서론 저자정경혜 중앙대학교약학대학교수 약학정보원학술자문위원 고염증이 ~~ 개요 군발두통은하루에도여러차례집단적으로나타나며두통이한편만나타나며두통이일어난같은편에눈물, 콧물등의자율신경증상이동반되는두통이다. 산소흡입이효과적이며 zolmitriptan( 조믹정 ) 이나리도카인비강내분무로치료할수있다. 예방요법으로 verapamil, lithium, corticosteroid를사용한다. 긴장형두통은양측성으로압박하거나조이는통증이나타나며치료약물은진통제이다. 예방요법은 amitriptyline, venlafaxine, mirtazapine이효과가있다고알려져있다. 약물과용두통은진통제를장기간복용해서발생한다. 두통치료제복용이빈번해지면예방요법을시행할것을고려한다. 유전성, 후 키워드 군발두통, 긴장형두통, 약물과용두통 군발두통 (Cluster headache) 군발두통은삼차자율신경두통의하나로 0.07~0.4% 정도로드물게발생한다. 30대 ~50대에많이나타나며남성이여성보다 4배더많이발생한다. 얼굴, 눈, 관자놀이등에한편으로심한통증과결막충혈, 눈물, 코막힘, 콧물, 땀등의자율신경증상을동반하는심한두통이하루여러차례반복된다. 수주에서수개월지속되다가수개월에서수년동안두통이나타나지않는즉집단적으로, 주기적으로나타나는두통이나 10% 의환자에서는만성적으로발생한다. 통증은주로밤에발생하여극심한두통으로인해수면에방해를받는다. 계절적으로는봄과가을에많이발생한다.
2/6 1. 군발두통은왜일어날까? 얼굴의감각을담당하는삼차신경에관련된신경혈관계가과도하게활성화되면서신경염증이발생하고통증이나타난다. 또한중추신경계내부에서도시상하부- 뇌하수체- 부신축에변화가발생하고 testosterone 과 melatonin 변화, thyrotropin releasing hormone 에대한반응저하로인해서발생한다고알려져있다. 2. 진단 국제두통협회 (The International Classification of Headache 3rd Edition, ICHD-3) 에서제시한군발두통의 진단기준은다음과같다. 1. 기준 2-4를만족하는발작이최소한 5번이상발생 2. 심하거나매우심한한쪽의안구, 눈위혹은관자놀이부위의통증이치료하지않을경우 15분 ~180분동안지속됨 3. 다음중적어도한가지또는두가지증상을모두동반 1) 두통이일어난같은편에, 다음의증상또는증후중최소한한가지동반 1 결막충혈또는눈물 2 코막힘또는콧물 3 눈꺼풀부종 4 이마와얼굴의땀 5 동공수축또는눈꺼풀처짐 2) 안절부절못하고초조한느낌 4. 발작은이틀에한번에서하루에 8번사이의빈도를보임 5. 다른 ICHD-3 진단으로더잘설명되지않음 3. 치료혈관확장제, 술, 가솔린, 페인트등두통유발인자를피한다. 통증지속시간이짧기때문에산소흡입이가장효과적인치료제이다. 적어도분당 12L의산소를 15분동안흡입한다. Serotonin agonists인 zolmitriptan( 조믹정 ) 이나리도카인비강내분무로치료할수있다. 국내에서는생산되지않지만, sumatriptan 피하주사와 ergotamine 유도체인 dihydroergotamine 이치료제로사용된다. 4. 예방군발두통을예방하기위해 verapamil, lithium, corticosteroid가사용된다. Verapamil은 calcium channel 차단제로 1일 240mg로시작해서 360-720mg 을사용하며 2 3주내에효과가나타난다. 양극성장애치료제로사용되는 lithium은 1일 600-1200mg 을사용한다. 이뇨제나 nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) 는
3/6 lithium의혈중농도를변화시키므로함께사용할경우에 lithium의혈중농도를주의해서모니터링한다. 또한 Na과경쟁적으로작용하므로식사를너무짜거나싱겁게변화하지않고일정하게유지한다. Corticosteroid 는부작용위험이있으므로단기간사용하고장기간사용을피한다. 그외에 topiramate 도군발두통에예방효과를나타낸다. 긴장형두통 (Tension type headache) 긴장두통, 근수축두통으로불리며유병률이약 78% 정도로매우흔한두통이다. 전형적으로양측성으로압박하거나조이는통증이수분에서수일간지속된다. 통증이모자밴드의위치에나타난다고해서 hatband 패턴이라고말한다. 예전에사극을보면어머님들이골치아픈일이있으면끈으로머리를동여매고누웠는데두통이일어나는부분을머리끈으로묶었던것같아선조들의지혜가엿보인다. 1. 긴장형두통은왜일어날까?? 긴장형두통의정확한기전은알려지지않았으나두개골막근육장애와삼차신경통각수용기변화등이발생기전중하나이며중추, 말초통증경로가모두관여하는것으로알려져있다. 저빈도삽화긴장형두통과고빈도삽화긴장형두통에서는말초통증기전이, 만성긴장형두통에서는중추통증기전이주요기전으로생각된다. 2. 진단 국제두통협회 (The International Classification of Headache 3rd Edition, ICHD-3) 에서제시한긴장형 두통의진단기준은다음과같다. * 저빈도삽화긴장형두통 : 진단기준 1-3을만족하는두통이한달평균하루미만 (1년에 12일미만 ) 의빈도로최소한 10회이상발생 * 고빈도삽화긴장형두통 : 진단기준 1-3을만족하는두통이 3개월이상한달평균 1-14일 (1년에 12일이상 180일미만 ) 의빈도로적어도 10회이상발생 1. 두통은 30분에서 7일간지속함 2. 두통은다음네가지양상중적어도두가지이상을만족함 : 1) 양측성 2) 압박감 / 조이는양상 ( 비박동성 ) 3) 경도또는중등도의강도
4/6 4) 걷기나계단오르기같은일상신체활동에의해악화되지않음 3. 다음의두가지모두만족 : 1) 구역이나구토가없음 2) 빛공포증이나소리공포증중한가지만있을수있음. 4. 다른 ICHD-3 진단으로더잘설명되지않음 3. 치료스트레스조절, 이완훈련, biofeedback, 인지행동치료등과온찜질 냉찜질, 초음파, 운동, 마사지, 스트레칭, 침술등이도움이된다. 주요치료제는 acetaminophen, NSAIDs, caffeine 함유복합진통제등의진통제이다. 편두통치료로사용되는 Isometheptene, acetaminophen, dichloralphenazone 복합제제 ( 마이드린캡슐, 미가펜캡슐 ) 도긴장형두통치료에사용된다. 그러나용법은성인 1회 1-2캡슐을 4시간이상복용간격으로 1일 3회까지복용으로편두통치료용법과는다르다. 약물과용두통을예방하기위해진통제를한달에 14일이하, 복합진통제는한달에 9일이하를복용한다. 4. 예방 1주일에 3회이상, 3-4시간이상지속되는심한두통이발생할경우에는예방요법을시행한다. 긴장형두통예방요법에사용되는약물은삼환계항우울제인 amitriptyline이다. Venlafaxine, mirtazapine등도효과가있다고알려져있는약물이다. 기타 1. 약물과용두통 (Medication-overuse headache) 약물과용두통은두통치료를위해 ergotamine, triptan, 마약성진통제, 진통제복합제 ( 특히 caffeine 복합제 ) 를복용한기간이한달에 10일이상 3개월을초과하여복용하거나 acetaminophen이나 NSAIDs를한달에 15일이상 3개월을초과하여복용하여, 한달에 15일이상발생한두통을말한다. 일반적으로과용약물이중단되면호전된다. 그러나약물을중단하면두통이호전되기전에보통은 2 10일이나경우에따라서그이상기간동안더악화될수있다. 심할경우에는증상완화를위해 naproxen과같은작용지속시간이긴 NSAID나 prednisolone을사용할수있다. 보통 2달내에개선이된다. 예방이가장중요하므로남용을피하기위해진통제를투약할때복용법과기간에대한복약지도가필요하며약물복용이빈번해지면예방요법을고려한다.
5/6 2. 카페인금단두통카페인은편두통의주요치료제이기도하지만두통의원인이될수있다. ICHD-3에서카페인금단두통은카페인을 2주이상하루에 200mg 이상정기적으로섭취하는환자에서중단후 24시간이내에발생한두통이라정의했다. 매일다량의커피나고카페인함유음료를마시다어느날마시지않으면두통을경험한다. 이것은지속적인카페인섭취로인해수축되었던혈관이카페인섭취가중단되어이완되면서두통이오는것이다. 이때카페인함유음료를마시면두통이사라지는데카페인의혈관수축작용으로두통이없어진것이다. 카페인금단두통은카페인을섭취하지않으면 7일이내에자연적으로좋아진다. 고염증이 ~~ 약사 Point 편두통은한쪽에서주로발생하며맥박이뛰는듯한통증이다. 긴장형두통은머리를조이며무거운통증이양측성으로나타나며머리전체의통증을호소하며오랜기간동안지속적으로나타난다. 군발두통은한쪽에서발생하는두통으로눈물등의자율신경을동반해서발생한다. 두통치료를위해약물을장기간복용하면약물과용두통이발생하므로용법을반드시지킬것과약물복용기간에대한복약지도가필요하며자주복용하는환자는예방요법이필요함을상담한다.
6/6 고염증이 ~~ 참고문헌 1. Dipiro JT. Talbert RL, YEE GC, et al.. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education 2017. 2. Zeind CS, Carvalho MG. Applied therapeutics: the clinical use of drugs. 11th ed. Wolters Kluwer; 2018. 3. 식품의약품안전처제품상세정보. Available at: https://ezdrug.mfds.go.kr/#!ccbaa03f020. Accessed December 21,2018. 4. MICROMEDEX solutions, TRUVEN HEALTH ANALYTICS Inc. 5. 약학정보원. Available at: http://www.health.kr/. Accessed December 21,2018. 6. International Headache Society. Headache classification committee of the international headache society. Available at: http://www.ihs-headache.org/binary_data/3245_ichd-3-cephalalgia-2018-issue-1.pdf. Accessed December 21,2018. 7. 대한두통학회. 국제두통질환분류제 3 판한글판 2018.K-ICHD-3. Available at: http://www.ihs-headache.org/binary_data/3334_ichd-3-korean.pdf. Accessed December 12, 2018. 8. 이강건. 두통의감별과치료. Korean J Fam Pract. 2013;3:255-9. 9. 이광수. 편두통의진단과최신치료. Available at: https://synapse.koreamed.org/synapse/data/pdfdata/0119jkma/jkma-52-500.pdf. Accessed on December 12.