발표자 : 서울아산병원이상도교수발표일 : 2014 년 11 월 18 일 ( 화 ) 1411-SFC-14-0105-SSSY
Contents 1. 담뱃값인상과 COPD 2. COPD의경제사회적부담 3. COPD 치료환경전망 4. COPD 치료가나아가야할방향
COPD, 왜담뱃값인상에주목해야하는가? 1. 국내담뱃값현황및이슈 2. 위험인자에대한노출증가
COPD, 왜담뱃값인상에주목해야하는가? 국내담뱃값현황및이슈 줄지않는흡연률 당신도혹시흡연인이십니까? OECD Health Data 2012 한국성인남성흡연율 : 2011 년기준 41.6%( 여성 5.1%) - OECD 평균 25.5% OECD Factbook 2014 한국매일흡연하는성인인구 : 조사대상 41 개국중 23.2% (14 위 ), OECD 평균치 20.9% 보건복지부의 2011 년상반기성인흡연실태조사매일최소한개비이상피우는습관적흡연자 95.2 흡연이건강보험재정에미치는영향은약 1 조원 ~1 조 2 천억원.. 보험진료비의 6% 해당 OECD Fact book 2014 한국보건사회연구원 (< 건강친화적재정정책구축을위한연구 >, 정영호외, 2011) 4
COPD, 왜담뱃값인상에주목해야하는가? 국내담뱃값현황및이슈 담뱃값인상, 흡연률감소에도움되나? 법안내용 : 담배소비세를올려담뱃값을우선 500 원인상하고이후매년물가상승만큼담뱃값이자동으로오르게연동 2004 년말담뱃세 500 원인상당시성인남성흡연율 60% 에서 51% 로급감 2007 년부터비가격정책중심의금연정책시행, 흡연율 40% 대에서정체현상 세계은행보고서에따르면담뱃세 10% 인상시담배소비는 4~8% 감소 한국보건사회연구원의 코리아심스모크 모형을이용한담배가격정책분석 단계적가격인상정책에따른 2020 년성인남성흡연율 (%) 예측 2014 년 2015 년 2016 년 2017 년 2018 년 2019 년 2020 년 담뱃값 ( 원 ) 3,000 3,500 4,000 4,500 5,000 5,500 6,000 흡연율 (%) 41.3 40.3 39.4 38.5 37.8 37.0 36.3 2020 년에 6,000 원까지오른다면성인남성흡연율 36.3% 까지인하가능 한국보건사회연구원 5
COPD, 왜담뱃값인상에주목해야하는가? 위험인자에대한노출증가는 COPD 증가와밀접한연관 흡연은 COPD 발병에가장큰위험인자 흡연은전세계적으로가장흔한 COPD 위험인자 - COPD 환자의 80% 이상이흡연경험자 흡연자는호흡기증상이더흔하며, 연간 FEV1 감소정도도더심하고, 사망률도비흡연자에비해높음 (1) 성인흡연율은감소추세이나습관적흡연자는점차증가 한국남성의금연기대효과케이스 금연시흡연으로인한질환발생과사망이현저히감소 완전금연시 30% 의만성질환이줄어들것으로예상 (1) Kohansal R, Martinez-Camblor P, Agusti A, Buist AS, Mannino DM, Soriano JB. The natural history of chronic airflow obstruction revisited: an analysis of the Framingham offspring cohort. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:3-10. (2) Raad D, Gaddam S, Schunemann HJ, et al. Effects of water-pipe smoking on lung function: a systematic review and meta-analysis. Chest 2011;139:764-774. (3) Eisner MD, Balmes J, Katz PP, Trupin L, Yelin EH, Blanc PD. Lifetime environmental tobacco smoke exposure and the risk of chronic obstructive pulmonary disease. Environ Health 2005;4:7. (4) Leuenberger P, Schwartz J, Ackermann-Liebrich U, et al. Passive smoking exposure in adults and chronic respiratory symptoms (SAPALDIA Study). Swiss Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults, SAPALDIA Team. Am J Respir Crit Care Med 1994;150:1222-1228. 6
높아져만가는 COPD 의경제사회적부담 1. COPD 로인한경제사회적부담 2. 초기치료의중요성
높아져만가는 COPD 의사회경제적부담 COPD 로인한경제적부담 COPD, 한국뿐만아니라전세계사회경제적부담으로작용 한국보건사회연구원 : 흡연이건강보험재정에미치는영향은약 1 조원 ~ 1 조 2 천억원 ( 보험진료비의 6%) COPD 치료를위한직접의료비용 : 약 2,840 억원 (2010 년건강보험심사평가원자료 ) 일인당의료비용 : 약 323 만원에달하며최근급격히증가 (2009 년건강보험심사평가원자료 )(1) 한국 개발도상국 COPD 로인한직접의료비용지출보다직장과가정의생산성에영향을주는간접비용이더큼 중증 COPD 환자에대해보건당국의장기적도움의손길이부족한상황, COPD 환자간병인 ( 가족등 ) 은생업종사불가 개발도상국의경우인적자원이제일중요한국가자원이므로 COPD 로인한간접비용은이들국가경제에매우부정적인영향을미침 COPD 로인한경제적비용은 2010 년 499 억달러 (54 조 8 천억 ) 직접적인비용은매년 295 억달러에달함 급성악화가전체 COPD 관련의료비용중가장큰비중을차지 (3) 미국유럽 EU 전체의료예산의 6% 가호흡기질환의직접적비용에의해지출 이중 COPD 에의한지출이 56%(38 조원 ) 를차지 (2) Global Burden of COPD COPD 환자는전세계 21 억명으로추정 COPD 는치료할수있는병이지만, 사망 (MORTALITY & MORBIDITY) 과의료비야기 오늘날 COPD 는전세계사망의 4 번째원인이며, 2030 년즈음에는 3 위로올라서게될것 장기적으로진행되는증상들은 COPD 를앓고있는사람들의삶의수준에영향 (1) Kim C, et al. Health care use and economic burden of patients with diagnosedchronic obstructive pulmonary disease in Korea. Int J Tuberc Lung Dis 2014;18:737-743. (2) Society ER. European Lung White Book: Huddersfield. European Respiratoy Society Journals, Ltd. 2003. (3) National Heart L, and Blood Institute. Morbidity and mortality chartbook on cardiovascular, lung and blood diseases. Bethesda, Maryland: US deparment of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, 2009. 8
높아져만가는 COPD 의사회경제적부담 COPD 환자들의경제활동의어려움 COPD 증세보통수준인환자, 4 명중 3 명은일상생활지장 증세가보통수준인 COPD 환자 75% 가일상생활에지장이있다고답변 (1) COPD 가심해질수록환자들은 출근하기 (2), 계단오르기 (3) 와같은평범한일에어려움을느낌 미국의경우 COPD 환자부재로 280 만근무일 실종 예상치못한부재로매년미국에서 74 억달러이상의가치를가진 280 만근무일이사라짐 2400 만미국인 COPD 환자중 70% 는일을계속유지 COPD 는고용주가부담스러워하는병중하나 진단미확정종업원은타종업원에비해상당한비용과생산력상실을야기 COPD 는암, 심장질환같은질병보다무능력을더크게가져옴 (1) Jones at al. Health-related quality of life in patients by COPD severity within primary care in Europe. Respiratory Medicine. 2011:105(1);57 66 (2) Fletcher et al. COPD: The New Workplace Epidemic. 2011. Available from: https://www.copdfoundation.org/pdfs/copd-uncovered-report-2011.pdf [Last accessed: July 2014] (3) Vermeire. The burden of chronic obstructive pulmonary disease. Respiratory Medicine. 2002:96;Suppl C:S3-10 9
높아져만가는 COPD 의사회경제적부담 초기치료실패시치료비용증가 Stage 에따른 COPD 환자의의료비증가 1 인당외래비용 1 인당입원비용 1 인당총의료비 1 인당입원횟수 12,000,000 5 10,000,000 4 8,000,000 3 6,000,000 4,000,000 2 2,000,000 1 0 stage 1 stage 2 stage 3 stage 4 0 COPD 의중증도와의료비용은직접적인상관관계 COPD 의중증도가증가하면입원이나산소치료등이필요하게되므로의료비용도증가 GOLD 가이드라인기준 4 단계중증 COPD 환자에들어가는총의료비가 1 단계초기환자비해 3.6 배높음 1 년간의료비용으로 COPD 1 단계는약 139 만원, 4 단계는약 506 만원지출 2008 년대한결핵및호흡기학회 10
높아져만가는 COPD 의사회경제적부담 초기치료실패시치료비용증가 의료비부담이높은 COPD 초기치료 중요 2008 년국민건강영양조사결과우리나라 40 세이상성인인구의 13.4% 가 COPD 환자 BUT 질병진단과치료열악 COPD 로확인된 353 명의환자중의사로부터진단받은사람은 9 명 (2.4%) 에불과, 치료를받은경우는 8 명 (2.1%) 1 차의료기관도부족 1차의료기관에서조기진단과치료가이뤄지지않은상황낮은폐검사비율문제미국의경우 COPD 환자의 63% 가 1차의료기관에서치료와관리를받음 11
국내 COPD 치료환경, 제 2 막열린다 1. 현 COPD 치료제현황및치료환경 2. 2015 년 COPD 약제출시로인한치료환경변화전망
국내 COPD 치료환경, 제 2 막열린다 현 COPD 치료제현황및치료환경 COPD 환자, 지속적인치료필요 COPD 의치료필요성및치료제 완치는어렵지만증상을호전시키고일상생활의활동범위를넓혀주기위해지속적인치료가필요한질환약물요법 ( 기관지확장제 / 스테로이드제 ), 항생제치료, 산소치료, 외과적수술, 재활요법등 COPD 의치료방법 약물치료 중요치료약물 : 흡입기관지확장제와흡입스테로이드, PDE4 억제제 금연 : 질병의경과변화가능, 폐기능감소를늦출수있는중요한수단 기타 : 객담배출을돕기위한거담제, 항균제치료또는급성악화의경우전신스테로이드약물사용 비약물치료 산소치료및운동요법, 영양요법, 가정용인공호흡기를이용하는비침습성양압환기 (NPPV) 방법등 산소치료및비침습성양압환기 : 폐기능의저하로심각한저산소증이관찰되거나, 과탄산혈증이진행되는환자들에서선택적으로적용 비가역적인폐손상으로인해발생하는만성폐쇄성폐질환은단기간의약물치료로완치불가 치료를통해환자의폐기능과삶의질을향상및급성악화로인한사망률감소가능 13
국내 COPD 치료환경, 제 2 막열린다 현재대표적인 COPD 약제 세레타이드 성분함량 ( 에보할러 50 기준 ): 100g 중함량 Fluticasone propionate 66.667mg/Salmeterol xinafoate 48.333mg 기관지확장제와흡입용코르티코스테로이드의병용사용이적절하다고판단된천식에효과적 만성기관지염과관련된만성폐쇄폐질환환자의기도폐색치료를위한유지요법제 스피리바 성분함량 : 흡입용캡슐 Tiotropium bromide monohydrate 22.5μg 기관지확장제로 COPD 의유지요법제 세계적인 COPD 예방과치료지침인 GOLD 가이드라인에서분류된모든환자군 (A~D 군 ) 에게권고되는유일한치료계열 ( 지속형항콜린제 ) 의대표적인약제 온브리즈 성분함량 : Indacaterol 150μg, 300μg 기관지확장제로 COPD 의유지요법제 COPD 치료시유지요법을적응증으로하며전세계 70 여개국에서승인 심비코트터부헬러 성분함량 ( 터부헬러 80/4.5 기준 ): Micronized Budesonide 80μg/Formoterol fumarate dihydrate 4.5μg 천식, 중증의 COPD(FEV 1 값이예상정상치의 50% 미만 ) 에효과적 2014 국제천식기구가이드라인에서증상완화를포함한유지요법제로추천한건조분말 ICS/ 포르모테롤 ( 흡입스테로이드및지속성베타항진제 ) 복합제 14
국내 COPD 치료환경, 제 2 막열린다 2015 COPD 약제 아노로엘립타 성분함량 : 유메클리디늄브롬화물 ( 미분화 ) 74.2µg/ 회, 미분화빌란테롤트리페나테이트 40µg/ 회 기관지확장제로서성인의만성폐쇄성폐질환의증상완화를위한유지요법제 1 일 1 회사용으로 24 시간지속돼성인의 COPD 증상을완화하는데효과적인기관지확장제 티오트로피움 + 올로다테롤복합제 개발단계의치료제 널리상용화된 1 일 1 회지속성무스카린길항제 (LAMA) 인스피리바 ( 성분명 : 티오트로피움 ) 와레스피맷 Soft Mist 로흡입하는새롭고효과빠른 1 일 1 회지속성베타 -2 작용제인올로다테롤 (Striverdi ) 의복합제 울티브로브리즈헬러 성분함량 : 글리코피로니움브롬화물 0.063mg, 인다카테롤말레산염 0.143mg 기관지확장제로 COPD 의유지요법제 장기지속형베타 2 길항제 (LABA) 와지속성항콜린제 (LAMA) 를복합한 COPD 치료제 플루티폼 성분함량 (50μg/5μg 기준 ): 포르모테롤푸마르산염수화물 0.005mg, 프로피온산플루티카손 0.05mg 지속성베타 2- 효능약과흡입용코르티코스테로이드의병용투여가적절하다고판단된천식의치료 정량분무식흡입기를적용한흡입제 강력한흡입용스테로이드인플루티카손과빠른기관지확장효과가있는지속성베타 2- 효능약인포르모테롤을하나의용기에담은최초의복합흡입제 15
COPD 치료가나아가야할방향
COPD 치료가나아가야할방향 남아있는과제와 COPD 예방을위한노력 질환인지도확대와예방노력필수 흡연자의낮은 COPD 인지도제고 2009 년대한결핵및호흡기학회조사 : 흡연력이 10 년이상인 737 명의환자를대상으로 COPD 증상에대한설문을한후기관지나폐와관련된질환을연상 환자의 40% 정도가폐암을연상한것에비해 COPD 를떠올린환자의비율은 0.4% 에불과 COPD 에대한일반인의인식이상당히낮음 흡연률감소를위한전국민적노력촉구 ( 금연교육및정책 ) COPD 초기진단을위한폐기능검사확대필요성 흡입제사용에대한올바른복약지도 COPD 예방을위한노력 직업성위험인자회피 / 실내외환경관리 / 예방접종 17
감사합니다