대한의진균학회제 13 차학술대회초록 일시 : 2006년 6월 9일 ( 금 ) 장소 : 서울건국대학교병원대강당 ( 지하 3층 ) 대한의진균학회발행 Published by The Korean Society for Medical Mycology - 0 -
대한의진균학회제 13 차학술대회초록 일시 : 2006년 6월 9일 ( 금 ) 장소 : 서울건국대학교병원대강당 ( 지하 3층 ) 대한의진균학회발행 Published by The Korean Society for Medical Mycology - 1 -
대한진균학회제 13 차학술대회진행계획표 0 시간내용 6월 09일 08 : 30-09 : 00 등록및슬라이드접수 09 : 00-09 : 10 개회식 09 : 10-09 : 30 교육강연 : EL-1 ( 이미경교수 ) 09 : 30-09 : 50 교육강연 : EL-2 ( 최상호교수 ) 09 : 50-10 : 10 교육강연 : EL-3 ( 이양원교수 ) 10 : 10-10 : 30 Coffee Break 10 : 30-10 : 50 수혜자보고 : BC1 ( 우준희 ) 10 : 50-11 : 10 수혜자보고 : BC2 ( 서무규 ) 11 : 10-12 : 00 초청강연 IL (Ryoji Tsuboi) 12 : 00-12 : 10 기념사진 12 : 10-13 : 40 중식및평의원회의 13 : 40-14 : 20 연제발표 : FC1-FC4 14 : 20-15 : 20 연제발표 : FC5-FC10 15 : 20-15 : 40 Coffee Break 15 : 40-16 : 40 특별강연 SL (Mark ML Hsu) 16 : 40-17 : 20 포스터토의 : P1-P6 17 : 20-17 : 50 총회및폐회식 17 : 50-18 : 30 간친회 학술대회진행시유의사항 1. 연제발표자는미리 10분전에앞줄에대기하여주시기바랍니다 2. 원저인경우발표 7분, 토론 3분이며임상증례는발표 5분, 토론 3분입니다. - 2 -
대한의진균학회제 13 차학술대회연제순서 교육강연 EL1 : 09 : 10 09 : 30 제목 : 진균의항진균제내성기전연자 : 이미경 ( 중앙대학교의과대학진단검사의학교실 ) 좌장 : 김기홍교수 ( 영남의대피부과 ) 교육강연 EL2 : 09 : 30 09 : 50 제목 : Candidal arthritis의진단과치료연자 : 최상호 ( 서울아산병원감염내과 ) 좌장 : 우준희교수 ( 울산의대감염내과 ) 교육강연 EL3 : 09 : 50 10 : 10 제목 : Malassezia 효모균동정의분자생물학적적용연자 : 이양원 ( 건국대학교의과대학피부과학교실 ) 좌장 : 김기홍교수 ( 영남의대피부과 ) 10:10 10:30 Coffee Break 수혜자보고 BC1 : 10 : 30 10 : 50 좌장 : 문기찬교수 ( 울산의대피부과 ) BC 1. 면역저하환자에서진균감염의위험인자와예후... 우준희, 전재범, 류지소 / 울산의대서울아산병원감염내과 수혜자보고 BC2 : 10 : 50 11 : 10 좌장 : 문기찬교수 ( 울산의대피부과 ) BC 2. 완선환자에서족부백선의빈도... 서무규, 임재우, 하경임 1 / 1 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 초청강연 IL : 11 : 10 12 : 00 제목 : Malassezia Species and Their Role in Various Skin Diseases 연자 : Ryoji Tsuboi(Department of Dermatology, Tokyo Medical University, Tokyo, Japan) 좌장 : 노병인교수 ( 중앙의대피부과 ) 12:00 12:10 기념사진 - 3 -
12:10 13:40 중식및평의원회의 연제발표 (FC1 FC4) : 13 : 40 14 : 20 좌장 : 최종수교수 ( 영남의대피부과 ) FC 1. 피부진균증의임상및균학적관찰 Clincal and Mycological Studies on Dermatomycosis (2001~2005)... 배유인, 윤숙정, 이지범, 김성진, 이승철, 원영호 / 전남대학교병원 FC 2. 동물접촉에의한피부진균증의임상및진균학적고찰... 임상희, 김상민, 송영찬, 임선미, 이양원, 최용범, 안규중 / 건국대학교의과대학피부과학교실 FC 3. 백선의임상적소고... 김희정, 현동녘, 장효찬, 정현, 전재복 / 대구가톨릭대학교의과대학피부과학교실 FC 4. 피부사상균이외의진균이배양된조갑진균증의 KONCPA 소견... 이영복, 강봉선, 박현정, 이준영, 최혜정, 조백기 / 가톨릭대학교의과대학피부과학교실 연제발표 (FC5 FC10) : 14 : 20 15 : 20 좌장 : 유희준교수 ( 한양의대피부과 ) FC 5. Tinea Corporis Purpur... 김혜성 / 성모병원피부과 FC 6. 고정형스포로트리쿰증 2예... 이용환, 김수호, 서무규, 하경임 1, 김정란 2 / 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 1, 병리학교실 2 FC 7. Trichophyton mentagrophytes에의한수발백선 1예... 임재우, 이용환, 서무규, 하경임 1, 김정란 2 / 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 1, 병리학교실 2 FC 8. 미숙아에발생한머리백선 1 예... 김희정, 현동녘, 장효찬, 정현, 전재복 / 대구가톨릭대학병원피부과학교실 FC 9. Alternaria alternata에의한 Phaeohyphomycosis 1예... 이재철, 장윤환, 이원주, 김도원, 전재복 1, 서순봉 2 / 1 경북대학교의과대학피부과학교실, 대구가톨릭대학교의과대학피부과학교실가톨릭피부과의원부설진균의학연구소 2-4 -
FC 10. 하구순에편평상피세포암의양상을보인구강칸디다증 1 예... 서상희, 김성준, 김병수, 장봉석, 김문범, 권경술, 오창근 / 15:20 15:40 Coffee Break 부산대학교의학전문대학원피부과학교실 특별강연 SL : 15 : 40 16 : 40 제목 : Extreme Female Predominance in Adult Tinea Capitis Unveiled by Tinea Capitis in Southern Taiwan, 1988~2003 연자 : Mark ML Hsu (Department of Dermatology, School of Medicine, National Cheng Kung University, Tainan, Taipei China) 좌장 : 전재복교수 ( 대구가톨릭의대피부과 ) 포스터토의 (P1 P6) : 16 : 40 17 : 20 좌장 : 안규중교수 ( 건국의대피부과 ) P1. 표재성진균증의병리조직학적소견... 신동훈, 문석기, 신영민, 박소현, 최종수, 김기홍 / 영남대학교의과대학피부과학교실 P2. Ribosomal DNA Nontranscribed Spacer of Dermatophytes... 최종수, 신영민, 문석기, 박소현, 곽태훈 1, 신동훈, 김기홍 / 1 영남대학교의과대학피부과학교실, 창조피부과의원 P3. 건선환자에서발생한체부백선 2예... 문석기, 신영민, 박소현, 신동훈, 최종수, 김기홍 / 영남대학교의과대학피부과학교실 P4. Pulmonary Aspergilloma 증례... 이효은, 조동일 / 국립의료원흉부내과 P5. 스테로이드국소주사부위에발생한 Trichosporon asahii에의한피부농양 1예... 이종선, 윤숙정, 이지범, 김성진, 원영호, 이승철 / 전남대학교의과대학피부과학교실 P6. 음낭에발생한 Majocchi 육아종 1 예... 조희령, 이무형, 허충림 / 경희대학교의과대학피부과 - 5 -
초청강연 초청강연 Ryoji Tsuboi - 7 -
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초청강연 Malassezia Species and Their Role in Various Skin Diseases Ryoji Tsuboi Department of Dermatology, Tokyo Medical University, Tokyo, Japan Lipophylic yeasts of the genus Malassezia, normally colonizing the skin surface of healthy individuals, are thought to play a role as either the cause or as an exacerbating factor in a number of skin conditions, including pityriasis versicolor, folliculitis, seborrheic dermatitis (SD) and atopic dermatitis (AD). Depending on the extent of the organisms' involvement in the pathogenesis of each disease, antifungal agents including ketoconazole and itraconazole have been used sometimes in combination with topical steroids and tacrolimus. Since the introduction of a new taxonomy in 1996, we have reported new Malassezia species, M. dermatis, M. japonica and M. yamatoensis, isolated from healthy subjects, AD and SD patients. We developed a non-culture identification method using nested PCR or real-time PCR (ABI 7500) in the ITS and IGS regions of rrna genes. Fungal DNA was extracted directly from the samples collected by tape stripping the surface of the lesional skin. Using this technique, we compared the detected number of Malassezia spp. and amount of organisms isolated from the lesional skin of AD and SD patients before and after specific treatments. The results indicated that M. globosa and M. restricta were most commonly isolated from both AD and SD patients and had specific genotypes. The number of Malassezia spp. isolated from SD and AD patients was higher than in healthy subjects. Two % ketoconazole cream applied to the twelve moderate or severe adult AD patients with face and neck lesions reduced the Malassezia spp. population by 90% and showed a clinical efficacy rate of 70%. The serum levels of total IgE antibodies, M. globosa and M. restricta-specific IgE antibodies, decreased as well. Systemic itraconazole applied to adult AD patients showed similar effects. Topical ketoconazole was also effective for facial SD patients. These results suggest that Malassezia spp. are one of the factors exacerbating SD and AD, and that removal of the organism results in an improvement in the clinical condition. Malassezia folliculitis is caused by Malassezia spp. infection, and responds well to antimycotics. In our recent study of 33 cases of facial acne, Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, and Malassezia spp. were detected at rates of 39.4%, 96.9% and 69.7%, respectively. M. globosa was the dominant Malassezia species detected. Interestingly, P. acnes and Malassezia spp. were not found to coexist. In an in vitro study, tacrolimus showed anti-malassezia activity, and further addition of ketoconazole or itraconazole showed a synergistic antimycotic effect. Tacrolimus, but not steroids, inhibited the gene expressions of Mal f6 and MnSOD, major allergens produced by Malassezia spp.. - 9 -
1. Gue ho E, Midgley G, Guillot J. The genus Malassezia with description of four new species. Antonie Leeuwenhoek 1996; 69: 337-355 2. Sugita T, Suto H, Unno T, Tsuboi R, Ogawa H, Shinoda T, Nishikawa A. Molecular analysis of Malassezia microflora on the skin of atopic dermatitis patients and healthy subjects. J Clin Microbiol 2001; 39: 3486-3490 3. Sugita T, Takashima M, Shinoda T, Suto T, Unno T, Tsuboi R, Ogawa H, Nishikawa A. New yeast species, Malassezia dermatis, isolated from patients with atopic dermatitis. J Clin Microbiol 2002; 40: 1363-1367 4. Sugita T, Takashima M, Kodama M, Tsuboi R, Nishikawa A. Description of a new yeast species, Malassezia japonica, and its detection in patients with atopic dermatitis and healthy subjects. J Clin Microbiol 2003; 41: 4695-4699 5. Sugita T, Tajima M, Amaya M, Tsuboi R, Nishikawa A. Genotype analysis of Malassezia restricta as the major cutaneous flora in patients with atopic dermatitis and healthy subjects. Microbiol Immunol 2004; 48: 755-759 6. Sugita T, Tajima M, Takashima M, Amaya M, Saito M, Tsuboi R, Nishikawa A. A new yeast, Malassezia yamatoensis, isolated from a patient with seborrheic dermatitis, and its distribution in patients and healthy subjects. Microbiol Immunol 2004; 48: 579-583 7. Sugita T, Tajima M, Ito T, Saito M, Tsuboi R, Nishikawa A. Antifungal activities of tacrolimus and azole agents against the eleven currently accepted Malassezia species. J Clin Microbiol 2005; 43: 2824-2829 - 10 -
CURRICULUM VITAE Name: Ryoji Tsuboi, MD, PhD Address: Department of Dermatology, Tokyo Medical University 6-7-1 Nishishinjuku, Shinjuku-ku, Tokyo 160-0023, Japan Tel & Fax: (+81)3-3340-1855 E-mail: tsuboi@tokyo-med.ac.jp EDUCATION AND WORK HISTORY 2002 ~ present Professor and Chairman, Department of Dermatology, Tokyo Medical University 2002 ~ present J Invest Dermatol Associate Editor 1998 ~ 2002 Associate Professor, Department of Dermatology, Juntendo University School of Medicine 1990 ~ 1998 Assistant Professor, Department of Dermatology, Juntendo University School of Medicine 1987 ~ 1989 New York University Medical Center, Postdoctoral Fellow (Cell Biology) 1987 Ph.D., Juntendo University School of Medicine (Dermatology) 1980 M.D., Japan National Defense Medical College PROFESSIONAL INTERESTS AND SPECIALIZATIONS Wound healing and growth factors Aging and reconstruction Hair disorders and hair growth mechanism Fungal infection and molecular diagnosis - 11 -
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특별강연 특별강연 Mark ML Hsu - 13 -
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특별강연 Extreme Female Predominance in Adult Tinea Capitis Unveiled by Tinea Capitis in Southern Taiwan, 1988~2003 Mark ML Hsu, Jen-Chyi Chang Department of Dermatology, School of Medicine, National Cheng Kung University, Tainan, Taipei China From 1988 to 2003, three hundred and seventeen culture-proven cases of tinea capitis were collected in the department of dermatology, National Cheng-Kung University Hospital. An extraordinary adult (234 adults, 73.8%) predominance was noted. A trend of increasing cases with a persistently high percentage of adult patients was noted during the 15 years. The increase in child cases was due to M. canis infection but in adult cases to different dermatophytes. In the 234 adult cases (median age, 60 years; range, 18 to 88 years; sex, 99.1% female), Trichophyton violaceum (61.1%) was the major causative agent, followed by Trichophyton tonsurans (16.7%) and Microsporum canis (14.5%). Nearly all patients were immunocompetent. The median duration from the beginning of scalp symptoms till a correct diagnosis in adult series was much longer than that in child series (6 months vs. 2 months). Physicians' alertness to black dots or short broken hair in female adults is crucial for early diagnosis. We report the largest series of culture-proven adult tinea capitis to date. Our data demonstrated an endemic adult tinea capitis in southern Taiwan. An overwhelming female predilection in adult tinea capitis was observed, which warrants further study of its pathogenesis. REFERENCES 1. Lee JYY, Hsu ML. Tinea capitis in adults in southern Taiwan. Int J Dermatol 1991; 30: 572-575 2. Lee JYY, Hsu ML. Pathogenesis of hair infection and black dots in tinea capitis caused by Tichophyton violaceum: A histopathological study. J Cutan Pathol 1992; 19: 54-58 3. Chao SC, Hsu MML. Trichophyton tonsurans infection in Tainan area. J Formos Med Assoc 1994; 93: 697-701 4. Lu YC. Dermatophytosis among the students of the primary schools in Taipei city. J Formosan Med Assoc 1960; 58: 43-49 5. Pipkin JL. Tinea capitis in the adult and adolescent. Arch Dermatol 1952; 66-9-40 6. Terragni L, Lasagni A, Oriani A. Tinea capitis in adults. Mycoses 1989; 32: 482-486 7. Barlow D, Saxe N. Tinea capitis in adults. In J Dermatol 1988; 27(6): 388-390 8. Cremer G, Bournerias I, Vandemeleubroucke E, Houin R, Revuz J. Tinea capitis in adults: misdiagnosis or - 15 -
reappearance. Dermatology 1997; 194(1): 8-11 9. Chang JC, Tsai MC, Hsu MML. Dermatophyte isolation from instruments used in hair salons in Kaohsiung city. Dermatol Sinica 2003; 21: 106-112 - 16 -
CURRICULUM VITAE Mark ML Hsu 許明隆 Date of Birth 12/24/1955 Place of Birt Taipei Nationality Taiwan Office Address Department of Dermatology, College of Medicine, National Cheng Kung University 138 Sheng-Li Rd. Tainan, Taiwan Tel:(06)2353535-5417, Fax:(06)2766180 Email: a441224@mail.ncku.edu.tw EDUCATION 1975 ~ 1982 M.D. National Taiwan University, College of Medicine 1994 ~ 1995 M.Sc. (Medical Mycology), University of Leeds, Department of Microbiology CAREER 1984 ~ 1988 Resident, Department of Dermatology, National Taiwan University Hospital 1990 ~ 1995 Lecturer, Department of Dermatology, College of Medicine National Cheng Kung University 1988 ~ Visiting Staff, Department of Dermatology Section chief, photodermatology section National Cheng Kung University Hospital 1991/Jul ~ Dec Reseacher, Research Center for Pathogenic Fungi and Microbial Toxicoses Chiba University, Japan 1995 ~ Associate Professor, Department of Dermatology, College of Medicine, National Cheng Kung University 1998 ~ 2002 Chief, Audio-visual Center, National Cheng Kung University MEMBERSHIPS OF ACADEMIC SOCIETY The Chinese Dermatological Society, Taipei The Formosan Medical Society International Society for Human and Animal Mycology EDITORIAL BOARD Dermatologica Sinica - 17 -
PROFESSIONAL INTERESTS Tinea capitis in female adults Dermatophyte infection Dermatophytes preservation, species and strain identification Medical informatics Crux dermatology department suite Personal webpage www.eskin.com.tw - 18 -
교육강연 교육강연 1 이미경교수 교육강연 2 최상호교수 교육강연 3 이양원교수 - 19 -
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교육강연 1 진균의항진균제내성기전 중앙대학교의과대학진단검사의학교실 이미경 항진균제는작용부위에따라 5군으로나눌수있으며, 첫째, ergosterol의합성을억제하는 azoles, 둘째, 진균세포막의 sterol에결합하여세포질내물질이누출될수있는구멍 (pores) 을형성하는 polyenes, 셋째, ergosterol 생합성을방해하여세포에유독한 squalene을축적하게하는 allylamines, 넷째, 세포벽의중요구조인 β 1,3-glucan의합성을억제하는세포벽억제제인 candins, 다섯째, 단백질과 DNA 합성을억제하는 flucytosine 등이있다. 비교적근래에까지진균이중요한병원체로간주되지않았기때문에항진균제내성에관한연구는항균제내성의연구에비해뒤쳐져왔고, 항진균제내성의분자생물학적기초는특히최근 6~7년간의연구에의해주로설명되고있다. 1. Azoles 계항진균제 Azole은진균의 ergosterol 생합성과정에서 cytochrome P450 의존효소인 lanosterol 14-α-demethylase 를방해하여 ergosterol의결핍과 sterol의전구물질, 특히 14-α-methyl fecosterol 과 14-α-methyl-ergosta 8,24(28)-dien-3β,6α-diol의축적을야기시킨다. Ergosterol은진균세포막의유지에중요한필수 sterol으로결핍시세포막의구조와기능에변화를초래하게되며, sterol 전구물질의축적은 Saccharomyces cerevisiae와 C. albicans에서의성장정지와관련이있다. Azole 항진균제에대한내성은크게표적유전자의변형과약제유출의증가로발생하는것으로알려져있다. 1) 표적유전자 (ERG11) 의변형 ERG11의돌연변이, 유전자변환 (gene conversion) 및과표현 (overexpression) 과같은유전적변형이항진균제내성의발생에기여하는지를확인하기위한연구들이시행되어져오고있다. 지금까지임상에서분리된 C. albicans 균주의 ERG11 유전자에서아미노산의치환을일으킬수있는과오돌연변이는약 37 종류가보고되어있으며, 이중 22 종류의과오돌연변이가 azole 내성과관련이있는것으로보고되어있다. C. albicans는이배체 (diploid) 생물로각유전자는 2개의대립인자 (allele) 를갖고있으며, 임상검체에서분리되는 C. albicans 균주에서 2개의대립인자가각각다른 nucleotide를갖게되는차이 (allelic difference) 를보이는경우가흔한것으로알려져있다. 그러나내성균주에서는감수성균주에서보이는 allelic difference가없어져 2개의대립인자가모두돌연변이를일으킴을보여주고있어, 하나의대립인자에발생한돌연변이는그것이우세해지기전까지는표현형의 - 21 -
변화로나타나지않을것으로생각되고있다. ERG11의과표현은임상검체에서분리된 C. albicans와 C. glabrata에서보고되었지만, 대부분다른내성기전인표적유전자의과오돌연변이나약제유출에관련된유전자의과표현등과동반되어나타나고있어, ERG11의과표현이 azole 내성에관여하는지는아직까지명확하지않으며오히려관련되지않을가능성이클것으로생각된다. 2) 약제유출 Candida 종에서의내성기전으로서약제유출에관련된증거는지속적으로증가하고있으며, 이기전이임상균주에서관찰되는내성의표현에두드러진역할을할것으로생각되고있다. Parkinson 등은 C. glabrata에서치료전의 azole 감수성균주와치료후의 azole 내성균주를비교하여감수성균주에비해치료후의균주에서 fluconazole의축적이적음을보여주었으며, 내성균주에서 fluconazole의축적능이감소된것은에너지의존적인약제유출의결과라고보고하였다. 그밖에도 azole과 polyenes 에내성인 C. neoformans와 itraconazole에내성인 Aspergillus fumigatus에서의약제유출도관찰되었다. 진균에는최소한 2종류의유출펌프가있다고보고되어있으며, ATP-binding cassette (ABC) superfamily 단백질과 major facilitator superfamily (MFS) 단백질이여기에속한다. ABCs 단백질을엔코딩하는유전자는 30개가있으며, MF 유출펌프를엔코딩하는유전자는 28개가있다. ABCs 단백질을엔코딩하는 30개의유전자는계통발생학적분류에기초하여 6개의 subfamilies (PDR5, ALDP, CFTR/MRP, MDR, YEF3, RLI) 로분류되어지며, 이중 PDR5, CFTR/MRP, MDR subfamilies 만이 azole 내성에관여하는것으로알려져있다. 2. Polyenes 30년이상임상적으로사용되었음에도불구하고내성빈도는낮지만, 과거에생각하던것처럼매우드물지는않은것으로보고되고있으며, Candida 종에서는주로 C. lusitaniae, C. glabrata 및 C. guilliermondii 같이비교적드문균종에서나타나고있다. 내성은진균세포막의 ergosterol 성분에양적또는질적인변화가생김으로 amphotericin B와의결합력이변하거나, 살균작용을나타내는기전에변화가와서나타나는것으로생각된다. 3. Allyamines Terbinafine은 squalene epoxidase를억제하여 ergosterol 생합성을방해함으로세포내에 squalene이축적되고 ergosterol이감소하여항진균작용을나타내게된다. 이때 ergosterol의감소보다는 squalene 의축적이진균세포사멸의주원인으로생각된다. 현재까지는감수성이던진균에서 terbinafine과 naftifine의임상적사용과연관된내성은발견되지않았다. 그러나최근 Bossche 등은 fluconazole에내성인 C. glabrata에서 terbinafine에교차내성을나타냄을보고하였다. 또한 CDR 유전자의산물 (Cdr1과 Cdr2) 이 terbinafine과교차반응을하는것으로알려졌다. 그러므로 allylamines 에대한내성을발생시킬수있는도구는이미일부효모균에서존재할것으로추측된다. - 22 -
4. 진균세포벽합성의억제제들 Glucan 합성억제제는최근에사용되기시작하여치료후에발생되는내성균주는아직보고가없다. 그러므로이들약제의내성기전에관한정보는실험실에서 echinocandin에내성을보이는 S. cerevisiae 돌연변이균주의분석에기초하게된다. S. cerevisiae는약제의주표적단백질을엔코딩하는 FKS1 유전자의돌연변이를통해내성을얻게된다. 따라서 C. albicans도유사한분자유전학적내성기전을가질것으로추측되고있다. 5. 단백질과 DNA 합성을억제하는약제들 핵산을억제하는제제로는 5-fluorocytosine (5FC) 이사용되고있으며, Candida 종과 C. neoformans를포함하는많은효모균에효과가있다. 5FC는일차내성이흔하므로단독으로는거의투여하지않으며, 대개 amphotericin B나 fluconazole 같은다른항진균제와병용하여사용한다. 내성기전에관한연구는많이시행되어있으며, C. albicans에서는내성유전자 (FCY) 의유전형에따라결정되는데, 즉 FCY/FCY 균주는 5FC에감수성이고 FCY/fcy 균주는부분내성, fcy/fcy 균주는고도의내성을나타낸다. C. albicans와는다르게 C. neoformans에서는내성에관련되는두유전자 (FCY1과 FCY2) 의돌연변이결과로내성이발생한다. 이러한돌연변이균주에서의내성은 5FC을위에언급한유해한중간산물로전환시키지못하여약제가항진균작용을나타내지못하므로내성을일으키는것으로알려져있다. 참고문헌 1. Asai K, Tsuchimori N, Okonogi K, Perfect JR, Gotoh O, Yoshida Y. Formation of azole-resistant Candida albicans by mutation of sterol 14-demethylase P450. Antimicrob Agents Chemother 1999; 43: 1163-1169 2. Ghannoum MA, Rice LB. Antifungal agents: mode of action, mechanisms of resistance, and correlation of these mechanisms with bacterial resistance. Clin Microbiol Rev 1999; 12: 501-517 3. Joseph-Horne T, Hollomon D, Loeffler RS, Kelly SL. Cross-resistance to polyene and azole drugs in Cryptococcus neoformans. Antimicrob Agents Chemother 1995; 39: 1526-1529 4. Kelly SL, Lamb DC, Corran AJ, Baldwin BC, Kelly DE. Mode of action and resistance to azole antifungals associated with the formation of 14 alpha-methylergosta-8,24(28)-dien-3 beta,6 alpha-diol. Biochem Biophys Res Commun 1995; 207: 910-915 5. Lee MK, Williams LE, Warnock DW, Arthington-Skaggs BA. Drug resistance genes and trailing growth in Candida albicans isolates. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2004; 53(2): 217-224 6. Parkinson T, Falconer DJ, Hitchcock CA. Fluconazole resistance due to energy-dependent drug efflux in Candida glabrata. Antimicrob Agents Chemother 1995; 39: 1696-1699 7. Perea SJL, Lopez-Ribot WR, Kirkpatrick RK, Mcatee RA, Santillan M, Martinez D, et al. Prevalence of molecular mechanisms of resistance to azole antifungal agents in Candida albicans strains displaying high- - 23 -
level fluconazole resisrance isolated from human immunodeficiency virus-infected patients. Antimicrob. Agents Chemother 2001; 45: 2676-2684 8. White TC, Marr KA, Bowden RA. Clinical, cellular, and molecular factors that contribute to antifungal drug resistance. Clin Microbiol Rev 1998; 11: 382-402 9. White TC, Holleman S, Dy F, Mirels LF, Stevens DA. Resistance mechanisms in clinical isolates of Candida albicans. Antimicrob Agents Chemother 2002; 46: 1704-1713 연자소개 성명 : 이미경 ( 李美暻 ) 생년월일 : 1965년 1월 18일 학 력 1990년 2월 중앙대학교의과대학의학과졸업 1999년 2월 중앙대학교대학원의학박사 주요경력 1992년 ~ 1996년 진단검사의학과전공의 ( 중앙대학교부속필동병원 ) 1997년 ~ 2000년 진단검사의학과임상강사 ( 중앙대학교부속필동병원 ) 2001년 ~ 2003년 진단검사의학과진료조교수 ( 중앙대학교부속필동병원 ) 2002년 ~ 2003년 미국질병관리통제센터 (CDC) 초청연구원 2003년 ~ 현재 중앙대학교의과대학진단검사의학과조교수 - 24 -
교육강연 2 Candidal arthritis 의진단과치료 서울아산병원감염내과 최상호 - 25 -
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연자소개 성명 : 최상호 ( 崔相皓 ) 생년월일 : 1970 년 2 월 2 일 학력 1994년 서울의대졸업 2005년 서울의대박사 2004년 3월 ~ 현재 울산의대서울아산병원감염내과조교수 - 45 -
교육강연 3 Malassezia 효모균동정의분자생물학적적용 건국대학교의과대학피부과학교실 이양원 Malassezia 효모균은지질친화성균종으로피부의정상균총에속하는진균 (fungi) 이며건강한성인의 75~98% 에서발견된다. 본효모균은전풍 (Pityriasis versiclolr), 지루피부염 (seborrheic dermatitis), Malassezia 모낭염 (Malassezia folliculitis) 등의피부질환과관련되어있다고알려져왔으며, 최근아토피피부염과심상성여드름및건선에이르기까지그원인균으로서병원성이점차대두되고있다. 1996년 Guého 등은형태학적, 생물학적으로 Malassezia 효모균을새로분리하여총 7개균종 (M. furfur, M. obtusa, M. globosa, M. slooffiae, M. sympodialis, M. pachydermatis, M. restricta) 으로재분류한이후 Malassezia 효모균의진균학적연구는배양후 Malassezia의 colony의크기, 표면상태, 색깔, 모양등형태학적특징에의한분석 (morphological analysis) 과효소반응의유무를관찰하는생화학적인분석 (Biochemical analysis) 을통해이루어져왔다. 그러나형태학적인분류는곰팡이를분류하고동정하는목적으로적합하지만계통학적인요소가결여되어이들간의유연관계를밝히기에는적합하지않으며, 또한분류를위해여러가지실험법들을거치고, 많은시간이소요되기때문에최근에는 PCR (Polymerase chain reaction), RFLP (Restriction fragment length polymrophism), RAPD (Random amplification of polymorphic DNA), SSCP (Single strand conformation polymorphism) 등다양한분자생물학적기법을이용하고있다. 이는계통분류에있어보존적이고종간의다양성을가지는리보좀 DNA 유전자의염기배열 (rdna sequence) 을분석함으로써분자수준에서유연관계나계통진화 (phylogeny) 를설명할수있고이러한자료를바탕으로균류의분류체계를정립할수있다. 이에저자는아직국내에서연구가미흡한 Malassezia 효모균의연구에있어서최근에시도되고있는분자생물학적인기법을소개하고, 기존의형태학및생물학적동정의한계를극복한연구방향을제시하고자한다. - 46 -
연자소개 성명 : 이양원 ( 李陽遠 ) 생년월일 : 1971 년 1 월 26 일 학 력 1996년 2월 경희대학교생명과학부유전공학과졸업 ( 이학사 ) 2000년 2월 건국대학교의과대학의학과졸업 ( 의학사 ) 2003년 2월 건국대학교의과대학원의학석사학위취득 ( 피부과학전공 ) 2006년 6월 건국대학교의과대학원의학박사학위취득 ( 피부과학전공 ) "The Quantitative Study on the Distribution of Malassezia Yeast on the Normal Skin" 경 력 2000년 ~ 2001년 건국대학교병원수련의 2001년 ~ 2005년 건국대학교병원피부과전공의 2001년 ~ 2006년 건국대학교병원피부과전임의 2006년 ~ 현재 건국대학교병원피부과임상조교수 학회활동 2006년 3월 ~ 현재대한의진균학회상임이사 ( 편집위원회부간사 ) - 47 -
수혜자보고 [BC1 BC2] - 49 -
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BC-1 면역저하환자에서진균감염의위험인자와예후 울산의대서울아산병원감염내과 우준희 전재범 류지소 Background: Bloodstream infections due to Fungus including Candida species are an increasingly important complication in hospitalized patients. This study was undertaken to determine the epidemiology and prognostic indicators related to fungemia in immunocompromised patients. Methods: Medical records of patients with fungemia from January 1997 to December 2004 in a 2200-bed tertiary hospital were investigated retrospectively. Results: During 8-year study period, 323 episodes of fungemia were documented in Asan Medical Center. Male was 202 (62.5%). Community acquired fungemia was noted in 13% (42/323). C. albicans was the most common isolate (47.4%, 153/323), followed by C. tropicalis (22.3%, 72/323), C. parapsilosis (18.9%, 61/323), Cryptococcemia (4%, 13/323), C. krusei (2.5%, 8/323), Trichosporon (1.2%, 4/323) and C. lusitanie (0.6%, 2/323). Among 323 fungemia patients, 271 patients (83.9%) were receiving antibiotics therapy for bacterial or suspected infections before fungemia. Overall hospital mortality was 43.7% (141/323) where Candidemia related mortality was 32.2% (104/141). Factors associated with candidemia related mortality by univariate analysis were initial presentatin with severe sepsis or septic shock, prior antimicrobial use, azotemia and heart failure. Conclusions: Overall mortality and candidemia related mortality were high, 43.7%, 32.2% respectively. Risk factors of candidemia related mortality was intial presentation with severe sepsis or septic shock and prior antimicrobial use, azotemia and heart failure. - 51 -
BC-2 완선환자에서족부백선의빈도 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 서무규 임재우 하경임 1 1 2000년 9월부터 2005년 8월까지 5년간동국대학교의과대학부속경주병원피부과에내원하였거나의뢰된환자중임상적으로완선의소견을보이고 15% KOH 도말검사에균사를보인완선환자 189명을대상으로임상및족부백선동반빈도와원인균을비교조사하여다음과같은결과를얻었다. 1. 족부백선이동반된경우가 162예 (85.7%) 로대부분을차지하였고족부백선이완선보다유병기간이긴경우가 112예 (69.1%) 로많았다. 2. 완선 189예중 139예 (73.5%) 에서원인피부사상균을분리동정하였으며 T. rubrum이 124주 (89.2%) 로가장많았고 T. mentagrophytes 10주 (7.2%), E. floccosum 5주 (3.6%) 순이었다. 3. 완선과동반된족부백선 162예중사타구니에서 119예 (73.4%), 발에서 97예 (59.9%) 의피부사상균이각각분리동정되어발의동정율이사타구니에비해낮았다. 사타구니에서는 T. rubrum이 107주 (89.9%) 로가장많았고 T. mentagrophytes 8주 (6.7%), E. floccosum 4주 (3.4%) 순이었고, 발에서도 T. rubrum이 87주 (89.7%) 로가장많았으며나머지는 T. mentagrophytes 10주 (10.3%) 로사타구니에비해 T. mentagrophytes는많았으나 E. floccosum은없었다. 그리고사타구니와발에서분리동정된원인피부사상균의분포를보면 T. rubrum이각각동정되어원인균이같은경우가 52예 (32.1%) 로많았고, T. rubrum과 T. mentagrophytes가각각동정되어원인균이다른경우는 4예 (2.5%) 뿐이었다. 이상의소견으로완선환자의 80% 이상에서족부백선이동반되었으므로완선환자의발에대한정확한진균검사가필요할것으로생각된다. - 52 -
구연연제초록 [FC1 FC10] - 53 -
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FC-1 피부진균증의임상및균학적관찰 Clincal and Mycological Studies on Dermatomycosis (2001~2005) 전남대학교병원 배유인 윤숙정 이지범 김성진 이승철 원영호 Background: It's meaningful to compare the prevalence and clinical characteristics of dermatomycosis in recent 5 years diagnosed at single clinical center with the previous study of same clinical practice group, 1991~2000. Objective: The purpose of this study was to evaluate present status of dermatomycosis and changes on the prevalence, age, sex and seasonal distribution and causative organisms. Methods: We performed clinical and mycological studies on 2457 cases of dermatomycosis among new outpatients who visited Dermatologic clinic of Chonnam National University Hospital for 5 years, from January 2001 to December 2005. Results: The incidence of dermatomycosis was 8.9% of out-patients and show highest incidence in the over seventh decades (36%). The incidence of tinea pedis (33%) was the highest and onychomycosis (30%) was the 2 nd highest, followed by tinea corporis (11.8%), tinea cruris (7.8%), tinea versicolor (4.8%), candidiasis (4.4%), tinea manus (3.5%), tinea capitis (3.4%) and sporotrichosis (0.8%). We found co-exisisting fungal infections in 404 cases of patient (16.4%) and co-infection of tinea pedis and onychomycosis were the most common. The positive rate of KOH examination was 43% and the positive rate of culture on Sabouraud's dextrose agar media was 21.5%. Trichophyton (T.) rubrum was the most common causative organism among causative organisms (49.5%). Candida albicans was the 2 nd most common organism (16.8%), followed by other candida spp. (9.9%), Malassezia spp. (9.6%), Microsporum (M.) canis (7.4%), T. mentagrophytes (5.2%), T. verrucosum (0.6%), Epidermophyton floccosum (0.4%), M. gypseum (0.3%), T. tonsulance (0.1%). Conclusion: Compared with previous 10 years of study which was performed by our department, the incidence of dermatomycosis decreased significantly and the peak age group shifted to the elderly even though the most common disease type & causative organism of dermatomycosis remained same. Key words: Dermatomycosis, Clinical and mycological studies - 55 -
FC-2 동물접촉에의한피부진균증의임상및진균학적고찰 건국대학교의과대학피부과학교실 임상희 김상민 송영찬 임선미 이양원 최용범 안규중 피부사상균은생태학적인특징에따라토양친화성 (geophilic), 동물친화성 (zoophilic) 및인체친화성 (anthropophilic) 진균으로분류한다. 동물친화성피부진균증은 1차적으로동물에감염을일으키며, 인체에감염되는경우인체친화성진균에의한피부병변보다염증이심하게나타나는경향이있다. 이러한동물친화성진균에의한표재성피부진균증은매개동물및원인진균에있어서매우다양하여동물친화성진균감염이발견되는경우접촉한동물에대한병력조사가필요하다. 최근사회문화적인변화에따라다양한애완동물의증가와빈번한해외여행등으로동물친화성진균감염증의빈도와외래균종의유입가능성이높아지고있으나아직우리나라에서는동물접촉과관련된백선에대한진균학적, 역학적인조사및연구가부족한실정이다. 이에저자들은동물접촉과관련된동물친화성진균감염증의임상양상및역학적조사를시행하였으며, 원인진균을동정하여원인진균과그역학적감염경로와의관계를조사하였다. FC-3 백선의임상적소고 대구가톨릭대학교의과대학피부과학교실 김희정 현동녘 장효찬 정 현 전재복 2005년 6월 1일부터 2006년 3월 31일까지 10개월간대구시북구소재가톨릭피부과의원외래에서임상적소견및 KOH 검사상백선으로진단된환자가운데무작위로선택된증례를관찰한결과아래와같은성적을얻었다. 1. 백선환자는총 2,044명으로남자 1,143명, 여자 901명이었으며, 연령은 1세에서 93세 ( 평균 46.94세 ) 사이였다. 2. 원인균분리빈도를보면, 배양음성이 805예 (39.4%), 잡균오염이 480예 (23.5%) 였으며, 백선균은총 759주 (37.1%) 가분리되었는데그중 Trichophyton rubrum (599주, 29.3%) 이가장흔하였고, 이는머리백선 ( 모두 Microsporum canis) 을제외한모든병형의원인균중수위를점하였다. 3. 병형별분포는발백선 1,836예 (89.6%), 손발톱백선 1,462예 (71.3%), 완선 186예 (9.1%), 몸백선 148예 (7.2%), 손백선 94예 (4.7%), 얼굴백선 38예 (1.9%), 머리백선 4예 (0.2%) 순이었다. 4. 발백선이동반될가능성은손백선 ( 정상인의 2.8배 ), 손발톱백선 (2.0배), 머리백선, 얼굴백선, 몸백선순으로높았으며, 조갑백선이동반될가능성은손백선 ( 정상인의 6.4배 ), 발백선 (2.0배), 얼굴백선, 완선, 몸백선, 머리백선의순으로높았다. 5. 침범부위는발백선의경우 1,833예중양측이침범된경우가 1,680명 (89.9%) 으로압도적이었으나, 손백선에서는총 94예중양측모두가침범된경우는 10명 (10.6%) 에불과했다. 발톱백선총 1,462명에서는우측보다는좌측엄지의침범 (980 vs 424) 이더욱빈번했으며, 다음양측다같이 5째, 4째, 3째, 2째순으로병변을보였다. 손톱백선에서는엄지손톱의침범이기타에비해약간더흔했다. - 56 -
FC-4 피부사상균이외의진균이배양된조갑진균증의 KONCPA 소견 가톨릭대학교의과대학피부과학교실 이영복 강봉선 박현정 이준영 최혜정 조백기 조갑진균증은손톱이나발톱에피부사상균, 칸디다및 mold (non-dermatophytic filamentous fungi) 등의진균이감염되어발생하는질환으로최근발생빈도가점차증가하고있으며, 일부진균은기존의항진균제에저항성을보이는것으로보고되어있으므로치료전정확한진균학적진단이필요하다. 조갑진균증의진단에는 KOH 도말검사, 진균배양검사, 병변조갑의병리조직검사등이사용되며최근에는 KONPA 검사가효과적인검사방법으로인정되고있다. 저자들은진균배양검사에서피부사상균이외의진균이배양된조갑진균증에서 KONPA 검사소견을진균배양검사결과와비교검토하였다. 대상환자는 2003년 1월부터 2005년 12월까지 2년간가톨릭대학교의과대학부속성모병원피부과에내원한조갑진균환자중진균배양검사를시행한 213명 ( 남자 95명, 여자 118명 ) 을대상으로하였다. 진균배양검사양성이 93명 (43.7%), 음성이 120명 (56.3%) 이었으며, 진균배양양성인 93명가운데피부사상균이 24 명 (11.3%), 칸디다 36명 (16.9%), mold 33명 (15.5%) 이었다. 칸디다가배양된 36명의 KONCPA 검사결과, 26명 (72.3%) 에서진균성분이관찰되었고 KONCPA 검사소견에의한원인진균의진단은피부사상균이 24 명 (66.7%), 칸디다 2명 (5.6%) 이었다. Mold가배양된 33명의 KONCPA 검사결과, 31명 (93.9%) 에서진균성분이관찰되었으며 KONCPA 검사소견에의한원인진균의진단은피부사상균이 30명 (90.9%), mold 1명 (3.0%) 이었다. FC-5 Tinea Corporis Purpura 성모병원피부과 김혜성 We report a case of tinea corporis purpura localized to the legs in a 47-year-old woman. She denied of any co-morbidity, chronic use of steroids and failed to show signs of systmeic involvement. Trichophyton rubrum was the etiologic agent which was confirmed by culture. Clinically atypical variants of tinea corporis are not common in immunocompetent patients; in particular, tinea corporis purpura is extremely rare. - 57 -
FC-6 고정형스포로트리쿰증 2 예 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 1, 병리학교실 이용환 김수호 서무규 하경임 1 김정란 2 2 스포로트리쿰증은 Sporothrix(S.) schenckii에의해발생하는피부및피하조직의만성육아종성진균감염증으로피부림프형, 고정형과전신형의임상형이존재한다. 고정형은안면과상지에호발하는경향을보이며, 병소가가피가덮힌궤양, 육아종성혹은사마귀양결절로나타나장기간지속되는데특징적인임상양상을보이지않으므로오진하기쉽다. 증례 1은 48세남자로 1년전부터우측팔에경미한소양감을동반한홍반성판이발생하여개인의원에서치료하였으나병변의호전없이점차크기가증가되어내원하였다. 피부병변은 1.2 1.0 cm과 1.0 1.0 cm 크기의비교적경계가명확한홍반성판을보였다. 병변의생검조직을사부로사면배지에접종하여 25 에서 10일간배양한결과암갈색의주름진균집락을관찰할수있었으며, 평판배지에계대배양시비슷한소견을보였다. 이집락을슬라이드배양표본을만들어 Lactophenol-cotton blue로염색하여현미경으로관찰한결과분지된균사의첨단부에화분상의분생자집단이관찰되어 S. schenckii 로동정하였다. 병리조직학적검사상만성염증성육아종을보였고, PAS 염색상진피에서적색의포자가관찰되었다. 환자는 KI 포화용액및외과적절제술로치료하였다. 증례 2는 8세남아로 3년전부터좌측볼에사마귀양홍반성판이발생하여치료하였으나병변의호전보이지않아내원하였다. 피부병변은 0.5 0.6 cm 크기의경계가명확한사마귀양홍반성판을보였고표면의궤양이나림프절종창은없었다. 진균학적검사상증례 1과동일한소견을보였고, 병리조직학적검사에서도유사한소견이관찰되었다. 환아는 1일 itraconazole 100 mg을 3개월간투여하여병변의호전을보였다. - 58 -
FC-7 Trichophyton mentagrophytes 에의한수발백선 1 예 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 1, 병리학교실 임재우 이용환 서무규 하경임 1 김정란 2 2 수발백선은안면의수발부위에발생하는만성진균성질환으로주로가축과접촉이많은농부에서호발한다. 본증의원인균은 T. mentagrophytes와 T. verrucosum이대부분을차지하며, 국내피부과문헌에는 1982년이등이처음보고한이래현재까지총 4예가보고되어있으나, T. mentagrophytes에의한수발백선예는 1예뿐이다. 환자는 51세남자로약 2개월전부터좌측상구순에인설성반이발생하여개인의원에서치료하였으나병변의호전보이지않고상구순전면에염증과농양이확장되면서수발부의탈모와압통이동반되어내원하였다. 피부병변은상구순전체에경도의압통을동반한염증성탈모및농포를보였고, 좌측볼에서비교적경계가명확한농포성반이관찰되었다. KOH 검사상소수의균사가관찰되었으며, 생검조직과병소부위의인설을사부로배지에각각접종하여 25 에서 1주간배양한결과담황색의과립형집락을관찰할수있었다. 이집락을슬라이드배양표본을만들어 Lactophenol-cotton blue로염색하여현미경으로관찰한결과포도송이모양의구형의소분생자와코일모양의나선형의균사가관찰되어 T. mentagrophytes로동정하였다. 환자는약 2개월전사육중인개에서인설성탈모반이관찰되어감염원으로개의가능성을생각할수있었다. 피부생검의 H & E 염색상상부진피의모낭주위에염증세포의침윤을볼수있었고, PAS 염색상붉게염색되는균사가모간주위에서관찰되었다. 환자는 1일 terbinafine 250 mg과 prednisolone 10 mg 및 roxithromycin 300 mg으로치료를시작하였고, 이후 terbinafine 250 mg 경구투여와 lanoconazole 크림의국소도포로 4주간치료하여병변의호전을보였다. FC-8 미숙아에발생한머리백선 1 예 대구가톨릭대학병원피부과학교실 김희정 현동녘 장효찬 정 현 전재복 머리백선은 3~14세의소아에호발하는진균감염증으로 1세미만, 특히신생아에발생하는경우는극히드물다. 원인균으로는 Microsporum canis가가장흔하며, 그외 Trichophyton(T.) tonsurans, T. rubrum 등에의해서도발생할수있다. 연자들은생후 3주경에발생한미숙아의머리백선 1예를경험하고드문경우로생각하여보고한다. 환아는신생아실에입원한 6주된여아로머리에인설성환상홍반이발생하여본과로외뢰되었다. 아기는임신 34주 2일에제왕절개로출생한 1,890 g의미숙아로신생아실에입원후생후 3주경퇴원하였으나, 다음날설사로다시입원하여치료중상기병변이발견되었다. 피부병변은 3.0 3.0 cm 크기의인설성환상홍반으로생후약 3주경에발생하여점차주위로확대되어커지는양상을보였다. 가족력상아버지가환아출생전얼굴백선으로개인의원에서치료한병력이있었으나당시진균배양검사를시행하지않아균종은확인할수없었다. 병변의인설로써시행한 KOH 검사에서다수의균사가관찰되었고, Sabouraud dextrose agar에접종하여배양한결과 M. canis가동정되었다. 치료로 sertaconazole nitrate (Dermofix ) 연고를하루 2 회 2주간도포한후재방문시임상적으로모발이부서져흑점백선의형태와유사하였다. 모발을뽑아시행한 KOH 검사에서포자와균사가관찰되었고조직생검에서도모발주위를밀집하여둘러싼포자들이확인되어 griseofulvin 을하루 10 mg/kg 경구투여하면서경과관찰중이다. - 59 -
FC-7 FC-9 Alternaria alternata 에의한 Phaeohyphomycosis 1 예 경북대학교의과대학피부과학교실, 대구가톨릭대학교의과대학피부과학교실 1 가톨릭피부과의원부설진균의학연구소 이재철 장윤환 이원주 김도원 전재복 1 서순봉 2 2 Alternaria 속은흑색진균 (dematiaceous fungi) 의일종으로주로대기, 토양, 또는부패한채소에산재되어있는식물병원균이며인체에서검출되는경우에는대개오염균으로간주되지만접종이나흡입시기관지천식, 과민성폐렴, 피부감염증등을일으키기도한다. 인체에서의감염은주로면역기능이저하된환자, 외상, 장기간스테로이드사용환자등에서발생하지만드물게정상인에서도발생한예가보고된바있다. 환자는 64세여자로 2005년 3월경특별한외상병력없이우측손목에쌀알크기의백색반이발생해서점차증대, 2006년 3월 11일처음내원하였다. 과거력, 가족력및상용검사소견상특이사항없었으며, 신체검사상다소융기된비둘기알크기의검붉은판상병소가손목의배부에서관찰되었다. Trichophyton granuloma나신경피부염을의심, 병소표면에서 KOH 검사 ( 음성 ) 를하였고병소피부를절개해서채취한조직액으로써진균배양을실시했다. 이후 itraconazole 100 mg과 methyl prednisolone 2 mg을, 1일 2회 24일간복용시켰으나큰호전이없었다. 2주간의복약중단후인 4월 22일내원시에는병소가 2.2 3.0 cm 크기의따끔거리고경계가명확하며염증이심한암적색판으로악화되었다. 병소생검을실시하고조직액과잘게다진조직절편을각각 PDAC 배지에접종하여진균배양을하였다. 그결과 1주일이내에두배지모두에서전면은회색, 후면은흑색을띠는집락이나타났다. 이를현미경으로관찰한결과격벽이있는갈색의균사와가로및세로의격벽을가진갈색의곤봉모양분생자가관찰되었으며, 병리조직학적검사상진피내에산재한조직괴사및호중구, 조직구, 다핵거대세포, 림프구로이루어진염증성변화와더불어균사와연쇄상포자가발견되었으며이는 PAS와 GMS 염색상양성소견을보였다. 이상의소견으로 Alternaria alternata에의한 phaeohyphomycosis로진단하였다. 생검후 roxithromycin 을 1 일 300 mg 4일간복용시킨결과병소는급성염증이전격적으로소퇴되었으며, 이후 2주간추가투약으로과립상내지사마귀양표면을가진, 부종이나융기가없는연한홍반으로호전되었다. 그뒤 itraconazole 200 mg을매일경구투여하며경과관찰중이다. - 60 -
FC-10 하구순에편평상피세포암의양상을보인구강칸디다증 1 예 부산대학교의학전문대학원피부과학교실 서상희 김성준 김병수 장봉석 김문범 권경술 오창근 칸디다균은구강및장관내상재균으로면역저하자, 흡연자, 의치사용자에서흔히감염을유발한다. 구강칸디다증은주로협부점막, 혀, 구개및잇몸에우유의커드같은위막의산재성또는융합성백색반을보이거나, 위막이벗겨진뒤관찰되는위축성홍반성반, 구각미란의임상양상을보인다. 드물게는협부점막이나혀에홍반으로둘러싸인백색의부착성경결성융기, 자갈모양의혀, 혀배부의다이아몬드모양판의임상양상도보일수있다. 특히의치사용자는 1/4에서구강칸디다증에의한만성적인위축성홍반성반이관찰될수있다. 최근연자들은하구순에편평상피세포암의양상을보인구강칸디다증을경험하고흔치않은임상양상으로생각되어보고한다. 증례는면역적격한 73세여자로수개월전하구순에발생한 2 1.4 0.5 cm 크기의미란을동반한홍반성종물을주소로내원하였다. 종물은서서히크기가증가한다고하였으며자각증상은없었다. 그러나구강내작열감이있었고, 30년이상의치를사용하고있는중이었다. Dental patch test상음성소견을보였고, 홍반성종물의병리조직학적소견상편평상피세포암의소견을보이지않았으며, 각질층에진균의균사가관찰되었다. 홍반성종물의경계와잇몸에서실시한 KOH 검사에서도분아성난원형세포, 가성균사및균사를보였다. 진균배양및동정을시행하였고, 그결과 Candida famata가검출되었다. 환자는의치를청결하게하고, 2주간 nystatin 현탁액을사용한후구강내작열감이감소하였을뿐만아니라홍반성종물도재상피화되면서소실을보였다. - 61 -
수혜자보고 [BC1 BC2] - 49 -
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BC-1 면역저하환자에서진균감염의위험인자와예후 울산의대서울아산병원감염내과 우준희 전재범 류지소 Background: Bloodstream infections due to Fungus including Candida species are an increasingly important complication in hospitalized patients. This study was undertaken to determine the epidemiology and prognostic indicators related to fungemia in immunocompromised patients. Methods: Medical records of patients with fungemia from January 1997 to December 2004 in a 2200-bed tertiary hospital were investigated retrospectively. Results: During 8-year study period, 323 episodes of fungemia were documented in Asan Medical Center. Male was 202 (62.5%). Community acquired fungemia was noted in 13% (42/323). C. albicans was the most common isolate (47.4%, 153/323), followed by C. tropicalis (22.3%, 72/323), C. parapsilosis (18.9%, 61/323), Cryptococcemia (4%, 13/323), C. krusei (2.5%, 8/323), Trichosporon (1.2%, 4/323) and C. lusitanie (0.6%, 2/323). Among 323 fungemia patients, 271 patients (83.9%) were receiving antibiotics therapy for bacterial or suspected infections before fungemia. Overall hospital mortality was 43.7% (141/323) where Candidemia related mortality was 32.2% (104/141). Factors associated with candidemia related mortality by univariate analysis were initial presentatin with severe sepsis or septic shock, prior antimicrobial use, azotemia and heart failure. Conclusions: Overall mortality and candidemia related mortality were high, 43.7%, 32.2% respectively. Risk factors of candidemia related mortality was intial presentation with severe sepsis or septic shock and prior antimicrobial use, azotemia and heart failure. - 51 -
BC-2 완선환자에서족부백선의빈도 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 서무규 임재우 하경임 1 1 2000년 9월부터 2005년 8월까지 5년간동국대학교의과대학부속경주병원피부과에내원하였거나의뢰된환자중임상적으로완선의소견을보이고 15% KOH 도말검사에균사를보인완선환자 189명을대상으로임상및족부백선동반빈도와원인균을비교조사하여다음과같은결과를얻었다. 1. 족부백선이동반된경우가 162예 (85.7%) 로대부분을차지하였고족부백선이완선보다유병기간이긴경우가 112예 (69.1%) 로많았다. 2. 완선 189예중 139예 (73.5%) 에서원인피부사상균을분리동정하였으며 T. rubrum이 124주 (89.2%) 로가장많았고 T. mentagrophytes 10주 (7.2%), E. floccosum 5주 (3.6%) 순이었다. 3. 완선과동반된족부백선 162예중사타구니에서 119예 (73.4%), 발에서 97예 (59.9%) 의피부사상균이각각분리동정되어발의동정율이사타구니에비해낮았다. 사타구니에서는 T. rubrum이 107주 (89.9%) 로가장많았고 T. mentagrophytes 8주 (6.7%), E. floccosum 4주 (3.4%) 순이었고, 발에서도 T. rubrum이 87주 (89.7%) 로가장많았으며나머지는 T. mentagrophytes 10주 (10.3%) 로사타구니에비해 T. mentagrophytes는많았으나 E. floccosum은없었다. 그리고사타구니와발에서분리동정된원인피부사상균의분포를보면 T. rubrum이각각동정되어원인균이같은경우가 52예 (32.1%) 로많았고, T. rubrum과 T. mentagrophytes가각각동정되어원인균이다른경우는 4예 (2.5%) 뿐이었다. 이상의소견으로완선환자의 80% 이상에서족부백선이동반되었으므로완선환자의발에대한정확한진균검사가필요할것으로생각된다. - 52 -
포스터초록 [P1 P6] - 63 -
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P-1 표재성진균증의병리조직학적소견 영남대학교의과대학피부과학교실 신동훈 문석기 신영민 박소현 최종수 김기홍 표재성진균증은백선, 전풍, 칸디다증과같이피부의각질층, 체모및손톱, 발톱과같은케라틴에기생하여번식함으로써표재성병변을일으킨다. 우리나라에서흔히볼수있는질환이며대표적인원인균은백선균 (Trichophyton) 속및소포자균 (Microsporum) 속진균이다. 병리조직검사는표재성진균증의진단에효용성은적으나 KOH 검사와진균배양검사를통해진균이동정되지않을경우 H&E 염색을통해조직의전반적인형태를관찰하고, PAS 염색과 GMS 염색을통해진균의감염여부를밝힐수있어진단에도움이된다. 피부사상균증 (Dermatophytosis) 의병리조직학적소견은다양하지만각질층에호중구를동반한해면화성피부염이가장특징적이며, 각질층에정상각화된각질과하부각질층에두꺼운이상각화증이관찰되면 (Sandwich sign) 피부사상균증을의심해볼수있다. 그러나진단에가장중요한것은각질층내에표자나균사를확인하는것이다. 전풍 (Pityriasis or Tinea versicolor) 과피티로스포룸모낭염은 Malassezia furfur라는효모균에의한표재성진균증으로본균은지방이있는곳에서잘성장하고모낭에서상재하므로병리조직학적으로모낭이파괴되어호중구와거대세포의침윤을동반하는모낭염을일으키며모낭내에는둥근포자를발견할수있다. - 65 -
P-2 Ribosomal DNA Nontranscribed Spacer of Dermatophytes 영남대학교의과대학피부과학교실, 창조피부과의원 최종수 신영민 문석기 박소현 곽태훈 1 신동훈 김기홍 1 Background: rdna ITS had some limitation in differentiation between species of dermatophytes very close phylogeneticaly. rdna nontranscribed spacer (NTS) is so hypervariable that it can be used for differentiation of inter and intraspecies. There was no report about the sequences of dermatophytes except Trichophyton(T.) rubrum, T. interdigitale and T. tonsurans. Objectives: The purpose was to identify the sequences of the rdna NTS of several dermatophytes and comparing them for phylogenetic analysis. Methods: Primers were designed from 18S and 25S of T. rubrum and Aspergillus nidulans. PCR and sequence analysis was done with DNA of several species of dermatophytes. Results: 1. The NTS of Arthroderma(A.) vanbreuseghemii, T. mentagrophytes, T. schoenleinii and Microsporum(M). gypseum were amplified and sequenced. But that of M. canis and Epidermophyton floccosum could not be amplified, and that of A. benhamiae showed multiple bands in PCR. 2. NTS of A. vanbreuseghemii was 3,292 bp sized, and had tandemly repetitive subelements (TRS). TRS-0 had 6 copy of 32 bp-sized element. TRS-1 had element A (122 bp), element B (192 bp) and element C (43 bp). TRS-2 had 5 copy of 87 bp-sized element. 3. NTS of M. gypseum was 2,236 bp sized, and had subrepeat AAA(CGGCACA)nGTC which were dispersed in mid portion. 4. Although human isolates of T. mentagrophytes showed different colony morphology, the sequences of NTS and subrepeats were almost identical (99.7%). 5. Comapring A. vanbreuseghemii with T. mentagrophytes and T. interdigitale. ITS2 were identical, NTS had 98% similarity, and they were sepated phylogeneticaly. 6. There were high similarity of the sequences among A. vanbreuseghemii, T. schoenleinii and T. tonsurans. Conclusion: The sequences of NTS were more variable than that of ITS were. And they could be used for phylogenetic analysis and designing the species-specific primers among very close species of dermatophytes. - 66 -
P-3 건선환자에서발생한체부백선 2 예 영남대학교의과대학피부과학교실 문석기 신영민 박소현 신동훈 최종수 김기홍 건선은은백색의인설을동반한구진의특징적인병변이나타나는피부질환으로악화와호전을반복하는만성질환이다. 치료중에홍반성병변이나타나면건선이악화되는것으로생각하여다른동반질환을간과하기쉽다. 첫번째증례는 63세남자환자로내원 2년전건선으로진단받고개인의원에서광선치료, 국소스테로이드제치료와 acitretin 경구복용을시행하였으나호전과악화를반복하였고, 최근얼굴, 목, 사타구니, 하지에병변이악화되어내원하였다. 병변부위에서시행한 KOH 검사에서양성소견을보여 terbinafin 경구복용, 국소항진균제치료와건선치료를위해광선치료를병행하여병변이호전되었다. 두번째증례는 50세남자환자로내원 8년전에건선으로진단받고 2년간본원에서광선치료, 국소치료, methotrexate 경구복용을시행하여상태호전되었으나한동안경과관찰되지않다가하지에건선의치료로호전되지않는윤상형병변이발생하여내원하였다. 하지에서시행한 KOH 검사에서양성소견을보여 terbinafin 경구복용, 국소항진균제치료로병변이호전되었다. 체부백선은임상양상으로쉽게진단할수있으나건선이나아토피등의피부질환을가지고있는환자의경우기존의피부질환이심해진것으로간과해버리기쉽다. 또한만성적으로국소스테로이드치료를시행하고있는환자에서체부백선발생시피부병변의진행이매우빠르고모양이변형되어진단하기가쉽지않다. 따라서건선환자에서치료에도불구하고병변이호전되지않고지속되거나오히려악화되는경우에는 KOH 검사를시행하여체부백선을감별진단해야할것이다. P-4 Pulmonary Aspergilloma 증례 국립의료원흉부내과 이효은 조동일 37세남자 ( 김O섭 ) 환자로내원 1년전에혈담이있었으며내원 1주전총3회에걸쳐 50 ml 가량의객혈을호소로입원하였다. 환자는 27년전결핵성척추염으로흉추수술을받았으며내원 2년전에폐결핵으로 1년간본원에서치료후완치판정을받았다. 단순흉부엑스선사진상우상엽에폐결핵으로인한병변과좌상엽에폐허탈을보였다. 흉부전산화사진에좌상엽의파괴및내부에 air meniscus sign이관찰되었으며섬유화병변과석회화결절도관찰되었다. 혈청검사상 Aspergillus Anti body가양성이었다. 좌상엽절제술을시행하였으며절제된조직소견에서파괴된공동내에 Aspergillus 진균이관찰되었다. - 67 -
P-5 스테로이드국소주사부위에발생한 Trichosporon asahii 에의한피부농양 1 예 전남대학교의과대학피부과학교실 이종선 윤숙정 이지범 김성진 원영호 이승철 Trichosporon 종의피부감염은일반적으로백색사모증 (white piedra), 족부백선, 조갑진균증과같은표재성피부감염을일으킨다고알려져있으나면역저하자에게는전신성진균혈증의형태로나타날수있다. 대부분의 Trichosporon asahii에의한감염증은호중구감소증이있는혈액종양환자에게서주로발생하였으며드물게정상성인에게도발생한다. 연자들은정상성인에게서발생한 Trichosporon asahii에의한피부농양을보고한다. 환자는 31세여자로오른쪽팔에발생한유동성의판을주소로내원하였다. 환자는 3년전에표피낭종으로절제술시행받았으나그부위에비대성반흔이남았으며내원 4개월전반흔에 triamcinolone acetonide (40 mg/ml) 1 cc를주사하였으며점차주사부위에위축된소양성홍반이생겼다. 내원당시오른쪽팔에홍반성유동성판이관찰되었으며절개시농이배출되어미생물및진균배양검사실시하였다. 진균배양검사상벨벳모양의군체가관찰되었으며 Vitek II (biomerieux, Marcy L'Etoile, France) 에의해 Trichosporon asahii가동정되었다. 또한 PCR sequencing한결과 Trichosporon asahii로확인하였다. 정상인에게서 Trichosporon asahii에의한피부농양증은보고된바없는매우드문경우로보고하는바이다. P-6 음낭에발생한 Majocchi 육아종 1 예 경희대학교의과대학피부과 조희령 이무형 허충림 Majocchi 육아종은잘알려져있지만, 흔하지않은질환으로, 주로상부표피에국한하여감염을일으키는진균에의해진피나피하조직에모낭염또는모낭주위염을일으킨다. Majocchi 육아종에는크게두가지임상형태가있는데, 작은모낭주위구진의형태로나타나거나, 심부의피하결절형으로나타나게된다. 비교적상부모낭주위염증을일으키는형은대개는 Trichophyton rubrum 에의해발생하며주로건강한여성이다리를면도하다가감염에의해발생하는경우가많다. 심부형은주로면역억제상태에있는사람들에게서많이발생하며두피나얼굴, 또는손과팔에견고한또는변동성의결절을특징으로한다. 환자는완선을가지고있던건강한 66세남자로무증상의음낭결절을주소로내원하였으다. 음낭에서실시한진균도말검사에서양성소견을보였으며음낭결절의조직생검에서모낭내부와주위에진균의균사와포자를관찰할수있었고, 진피와모낭주위에염증세포침윤이관찰되었다. 또한 Periodic acid Schiff 염색과 Gomori's methenamine silver 염색에서양성소견을보였으며, 진균배양검사에서는 Trichophyton rubrum이동정되었다. 저자들은 Majocchi 육아종이드문위치인음낭에발생한 1예를경험하고, 흥미로운증례라고생각되어보고한다. - 68 -