스포츠재활의원리 (Principle of Sports Rehabilitation) Joon Ho Wang, M.D., Ph.D. Department of Orthopaedic Surgery, Samsung Medical Center, Seoul, South Korea 재활치료의목적 - 단기목표 - 통증과부종조절 관절운동범위회복 근력의회복및증가 Neuromscular 의조절회복 심폐체력의유지 - 장기목표 - 일반인 : 일상생활로복귀 운동선수 : 가능한한빠른시간에최고수준의기능을회복하여운동장으로복귀 재활치료프로그램의계획 - 일반적인고려사항 - 회복기간, 운동중지기간, 선수들의이해, 동기, 관절가동범위, 부종, 관절내문제, 운동시요구되는조건 - 그외고려사항 - 상해정도, 치유단계, 치료유형, 근력, 통증 재활의일반적원리 개별화 (individualized) 장기계획 (long-term plan) 특수장비 (specialized equipment) 점진적 (progressive) 리듬과시기 (definite rhythm and timing) 치료유형 (proceed in an orderly fashion) 성공적인재활을위한열쇠 재활치료의구성요소 근육컨디셔닝 자세한설명 ( 단기계획, 재활프로그램이론 ) 정확한처방 유용한치료시설 가능한한빨리시작 유연성 신경근육조절 기능적운동 스포츠기술 심혈관계피트니스 심리 1
재활치료단계 손상시연부조직의반응 1. 부종및염증조절 ( Control Swelling / inflammation) 2. 통증조절 (Control pain) 3. 관절가동범위유연성회복기 (Restoration joint ROM & soft tissue extensibility) 4. 근력및근지구력향상 (Improve muscle strength/endurance) 5. 신경근조절기능및기능적운동향상기 ( Develop specific sportrelated biomechanical skill patterns) 6. 심폐지구력향상 (Improve cardiovascular endurance) 7. 스포츠현장으로복귀 (Return to sports) 부종및염증조절기 RICE 원칙적용 Rest : 적극적인재활치료에앞서약 48-72 시간휴식 Ice : 염증소견이나증상이사라질때까지또는부종이열치료로악화될가능성이없을때가지사용 ( 급성손상후 72 시간까지적용 ) Compression : 종창이생길수있는조직과세포사이의공간의축소 ( 급성손상후 72 시간정도적용 ) 통증조절기 적절한냉치료및마사지 온열치료전기자극법 초음파치료등의사용으로재활과정전반의통증조절 Elevation : 혈액이나체액이고이는것을막기위해적용 관절가동범위및유연성회복기 ROM회복 : 수동적관절운동 CPM Joint mobilization 유연성회복 : 정적, 동적스트레칭, PNF, 마사지 근력및근지구력향상기 근육이손상되면 - 염증반응통증과고정으로근육위축 - 통증과고정으로근육위축 - 근력의감소 - 근피로도증가 - 근지구력감소 2
근력컨디셔닝의원칙 부과된요구에대한개별적응 (SAID) 과부하 (overload) - 동작속도의증가 - 저항의증가 -빈도 - 회복시간의감소 - 범위의증가 근력증진의최대화 체온과대사의효율성을증가시키는준비운동 양질의조절된운동 통증없는운동 신경기능발달을위해저항이거의없는운동 관절가동범위회복을위한스트레칭 관절가동전범위의근력강화 운동의형태 등척성운동 (isometric exercise) 등장성운동 (isotonic exercise) 등속성운동 (isokinetic exercise) 등척성운동 근육의길의변화없이장력이발생하는경우 고정된물체에대한힘발휘 1960 년대 Hettinger 와 Muller 에의해시작 근력유지및향상을위한일반적인트레이닝으로채택 일시적으로마비된것과같은근력상실이나 근육위축에대한재활훈련에널리활용 등척성운동 등척성운동 (1) 이상적등척성운동 - 5초간힘을주고 10초간휴식하는방법 - 10회반복으로하루수차례시행 - 세트횟수는재활의시기에따라조절 - 운동의질이양보다중요 - 다양한각도에서시행 - 최대하에서최대로근수축 - 통증없이서서히시행 3
등척성운동 (2) 등장성운동 근육의길이가변하면서장력이발생 단축성수축 (concentric contraction) - 근육의길이가짧아지면서수축 신장성수축 (eccentric contraction) - 근육의길이가길어지면서수축 등장성운동 (1) 등장성운동 (2) Concentric contraction Eccentric contraction Concentric & Eccentric contraction Eccentric contraction 등장성운동 ( 장점 ) 관절의움직임으로기능적운동가능 다양한기구사용과기술접목가능 관절을중심으로단축성 / 신장성수축모두가능 근력증가를용이하게보임 등장성운동 ( 단점 ) 통증, 피로도조절어려움 동일부하에서신장성의상해위험 관절범위에서통증발생부위의차이 관절각도에따른장력발생의차이 동기부여용이 근신경계향상 4
등속성운동 다양한저항을주고고정된속도로운동 - 관절가동범위전체에저항 - 일정한속도에서관절가동범위각지점에서저항이다양하게가해짐 등속성운동 Low speed Middle speed Biodex Cybex High speed CKC EX 운동의형태 (Type of exercise) 등척성 (Isometirc) 등장성 (Isotonic) 등속성 (Isokinetic) 저항운동의형태 속도 (Speed) 고정 변동 고정 저항 (Resistance) 고정 고정 변동 분류 근력향상율 근지구력 가동범위에따른근력향상 안전성 기술의향상 비용 근수축형태별운동효과 등속성 등척성 등장성 근지구력트레이닝 지구력컨디셔닝은근력프로그램과같이 저강도의부하와고반복운동 근력운동의진행 I Multiple Angle Isometrics Sub - Maximal II Multiple Angle Isometrics Maximal III Short Arc Isokinetics Sub - Maximal 저항을점차증가시켜근력증가를촉진 IV Short Arc Isotonics V Short Arc Isokinetics Maximal VI Full ROM Isokinetics Sub - Maximal 고정식자전거, 수영, 순환운동 VII Full ROM Isotonics VIII Full ROM Isokinetics Maximal 5
신경근조절기능및기능적운동향상기 고유수용감각 (Proprioception) - 정의 : 신체분절 (segment) 의위치감각을전달하고정보를해석하는기능을갖고있는신체적능력예 ) 근방추 (Muscle spindle)- 근육의신천에반응골기건기관 (Goligi Tendon Organ) 근육의수축과신전에반응 고유수용감각 손상시 - 균형, 협응력, 위치감각을감소 - 관절의파행및반사변화 고유수용감각과균형운동은가능한빨리시행 - 선수의운동감각을회복 - 치유되고있는조직에스트레스를주지않고근력, 근지구력, 협응력을향상 고유수용감각운동 고유수용감각운동 (balance) 균형위치및움직임을인지하는기능으로재활과정에서반드시포함 - 외부자극에대한의식적또는무의식적반응향상 - 근육의긴장도나변형에대한정보제공향상 - 섬세한운동기술수행력향상 - 근육운동지각의인지능력향상 고유수용감각운동 (agility) 플라이오메트릭운동 근육에바르게부가되는신장부하에반응해서강력한근수축을유발하는운동 경쟁적인스포츠에서요구되는빠른속도와강한힘을증가시키는목적의운동 6
플라이오메트릭운동 신경근운동과정 고유수용감각운동의효과 - 신경근조절과균형력유지 - 관절의기능적불안정성감소 - 재손상감소 - 균형, 협응력, 민첩성의수행력향상 스포츠기술특화운동 단계적인트레이닝으로스포츠에필요한다양한운동형태재습득 기본적인수준부터어려운기술습득 Repetitive injury Proprioceptive deficits Ligamentous injury Instability Proprioceptive deficits 동작시에증상과징후가없어야진행 - 증세악화시수준을낮추어진행 정확한폼과기술에세밀한신경 Functional instability control Decreased neurouscular 반복훈련 스포츠기술특화운동 심폐지구력향상기 심혈관계피트니스는항상유지 체중부하를피하여야하는하지손상의경우사이클, 수영, 수중운동 점진적으로체중부하로돌아가는동안이라도심혈관계지구력운동이비체중부하로수행되어야한다 7
스포츠현장으로의복귀 복귀결정시고려할사항 1. 연부조직치유를위한시간적인제약 2. 통증이없는완전한가동범위 3. 지속적인부종의소실 4. 적절한근력과지구력 5. 좋은유연성 6. 좋은고유감각과균형 7. 적절한심혈관계체력 8. 선수의심리적준비 스포츠현장으로의복귀 복귀금기사항 1. 지속적인재발성부종 2. 관절의불안정성 3. 관절가동범위의소실 4. 완전한근력의부족 ( 건측의 90% 이상 ) 재활의진행 단계기능적인수준스포츠치료 초기 부족 없음 대체활동 ( 예. 수영, 자 전거 중간 독립된기술 ( 예. 농구 슈팅 ) 고급 스포츠특화민첩성과 재시작기술 경기훈련 RICE 전기치료스트레칭 / 관절가동운동등척성운동안정화프로그램전기치료스트레칭 / 관절가동운동근력신경근육운동민첩성운동안정화프로그램 근력, 특히근파워신경근육운동안정화프로그램기능적활동 재활프로그램모니터링 모니터링요소들 1. 통증 2. 압통 3. 가동범위 4. 부종 5. 열감 6. 발적 스포츠복귀 완전복귀 근력 / 파워증가운동및 유연성강화운동을계속함 손상심리와재활 회복을증진시키기위해서는 - 선수가편안하게느끼는환경을제공 - 선수가손상을이해 - 장기적목표가아니라중간단계치료목표 - 치료자는선수의미래에대한불안감을이해 - 선수와코치간의지지구조형성 결론 재활프로그램의개별화 근육컨디셔닝, 유연성, 신경근조절, 기능적운동, 심혈관계피트니스등을함께고려 재활의단계에따른적절한프로그램시행 심리적재활의중요성을인지 8
팀접근법 (Team approach) Doctor Nutritionist Athletic Trainer Athlete-Coach Physical Therapist Massagist Thank you very much Psychologist Podiatrist Others 9