Journal of Radiation Industry 12 (4) : 365 ~ 372 (2018) Technical Paper 국내 외전산화단층촬영진단참고준위설정현황리뷰 김종화 1 김우진 1 이민영 1 박일 1 이보행 1 김광표 1, * 1 경희대학교원자력공학과 A

Journal of Radiation Industry 12 (4) : 365 ~ 372 (2018) Technical Paper 국내 외전산화단층촬영진단참고준위설정현황리뷰 김종화 1 김우진 1 이민영 1 박일 1 이보행 1 김광표 1, * 1 경희대학교원자력공학과 A Review Study on National Diagnostic Reference Levels for Computed Tomography Examinations Jong Hwa Kim 1, Woo Jin Kim 1, Min Young Lee 1, Il Park 1, Bo Haeng Lee 1 and Kwang Pyo Kim 1, * 1 Department of Nuclear Engineering, Kyung Hee University Abstract - The use of CT examinations is increasing rapidly and radiation dose from CT examinations is much higher than other diagnostic radiography examinations including general radiography and mammography. DRLs used to optimize the radiation dose of patients by diagnostic radiology in each country. The objective of this study was to investigate and to analyze the status of DRLs from CT examinations in domestic and other countries. In other countries, DRLs were set for each age group and each examination considering the medical situation of each country. In Korea, DRLs were set for adults and children in 2017. For adults, DRLs were set for 13 examinations. Reported DLP values were 1119, 297, 472 mgy cm for head, chest and abdomen pelvis examination, respectively. For children, DRLs were set for head examinations. Reported DLP values were 298 (0~1 years), 404 (2~5 years), 494 (6~10 years), 1,088 (11~15 years) mgy cm. DRLs of Korea were similar to other countries for head examinations. For chest examinations and abdomen pelvis examinations were relatively lower than other countries. As a major reason for relatively low radiation dose, it is considered to contribute the activity and management of medical radiation safety at national level. Key words : Diagnostic reference level, Computed tomography, Patient dose, CTDI vol, Dose-length product 서 전산화단층촬영 (Computed Tomography; CT) 은인체내 부를정확하고정밀하게묘사할수있어환자의질병을진단하는데중요한도구로사용되고있다. CT는 1972년에의학영상분야에도입된이후기술적성능과임상적인사용 론 * Corresponding author: Kwang Pyo Kim, Tel. +82-10-4030-7067, Fax. +82-31-273-3592, E-mail. kpkim@khu.ac.kr 측면에서빠르게발전해왔다 (ICRP 2000). CT 기술의발전으로임상적인유용성이크게증가하였으며, 2000년이후에다중검출기 CT (Multi-Detector Computed Tomography; MDCT) 의사용이보편화되면서검사건수가해마다증가하였다 (UNSCEAR 2010). 최근수행된국내연구결과에따르면 CT 검사건수는 2007년부터연평균 10% 씩증가하여 2015년에는약 8백만건으로나타났다 (Fig. 1 참조 ). 그리고 2015년기준 CT에의한피폭방사선량은전체진단방사선에의한피폭방사선량의절반이상을차지하였다 ( 질병관리 365

366 김종화 김우진 이민영 박일 이보행 김광표 9 40 Number of examinations (million) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Counts 35 30 25 20 15 10 5 DRL Year Fig. 1. Number of CT examinations per year in Korea. 0 0 5 10 15 ESD (mgy) Fig. 2. Dose distributions of diagnostic radiology and DRL. 본부 2017). CT 검사는일반촬영, 유방촬영등타방사선검사에비해검사당피폭방사선량이높다. 높은방사선량은방사선장해를일으킬수있으므로방사선안전및국민보건관점에서우려의대상이다. 진단방사선검사에서환자보호의기본원칙은검사로인한의료상의이익은극대화하고방사선량은합리적으로달성가능한한최소화하는것이다 (ICRP 1996, 2017). 하지만방사선검사시설에서실측된방사선량은동일검사에대해서도병원에따라상이하게나타난다. 따라서진단방사선검사에의한환자의피폭방사선량을저감화하기위한방사선량기준설정의필요성이대두되었다. 진단방사선검사에의한환자의피폭방사선량저감및기준설정을위해참고준위가도입되었다. 참고준위에대한개념은국제방사선방호위원회 (International Commission on Radiological Protection; ICRP) 보고서 60에처음소개되었다 (ICRP 1990). 이후 ICRP 보고서 73, 보조지침-2를통해의료분야에서진단참고준위 (Diagnostic Reference Level; DRL) 사용을권고하였다 (ICRP 1996). 국제원자력기구 (International Atomic Energy Agency; IAEA) 등에서도각국의의료현황에맞게환자의피폭방사선량권고량인진단참고준위를확립하도록권고하고있다 (IAEA 1996). 국내에서도이를반영하여주기적으로진단참고준위설정에관한연구를수행하고있다. 전세계적으로 CT의사용량이급격히증가하고있고, 이로인한피폭방사선량이크게증가하고있는상황에서방사선안전측면에서진단참고준위의개념을소개하고, CT 검사의국내 외진단참고준위설정현황을조사및비교 분석하는것이필요하다. 본연구의목표는국내 외 CT 진단참고준위설정현황에대한조사분석이다. 이를위해우선 CT의진단참고준위설정방법론을조사하였다. 그리고의료선진국에서국가수준에서수행된최신 CT 검사의진단참고준위설정현황을조사하고, 이를국내진단참고준위와비교 분석하였다. 본론 1. 진단참고준위진단참고준위는참조선량치 (Reference dose value), 지침준위 (Guidance level), 환자선량권고치등다양한용어로사용되고있다. 진단참고준위는진단방사선의학과핵의학의특정의료절차에서일상적환자선량이비정상적으로높은지를확인하기위해사용된다. 개개의병원에서측정된방사선량의분포를살펴보면, Fig. 2와같이대부분은방사선량이낮은쪽에분포하고있는반면일부는매우높은방사선량을보인다. 이와같이비정상적으로높은방사선량은합리적으로정당화될수없다. 따라서비정상적으로높은방사선량을야기하는시설이나장비를식별하여시정조치한다면국가적으로환자의피폭방사선량을크게감소시킬수있다. 일반적으로진단참고준위는측정된선량분포의 70~80 백분위수준에서결정된다. 진단참고준위설정은국가, 국가내특정지역등대규모수준의방사선량측정과조사를바탕으로이루어진다. 진단참고준위설정은일회성으로끝나지않고, 주기적으로측정과조사를실시하여그값을갱신할필요가있다. 다양한방사선량혹은이와관련된양들이참고준위의양으로사용되어왔다. 참고준위의양, 수치, 실행에대한세부사항은국가적차원에서수행된연구에의해결정된다. 일반적으로방사선량측정의용이성을고려하여팬텀혹은환자의표면에서측정된공기커마 (Air kerma) 나조직등가물질에대한흡수선량 (Absorbed dose) 이참고준위의양으로사용되고있다. CT의진단참고준위방사선량값으로는 CTDI vol 과선량길이곱 (Dose Length Product; DLP) 이주로사용된다. CTDI vol 은 CTDI W 를통해도출되며, CTDI W 는 100 mm 연필형이온전리함을이용해측정한 CT 방사선량측정용팬텀의 CTDI 100,c 와 CTDI 100,p 를통해도출된다. CTDI W 계산식은아

전산화단층촬영진단참고준위리뷰 367 Table 1. DRLs for adult CT examinations in the UK (2011) Fig. 3. Head and body phantoms for CTDI measurements. Exam CTDI vol (mgy) DLP (mgy cm) Head (brain) 60 - Cervical spine 28 600 Chest 12 610 Chest-high resolution 4 140 Chest/Abdomen/Pelvis - 1,000 CT Angiography (CTA) 15 1,040 CT Pulmonary Angiography (CTPA) 13 440 Abdomen 14 910 Abdomen/Pelvis 15 745 Virtual colonoscopy 11 950 Kidney-ureters-bladder 10 460 Urogram 13 1,150 래와같다. CTDI W=(1/3) CTDI 100,c+(2/3) CTDI 100,p 여기서 CTDI c 는방사선량측정용두부팬텀, 몸통팬텀의원중심에서연필형이온전리함을이용해측정한방사선량을말한다 (Fig. 3 참조 ). 두부팬텀과몸통팬텀은각각 16 cm, 32 cm 직경을가진원통형팬텀이다. CTDI p 는 CT 방사선량측정용팬텀의원중심을기준으로 3, 6, 9, 12시방향에서표면으로부터 10 mm 깊이에서의방사선량평균을의미한다 (ICRP 1990, 2000; EUR 1999). CT의진단참고준위로사용되는 CTDI vol 은 CTDI W 를피치 (pitch) 로나누어계산한다. 피치란엑스선관 1회전당전체공칭빔의두께를의미한다. CTDI vol 계산식은아래와같다. CTDI vol=ctdi W/pitch 선량길이곱 (DLP) 은스캔프로토콜에서주어지는전체적인에너지를나타내기위한수치로사용된다. DLP는스캔길이에따라흡수된전체에너지를의미하며, 동일한 CTDI vol 인경우에도스캔길이에따라 DLP는상이하다. DLP 계산식은아래와같다. DLP =CTDI vol L 여기서 L은스캔길이를의미한다. 스캔길이는직접적으로환자의피폭방사선량에영향을미치는인자이다. 그러므로가능한작은영역을설정하여진단에영향을미치지않는범위내에서불필요한부위에피폭이가해지지않도록해야한다. 본연구에서는 CT 진단참고준위방사선량값을바탕으로국내 외 CT 진단참고준위설정현황을조사하였다. 2. 국외진단참고준위설정현황 2. 1 영국영국은방사선보건분야의선진국으로서, 1980년대부 Table 2. DRLs for pediatric CT examinations in the UK (2011) Exam Age CTDI vol (mgy) DLP (mgy cm) Head <1 y 25 350 1~5 y 40 650 >5 y 60 860 터방사선촬영으로인한환자의피폭방사선량을전국적으로조사하였다. 1992년에는환자의피폭방사선량측정을위한국가프로토콜을설정하고, 체계적인자료수집을위해국가환자선량데이터베이스를구축하였다. 영국보건국 (Health Protection Agency; HPA) 은주기적으로환자의피폭방사선량정보를수집하고분포를분석하여국가환자선량권고량을제안하고있다. HPA는현재영국공중보건국 (Public Health England; PHE) 에속해있으며, PHE에서해당역할을수행하고있다. 영국에서는국가적으로수행된환자의피폭방사선량관리의결과로시간이지남에따라환자의피폭방사선량이지속적으로감소하는추세를나타내었다 (HPA 2012). 영국에서는 2003년을기준으로환자연령및 CT 검사종류에따른진단참고준위를제시한바있다. 일부검사에대해서단일검출기 CT와다중검출기 CT에대한권고선량을개별적으로제시하였으며, 다중검출기 CT에의한피폭수준이더높은것으로나타났다 (NRPB 2005). 이후 2011년을기준으로약 47,000명환자의피폭방사선량정보를조사하여진단참고준위를재설정하였으며, 다중검출기 CT에의한진단참고준위만을제시하였다 (PHE 2014). 환자의피폭방사선량자료수집은전국병원을대상으로표준프로토콜에대한설문지를작성하는방법으로수행되었다. 영국은성인뿐만아니라방사선감수성이높은소아에대해서도진단참고준위를설정하였으며, 연령에따라신장, 체중, 인체의크기등의변화가크기때문에 0~1세, 2~5세, 5세이상으로구분하였다. Table 1 및 Table 2에 2011년기준영국의성인그리고소아의 CT 진단참고준위를나타내었다.

368 김종화 김우진 이민영 박일 이보행 김광표 Table 3. DRLs for adult CT examinations in the US (2016) Exam Median size (cm) CTDI vol (mgy) DLP (mgy cm) Head/Brain (no contrast) 15* 56 962 Neck (contrast) 20 19 563 C-spine (contrast) 19 28 562 Chest (no contrast) 31 12 443 Chest (contrast) 31 13 469 Chest pulmonary arteries (contrast) 31 14 445 Abdomen/Pelvis (no contrast) 31 16 781 Abdomen/Pelvis (contrast) 31 15 755 Abdomen/Pelvis/Kidney (no contrast) 31 15 705 Chest/Abdomen/Pelvis (contrast) 31 15 947 *Only lateral thickness (cm) was used. Water-equivalent diameter (cm) was used. Table 4. DRLs for adult CT examinations in Japan (2015) Exam CTDI vol (mgy) DLP(mGy cm) Brain 85 1,350 Chest 15 550 Chest/Abdomen/Pelvis 18 1,300 Abdomen/Pelvis 20 1,000 Liver (multi-phase) 15 1,800 Coronary CTA 90 1,400 Table 5. DRLs for pediatric CT examinations in Japan (2015) Exam Age CTDI vol* (mgy) DLP* (mgy cm) Head <1 y 38 500 1~5 y 47 660 6~10 y 60 850 Chest <1 y 11 (5.5) 210 (105) 1~5 y 14 (7) 300 (150) 6~10 y 15 (7.5) 410 (205) Abdomen <1 y 11 (5.5) 220 (110) 1~5 y 16 (8) 400 (200) 6~10 y 17 (8.5) 530 (265) *Values for a 16 cm diameter phantom along with values for a 32 cm diameter phantom in parentheses. 2. 2 미국미국은 1972년부터미국식품의약국 (Food and Drug Administration; FDA) 과방사선관리프로그램관리자협의회 (Conference of Radiation Control Program Directors; CRCPD) 가협력하여국가엑스선촬영경향분석 (Nationwide Evaluation of X-ray Trends; NEXT) 이라는프로그램아래국가적으로환자의피폭방사선량정보를수집하고이를보고하고있다 (CRCPD 1990). 1984년이전에는매년 12가지진단방사선검사에대한환자선량을조사하였으나, 1984년이후에는매년한가지진단방사선검사를선정하고이에대한환자의피폭방사선량을조사하고있다. 유방촬영, 일반촬영, 투시촬영을중점적으로조사하였으며, 최근의연구에서는 CT 검사및소아의진단방사선검사등도포함되어있다. 미국에서는 2002년부터미국방사선학회 (American College of Radiology; ACR) 의 CT 인증프로그램 (CT Accreditation Program) 에의해 CT 영상에대한품질관리를수행하고있다. 프로그램의일환으로성인두부 / 복부및소아복부검사에대한방사선량측정이수행되었다 (McCollough et al. 2011). 2008년에는미국 NEXT 선량조사결과의 3사분위수로진단참고준위를재설정하였다. 2013년에는 ACR CT 인증프로그램, 2005년에수행된 NEXT 방사선량조사결과, NCRP 172 보고서를기반으로진단참고준위를재설정하였다 (ACR 2013; NCRP 2013). 이후 2016년에전국적으로조사된실제환자의검사결과를바탕으로성인의 10가지 CT 검사종류에대한진단참고준위를환자의크기별로제시하였다 (Kanal et al. 2017). CT 검사종류에따라가장많이분포되어있는환자의크기에해당하는환자를중간크기환자 (median-size patient) 로간주하고있으며, Table 3에미국의 2016년기준으로중간크기환자에대한진단참고준위를나타내었다. 2. 3 일본일본은국가의료피폭을관리하기위하여 2010년에일본의료피폭연구및정보네트워크 (Japan Network for Research and Information on Medical Exposures; J-RIME) 를설립하였다. J-RIME은일본의료방사선안전연합 (Japan Association on Radiological Protection in Medicine; JARPM) 및일본의학물리학회 (Japan Society of Medical Physics; JSMP) 등과협력하여의료피폭실태및의료방사선방호와관련된정보를수집하고연구하고있다. 2015년에는 J-RIME은 JARPM, JSMP, 일본의료영상시스템산업연합 (JIRA), 일본국립방사선과학연구소 (QST- NIRS) 등의기관과협력하여전국적으로실시된의료방사선검사에대한설문조사와표준팬텀을이용한측정을바탕으로진단참고준위를설정하였다 (J-RIME 2015). Table 4 및 Table 5에 2015년기준일본의성인그리고소아의 CT 진단참고준위를나타내었다.

전산화단층촬영진단참고준위리뷰 369 Table 6. DRLs for adult CT examinations in Germany (2016) 2. 4 독일 Exam CTDI vol (mgy) DLP (mgy cm) Head 60 850 Sinus 8 90 Neck 15 330 C-spine 20 300 Chest 10 350 Chest/Upper abdomen 10 450 Upper abdomen 15 360 Abdomen/Pelvis 15 700 Chest/Abdomen/Pelvis 13 1,000 Pelvis 10 260 L-spine 10 180 Table 7. DRLs for pediatric CT examinations in Germany (2016) Exam Age CTDI vol (mgy) DLP(mGy cm) Head 3~12 m 30 300 1~5 y 35 450 5~10 y 50 650 10~15 y 55 800 Chest 0~3 m 1 15 <1 y 1.7 25 1~5 y 2.6 55 5~10 y 4 110 10~15 y 6.5 200 Abdomen 5~10 y 5 185 10~15 y 7 310 독일은 2003 년에독일연방방사선방호청 (BfS) 을중심으 로성인의일반방사선촬영과투시방사선촬영에대한진단참고준위를설정하였다. 이후방사선관련규정을개정하여 CT도진단참고준위를설정하도록권고하여이에대한연구가진행되었다 (BfS 2003). 독일에서는 2006년에 72개주요병원을대상으로환자의피폭방사선량에대한설문조사를수행하였다. 조사결과를바탕으로성인환자의 7가지 CT 검사에대한진단참고준위를설정하였다 (BfS 2010). 소아의 CT에의한진단참고준위는 2005~2006년에전국적인설문조사를통해설정되었다 (Galanski et al. 2006). 설문조사는 6개연령그룹 ( 신생아, 1 세이하, 2~5세, 6~10세, 11~15세, 16세이상 ) 으로구분하여수행되었다. 조사된자료를기반으로 2010년독일의진단참고준위가설정되었다. 그리고 2013, 2014년에전국적으로조사된 CT의방사선량정보를기반으로 2016년 CT 진단참고준위가설정되었다 (BfS 2016). Table 6 및 Table 7에 2016년기준독일의성인그리고소아의 CT 진단참고준위를나타내었다. 2. 5 유럽연합영국과독일을비롯한유럽의여러국가들에서는진단방 Table 8. DRLs for adult CT examinations in the EC (2014) Country Exam CTDI vol (mgy) DLP(mGy cm) France Head 65 1,050 Chest 15 475 Abdomen - - Pelvis - 650 Denmark Head - 1,100 Chest - 700 Abdomen - 800 Pelvis - 600 Sweden Head 75 1,200 Chest 20 600 Abdomen 25 - Pelvis - - Poland Head - 1,050 Chest - 650 Abdomen - 780 Pelvis - 570 Italy Head 60 1,050 Chest 30 650 Abdomen 35 800 Pelvis 35 600 사선검사의진단참고준위수립에대한연구가활발하게수행되어왔다. 유럽에서는유럽연합에대해의료방사선에의한유럽국민의피폭방사선량연구가진행되고있다. 1998년에유럽에서는의료피폭지침 (97/43/EURATOM) 에서권고하고있는진단참고준위설정을각나라법에반영하고, 진단참고준위설정에관한연구를수행하였다 (EC 1998). 유럽각국에서운영되고있는다양한의료시스템을조사하여국가간피폭방사선량차이를분석하였으며, 국가별로환자의피폭방사선량을조사하는방법과각나라별결과를분석하였다 (EC 2008). 2014년에는 Dose Datamed 2 프로젝트를통해각국의진단참고준위적합성에관한연구를수행하였다 (EC 2014). 이후유럽각국가의 CT 검사에대한진단참고준위를보고하였다. 유럽국가의 CT 진단참고준위는전국적인단위에서피폭방사선량조사혹은 IAEA BSS 115에서권장된방사선량으로설정되었다. Table 8에 2014년유럽연합위원회 (EC) 에서발표한자료중주요 5개국의진단참고준위를나타내었다. 국내진단참고준위설정현황 1. 피폭방사선량관리체계 국내 CT 진단참고준위설정에대한연구는식품의약품안전처와질병관리본부에서활발하게수행하였다. 식품의약품안전처에서는 2008년전국적으로 200대의 CT 장치를대상으로팬텀을이용하여방사선량을직접측정하여진단참고

370 김종화 김우진 이민영 박일 이보행 김광표 준위를설정하였다 ( 식품의약품안전청 2008). 2017 년에는질 병관리본부에서전국의료기관에설치운영중인 369 대의 CT 장치로부터획득한환자선량데이터를이용하여 CT 검 사에대해진단참고준위를설정하였다 ( 질병관리본부 2017). Table 9 및 Table 10 에 2017 년기준국내의성인그리고소 아의 CT 진단참고준위를나타내었다. 성인의경우 13 가지검사범위별진단참고준위가설정 되었으며, 대표적으로두부, 흉부, 복부 골반검사에대해 CTDI vol 기준으로 64, 7, 10 mgy, DLP 기준으로는 1,119, 297, 472 mgy cm 로나타났다. 소아의경우신생아부터 15 세까지연령군을 4 개로분류하였으며, 두부검사에대한진 Table 9. DRLs for adult CT examinations in Korea (2016) Exam CTDI vol (mgy) DLP (mgy cm) Brain (no contrast) 64 1,119 Intra-cranial angiography 22 836 Neck 14 442 C-spine 18 434 Chest 7 297 Low dose screening chest 3 101 Coronary angiography 30 447 Calcium score 5 77 Aortography 10 719 Abdomen/Pelvis (contrast) 10 472 Abdomen/Pevis (stone) (no contrast) 9 461 Abdomen dynamic - 1,511 L-spine 18 601 Table 10. DRLs for pediatric CT examination in Korea (2016) Exam Age CTDI vol (mgy) DLP (mgy cm) Brain 0~1 y 20 298 2~5 y 24 404 6~10 y 30 494 11~15 y 63 1,088 단참고준위가설정되었다. 진단참고준위는연령에따라증가하였으며, 0~1세, 2~5세, 6~10세, 11~15세연령군에대해 CTDI vol 기준으로 20, 24, 30, 63 mgy, DLP 기준으로는 298, 404, 494, 1,088 mgy cm로나타났다. Fig. 4 및 Fig. 5에국내 외 CT 진단참고준위설정값인 CTDI vol, DLP를비교하여나타내었다. CTDI vol 의경우우리나라의진단참고준위를타국가와비교하였을때, 두부검사는약 3%, 흉부검사는약 57%, 복부 골반검사는약 45% 낮은것으로나타났다. DLP의경우우리나라의진단참고준위를타국가와비교하였을때, 두부검사는약 4% 높았으며, 흉부검사는약 47%, 복부 골반검사는약 41% 낮은것으로나타났다. 이처럼두부검사의경우우리나라의진단참고준위는국외의경우와비교하여비슷한수준이었다. 흉부검사및복부 골반검사의경우우리나라의진단참고준위는국외의경우와비교하여상대적으로낮은수준으로나타났다. 상대적으로낮은방사선량은최신모델의 CT장치사용, 저선량검사프로토콜, CT장치운영, 환자의피폭방사선량관리등다양한이유에기인할수있다. 그중중요한요소는의료방사선안전관리에대한관심과연구이다. 국내의경우의료선진국에비해상대적으로늦게의료방사선에의한환자의피폭방사선량에대한조사및연구, 진단참고준위도입등이수행되었다. 하지만 2000년대중반부터지속적으로큰관심을가지고이에대한활동이활발히이루어졌다. CT 검사에서상대적으로낮은국내의방사선량은이러한의료방사선안전에대한활발한활동과관리가크게기여한것으로판단된다. 이러한대표적인사례는영국에서찾을수있다. 영국에서는 1980년대부터국가차원에서지속적으로환자의피폭방사선량을관리하여왔고, 관리의결과로시간이지남에따라환자의피폭방사선량이지속적으로감소하는추세를나타내었다 (HPA 2012). 따라서국내의 90 80 Head Chest Abdomen/Pelvis 70 CTDIvol (mgy) 60 50 40 30 20 10 0 KR UK US JP DE FR SE IT KR UK US JP DE FR SE IT KR UK US JP DE Countries Fig. 4. CTDI vol for adult CT examinations by country.

전산화단층촬영진단참고준위리뷰 371 1600 1400 Head Chest Abdomen/Pelvis 1200 DLP (mgy cm) 1000 800 600 400 200 0 KR US JP DE FR DK SE PL IT KR UK US JP DE FR DK SE PL IT KR UK US JP DE IT Countries Fig. 5. DLP for adult CT examinations by country. 경우에도향후의료방사선에의한환자의피폭방사선량에대해국가적인차원에서활발하고지속적인활동과관리가이루어져야할것이다. 결론 CT 검사는전세계적으로사용량이크게증가하고있으며, 일반촬영, 유방촬영등타방사선검사보다검사시높은피폭방사선량을초래한다. 진단방사선검사에의한환자의피폭방사선량관리를위하여각나라에서는의료현황을반영하여진단참고준위를설정하고있다. 본연구에서는국내 외전산화단층촬영진단참고준위설정현황을조사및분석하였다. 국외에서는각국의의료현황을반영하여연령별, 검사별로다양하게진단참고준위를설정하고있다. 국내에서는 2017년에성인및소아에대하여진단참고준위를설정하였다. 성인의경우 13가지검사범위별진단참고준위가설정되었으며, 대표적으로두부, 흉부, 복부 골반검사에대해 CTDI vol 기준으로 64, 7, 10 mgy, DLP 기준으로는 1,119, 297, 472 mgy cm로나타났다. 소아의경우신생아부터 15 세까지연령군을 4개 (0~1, 2~5, 6~10, 11~15세 ) 로분류하였으며, 두부검사에대한진단참고준위가설정되었다. 진단참고준위는연령에따라증가하는경향을보였으며, 각각의연령군에대해 CTDI vol 기준으로 20, 24, 30, 63 mgy, DLP 기준으로는 298, 404, 494, 1,088 mgy cm로나타났다. 우리나라의진단참고준위는국외의경우와비교하여두부검사의경우비슷한수준이었으며, 흉부검사및복부 골반검사의경우상대적으로낮은수준으로나타났다. 상대적으로낮은방사선량은다양한이유에기인할수있지만, 그중중요한요인으로서최근국내의국가적인차원에 서의의료방사선안전에대한활발한활동과연관이있다. 국내에서는주기적인진단참고준위갱신로드맵에따라피폭선량전국분포조사및진단참고준위설정을추진하고있으며, 이에대한활동이방사선량을저감화하는데에기여한것으로판단된다. 따라서향후에도주기적인환자의피폭방사선량조사및평가등국가적인차원에서의관리가이루어져야할것이다. 사 원자력안전위원회의재원으로한국원자력안전재단의지원을받아수행한원자력안전연구사업의연구결과입니다 (No. 1803013). 사 참고문헌 식품의약품안전청. 2008. 의료방사선이용에따른국민방사선량평가연구. 질병관리본부. 2017. 의료방사선이용에따른국민방사선량평가연구. 질병관리본부. 2017. 전산화단층촬영에서의진단참고수준가이드라인. 의료방사선시리즈 No. 10. ACR. 2013. ACR-AAPM Practice Guideline for Diagnostic Reference Levels and Achievable Doses in Medial X-ray Imaging. ACR Practice Guideline. American College of Radiology. ACR-AAPM Resolution 47. BfS. 2003. Bekanntmachung der diagnostischen Referenzwerte für radiologische und nuklearmedizinische Untersuchungen vom 22. BfS. 2010. Diagnostische Referenzwerte für diagnostische und interventionelle Röntgenanwendungen.

372 김종화 김우진 이민영 박일 이보행 김광표 BfS. 2016. Bekanntmachung der aktualisierten diagnostischen Referenzwerte für diagnostische und interventionelle Röontgenanwendungen. CRCPD. 1990. Nationwide evaluation of x-ray trends (NEXT): Evaluation of past impact, current status, and future plans. Frankfort, KY: Conference of Radiation Control Program Directors. CRCPD Publication 90-5. EC. 1998. Implementation of the Medical Exposure Directive. Luxembourg: European Commission. EC Radiation Protection Report 102. EC. 1999. European Guidelines Quality Criteria for Computed Tomography, European Guidelines. Luxembourg: Commission of the European Communities. EUR 16262. EC. 2008. European Guidance on Estimating Population Doses from Medical X-Ray Procedures. Luxembourg: European Commission. EC Radiation Protection Report 154. EC. 2014. Diagnostic Reference Levels in Thirty-six European Countries. Luxembourg: European Commission. EC Radiation Protection Report 180 part 2. Galanski M, Nagel HD and Stamm G. 2006. Paediatric CT Exposure Practice in the Federal Republic of Germany. Medizinische Hochschule Hannover, Hannover. HPA. 2012. Doses to patients from radiographic and fluoroscopic x-ray imaging procedures in the UK - 2010 Review. HPA- CRCE-034, London. IAEA. 1996. International Basic Safety Standards for Protection against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. IAEA Safety Series No. 115, Vienna. ICRP. 1990. 1990 Recommendations of the international Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 60. Ann. ICRP 21(1-3). ICRP. 1996. Radiological Protection and Safety in Medicine. ICRP Publication 73. Ann. ICRP 26(2). ICRP. 2000. Managing Patient Dose in Computed Tomography. ICRP Publication 87. Ann. ICRP 30(4). ICRP. 2017. Diagnostic Reference Levels in Medical Imaging. ICRP Publication 135. Ann. ICRP 46(1). IEC. 1999. Medical Electrical Equipment Part 2: Particular Requirements for the Safety of X-Ray Equipment for Computed Tomography. Geneva, Switzerland. IEC 60601-2-44. J-RIME. 2015. Diagnostic Reference Levels Based on Latest Surveys in Japan. Kanal KM, Butler PF, Sengupta D, Bhargavan-Chatfield M, Coombs LP and Morin RL. 2017. U.S. diagnostic reference levels and achievable doses for 10 adult CT examinations. Radiology. 284:120-133. McCollough C, Branham T, Herlihy V, Bhargavan M, Robbins L, Bush K, McNitt-Gray M, Payne JT, Ruckdeschel T, Pfeiffer D, Cody D and Zeman R. 2011. Diagnostic reference levels from the ACR CT Accreditation Program. J. Am. Coll. Radiol. 8(11):795-803. NCRP. 2013. Reference Levels and Achievable Doses in Medical and Dental Imaging: Recommendations for the United States. NCRP Report No. 172. NRPB. 2005. National Radiological Protection Board. Doses from Computed Tomography (CT) examinations in the UK - 2003 review. NRPB-W67. PHE. 2014. Doses from Computed Tomography (CT) Examinations in the UK - 2011 Review: 2010 review. PHE-CRCE- 013. UNSCEAR. 2010. Sources and effects of ionizing radiation. UNSCEAR 2008 Report to the General Assembly with Scientific Annexes. United Nations Publication Sales No. E. 10.XI.3. New York. Received: 11 October 2018 Revised: 28 November 2018 Revision accepted: 13 December 2018