정신간호학 Ⅱ 정신치료 3 차시 : 1.3 가족정신치료
학습목표 가족의정의와특성을설명할수있다 가족치료의종류를알고각각을설명할수있다 가족치료과정을설명하고수행할수있다
1.3 가족정신치료 (family psychotherapy) 1.3.1 가족의정의, 구조및기능 1) 가족의정의및특성 가족은인간이성장하고학습하는데있어기본단위이며가족마다고유한특성이있고규칙, 역할, 권력구조, 커뮤니케이션, 건강유지및여러가지과업을발달시켜나가는하나의자연적사회체계 1 결합관계 2 대인관계 3 기본적인역할을수행 2) 가족의구조 1 핵가족 2 대가족 3 확대가족
3) 가족의기능 (1) 기능적가족의특성 1 타인과매우친화적태도 2 대인관계에서개방적, 공감적, 신뢰하는의사소통 3 자기의견해와타인의견해를존중 4 자신의의견을솔직히나타냄 5 솔선수범하여적극적으로함께일함 6 부모가연합하여권력을쥐고있으나권력을권위주의적인방법으로행사하지않음 7 자녀들은자유롭게의견을제시하고협의하며부모-자녀의경쟁적연합이나방어적권력투쟁이없음 8 가족원들간의관계가친밀하고개인의자주성을존중하고개성과독립성을인정 9 가족구성원들간에경계가있고각자자의식을가지고있으며자기가느끼고생각하는것을수용 10 가족원들이분리와상실을현실적으로수용하여성장과발달, 노화와죽음으로인해발생되는변화에적응 11 유모어, 애정, 희망, 포부등을직접적, 자유로이표현
(2) 역기능적가족의특성 (Lewis 등 ) 1 고립감을잘느끼고서로수동적이고무력하고억제된자세로반응 2 대인관계가방어적, 적대적, 거리감 3 부모가권위주의적인방법으로권력을행사하거나부모한쪽은너무보호적이고한쪽은너무냉담 4 가족원의개인차를무시하고일방적으로몰고가는경향 5 부모-자녀의연합이일어나고방어적권력투쟁 6 가정내커뮤니케이션이혼란되어있고, 애정이결여되어있고무관심 7 세월의흐름에따른변화를수용하지못하고가족신화와고정적인관념을가지고있음 8 가족들이공공연하게불화를나타내고투덜 9 가정에지도력이없거나시시각각지도력이바뀌며가정의조직이불안정하여자기역할을모름 10 가족원이말다툼, 비난, 위협을통해억누르려고하기때문에커뮤니케이션이이루어지지않음
1.3.2 가족생활주기와발달과업 1) 형성기 2) 확대기 3) 축소기 가족생활주기에따른가족의발달과업 (Duvall & Miller)
1.3.3 가족정신치료 1) 가족치료의역사 정신분석학적치료가개인뿐만아니라, 전체가족에까지치료범위를확대 일반체제이론 (ge- neral system theory) 이도입되어개인을가족체계내에서작용하는복합적인존재로보고, 대상자의문제를개인의정신내적문제만으로보지않고가족체계에기능장애 1940년대말부터 1950년대의가족치료운동은 Lidz와 Fromm Reichman의조현병대상자의어머니연구, 1956년의 Gregory Bateson 이중구속 (double bind) 이론, 1965년에는 Lidz 등이조현병대상자가족의특징으로서결혼분열 (marital schism) 과결혼왜곡 (marital skew) 에대한연구보고 부부간의갈등을다루는결혼상담과, 아동장애와부모와아동의갈등을다루는아동지도 2차세계대전중정신장애자가급증함에따른치료자의부족은단기간의효과적이며다수를대상으로하는집단정신치료가크게확산 1960년대는가족치료의확대기 1970년대는가족치료의정립과혁신의시대 1980년대는가족치료의성장과전문화시대 1990년대는가족치료의통합과강화의시기 우리나라 1989년에가족치료학회가설립
2) 가족치료의정의및특징 가족치료는개인이아닌가족체제에초점을맞추며, 그체제내에서일어나고있는변화들에관심을집중하므로가족치료의대상은가족내의특정개인이아니고전체가족및각가족원간에이루어지는상호작용이며역기능적의사소통형태 가족치료에서는가족원들의대인관계적생활을관리하고규정하는가족원들의조직화된행동적특징이성격형성에영향을미친다고생각하지만, 개인치료에서는사고, 공포, 갈등등의내부적사건이더지배적이라고추정 개인치료에서는성격의구성요소들간의갈등때문이라고보지만, 가족치료에서는대상자와역기능적가족체계간의의사소통영역에서일어나는갈등때문이라고봄. 개인치료는대상자에게과거의실패를깨닫게하고그실패에서일어난증상으로부터해방시키기위해, 통찰또는새로운경험을얻도록돕지만, 가족치료에서는가족들이반복적인방법으로행동하고, 가족원에게일어나는변화를거부하여항상성을유지함으로써현상을유지하려는것을변화시켜서새로운형태의가족관계를맺게함.
3) 가족치료의목표ㆍ적응및금기 가족치료의목표 (Jones) : 가족제도의병리를제거하고, 상호의존적인집단으로가족기능을향상시키며, 가족원개인의병리를제거하고개인으로서기능을다할수있도록가족원이도와주는것
가족치료의적용대상자 : 개인치료가효과가없을때 개인치료를했으나재발이잦은경우 대상자가현저히좋아지면다른가족구성원에게문제가생길때 부부간갈등, 심각한동기간경쟁, 여러세대에걸친갈등등가족이어려운문제에부딪혔을때 가족들의기본적인기능수행능력이부적절한경우 아동장애가있거나결혼생활의문제가있을때 사춘기자녀가족 배우자가대상자고퇴원준비시
가족치료의금기 : 가족의핵심구성원이치료에참여하지않으려하거나참여할수없는경우 가족구성원이심한장애가있어서가족접근이용이하지않은경우 치료자의치료능력이부족할때 가족내에균열이너무심하여가족치료의효과가의심스러울때 악의적이고파괴적인동기가지배적인가족 돌이킬수없을만큼상태가악화되어파경에이른가족 조정이불가능한신체적폭력사태가일어날위험이있는가족 대상자가가족치료에서느끼는복잡성과스트레스를견뎌내지못하는경우 오랜동안고립된생활에익숙한부부등
4) 가족사정 Jones는현재나타내고있는문제와관련된정보와, 두세대에걸친가족체제등 가족사항지침 가족구조 사회적배경 현재문제인식 의사소통형태 가족역할 발달력 치료에대한기대
5) 가족치료의단계 (1) 첫면접 가족기능과활동에중점을둔가족력수집, 치료계획을수립, 모인이유인식 (2) 중간단계 치료자는치료방향을잡아주지만부모의기능을떠맡지않고, 특정가족원의편도들지않고, 사적으로가족중개인을만나지않으며개방적이고정직한커뮤니케이션을촉진 전가족이함께참여해야하고, 모두정해진시간을지켜야함. (2) 종결단계 가족관계상의문제를치료자에게가져오지않고집에서해결하려고하고, 불평이나증상도사라지고, 가족이서로보다만족할수있는행동 스스로자기들문제를해결할효과정인방법이발달
6) 여러가지가족상호작용이론에입각한제치료기법 (1) 정신분석적가족치료 (psychoanalytic family therapy) 가족내의성원들간의갈등이서로어떻게맞물려연동되어생기는지규명하려고하는치료적접근방법 창시자 : Ackerman 가족이새로운기대에맞추어자신을조절하고가족이역할관계에서새로운수준의상호보완성을발달시킬때과거에맺었던제휴의유형이변화되고가족간에새로운의사거래가일어날수있음
(2) 가족체계치료 (family system therapy) 창시자 : Bowen 가족은사회의하위체계이고개인은가족의하위체계이며서로간에영향을주고받기때문에개인의장애에대한가족체계의영향이중요 미분화된가족자아덩어리 (undifferentiated family ego mass) 다세대전수과정 (multigenerational transmission process) 삼각관계 (triangles) 연동적인삼각관계 (interlocking triangle)
(3) 구조적가족치료 (structural family therapy) 창시자 : Salvador Minuchin 가족을체계로보고가족의기능과활동을통해서가족의조직또는구조를밝힘 경계선 : 체계내의역할을정의하면, 인간체계내의지위와책임감을정의 제휴 : 긍정적인제휴, 부정적인제휴 권력 : 그체계내의상호작용의결과를누가결정하는가를말해줌 가족의구조및특성 : 가족은하위체계로구성되며, 하위체계를통하여기능을분배하고수행 가족체계특성 : 구조의변형은다른변화를가능하게하며, 치료자가직접교육하거나사회화시키는것이아니고기능을수정하는것이며, 가족체계는자체유지기능을갖고있음
하위체계 : 세대, 성, 흥미, 기능에따라형성, 개인과, 2인군, 3인군등 하위체계간의경계 가족의기능이원활히수행되려면체계의경계가명확 뒤얽힌경계 (enmeshed boundary), 분리된경계 (disengaged boundary) 치료전략 증상에대한도전 실연 (enactment) 과반복 (repetition) 가족구조에대한도전 경계설정 (boundary making) 과불균형 (unbalance) 가족의실체에대한도전 역설적개입 (paradoxical intervention) 의기법
(4) 가족커뮤니케이션치료 (family communication therapy) 창시자 : Don Jackson, Jay Haley, Virginia Satir 가족의갈등이나장애를잘못된커뮤니케이션에서비롯한역기능적관계 (disfunctional relationship) 때문이라고생각 치료는가족간의역기능적의사소통에두고그것을교정하여원활하게만드는것을목표 (5) 전략적가족치료 (strategic family therapy) 창시자 : Jay Haley 치료자는가족구조의변화, 가족에게발생하는문제를해결, 가족의지도자역할을하여, 긍정적인면을강조, 과제를부과, 가족관계와의사소통의재조직 (reframing), 재해설 (reinterpretation), 가족규칙의수정, 역설적개입 (paradoxical intervention) 하여역기능적행동치료
(6) 가족행동치료 (family behavior therapy) 창시자 : Richard Stuart, Robert Liberman 장애행동을변화시키는데에주로관심 가정내문제행동을분석 어떤변화가일어나기를바라는지를가족에게묻고구체적행동치료의목표 어떤환경적, 대인관계적사건이현재의문제행동을유발시키는지알아봄 (7) 경험주의 / 인본주의가족치료 (experiential/humanistic therapy) 바로여기 (here and now) 를강조 능동적이면서돌보는치료자와가족사이에순간순간펼쳐지는상황을강조 가족성원사이의상호작용이나치료자와가족간의상호작용은성장을촉진시키기위한만남에관계하는사람을돕고자하는노력 통찰력이나해석을제공하기보다는치료자는경험-가족성원들이자신을자발성과표현의자유와개인의성장과같은것에자신을개방시키는기회-을제공
(8) 해결중심단기가족치료 내담자의문제보다는내담자가원하는바에초점을맞춤 창시자 : De Shazer, Insoo Berg. 내담자의강점, 자원, 건강한특성들을도출해냄으로써제시된문제를해결하려는것 치료의목표는내담자에게중요한것을목표로설정하면서아주작은부분을목표로하고구체적이고행동적인것을목표로함.
7) 혁신적가족치료보조기법 (1) 집단가족치료 (MFT; Multiple Family Therapy) (2) 다중영향치료 (MIT; Multiple Impact Therapy) (3) 가족위기치료 (FCT; Family Crisis Therapy) (4) 사회망조정 (social network intervention) (5) 비디오테이프녹화재생 (videotape playback therapy) (6) 가족조각및안무기법 (family sculpture, family choreography)
1.3.4 부부치료 둘을함께치료 1) 행동적과제 (behavior tasks) 부부는그들을지속하게하는상태뿐만아니라결혼생활에서문제가되는행동을확인하는데도움을받게됨 (1) 행동주의기법 1 부부회의 2 의사소통훈련 3 상징적선물주기 4 서로아껴주는날 5 긍정적교환
2) 환상과이미지 (fantasy & imagery) (1) 환상과이미지기법의장점 (2) 환상과이미지의기법 3) 사회측정기법 (sociometric techniquest) (1) 사회측정기법의장점 (2) 사회측정기법
1.3.5 가족교육프로그램 가족을조현병의원인제공자로보던과거의관점에서벗어나돌봄제공자이며치료자와의협력자로인식 대상자의재발방지와사회적응을돕기위한다양한형태의가족치료프로그램이개발됨 정신건강교육 지지적상담의형태 정신건강교육과지지적상담의혼합형태 행동적가족치료형태