응급실에서의감염관리 표준지침 ( 안 ) 2010. 8 대한병원감염관리학회 질병관리본부
차 례 제 1 절일반적주의사항 4 제 2 절격리 6 제 3 절침습적시술 11 제 4 절소독및멸균 11 제 5 절환경관리 13 제 6 절직원감염관리 15 제 7 절응급실건축, 구조와설비 15 제 8 절구급차와응급구조시감염관리 16 제 9 절생물테러 (Bioterror) 감염관리 21 제 10 절법정전염병관리 21 표차례 표 1. 진단미확정시표준주의에추가하여경험적선제격리가필요한임상증상및상태 6 표 2. 물품과시술에따른재처리수준 12 I 일반적주의사항 1. (Aseptic technique) 병원직원은감염원으로부터자신과직원 환자 방문객을보호하고안전을위하여무균술을포함한기본감염관리원칙을준수하여야한다 여러환자에게사용하게되는치료물품과약품일경우교차전파를예방할수있는방법으로사용되어야한다 무접촉술 을사용하여물품을다룬다 청결술은내과적무균술이라고하며한사람또는장소에서다른부위로의전파를예방하거나최소화시키기위하여미생물의수를감소시키는술기이다 멸균술은외과적무균술이라고도하는데물품과공간에미생물이없는상태를만들고유지하고자고안된술기이다 2. 표준주의 (Standard precautions) 표준주의는진단이나의심되는감염상태에상관없이병원에서치료받는모든환자에게적용한다 표준주의는혈액 모든신체물질과분비물 상처가있는피부 점막등에적용한다 손위생은한환자의다른신체부위와환자와환자사이에미생물전파의위험을감소시킬수있는가장단순하면서도중요한방법이다 환자진료전 후 장갑사용전 후 한환자와접촉한후다른환자를접촉하기전에는반드시손위생을해야한다 장갑은혈액 체액 배설물 점막 손상된피부에접촉할때눈에보이는오염예방과보호막을제공하고 침습적시술을하는동안의료진손의미생물이환자에게전파되는기회를줄이고 의료진의손에잠재하거나일시적으로집락하는미생물이환자에게전파되는것을차단하는역할을한다 혈액 체액 분비물 배설물 오염된기구등과접촉할때나점막이나손상된피부와접촉하기전에착용하고같은환자라도미생물이많이있는부위에사용한장갑은시술사이에새로운장갑으로교환한다 격리가필요한환자는 인실이나같은질환끼리코호트격리한다 전염가능 4
성이높거나유행발생가능성이있는미생물을가진환자는손씻기시설과화장실이있는 인실을사용하여야한다 전파가능성이높고유행발생가능성이있는미생물에감염된환자는되도록환자의방에서나오지않도록하며 부득이이동해야할경우에는다른환자 직원 환경에미생물을전파시킬기회를최소화하고 이동부서 검사 물리치료실 인공신장실등 에예방조치를알려주며검사나치료를받을경우제일마지막에시행될수있도록한다 혈액이나체액이튀거나분사될가능성이있는처치를수행할때눈 코 입 의점막을보호하기위하여착용한다 혈액이나체액이튀거나분사될가능성이있는처치를수행할때의복이나 몸을보호하기위하여착용한다 환자의각종처치에사용한각종물품은오염된것으로간주하며 환자의혈액 체액이나분비물 배설물로오염된기구로인해피부와점막노출 의복오염 다른환자나환경으로의미생물의전파가발생하지않도록주의한다 재사용하는물품은반드시적절한방법으로소독 멸균한후다음환자에게사용한다 오염된세탁물에의해병원균이전파될가능성은매우낮지만주의를요한다 깨끗한린넨과오염된린넨을구별하여위생적으로보관 처리하는것이권장된다 오염된린넨은깨끗한지역을오염시키지않도록하며젖은세탁물의경우새지않는별도의비닐봉투에넣어입구를잘봉해햄퍼에넣거나방수처리된햄퍼에넣는다 환자와접촉이많은침대 침대난간 침대주변의기구들은바닥이나벽보 다는더자주적절한방법으로청소한다 병원환경청소에는낮은수준의 4 환경소독제를사용한다 환자에게사용한주사바늘과기타날카로운기구를다룰때에는찔리지않도록주의하며특히 처치가끝난후기구를세척할때나바늘을폐기할때주의한다 심폐소생술을하여야할경우는구강대구강호흡법대신다른기구를이용하고 환자와의직접접촉을피한다 3. 위생 / 기침예절 (Respiratory hygiene/cough etiquette) 호흡기감염의증상이나징후가있는모든사람 응급실직원 방문객 환자 보호자등 은비록확실하지않다고하더라도다음과같은주의사항을준수해야한다 기침이나재채기시에휴지를이용하여코와입을덮는다 호흡기분비물을닦을때반드시휴지를사용한다 가래침등을뱉어내야할경우에는반드시휴지를이용한다 사용후휴지는가장인근에위치한휴지통에버린다 호흡기분비물이나이에의해오염된물체접촉후에는반드시손위생을수행한다 외과수술용마스크를착용한다 만일기침이나재채기가나는경우 특히이송중이거나일반용대기실에서다른사람들과함께있어야하는경우 4. 의료종사자자상사고예방혈액매개감염의전파가능성은주사바늘 메스및다른날카로운기구와같은의료장비를사용할때가장크다 응급실에서는긴박한상황에서의처치가많으므로이러한노출이일어날가능성이높다 따라서날카로운의료용물품 예 바늘 칼등 에대한안전한취급및폐기에대한정책을마련하고 취급및폐기에대한교육을의료제공자에게매년실시해야한다 필요하다면안전의료기구를사용하여혈액매개감염질환의노출을감소시킨다 2 절격리 5
1. 위한환자분류 (Triage) 환자가응급실에도착하면이를담당하는전문간호사혹은다른의료인이초기사정을실시하여감염질환보유여부를판단해야한다 환자분류담당직원은위중한환자구역이나검사실에서환자분류를실시하면안되고 반드시환자분류구역내에있어야한다 이직원은필요시마스크나장갑등의보호장비를착용해야하고 이러한물품이환자분류구역에준비되어있어야한다 감염질환이의심되는환자는표 과같이경험적인선제격리를실시해야한다 표 1. 진단미확정시표준주의에추가하여경험적선제격리가필요한임상증상및상태 설사 (diarrhea) 임상증상이나상태 가능한병원성마생물 ( 항상표준주의포함 ) 경험적선제격리조치 실금이있거나기저귀사용환자에게장관계감염병원균 C ( 소아, 성인 ) 감염성으로추측되는급성설사 뇌수막염 (meningitis) 수막염균 ( N e i s s e r i a meningitidis) D 항균제사용후 24시간까지 ; 삽관 (intubation) 시에마스크, 안면보호구착용 원인을모르는전신적인발진 (rash) 또는피진 (exanthems) 장바이러스 (Enteroviruses) C 신생아와어린이에게만 적용 결핵균 (M. tuberculosis) A 폐침윤이있는경우 A, C 감염성이있을것으로추정되면서외부로배액되는체액이있는경우 (1) 열과함께점출혈성 (petechial) / 수막염균 ( N e i s s e r i a 자반성 (ecchmotic) 인경우 ( 전신 meningitidis) 적 ) D 항균제치료후 24 시간까지 6 열이발생하기 10일전에바이러스애볼라 (Ebola), 라사 (Lassa), 성출혈열 (VHF) 의유행이진행중마버그 (Marburg) 바이러스인지역으로여행한적이있는경우 (2) 소수포성 (vesicular) 인경우수두 - 대상포진 (Varicella-zoster), 단순헤르페스 (herpes simplex), 두창 (variola, smallpox), 우두바이러스 (vaccinia viruses) D, C 혈액노출우려시날카로운기구취급에주의하고안면 / 눈보호구를포함한보호장구착용함 에어로졸을형성하는시술시행시는 N95 나이보다더높은수준의호홉기보호기구사용함 A, C 단순헤르페스, 면역기능이완전한환자에서국소적인조스터, 또는우두바이러스일가능성이있는경우에는접촉주의만적용 (3) 기침, 코감기 (coryza), 열과함께홍역 (rubeola, measles) 바이반점구진성인 (maculopapular) 경러스우 A 호흡기계감염 (1) 후천성면역결핍증음성이거나후결핵균 (M. tuberculosis), 호 A, C 천성면역결핍증감염가능성이낮흡기바이러스 (respiratory 은환자의기침, 열, 폐상엽의침 viruses), 연쇄알균 (S. 윤 pneumoniae), 황색포도알균 (MSSA or MRSA) (2) 후천성면역결핍증감염자와후천결핵균 (M. tuberculosis), 호 A, C 에어로졸을형성하는시성면역결핍증감염가능성이높은흡기바이러스 (respiratory 술을시행하거나호흡기환자에서기침, 열, 폐침윤 ( 부위 viruses), 연쇄알균 (S. 분비물에접촉하게된다상관없이 ) pneumoniae), 황색포도알균면눈 / 안면보호구사용 (MSSA or MRSA) 만약에결핵일가능성이낮고공기주의격리실 and/or 호흡보호구사용이가능하지않다면, 공기주의대신비말주의를적용 후천성면역결핍증음성인환자보다는후천성면역결핍증감염환자에서결핵일가능성이더높아짐 (3) 나 조류인플루엔자 인체감염증결핵균 (M. tuberculosis), 중 A, C, 만약나결핵이아닌것 (avian influen za) 이활발히유증 급성 호흡기 증후군눈 같다면공기주의대신 행하는나라로최근 (10~21일) 여 (severe acute respiratory 비말주의적용보호행력이있는환자에서기침, 열, syndrome virus, -CoV), 조 부위에관계없는폐침윤 류인플루엔자 인체감염증 (avian influenza) 7
(4) 신생아나소아에서특히세기관지호흡기세포융합바이러스 C, D 아데노바이러스와인플 염 (bronchiolitis) 이나폐렴과같은 (Respiratory syncytial 루엔자가아닌것이확 호흡기계감염 virus), 파라인플루엔자바이러스 (parainfluenza virus), 아 인되면비말주의는중단가능 데노바이러스 (adenovirus), 인플루엔자 바이러스 (influenza virus), 인간메타뉴 모바이러스 ( h u m a n metapneumovirus) 피부또는상처감염 덮을수없는농양이나배액성상처황색포도알균 (MSSA 또는 MRSA), 그룹 A 연쇄알균 (Gr A Streptococcus) C 만약침습적그룹 A 연쇄알균질환이의심된다면적절한항균제치료첫 24 시간동안에는비말주의를추가 접촉주의 비말주의 표준주의 아래열거된징후나상태를가진환자는비정형적인징후나증상 예 백일해가있는신생아와성인은발작적이거나심한기침을보이지않을수있다 을보일수도있다 임상적인판단과함께지역사회의특정질환유병상태에대하여도임상의는주의를기울여야한다 아래열거된미생물들 가능한병원성미생물 은완전하거나거의진단에근접한것을대표한다기보다는 확진이되어배제되기전까지표준주의에추가하여할주의사항이필요한추정가능한원인미생물들을열거한것이다 여기에속하는원인미생물로는장출혈성대장균 이질균 형간염 노로바이러스 로타바이러스 클로르트리디움디피실 등이있다 2. 격리방법 : 보호환경 (Protective environment) 면역이저하된환자는사람들이많은지역에서대기하지않도록하고 마스크 일반외과수술용 를쓰게한다 특히 이종골수이식 을받고면역이심하게저하된환자에게는이식후와동일한보호환경 필터로정화한공기 병실안양압유지 공기흐름일방향유지 시간당 회의공기교환등 을제공해야한다 또한병실환경은먼지가나지않도록유지 청소하고생화나조화등의화분반입을금한다 3. 감염확진환자격리방법감염질환에대한진단이확인되는경우에는전파경로에따라표준주의외에공기주의 비말주의 접촉주의지침을추가로적용해야한다 여러가지경로로전파되는질환인경우는복합적으로적용될수있다 4. 항균제내성균 (Multidrug-resistant organisms) 환자격리 8 항균제내성균 은한가지혹은여러가지항생제에내성이있는세균을말한다 국내에서흔히문제가되는 에는메티실린내성황색포도알균 반코마이신내성장알균 광범위베타락탐효소분비 그람음성막대균 카바페넴내성그람음성막대균 등이속한다 이외에반코마이신중등도내성황색포도알균 반코마이신내성황색포도알균 등이있다 응급실에는이러한내성균을보유한환자가내원할가능성이높으므로항균제내성균전파를예방하기위하여환자를인지한즉시다음과같은접촉주의를시행한다 환자접촉시손위생을반드시시행한다 분비물이튀거나묻을우려가있을때장갑이나가운 마스크를착용한다 환자가사용한물품이나환자주변은항균제내성균이부착되어있으므로개별물품을사용하거나 환경소독제를이용하여자주닦는다 환자보호자에게도병원직원과동일한주의사항을지키도록설명한다 5. 결핵환자격리와관리응급실에는결핵환자가방문할가능성이높으므로신속하게환자를발견하여격리하는것이필요하다 환자의병력을조사할때 모든환자들에대하여정규적으로결핵노출및질병에대한과거력 증상및징후등에대해질문한다 결핵으로의심되거나진단된환자를많이다루는응급실은적어도 개의공기매개격리실을보유하고있어야한다 면역저하환자등이결핵균에노출되는것을예방하기위해결핵의심또는진단환자들은공기매개격리실에격리해야하고 이러한격리실사용이불가능할때는효과적인환기장치및공기정화장치 예 이동용 9
필터 가설치된방을이용한다 공기매개격리실이나감염성결핵환자의방에들어가는의료제공자는반드시고효율호흡기보호구 예 마스크 를착용해야한다 결핵으로의심되거나진단된환자이지만공기매개격리실을사용하지않는다면외과수술용마스크를착용해야한다 의학적상태로인해마스크를착용할수없는환자는엄격한호흡기위생및기침예절에대한주의가요구된다 응급구조분야종사자의결핵감염위험성을줄이기위해응급구조요원에게도결핵균감염여부에대한사정과노출후추후검사프로그램이제공되어야한다 구급차는다음과같은특별한환기시스템을갖추도록한다 구급차의환기시스템은재순환되지않는형태로작동되어야하고 최대한의외부공기가공기희석을돕기위해공급되어야한다 구급차에후방배기팬이설치되어있다면이송하는동안이팬을이용하도록한다 구급차에공기가구급차로들어오기전에 필터를통해여과되는보조적인재순환장치가설치되어있다면 시간당공기교환수 를늘리기위해이장치를사용한다 공기는구급차앞좌석에있는캡 으로부터흘러들어환자를지나후방배기팬으로배출되도록해야된다 만일앰뷸런스가아닌차량이환자이송에사용된다면이차량에는가능한많은양의외부공기가유입되도록해야하며 차량내로재순환되지않는시스템으로설치되어야한다 가능하다면이차와다른나머지차량들과거리를두도록하고 환자는맨뒷좌석에앉도록배치한다 6. 사용지침 공기주의나비말주의적용시환자는적절한마스크를착용해야한다 비말주의또는공기주의를적용해야하는환자가산소치료를받을때는 이반드시사용되어야하며 환자이동시에는 위에수술용마스크를착용해야한다 기침을하면서외래나응급실을방문한호흡기질환자에대하여는외과수술용마스크착용의필요성에대하여확인한다 10 비말전파가능성을지닌질병을앓고있는환자의방문객은외과수술용마스크를착용해야하고 공기격리시에는고효율호흡기보호구 예 마스크 를착용한다 비말전파가능성을지닌질병을앓고있거나기침호흡기질환을가진환자와접촉하는의료제공자는환자와최소 이상의거리를유지할수없는경우외과수술용마스크를착용해야한다 3 절침습적시술 응급실에서주로시행하는침습적시술은혈관내카테터삽입및관리 유치도뇨관삽입및관리 인공삽관이나호흡기부착과같은호흡기관리 수술등이있을수있다 이러한시술이응급상황에서이루어지는경우무균술이충분히지켜지지못할수있어감염관리의어려움이있을수있다 따라서이러한침습적행위를시행할때에는무균술을충분히지키도록하며 자세한규정은병원내감염관리지침을따르도록한다 4 절소독및멸균 병원에서재사용하는의료물품과기구는올바른절차에따라서재처리되어야하고 응급실에서일하는모든직원은이를숙지하고있어야한다 1. 재사용기구의분류재사용물품은사용과관련된감염의위험정도에따라분류되어있다 11
표 2. 물품과시술에따른재처리수준분류과정적용예 고위험기구멸균 (Critical item) 준위험기구 (Semi-critical 소독 item) 비위험기구 (Non-critical 세척 item) 아포를포함한어떠한미생물로오 외과수술기구, 심장혈관 염이될경우감염위험이매우높 카테터, 요로 카테터, 은기구들로무균조직이나혈관에직접접촉하는시술에쓰이는기구 인공삽입물 (implants) 등 인체의점막이나손상이없는피부 호흡치료기구와마취기 와접촉하는기구들로세균의아포 를제외하고다른미생물이없는상 구, laryngoscope blade, 내시경등 태여야하는기구 손상되지않은피부와접촉하는기 대변기, 혈압계 커프, 구들로점막에는사용하지않는기 목발, 침대난간, 식기, 구들 환자가구, 바닥등 2. 소독세척 이란대상물로부터모든이물질 토양 유기물등 을제거하는과정으로소독과멸균의가장기초단계이다 일반적으로물과기계적인마찰 세제를같이사용한다 환자에게사용한물품은사용후바로세척하여오염물이굳거나말라세척효과가떨어지는것을방지한다 세척을할때는장갑과방수앞치마 마스크등을착용하고눈에튈우려가있을때에는보안경을착용하여직원감염을예방한다 소독 은무생물체표면에있는세균의아포를제외한대부분혹은모든병원성미생물을죽이는과정이다 소독을할때에는제조사의권장사항에따라희석농도 방법 침적시간등을준수하도록한다 3. 멸균멸균방법은건열멸균 고압증기멸균 가스멸균 과초산멸균 과산화수소가스플라즈마멸균등이있는데이는물품의성질이나제조회사의권고사항에따라선택하도록한다 멸균된물품은멸균확인과정을거쳐완전함이확인된것만을사용하도록하며멸균상태가유지되고 유효기간이남아있는것을확인후사용하도록한다 멸균이의심되는것은재처리하여사용한다 12 5 절환경관리 1. 청소및환경소독감염관리에있어기본적이고중요한것은깨끗한환경을유지하는것이다 미생물에오염된환경은병원감염의잠재적원인이된다 규칙적이고효과적인환경관리를하여병원건물을청결하게하고 건강한환경을유지시켜병원감염을예방하도록한다 응급실환경을규칙적으로먼지와오염을제거하고청소를시행할구역을깨끗한곳 더러운곳으로나누어순서대로시행하며 먼지가나지않도록청소한다 환경소독제를이용하여청소하고 청소에사용한물품도깨끗하게세척및보관한다 청소를하는용역직원의감염을예방하기위하여장갑과가운 필요시마스크등을제공하도록한다 혈액을쏟은경우에는락스를 배희석하여혈액을쏟은곳에붓고일회용걸레를이용하여우선흡수시켜폐기하고 분후에소독제로닦아낸다 2. 공조관리병원환경에서환자들이불편하지않을정도로온도 와습도 를모니터하고 면역저하환자들이나결핵환자를위한특별한공기정화시설 필터 양압이나음압 시간당공기교환횟수 일방향공기흐름등 이잘유지되고있는지정기적으로점검한다 3. 감염성 ( 의료 ) 폐기물관리 감염성 의료 폐기물은안전하고위생적으로취급하고규정에맞게처리하여 병원환경의오염을방지하고 감염을예방할수있도록한다 4. 방문객관리 응급실에는환자의진단명이밝혀지지않은상태로있는경우도많으므로 무분별한방문객의방문은환자나방문객모두에게감염발생의가능성을증 13
가시킨다 방문시에는의료진의지시를준수하고각병원응급실의규정에 따르도록한다 환자방문전후에는반드시손을씻도록한다 감기나독감등호흡기계증상이있는사람 설사 복통 구토등급성장관계감염증상이있는사람 피부에병변이있는사람 전염성질환을앓고있는사람 최근에전염성질환자와접촉한경력이있는사람은방문을금한다 5. 화분, 해충관리 응급실에는면역력이떨어져있는환자 면역저하환자 혈액암환자 장기이식환자 등 등이많이입원하고 응급침습적인처치가응급으로이루어지는경우가많으므로꽃이나화분을두지않는다 응급실입구는외부와직접적으로연결되어있으므로해충관리시스템을설치해야한다 6. 병원건축공사시감염관리병원건물 건물내신축 보수와철거는병원내 포자수를증가시키며그결과고위험환자에서아스퍼질러스로인한감염발생위험이증가된다 그러므로응급실의책임자는병원건축계획시응급실안전유지를위해기획안을조정하고이로인해발생가능한병원감염의문제를예방하기위해감염관리방안을제시해야한다 감염관리실무자는건축관계자와면역저하환자를담당하는의료진을대상으로건축으로인해발생가능한공기매개감염 진균포자의전파및예방에대한교육을실시한다 응급실책임자와감염관리실무자는공사기간동안또는공사후일정기간동안입실한환자중면역저하환자에서건축과관련된공기매개감염 예 이발생하는지를주의깊게모니터링한다 응급실내부에서공사를할때에는공사장소에서발생한먼지가환자진료공간에유입되지않도록방어벽설치와기능에대해감시하고 환자및보호자에게공사구역을출입하지않도록교육한다 14 6 절직원감염관리 응급실직원은업무중환자나보호자에게감염을전파하지않거나감염을 획득하지않기위해적절한건강상태를유지할필요가있다 채용전이나근무전의학적평가를해야하고 정기적으로건강상태를점검해야한다 업무중주사바늘찔림사고와같은혈액매개노출을포함하여감염성질환에노출될수있으므로노출되지않도록날카로운물품을다룰때주의하며 만약노출되었다면직원건강관리부서 또는감염관리실 에보고하여적절한조치를받도록한다 병원직원의건강을지키고환자나보호자에게감염을전파시키기않기위하여병원직원에게권장되는 형간염 인플루엔자 홍역 풍진 유행성이하선염 수두와같은예방접종을반드시시행하도록한다 업무중감염성질환에노출되었다면직원건강관리부서 또는감염관리실 와상담하여적절한조치 예방접종 근무제한등 를받도록한다 감염성질환별감염관리방법은각병원의규정에따르도록한다 일부감염질환은임신중에발생하면더심각하고 태아에게전달시신체손상을유발하거나태아에게전달되어태아감염이발생할수있기때문에직원은이를예방하기위한감염관리방법의인지및준수가필요하다 또한필요하다면예방접종을하도록한다 그러나임신을이유로근무제한을할필요는없다 7 절응급실건축, 구조와설비 1. 접수, 환자분류, 통제장소 (Reception, triage, and station) 환자분류구역은의료진 환자 가족들이공기매개감염질환에노출되지않 도록공조설비가되어있어야한다 2. 공동대기구역 15
공기매개감염격리실에요구되는것과유사한수준의환기와공기정화가필 요하다 3., 치료, 진료구역진찰실과치료실에는손씻는개수대설비가있어야한다 응급수술과시술을위한손상및흉부외상방에는표준주의에사용되는물품을즉각적으로사용할수있도록저장고가있어야한다 4. 오염제거구역오염제거구역이설비되어있어야하며 입구는응급실의다른출입구에서가능한한가장먼곳에위치하도록한다 샤워기가설치되어있어야하며 산소와흡인제공이가능해야한다 방은모두매끄럽고 방수되고 문지를수있고 흡수안되고 구멍이없는표면이어야한다 붙박이설치물은산 에저항력이있어야하고 바닥이높으면서중심부가곡면이어야한다 5. 소아과진료실소아전용의치료실이있어야하며 그지역의인구구조에따라설비가마련되어야한다 개에서 개의격리실이필요하다 각각의방에는손씻기싱크가설치되어야한다 6. 특별환자진료구역 최소한한개의공기감염격리실이규정에맞게설치되어야하고 손씻기싱 크나설비가사용하기편리한위치에적절한수배치되어있어야한다 8 절구급차와응급구조시감염관리 응급구조시표준주의가적절히유지되어야하며 추가적으로필요한감염관 리규정이적용되어야한다 1. 구급차 16 구급차는이동중인환자진료환경이다 일반적으로두개의공간 운전자구역 환자간호구역 으로나누어진다 흡인 산소공급 혈압측정및주사바늘폐기용기와같은많은기구들이탑재되어있다 환자치료장비는구급차내의별도구획에보관되어있어야한다 물품의공급은매일이루어져야한다 특히주사바늘안전장치 바늘수거함 이나안전주사기등 의사용법에대한훈련과기구선택에유의해야한다 구급차내공기순환은일반적으로신속한저속기류 가이루어져야한다 분안에환자치료구역내의공기를완전히교환하는환기장치나구급차내에 필터를갖춘환기시스템을설치할수도있다 필터는일반적으로 개월마다교환이필요하다 바닥과벽은청소하기쉽게제조되어야한다 2. 환자이송시의사소통기본적으로모든환자와체액을다룰때잠재적으로감염가능성이있는것으로간주해야한다 응급구조요원은응급실에환자과거력 신체사정 활력증후 투약목록및운송중시행한처치에대한정보를전달해야한다 3. 응급구조현장에서의진료와간호 대부분의응급장비는부드러운가방또는플라스틱도구상자로치료장소로운반된다 장비는주사바늘안전장치 흡인기 약품제제 인공기도삽입장비 기관내튜브 개인보호장비 구조호흡장비 심장장비 자동제세동기및심박동모니터 심장박동조절장치 정맥내수액공급물품등이있다 정맥주사삽입이나지혈을위한상처간호시이상적인무균상태를지 킬수없는환경에서수행될수도있다 모든처치에앞서삽입위치 17
및시간 환경을적절하게준비하면무균술미준수로인한감염발생을사전에예방할수있다 현장직원은정맥내접근이어려운상황인경우응급실과연락하도록교육한다 현장에서의정맥내혈관장치및드레싱은일반적으로 시간내에응급실에서제거하는것을권장한다 응급실직원은사고현장에서이송된환자의상처오염 즉 기름 화학물질 파편 을예방하기위하여모든환자를조심스럽게사정해야한다 기관내삽입에사용한후두경의블레이드와스코프는천으로싸인용기 에보관한다 블레이드는높은수준의소독방법을적용하거나 탁상용 이동용 고압증기멸균기를이용하여소독한다 장갑 장갑은혈액또는다른잠재적감염물질 점막및손상된피부와의접촉이예상될때 환자간호과정을수행할때 혹은오염된물품이나환경을다루거나접촉할때착용되어야한다 일회용장갑은오염되거나찢어졌을때가능한빨리교체되어야한다 재사용하기위해일회용장갑을세척해서는안된다 장갑을벗은후에는즉시알코올손소독제나물수건을이용해손을닦아야한다 내구성이강한다용도장갑은오염된장비나환경을청소할때또는일회용장갑의사용이적절하지않을때사용한다 내구성이강한다용도장갑은찢어지거나갈라지지않는한세척과재사용이가능하다 인명구출과도시수색활동시에는가죽장갑을착용한다 마스크 마스크는환자가공기매개질환을가지고있다고추정될때착용한다 기본적인원칙은 발열과발진시마스크를착용 하는것이다 이때사용하는마스크는골격이있는 밀착된형태이어야한다 만일환자가결핵으로의심되거나진단된다면고효율호흡기보호 18 구 예 를착용해야한다 환자가내뿜는비말이외부로퍼지지않게주의해야한다 급성호흡곤란증상을보이는환자는일방향 마스크를통해산소를공급한다 호흡곤란이심하지않은환자는일반적으로외과수술용마스크를착용하게한다 안경류 혈액이나다른잠재적감염성을지닌물질이눈 코 또는입속으로튈가능성이예상될때보안경이부착된마스크를착용해야한다 환자가엎드려있거나의식이없을때 또는눈에보이는혈액이있을때에는항상사용해야한다 점막보호는눈보호구 수술용마스크 호흡기마스크 그리고승인된보안경을복합적으로사용함으로써수행될수있다 응급구조의료진들에게요구되는의료용안경장비는그들의안경을적절하게커버하고액체침투를예방할수있는것으로제공되어야한다 보호복장 가운 앞치마 또는겉옷과같은적절한보호복장은노출상황에서반드시착용해야한다 의료진은발진및궤양 삼출성상처및요실금 변실금환자에주의해야한다 장기요양병원에서의응급의료제공자는격리주의를나타내는규정된표식에대해주의해야한다 화재 재난 자동차사고와같이다양한구조활동이이루어지는경우보호복장은종류에맞게선택해야한다 포켓마스크 심폐소생술을훈련받은모든사람들은백 마스크또는포켓마스크의사 용법과제거방법 세척방법을잘알고있어야한다 다수의환자나사상자발생시응급구조요원은감염관리의기본원칙을준수해야하고환자의체액에노출되거나오염되지않도록 19
주의하며다른환자에게교차오염이나노출이발생되지않도록주의해야한다 일상적으로는각환자마다장갑을바꿔착용해야하지만응급상황에서는물품의공급이제한적이기때문에장갑의오염이심각하거나체액이묻지않았다면장갑을교체하지않고사용하는것을고려할수있다 이런사고에대비하여교육을할때에응급구조요원이신속하게장갑을교체하여사용할수있는상황이될수있도록하는것이다 Ÿ 작은팩이나바지주머니에예비장갑을준비해둔다 Ÿ 개의장갑을착용하고체액으로오염되거나구조적으로온전하지않을경우제일위에착용한장갑부터벗는다 Ÿ 다음환자에게교차오염되는것을감소시키기위하여 거즈로장갑에묻은오염물을닦아낸다 Ÿ 만일예비로가지고있었던장갑까지모두다사용해버렸다면환자를치료하고사정하는데있어서장갑이심하게오염되거나찢어져서사용하지못할때까지사용하고난뒤폐기한다 현장에서사용한잠재적오염가능성이있는환자처치기구들은폐기하거나세척해야하며진행중인형사상수사에방해되지않는다면재사용을위하여오염을제거하여야한다 혈액이나분비물 삼출물과접촉한모든물품은잠재적으로감염성이있지만일반적으로이러한폐기물들이감염성이있는지는확실하지않다 그러므로이러한폐기물의처리는지역의법이나규정을적용하여처리한다 의료시설에서응급구조시배출된폐기물을수용한다면처리가용이해진다 응급구조체계나시설 특히자원봉사기관등은일반적으로폐기물양이매우적어서개별적으로폐기물처리회사와접촉하는것이어렵기때문이다 소독제의사용에앞서세척을통하여모든유기물질을제거해야만한다 응급구조요원이환자와환자에게부착된응급의료장비 예 를의료시설에남겨둘때 병원이깨끗하게유지되도록기 20 구를세척하거나직원들이물품들을안전하게운반할수있도록별도로표시된가방 감염성폐기물표지부착된 에담아야한다 오염장비의운반과응급차의오염가능성을방지하기위해병원에있는응급차정류장에서세척할수도있다 9 절생물테러 (Bioterror) 감염관리 생물테러란바이러스 세균 곰팡이 독소등을사용하여개인이나혹은군대등의단체를살상하거나질병을일으키려는목적으로하는행위를말한다 일반적으로생물무기의경우아주적은양 의생물병원체로도많은사람에게해를미칠수있다 또한정확한감염원정확한전파경로의추측이불가능하여사전방지가어려우며지속적인전파가가능하여최근테러리스트들이생물무기를사용할수있는위험성이증가하므로이에대한각병원의대응책이필요하다 자세한생물테러대응대책은질병관리본부에서제공한생물테러관리지침을참고하도록한다 10 절법정전염병관리 전염병의발생과유행을방지하고국민보건을향상증진시키려는목적으로 전염병예방법 이제정되었으며 년 월감염병의예방및관리에관한법률로전면개정되어시행될예정에있다 의료인중의사 한의사는법정전염병신고의의무를가지고있는데법정전염병의신고목적은전염병의발생과분포를신속하고정확하게파악하고 유행발생의조기발견및예측 신속한대처를준비하며 전염병관리를위하여효율적으로자원을배분하는데있다 따라서응급실에서이러한환자들을진료한즉시법정전염병신고를하고 적절한치료와격리가이루어질수있도록해야한다 21