인천광역시감염병관리지원단교육 전파경로별감염관리교육 2019. 06. 12. 가톨릭관동대학교국제성모병원 감염관리실팀장주혜전 RN, ICAPN
목차 (Contents) 1. 3주기급성기병원인증기준의격리 2. 감염의전파 3. 전파경로별주의 4. 접촉주의 5. 비말주의 6. 공기주의 7. 보호격리
3 주기급성기병원인증기준의격리
3 주기급성기병원인증기준의격리
8.8.1 감염성질환격리를위한규정
3 주기급성기병원인증기준의격리 ( 예시 ) 감염성질환격리를위한규정 전파경로에따라격리가필요한감염병 유행성상황발생시감염병의심환자관리절차
8.8.2 감염성의심외래질환관리절차
감염성의심응급실환자관리절차준수
8.8.3 감염병전파경로에따른절차준수
8.8.4 음압격리병실시설관리
8.8.5 보호격리규정
감염전파의 3 요소
격리지침의역사 1968 American Hospital Association: 전염성질환을가진환자의격리조치안 1975 CDC: 전파경로의유사성에따라 7가지범주로구분한격리지침 1985 CDC: Universal precautions 1996 Hospital Infection Control Practice Advisory Committee; HICPAC: 모든환자에적용되는적용되는 Standard precautions와 transmission-based precautions로구성된격리지침 2007 CDC: 기침예절, 안전주사행위, 요추천자시마스크, protective environment 2012 질병관리본부 : 다제내성균, CRE 관리지침 2017 질병관리본부, 대한의료관련감염관리학회 : 의료관련감염표준예방지침
미생물전파경로
격리 (Isolation) 감염자, 보균자, 감염이의심되는환자로부터미생물이전파되는것을 예방하는모든방법 환자뿐만아니라보호자, 방문객, 직원, 환경등을보호
격리 (Isolation)
표준주의 환자의진단명 / 감염여부와관계없이의료전달체계의모든환자및모든 절차에적용하는방법 구성내용 손위생 (Hand Hygiene) 개인보호구 (Personal protective equipment; PPE) 안전주사실무 (Safe injection practices) 올바른기침예절 (Respiratory Hygiene / Cough Etiquette) 환자배치 (Patient placement) 기구및물품 (Patient care equipment and instruments / devices) 의소독과멸균 환경관리 (Care of the environment) 세탁물관리 (Textiles and laundry) 요추천자시술 (Infection control practices for special lumbar puncture procedures) 직원안전 (Worker safety: Needles and other sharps)
손위생 교차감염을차단
손위생의기본원칙 눈에보이는오염물질존재여부에따라방법선택 오염물질 O : 물과비누 (or 소독비누 ) 를이용하여손위생 오염물질 X : 알코올손소독제를이용하여손위생 Point of care 환자에게진료 / 간호를시행한그장소에서즉시손위생수행 장갑착용이손위생을대신할수없음
손위생 (5 가지시점 2009 WHO Guideline) 손위생이필요한상황 손에혈액이나체액이묻거나눈에보이는오염이있는경우물과비누로손을씻는다. 화장실을이용한후에는물과비누로손을씻는다. Clostridium difficile 등아포를형성하는세균에오염되었을가능성이있는경우물과비누로손을씻는다. 눈에보이는오염이없다면손소독제를이용하여손위생을할수있다.
손위생 (5 가지시점 2009 WHO Guideline) 1. 환자접촉전 예 ) 지지적행동 : 악수, 쓰다듬기등가벼운접촉환자이동보조직접접촉 : 체위변경, 침상목욕, 물리치료신체사정 : 맥박, 혈압, 흉부청진, 복부촉진등
손위생 (5 가지시점 2009 WHO Guideline) 2. 청결 / 무균처치전 예 ) 정맥 ( 근육, 피하 ) 주사, 수액연결및제거, 상처간호시행, 구강간호, 분비물흡입, 손상피부간호, 카테터삽입, 음식준비, 투약, 드레싱세트등
손위생 (5 가지시점 2009 WHO Guideline) 3. 오염물품 ( 체액노출위험 ) 만진후 체액노출후에는다시환자를접촉하거나, 환자의주변환경내에있는어떤기구이든표 면이든접촉전에, 손위생을시행해야한다 예 ) 체액및분비물을접촉후 - 점막또는피부병변접촉후 - 혈액및체액채취, 배액시스템분리, 기관삽관및발관 - 소변, 대변, 구토등을치우는경우, 혈액및체액이묻은의료기구세척및정리 - 쓰레기를다루는경우등
손위생 (5 가지시점 2009 WHO Guideline) 4. 환자접촉후 예 ) 지지적행동 : 악수, 쓰다듬기등가벼운접촉환자이동보조직접접촉 : 체위변경, 침상목욕, 물리치료신체사정 : 맥박, 혈압, 흉부청진, 복부촉진등
손위생 (5 가지시점 2009 WHO Guideline) 5. 환자접촉후 환자의 zone 내주변환경접촉후에는 환자를접촉하기전에손위생을해야한다 예 ) 환자주변환경접촉후 - 침상정리, 린넨교환, 의료기구접촉, 모니터알람끄기, 침상난간접촉, 침상주변 닦기등
손위생 ( 개선활동사례 ) WHO 주관 5 월 5 일세계손위생의날사진공모참여 - 본원대형전광판및스크린세이버게시로전직원및지역사회대상손위생홍보 부서별손소독제디스펜서위치변경접근성용이 손위생수행률증진및직원만족도향상
손위생 ( 개선활동사례 ) 분기별손위생모니터링시행알림포스터 손위생 Quiz 를통한 Event 직원의참여도및손위생인지도와수행률향상유도 감염관리실수시라운딩을통해전부서손위생모니터링실시및 feedback 손위생및개인위생수칙에관한전직원 SMS 실시 감염관리실정기라운딩을통한손소독제유효기간및고장난디스펜서교체 손위생분석보고서및포스터를제작후그룹웨어및식당게시판에부착하여공유 환자안전위원회및임상과회의를통하여관련내용을공유하여개선점에관한논의실시
손위생 ( 개선활동사례 ) 직종별손위생교육및부서별맞춤형손위생시점지침제작, renewal, 뉴스레터발간
손위생 ( 개선활동사례 ) 손위생캠페인병동및부서감염관리정기순회
손위생 ( 개선활동사례 ) 외과적손위생모니터링실시및 feedback 교육 - 수술실및시술실대상
손위생 ( 개선활동사례 ) 지역사회및간호부 1004Day 행사주관손위생홍보교육실시 부서별 / 직종별 ( 수련의, 전공의, 의료종사자, 실습생, 간호보조원, 간병인, 진료지원부서손위생교육실시
개인보호구 - 혈액이나체액이튈위험이있을경우 - 개인보호구를벗는과정에서의복과피부를오염시키지않도록주의 개인보호구종류 - 장갑 (Gloves): 손을보호 - 가운 / 앞치마 (Gowns/Aprons): 피부나의복을보호 - 마스크와호흡기구 (Masks and respirators): 입과코를보호 - 고글 (Goggles): 눈보호 - 안면보호구 (Face shields): 얼굴, 입, 코, 눈을보호
개인보호구 ( 장갑과가운 ) 환자의혈액, 체액등의접촉이예상되는치료동안시술자의피부와의복을보호하기위해착용하며, 환자주변환경을떠나기전장갑과가운제거후손위생실시 제거시손과의복, 주변환경이오염되지않는방법으로시행 동일환자를반복접촉할경우라도장갑과가운의재사용은불가 동일환자에서오염된부위로부터다른부위 ( 손상된피부, 점막, 의료기구포함 ) 를접촉할경우장갑을교체및제거
개인보호구 ( 일반마스크 ) 일반마스크사용방법 ( 코와입을반드시가리도록하며올바르게착용하는것이매우중요함 ) 1. 마스크착용시접혀있는주름을위아래로늘려코와입을막는다. 2. 마스크윗부분을코에맞도록눌러조정한다. 3. 마스크를제거할때앞면에손이닿지않도록한다. 주의사항 : 절대로입과코의한쪽만가리거나목에걸고다니지말것
개인보호구 ( 수술용마스크 ) 착용 끈으로머리뒤중간부분과목뒤에고정 마스크윗부분에있는철사부분을코에고정시킴 얼굴과턱을모두가리도록함 제거 마스크앞부분은오염되었다간주하여만지지않음 목뒤의끈을먼저풀고, 머리뒤중간부분의끈을풀어, 끈만잡고의료폐기물용기에버림
안전한주사실무
안전한주사실무 손위생등무균술준수 약품저장, 혼합및준비, 주입하는장소의청결유지 바늘, 캐뉼라, 주사기는반드시멸균, 일회용품을사용, 재사용금지 주사바늘만교체하여한개주사기를여러환자에게사용하지말것 수액세트 ( 수액백, 튜브, 커넥터등 ) 는한환자에게만사용하고, 사용직후폐기 가능한일회용량바이알 (single-dose vials) 을사용 다회용량바이알 (multi-dose vials) 사용시 바이알에절대바늘을남겨두지않음 환자에게사용했던바늘 / 주사기를다시바이알에넣지말것 처음개봉시개봉일자, 유효기간라벨링시행
안전한주사실무 여러환자에게소량필요한수액을공급하는형태로대용량의백이나병제품을사용하지않음 약물희석용수액 일회용바이알 / 앰플의남은잔량수집금지 혈당검사및인슐린투약 채혈기구는반드시개별사용및표기 인슐린펜은개별사용하고다회용량바이알인슐린도가능하면한환자에게만사용
올바른기침예절 타인에게감염전파를차단하는기본예방수칙과예절
환경관리 유행상황에서환경소독제를사용함에도불구하고환경오염으로인한전파의 가능성이높은경우는사용중인소독제에내성이있는지고려하여다른소독 제로변경할지검토 소아구역 / 대기공간의시설과장난감에대한정기적청소와소독에대 한지침수립 ( 예 : 산부인과 / 소아과진료실, 소아병동 ) 공용장난감관리 세척과소독이쉬운재질의장난감을선택 털이있는장난감을사용하지않음 대형고정식장난감은적어도매주또는눈에보이는오염이있을경우즉시세척 / 소독 입에물가능성이높은장난감일경우소독후물로헹굼 사용한장난감용기와소독후사용직전장난감보관용기는분리
접촉주의 (Contact precautions)
접촉주의 (Contact precautions) 출입문손잡이에 Cohort 병실임을알리는문구부착 병실호수표지판에 접촉격리 표식인 C 표식부착 병실내부천정걸이부착
접촉주의 (Contact precautions)
비말주의 (Droplet precautions)
공기주의 (Airborne precautions)
공기주의 (Airborne precautions)
개인보호구 (N95 마스크 ) 1. 두개의끈사이에손을넣어마스크를손위에올려놓고코밀착용금속바를약간구부려서컵모양으로마스크를펼침 2. 금속바 ( 위쪽 ) 를콧등에올려놓고아래쪽은턱을편안하게덮음 3. 아래끈은뒷목귀아래에, 위쪽끈은위후두부에위치하도록함 4. 두손으로금속바에부드러운압력을가하여마스크가밀착되도록함 5. 양압밀착도와음압밀착도확인 두손으로마스크를부드럽게감싸고숨을밖으로내쉬어공기유출여부확인 두손으로마스크를부드럽게감싸고숨을들이마실때마스크가약간찌그러짐은정상적이며적절한착용임을시사함
결핵환자퇴원후환기시간 changes per hour (ACH) and time in minutes required for removal efficiencies of 90%, 99%, and 99.9% of airborne contaminants 출처 : CDC. Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health care facilities. MMWR 1994;43(No.RR-13)
보호주의 (Protective Enviroment) 보호격리대상 동종조혈모세포이식 (Allogeneic hematopoietic stem cell transplant) 환자 조혈모세포이식외의환자에대한권고는근거가불충분함 보호격리실은양압유지권고 환자의이동및보호구 병원내공사중인구역을지나갈경우 N95 마스크착용 먼지생성이최소화된환경관리 : 먼지가쌓이면물로적셔청소 표면이매끈하여잘닦이고구멍이없는자재를이용 병실 / 복도카페트사용및꽃화분반입금지
보호주의 (Protective Enviroment)
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