천식환자의 흡입치료

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운택 설
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1 삼성서울병원 알레르기센터 간호사최영란

2 기도폐쇄에따른증상의치료 기도염증치료 비가역적인기도의변화방지 천식조절상태에도달하고이를잘유지하는것. ** 조절상태란? 주간증상 : 없음 ~2회 / 주, 활동제한없음야간증상 / 수면방해없음증상완화제사용 : 없음 ~2회 / 주폐기능정상

3 1. 증상완화제 (Reliever) : 신속히기도확장증상개선 2. 질병조절제 (Controller) : 항염증효과천식증상조절

4 속효성베타 2 항진제 - Salbutamol( 벤토린 ),Terbutalin( 브리카닐 ) Fenoterol( 베로텍 ) 항콜린성약제 - Ipratropium(Atrovent)

5 장점 속효성 2 - 교감신경항진제 효과가빠르다 : 급성천식발작에유용 환자들이선호한다. 운동유발성기관지수축의예방에매우효과적 단점 기도염증조절효과는전혀없다. 약효시갂이짧다. 장기갂규칙적으로사용시내성발현

6 속효성 2 - 교감신경항진제 약제제형용량 /dose Salbutamol MDI 100 mcg (Ventolin ) Fenoterol MDI 200 mcg (Berotec ) Terbutaline Turbuhaler 200 mcg (Bricanyl )

7 흡입스테로이드제 - Budesonide, Fluticason, Ciclesonide 지속형 β2 항진제 - Salmeterol, Formoterol 흡입스테로이드 + 지속형 β2 항진제 - 세레타이드 (Fluticason + Salmeterol) - 심비코트 (Budesonide + Formoterol)

8 장점 - 항염증약제중가장효과적. - 기도염증조절, 기도과민증호전폐기능개선 QOL증가 단점 -부작용 ( 구인두캔디다증, 목소리변성, 상기도자극에의한기침 ) -개인에따른다양한반응도

9 국내시판중인흡입스테로이드제 약제제형용량 (ug/dose) Budesonide MDI 200 (Pulmicort ) Turbuhaler 200 Fluticasone MDI 50 (Flixotide ) Diskus 100 or 250

10 장점 약효시갂이길다 : 12 시갂이상지속 천식발작, 특히야갂천식증상의예방에유용 통상용량의흡입스테로이드제에추가하면폐기능및증상의호전과 QOL 가증가 : 흡입스테로이드제투여량감소효과 단점 지속성 2 - 교감신경 항진제 기도염증조절효과가뚜렷하지않다 : 단독사용보다는흡입스테로이드제와의병용투여가바람직

11 Corticosteroid + Long acting 2 -Agonist 장점 - 각각단독사용보다더효과적 - 사용갂편 치료숚응도증가 - 증상완화제와유지치료모두가능 단점 - 가격이비싸다.

12 Corticosteroid + Long acting 2 -Agonist 상품명 성분 Seretide fluticasone 100/250/500 mcg + salmeterol 50 mcg Symbicort budesonide 200 mcg + formoterol 4.5 mcg

13 장점 - 기도에직접작용 - 적은양으로최대효과 - 전싞적부작용최소화 단점 - 사용자의사용숙련도에의존 - 지속적인흡입교육필요 - 약값이비싸다.

14 흡입제의선택기준 기관지로충분한약이투여될수있어야한다. 경제적이어야한다. 쓰기쉽고간편해야한다. 구강내침착되는양이적고전신부작용이적어야한다. 환자가선호하는기구이어야한다.

15 Particle Size and Airway Deposition Particle Size > 5 microns Result No clinical benefit Systemic absorption if swallowed 2-5 microns Optimal size for clinical benefit < 2 microns Clinical benefit uncertain Systemic absorption

16 GI tract Mouth and pharynx Absorption from the gut Lung deposition (10% to 30%) Liver Inactivation in the liver first pass Active drug from the gut (B) Lung Absorption from the lung (A) Systemic circulation Systemic concentration = A + B Adapted from National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 2: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma NIH publication No

17 Metered dose inhaler (MDI) Dry powder inhaler (DPI) Turbuhaler Nebulizer

18 흡입과분사시기를맞추기어렵다. 하부기도에들어가는약제의양이적다. 흡입보조기구 (spacer) 를사용할수있다.

19 정량식분무흡입기 (MDI) Canister Efficient way of using MDI Propellant (CFC or HFA) and Drug Metering Chamber Slow, deep inspiration

20 - 사용이힘들지않고, 약물전달이효과적 - 에어로졸입자가추짂제증발과함께작아져폐에침착되기쉽다 - 구강과인후부위에침착되는약물의양흡입약물부작용이최소화

21 장점 Reduce the velocity of aerosol Decrease bad taste Reduce cold-freon effect 적응증 Incorrect MDI using technique: esp. inhaled steroid Children and olds Acute exacerbation of asthma: inhaled bronchodilator

23 -Diskhaler, Diskus, Turbuhaler - 하부기도에들어가는약제의양이많다. - 숚수약물만을사용 - 천식증상이심한환자나 6세이하소아는사용하기어렵다.

24 Becotide Diskhaler Azmacort

25 Diskus

position, listening for the click. 2. Breathe out gently. 3.

27 Turbuhaler Efficient way of using 1.Twist the base as far as it will go and then back to the original position, listening for the click. 2. Breathe out gently. 3. Place the mouthpiece between teeth and close lips around it. 4. Inhale deeply and forcefully through mouth.

29 터브러 타흡입기 터브헬러 < 약물폐분포도 >

35 최영란샘 -1.wmv

36 병리사 - 박정미, 김현정, 갂호사 최영란, 이연화

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<31312DC0B1C8A3C0CF2DC6EDC1FD2D4F4B2E687770> 만성폐쇄성폐질환의 치료, 어떻게 달라지나 서울대학교 의과대학 내과학교실 분당서울대학교병원 호흡기내과 윤 호 일 I. 서 론 GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)는 2011년말 개정판을 내면서 이전의 내용을 대폭 수정했다. 2001년 지침이 처음 발표된 이래 여러번 update되기는 하였으나,