니大韓放射線훌훌學會훌훌 Vo l. XVill, No. 3, 1982 Osgood- Schlatter Disease 에 대한 방사선학적고찰 국링정찰병원방사선과학교살 정영실 한현수 이상선 -Abstract- A Radiological Evaluation of Osgood-Schlatter Disease Young 5il Chung M.D. Hyeon 500 Han M.D. 5and 5eun Lee M.D Department of Radiology, National Police Hosp ital Clinical and radiological findings were analyse d in 63 patients with Osgood-5chlatter Disease di agnosed at National Police Hospital during the period from jan. 1975 to 1981. The results were obtained as fo llows: 1. The disease was most common between 16 and 20 years, being 39 cases in a total of 63 cases. 2. The ratio of male and female was 31 :1. 3. In volvement was more often unilateral (45 cases ) th an bilateral (18 cases), a nd the left side (29 cases) was more wmmon than the right side (16 cases). 4. Roentgenogra m revealed one or two separated bony fragments in most cases. 5. Type" by Woolfry and Chandler classification was most common type. 6. The most common clinical findings were pain and tenderness on tibial tuberosity. 7. Trauma history was postive in 11 cases in a total of 63 cases. I. 서 론 Osgood 와 Schlatt e r 둥이 1 903 년에슬개인대 ( Pat. el lar tendon) 에 있는정골결절부의골단영 (Epiphysiti s) 을보고하였으며 1) 여러학자들에의해 정골결 절골단영 (Epiphysitis of t ibia l tuber osity), 경골절 절골연골증 (Osteochondroses of tibial tubercle),,3) 정골결절골연골영 (Osteochondr itis of the tibial tu. berc\e', 5 ) 둥의여러가지다른영명으로보고하였으냐 현재는이들모두하나의질영으로간주된다. 일반적으로이 질환은정골결절부골단의앞쪽이 혀 모양.E.. 로형성되며, 대개는 1 0 歲내지 15 歲사이의 골 본논운은 1982 년 6 월 4 일에정수되었음. 띠ω歲가 17 명 26 歲이상이 3 명으로 1 6 歲 - 20 歲사이가 ζ성장이빠른사춘기 소년에서잘발생하며 ') 국소동통 및 앙통과연부조직의종창풍의 입상증상파비교적 특 정적인 x -선소견둥으로진단야용이하다. 저자들은 1975 년 1 월부터 1981 년 5 월까지본원정 형외과에내원한 Osgood - Sch l atter 형 63 영을분석하 여 몇가지의의있다고생각되는결과를얻었기에문현고 촬과아울러보고하는바이다. n. 릉례분석 1. 발생연령및성별분포발생연령분포는 11 歲에서 27 歲사이였으며그 중 11 歲 - 1 5 歲가 4 영, 1 6 歲 - 20 歲가 39 명, 2 1 歲 - 25
가장높운빈도을보였다. 성별비율은 31 : 1 로서낭자 Table 4. Distribulion of illvolved site 가월둥히않응분포를보였으며이는 48 예의천투정찰 이 포항되었기때운이다 (Tabl e 1). Table l. Age and Sex Distribution Age Male Female Total(%) 11 15Y 2 2 4(6.3) 16-20Y 39 0 39(62.0) 21-25Y 17 0 17(27.0) Above26Y 3 G 3(4.7 ) Total 61 2 63(100.0) 2. 과거력 63 영의환자중외상을입었단사랑은 11 병이었으며 불확실한정우가 43 예로서천투정찰의공상처리판계상 환자개개인의 과거력에대해서 지세허알수없었다 (Tabl e 2, Table 3). Site No. of cascs unilateral 45 Right (1 6) Left (29) bilateral 18 Tota! 63 Table 5. Radi ological lïndings No. of cases fragmentation( +) 63 one 45 t ιo 14 three or more 4 Soft tissue swejling 26 5. 임상증상및증후 pejcentage(%) 71.4 (25.4) (46.0.) 28.6 100.0 percentage(%) 100.0 71.4 22.2 6.4 4 1.3 Table 2. Past History 주증상은모든정우에서동통및앙통을호소하였으 Past history Trauma (+) ( - ) lnfection history Unknown Table 3. 직엽 >.-J. 디 <18 여 3. 발생부위 분포도 No. of Cases 천투정촬알반 0 대부분즉 45 예에서펀측에말생하였으며, 이중우측 13 2 u 8 1 % 며, 안부조식의국소종창을동반한경우는 2 6 예였다 (Tabl e 7). Table 6. Woolfrey and ChandJer cjassification and Typel; number of cases Tibial tuberosity is,prominent and irregular 0/63 cases (0%) TypelI; Tibial tuberosity is prominent and irregular, but there is small free particje of bone located anterior and superior to the tuberosity 45/63 cases (7 1.4%) TypeIll ; There if free bone particle anterior and superior to the tibial tuberosity 18/63 cases (28.6%) 이 16 예, 좌측이 29 예로서, 좌측이훨씬많은발생분 Table 7. Clinical syptom and Sign 포를보였고, 양측에발생한에는 18 예였다 (Table 4) Symptom & Sign No. of cases 4. x - 선소건 대부분이 20 歲천후의챙년으로서골싱장이이마끝 난후이기때운셰모든예에서유리골연 (bony fragment. pain and tenderness swej\ing of soft tissue 63 26 a ti onl 을보였으며, 유리골현이한개인경우가 45 예. 2 개인경우는 14 예, 3 개이상인정우는 4 예였다 - 연 부조직의종창을동반한예는 26 예였다 (Tabl e 5). 6. 치료방업 이질환은정꼴결절부오 l 골간 (diaphys is l 이서로융합 필해말생하는한국성질환이으로예후는좋으나, 대부분 606 -
의예에서임대? 우 "1 한칸판절운동, 섭한훈련둥이! 외 한외싱에의해동동이유 1 달뇌었마. 전쳐 l 환자중 8 예에 서는 s tcroíd 둥약물치료호호- 저 "1 었고, 5 에에서는장 하지원동고정 ( long 1 cg cy 1 í ndcr cas t ) 와함께 / 냐불치 ~ 딘스 ; 뱅행했으며, 12 에에서는온깐.'>~ ( Hot p ac k ) 퉁울 러치료플권하였으며 4 술로써호전펀 ; 영우는 19 예였 마 냐머지 1 9 예에서는치료 5 하지않고증상이가연 호천뇌었다 (Table 1j). Table 8. Treatrnent mcthod trcatmcn t lllcthod No. of cases perc cntagc(%) Medication (steroid) 8 12.7 Cy lindcr cast+steroid 5 7.9 Hot pack 12 19. Opera tion (Excision) 19 30.2 None 19 30.2 Total 63 100.0 Fig.2. 18 才 Male Two frag ment atfon Fig. 1. 18..j- Malc One fra gmentation. Fig. 3. 21..)-- Male fhree fragmentation ill. 고 찰 절부의골연끌엽 (Osteochondr iti s) 의한형태라고생 각되었다 7 ) Osgood -Sch'la tter 病은 1903 년처음으호 Osgood 이결한의원인은아직불분영하나 Hand 는높이뛰기이져골결절부의끌년엽 (Ep i phys it is ) 을보고한후둥의과대한운동성외상에의해빌생되는척출골절 ( Av. Sch l atter 에의해서도이와비숫한중헤를기숭하였다 uls i on Fractur e) 이라고보고하였고 8), Hughes 에의해처음이들은얀순한외상으로인해서발생되는경골걷서는병리학적인손상은끌만염이라기보다는오히려일 -- 607 -
차죄으로슬개인대내의골화성진영 (Tendonitis Ossif- 되지 않은유리끌펀이남아치유되지않은상태에서싱 icans) 라고주장하였다 ') 한슬판절운동으로인해채발혹은염증성반응을일으켜 또다른학자들은갱골결절부내에있는 1 개내지 2 개 증상이유발되는것으후보고도l 고있다 l 의 골화중싱 (Ossification Center) 이골성화되연서골 앞에서 밀탤바와같이 냥녀성별비에 았어서는마흔 상단과융합되는해발생되는정골컬절부의 골연골영이 사랑들의 보고에의한것보다 31 : 1 로서낭자가월둥히 라고보고하였마 2) 많은분포를보인것은본원의특수성혜문이라고생각 Rapp & Lazerte 퉁은정골결절부의골융기 (bony Ap - 된다. ophysis) 의 작운유리골현이정진적으로척출 (Avuls- 임상증상에있어서는천예에서동통및 앙통을호소하 ionl 되연서생기며, 이것운슬개인대의강작스런손상 였으며, 구보및 섬한훈련둥으로인해악화되었마. 이나빠른골성장때문이라고주장하였고 10) 또다른학 X 션상에서유리골펀이한개인정우가대부분이었으 자는챙골결절부내에서 l 개내지 2 개익골화중심이정 며, 두개의골펀을냐타낸정우는 14 예, 세개이상의유 골결첼부와융합될때충분한혈액순환이패쇄되어 우 리골펀을나타낸청우는 4 예로써하나의유리꿀현을 나 균적괴사에의해유발된다고하였다 5,11) 타낸챙우가가장많은것은김 7) 의 경우와견해가일치 해부학적으로정골은 4 개의골화중심에서 형성되고 됨을알수있었다. 정골철절부는골간단 (Metaphysi s) 앞쪽에있는혀모양 발생부위는펜측성으로오는정우가 45 예로써대부분 의 상송과체의연골에서말생되며, 이연골내에 골화중 을차지하였으며, 우측이 않이 나타났던김 7) 의정우와 싱이있고대개는 11 歲내지 15 歲사이의사춘기에서골 는달러저자들이조사한바로는화측이 29 예, 우측이 성화되어경골상단과융합띈다 16 예로써좌측이않았다 융합과정에서돌기 (Apophys i s ) 는정골간과돌기성연 치료땅법에있어서는대부분의정우에서고식척치료 골판 (Apophyseal Cartilage p latel 에 의해유리되어있 가가장효과적인방법이라고하였으며 5) Thompson 운 으며, 정골절절복합울 (t ibi a l tubercle Complex) 이일 고식적치료후에도재발되는정우에냐혹운냐이어린 소 종의단충형성 ( 슬개인대, 융기, 돌기연골, 경골골간단 ) 녀에서외판상문제가있는영우에는수숭적인방뱅을권 의형태를취하고있다 7, 12) 하고있다 14) 특정적인병리학척변화에대해 l Jh ry 는이들정골결 Tachdjian 은질환의싱한정도에의해서치료형태를 절복합울을구성하는쿠조에분리가있고그사이에 반 나누어증상이가벼운경우에는육체적운통을 4-6 개 흔조직이끼게되며, 가끔인대내에작운골펀과정골컬 월정도제한하연증상야호천띈다고하였으며, 중퉁도 절부의충혈및 연부조직의혈판증식을볼수있었다고한 내지는심한정우에는슬판절운동제한과더불어창하 마 13) 지원동고정 ( Iong leg cylinder cast) 을 4-6 주 동안 Fe rguson 도원발뱅소는결절부착부주위의연대내에 하연서 3 6 개월동얀싱한운동을억제하는것이 좋다 있으며, 빠흔성장이나자극에의해슬개인대에파급되 고하였다 1) 어그결과로출혈 부종 인대의퇴행성변화가그일차 수술적방법에있어서는 Ferciot 와 Thompson 은융 척형변으로발생되며밑에있는정골결절부의불규칙한 합되지 않은정골결절부의절제술 (un united ti bial tu- 화골운이차적이라고강조하고인대에세로절개만으로강 berosity Excisionl 을권하였으며 Boswort h 는우골 압과혈류장애를회복할수있다고하었마 7,12) 펀삼업숭 (Technique of Insertion of Bone Peg) 이 좋 연령분포에있어서는 Sutton 은 12 歲 - 15 歲 l, Hug- 은결과를얻었다고한다 3) hes 는 11 歲 - 15 歲 9), Paul & J벼11 은 13 歲 -15 歲 5) Edeiken 은 1 0 歲 -15 짧 2) 가호발연령으로되어있으나저자들의정우는본원의특수성으로배추어볼해대 N. 결론 부분이 20 歲천후의청년들로써상기한호발연령에비저자들은본국럽정창병원에서 1975 년 1 월부터 1981 해높은연령분포를보인것은특별한의의가없는것으년 5 월까지정형외과호내원한 Osgood - Schlatter 병호사료판다. 환자 63 예에서 X 선학적, 임상척소견을검토하여마골단부에패쇄되는연령이지난챙년기에이러한중음과같은켈론을얻었다. 상이나타난것은어련시절에앓았던후유증으로융합 1 연령별발생반도는 16 歲 -20 歲사이에서 39 예 -608 -
로 (620 %) 가장높은밴도를보였다. 2. 영변부위는 X 선상에서현측이 45 예양측이 18 예로서펀측이않았으며, 좌측이 29 예, 우측이 16 예로 서좌측이월둥히않았다 3 임상증상으로천예에서정끌캘절부동통및앙통 을호소하였다 4. X - 선상에서유리골펀이한개인경우기 45 에 ( 71.4 %) 로서가장많은분포를차지했으며 Woolfrey & Ch. and l er classi f i cation 에의하연 Type II 가 45 에 ( 71.4 %) 료서가작않은빈도를나타냈다 REFERENCES 1. Tachji an MO : Pediatric Orthopaedics, Voll P47 α 473 W. 8. 5aunders Company, Ph iladel. -L ondon. Toronto 7972. 2. Edeiken J: Roentgen Diagnosis of Disease of bone, 3rd Ed Vol 1/ p7124. 7725 Williams & Wilkins 8altimorejLondon 7987. 3. Edmonson A L., Crenshaw AH: Campbell s Operative Orthopaedics, 6th Ed Vol l/ p7275. 72 76 The C. V. Mosby Company, 5t, Louis. Toronto. London 7980. 4. Sutton D : Textbook of Radiology and Imaging, 3rd Ed VO/ / p203 204 Churchill l.ivingstone, Edin. burgh. l.ondon. Melbourne & New York 7980. 5. Turek S L.: Orthopaedics Principle and Their Ap pl ication, 3rd Ed p 7 204. 7205 }.8. l.ippincott Co mp. Philadel.' Toronto 7977. 6. Paul LH, Juhl JH : The Essenti als of Roentgen In. terpretation, 4th Ed p243 Harper & Row, Publishers 7987. 7. 깅대헌, 박승호! 이박정둥 46 예의 üsgood.sc' hlatt er Disease 에대한임상적 x - 선학적고 찰, 대한망사선의학회지 XlI No.1.1 \J7 6. 8. Hand WL, Hand CR, Dunn AW: Avulsion Fracture of the tibia/ tubercle. } 8 &} 5 53A.: 1579.7583 1971 9. Hughes ES R: Osgood.5chlatter Disease, 5urg, Gyne. Obstet. 86:323.328 7948. 10. Caffey J: Pediatric X.Ray Diagnosis, 7th Ed Vo l l/ p 7379.7 382 Year book M edical Publishers INC, Ch icago. London 1978. 11. Cohen B, Wilkinson RW : The Osgood.5chlatter Lesion, A Radiological and Histo logical study, A } 5 95: 731. 742 May 1958. 12. 낌성환, 빅도수, 이원순등, 후유증올동안한 Os. good.sch l atter 씨명의수숭적치료에대하여, 대한정형외과학심지 1 U 권 1 호 10, No.l, Mar 1975 13. Uhry EJ: Osgood.5chlatter Disease, A r chv. of 5urg. 48:406.47 7 7944 14. T hompso n J EM: Operative tr eatment of Oste. ochondritis of tibial tubercle, }8 & ;5 38A: 742. 748 7956 P O n U Q υ