제 3과 정신질환에 대한 약물치료

제 3과 정신질환에 대한 약물치료 79 제3과 [ 정신질환에 대한 약물치료 ] I. 정신병리 A 우리의 뇌는 단순한 기관이 아니다. 1. 뇌는 복잡하고 난해한 기관이며 인간의 몸에서 가장 중요한 부분이다. 2. 뇌는 우리 몸의 모든 시스템과 기관의 활동을 조절하기 때문에 뇌에 사소한 손 상이 생겨도 몸 전체에 엄청난 장애가 생길 수 있다. 예를 들어 뇌출혈이 생기면 사지가 마비되거나 사망할 수도 있다. 3. 뇌는 정보 처리( 기억, 인지, 감정 등), 조정과 균형 유지, 그리고 활동 지시의 세 가지 주요 기능을 한다. 4. 뇌가 정보를 처리하고 분류하는 방식에 의해서 감정적 경험을 한다. 따라서 감정 을 조절하는 뇌의 시스템 작동이 잘 안되면 감정기복이 심해지고 내면에서 느끼 는 감정과 표현되는 감정이 다르게 되어, 다른 사람에게 이상하게 보이게 된다. B 뇌의 신경 시스템 1. 뇌의 신경은 어떻게 작동을 하는가? 1) 신경은 뇌 전체를 덮고 있으며 서로 연결되어 거미줄과 같은 정보 교환 연락망 을 형성하고 있다.

80 가족과 함께 하는 교육 프로그램 ( 교육자용 ) 2) 신경 세포( 뉴런) 는 잎이 없는 나무와 같이 가 지, 줄기, 뿌리를 가진 모습을 하고 있다. 3) 뉴런의 가지, 줄기, 뿌리는 " 수지상 돌기", " 축색돌기 " " 신경의 끝부분 " 이라 불린다. ( 그림 1 참조) 4) ( 전기 자극을 통해) 메시지가 뉴런에 전달되 면 축색돌기를 따라서 신경의 끝부분으로 전 달되며 이는 다른 뉴런의 수지상 돌기로 전해 진다. 즉 전기 자극이 전달되면서 메시지가 분류되고 처리된다. 그림 1 2. 신경전달물질과 정신질환과의 관계 1) 신경의 끝부분에 있는 신경전달물질이 분비되면서 다른 뉴런의 수지상 돌기에 메시지 ( 전기 자극) 가 전달된다. ( 그림 2 참조) 교육자의 힌트 신경전달물질에 대해서는 간단히 설명하고 자세히 설명하지는 않는다. 핵심은 교육생에게 정신질환은 생물학적인 문제라는 것을 알리는데 있다. 2) 인간의 뇌에는 100종류 이상의 신경전달 물질이 있으며 다양한 각각의 메시지 전 달을 하는 역할을 맡게 된다. 3) 신경전달물질의 종류와 양은 개인의 감 정, 반응과 행동을 결정한다. 4) 정신질환의 주요 원인은 신경전달물질 의 분비의 불균형, 다시 말하면 분비 과 다나 결핍에 있다. 그림 2 교육자의 힌트 교육자는 이 수업이 그들에게 정신질환의 치료 약물에 관해 배울 수 있는 소중한 기회 라는 것을 상기시켜 줄 필요가 있다. 또한 대부분의 사람들은 정신질환을 가진 사람들이 처방 받은 약에 관해 관심과 걱정을 많이 하기 때문에 여기서 배운 지식을 집에 있는 환자와 나누도록 권장한다.

제 3과 정신질환에 대한 약물치료 81 II. 약물치료에 대하여 A 정신의학 치료법 개발에 대한 간단한 역사 현재까지는 약물치료가 정신질환을 치료하는 가장 효과적인 방법이라고 알려져 있 다. 20세기 초반까지만 해도 정신장애는 대부분 비 생물학적 문제로 받아들여져 비과학 적이며 잔인한 " 치료", 예를 들어 귀신 쫓기, 감금, 구타와 수욕법 등이 사용되었다. 그 러나 1950년대에 들어서서 의학자들은 신체질환 치료를 위해 사용되었던 약 중 일부가 정신질환의 호전에도 효과적임을 발견하였다. 그 후 서양 정신의학에서는 정신질환 치 료 약물 개발과 연구에 중점을 두기 시작했다. 더 효과적이면서 부작용이 적은 항정신병약물, 항우울제와 항조증제가 개발되면서 1990 년대에 정신질환 치료 약물은 놀라운 발전을 하였다. 이러한 신약들의 도움으로 ( 비정형 약물이라고 부름) 많은 정신질환을 가진 사람들은 정상적인 기본 생활 능력과 기능을 되찾게 되었다. B 약물치료가 정신질환을 가진 사람들을 어떻게 돕는가? 1. 정신질환 치료 약물은 신경전달물질의 분비를 조절하여 메시지의 전달을 정상화시킴 으로써 정신질환의 증상을 완화하거나 치료한다. 2. 신경전달물질은 선천적으로 만들어진 화학물질로, 합성된 다른 대체물로 대신할 수 없다. 그래서 정신질환 치료 약물은 뇌에서 신경전달물질의 분비를 촉진하는 작용을 하는 것은 아니다. 3. 다음은 정신질환 치료 약물이 어떻게 작용하는가에 관한 설명이다. 1) 과도한 신경전달물질이 있다면 약물은 신경전달물질의 흡수를 차단한다. ( 그림 3 & 4 참조) 그림 3 그림 4

82 가족과 함께 하는 교육 프로그램 ( 교육자용 ) 2) 신경전달물질의 양이 극히 적다면 약물은 재흡수를 억제하여, 더 많은 신경전 달물질이 활동하도록 남겨둔다. ( 그림5 & 6 참조) 그림 5 그림 6 4. 세 가지 심각한 정신질환과 관련있는 신경전달물질들 정신질환 관련있는 신경전달물질과 그 기능 신경전달물질 분비 장애의 영향 신경전달물질 * 기능 장애 영향 조현병 도파민 사람을 활동적이며 열정적으로 만듦 ( 과다 ) 뇌가 너무 많은 메시지를 받아 혼란을 일으킴 우울장애 세로토닌 노르에피네프린 긴장 완화, 생기 회복, 집중력 강화 기운을 돋움 ( 부족 ) ( 부족 ) 긍정적인 메시지 부족으로 사기가 떨어지고, 기운이 빠지게 함 양극성장애 ( 조울병 ) 많은 종류의 신경전달물질 정서에 균형을 줌 ( 불균형 ) 과도한 감정 기복 * 대개 하나 이상의 신경전달물질이 영향을 받으나 여기서는 가장 중요한 것만 열거하였다.

제 3과 정신질환에 대한 약물치료 83 교육자의 힌트 진단을 할 때 정신건강의학과 의사들은 약물 남용, 갑상선 이상과 같은 다른 원인에 의한 증상을 가려내려 한다. 이런 질환은 신경전달물질 조절로 치료가 되지 않기 때문이다. 5. 기분에 대한 다른 내분비물질의 영향 : 1) 타이록신 불균형은 기분 상태를 높이거나 낮게 만든다. 2) 아드레날린과 호르몬의 분비 역시 기분에 영향을 준다. 예를 들면 산후 우울증 은 출산 후의 호르몬 변화와 관련이 있다. III. 약물치료는 언제 필요한가? 1. 정신질환의 증상이나 재발의 징후가 보일 경우. " 증상" 의 경우, 제 1 과: 정신질환의 이해를 참조하시고 " 재발의 징후" 의 경우는 제 4 과 : 위기 관리를 참조하세요. 2. 우울하거나, 과도로 흥분되거나, 불면증에 시달리는 등의 비정상적인 일들이 2주 이상 지속될 때 3. 증상으로 일상생활에 지장을 줄 때. 예를 들면 병에 걸린 듯한 이상한 기분, 불면 과 식욕 감소 등으로 직장과 학업에 장애가 생긴 경우 4. 비약물적 치료가 효과적이지 않을 때 정신장애가 순전히 심리적인 문제인 경우는 드물다 생물학적 원인 예를 들면 신경전달물질의 불균형적인 분비 이 중요한 역할을. ( ) 하며 약물로 치료되어야 한다 약물치료는 환자의 심리상태가 상담 정신치료 종교,.,, 상담 등을 받아도 호전되지 않을 때 권한다.

84 가족과 함께 하는 교육 프로그램 ( 교육자용 ) 연습 1 의심 해소 토론을 위한 질문 1. 정신병 약을 장기간 복용하여도 안전 할까? 나의 관점 : 교육자의 힌트 모든 약물에는 부작용이 있다. 전통적인 항정신병약물은 문제가 되는 신경전 달물질 뿐만이 아닌 다른 신경전달물질에도 작용을 하므로 더욱 많은 부작용이 있었다. 비정형 항정신병약물은 더 효과적이고 부작용은 적다. 새로운 환자들은 이 약물을 사용해야 하며, 전통 적인 약물 사용 후 뚜렷한 효과가 없던 환자들도 비정형 약물로 바꾸어 보는 것이 좋다. 약물이 증상을 효과적으로 조절하려면 대개 몇 달이 소요된다. 증상이 사라졌다 하더라도 환자들은 재발 방지를 위하여 적은 양의 약을 계속 복용하는 것이 좋다. 전통적인 약물이 오랜 기간 지속되는 부작용을 많이 나타낸다고 알려진 반면, 비정형 약물은 장기 복용이 건강에 악영향을 끼친다고 밝혀지지 않았다. 2. 정신질환은 치료가 가능한가 그렇지 않은가? 나의 관점 : 교육자의 힌트 정신질환은 치료가 가능하다. 대부분 환자의 증상은 약물 복용 후 약화되거 나 심지어는 사라지기도 한다. 환자의 노동력과 자신을 돌볼 수 있는 능력 또한 회복된다. 정신 지체는 다른 문제이다. 정신지체아로 태어난 사람들의 지적 기능은 치료로 나아질 수 없다 이는 " 치료 불능" 이다. 3. 한방 요법 ( 한약재, 침술, 마사지 ) 으로 정신질환을 치료할 수 있는가? 나의 관점 : 교육자의 힌트 한방 요법이 심각한 정신질환을 효과적으로 치료한다는 증거는 없다 한방. 요법은 아시아의 많은 지역에서 보조적인 치료법으로 사용되고 있으나 아직까지 서양 치료제를, 대체하지는 못하고 있다.

제 3과 정신질환에 대한 약물치료 85 4. 정신질환 치료 약물은 중독성이 있나? 나의 관점 : 교육자의 힌트 암페타민이나 헤로인과 같은 향정신성 약물과 마취약은 정신과 약물로 분류 되지만 성질은 전혀 다르다. 일반적으로 말하자면 정신질환 치료 약물은 중독성이 없으며 대체 적으로 의사는 매우 안전한 용량의 약을 처방한다. 특정 진정제나 수면제의 장기간 사용만이 중독으로 이끌 수 있다. 한편, " 환각제" 는 매우 중독성이 있기 때문에 정신병 치료에 사용되지 않는다. 환각제는 뇌에 영구한 피해를 줄 수 있으며 과대 복용이나 장기 복용은 사망의 원인이 될 수도 있다. 5. 증상이 사라졌다면 약 복용과 외래 치료를 중단해도 괜찮을까? 나의 관점 : 교육자의 힌트 증상이 사라졌다 라는 것은 병이 조절되고 있다는 뜻으로서 좋은 현상이다. 그러나 그렇다고 해서 모든 약을 바로 중단하는 것은 매우 위험하다. 가장 좋은 방법은 의사와 상의하여 재발 방지를 위해 적은 양의 약을 복용하는 것이다. 6. 내 아들은 직장에서 자신이 약을 복용하면 동료들에게 병 있음을 들킬까봐 두려워서 약 복용을 중단했다. 내가 어떤 조언을 줄 수 있을까? 나의 관점 : 교육자의 힌트 대부분의 항정신병약물은 하루에 한두 차례만 복용을 하면 되며, 정해진 시간 에 복용이 힘든 사람은 조절이 가능하게 의사와 상의해야 한다. 약물치료는 증상을 효과적으로 조절하기 때문에 회복의 주 역할을 한다. 환자의 수면 습관, 감정 상태와 집중력도 약물 복용 후 개선되므로 직장에서의 성과도 더 나아질 것이다. 약을 복용하지 않으면 증상이 지속되거나 악화되어 다른 사람이 더욱 쉽게 환자의 정신건강 상태를 알아차릴 수 있을 것이다. 따라서 복용 을 중단하는 것은 병을 숨기려는 자신의 의도와 반대의 결과를 초래할 것이며 가장 현명한 방법 은 병을 인정하고 용감하게 직면하는 것이다.

86 가족과 함께 하는 교육 프로그램 ( 교육자용 ) 7. 의사의 처방이 전혀 효과가 없을 경우에는 어떻게 하나? 나의 관점 : 교육자의 힌트 항정신병약물은 대부분 부작용은 꽤 빨리 눈에 띄는 반면, 효과는 며칠 내로 나타 나지 않는다. 일주일 이상 항정신병약물이나 신경 안정제를 복용하면 감정의 기복이 줄어들 것이다. 항정신병약물의 효과가 확실히 나타나려면 3-6주가 걸릴 것이며 식욕이나 수면 습관은 그 전에 개선 될 것이다. 약물치료를 장기간 계속 하였지만 효과가 없거나 부작용만 증가시킨다면 의사에게 복용량 이나 다른 약물로의 교체를 상의한다. IV. 정신질환 치료 약물 A 항정신병약물의 유형** 전통적 ( 정형) 항정신병약물 비정형 항정신병약물 약물 ( 성분명 ) 상품명 약물 ( 성분명 ) 상품명 클로르프로마진 할로페리돌 시피젯, 네오마진 아미설프라이드 솔리안 할돌, 페리돌 클로자핀 클로자릴 록사핀 록사핀 리스페리돈 리스페달 몰린돈 모반 올란자핀 자이프렉사 페퍼나진 피모자이드 프리민, 페퍼나진 아리피프라졸 아빌리파이 피모짓, 푸리날 퀘티아핀 세로켈 설피라이드 곰마틸 지프라지돈 젤독스 티오리다진 티오틱센 멜러릴, 멜리본 팔리페리돈 인베가 오나벤 항정신병약물 이란 모든 정신질환에 대한 약이 아니라 주로 조현병에 대한 치료 ** " ", 약물을 말하는 의학 용어이다.

제 3과 정신질환에 대한 약물치료 87 1. 전통적 ( 정형) 항정신병약물 ( 구약) 과 비정형 항정신병약물 ( 신약) 의 비교 치료 효과 1. 양성증상 감소 구약 2. 음성증상 감소 3. 약물과의 순응성 촉진 신약 부작용 구약 신약 1) 항콜린성 부작용 ( 입안 건조, 흐려 보임, 변비, 배뇨 곤란과 심장 박동 증가) 2) 추체외로증상 ( 손떨림, 근육 경직, 좌불안석증, 느린 동작, 표현력 부 족, 이상한 자세, 근육 경련 ) 1 3) 식욕 증가 2-4) 피곤함, 졸음 5) 성기능장애 ( 성교 불능, 성욕 감소, 오르가즘 장애 ) 6) 불규칙한 생리 7) 당뇨병 초래 3-8) 백혈구 감소 초래 4-9) 과량 복용은 치명적임 - 주 1 주 2 주 3 : 대부분의 신약들은 이런 부작용이 적다. : 운동을 하지 않는다면 구약과 신약 모두 비만을 초래 할 수 있다. : 신약인 올란자핀은 당뇨병의 원인이 될 수 있으므로 당뇨병 환자들은 피하는 것이 좋다. 주 4 : 클로자핀에서만 문제가 된다. 사용자들은 정기적으로 혈액검사를 받아야 한다. 교육자의 힌트 1. 클로자핀은 다른 신약보다 상대적으로 더 많은 부작용이 있다. 2. 클로자핀은 직접적으로 당뇨병을 유발시키며 올란자핀은 간접적으로 당뇨병을 유발시킨다. 올란자핀 사용자는 당뇨 병의 가족력과 깊은 연관이 있으며 사용자가 운동을 하지 않고 있다면 당뇨병에 걸릴 확률이 높다. 3. 많은 양의 리스페리돈은 추체외로증상의 원인이 될 수 있다. 한 예로, 의사가 환자에게 권해진 양 이상의 리스페리돈을 처방하였고 그 결과로 환자에게 추체외로증상이 생겼다. 의사는 신약이 그 환자에게 효과가 없다고 판단하여 구약으로 바꾸었다. 여기서의 핵심은 신약이 모든 환자에게 효과가 있지는 않으므로 각각 의 사례를 올바르게 평가하여 성급히 다시 구약으로 돌아가는 것을 피하는 것이다.

88 가족과 함께 하는 교육 프로그램 ( 교육자용 ) 2. 항정신병약물의 부작용에 대하여 좀 더 1) 항콜린성 부작용 입안 건조, 흐려 보임, 변비, 배뇨 곤란과 심장 박동 증가 2) 추체외로증상 전통적인 항정신병약물은 여러 종류의 신경전달물질의 정상적인 작용을 불필요하 게 방해할 뿐만 아니라 불필요할 정도로 도파민의 흡수를 막아 신경운동계 부작용 예를 들면 파킨슨씨병 증세와 같은 신경운동 부작용을 일으킨다. 이런 문제를 추 체외로증상이라고 하며 좌불안석증, 급성 근긴장 이상증, 무동증과 지연성 운동이 상증(TD) 등이 이에 속한다. [ 좌불안석증 ] 증상은 안절부절 못함, 자기도 모르게 걷고 싶음, 손 돌리기 등이다. 환자들은 팔과 다리를 끊임없이 움직이므로 잠을 잘 수 없다. [ 급성 근긴장 이상증 ] 얼굴, 몸과 팔 다리에 경련이 일어나므로 이상한 얼굴 표정 과 자세를 짓게 된다. 혀를 내밀거나 고개를 뒤로 젖히고 눈 동자를 위로 치뜨는 것 등이다. [ 무동증 ] 대개 치료 1-2 주 후에 일어난다. 환자는 표정이 없고, 팔 다 리의 경직, 느린 동작, 손떨림, 비틀거리는 걸음과 움직임의 곤란, 참기 힘든 침 흘림 등으로 고통을 받는다. [ 지연성 운동이상증 ] 교육자의 힌트 왼쪽의 전문 용어보다는 굵은 글 씨의 부작용에 주의를 기 울이시오. 본의 아닌 혀와 입의 움직임과 빈번한 눈 깜박 거리기, 안면 근육 경련은 환자를 매우 힘들게 한다. 이러한 부작용은 대 개 구약을 장기 복용한 후 생기지만, 의사가 복용량을 조절 해 주면 나아진다. 이러한 부작용이 특히 문제가 되는 이유 는 한번 생기면 회복불능이라는 점이다. 다시 말하면 한번 나타나면 영원히 지속될 것이며 완치약이 없다. 따라서 환 자의 자신감, 사교성과 대인관계에 악영향을 준다. 이런 이 유로 많은 서방 국가에서 구약에서 신약으로 바꾸게 되는 이유이다.

제 3과 정신질환에 대한 약물치료 89 좌불안석증과 무동증은 항파킨슨제와 항불안제로 치료한다. 항파킨슨제는 조현병 환자의 인지기능을 더 저하시킬 수 있으며 집중력 저하와 단기 기억력 저하 등의 문제가 생기기도 있다. 게다가 이러한 부작용들은 음성 증상으로 오해되기도 한 다. 그래서 많은 환자들은 이런 문제를 의사에게 보고하지 않게 되고 초기에 적절 한 치료를 받지 못하게 된다. 3) 성기능장애 이는 항정신병약물의 상당히 흔한 부작용이다. 그러나 많은 사람들은 이를 의사와 이야기하기를 꺼려한다. 환자들은 단순히 약의 복용량을 줄이거나 아예 복용을 중 단한다. 이럴 경우 나중에 심각한 문제가 생길 수 있다. 실제로 이런 성기능문제를 해결할 수 있는 방법이 많이 있다. 환자들은 이 문제를 가족이나 의사와 상의하여 야 한다. 3. 비정형 항정신병약물 1) 리스페리돈 Risperidone( 리스페달 Risperdal) 비교적 빠른 효과 음성, 양성 증상에 모두 효과적 비교적 소량인 반알 (0.5mg) 에서 시작하기도 함 리스페달 퀵릿: 입안에서 녹는 제형으로 개발됨 리스페달 콘스타 : 먹는 약 대신 2주마다 한 번씩 맞는 근육주사제 2) 올란자핀 Olanzapine( 자이프렉사 Zyprexa) 비교적 진정효과가 강함 ( 응급실에선 주사제 사용 가능) 신장, 간 등의 신체질환과 무관하게 사용가능 체중 증가, 졸리움 증상이 흔함 부작용으로 비만, 당뇨병이 있을 수 있으므로, 식욕 및 체중관리가 중요함 운동을 규칙적으로 하는 것이 필요함 자이디스 Zydis: 입안에서 녹는 제형으로 개발됨. 속효성 3) 퀘티아핀 Quetiapine( 세로퀠 Seroquel) 체중증가나 유즙분비 등의 부작용 적음 비교적 안전하게 사용 기분증상 ( 우울감 등) 에 효과가 보고됨

90 가족과 함께 하는 교육 프로그램 ( 교육자용 ) 4) 아미설프라이드 Amisulpride( 솔리안 Solian) 졸리움 거의 없음 손떨림, 유즙 분비 등 부작용 가능 심장병에 주의 5) 아리피프라졸 Aripiprazol( 아빌리파이 Abilify) 체중증가, 졸리움, 손떨림, 유즙 분비 등 부작용 없음 신장, 간 기능에 무관 다소 치료 효과가 늦게 나타남 (2 주 이상) 두통, 메스꺼림 등의 부작용 가능 6) 지프라시돈 Ziprasidone( 젤독스 Zeldox) 다른 항정신병약물과 다른 화학적 성질 세로토닌, 노르에피네프린의 성질도 있음 항정신병, 항우울제로 사용가능성 있음 체중 증가 없음 심장병, 부정맥 존재시 주의해야 함 7) 팔리페리돈 Paliperidone( 인베가 Invega) 리스페리돈의 대사물 빠른 효과를 보임 간대사의 문제가 있는 환자도 복용가능 팔리페리돈 서스티나 : 4주마다 한 번씩 맞는 근육주사제

제 3과 정신질환에 대한 약물치료 91 B 여러 종류의 항우울제 삼환계항우울제 (TCAs) MAO 억제제 (MAOIs) 약물 ( 성분명 ) 상품명 약물 ( 성분명 ) 상품명 1. 아미트리프틸린 에나폰 1. 페넬진 나드릴 2. 아목사핀 아디센 3. 클로미프라민 그로민 4. 이미프라민 이미프라민 5. 노르트리프틸린 센시발 선택적 세로토닌 재흡수 차단제 (SSRIs) 기타 새로운 항우울제 약물 ( 성분명 ) 상품명 기타 선택적 재흡수 차단제 ( SRIs ) 1. 씨탈로프람 씨프람 약물 ( 성분명 ) 상품명 2. 플루옥세틴 푸로작 1. 부푸로피온 웰부트린 3. 플루복사민 듀미록스 2. 네파조돈 썰존 4. 파록세틴 세로자트 3. 트라조돈 트라판, 트리티코 5. 서트랄린 졸로푸트 4. 벤라팍신 이팩사 사환계 항우울제 1. 마프로틸린 루디오밀 2. 멀타제핀 레메론 가역적 MAO 억제제 (RIMA) 모크로베마이드 오로릭스

92 가족과 함께 하는 교육 프로그램 ( 교육자용 ) 1. 여러 종류의 항우울제의 효과 분류 삼환계 항우울제 MAO 억제제 종류 장점 단점 안전 수준 선택적 세로토닌 재흡수 차단제 (SSRIs) 전통적 ( 정형 ) 항우울제 비정형 항우울제 일찍 잠이 깸, 아침 시간의 불안과 체 중 감소 같은 우울 증상에 좋은 효과 가 있다. SSRI 와 비슷한 기능을 가 지고 있다. 항콜린성 부작용 ( 입안 건조, 손떨림, 흐려보임, 체중 증 가, 배뇨 곤란과 변 비) 성 기능 저하 낮음 높은 용량을 먹는 경우 심장 박동이 불규칙해지거나 사 고 장애가 생긴다. 과량 복용은 치명 적이다. 일반적으로 비정형 우울증 ( 과식, 지나 친 수면, 예민한 감 정 반응, 불안감과 불면 ) 치료에 사용 체중 증가, 현기증, 수면 장애, 성 기능 저하와 다리와 발 목의 부종 낮음 아민이 많이 포함된 음식 ( 초콜렛, 요구 르트, 절인 생선, 와 인, 간장 ) 과 MAOIs 는 고혈압, 빠른 맥 박, 심한 두통과 시 력관련 문제, 가끔 씩 무기력감과 치명 적인 뇌졸증을 유발 할 수 있다. 삼환계 혹은 사환계 항우울제와 함께 사 용하지 않는다. 과 량은 치명적이다. 우울증 치료에 있 어 가장 중요한 약 물이 되었다. 적은 부작용과 낮은 위 험. 불안, 불면증, 메 스꺼움, 두통, 성 기능 저하와 체중 감소 활성화 시킬 경우 양극성장애 환자들 에게 조증을 유발 할 수 있다. 높음 과량이라 하더라도 치명적이지는 않다 MAOIs와 함께 사용하지 않는다. 선택적 재흡수 차단제(SRIs) 특정한 신경전달물 질에만 작용을 한 다. 우울증을 일으 키는 신경전달물질 에만 작용하므로 영향을 미치는 신 경전달 물질의 수 가 적어서 부작용 도 상당히 개선되 었다. 수면에 도움 이 되고 성기능 부 작용이 적다. 현기증, 졸음 높음 과량이라 하더라도 치명적이지는 않다 MAOIs와 함께 사용하지 않는다.

제 3과 정신질환에 대한 약물치료 93 기타 새로운 항우울제 : 신세대 사환계 항울제는 삼환계 항우울제의 부작용을 줄일 목적으로 개발되었는데 효 능과 안정성면에서 상당히 개선되었다. 또한 새로 개발된 가역적 MAO 억제제 (RIMA) 는 기존MAOIs 억제제와 화학 구조가 비슷하지만 사용자가 특정 음식을 피하지 않아도 된 다. 가역적 MAO 억제제라고 분류된 약물은 우울증의 불안증상을 치료하는데 좋은 효능 을 가지고 있으며 부작용 역시 적다. 2. 항우울제의 특성 1) 항우울제는 바로 효력을 나타내지 않고, 대개 3-6주 정도의 시간이 지나야 제대로 효과를 나타내므로 환자들은 끈기 있게 기다려야 한다. 자살할 위험이 심각한 경우 에는 전기충격요법 (ECT) 이 응급 치료로써 사용될 수도 있다. 2) 어떠한 항우울제는 두 가지를 함께 복용해서는 안된다. 만약 약을 바꾸어야 할 필 요가 있을 경우는 의사에게 두 가지의 치료제가 서로 간에 영향을 미칠 수 있는지, 그리고 새 약물과 이전 약물의 잔여 물질이 신체에 미칠 수 있는 부작용이 없는지 의사에게 문의한다. 3) 새로운 항우울제가 적은 부작용을 가지고 있음에도 불구하고 기존 약을 완전하게 대체할 수는 없다. 새로운 약을 사용해 반응이 좋지 않은 환자들의 일부는 전통적 인 항우울제를 사용 후 증상이 호전되는 경우도 많다. 항우울제를 처음 사용하는 환자에게 의사는 대체로 선택적 세로토닌 재흡수 차단제 (SSRIs) 나 더 새로운 약물 을 처방하고 필요에 의해서 복용량을 조절한다. 4) 새로운 항우울제의 경미한 부작용은 보통 복용을 하면서 점점 사라진다. C 항조증제 기분 조절제 약물 ( 성분명 ) 상품명 효과 부작용 리튬 탄산염 리단 감정의 기복을 균형잡고, 조증 기간 중 난폭한 성향 을 낮추고, 재발을 방지함. 구토, 입안 건조, 손떨림, 체중 증가, 여드름과 갑상선의 기능 저하. 또한 리튬을 과량 복용시 치명적이므로 사용자는 정기적 인 혈액검사를 해야 한다.

94 가족과 함께 하는 교육 프로그램 ( 교육자용 ) 항조증제인 항전간제와 그 외 다른 기분 조절제 약물 ( 성분명 ) 상품명 효과 부작용 카바마제핀 발프로에이트 테그레톨 발핀, 에필람 리튬과 같은 항조증 효과 를 가지고 있다. 메스꺼움, 부종, 무기력 드문 부작용 : 간 기능 악화, 낮은 혈구 수 메스꺼움, 소화 불량, 부종, 강한 진정효과 드문 부작용 : 간 기능 악화 가바펜틴 뉴론틴 항조증과 항불안 기능을 피로, 두통 라모트리진 라믹탈 가지고 있다. 리튬에 저 발진, 메스꺼움, 피로, 두통 니모디핀 니모톱 항력이 있는 경우에 적합 부종, 변비 베라파밀 (" 니모톱은 " 임산부 사용 이솝틴, 가능) 베렐란 부종, 변비 1. 두 주요 항조증제 리튬과 기분 조절제 " 항조증제 " 란 일반적으로 기복이 심한 감정을 조절함으로써 " 조증" 과 " 우울증 " 을 치료 하는 약물을 일컫는 말이다. " 기분 안정제 " 나 " 기분 조절제 " 가 더 적합한 용어이다. 기분 조절제는 조증 시기의 감정을 효과적으로 억누르므로 재발의 횟수와 재발시 심 각성을 줄여주는 역할을 한다. 의학계에서는 아직 이러한 조절제가 어떻게 작용을 하는 지 완전하게 알지는 못한다. 그러나 일반적으로 기분 조절제는 특정 신경전달물질의 활 동에 영향을 미친다고 생각된다. 그 후속 연구에서 일부 항전간제는 리튬보다 부작용이 적으면서 기분을 안정시키는 효과가 좋다는 것이 밝혀졌기 때문에 리튬을 이런 약물로 교체하는 추세이다. 2. 리튬 사용 시의 문제점 1) ( 혈액검사를 하며) 복용량이 신중하게 모니터 되어야 한다. 그렇지 않으면 리튬 중 독의 위험이 있다. 2) 리튬은 충분한 효과를 보려면 보통 3주가 걸리므로 급성 조증시에는 다른 항정신 병약물 치료를 겸용하도록 한다. 3) 양극성장애를 가진 사람들 중 일부는 리튬에 반응을 보이지 않으며, 일부 사람들

제 3과 정신질환에 대한 약물치료 95 의 경우에는 약을 오래 먹으면서 리튬의 효과가 감소될 수 있다. 3. 다른 항정신병약물의 도움 기분 조절제 외에도 의사들은 환자들의 조증이나 우울증 주기에 따라 항정신병약물 이나 항우울제를 사용한다. 의사들은 항우울제 처방이 조증을 일으키거나 조울증 주기 를 빈번하게 만들 수 있으므로 처방 전 환자들을 자세하게 관찰해야 한다. 만약 양극성장애를 가진 사람이 어떠한 유형의 약물에 좋은 반응을 보였다면 그 약물 을 계속 사용하는 것이 좋다. 어떤 기분 조절제는 시간이 지나면서 효과가 떨어진다. 만약 환자가 약물에 효과를 본 후에 약을 중단한 경우, 다음에 같은 약을 다시 쓰더라도 효과가 전혀 없는 경우도 있다. C 추가 약물 위의 주요 약물 외에 의사는 항정신병약물에 따른 부작용을 완화하기 위하여 추가 약 물(" 해소제 ") 을 처방하기도 한다. 약물 ( 성분명 ) 상품명 대상이 되는 증상 벤젝솔 알탄 항정신병약물에 의한 추체외로증상을 완화한다. 벤즈트로핀 코젠틴 주사로 쓸 수 있다 ; 심각한 추체외로증상을 신속히 완화시킨다. 알프라졸람 자낙스 진정제는 잠을 도와주고, 불안, 근심을 완화시키고 좌불안석증 다이아제팜 발륨 을 없애준다. 교육자의 힌트 만일 환자가 정신질환의 치료를 위해 또 다른 종류의 약을 처방 받았더라도 가족들 은 걱정하지 마십시오. 보다 치료적인 성과를 위해 보완용으로의 의사가 하는 추가 약물 처방은 그리 드문 일이 아닙니다.

96 가족과 함께 하는 교육 프로그램 ( 교육자용 ) V. 외래 진료 시의 힌트 다음 외래 시간에 가기 전에 최근의 증상, 행동, 약물에 대한 반응, 불편함과 미심쩍 은 부분이나 걱정 등 의사와 상의하고 싶은 모든 것을 간략히 써놓는다. 당신은 아래와 같은 권리가 있다 환자의 의무기록을 확인한다.( 그 전에 신청을 해야 한다.) 의사에게 치료와 처방에 대한 세부 사항을 묻는다. 의사에게 더욱 효과가 있고 부작용이 적은 약물을 처방하도록 요구한다. VI. 환자의 약 복용 순응성 높이기 1. 환자 자신의 상태에 대해 잘 이해하도록 도와준다. 환자에게 약이 어떠한 효과가 있는지, 왜 약을 복용하는 것이 중요한지 이해하도록 도와준다. 환자와 과거에 발생하였던 재발의 경험을 돌아보며 약 복용의 중요성을 인식시킨다. 2. 약 복용을 확인하기 위한 계획의 실행 환자에게 자신의 약을 관리하도록 권유하지만 가족들이 때때로 점검한다. 환자들에게 자신의 약의 수를 세고 기록하는 습관을 갖도록 돕는다. 약 복용을 상기시켜 줄 수 있는 약통이나, 그 외의 편리한 수단을 사용한다. 3. 환자들이 자신의 느낌을 표현하도록 권유 환자들에게 그들의 느낌이나 약물에 관한 반응, 성욕 감소와 성기능 장애와 같은 예민한 문제들도 포함하여 이야기하도록 권한다. 그러한 문제와 토론을 긍정적인 태도로 처리하도록 노력한다. 4. 환자에게 긍정적이고 설득력 있는 태도로 상기시킴

제 3과 정신질환에 대한 약물치료 97 사랑하는 사람에게 약 복용을 다시 시작하라고 권할 때는 부정적인 비난보다 예의 있는, 공손한 충고가 더욱 효과적이다. 그들은 당신이 " 약 복용을 중단하면 당신은 미쳐버릴 거에요 " 같은 말을 할 때보다 " 약은 당신의 수면에 도움을 줄 거예요 " 라 든지 " 약을 복용하는 것은 증상으로 인한 고통을 없애 줄 거예요 " 라고 말할 때 당 신의 말을 좀 더 잘 받아드리며 반응을 보일 것이다. 5. 약 복용의 습관화 보통 말린 자두를 보면 중국 한방약이 떠오르듯이 복용할 약을 후식과일 옆에 둠으로 써 식사 후에는 약을 복용하는 습관을 만들 수 있다. 연습 2 증상과 부작용의 구별 1. 다음 중 부작용에 해당하는 칸에 " " 표시를 하시오. 교육자의 힌트 증상과 부작용 간의 관계를 무리하게 구분지을 필요는 없다. 만약 교육생이 알맞 은 예를 들어 설명할 수 있다면 양쪽 박스에 " " 표시 할 수 있다. 증상 부작용 증상 부작용 1) 손떨림 8) 무기력 / 허약 2) 횡설수설 9) 무표정 3) 혀를 내밈 10) 혼자 중얼거림 4) 눈의 흰자위를 보임 11) 비만 5) 동기 상실 12) 가벼운 근육 경직 6) 표현력 감퇴 13) 불면 7) 침 흘림 14) 변비 교육자의 힌트 가벼운 근육 경직은 대체로 약물의 부작용이며 조현병의 증상인 경우에는 심각한 경직으로 발전할 수 있다.

98 가족과 함께 하는 교육 프로그램 ( 교육자용 ) 2. 당신은 의사들이 어떻게 부작용을 치료한다고 생각하나요? 다음 표의 빈칸에 답을 쓰시오. 부작용 치료 실용적인 단계와 의사로부터의 제안 1) 본의 아닌 약에 의한 방법 1: 부작용이 적은 약물 사용 몸 동작, 무표정, 걸음 속도, 불안감 조절 방법 2: 방법 3: 환자의 몸 상태에 따라 문제를 악화 시 키지 않는 약을 선택 완화제 처방 2) 낮 시간에 졸림 일상 생활에 3) 심각한 체중 증가 의한 조절 2 의경우 : 하루에한번복용하는약을아침대신 밤에 복용함 3 의 경우 : 운동, 다이어트, 저칼로리 음식 섭취 4) 변비 4 의 경우 : 섬유질이 많은 음식 선택 3. 만약 부작용을 견딜 수 없다면 ( 알맞은 칸에 " " 표시를 하시오 ) 의사에게 말한다 의사와 상의 없이 약 복용을 중단한다 남은 과거약을 복용한다 다른 치료법을 고려한다 가족들과 의논한다 방치한다 의사와 상의 없이 복용량을 줄인다 진찰을 앞당기다 교육자의 힌트 " 다른 치료법" 이란 한방 요법이나 대체 치료법을 말하지 않는다. 전기경련요법 은 급성 우울증상을 치료해야 하는 임산부나 다른 치료법에 듣지 않는 환자에게 사용될 수 있다. 평가 이 수업 후 당신은 아래와 같은 것을 할 수 있어야 한다. 1. " 신경전달물질" 의 기본적인 기능의 이해와 그것과 정신질환과의 관계 2. 세 가지 심각한 정신질환에 대한 치료약물의 기본 종류, 효과와 부작용을 이해하며 구약과 신약의 주요 차이점을 지적한다. 3. " 증상" 과 " 부작용" 을 구분한다.