건강증진학교를통한 학교교육정상화모색 대구가톨릭대학교의과대학 박순우
순서 청소년건강문제의중요성과요인 건강증진학교의개념과방법 학교보건사업과건강증진학교의차이점 우리나라의건강증진학교운영과정과결과 제언
어린이 청소년건강의중요성 우리나라국민의주요사망원인이자건강수명을단축시키는장애의중요한원인이되는암이나심혈관질환을비롯한만성질환의위험요인은어린이, 청소년시기에서비롯 개인의건강증진활동은어릴때부터시작되어야 OECD 는우리나라가인구구조의고령화에따른생산연령층감소에따라잠재성장력이현재의 4% 정도수준에서 2030 년대에는 2% 이하로감소할것으로예측 국가경쟁력제고를위한인구의질적수준향상의기본은건강
청소년사망원인순위 (2012 년, 인구십만명당 ) 연령 성별 1위 2위 3위 4위 5위 1-9세 전체 악성신생물 운수사고 선천기형 타살 심장질환 2.4 2.0 1.2 1.1 0.9 남자악성신생물운수사고선천기형익사심장질환 2.5 2.5 1.1 0.9 0.8 여자악성신생물운수사고선천기형타살심장질환 2.4 1.4 1.3 1.1 0.9 10-19세 전체 자살 운수사고 악성신생물 익사 심장질환 5.1 3.8 3.2 0.8 0.6 남자운수사고자살악성신생물익사심장질환 5.9 5.5 4.0 1.5 0.9 여자자살악성신생물운수사고선천기형심장질환 4.7 2.2 1.6 0.5 0.4
15-19 세청소년자살률 ( 인구 10 만명 ) 추이 14 12 전체남자여자 10 8 6 4 2 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
15-19 세청소년자살의비례사망률추이 35 30 25 % 20 15 10 5 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
청소년건강행태 (2012 청소년건강행태조사 ) 현재흡연율 ( 지난 1달 ): 11.4% 현재음주율 ( 지난 1달 ): 19.4% 비만율 : 9.2% 주3일이상격렬한신체활동실천율 ( 지난 1주 ): 33.6% 주5일이상아침식사결식률 ( 지난 1주 ): 24.8% 앞좌석안전벨트미착용률 ( 평소 ): 33.6% 성관계경험률 : 4.3% 스트레스인지율 : 41.9% 학교에서점심식사후칫솔질실천율 ( 지난 1주 ): 38.6% 학교에서식사전손씻기실천율 ( 지난 1달 ): 34.3%
사회적건강결정모형 (WHO)
시간체계 (Chronosystem) 복합적이지만같은뿌리의문제 사회 직업 문화 ( 미시체계 ) 가족 종교 동료 어린이 학교 경제수준 언론매체 지역사회 과학 / 기술 정치이념 ( 거시체계 ) 인간발달의생태학적배경 (Bronfenbrenner)
학교에서발생하는문제들 학생 폭력, 왕따 학력경쟁중심의교우관계 스트레스, 정신문제, 자살 일탈행위 : 가출, 흡연, 음주, 성문제 불건강생활습관및환경 : 식습관, 신체활동, 위생 학부모 자녀에대한이기적보호 교사및학교교육에대한불신 학업성적우선 가정교육쇠퇴및자녀와의대화부족 같은뿌리 교사 교권추락및사기저하 지식전달중심및성적위주교육 인성교육역량및환경미흡 담임교사의역할부족 업무과중
보건복지부 금연금주
교육기본법제 2 조 ( 교육이념 ) 교육은홍익인간 ( 弘益人間 ) 의이념아래모든국민으로하여금인격을도야 ( 陶冶 ) 하고자주적생활능력과민주시민으로서필요한자질을갖추게함으로써인간다운삶을영위하게하고민주국가의발전과인류공영 ( 人類共榮 ) 의이상을실현하는데에이바지하게함을목적으로한다.
건강, 웰빙, 웰니스 Health a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity 1 Well-being a general term for the condition of an individual or group, for example their social, economic, psychological, spiritual or medical state 2 Wellness a state of dynamic physical, mental, social, and spiritual well-being that enables a person full potential and an enjoyable life 3 a dimension of health that goes beyond the absence or infirmity and includes the integration of social, mental, emotional, spiritual, and physical aspects of health 4 1: WHO Constitution, 1946; 2: Wikipedia; 3: Last JM. A Dictionary of Public Health, 2007; 4: Modeste NN, Tamayose TS. Dictionary of Public Health Promotion and Education, 2004
건강증진의정의와특징 Ottawa 헌장 (1986) 자신의건강을관리하고향상시킬수있는능력 (empowerment) 을가질수있도록하는과정 건강증진의특징 건강에대한총체론적관점 (holistic view): 일상생활의자원 참여를통한접근의강조 핵심가치관 : 역량강화, 사회적정의및형평성, 접근성, 존중 건강의결정요인으로서사회적, 행동학적, 경제적, 환경적요인의강조 건강의문제점이나부족한점이아닌기존의장점과자산을구축 다양하고상호보완적인전략을이용
건강의의의 : 목적이아닌자원 ( 수단 ) Social components Health Wellbeing Wellness Physical components
건강증진학교의정의 (WHO) 학교를생활, 학습, 업무를위한건강한장소로만들기위해끊임없이역량을강화해나가는것 학생과교직원들의건강을증진하고보호할수있는긍정적인경험과구조를통합적으로제공하기위해학교의모든구성원들이다같이노력하는장소
건강증진학교와교육 건강증진학교의의의 초기에는건강영역에서출발하였으나요즘은교육영역에서채택하고개발하는추세 건강증진에중점을두는것이곧우수한학습환경의개발을촉진하고, 건강증진의목표와학교의목표가일치 건강과교육과의관계 Nakajima(1997): 건강은교육적성취, 삶의질및경제적생산성과복잡하게연결되어있으며, 건강관련지식, 건강의가치, 건강기술및건강의실천에의해어린이는건강한생활을추구하는능력을함양할수있고, 지역사회의건강을변화시킬요소로작용할수있다. O'Byrne(1996): 좋은건강은성공적인학습을뒷받침하고, 성공적인학습은건강을뒷받침하기때문에교육과건강은분리할수없으며, 건강을증진시키는것과교육에대한투자를통해가장큰이익을얻는다.
건강증진학교의목적 (WHO) 1 자신뿐만아니라다른사람을돌본다. 2 건강한결정을하고생활주변환경에대한극복과대처를한다. 3 건강을달성할수있는조건을조성한다 ( 정책, 서비스, 물리적및사회적조건등을통해 ). 4 평화로움, 안식처, 교육, 식품, 수입, 안정된생태계, 형평성, 사회적정의, 지속가능한발전을위한역량을구축한다. 5 사망, 질병, 장애의주원인을예방한다. 6 건강과관련된행태 ( 지식, 믿음, 기술, 태도, 가치관, 지지 ) 에긍정적영향을준다.
건강증진학교의달성방법 (WHO) 1 가용한모든수단을동원하여건강과학습을향상 2 학교를건강한장소로만들기위해보건및교육공무원, 교사, 교원단체, 학생, 부모, 보건의료인, 지역사회지도자등이참여하여같이노력 3 건강한환경, 학교보건교육, 학교보건서비스를학교및지역사회의각종사업및봉사활동, 교사를위한건강증진사업, 영양및식품안전사업, 체육및여가활동, 상담활동, 사회적지지및정신건강증진등과연계하여제공하도록노력 4 개인의안녕과존엄성을존중하는정책과실천을수행하고, 성공을위한다양한기회를제공하고, 개인적인성취뿐만아니라훌륭한노력과의도도인정 5 학생뿐만아니라교직원, 부모, 지역주민의건강을향상하기위한노력도하며, 지역사회가건강과교육에어떻게기여를하는지, 혹은그반대인지이해할수있도록지역사회지도자들도같이참여
건강증진학교의 10 가지원칙 1. 민주적인실행과참여 2. 형평성과접근성 3. 역량강화와행동역량 4. 지속성 5. 건강증진에바탕을둔교육과정 6. 교사연수제공 7. 학교환경 8. 협조와연계 9. 지역사회참여 10. 성과의측정및평가
건강증진학교추진을위한 3 가지핵심요소 1 건강과관련된주제들을모든정규 ( 공식적 ) 교과목에걸쳐반영 2 비정규 ( 비공식적 ) 활동을통해건강생활습득기회제공 교사 - 학생관계, 학교 - 지역사회연계, 학교환경, 급식등서비스질제고등 3 건강검사, 예방활동, 보건지도등보건및학생보호서비스
건강증진학교의구성요소 (WHO) 학교보건정책 (School health policies) 학교의물리적환경 (School physical environment) 학교의사회적환경 (School social environment) 지역사회와의연계 (School-community relationships) 개인의건강기술 (Personal health skills & action competencies) 의료서비스 (Health services)
우리나라의건강증진학교모형 1. 핵심요소 : 학교보건의기본이되며전통적으로학교에서수행해온요소 학교건강서비스 학교보건수업및건강관련교육 건강한학교환경 학교건강증진사업 2. 기본요소 : 건강증진학교가갖추어야할기본요소 학교건강정책의수립 학교건강전문인력의양성과훈련 건강증진학교를수행하기위한학교건강조직의구성 지역사회연계
우리나라의건강증진학교모형 3. 전제요소 : 학교건강증진사업을위해필요로하는요소 학교건강문제의파악학교건강수요의분석학교건강자원의확보이론적기반을확보하기위한지식기반연구 4. 주변요소 : 건강증진학교가성공하기위한요소 학교건강투자학교건강정보체계의구축네트워킹의구축학교구성원간학교와지역사회간의협력및지원
건강증진학교를통한기대효과 목적 1. 건강관련행태변화및건강수준향상 2. 자기통제 - 자아존중 - 행동역량 의학적질병예방 개인적역량강화 (empowerment) 과정 예방접종정규교육과정의보건주제 교육과정의맥락존중과긍정적시각의강조 3. 능동적민주주의향상 - 학교전체를포함 - 지역사회 4. 포괄적 - 취약계층해소 - 불평등해소 지역사회역량강화 (empowerment) 혁신적인도전 학교위원회, 의사결정과정에학생등의참여, 부모와지역사회의참여및지역사회활동에대한참여 원칙에입각한사회활동아젠다
학교보건사업과건강증진학교의차이점 건강의개념 학교보건사업 주요초점개인중심장별접근 건강증진학교 대상건강문제 육체적건강중심 육체적, 정신적, 정서적, 사 회적건강포함 건강의정의 질병이없는상태 삶의질, 건강문제예방및 건강의증진 보건교육접근방법 시의성 가치관없이수행 특정상황에대한단기적대처 민주적, 형평성, 참여등의원칙에입각 장기적, 발달단계에따른접근
학교보건사업과건강증진학교의차이점 보건교육의개념 학교보건사업 주요초점행태변화에초점 : 획일성, 복종 건강증진학교 방법과변화정도에대한자율성및스스로의의사결정 교육방법분리된강좌교육전과정에통합 교육목적 지식전달 지식, 태도및기술교육을 통한역량강화 접근방법 설교식 : 교사중심, 학생은피동적 강조점부정적메시지, 경고, 공포심유발 학생참여 : teaching 보다 learning 중심 긍정적방법, 건강한생활선택시의이득
학교보건사업과건강증진학교의차이점 학교전반 교사의위치 물리적환경의개념 학교정책 학교보건사업 교사는과정의일부분이아님, 교훈적측면에서역할모형 체육관, 보건실등일부환경만건강과관련 건강증진학교 교사의정신적, 정서적, 사회적건강도학생만큼중요, 교사연수가필수 학교의모든환경이건강과관련 일방적결정 ( 흡연금지등 ) 교사, 학생, 부모의참여하에규정개발
학교보건사업과건강증진학교의차이점 지역사회연계 참여방식 외부기관연계 부모와지역사회의역할 학교보건사업 지역사회전문가가학교사업이나수업에참여 외부기관에서문제학생의의뢰받음 무관심혹은지원요청을받는입장 건강증진학교 학교와학생이지역사회활동에참여하여기능수행 외부기관이전반적인학교사업에참여 적극적참여
학교보건사업과건강증진학교의차이점 평가 평가내용 학교보건사업 학생의행태자체 ( 흡연여부등 ) 건강증진학교 학생의활동역량 ( 인식, 의지, 미래에대한예측 ) 활동근거 항상이루어진것근거 이루어질가능성이더높 은것을근거
우리나라건강증진학교의운영경과 보건복지부 여러생활터를통합하는건강증진전략및사업개발 : 지역사회및학교를중심으로 2006. 12.~2009. 11 성동구및양평군 교육부건강증진학교시범사업 2009~2011 1 차년도 : 16 개, 2 차년도 : 32 개 교육부창의인성학교 2012~2014 98 개 85 개
건강증진모델학교의일반적특성 초등학교 (n=52) 중학교 (n=28) 고등학교 (n=5) 합계 (n=85) 행정소재지 특별시 8(15.4) 6(21.4) 1(20.0) 15(17.6) 광역시 18(34.6) 7(25.0) 0( 0.0) 25(29.4) 시 17(32.7) 13(46.4) 2(40.0) 32(37.6) 군 9(17.3) 2( 7.1) 2(40.0) 13(15.3) 소재지규모 대도시 22(42.3) 13(46.4) 1(20.0) 36(42.4) 중소도시 7(13.5) 9(32.1) 2(40.0) 18(21.2) 군 22(42.3) 6(21.4) 2(40.0) 30(35.3) 도서벽지 1( 1.9) 0( 0.0) 0( 0.0) 1( 1.2) 학급수 10 16(30.8) 1( 3.6) 1(20.0) 18(21.2) 11-20 8(15.4) 4(14.3) 1(20.0) 13(15.3) 21-30 8(15.4) 12(42.9) 0( 0.0) 20(23.5) 31-40 12(23.1) 10(35.7) 3(60.0) 15(29.4) 41 8(15.4) 1( 3.6) 0( 0.0) 9(10.6) 학생수 ( 명 ) 100 11(21.2) 0( 0.0) 0( 0.0) 11(12.9) 101-300 9(17.3) 1( 3.6) 1(20.0) 11(12.9) 301-500 5( 9.6) 3(10.7) 1(20.0) 9(10.6) 501-1,000 18(34.6) 13(46.4) 1(20.0) 32(37.6) 1,001 9(17.3) 11(39.3) 2(40.0) 22(25.9)
조사대상 학생 초등학교 : 5학년 1개학교당 60명 중학교, 고등학교 : 1학년 1개학교당 60명 대조군학교선정 학부모 설문조사대상학생의학부모 교사 해당학교의교사전수
조사내용 학생대상조사내용 건강행태및태도에대해식습관, 위생생활, 신체활동, 정신건강, 안전, 흡연및음주등 학교에서의사회적환경, 물리적환경, 학교건강증진프로그램에대한인지도, 태도, 만족도등 교사대상조사내용 건강행태및태도에대해식습관, 구강위생, 신체활동, 정신건강및휴식, 안전, 음주및흡연등 학교의건강증진프로그램에대한인지도, 주관적효과, 만족도등 학부모대상조사내용 학교의건강증진프로그램에대한인지도, 참여도, 태도, 만족도등
학생대상 영역 항목 초등학교중 고등학교 HPS 대조군 HPS 대조군 위생생활 ( 어제 ) 점심식사후칫솔질 57.0 39.0 41.7 23.3 ( 최근 1주일 ) 식사전손씻기 ( 항상 ) 55.2 49.2 33.5 33.7 식습관 ( 최근 1주일 ) 패스트푸드 ( 먹지않음 ) 34.3 28.4 22.8 25.2 신체활동 ( 최근 1주일 ) 고강도신체활동 (3일이상 ) 64.4 57.2 39.3 43.2 ( 최근 1주일 ) 중등도신체활동 (3일이상 ) 62.6 56.0 40.2 46.1 정신건강 주관적스트레스 ( 전혀없음 ) 10.4 7.8 7.6 7.5 손상예방 자동차안전벨트착용 ( 항상맴 ) 32.7 27.5 22.6 19.6 학교분위기 학교에서보호받고있는느낌 ( 매우그러함 ) 46.5 41.2 26.3 24.8 학생-교사관계학생들을공평하게대함 ( 매우그러함 ) 55.3 53.4 32.4 27.8 선생님들과대체로사이가좋다 51.5 48.6 36.9 31.8 교우관계 왕따당하는학생 ( 전혀없음 ) 40.2 34.2 17.9 13.0 교우를괴롭히는학생 35.3 30.8 16.9 12.2
학생대상 영역 건강증진사업인식 항목 초등학교 중 고등학교 HPS 대조군 HPS 대조군 학교건강증진프로그램의필요성 ( 매우그러함 ) 39.7 24.8 21.1 16.6 건강증진프로그램의질병예방효과 42.8 34.4 21.8 17.3 건강증진프로그램의학업향상효과 32.7 22.1 19.0 14.2 학교의학생건강에대한노력 62.4 35.8 34.8 15.4 건강에실제도움 61.3 38.2 32.5 16.4 만족도전반적만족도 ( 매우그러함 ) 51.9 47.5 30.3 21.9 선생님과의상호작용 51.1 44.1 31.4 20.8
교사대상 영역 항목 초등학교중 고등학교 HPS 대조군 HPS 대조군 식습관 ( 최근 1주일 ) 아침식사 ( 매일 ) 64.2 58.0 55.2 47.1 신체활동 ( 최근 1주일 ) 고강도신체활동 (3일이상 ) 28.9 17.4 26.6 26.6 ( 최근 1주일 ) 30분이상걷기 (3일이상 ) 30.3 20.2 25.2 25.5 ( 최근 1주일 ) 중등도신체활동 (4일이상 ) 51.4 34.0 51.1 41.4 1년전비교 학생학업태도 ( 매우좋아짐 ) 36.3 19.4 17.7 8.0 학생들또래관계 45.2 26.4 23.6 9.9 교사들의학생에대한관심과애정 63.7 36.8 40.9 20.3 학교장의학생에대한관심과애정 66.1 36.6 40.0 14.1 학교전체의민주적분위기 57.3 31.0 30.7 15.5 학부모의학교행사참여 42.9 20.3 22.5 12.5 학생의학교생활만족도 54.8 27.4 24.1 12.5 건강증진프로그램학교건강증진프로그램필요성 ( 매우큼 ) 55.4 18.8 42.6 15.9 인식 질병예방효과 35.3 15.7 23.2 8.6 인식및만족도 학교의교사건강을위한노력 ( 매우큼 ) 74.3 11.8 58.6 6.5 교사건강을위한실제도움 67.0 11.6 49.3 6.0
학부모대상 영역 항목 초등학교중 고등학교 HPS 대조군 HPS 대조군 학부모건강관리 행사개최연락받음 65.0 22.4 47.5 9.6 자녀건강관리 행사개최연락받음 69.8 35.5 55.6 20.0 자녀관련사항 자녀학업태도 ( 매우좋음 ) 45.9 39.1 25.4 22.5 학교관련사항 학교장의학생건강에대한관심과애정 ( 매우좋음 ) 46.8 29.4 23.7 13.8 교사의학생건강에대한관심과애정 51.1 37.0 25.0 16.5 학교의민주적분위기 43.4 29.1 21.0 13.2 학부모의학교행사에대한참여도 35.3 22.7 18.1 9.4 자녀의학교생활에대한전반적인만족도 44.3 34.8 24.1 15.9 건강증진학교에대한인식 자녀건강에대한기대 ( 매우그러함 ) 47.1 19.3 22.5 10.0
건강증진학교운영의시사점 정부의지속적추진에의해성공가능성을보이고있는사례임. 성공적인사례의경우국제적으로고손색이없음. 학생과교사의전반적인건강행태개선에이르기위해서는정부차원에서향후지속적으로이루어져야할필요가있음. 건강증진학교수행학교와교사에대해지속적인재정적, 행정적, 기술적지원과인센티브제공이필요함. 성공적으로수행한학교를학교급별, 규모별, 지역적모델로하여중장기계획하에전국적으로확산할필요가있음. 건강행태뿐만아니라학생들의전반적인학교생활에도긍정적인영향을미쳤고, 특히학업태도에도긍정적인효과의가능성을확인하였으므로건강증진학교사업을전인교육의구체적인방법론으로써적용하는것을검토할필요가있음.