안전한약물투여 신한대학교

안전한약물투여 신한대학교

학습목표 투약을위한원칙을설명한다. 경구투약을수행한다. 비경구투여주사약물을정확하게준비한다.

Ⅰ. 약물투약 1. 약물투여 1) 약물투여에대한책임 의사약사간호사 처방자 - 처방후서면, 컴퓨터기록 Cf. 전화, 구두처방 * 응급시에사용 * 구두처방후 24 시간안에처방자가처방전확인서명 처방된약물을준비 약물의부작용, 독성, 상호작용, 부적합성에대한정보제공 투약과관련된대상자능력및복용능력사정 투약이행정도 약물에대한반응등약효과및비치료적효과 가족교육과모니터

2) 투약처방종류 투약처방시투여횟수, 경로, 준수사항에대해약어사용 표준약어 - 투약처방에자주사용하는표준약어 - 약어로인한투약과오 투약빈도, 긴급성에따라분류 (1) 정규, 상례처방 (Standing order) - 현재약을투여중단하라는처방이서면으로내려질때까 지계속해서투약 Tetracycline 500 mg PO q6h Decadron 5 mg PO daily for 5 days

2) 투약처방종류 (2) 일회처방 (Single order) - 특별한경우에한번만투약 - 수술전이나진단적검사전 Ativan 1mg IV at 10PM Seconal 100mg h.s before surgery morphine 10mg IM at 12 MD (3) 즉시처방 (Stat order) - 처방이내려진즉시 1 회에한해투여되는처방 - 대상자의상태가갑작스럽게바뀔때에응급으로처방 apresoline 10mg IM stat

2) 투약처방종류 (4) 현재처방 (now order) - Stat 처방과유사한개념, 최고 90 분안에투여 - 지금즉시가아니라신속하게필요로하는경우사용 - 한차례만투여 tylenol 500mg PO, now (5) 필요시처방 (p.r.n order) - 정규처방아님, 단, 의사의 p.r.n 처방있어야함 - 간호사가약물투여가필요하다고판단할때투약처방 간호사가객관적 주관적사정을통해대상자가약물을필요로하는지신중하게사정한다음투약 - 투약과투약시간결정하기위해사정자료기록, 약물효과자주평가, 그결과기록

2) 투약처방종류 (6) 구두혹은전화처방 (verbal, telephone order) - 응급시전화, 구두로처방 - 직접혹은전화로처방받을경우처방자에게주문내용읽어서확인 (read back 방법 ) - 처방한의사이름기록, 자신의서명, 의사서명 24 시간이내에반드시받아야함 2015. 5.11. 2pm tylenol 1T PO, Stat Dr. 김신한 TO, VO. RN 김순옥 /Dr 홍길동

3) 투약처방의필수요소 투약처방은 7 가지요소포함 대상자명 처방일시 이름을병원등록번호와함께기록 등록번호는보통전산기록이나압인기 (imprinter) 사용 정확한연, 월, 일과처방시간 - 오전과오후시간의혼동을없애기위해자정 0 시, 정오 12 시, 오후 3 시는 15 시등 24 시간시계로기록, 오전 Am, 오후 Pm 약명 용량 투여경로 투여시간, 투여횟수 서명 속명 (generic name), 상품명사용 기관고유코드로표시하여사용 ( 기관약전참고 ) 양 (amount), 투여시간, 횟수제시 약어사용 한가지약물이다양한경로로투여될수있으므로투여경로명확히표기 투여시간, 횟수 : 병원규정에따름 처방내용은반드시의사의서명이있어야함 간호사는의사의처방을확인하여야함

4) 투약처방의확인 의사 : 투약처방 간호사 : 투약처방확인 (1) 약물효과, 투약경로및투약방법을이해, 반응관찰, 투약업무과정에서안전도, 정확성확인 (2) 의사의투약처방내용이적절하지않거나, 약물의용량이사용범위를벗어나거나, 의문이생기면투약전반드시다음과같은조치를취해야함 처방을낸의사에게처방내용확인 적절하지않은처방을의사가계속투약강요하는경우 - 의사에게확인한시간, 의사주장, 대상자반응기록 의사에게확인하려고여러번시도했으나연결되지않은경우일단투약보류하고, 그내용기록 (3) 투약과관련한과거력, 알레르기사정, 과민반응유발할수있는약물은투여전반드시사전과민반응검사시행

2. 안전한약물투여방법 안전한투약위해 투약의 6 가지기본원칙 (6 rights) 준수 (1) 정확한대상자 (the right client) - 대상자정확하게확인하는방법 ❶ 개방형으로이름말하도록하기 - 성함이어떻게되시죠? 먼저자신의이름말하게하여확인 ❷ 생년월일또는주민등록번호를말하게하여확인 - 같은이름환자와구별하기위함 ❸ 확인용팔찌로침상앞에서비교 같은이름의대상자가있을수있기때문에병실번호는대상자확인에잘사용하지않음

2. 안전한약물투여방법 (2) 정확한약물 (the right drug) - 처방된약물이개인대상자에게적절한것인가? - 약물처방후의사처방지와투약기록지혹은전산화된처방과비교하여, 정확한지확인한다음에투약준비 - 투약시세번확인 ❶ 약물을대상자의약칸에서꺼내기전, ❷ 처방된약을개별용기나포장지에서꺼낼때, ❸ 나머지약을대상자의약칸에도로넣을때등 약물이용기에보관되지않고 1 회용량 (unit-dose) 으로 1 회분씩포장된경우에도세차례확인 -1 회용량약물은개봉하기전에대상자의침상앞에서확인 - 반드시준비한간호사가투여하고, 기록 - 부정확한약물반드시확인후투약 * 형태, 색비슷한약물약사가틀리게조제 * 유사한이름의약물정확히확인하지않았을때 * 약표지불분명, 읽기어려운경우

2. 안전한약물투여방법 (3) 정확한용량 (the right dose) - 처방된용량이적절한지, 처방된용량만큼인지확인 - 용량계산시동료간호사에게계산된용량다시확인 - 간호 * 약물용량에대해올바로인식 * 약물용량정확하게계산 * 용량정확성에의문있는경우의사에게확인 * 새로운약물에대한투여시작될때마다처방한투약확인 * 단위용량투약시눈금컵, 주사기, 눈금점적기이용 알약자르는것은제조회사에서명시한경우에만가능 - 알약자를경우칼끝, 절단기구이용하여균등하게나누어졌는지확인

2. 안전한약물투여방법 (4) 정확한경로 (the right route) - 병원에서사용하는투약시간준수 - 대상자에게안전, 적절하게처방된경로그대로약물투여 - 약물투여경로구체적, 부적절시반드시확인 - 사전지식 * 일반적인약물투여경로 * 처방된경로로약물투여 * 약물투여전에투여경로확인 - 약물이경구용인지, 주사용인지확인

2. 안전한약물투여방법 (5) 정확한시간 (the right time) - 계획된시간 30 분전후투여되면정확한시간준수 - 하루중정해진시간에약물이처방된이유알아야함 : 약물의치료적혈중농도유지 - 약물상태에따라정확한시간차이 * 음식물과상호작용하는약물은식사전에투여 ( 식사후 30 분이내 ) * 위장자극을유발하는약물은식사시에투여 * 수술전투약수술실에보내기전 - 횟수보다는시간간격중요 * 1 일 2~3 회등횟수로처방된약보다일정한시간간격으로작용하는약물을우선적으로투여 * 인슐린, digitalis( 강심제 ) - 적절한투여시간을정할때간호사의임상적판단필요 : prn 약물 ( 수면제, 진통제등 ) - 투약시간을잘기억하지못하는대상자 * 요일별로담아두는용기사용 * 약병이나약포

2. 안전한약물투여방법 (6) 정확한기록 (the right documentation) - 투약후처방대로투약한내용을투약기록지에작성 - 부정확한기록은투약오류의원인 - 투약하기전투약기록먼저해서는안됨 - 투약기록내용 * 경구 : 약물명, 용량, 투약시간, 투여경로등 * 주사 : 약물명, 용량, 투약시간, 투여경로, 주사부위, 대상자의반응 * 부작용 - 주치의에게보고 - 보고시간및날짜, 보고받은의사, 보고한간호사이름 * 약물거부, 검사상의이유등투약하지못한이유 (7) 정확한대상자교육 - 대상자에게약물투여목적, 기대효과, 주의사항설명

3. 대상자의권리 약물에대한정보 투약거부 정확한사정받을권리 안전한약물투여받을권리 적절한치료받을권리 필요없는약물투여받지않을권리 투여받을약물명, 투여목적, 약작용, 발생가능한부작용등에대해정보를제공받을권리 성인은어떤약물의투여도거부할권리 투약받지못했을때발생가능한문제에대해설명 어떤약물을투여전에심첨맥박, 혈압, 검사결과등확인 투약의기본원칙에따라약물명과유효기간이표기된안전한약을투여받을권리 적절한추후관리로치료효과가나타났는지약물의부작용이나유해반응이나타났는지등을확인받을권리 치료와직접적으로관련이없는불필요한투약은받지않을권리

Ⅱ. 경구투여 (oral medication) 1. 정의 - 약물을구강으로투여하는것 2. 효과및특징 - 쉽게삼키거나, 스스로투여, 부작용적어널리이용 - 대부분소장, 일부구강, 위점막통해흡수 - 투약 * 식사전 30 분 -1 시간복용시최고치료효과 * 정제와캡슐약 60 240 ml 물로삼킴 * 고형약삼키기어려울경우가루로투약 * 점막자극예방 : 물약희석, 식후복용, 우유와함께복용 3. 간호 1) 흡인 (aspiration) a. 원인 : 구강으로섭취한음식이나수분, 약물이비의도적으로호흡기계로들어갔을때발생

3. 간호 b. 간호 - 경구약물투여전에삼키는능력확인 - 올바른체위 ( 앉은체위, fowler s 체위 ) - 다른경로투약고려 - 삼킬수없는경우비위관튜브통해투여 2) 액체성분약 - 약컵, 주사침이없는플라스틱주사기이용 - 약은잇몸과뺨사이에넣어줌 3) 약물투여시유의점 가능하면대상자스스로경구투약 가능하면똑바로앉거나신체상부를높인체위 편마비가있는경우건측의입속으로약을넣은다음위축이온쪽으로머리를살짝돌려약물이건측의식도쪽으로내려가기쉽게함 한번에한알씩약물을차례대로삼킨후에다음약투여 묽은음료보다과일넥타등과같이농도가진한음료를마시도록함 빨대는섭취량조절어렵고, 흡인위험있으므로가능하면사용하지않음 투약시간은가능하다면식사시간에맞춤 흡인위험이심각한수준이면다른경로로투약

4. 금기대상 - 연하곤란 - 무의식 - 금식환자 - 구토 5. 경구투여시특별투여법 1) 염산 (hydrochloric acid) - 에나멜층손상 2) 철분제제 (ferrous sulfate) - 치아착색, 에나멜성분벗겨냄 빨대, 희석해서먹거나, 약물복용후물로헹구어냄 3) 먹기곤란한약물간호 6. 간호수행

Ⅲ. 비경구투여 (parenteral medications) 1. 정의 - 주사를이용한투약 - 무균술이요구되는침습적시술 주사시감염예방법 2. 장점 - 약물의흡수가빠르며투여된용량이거의완전흡수 - 정확하게약용량을계산할수있어응급시사용 - 다른형태약물유효하지않을때필요 - 경구투여시위장관내의약물파괴나약물로인한위장관자극때문에구강으로투여할수없는약물투여 - 의식이불분명한대상자, 분별력이없는대상자투여가능

3. 단점 - 감염, 공기색전, 조직손상의발생가능성 - 국소자극증상, 비용많이들며, 소독하는번거로움 - 약물잘못투여했을때, 돌이킬방법없음 cf. 경구투약 : 위세척가능 4. 비경구투여시주의점 - 주사침으로피부찌르면감염위험있으므로예방 * 주사기의내관 (plunger) 부위와외관 (barrel) 의내면을손으로만지지않음 * 주사기의끝은반드시주사침또는뚜껑으로끼워놓음 * 먼지, 배액, 배설물등에의해오염된손은반드시비경구투약준비하기전에무균적손씻기

5. 주사시불편감완화방법 - 주사바늘굵기와길이적절, 사면이날카로운것사용 - 근육긴장을감소시키기위해가능한이완된자세 - 해부학적지표사용하여적절한주사부위선택 - 주사약물주입시대화하여대상자의관심다른곳으로유도 - 주사바늘주입으로조직이밀려들어가는것을줄이기위해주사바늘을빠르고부드럽게삽입 - 바늘이조직에삽입되어있는동안에는주사기단단히잡아바늘이흔들리거나빠지지않도록함 - 약물은일정한속도록천천히주입 6. 주사요법의일반적준비사항 - 약물이투여되는조직의종류에따라약물이해당조직에도달하도록주사기와바늘이용 - 비경구투약의종류와대상자에따라적절한주사기, 주사바늘선정

6. 주사요법의일반적준비사항 (1) 주사기 (syringe) ❶ 구조 - 주사바늘연결부위 (tip) + 눈금있는외관 (barrel) + 외관의안쪽부분에들어가는밀대 (plunger) ❷ 주사기분류 a. 주사기끝부분의모양ᄀ Luer-Lok 주사기 - 주사기연결부위를나사처럼돌려주사바늘끼우도록함 - 주사기와주사침의분리예방ᄂ Non-Luer-lock 주사기 ( 일반주사기 ) - 주사침이끼워져있거나주사침을끼워야하는것 b. 크기에따라분류 - 주사기는바늘이함께부착되어포장 - 대상자상태, 주사종류, 약물종류에따라주사기, 바늘크기 : 0.5 ml 에서 60 ml 까지다양

6. 주사요법의일반적준비사항 주사유형과투여목적에따라선택되는주사기와주사바늘의크기및주사용량 목적 주사기크기 피내주사피하주사근육주사정맥주사 알레르기검사 인슐린, 헤파린 1 ml 인슐린주사기, 3 ml - 피하나피내로주사할수없는자극성약물 - 양많은약물투여 - 수액, 응급약물 - 다른방법으로투여할수없는약물 2~5 ml - 약물형태, 용량에따라다름 바늘길이 1/4~5/8인치 5/16~5/8인치 1~3인치 - 나비바늘 : 1인치 - 혈관카테터 : 1~1.5인치 바늘굵기 25~27 G 21~31 G 21~25G( 둔근 ) 23~25G( 삼각근 ) 14~25 G 주사용량 0.1~0.5 ml 1.5 ml 1 회에최대 4 ml 주입용량에제한없음

6. 주사요법의일반적준비사항 ❸ 주사기사용 a. 접촉 - 접촉가능부분 : 주사기바깥쪽과밀대의손잡이부분 - 접촉불가능부분 ( 멸균상태 ) : 주사기의연결부위, 밀대, 외관의안쪽부분, 주사바늘 b. 플라스틱, 멸균된상태로개별포장, 일회용 (2) 주사침 (needle) ❶ 주사기에부착, 개별포장 ❷ 스테인레스스틸이나기타물질로제작, 1 회용 ❸ 구성 - 세부분으로구분 * 중심부 (hub) : 주사침연결부위와꼭맞도록, 플라스틱 * 기둥 (shaft) : 중심부와연결 * 사면 (bevel) : 주사침끝의비스듬한 ( 경사 ) 부분

6. 주사요법의일반적준비사항 a. 사면ᄀ정의 - 주사침끝 - 사면이긴것은뾰족하고예민하여삽입시불편감이적어피하주사와근육주사에흔히사용ᄂ목적 - 경사면으로되어있어근육에주사할때주사침의사면이베는부위를좁게만들고, - 주사침을제거한후빠르게조직이닫히도록함 - 약물, 혈액, 또는혈장의누출예방 - 긴사면은끝이날카로워피하주사나근육주사시조직에주사침이들어갈때의불편감최소화ᄃ사용 - 긴사면 : 피하주사, 근육주사 - 짧은사면 : 정맥주사

6. 주사요법의일반적준비사항 b. 주사침의길이 - 단위 : inch - 신장, 체중, 약물이주사될조직의유형에따라차이 * 아동, 마른체형 : 짧은주사침 * 근육주사 : 2.5 3.7 cm 주사침 * 피하주사 : 1 1.6 cm 주사침 - 정맥주사주사침 : angio cath c. 바늘굵기 - 바늘의굵기 : 게이지 (gauge, G) 로표시 - G * 1 인치를분자로하여나눈분모의숫자 * G 의번호가클수록바늘굵기는가늘어져조직손상줄임 - 약물의농도에따라달리사용 : 점도가높은약물투여시에는굵은바늘사용

(4) 주사약 ❶ 앰플 (ampule) - 유리나플라스틱으로된용기 - 1 회분의약물이들어있는것ᄀ유리앰플 - 투명한유리, 가운데잘록 - 잘록한부위착색, 금새겨있음, 잘룩한부위줄 - 앰플열기 * 앰플의윗부분약물있으므로손끝으로윗부분톡톡쳐약물이아래로완전히모이게 * 줄질시소독솜줄반대편잘록한부위에대고줄질하고, 앰플자를때소독솜으로감싼후잘라손보호 미세한유리분말이약물내유입될수있으므로여과기능있는여과바늘 (filter needle) 사용ᄂ플라스틱앰플 : 비틀어서사용

(4) 주사약 ᄃ앰플준비시유의사항 - 앰플안에있는약제오염예방하기위해빠르게주사기로약제뽑음 - 앰플을개방된상태로세워두지않음 - 주사기의주사침끝이오염된구역 앰플의바깥쪽가장자리, 주사침뚜껑의바깥쪽, 간호사손, 준비대또는트레이표면등과접촉하지않도록함 ᄅ앰플주사약준비 - 목적 : 앰플에서필요한용량의약물을무균적으로뽑아내기위함 - 준비물품 : 멸균주사기, 주사침, 앰플, 알코올솜, 투약카드 - 수행 : 실습지침서참조

(4) 주사약 ❷ 바이알 (vial) ᄀ고무마개로덮인후봉해져있으며, 금속부분제거후알코올솜으로고무마개닦음ᄂ 1 회또는수회분용량 - 수회용량바이알도보통 24 시간동안만사용 바이알안에서미생물의성장을막기위해 ( 처음사용할때시간, 날짜바이알표면에기록 ) ᄃ가루형태주사약 - 용매 ( 주사용 N/S, Water) 희석제제첨가하여용해 200 mg/ml 의비율로 mix ᄅ바이알주사약준비 - 목적 : 바이알로부터필요한용량약물을정확하게뽑아내기위함 - 준비물품 : 멸균주사기, 주사침, 바이알, 알코올솜, 여과용주사침, 투약카드