. 2016 년 2월 11일부터 2016년 3월 4일까지는하루 5첩 5팩 70cc 로전탕하여매일 7시, 9시, 14 시, 19 시, 21 시에투약하였으며 2016년 3월 5일부터 3016년 3월 19일까지는하루 3첩 5팩 70cc 로동일시간에투약하였다 (Table 2). 2) 침구치료 Ⅲ. 治療및經過 1. 치료방법 1) 한약치료 2016년 2월 11일부터 2016 년 3월 19일까지사용된 (1) 침치료 : 입원기간동안 1일 1회열결, 조해, 천돌, 외관, 합곡, 태충, 족삼리, 공손, 내관을사용하여 15분간유침하였다. 1회용 stainless 호침 0.25mm 30mm( 행림서원 ) 을사용하였다. (2) 뜸치료 : 2016년 2월 17일부터퇴원시까지중 Table 1. Progress of Laboratory Test Results Albumin (3.3~5.2 mg/dl) ESR (0~20 mm/hr) SGOT (5~40 U/L) SGPT (5~40 U/L) r-gtp (16~73 U/L) CPK (29~145 U/L) LDH (260~450 U/L) ALP (105~357 U/L) Platelet (182~369 10 3 /ul) WBC (3.98~10.04 10 3 /ul) CA 125 (0~35.0 U/ml) CYFRA 21-1 (0~3.30 ng/ml) SCC (0~1.50 ng/ml) 2/12 2/16 2/20 2/25 2/29 3/10 3/18 3.27 3.32 3.47 - - 3.78 4.01 75 100 111 118 10 107 100 90 63 38 - - 25 30 32 41 27 - - 14 14 102 127 96 - - 43 33 361 48 27 - - 30 38 476 398 406 - - 366 329 594 676 471 - - 346 286 201 328 494 515 506 315 313 5.81 6.75 6.12 12.13 6.38 5.82 6.06-127.5 242.0 - - 193.2 - - 4.64 - - - 2.17 - - 22.77 - - - 1.52 -
JW Lee et al. 169 완, 곡지, 족삼리에직접구를시행하였다. 3) 양방치료 : 동서병원에 consult 하여다음과같은양방처치가시행되었다. (1) 수액및주사처치 1 2016년 2월 11일 ~ 2016년 2월 17일하트만용액 500ml+ 삐콤헥사주사 2ml 1@, 아스코르빈산주사액 1@, 타치온주100mg 1@, 트리돌주 50mg 1@(Side : 에취투주 2@#2, 시프로플록사신주 100ml 2@#2, 토브라마이신주 80ml 2@#2) 후리아민 500ml 중외5% 포도당주사액 500ml+ 삐콤헥사주사 2ml 1@, 대한아스코르빈산주사액 1@, 타치온주 100mg 1@, 트리돌주 50mg 1@(Side : 에취투주 2@#2, 시프로플록사신주100ml 2@#2, 토브라마이신주80ml 2@#2) 리피션10% 주 500ml 2 2016년 2월 18일 ~ 2016년 2월 20일중외10% 포도당주사액1L+ 염화칼륨주사액20ml 0.5@, 염화나트륨주사액 20ml 2@, 삐콤헥사주사2ml 1@(Side : 시프로플록사신주100ml 2@#2, 토브라마이신주80ml 2@#2) 3 2016년 2월 11일, 2016년 2월 24일디크놀 2ml 0.5@#1 IM (2) 경구용약물처치 1 2016년 2월 11일 ~2016 년 2월 19일 Acetaminophen 650mg 3T#3(2016년 2월 12일 MPC 부터 hold 됨 ), almagate 50mg 3T#3, streptodornase 2500IV/strepto kirase 10000IV 3T#3 2 2016년 2월 17일 ~2016 년 3월 19일 Ascorbic acid Gr. 90% 133.3mg 외 13 1T#1, ascorbic acid 500mg 외 7 2T#2, carduus marianus Ext. powder Figure 3. Progress of body temperature Figure 5. Progress of cough and sputum Figure 4. Progress of oral intake Figure 6. Progress of body weight
170 Case Report of a Soyangin Patient with Aftereffects of the Tuberculosis 339.4mg 140 2C#2 로체중을측정하여 F/U 하였다. 3 2016년 2월 26일 ~2016 년 2월 27일 Amoxioillin sodium 500mg/portassium cla ulanate 125mg 6T#3 2. 평가방법 1) 해수, 객담해수, 객담에대한자각적인불편감을 VAS로확인하였으며 VAS에대해표현하기어려워할때에는간병인과의료진의관찰결과를경과기록지에반영하여그변화를 F/U하였다. 2) 식욕저하매끼식사량을기준으로하였다. 3) 체중저하입원기간중발생한체중저하에대하여정기적으 3. 치료경과 1) 경과기록상의변화 (1) 입원 1일 ~3일 (2016년 2월 11일 ~2016년 2월 13일 ) 2/11 체중 37.8kg, BT 39.9 도측정되었다 (Figure 3 참고 ). Chest CT 상양측폐의결핵흔적및좌측폐의섬유흉, 양측폐의흉수가관찰되었다. 2/12 식사량 1/2 bowl 섭취하였다. BT 37.6 도로감소하였다. 2/13 기침가래를 30분마다한다 고표현하였다. BT가 36.5도전후로정상화되었다. (2) 입원 7일 ~11일 (2016년 2월 17일 ~2016년 2월 22일 ) 2/17 구토 1-2 차례발생하였고오심, 구토, 현훈때문에식사를하지못하였다. 2/18 식사량이 1/2 bowl 로회복되었다. 2/19 흉부방사선사진상우측폐의흉수가소실되 2/11 2/16 Old tb lesion at both lungs. R/O Pleural effusion, both. Free fluid along the both dependant chest. No remarkable interval change of both lung lesions.
JW Lee et al. 171 2/19 2/22 No pleural effusion at R side. Remaining effusion at L chest. No newly developed lung lesions. Further decrease of L sided pleural effusion. 2/25 No pleural effusion at both chest. Figure 7. Progress of X-RAY and reading
172 Case Report of a Soyangin Patient with Aftereffects of the Tuberculosis 었다. 2/20 소변이자주마렵고시원치않다. 2/22 흉부방사선사진상좌측폐의흉수가감소되었다. (3) 입원 14일 ~20일 (2016년 2월 24일 ~2016년 3월 1일 ) 2/24 열감, 두통, 오한이발생하였으며 BT 38.6 측정되었다. 2/25 두통소실. 기침가래여전히심하다 고표현하였다. BT 37.4 도로감소하였다. 흉부방사선사진상좌측폐의흉수가소실되었다. 2/26 BT가 36.5도전후로정상화되었다. 3/1 기침이항상나오고가래가심하다 고표현하였다. (4) 입원 24일 ~32일 (2016년 3월 5일 ~2016년 3월 12일 ) 3/5 식사량이 1 bowl로식사량증가하였으며 (Figure 4) 기침이조금줄었다 고표현하였다. 3/8 체중이 33.1kg로측정되었다. 3/12 기침을종종한다 고표현하였다. 기침, 가래로인한불편감 VAS 5로감소하였으며, 체중이 33.6kg 로측정되었다. (5) 입원 35일 ~38일 (2016년 3월 16일 ~2016년 3월 19일 ) 3/16 기침은아침기상시, 야간수면전에있다 고표현하였다. 기침, 가래로인한불편감 VAS 3로감소 하였으며 (Figure 5), 체중이 34.5kg로측정되었다. 3/19 체중이 34.3kg로측정되었다 (Figure 6). 2) 방사선사진상의변화입원초기발견되었던양측폐의흉수가감소및소실됨이관찰되었다 (Figure 7). 3) 혈액검사상의변화 2016년 2월 12일 ~2016 년 3월 18일의혈액검사결과는다음과같다 (Table 2). Ⅳ. 考察 상기환자는평소기침과가래를항상호소하셨던환자분으로 2016 년 2월초원인불명의고열이발생하여본원입원치료를시작하였다. 입원당시시행한흉부전산화단층촬영검사상양측폐의흉수및결핵의반흔이양측폐에서발견되었으며특히좌측폐의경우섬유흉이동반되었으며결핵의반흔정도도상당히심한상태였다. 1980년대에폐결핵에이환된이후위와같은심각한결핵반흔이발생하였을것이며이점이환자의폐기능을저하시켜평소기침, 가래를유발했을것이다. 또한원인불명의고열이발생하면서상기와같은호흡기증상이더욱악화되었 Table 2. The Prescription of Herbal Medicine Period Herbal Medicine Prescription (Dose : g) 2/11 ~ 2/13 銀翹散 連翹 8, 金銀花 8, 桔梗 6, 薄荷 6, 牛蒡子 6, 竹葉 4, 荊芥 4, 甘草 4 2/14 ~ 2/16 원방없는처방 半夏 4, 瓜蔞仁 2, 葶藶子 2 2/17 ~ 2/19 小半夏加茯笭湯 半夏 8, 生薑 4, 白茯笭 2 2/20 豬苓湯 白茯笭 3, 滑石 3, 豬苓 3, 澤瀉 3 2/21 ~ 2/25 十棗湯 大棗 5, 大戟 0.3, 芫花 0.3, 甘遂 0.3 2/26 ~ 2/27 銀翹散 連翹 8, 金銀花 8, 桔梗 6, 薄荷 6, 牛蒡子 6, 竹葉 4, 荊芥 4, 甘草 4 2/28 ~ 2/29 十棗湯加減 大棗 5, 大戟 0.3, 芫花 0.3, 甘遂 0.3, 半夏 2, 瓜蔞仁 2, 葶藶子 2 3/1 ~ 3/4 원방없는처방 半夏 3, 瓜蔞仁 3, 葶藶子 3, 五味子 1 3/5 ~ 3/19 荊防地黃湯加前胡, 瓜蔞仁 熟地黃 16, 山茱萸 8, 澤瀉 8, 白茯笭 8, 羌活 4, 獨活 4, 防風 4, 車前子 4, 荊芥 4, 前胡 4, 瓜蔞仁 4
JW Lee et al. 173 으며식욕저하가발생한것으로보인다. 흉수는누출액과삼출액으로구분되며전신적인이유로흉수의형성과흡수에영향을주면누출성흉수가생기는데, 이에대한흔한원인은좌심부전및폐색전증과간경화증이다. 흉수생성과흡수에관여하는국소적요인에이상이있을때삼출성흉수가생기는데이에대한흔한원인으로는세균성폐렴, 악성종양, 바이러스성간염과폐색전증이있다 7. 위환자의경우누출성및삼출성흉수의원인으로추정할만한명확한증거가없었다. 심전도, 복부및흉부 CT검사등을통해심장, 간, 폐의흉수의원인이될만한기저질환을발견할수없었다. 흉수의기원을알기위해서는흉막천자를시행하나, 원인이확인되지않은흉수가임상적으로호전되고있으면너무적극적으로원인을찾으려고할필요는없다 8. 위환자는입원당시 LAB 상 WBC 가정상범위에있었으며방사선상폐렴이진단되지않았음에도고열및고령으로올수있는 2차적감염을예방하기위해항생제처치가병행되었다. 또한흉수가관찰된 2월 11일부터 2월 25일까지의기간중투약된한약은銀翹散, 원방없는처방 ( 반하, 과루인, 정력자 ), 小半夏加茯笭湯, 豬苓湯, 十棗湯등이며흉수에직접작용하였을것으로추정되는한약은十棗湯에해당한다 9. 하지만해당기간에일관적으로처방이유지되지않았으며十棗湯이처음투약되기시작한 2월 20 일이전부터흉수에호전을보이고있었기때문에상기환자는수액을통한영양공급및 2차적감염예방, 한약을통한대증적치료등이흉수의호전에영향을미쳤을것으로생각된다. 十棗湯외의처방은각각銀翹散은발열에, 小半夏加茯笭湯은오심및구토에, 豬苓湯은소변불리및삽통에, 원방없는처방 ( 반하, 과루인, 정력자 ) 은기침, 가래를목표로투약하였으며원방없는처방 ( 반하, 과루인, 정력자 ) 을제외한한약에서목표증상의호전을보였다. X-RAY 상으로흉수가완전소실된 2월 25일이후에도환자는자각적으로기침, 가래가항상심하다고표현하였으며의료진의관찰을통해서도상기증상의 경감이명확히관찰되지않았으며체력저하및식사량감소가유지되고있었다. 銀翹散, 小半夏加茯笭湯, 豬苓湯등을투약하면서대증적인처치에는효과가있었으나, 예전부터지속되어온주요한증상인호흡기계증상에대해서는차도가미미하였기때문에환자의체질및소증에접근이필요하다고판단하였다. 이에사상의학적접근을통하여환자를少陽人脾受寒表寒病으로진단하고荊防地黃湯加前胡, 瓜蔞仁을투약하였다. 환자의경우容貌詞氣에서눈꼬리가예리한점, 미릉골과관골이발달한점등에서少陽人의특징을나타냈으나환자분스스로성격이얌전하다고침착하다고표현하는점, 체형이왜소한점으로보아少陰人가능성또한생각해볼수있었다. 하지만소증에서찬물을선호하고飮水量은한번에반컵정도마신다고하였으며대변의경우 1일 1회軟便양상을보였다. 少陰人의경우口渴이발생하는병증의단계는腎受熱表熱病혹은胃受寒裏寒病의少陰證단계인데腎受熱表熱病鬱狂證의경우대변이平하거나秘燥하며오한이동반되는鬱狂初證의경우를제외하고는口渴이있어도不能飮水라고하였으며 10 腎受熱表熱病亡陽證의경우脾局陽氣손상으로인하여 2차적으로胃中溫氣가약화되어不能飮水에이른다고하였다 11. 설사가주증인胃受寒裏寒病少陰證의경우口渴이있으나비국양기가손상되어속이차가워지므로不能飮水라고하였다 12. 따라서상기환자를少陽人가능성이높을것으로판단하였다. 少陽人脾受寒表寒病의경우少陽傷風證과亡陰證으로대별되는데둘다表寒病에속하므로身寒, 身體痛등의양상을나타낸다. 하지만少陽傷風證의경우腎局陰氣가건재한順證이므로대변이平하거나硬한상태에서오한, 煩燥등이나타나거나 1) 結胸, 水逆證등이나타나며 2)13, 亡陰證은 1) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論. 9-2 論曰發熱惡寒脈浮緊身痛不汗出而煩躁者卽少陽人脾受寒表寒病也. 2) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論. 9-17 論曰右張仲景所論三證皆結胸病而膈內拒痛
174 Case Report of a Soyangin Patient with Aftereffects of the Tuberculosis 腎局陰氣가손상된逆證이므로연변혹은설사양상의대변과건망, 불안과같은性情偏急深化證이나타난다 14. 환자분의평소무른양상의대변, 한랭자극에의해호흡기증상이악화되는점에착안하여脾受寒表寒病身寒腹痛亡陰證으로진단하였으며이에荊防地黃湯加前胡, 瓜蔞仁을투약하였다 15. 형방지황탕은身寒腹痛亡陰證에사용하는처방으로 無論頭腹痛痞滿泄瀉凡虛弱者數百貼用之無不必效屢試屢驗 이라하여허약한소양인에장기간투약하여효과를내는처방이다 16. 또한前胡, 瓜蔞仁은少陽人이감기를자주앓거나短氣, 喘및기침, 가래가많을때加味하는약재이다 17. 상기처방을복용하면서기침, 가래에대한환자의자각적인불편감이유의하게감소하기시작하였으며의료진의관찰을통해서도기침빈도가줄어드는것을확인할수있었다. 또한고열및구역, 구토등으로감소하였던체중이식사량증가와함께회복세를보였다. 2월 11 일입원당시측정된체중은 37.8kg 가량이었으나보호자분진술에따르면환자분의평소체중이 34kg 전후였다고하여, 정상체중을회복한것으로판단하였다. 또한일반혈액검사, 간기능검사상 ESR 을제외한모든수치가정상범위로회복되었다. 본증례에서특이했던점은 CA 125 등의종양표지자수치가높게측정되었으나복부초음파및 CT 상으로는악성종양이진단되지않은점이었다. CA 125는주로난소암, 자궁내막암, 자궁경부암, 소화기계암, 유방암, 폐암에서증가하며그외에골반염, 복수, 흉수, 췌장염등에서도증가할수있다 18. 위환자의경우복부및흉부 CT 상악성종양은발견되지않았기때문에흉수로인해수치가증가했을것으로생각되며추후 F/U이필요할것으로보인다. CA 125 외에 CYFRA 21-1, SCC 항목도 2월 16일검사상으로기준치를초과하였으나 3월 10일검사결과정상범위로회복되거나미세하게초과한것으로나타났다 (Table 2). 다만본원 手不可近燥渴. 語者結胸之最尤甚證也. 飮水水入卽吐心下. 硬滿乾嘔短氣者次證也... 검사장비의한계로 enhance CT 를검사하지못하여좀더정확한진단에다가가지못한점은본증례의아쉬운점이다. 그외에체중에대한 F/U이 3월 8일경에처음으로이루어져그이전의변화에대해알수없었다는점, 해수와객담에대한평가가환자의주관적인느낌및의료진의관찰로이루어져좀더객관적으로평가할수없었다는점, 환자에대한사상의학적접근이입원기간중반이후에이루어진점등은본증례의한계로평가할수있다. Ⅴ. 結論 폐결핵후유증으로해수, 객담의증상이꾸준히유지되어온환자가원인불명의고열발생후악화된호흡기증상및식사량감소, 체중감소등에대하여사상의학적접근을통해유의한호전을얻었기에이를보고하는바이다. Ⅵ. References 1. Arthur C. Yuton, M.D, John E. hall, Ph.D, Medical Physiology 10th edition, Jungdam. 2002. (Korean) 2. Kim KY. Respiratory dysfunction as tuberculosis complications or side effects. The Korean National Tuberculosis and respiratory science. Spring Symposium (1984) Vol. 58; pp. 2-3. (Korean) 3. Jang SY, Yoo HJ, Yoon KM, Lim EY, Shin HC. Clinical Report on One Case of Pulmonary Tuberculosis Using Oriental Medicine with Western Medicine. The Journal of Korean Oriental Internal Medicine. 2010;31(1):177-188. (Korean) 4. Jang MW, Choi SH, Kang JS, Moon SH, Kim MJ, Kim YS, et al. A Case Report of Korean Traditional Medical Therapy for Patient of Hemoptysis with Old
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