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1 기본간호학회지제 19 권제 2 호, 2012 년 5 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.19 No.2, , May, 2012 VRE 환자의보호자를위한감염관리교육의효과 * 서정 1) 강지연 2) 서론연구의필요성 1980년대이후광범위항생제의사용이증가하면서국내외급성의료기관에서의반코마이신내성장구균 (Vancomycin resistant enterococci; 이하 VRE) 감염이급증하고있다. 캐나다의병원감염감시위원회에서 50개의병원을대상으로조사한바에의하면 10,000 입원일당 VRE 발생이 1999년에는 0.3건에불과하였으나 2006년에는 1.52건으로증가하였다고한다 (Canadian Nosocomial Infection Surveillance Program [CNISP], 2008). 국내한대학병원에서도입원일수 10,000일당 1998년에는 0.02건이었던 VRE 발생이 2008년에는 2.34건으로증가하였다 (Jang, 2008). 또한국내중환자실환자로부터분리된장구균중반코마이신에내성을가진균은이미 40% 이상을차지하고있다 (The Steering Committee of the Korean Nosocomial Infections Surveillance System, 2010). VRE는주로접촉에의해전파된다. VRE 감염은건강한사람보다는특히면역력이저하되어있는입원환자에서발생빈도가높으며환자와접촉이많은사람들과물건, 기구들을통하여다른환자들에게도전파될수있다 (Siegal, Rhinehart, Jackson, Chiarello, & HICPAC, 2006). 입원환자가 VRE에감염되면유병률과사망률이증가하는한편입원기간의연장과비용이증가되는등환자의건강과경제적인측면에서부정적인결과가초래된다 (Carmeli, Eliopoulos, Mozaffari, & Samore, 2002). 국내에서도감염환자와관련된의료비상승에대한관심이증가하고있는데내성균에감염된환자의격리실사용일수가법정전염병환자보다 3배더길고, 내성균감염때문에상급병실료를사용하게되어발생하는경제적손실역시점점증가하는추세이다 (Park et al., 2007). VRE의출현이후이를치료하기위한새로운항생제가끊임없이개발되고있지만, 항생제로는내성균감염을예방할수는없으므로최근에는균의전파경로를차단할수있는통합적인감염관리의중요성이강조되고있다. 1960년대미국질병관리센터 (Centers for Disease Control and Prevention; 이하 CDC) 에서최초로병원감염예방을위한지침을발표한이후로균전파의주경로로밝혀진손씻기의효과에관한많은연구들이발표되었다. 그러나이후발표된 VRE감염관련연구들에서는손씻기외에도접촉주의와격리의중요성을강조하고있다 (Clancy et al., 2006; Farr, 2006). 이러한내용을근거로발표된 2006년 CDC의다약제내성균전파방지를위한관리지침 (Siegal et al., 2006) 에는환자의균이배양되지않을때까지접촉주의를적용하는것, 적극적인감시배양, 교육, 환경위생강화그리고건강관리기관내에서 VRE 감염환자에관한의사소통의향상을권고하고있다. 미국건강관리역학회 (Society for Healthcare Epidemiology of America) 에서발표한다약제내성균전파방지를위한지침도 CDC 지침과비슷하지만특히접촉주의의효과를높이기위하여의료인뿐아니라 VRE 감염환자와접촉하는보호자및방문객에대한교육을권고하고있다 (Muto et al., 2003). 주요어 : 반코마이신내성장구균, 감염관리, 보호자, 교육 * 이논문은제 1 저자서정의석사학위논문의일부를발췌한것임 1) 동아대학교의료원간호사 2) 동아대학교간호학과부교수 ( 교신저자 jykang@dau.ac.kr) 접수일 : 2011 년 11 월 2 일 1 차수정일 : 2012 년 1 월 26 일게재확정일 : 2012 년 2 월 26 일 212 기본간호학회지 19(2), 2012 년 5 월

2 VRE 환자의보호자를위한감염관리교육의효과 국내의료기관의입원병동에서는보호자가상주하며식사나이동을보조하면서환자를돌보는것이일반적이다. 이렇게환자와오랜시간접촉하는보호자들이 VRE 감염에대해잘모른다면자신도모르는사이에보호자자신은물론다른사람에게균을전파시킬수있다. 따라서 VRE 감염으로부터보호자를보호하는한편예기치못한균전파를방지하기위해서는보호자들이감염관리지침을정확하게알고수행하는것이중요하다. 실제 VRE 감염으로인해격리된환자들의경험을탐색한연구 (Kweon, 2008) 에의하면환자들은처음에는자신들을바라보는차별적인시선에당혹감을느끼지만차츰자신과접촉하는가족이나방문객의감염가능성을걱정하였으며 VRE 전파에대한정확한내용을알고싶어하였다. 지금까지는발표된 VRE 전파방지와관련된연구들 (Lee, 2003; Park, Park, & Park 2008; Pyeon, 2004) 이대부분간호사를비롯한의료인을대상으로하고있고 VRE 환자의보호자역할과교육에대한관심은찾아보기가어려우므로이에관한연구가필요하다고판단된다. 따라서본연구에서는병원에서격리중인 VRE 환자와함께보내는시간이많은보호자를위한감염관리교육자료를개발하고이를적용한후그효과를검증하고자한다. 연구목적본연구의목적은 VRE 전파방지를위한감염관리교육자료를개발하여 VRE 환자보호자에게적용한후그효과를분석함으로써보호자를위한간호중재로사용할수있는근거를제공하기위함이다. 연구의구체적인목적은다음과같다. VRE 전파방지를위한감염관리교육이보호자의감염관리지식에미치는효과를검증한다. VRE 전파방지를위한감염관리교육이보호자의감염관리활동수행에미치는효과를검증한다. VRE 전파방지를위한감염관리교육이보호자의손씻기횟수에미치는효과를검증한다. 연구가설본연구의가설은다음과같다. 제1가설 : VRE 전파방지를위한감염관리교육을받은실험군의감염관리지식점수는교육을받지않은대조군보다높을것이다. 제2가설 : VRE 전파방지를위한감염관리교육을받은실험군의감염관리활동수행정도는교육을받지않은대조군보다높을것이다. 제3가설 : VRE 전파방지를위한감염관리교육을받은실험 군의손씻기횟수는교육을받지않은대조군보다많을것이다. 용어정의 VRE 환자 D대학교의료원미생물검사실에서 VRE 양성판정을받고병동에서접촉격리중인환자를의미한다. VRE 양성은항문도말, 직장도말, 또는대변검체를 vancomycin 6µg/mL을함유한 VRE 전용액체배지로수송하여내성여부를 1차검사한후양성인검체를 vancomycin 6µg/mL와 clindamycin 8µg/mL을함유한 VRE 전용 CHROMagar를이용한선택적한천배지법으로확인하였다. VRE 감염관리지식본연구에서감염관리지식은본연구자가개발한 VRE 감염관리지식측정도구의점수를의미하며점수가높을수록감염관리에관한지식이높은것이다. VRE 감염관리활동수행본연구에서 VRE 감염관리활동수행은본연구자가개발한 VRE 감염관리활동수행측정도구의점수를의미하며점수가높을수록감염관리활동수행정도가높은것이다. 손씻기횟수보호자가병실에 5회들어가고병실에서 5회나오는동안물과비누또는손소독제를사용하여손을씻은횟수를의미하는데제 3자 ( 연구보조원 ) 가관찰하여측정하였다. 연구방법연구설계 본연구는 VRE 환자의보호자를위한감염관리교육자료를개발하고적용한후그효과를분석한비동등성대조군전후설계인유사실험연구이다. 독립변수인감염관리교육은안내책자, 손씻기동영상, 시범을통한일대일교육이었다. 종속변수는보호자의감염관리에관한지식, 감염관리활동수행, 손씻기횟수이다. 연구대상 대상자선정 B시에소재한 D대학교의료원의내과와외과병동에입원 기본간호학회지 19(2), 2012 년 5 월 213

3 서정외 하여 VRE 양성으로진단받은지 3-7일이경과된환자의보호자중다음의기준에부합되는사람들을연구대상자로선정하였다. 1일 8시간이상환자와동일병실에상주하는자 만 18~65세인자 연구의목적을이해하고참여하기를동의한자 표본의크기대상자수는 G * power 3.1 프로그램을이용하여독립표본 t-test에필요한표본의크기를계산하여결정하였다. 유의수준 α=.05, 검정력 0.7, 효과크기를 0.8로설정할때필요한표본의크기는실험군과대조군각각 16명씩총 32명이었다. 그러나동일한중재를사용한선행연구가없어효과크기 0.8에대한판단을내리기가어려웠으므로실험군과대조군각각 20 명의자료수집이완료될때까지연구를진행하였다. 초기에대상자로선정되었으나퇴원과접촉주의해제로인하여자료수집도중에탈락한대상자가실험군에 1명, 대조군에 2명이있었다. 실험군과대조군의할당실험군과대조군을같은병동에서선정할경우실험중재인교육이확산될우려가있었으므로 10개의병동중 5개병동의대상자들은실험군에나머지 5개병동의대상자들은대조군에임의로할당하였다. 실험처치 VRE 전파방지를위한보호자감염관리교육 감염관리교육책자감염관리교육책자는미국 CDC의의료기관에서의내성균감염관리에관한정보 (CDC, 2009) 와국내의병원감염예방관리지침 (Ministry for Health and Welfare, 2005) 의내용을참고하여보호자들이쉽게이해할수있도록제작하였다. 일차적으로연구자들내용을작성한후감염관리간호사 2인, 간호학교수 1인에게감수를받아 VRE의정의, 특성, 감염경로, 환자간호시주의사항, 퇴원시주의사항에관한내용을확정하였다. 실제교육책자는리플렛제작전문업체에의뢰하여삽화를추가한후 25 15cm의 12쪽분량의접이식책자로제작하였다. 손씻기동영상손씻기동영상을촬영하기위하여연구자들이병원감염예방관리지침 (Ministry for Health and Welfare, 2005) 에근거하여손씻기과정을 8단계 ( 물적시기, 손소독제바르기, 팔꿈치씻기, 손등씻기, 손깍지끼고손바닥씻기, 손톱및손가락사 이씻기, 손소독제완전제거, 종이타월로건조 ) 로나누어스크립트를작성한후간호학교수 1인과감염관리간호사 2인에게내용을감수받았다. 실제병동에서간호사모델이스크립트대로설명을하면서손을씻는모습을 8mm 가정용비디오카메라로촬영하였으며영상물제작전문업체에의뢰하여 5 분으로편집한후 CD로제작하였다. 손씻기시범감염관리교육은연구자중 1인이오후시간에약 1시간동안환자의병실에서보호자에게직접교육을하였는데감염관리교육책자, 손씻기동영상, 손씻기시범순으로진행하였다. 이중손씻기시범은동영상을시청한직후연구자가동일한내용을직접시범을보여반복적으로학습하였다. 연구자의손씻기시범후보호자에게손씻기를재시범보이도록함으로써보다완벽한학습이이루어질수있도록하였다. 연구도구 감염관리지식측정도구 VRE 전파방지를위한보호자의감염관리지식을측정하기위하여연구자들이보건복지부 (Ministry for Health and Welfare, 2005) 의병원감염예방관리지침과미국 CDC (2009) 의 VRE 환자격리지침, 표준주의내용을근거로 15개의 1차문항을선정하였다. 연구자중 1인은이전에내성균감염관리지식을측정하는간호사용도구와학생용도구를개발한경험이있었다. 선정된 1차문항은간호학교수 1인, 감염관리간호사 2인이내용을검토하였으며병원간호사 2인과 VRE 환자보호자 3인을대상으로예비조사를실시한후비슷한 5개의질문을삭제하고의미가분명하지않은문장을수정하였다. 최종도구는총 10개의문항으로구성되었는데 VRE의기본개념에대한 3문항, 손씻기와보호장비착용에대한 4문항, 전파경로에대한 4문항, 환경관리에대한 1문항이포함되었다. 대상자들은각질문에대하여 예, 아니오, 또는 모르겠다 로답하였는데정답은 1점, 틀린답과모르겠다는 0점으로채점한후총점을계산하였다. VRE 전파방지를위한감염관리지식측정도구점수범위는최저 0점에서최고 10점까지이며점수가높을수록지식이높은것이다. 감염관리활동수행측정도구감염관리활동수행측정도구는보건복지부 (Ministry for Health and Welfare, 2005) 와미국 CDC (2009) 의 VRE 환자격리지침과표준주의를참고하여개발하였다. 연구자중 1인은이전에내성균감염관리수행을측정하는간호사용도구와학생용도구를개발한경험이있었다. 일차로선정한 13개의문항을간호학교수 1인, 감염관리간호사 2인이내용을검 214 기본간호학회지 19(2), 2012 년 5 월

4 VRE 환자의보호자를위한감염관리교육의효과 토하였으며병원간호사 2인과 VRE 환자보호자 3인을대상으로예비조사를실시한후비슷한 3개의문항을삭제하고의미가분명하지않은문장을수정하였다. 최종도구는손씻기 4문항, 보호장비착용 4문항, 환경관리 1문항, 기본개념 1 문항을포함한총 10문항으로구성된 5점 Likert 척도이다. 대상작들은각문항에대하여 전혀안한다 (1점), 거의안한다 (2점), 가끔한다 (3점), 자주한다 (4점), 항상한다 (5점) 로응답하였으며점수가높을수록감염관리활동수행정도가높은것이다. 본연구에서측정한감염관리활동수행측정도구의신뢰도 Cronbach's =.92이었다. 자료수집절차 VRE 감염환자보호자를위한교육자료는 2008년 1월부터 4월까지총 4개월동안제작하였으며사전조사와중재적용, 사후조사는 2008년 5월부터 9월까지약 5개월동안실시하였다. D대학병원의감염관리실을통해 VRE 환자발생을파악한후미리정한 5개병동의 VRE 환자의보호자를실험군에나머지 5개병동의보호자를대조군에임의로할당하였다. 실험군과대조군모두 VRE 감염후 3일부터 7일이내에연구자가직접방문하여연구목적과자료수집방법을설명한후서면동의를구하였다. 연구에참여하기로동의한대상자들에게는일반적특성과감염관리지식, 감염관리활동수행정도를스스로작성하게하였고, 환자의특성에관한문항은같은날환자의의무기록지를이용하여연구자가기록하였다. 손씻기횟수의경우, 연구보조원 1인이하루중병실출입횟수가많은 11:00~14:00시사이에대상자가병실에서나올때 5회, 병실로들어갈때 5회동안병실문옆의손소독제또는주변의세면대에서손을씻는지관찰하였다. 연구보조원으로내과병동에근무하는간호사 1인을선정하였으며자료수집을시작하기전연구목적, VRE 감염관리의개요그리고손씻기횟수측정법을약 2시간에걸쳐교육하였다. 연구자 1 인과연구보조원이동시에참여한예비조사에서점심시간전후 3시간동안보호자 3인의병실출입을미리관찰한결과각각 5회, 6회, 6회출입하였으므로관찰횟수를 5회로결정하였다. 자료수집이이루어진병동의구조가간호사실을중심으로좌 우복도에환자병실들이배치되어있어연구보조원이간호사실에서모든병실의출입을관찰할수있었다. 관찰대상자가확정되면연구보조원에게는병실과관찰대상자가누구인지를알려주었고관찰대상자가실험군인지혹은대조군인지를알려주지않았으며대상자에게도손씻기를관찰하고있다는사실을말하지않았다. 실험군에게는사전조사를마친후같은날병실에서연구 자중 1인 (7년경력의격리병동간호사 ) 이직접 1회의일대일교육을제공하였는데 VRE 전파방지를위한감염관리교육책자를제공하여설명하고손씻기동영상을 5분간시청하게한후손씻기시범을보여주었다. 교육중보호자의질문에답하였으며동영상과시범은원하는대로반복하게하였고책자는병실에비치하고계속참고할수있게하였다. 교육에는평균 1시간정도의시간이소요되었다. 대조군에게는담당간호사에의한통상적인교육만을제공하였다. 통상적인교육은책자나자료를이용한구조적인교육이아니고보호자에게병실을출입할때손을씻고, 사용한린넨이나쓰레기를따로수집하며, 환자로부터균이배양되지않을때까지격리병실을사용해야한다는정보를제공하는정도이었다. 그밖에환자또는보호자의질문이있을경우이에대한답변을간호사가제공해주었다. 사후조사를교육직후에측정하면수행의변화를평가하기가곤란할것이라는판단에의해교육실시 3일후에사후조사항목을측정하였다. 연구보조원 1인이하루에 1인이상의손씻기를관찰하기가불가능하였으므로대상자가같은날에 2인이상한명은그다음날인 4일후에사후조사항목을측정하였다. 사후조사로실험군과대조군모두에게감염관리지식, 감염관리활동수행정도, 손씻기횟수를다시측정하였다. 윤리적고려연구를시작하기전해당병원의간호부와진료부로부터허락을구했으며연구대상자에게도연구의목적을설명하고서면동의를받았다. 연구에참여하는것은대상자의자율적인의지에따르는것임을명시하였고참여의중단은대상자가결정할수있었으며설문에대한답변을강요하지않았다. 자료수집의전과정에서무기명을유지하고모든개인적인자료는외부에노출되지않도록하였다. 대조군에게지식과수행에관한설문조사를 2회실시하다보니정답을묻거나 VRE 감염관리에대해평소궁금한사항을묻는대상자들이있었다. 사후조사후이들이궁금해하는내용에대하여최대한답변을제공하였으며연구자가잘모르는질문 ( 예, 환자의배양검사결과 ) 은담당간호사또는감염관리간호사의도움을얻어해결해주었다. 자료수집이모두종료된후에도퇴원하지않은대조군에게는실험군과동일한책자를제공하였으며원하는경우손씻기동영상과시범을보여주었다. 자료분석 SPSS/WIN 14.0을이용하여실험군과대조군의일반적특성과종속변수에대한동질성은 X 2 -test와 t-test로분석하였고사 기본간호학회지 19(2), 2012 년 5 월 215

5 서정외 후실험군과대조군의감염관리에대한지식과감염관리활동수행점수, 손씻기횟수는 t-test로분석하였다. 연구의제한점첫째, 자료수집과정중모든대상자에게동일한시기에손씻기를관찰하지못하였으므로교육후경과한시간에따라효과에차이가발생했을가능성을배제하기어렵다. 둘째, 대상자들에게관찰사실을말하지는않았지만이를눈치챌수는있었으므로평소와는다르게손을씻었을가능성이있다. 셋째, 본연구에서는손씻기교육을세면대에서물과비누로씻는일반적인손씻기위주로구성하였으나실제보호자들이병실을출입할때에는주로물없는손소독제를사용하였으므로이에대한교육이부족하였다. 넷째, 본연구에서는감염관리교육의궁극적인목표인 VRE 감염률을측정하지못하였으므로교육이감염발생에미치는직접적인영향에대하여결론을내릴수없다. 연구결과연구대상자의동질성검증 실험군과대조군의일반적특성에대한동질성검증본연구의대상자는실험군 20명, 대조군 20명으로총 40명이었다. 대상자들의평균나이는 (±14.63) 세이었으며성별은실험군의경우남자가 40.0%, 여자는 60.0% 이었고대조군은남자가 25.0% 이고, 여자가 75.0% 로두집단간에통계적으로유의한차이가없었다. 실험군은고졸이상이 65.0% 이었고, 대조군은고졸이상이 60.0% 로두집단사이에통계적으로유의한차이가없었다. 결혼상태역시실험군의 75.0% 와, 대조군의 70.0% 가기혼자로두집단간에통계적으로유의한차이가없었다. 실험군중직업이있는사람은 60.0% 이었고대조군중 45.5% 가직업이있어통계적으로유의한차이가없었다. 환자와의관계에서는실험군과대조군모두자녀가 30.0% 로가장많았고두집단간에통계적으로유의한차이가없었다 (Table 1). 감염관리와관련된특성을비교해보면이전에손씻기교육받은경험의경우실험군의 45.0% 와대조군의 30.0% 가손씻기교육을받은경험이있었고두집단간에통계적으로유의한차이가없었다. 실험군중 30.0% 와대조군중 10.0% 가 VRE에관한교육을받은적이있다고답하였으며두집단은 VRE 교육경험에대해서도통계적으로유의한차이가없었다. VRE 감염관리교육의필요성에대해서는실험군중 95.0% 가대조군중 80.0% 가교육이필요하다고하여두집단사이에 Table 1. Homogeneity Tests of General and Infection-related Characteristics Variable Age (yr) Gender Education Marital status Occupation Relationship with patient Experience in hand washing education Experience in VRE education Category Experimental Group Control Group n (%) n (%) < 50 9 (45.0) 10 (50.0) (55.0) 10 (50.0) Male 8 (40.0) 5 (25.0) Female 12 (60.0) 15 (75.0) < High school 7 (35.0) 8 (40.0) High school 13 (65.0) 12 (60.0) Single 5 (25.0) 6 (30.0) Married 15 (75.0) 14 (70.0) Yes 12 (60.0) 9 (45.0) No 8 (40.0) 11 (55.0) Spouse 3 (15.0) 4 (20.0) Parents 4 (20.0) 2 (10.0) Children 6 (30.0) 6 (30.0) Sibling 2 (10.0) 3 (15.0) Others 5 (25.0) 5 (25.0) Yes 9 (45.0) 6 (30.0) No 11 (55.0) 14 (70.0) Yes 6 (30.0) 2 (10.0) No 14 (70.0) 18 (90.0) Yes 19 (95.0) 16 (80.0) Need for VRE education No 1 (5.0) 4 (20.0) VRE = vancomycin-resistant enterococci (N=40) χ 2 /t/ F p 기본간호학회지 19(2), 2012 년 5 월

6 VRE 환자의보호자를위한감염관리교육의효과 통계적으로유의한차이가없었다 (Table 1). 8 7 실험군과대조군의사전종속변수에대한동질성검증 VRE 감염관리교육전종속변수에대한실험군과대조군의동질성을검증하기위하여 t-test를실시한결과감염관리에대한지식점수는 10점만점에실험군이 3.07 (±3.31) 점, 대조군은 3.20 (±2.89) 점으로두집단간에통계적으로유의한차이가없었다. 감염관리활동수행점수역시 5점만점에실험군의평균은 2.99 (±0.89) 점이고, 대조군의평균은 2.53 (±0.75) 점이어서두집단사이에통계적으로유의한차이가없었다. 손씻기의경우병실에들어가기전에는실험군은총 Knowledge Score Pre Post Experimental Gp. Control Gp. 5 번중 0.75 (±0.97) 번, 대조군은 0.60 (±0.82) 번손씻기를시 행하여두집단사이에통계적으로유의한차이가없었다. 병 4 실에서나온후손을씻은횟수는실험군은총 5 번중 (±1.23) 번, 대조군은 1.25 (±1.37) 번으로역시두집단간에통 3 계적으로유의한차이가없었다. 즉실험군과대조군은서로 2.5 동질한집단이라고할수있다 (Table 2). 2 Experimental Gp. 1.5 Control Gp. 가설검증 1 실험군의감염관리지식점수는사전에 3.70 (±3.31) 점에서 Performance Score 사후에는 6.85 (±1.60) 점으로 3 점이상상승하였으나대조군의 Pre Post 지식점수는사전에 3.20 (±2.89) 점에서사후에는 3.80 (±2.55) 점으로큰변화가없었다 (Figure 1). 두집단의사후감염관리지식점수를 t-test로비교한결과실험군의점수가대조군에비해유의하게높았다 (t=-4.537, p<.001). 즉 VRE 전파방지를위한감염관리교육을받은실험군의감염관리지식점수가교육을받지않은대조군보다높을것이라는제1가설은지지되었다 (Table 3). 실험군의감염관리활동수행점수는사전에 2.99 (±0.89) 점에 Figure 1. Comparison of changes in knowledge and performance scores between experimental and control groups 서사후에는 3.60 (±0.77) 점으로상승하였으나대조군의점수는사전에 2.53 (±0.75) 점에서사후에는 2.52 (±0.68) 점으로거의변화가없었다 (Figure 1). 두집단의사후감염관리활동수행점수를 t-test로비교한결과실험군의점수가대조군에비 Table 2. Homogeneity Tests of Dependent Variables (N=40) Variable (Pre-test) Experimental Group Control Group M±SD M±SD t p Knowledge Score 3.70± ± Performance Score 2.99± ± Number of hand washings (Entering) 0.75± ± Number of hand washings (Leaving) 1.35± ± Table 3. Comparison of Dependent Variables between Experimental and Control Groups (N=40) Variable (Post-test) Experimental Group Control Group M±SD M±SD t p Knowledge Score 6.85± ± <.001 Performance Score 3.60± ± <.001 Number of hand washings (Entering) 2.35± ± <.001 Number of hand washings (Leaving) 3.20± ± <.001 기본간호학회지 19(2), 2012 년 5 월 217

7 서정외 해유의하게높았다 (t=-4.714, p<.001). 즉 VRE 전파방지를위한감염관리교육을받은실험군의감염관리활동수행점수가교육을받지않은대조군보다높을것이라는제2가설은지지되었다 (Table 3). 실험군이병실에 5회들어갈때손을씻은횟수는사전에 0.75 (±0.97) 번이었고사후에는 2.35 (±1.09) 번이었다. 대조군이병실에 5회들어갈때손을씻은횟수는사전에 0.60 (±0.82) 번이었고사후에는 0.95 (±0.89) 번이었다 (Figure 2). 두집단이병실에들어갈때손을씻은횟수를 t-test로비교한결과실험군의손씻기횟수가대조군에비해유의하게높았다 (t=-4.457, p<.001). 실험군이병실에서나올때손을씻은횟수는사전에 1.35 (±1.23) 번이었고사후에는 3.20 (±1.01) 번이었다. 대조군이병실에서나올때손을씻은횟수는사전에는 1.25 (±1.37) 번이었고사후에는 1.30 (±1.17) 번이었다. 두집단이병실에서나올때손을씻은횟수를 t-test로비교한결과실험군의손씻기횟수가대조군에비해유의하게높았다 (t=-5.497, p<.001). 즉 VRE 전파방지를위한감염관리교육을받은실험군의손씻기횟수가교육을받지않은대조군보다많을것이라는제3가설은지지되었다 (Table 3) Number of hand washing (Enter) Pre Pre Post Number of hand washing (Exit) Post Experimental Gp. Control Gp. Experimental Gp. Control Gp. Figure 2. Comparison of changes in number of hand washing between experimental and control groups 논의 본연구에서 VRE 감염환자의보호자에게감염관리교육을제공한결과감염관리지식과감염관리활동수행정도가향상되었고, 병실출입시손을씻는횟수도증가하였다. 감염관리교육이간호사의지식과감염관리활동수행정도, 손씻기에미치는영향은이미여러선행연구를통해보고된바있다 (Lee, 2003; Pyun, 2004). 이들과는달리본연구는간호사, 의사와같은의료진이아닌보호자들에게교육을제공하고그효과를검증하였다는데의의가있다. VRE 보균자를간호한사람의손과장갑의균을배양한결과환자를직접접촉한경우의 70% 와환자의주변을접촉한경우의 52% 에서 VRE가배양되었다는연구보고가있다 (Hayden, Blom, Lyle, Moore, & Weinstein, 2008). 또한환경과장비가 VRE 전파에미치는영향을조사한연구 (Perugini et al., 2011) 에의하면 VRE 균은청진기나각종의료장비보다환자의침대에더많이집락화되어있으며이균주들이환자의균주와일치하였다고한다. 즉 VRE 환자와오랜시간을같이지내는보호자가올바른감염관리활동을수행하지않는다면 VRE 교차감염의주요매개체가될수있는것이다. Park 등 (2008) 은중환자실간호사를대상으로한연구에서 VRE 감염관리인지도가 VRE 감염관리이행도를가장잘예측하는변수라고하였는데이는감염관리의중요성에대하여잘알아야수행도할수있다는의미로해석할수있다. 감염관리의중요성을인지하기위해서는기본적으로감염관리에대한지식이있어야하지만본연구대상자들의사전 VRE 감염관리에관한지식점수는매우낮아서 10점만점에평균 3 점대에불과하였다. 의료진이아닌보호자들의감염관리지식을조사한선행연구가제한적이어서직접수치를비교하기는어렵지만정답률이 30% 대에불과하다는본연구의결과를통해의료기관에입원한 VRE 환자의보호자에대한감염관리교육이부족하다는것을알수있다. VRE 감염환자의보호자에대한교육이잘이루어지지않는이유중의하나는 VRE 감염에대한부정적인인식때문이다. Kang 등 (2009) 이실시한병원간호사들의다약제내성균관리지침에대한지식과수행에관한연구에의하면여러항목중특히직원, 환자, 보호자에대한감염관리교육과정보제공에대한수행정도가낮았는데그이유는내성균감염발생을드러내고싶지않은환자와보호자들의심리와함께의료기관의입장에서도부정적인이미지때문에교육에소극적이기때문이라고하였다. Kweon (2008) 은 VRE 환자들의격리경험에관한연구에서환자들은자신들이격리되어야하는상황에대해억울하게생각하고있으며다른사람들이바라보는시선때문에불쾌감을느끼지만 VRE가무엇인지도 218 기본간호학회지 19(2), 2012 년 5 월

8 VRE 환자의보호자를위한감염관리교육의효과 이해하지못하는경우가있다고하였다. 이러한의료인들과보호자들의인식은보호자들에대한감염관리교육을방해할수있는요인일될수있다. 따라서의료진은물론환자와보호자의 VRE 및감염관리에관한인식을변화시킬수있는중재를모색할필요가있다. Lee 등 (2005) 은 VRE 격리병실의효율적인운영을위한업무개선활동을수행한후그결과를보고하였는데개선전략에 지식및정보부족개선 이라는항목을포함시켰다. 이항목에포함된전략중의하나가바로 <VRE 격리병실사용안내 > 라는책자를개발하여간호사가보호자에게 1:1로교육하여 VRE에대한이해도를높이는것이었고활동수행후보호자의의료진과병실환경에대한만족도가증가하였다. 또한 VRE 격리병실운영을위한감염관리활동에관한또다른선행연구 (Lim, Jeong, Yang, & Cho, 2009) 에서는격리병실환자의격리의필요성에관한인식을향상시키기위하여지침서, 포스터, 시범을이용한표준화된교육을제공한결과의료진과병실생활에대한환자의만족도가향상되었다고보고하였다. Lim 등 (2009) 의연구는 Lee 등 (2005) 의연구에비해감염관리교육의내용과방법이다양하고체계적이었으나두연구모두교육의효과를보호자와환자의지식이나수행또는감염률이아닌만족도로측정하였다는제한점이있다. 본연구에서는보호자에게제공한감염관리교육의효과를감염관리지식과수행으로평가하였으며교육은 VRE 감염환자보호자의지식과수행을향상시키는효과가있었다. 보호자들이환자를잘돌보기위해서는지식과함께필요한기술들에대한자신감이있어야하며이들을교육할때에는근거에바탕을둔내용을책자나비디오등의전달매체를통하는것이효과적이다 (Given, Sherwood, & Given, 2008). 본연구에서는감염관리에대한지식뿐아니라감염관리에서가장중요한손씻기기술을향상시키기위하여안내책자, 동영상, 시범을활용한일대일교육을제공함으로써교육대상자의수준에맞추어내용과속도를조절할수있었기때문에보호자들에게감염관리에관한내용을전달하기에효과적이었다고판단한다. VRE 감염관리교육은보호자의감염관리활동수행정도를향상시켰지만실험군의사후수행점수는평균 3.60점으로여전히높지않다. 감염관리활동수행측정도구의내용에는손씻기, 장갑착용, 분리수거, 이동방법등접촉주의를준수하는데필수적인활동들이포함되어있으므로이에대한수행도가낮다면 VRE 전파방지가기본적으로불가능하다. 선행연구에서간호사들이감염관리활동을수행하지못하는원인은주로지식부족과시간부족, 그리고장비부족때문이었다 (Kang et al., 2009; Sax et al., 2005). 본연구대상자들역시감염관리에대한지식이부족하였고또한장갑과앞치마, 손소독제 등의물품을적절하게제공받지못하고있었다. 단지장갑을사용하는것만으로도 VRE 전파를크게방지할수있다고한다 (Hayden et al., 2008). 따라서보호자들의 VRE 전파방지를위한감염관리활동수행을증진시키기위해서는지식을강화시키는교육프로그램은물론필요한보호장비와물품을충분히제공할수있는방안이마련되어야할할것이다. 환자보호자를위한감염관리교육의첫번째단계는손씻기교육이며손씻기교육을통해감염의사슬을끊을수있다 (Bobolia, 2006). 본연구에서는보호자의손씻기를향상시키기위하여동영상과시범을이용하여일대일집중교육을제공하였으며그결과실험군의손씻기횟수가유의하게증가하였다. 손씻기횟수의경우실험군과대조군모두병실에들어갈때보다병실에서나올때손을더씻는경향이있었다. 특히교육전병실에들어갈때손씻기이행률은 12-15% 로의료인들의평균손씻기이행률인 50% (Pittet, 2000) 에비해매우낮았다. 손씻기이행에관한광범위한문헌고찰을통해 Pittet (2000) 는손씻기불이행의가장큰원인은잦은손씻기로인한피부손상때문이며두번째이유는손씻기장비에대한접근성결여때문이라고하였다. 본연구에서도보호자들의손씻기수행률이낮은이유를지식부족과함께병동의구조적인문제에서찾아볼수있다. 자료수집이이루어진병동중대다수에서는병실출입문의주변에손을씻을수있는세면대가마련되어있지않았는데이경우문바로옆에비치된물없이사용하는손소독제를사용해야만했었다. 또한병실문앞에격리나손씻기에대한안내문구를설치해둔병동도없었다. 본연구에서는감염관리교육을받은보호자들의사후손씻기횟수가유의하게증가하여 VRE 전파방지의가능성을보여주었다. 이는손씻기교육이손씻기수행을향상시켰고내성균분리율을낮추었다는 Kim과 Choi (2002) 의연구를지지하는결과이다. 중환자실직원의손씻기효과를배양검사를통해조사한연구 (Jeong, Choi, Lee, & Kim, 2003) 에의하면평소에손씻기교육을많이받은간호사의손씻기효과가가장높았고손씻기교육의기회가상대적으로적은간호조무사와용역직원의손씻기효과가가장낮았다고한다. 즉손을씻는횟수도중요하지만얼마나정확하게씻는지그방법을교육하는것이중요하다고할수있다. 최근감염예방을위한손씻기연구의경향은다학제간구성원들에대한교육, 인센티브, 비밀관찰, 집단피드백등을활용한다면적프로그램을적용하는추세이다 (Picheansathian, Pearson, & Suchaxaya, 2008; Won et al., 2004). 앞으로 VRE 감염환자보호자를위한손씻기프로그램에도교육은물론이행도를향상시킬수있는다양한행동수정기법, 공학적기법등을적용하고개인적차원의노력과집단적도움, 그리고기관의구조적지원을 기본간호학회지 19(2), 2012 년 5 월 219

9 서정외 포함하는포괄적인내용과형식을채택할필요가있다. 결론및제언 본연구에서는 VRE 전파를방지하기위하여 VRE 감염환자보호자를위한감염관리교육을개발하고그효과를평가하였다. 책자, 손씻기동영상, 손씻기시범으로구성된 VRE 감염환자의보호자를위한교육은감염관리에관한지식과감염관리활동수행정도를향상시켰으며병실출입시의손씻기횟수를증가시켰다. VRE 감염환자의보호자들에게최선의교육을제공하기위해서는의료진은물론환자와보호자의감염과격리에대한인식변화가요구되며시설과장비측면에서의료기관의적극적인지원이필요하다. 또한감염관리활동의경우대상자의행동을변화시킬수있는다양한전략들이필요하며이러한방법으로감염관리활동이향상되면 VRE 전파방지에큰도움을줄수있을것이라고판단한다. 본연구의결과를바탕으로보호자와환자를위한감염관리교육을실무에서적용할것을제안한다. 또한 VRE 감염관리교육의효과를 VRE 보균율, VRE 발생률, VRE 감염환자의임상경과등다양한결과변수를이용하여측정할필요가있다. 마지막으로최근관심이급증하고있는다약제내성균전파에대한접촉주의의효과를증진시키기위하여의료진, 보호자, 실습학생, 일반직원, 방문객들에게동시다발적으로감염관리교육을제공하고그효과를분석할것을제안한다. References Bobolia, J. (2006). Infection control for the family of the home hospice patient. Home Healthcare Nurse, 24, Canadian Nosocomial Infection Surveillance Program. (2008). Surveillance for vancomycin resistant enterococci (VRE) in patients hospitalized in Canadian acute-care hospitals participating in CNISP 2006 results. Retrieved June 20, 2011, from Carmeli, Y., Eliopoulos, G., Mozaffari, E., & Samore, M. (2002). Health and economic outcomes of vancomycin -resistant enterococci. Archives of Internal Medicine, 162, Centers for Disease Control and Prevention. (2009). Antibiotic/ antimicrobial resistance education campaigns. Retrieved April 16, 2012, from campaigns.html Clancy, M., Graepler, A., Wilson, M., Douglas, I., Johnson, J., & Price, C. S. (2006). Active screening in high-risk units is an effective and cost-avoidant method to reduce the rate of methicillin-resistant staphylococcus aureus infection in the hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology, 27, Farr, B. (2006). Doing the right thing (and figuring out what that is). Infection Control and Hospital Epidemiology, 27, Given B., Sherwood P. R., & Given C. W. (2008). What knowledge and skills do caregivers need? American Journal of Nursing, 108, Hayden, M. K., Blom, D. W., Lyle, E. A., Moore, C. G., & Weinstein, R. A. (2008). Risk of hand or glove contamination after contact with patients colonized with vancomycin-resistant enterococcus or the colonized patients' environment. Infection Control and Hospital Epidemiology, 29, Jang, Y. S. (2008). Annual trends of vancomycin-resistant rate of enterococci and incidence rate of vancomycin-resistant enterococci (VRE) in a tertiary-care teaching hospital. Unpublished master's thesis, Hanyang University, Seoul. Jeong, J. S., Choi, J. H., Lee, S. H., & Kim, Y. S. (2003). Hand hygiene effects measured by hand culture in intensive care unit. Journal of Korean Biological Nursing Science, 5, Kang, J., Cho, J., Kim, Y., Kim, D., Lee, J., Park, H., et al. (2009). Hospital nurses' knowledge and compliance with multidrug-resistant organism infection control guidelines. Journal of Korean Academy of Nursing, 39, Kim, N. & Choi, K. (2002). Effects on nurses' hand washing behavior and reduction of respiratory isolation rate of MRSA of the hand washing education. Korean Journal of Adult Nursing, 14, Kweon, O. M. (2008). The isolation experience of VRE (Vancomycin-resistant enterococci) patient. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. Lee, J. S. (2003). A study on the knowledge and performance of the clinical nurses about the VRE isolation. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Lee, J. S., Kim, S., Kim, H., Na, J., Yang, K., Woo, J., et al. (2005, November). Performance improvement for effective management of VRE isolation rooms. Poster session presented at the annual fall conference of the Korean society of quality assurance in health care, Daegu. Lim, S., Jeong, H., Yang, J., & Cho, Y. (2009, November). Infection control activities for managing VRE isolation rooms according to the guideline and its effects. Poster session presented at the annual fall conference of the Korean society of quality assurance in health care, Busan. Ministry for Health and Welfare. (2005). Guideline for prevention and management of hospital infection. Seoul: Ministry for Health and Welfare of Korea. Muto, C. A., Jernigan, J. A., Ostrowsky, B. E., Richet, H. M., Jarvis, W. R., Boyce, J. M., et al. (2003). SHEA guideline for preventing nosocomial transmission of multidrug -resistant strains of staphylococcus aureus and enterococcus. Infection Control and Hospital Epidemiology, 24, Park, E., Jung, S., Jeong, J., Yoon, S., Yoo, S., Jin, H., et al. (2007). A study on the costs of hospital infection control 220 기본간호학회지 19(2), 2012 년 5 월

10 VRE 환자의보호자를위한감염관리교육의효과 and prevention. Korean Journal of Nosocomial Infection Control, 12, Park, Y. M., Park, H., & Park, K. (2008). Factors influencing level of awareness and compliance with vancomycin -resistant enterococcus infection control among nurses in intensive care units. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing. 15, Perugini, M. R., Nomi, S. M., Lopes, G. K., Belei, R. A., van der Heijden, I. M., Mostachio, A. K., et al. (2011). Impact of the reduction of environmental and equipment contamination on vancomycin-resistant enterococcus rates. Infection, 39, Picheansathian, W., Pearson, A., & Suchaxaya, P. (2008). The effectiveness of a promotion programme on hand hygiene compliance and nosocomial infections in a neonatal intensive care unit. International Journal of Nursing Practice, 14, Pittet, D. (2000). Improving compliance with hand hygiene in hospitals. Infection Control and Hospital Epidemiology, 21, Pyeon, S. J. (2004). A study on recognition and practices level by nurses in critical care unit about nosocomial infection control & prevention: on general infection, MRSA & VRE infection control. Unpublished master's thesis, Ajou University, Suwon. Sax, H., Perneger, T., Hugonnet, S., Herrault, P., Chraiti, M., & Pittet, D. (2005). Knowledge of standard and isolation precautions in a large teaching hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology, 26, Siegal, J., Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & HICPAC. (2006). Management of multidurg-resistant organisms in healthcare settings, Retrieved April 2, 2010, from Guideline2006.pdf The Steering Committee of the Korean Nosocomial Infections Surveillance System (2010). Korean nosocomial infections surveillance system (KONIS) report: Data summary from July 2009 through June Retrieved September 20, 2011, from Won, S., Chou, H., Hsieh, W., Chen, C., Huang, S., Tsou, K., et al., (2004). Handwashing program for the prevention of nosocomial infections in a neonatal intensive care unit. Infection Control and Hospital Epidemiology, 25, 기본간호학회지 19(2), 2012 년 5 월 221

11 서정외 Effects of Infection Control Education for Families of VRE Patients* Seo, Jung 1) Kang, Jiyeon 2) 1) Staff Nurse, Dong-A University Medical Center 2) Associate Professor, Department of nursing, Dong-A University Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of infection control education for families of patients infected with vancomycin resistant enterococcus (VRE). Method: Forty family members of VRE patients were chosen from a university hospital and assigned to the experimental or control group. The experimental group was provided infection control education that consisted of one-on-one instruction using an information booklet, hand-washing video, and demonstration of hand washing practice. Dependent variables were self-reported knowledge and performance of VRE infection control measures, and the number of hand washings when entering and leaving patients' rooms. Results: Knowledge and performance scores were significantly higher for the experimental group compared to the control group. The experimental group washed their hands significantly more often when entering and leaving patients' rooms than the control group. Conclusion: Infection control education for family members of VRE patients was effective in improving knowledge and performance of infection control measures as well as improving the practice of hand washing. Further investigation is needed on the effects of infection control education for families on the actual VRE colonization and/or infection rate. Key words : Vancomycin-resistance, Enterococcus, Infection Control, Family, Education * This article is based on a part of the first author's master's thesis from Dong-A University Address reprint requests to : Kang, Jiyeon, Department of Nursing, Dong-A University 1 Dongdaesin-dong3-ga, Seo-gu, Busan , Korea Tel: Fax: jykang@dau.ac.kr 222 기본간호학회지 19(2), 2012 년 5 월