대한임상병리학회지 : 제 20 권제 5 호 2000 Korean J Clin Pathol 2000; 20: 449-54 진단혈액학 Sysmex SE-9000 의 Morphologic Flag 분석및재검토조건설정 채석래 박장순 김대철 김성원 차영주 중앙대학교의과대학임상병리과학교실 Sysmex SE-9000: Evaluation on the Morphologic Flags and Determination of the Review Criteria Seok Lae Chae, M.D., Jang Soon Park, M.T., Dae Chul Kim, M.D., Sung Won Kim, M.T., and Young Joo Cha, M.D. Department of Clinical Pathology, College of Medicine, Chung-Ang University, Seoul, Korea Background : We evaluated the performance of leukocyte differential counting and clinical usefulness of the morphologic flags of the SE-9000, and set optimal criteria for selecting and reviewing the specimens with increased abnormal cells. Methods : From the results of SE-9000 and manual leukocyte differential counting in 100 healthy control and 520 patient specimens we evaluated the correlations on the leukocyte fractions as well as the frequency, sensitivity and false positivity of the flags. After determination of the review criteria we calculated total review rate from the 3,403 consecutive CBC specimens. Results : In both control and patient groups the correlation between two methods was high with the exception of monocytes and basophils. Regarding the morphologic flags, Blast flag was sensitive (86.9%) however could not detect mature looking lymphoblasts. Immature granulocytes showed high sensitivity (93.7%). Left shift showed the highest frequency (34.6%) and false positive rate (82.8%). Atypical lymphocytes and NRBC showed relatively low sensitivity (63.6%, and 50.5%, respectively). We determined to review the slide when 1) all morphologic flags except Left shift are marked, 2) WBC <3,000/ L or >20,000/ L, Hb <8.0 g/dl or 18.0 g/dl, platelet <100,000/ L or >600,000/ L, 3) severe deviation of leukocyte fractions or 4) specially requested by physician. As a result, total review rate was 25.0% while 14 abnormal cases with no flags could be additionally detected. Conclusions : A new review criteria determined from the results of CBC and leukocyte differential together with morphologic flags could reduce the review rate without skipping the abnormal cases. (Korean J Clin Pathol 2000; 20: 449-54) Key words : SE-9000, Leukocyte, Flag, Review rate 서 자동혈구분석기의개발은 CBC 처리능력을향상시켰을뿐아니라각제작회사마다방식은다르지만백혈구감별계산도해줄 접수 : 2000년 7월 13일접수번호 : KJCP1418 수정본접수 : 2000년 10월 6일교신저자 : 채석래우 140-757 서울시용산구한강로 3가 65-207 중대부속용산병원임상병리과전화 : 02-748-9691, Fax: 02-749-5030 * 이논문은 1999학년도중앙대학교교내연구비의지원에의한결과임. 론 수있게되었다 [1, 2]. 최근본원에설치된자동혈구분석기 Sysmex SE-9000 (TOA Medical Electronics Co., Ltd., Kobe, Japan: 이하 SE-9000) 의백혈구감별계산은고주파 (radiofrequency) 및직류전류 (direct current) 방법을주로이용하며, 그결과비정상백혈구의존재가의심되면알람의일종인 Morphologic flag ( 이하 flag) 가표시되고, 이때수기법으로감별계산을하여확인하도록권장하고있다 [1, 3]. 자동혈구분석기에의한백혈구감별계산은직접도말슬라이드제작, 염색및현미경으로감별계산을해야하는인력및시간에대한부담을줄인다는장점은있지만만약 flag의위양성혹은위 449
450 채석래 박장순 김대철외 2 인 음성률이높다면신뢰도가떨어져일일이확인해야하므로검사실운영에지장을초래할것이다. SE-9000은각 flag에대해감도조절기의일종인 Q-flag가있어서이수치를높이거나낮추어위양성혹은위음성률을자체적으로조절하여쓸수있게되어있지만 Q-flag 수치를조절할때마다각 flag별효율성을상당한검체에대해따져봐야하기때문에현실적으로무리라고판단되었다. 본연구에서는 Q-flag를기본값 (default: 100) 으로고정하고시행한백혈구감별계산결과및 flag의진위여부를수기법에의한결과와비교하여임상적인유용성을분석한다음각 flag에대해현미경으로확인할것인가의여부를정하고, 혈액학적질환이의심되는검체만가능한한빠뜨리지않고재검토한후임상에결과를보고하기위해 flag가표시되지않았더라도현미경으로확인해야할조건들을설정함과동시에불필요한슬라이드제작등업무부담을최소화할수있는조건을마련하고자하였다. 연구대상및방법 1. 연구대상자동분석기와수기법에의한백혈구감별계산비교및 flag 분석에는 1999년 4월부터 9월까지중앙의대부속용산병원임상병리과에의뢰된환자중혈색소 10.0-18.0 g/dl, 백혈구수 3,000-10,000/ L, 혈소판수 100,000-600,000/ L인환자 160예및이를벗어난환자 320예로서총 520예, 그리고대조군으로의대학생및채용신검을받은건강성인 100예등총 620예를대상으로하였으며, 재검토기준설정및평가에는 2000년 1월의 20일간연속적으로검사했던환자 3,403 예를대상으로하였다. 2. 연구방법 K 3 -EDTA tube에채혈후 6시간이내에 SE-9000으로 CBC 및백혈구감별계산을시행하여채혈후의방치시간에따른오차 [4] 를줄이고자하였으며, Q-Flag는기본값 (100) 으로고정한상태에서백혈구감별계산결과나타난 flag들을각각코드화시켜혈액학부데이터관리전산시스템으로전송되도록하였다. Table 1. Criteria for the definition of the morphologic flags by SE-9000 and reference methods Sysmex TM SE-9000 Reference Limit (%) Blasts Blasts >0 Immature granulocytes Immature granulocyte Metamyelocytes >1 or Myelocytes >1 Left shift Bands >5 Atypical lymphocytes Atypical lymphocytes > 1.5 Normoblasts or platelet clump Normoblasts > 0.5 2) Flag의분석 SE-9000의 Morphologic flag에는 Blast, Immature granulocytes, Abnormal scattergram, Left shift, Atypical lymphocytes 및 NRBC/Platelet clump의여섯종류가있다. 이중 Abnormal Scattergram은감별계산결과비정상분획이발견되었을때표시되는 flag로서, 이경우수기법으로감별계산을해야한다. SE-9000에의한백혈구감별계산결과표시된 flag 중 Abnormal scattergram을제외한 5종류의 flag를수기법에의한결과와비교하였다. 이때양성기준은 Buttarello 등이설정한기준 [1] 을변형하여임상적인중요도에따라설정했다 (Table 1). 3) 재검토기준설정 상기한 flag의분석결과를바탕으로각 flag에대해현미경으로확인여부혹은확인조건을정하고, flag가표시되지는않았지만혈액학적이상이의심되는검체를가능한한빠뜨리지않고재검토하면서도불필요한도말슬라이드를제작하는경우를최소화하는기준을마련하여업무효율을높이고자하였다. 4) 통계처리 SE-9000과현미경관찰에의한백혈구감별계산의비교에서두결과의상관성은회기분석을이용하였고, 백혈구백분율결과의차이비교는 paired t-test를이용하였으며 P<0.01 를유의수준으로하였다. 결 과 1) SE-9000과수기법에의한백혈구감별계산의비교각검체를유리슬라이드에도말, Wright 염색한후숙련된임상병리사 1인이현미경으로백혈구 200개에대해감별계산을시행하였다. SE-9000은호중구, 호산구호염기구, 림프구및단구의 5가지만으로감별하고미성숙과립구, 아세포, 비정형림프구혹은유핵적혈구가의심될경우각각에대한 flag가찍히므로, 수기법결과와의백분율을비교할때는미성숙과립구는호중구에, 비정형림프구및아세포는림프구에포함시켜계산하였다. 1. SE-9000과현미경판독에의한백혈구감별계산의비교환자검체 520예중기계가백혈구감별계산을산출하지못했던 38예를제외한 482예를비교한결과기계와수기법에의한감별계산의상관계수는호중구 0.948, 림프구 0.930, 단구 0.543, 호산구 0.962 및호염기구 0.382 이었으며, paired t-test 결과 SE- 9000에의한단구와호염기구의분획이수기법에의한분획보다유의하게높았으며호중구, 림프구및호산구의분획은두방법
SE-9000 의 Flag 분석및재검토조건설정 451 Table 2. Leukocyte differential in SE-9000 and manual methods Patient (n=482) Control (n=100) SE-9000 Manual SE-9000 Manual Neutrophils(%) 68.79±18.19 69.31±19.86 54.06±8.46 54.37±8.72 Lymphocytes(%) 20.12±14.32 22.13±16.94 36.50±7.54 37.13±7.68 Monocytes(%) 7.30±5.73 5.69±3.44* 6.03±1.47 5.63±2.04 Eosinophils(%) 2.94±4.20 2.59±4.16 2.92±2.78 2.69±2.99 Basophils(%) 0.55±0.80 0.33±0.77* 0.47±0.29 0.16±0.30* *P<0.01 (paired t test). Table 3. Clinical usefulness of morphologic flags in 520 patient blood specimens Flags True positive False positive False negative True negative Blasts 20 (3.85)* 83 (15.96) 3 (0.58) 414 (79.61) Immature granulocytes 45 (8.65) 74 (14.23) 3 (0.58) 398 (76.54) Left shift 31 (5.96) 149 (28.65) 12 (2.31) 328 (63.08) Atypical lymphocytes 7 (1.35) 41 (7.88) 4 (0.77) 468 (90.00) Normoblasts 17 (3.27) 29 (5.58) 17 (3.27) 457 (87.88) *No(%). 간에차이가없었다. 건강대조군 100예의비교결과상관계수는호중구 0.930, 림프구 0.929, 단구 0.256, 호산구 0.895 및호염기구 0.222이었으며, paired t-test 결과기계산출에의한호염기구의분획만수기법에의한비율보다유의하게높았으며호중구, 림프구, 단구및호산구의비율은두방법간에차이가없었다 (Table 2). 2. Flag의분석 1) 건강대조군 100명의건강성인의 SE-9000에의한 CBC 결과 1예에서 Immature granulocytes flag 가표시되었으며, 현미경확인결과비정상세포는 100예모두에서발견되지않았다. 2) 환자군 520예중 300예 ( 정상 CBC 160예중 38예, 비정상 CBC 360 예중 262예 ) 에서 flag가표시되었는데한예에두종류이상의 flag가표시된경우가있어총 flag 수는 617개이었다. 이중 Abnormal scattergram 121개를제외한 496개의 flag에대해수기법감별계산결과와비교한결과 120개 (24.1%) 의 flag는이에해당되는세포가실제로기준치 (Table 1) 이상으로관찰된진양성이었으며세부적으로는 Blasts 103개중 20 (19.4%), Immature granulocytes 119개중 45 (37.8%), Left shift 180개중 31 (17.2%), Atypical lymphocytes 48개중 7 (14.6%), NRBC 37개중 17개 (37.0%) 가진양성이었다. 나머지 flag 376 개는현미경감별계산결과각 flag에해당되는세포비율이기준치이하이었거나발견되지않은위양성이었는데, 이중 Left shift가 149개로가장많았고 Blasts 83, Immature granulocytes 74, Atypical lymphocytes 41, NRBC 29개등이었다 (Table 3). 반면에현미경감별계산결과비정상백혈구의비율이기준치이상으로증가되었으나이에해당되는 flag가표시되지않은위음성인경우는 39예이었으며, flag별로보면 Blasts 23예중 3예 (13.0%), Immature granulocytes 48예중 3예 (6.2%), Left shift 43예중 12예 (27.9%), Atypical lymphocytes 11예중 4예 (36.4%) 및 NRBC 34예중 17예 (50.0%) 이었다. 이중 30예에서는해당세포에대한 flag 대신다른종류의 flag가표시되어있어슬라이드재검토로써발견될수있지만 9예에서는 flag가전혀표시되지않았다. 이 9예를분석한결과 4예는 CBC가비정상 (WBC 3,000-10,000/ L, Hb 10.0-18.0 g/dl. Platelet 100,000-600,000/ L를벗어나는경우 ) 이었지만 5예는정상이었다 (Table 4). Table 4. Analysis of the cases where abnormal cells are observed in the microscopic exam with no morphologic flags Case Abnormal cells (%) WBC Hb PLT* 1 Blasts (32.0) 4.98 9.0 11 2 Myelocytes (7.0) 5.42 7.5 32 3 Myelocytes (1.5) 8.08 11.7 149 4 Bands (22.0) 1.40 10.5 16 5 Bands (6.5) 6.76 9.7 442 6 Bands (14.5) 7.60 10.6 213 7 Atypical Lymphs (2.0) 3.70 11.2 283 8 Atypical Lymphs (3.0) 6.53 14.6 323 9 Normoblasts (1.0) 6.19 10.2 102 *WBC 10 3 / L, Hb g/dl, PLT 10 3 / L.
452 채석래 박장순 김대철외 2 인 Table 5. Review criteria on the CBC results from SE-9000 예등 14 예를추가로발견하여임상에보고할수있었다. Review Criteria No. of cases* 1. Flags, except Left shift or 414 2. Abnormal CBC or 348 Hb < 8.0 or >18.0 g/dl Platelet < 100 or >600 10 9 /L WBC < 3.0 or >20.0 10 9 /L 3. Abnormal differential or Monocyte > 1.0 10 9 /L 47 Eosinophil > 0.7 10 9 /L 27 Basophil > 0.2 10 9 /L 1 3. Ordered by clinician or 13 4. Others 1 Total review rate 851 (25.0%) *a total of 3,403 consecutive patient specimens. 3. 재검토기준설정 (Table 5) 1) 대상체를시사하는 Left shift flag는표시되는빈도및위양성이가장높으면서임상적인중요도가낮기때문에이 flag를재검토대상에서제외하기로하였다. 2) Left shift 이외의 flag가표시된검체는무시할경우진양성을빠뜨리게되어임상적으로문제가될수있기때문에모두재검토하기로하였다. 3) 비정상 CBC 비정상세포가증가되었지만어떤종류의 flag도표시되지않은경우가 Table 3에서보는바와같이 520예중 9예 (1.7%) 이었으며, 아세포와골수구가각각 32%, 7% 로증가된 2예의경우 CBC 결과가심한이상소견을보였던바, 재검토조건에 CBC가비정상인경우를추가하기로하였다. 4) 기타임상에서특별히수기법에의한감별계산을요청한경우나기계의오류를발견했을때도재검토대상에포함시켰다. 이재검토기준을상기한환자 520 검체에적용한결과대상체가증가된 31예중 22예는다른 flag가동시에표시되었고 1예는비정상 CBC로발견이가능했으며대상체가증가된 8예를빠뜨렸으나, flag가전혀표시되지않은검체중아세포, 골수구, 대상체가증가된검체각 1예씩발견하였다. 이재검토기준을적용하여 2000년 1월 3일부터 20일까지연속된임상검체 3,403건에대해시행한결과 851건을재검토하게되어전체적인재검토율이 25.0% 로서종전의자동분석기의 32.6% 보다낮아졌으며, 이때 Left shift flag를재검토하지않아대상체가증가된 4예를빠뜨리게되었지만, flag가표시되지않았으나골수구및후골수구가증가된 5예, 대상체가증가된 3예, 비정형림프구가증가된 4예, 유핵적혈구가증가된 1예및단구증가증 1 고찰본연구는 SE-9000의백혈구감별계산능력중 flag의유용성을평가하고비정상세포가증가된검체만골라재검토하여임상에보고하기위한최적의조건을설정하는것을목표로하였다. SE-9000과수기법의백혈구감별계산결과각백혈구의분획비교에서호중구, 림프구및호산구의상관성은양호하였으나단구및호염기구의상관성이불량한결과를보였는데이는대부분의문헌보고와일치되는소견이었다 [1, 5-9]. 단구의백분율이환자군의경우 SE-9000의결과가수기법결과보다유의하게높았고, 대조군에서도통계적인의의는없지만높은경향을보였다. 이전에사용하던자동분석기 Coulter STKS에서도이와같은현상을경험하였는데 [10], 이는도말할때단구가가장자리에위치하는경향이있기때문에 ideal zone을관찰하는수기법에서는약간낮은결과를보이며, 실제로단세포군항체를붙여유세포분석을해보면자동분석기의결과가옳다고한다. 이차이는불과 1.5% 정도로수용할수있지만그러나저자들의경험상 large lymphocyte가증가된경우 SE-9000는단구로계산되는수가있어주의를요한다고사료되었다. 호염기구는백분율이원래낮은데다수기법에의한결과가 0% 가많기때문에 0.1% 까지계산하는자동분석기에의한결과와차이가났다고사료되었다. Flag 분석결과건강대조군의경우 flag가거의표시되지않았고수기법결과에서도비정상세포가발견되지않은사실로보아 SE-9000의정상백혈구에대한감별능력은매우우수하다고사료되었다. 수기법의경우통상 100개의백혈구를관찰하지만 SE-9000의경우 8,000여개의백혈구를측정하여통계를내는것이므로정상백혈구만있는혈액이라면결과가오히려더정확할수있다고사료되었다. 그리고환자군 520예의경우비정상세포에해당하는 flag 하나만표시되기도했지만대부분 (300예중 190예 ) 에서두종류이상의 flag들이동시에표시되어슬라이드재검토로확인할기회가많긴했으나위양성이따라서증가되는단점도있었으며, 비정상세포가증가되어도 flag가표시되지않는경우, 즉위음성인경우도 39예있었다. Blasts는위음성이없어야하지만본연구에서는면역표지자검사로 mature ALL에해당하며형태학적으로도성숙된림프아구가존재했던 3예에서 Blasts flag가표시되지않았는데그중 2예는다른 flag가대신찍혀재검토가가능했으나 1예는 flag가전혀찍히지않아 flag 만이용해재검토를하면빠뜨리게되는경우이었다. 증례가많지는않았지만그외의미성숙아세포가있을때는모두 Blasts flag가표시되었다. Buttarello 등은 SE- 9000에서 Hairy cell이 monocyte로계산된경우를보고하였는바 [1], 전형적인미성숙아세포가아닌경우감별이잘이루어지지않음을알수있었다. Immature granulocytes flag는위양성
SE-9000 의 Flag 분석및재검토조건설정 453 및위음성이 flag들중가장낮아매우유용한 flag라사료되었다. SE-9000은 IMI (Immature myeloid information) channel이라는새로운시스템을개발한때문인지는몰라도 [11] 미성숙과립구의경우 flag가비교적정확히표시되는것같았다. 반면에 Left shift flag는표시되는빈도및위양성이가장많아업무부담을가중시킬주원인이고임상적인중요도도낮으며, 대상체가심하게증가된경우다른 flag가같이찍히거나백혈구수치가비정상인경향이있었으므로이 flag는재검토대상에서제외하는대신백혈구수치가비정상적으로높거나낮은경우재검토하는것이훨씬더효율적이라사료되었다. Atypical lymphocytes flag와 NRBC flag는위양성이많을뿐아니라위음성도많아유용성이떨어진다고사료되었지만다행스럽게도많은경우다른종류의 flag들이대신표시되었기때문에 (Atypical lymphocytes 11예중 7예, NRBC 34예중 33예 ) 발견이가능했다. Abnormal scattergram flag는말그대로화면에뜨는 scattergram이비정상일때표시되며, 이때백혈구감별계산결과가산출되는경우가대부분이지만결과가산출되지않고점만찍혀나오는경우도있다. 저자들의경험에의하면이 flag는실제로비정상세포가존재할때뿐아니라혈소판의부분응고가있는등검체에이상이있을때또는기계의이상이있을때에도표시가되고, 그에해당하는 scattergram을볼수있으므로담당자가검사를시행할때 scattergram 화면을보는습관만기르면실시간에재검을하거나임상에신속하게 resampling을요청하는등매우유용하게사용할수있다고사료되었다. 재검토기준설정의목표는비정상세포가있는검체를빠뜨리는경우와정상검체를재검토하는경우를최소화하여업무의효율성을높이자는것이다. Flag의유용성분석은환자검체중비정상세포가많았거나 flag가많이표시된것을골라서시행한것이고, 실제로일정기간동안순서대로시행한환자검체에적용하였을때상기한목표가이루어지는지점검할필요가있었다. 우선, flag는 Left shift를제외한모든 flag에대해재검토하기로하였다. 그러나 SE-9000의 morphologic flag는확실한데이터가아니라는이유로본원혈액학부전산시스템으로전송되지못하도록제작되어있어 flag 유무를확인하려면기계에부착된 monitor에서일일이확인해야하는번거로움이있었다. 결국저자들은결과보고서에 flag가찍히지않게하겠다는각서를제작회사에제출한후에야 flag를코드화시켜전송받을수있게되었다. Flag 외에추가로설정한재검토항목에대해언급하면백혈구수와비정상백혈구의존재는상관성이있다고판단되었고미성숙과립구를나타내는 Immature granulocytes flag가매우우수했기때문에 3,000/ L 미만과 20,000/ L 이상이면서 flag가표시되지않았을때재검토하기로정했으며, 혈색소와비정상백혈구는상관성이미미했지만혈액종양과같은질환을놓질우려가있어서하한선을 8.0 g/dl으로정했다. 혈소판수와비정상백혈구의상관성도미약하긴하지만검체의부분응고가있을때에도혈소판이감소되므로이를확인하고임상에다시검체채취를 요청해주기위한목적으로하한선을높여정하여 100,000/ L 미만이면서 flag가찍히지않을때재검토하기로정했다. 실제로 Table 5의조건으로연속 3,403 검체에대해시행한결과전체적인재검토율은 25.0% 로서종전에사용하던기기의 32.6%[10] 보다낮아졌으며, 이때 Left shit flag를재검토하지않아대상체가증가되었던 4예를빠뜨리게되었지만 flag가전혀표시되지않으면서비정상세포가증가된 14예를발견하여임상에보고할수있었다. 이를분석하면골수구및후골수구가증가된 5예중 4예는혈소판감소, 1예는혈색소감소때문에발견되었으며, 대상체 3예는혈소판감소때문에발견되었다. 비정형림프구 4예중 1예는임상요청, 1예는혈소판감소, 1예는백혈구감소, 1예는호산구증가때문에발견되었다. 유핵적혈구 1예는백혈구감소때문에발견되었으며단구증가증 1예는혈색소감소때문에발견되었다. 이렇게해도비정형림프구및적아구는빠뜨릴위험이잔재하고있다고사료된다. 현재본원에서는혈색소 10.0 g/dl 이하인경우임상병리과에서 2차검사로혈구형태관찰을시행하고있고임상에서도질병을의심하고혈구형태관찰또는수기법에의한백혈구감별을의뢰하는경우가많기때문에비정상세포및말라리아등을추가로발견하게될기회가많아질것이므로 CBC 검사의재검토조건과함께운영하면실제로임상적으로문제가되는검체를빠뜨리는경우는극히드물것이라사료되었다. 요약배경 : Sysmex SE-9000의백혈구감별계산수행능력및 flag 의임상적인유용성을평가하고, CBC 시행후임상에보고하기전에슬라이드를현미경으로재검토해야할조건을설정하여가능한한비정상세포가증가된모든검체를확인하고임상에보고하고자하였다. 방법 : 건강대조군 100명, 환자군 520명에대해 SE-9000과수기법으로시행한백혈구감별계산결과각백혈구의분획을비교하여두방법간의상관성을검토하였고 flag의빈도, 감도및위양성등을검토하였으며, 재검토조건설정후연속 3,403 검체에대해적용하여재검토율을구하였다. 결과 : 건강대조군및환자군에서두방법간의상관계수는호중구, 림프구, 호산구는높았으나단구및호염기구는낮았다. Flag 분석결과 Blasts는전형적인아세포에대해서는감도가좋았으나성숙된모양의림프아구를판별하지못했으며 Immature granulocytes는감도가 93.7% 로서매우양호하였다. Left shift 는표시되는빈도 (34.6%) 와위양성 (82.8%) 이가장많았으며, Atypical lymphocytes 및 NRBC는감도가각각 63.6% 및 50.5% 로서낮아신빙성이떨어진다고사료되었다. 재검토조건에 Left shift를제외한모든 flag, 백혈구수 3,000/ L 미만또는 20,000/ L 이상, 혈색소 8.0 g/dl 이하또는 18.0 g/dl 이상,
454 채석래 박장순 김대철외 2 인 혈소판수 100,000/ L 이하또는 600,000/ L 이상, 백혈구분획의심한이상이있을때및임상의의요청이있을때등을설정하여재검토율을구한결과 25.0% 이었고이때 flag가없었던검체 14예에서비정상세포의증가를발견할수있었다. 결론 : 슬라이드재검토조건에 SE-9000의 CBC와백혈구감별계산결과및 flag 결과를적절히설정하여사용한다면혈액학적문제가될수있는검체만빠뜨리지않고확인한후에임상에보고할수있으면서재검토율을낮추어검사실의업무부담을줄일수있으리라사료되었다. 참고문헌 1. Buttarello M, Bulian P, Temporin V, Rizzotti P. Sysmex SE-9000 hematology analyzer: performance evaluation on leukocyte differential counts using an NCCLS H20-A protocol. Am J Clin Pathol 1997; 108: 674-86. 2. Bentley SA, Johnson TS, Sohier CH, Bishop CA. Flow-cytochemical differential leukocyte analysis with quantitation of neutrophil left shift: an evaluation of Cobas-Helios analyzer. Am J Clin Pathol 1994; 102: 223-30. 3. Ishii T, Kawasumi I, Matsumoto H. SE-9000 TM IMI channel: focusing on the roles and function of surfactant. Sysmex J Int 1997; 7: 123-8. 4. Walters J. Time stability of differential parameters of the sysmex SE- 9000 TM automated hematology analyzer. Sysmex J Int 1995; 5: 96-102. 5. Tsuda I, Tatsumi N, Takubo T, Hasuike T, Kubota H, Katagami T, et al. Evaluation of the SE-9000 TM Automated hematology analyzer: five determinants for diagnosis of leukemia. Sysmex J Int 1994; 4: 18-35. 6. Hubl W, Andert S, Bayer PM. Evaluation of the Sysmex SE-9000 TM Hematology analyzer. Sysmex J Int 1995; 5: 85-95. 7. Thalhammer-Scherrer R, Knobl P, Korninger L, Schwarzinger I. Automated five-part white blood cell differential counts. Arch Pathol Lab Med 1997; 121: 573-7. 8. Houwen B, Chang L, Chen W, Clement L, Hull B, Lebeck LK, et al. Performance evaluation of the Sysmex SE-9000 TM hematology workstation. Sysmex J Int 1994; 4: 5-17. 9. Weber N, Mast BJ, Houwen B. Performance evaluation of hematology analyzers: an outline for clinical laboratory testing. Sysmex J Int 1995; 5: 103-13. 10. 임영애, 방광환, 채석래, 차영주. Coulter TM STKS의자동백혈구감별계산에대한고찰. 대한임상병리학회지 1993; 13: 67-73. 11. Stamminger G, Koppel C, Schaub A, Gartner I, Tonndorf C, Meyer K, et al. Performance of the SE-9000 automated hematology analyzer in a laboratory serving a haematological oncology unit. Clin Lab Haematol 1998; 20: 143-9.